terapia transfusional

Universidad De Los AndesFacultad De MedicinaEscuela De Medicina – Extensión BarinasDepartamento De Medicina Interna Catedra de Hematología

Terapia Transfusional

Barinas, Septiembre 2015

Br. Figueroa, Cira BBr. Martínez M, Noel J


Historia de las Transfusiones14

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1914 Anticoagulantes.

Utilizan citrato sódico para evitar la coagulación.

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Historia de las Transfusiones


Sangre: Composición

Conceptos Básicos


Conceptos Básicos

Procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes componentes sanguíneos obtenidos a partir de la donación altruista.

Transfusión Sanguínea

El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.


Sangre Completa

Componente sanguíneo obtenido a partir de un donante sano, mezclada con anticoagulante, conservada en un contenedor estéril y que no se ha fraccionado.

Su principal uso es como producto inicial para la preparación de otros componentes sanguíneos.

Conceptos Básicos


EL BANCO DE SANGRE Es una organización dedicada a recolectar, almacenar, procesar y/o suministrar

sangre humana. Además, se encarga de analizar las muestras recolectadas y separar a la sangre en sus componentes.

Conceptos Básicos

RESPONSABILIDADES-FUNCIONES DEL BANCO DE SANGRE

• Captar un donante de sangre segura

• Fraccionar la sangre es sus diferentes

componentes.

• Almacenamiento adecuado de los

componentes de la sangre.

• Tener disponibilidad de sangre abundante.

• Papel del médico en utilizar la sangre de

manera adecuada (responsabilidad).


PREPARACION

TRANSFUSIONDONACION

SEGURIDAD TRANSFUSIONAL

HEMOTERAPIA


Administrar solo el

componente deficitario.

Restablecer la función

deficitaria y no sólo un valor de

laboratorio.

Los beneficios deben ser

mayores que los riesgos.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL


Derivados Plasmáticos

DERIVADOS

PLASMÁTICOS

SANGRE COMPLETA

HEMOCOMPONENTES Paquete globular

Plasma fresco congelado

Crioprecipitado

Plaquetas

HEMODERIVADOS Albumina

Factor VIII

Inmunoglobulinas


ST PLQ

CrppPG PFC

VIDA MEDIA BIOLOGICA30 días 30 días 7 días1 año 1 año

Fraccionamiento Sanguíneo

PFR

1 año



• Volumen 450 ml

• Anticoagulante citrato-dextrosa-adenina

• 42 días

• 4-6 ºC

- Sangrado activo perdida de +25%

- Exanguino transfusión

- Circulación extra corpórea

SANGRE COMPLETADOSIS: • 10 ml/Kg de peso.• La transfusión de 1 Unidad

de aumenta 3-4% el Hto a las 24 hs. postransfusión.

INDICACIONES



• Tiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml y contiene todos los eritrocitos de 1 unidad de sangre, pero sólo una pequeña fracción de plasma

• Hb: 20g/100ml

• 1 Unidad = 45g de Hb • INDICACIONES: – Anemias agudas/hemolítica.– Hipovolemia.– Hto < 15% o Hb < 6g/dl.

• DOSIS: • Igual a sangre completa. Con 100 ml de

solución.

HEMOCOMPONENTES PAQUETE GLOBULAR


• Dosis:

• VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml• Htod: Hto deseado• Htop: Hto paciente• VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg

VGR= (Htod-Htop) VST100

Derivados PlasmáticosHEMOCOMPONENTES

PAQUETE GLOBULAR

• EJEMPLO 1:• Paciente, varón 60 años, que

ingresa con anemia sintomática.– Peso: 70kg VST:

70mlkg– Hto:18%Si transfundimos un 1 PG Rojos. El

Hto alcanzado:

200= (Htod-18)4900100

Htod= 4.08 +18

Htod= 22.08%



PAQUETE GLOBULAR

• EJEMPLO 2:• Si el paciente:

– Peso: 80kg– Hto: 15%– VST: 70ml/kg

Si el Hto deseado es 25% ¿Cuántos PGR son necesarios?VGR= (25-15)5600

100

VGR=560ml

Nº de PGR: 560/200 = 2.8



PAQUETE GLOBULAR: Variedad de Glóbulos Rojos• GR Pobres en Leucocitos.- PG con extracción del 99.9% de sus leucocitos

mediante filtración.• Anemia en politransfundidos con 2 o más reacciones febriles no

hemolíticas por leucocitos.• Anemia en pacientes pre-transplante.

• GR Lavados.- PG lavado 3 veces en Solución Salina.• Anemia en hemoglobinuria paroxística nocturna.• Anemia con deficiencia de Ig A.

• GR Irradiados.- PG sometido a irradiación gamma.• Prevención de enfermedad injerto vs huésped.• Inmunodeficiencia congénita.• Transfusión intrauterina.• Donación de sangre a familiares directos.

• DESCRIPCIÓN:

• 50 – 60 ml– 55x109 Plaquetas.– < 1,2x109 Glóbulos rojos.– < 0,12x209 Leucocitos.

• PRESENTACIÓN:– Unidad individual.– Pool de 4 a 6 unidades. • RIESGO DE INFECCIÓN:

– Mayor en Pool.– 1% de contaminación.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS.


HEMOCOMPONENTES



• INDICACIONES: – Trombocitopenia.– Defectos de la función plaquetaria.– Prevención de hemorragias.

• Plaquetas < 50 000 y requiere cirugía.• Plaquetas < 20 000 si hay infección.

• CONTRAINDICACIONES:– Purpura trombocitopénica trombótica.– Coagulación intravascular diseminada

sin tratamiento.– Trombocitopenia septicémica sin

tratamiento o con hiperesplenismo.

DOSIS: 1 unidad cada 10

kg de peso.


HEMOCOMPONENTES




HEMOCOMPONENTES


1 pool en < 4 horas.

1 unidad en 20 minutos.

En mujer en edad fértil no administrar Rh +-

Vigilar reacciones febriles y alérgicas.

PRECAUCIONES:


• Descripción: – 400mg fibrinógeno.– 200mg de factores de

coagulación.• Presentación:

– 200 – 300 ml.• Indicación:

– Insuficiencia hepática.– Intoxicación por warfarina.– Depleción por transfusiones– CID y púrpura

trombocitopénica trombótica.

Dosis: 15 mg/ kg

5 -8 mg/kg.

PLASMA FRESCO CONGELADO


HEMOCOMPONENTES


COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICAS

Volumen: 229 ml. (entre 180 y 278 ml.)

CONTENIDO MEDIO EN FACTORES DE LA COAGULACIÓN:

Factor VIII 0.87 UI/mlFactor V 1.01 UI/ml Factor II 1.11 UI/ml Fibrinógeno 2.71 g/l Proteínas

1 unidad de factores de coagulación/ml plasma

1mg de fibrinógeno/ml de plasma

CONSERVACIÓN A -30 º C. Caducidad 1 año. OBSERVACIONESEl plasma fresco, excepto situaciones extraordinarias, no tiene un uso transfusional. Es un producto intermedio que se trata con azul de metileno o es enviado a la industria para la fabricación de derivados




HEMOCOMPONENTES





HEMOCOMPONENTES


Alergias.

Anafilaxia.

Usar antes de 6 horas.

No requiere pruebas cruzadas

CONSIDERACIONES:


CRIOPRECIPITADO


HEMOCOMPONENTES


Es la fracción plasmática que precipita al descongelar a 4ºC el plasma fresco congelado. Tras la descongelación de una unidad de PFC se realiza la centrifugación a 4ºC, para sedimentar el precipitado; el plasma sobrenadante se elimina, dejando el precipitado en 5 a 20 ml. de plasma, que es nuevamente congelado, pudiendo almacenarse hasta 36 Meses, dependiendo del procedimiento de extracción, procesamiento y temperatura de conservación utilizado.

Las proteínas que precipitan son:

• Fibrinógeno, • Factor XIII, • Factor VIIIC, • Factor VIII von Willebrand • Fibronectina.

EL CONTENIDO DE FACTOR VIIIC DE LA UNIDAD DEBE SER > DE 80 UI, Y EL DE FIBRINÓGENO > 150 MG.

Terapia Transfusional Terapia Transfusional

Derivados PlasmáticosCentrifugar

(Sangre Total)Centrifugación pesada1 - 6 ºC

Manual / Automatizada

Plasma

Sellado

Extractor

Volumen: > 200 ml.

Congelar-65 ºC Etanol + Hielo seco

DescongelarDescongelar lento-2 a -8 ºC x 12 hs.

CentrifugarCentrifugación pesada-2 a -8 º C

Extractor

CRIOPRECIPITADOPlasmaResidual

T° -20 °C


CRIOPRECIPITADO


HEMOCOMPONENTES


ADMINISTRACIÓN

• Debe descongelarse a temperatura controlada de 37ºC, y transfundirse de forma inmediata.

• El almacenamiento tras la descongelación, que debe evitarse y no superar las 6 horas, debe ser a 22ºC, e implica la reducción en la concentración de los factores lábiles.

INDICACIONES• En hemorragias asociadas a déficits de los factores

que contiene, siempre que no estén disponibles concentrados de los factores específicos.

• En la práctica clínica la indicación más frecuente es la hipofibrinogenemia en transfusión masiva. Menos frecuente es su uso en disfibrinogenemias congénitas o adquiridas.

EL TRATAMIENTO HABITUAL EN HIPOFIBRINOGENEMIA ES 1 UNIDAD POR CADA 7/10 KG DE PESO, QUE DEBE REPETIRSE HASTA LOGRAR UN FIBRINÓGENO > 100 MG/DL.

TRANSFUSIÓN MASIVA

Reposición de la volemia del paciente con eritrocitos concentrados en 24 horas.


HEMOCOMPONENTES


Controlar el sangrado Restaurar el volumen

Determinar Parámetros de Coagulación

Transfundir Concentrados de Hematíes

Considerar Transfusión de Plaquetas, Crioprecipitado.

TRANSFUSIÓN MASIVA: ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIÓN



REACCIONES ADVERSAS


TOXICIDAD POR CITRATO

CAMBIOS ÁCIDO BÁSICOS

VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG, HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA

HEMOSTASIA , HIPOTERMIA

TRANSFUSIÓN MASIVA: REACCIONES ADVERSAS



REACCION POSTRANSFUSIONAL Es un accidente y/o incidente asociado con el acto transfusional, cuyo magnitud y aparición en el tiempo son de carácter variable, pero que repercute sobre el estado del paciente, agravando en muchas ocasiones el cuadro clínico del mismo, o produciéndole complicaciones a largo plazo.

SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN:

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION



INMEDIATAS O AGUDAS Menor a

24h TARDÍAS O RETARDADAS Mayor a

24h

REAC

CIO

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CAS

Inmediatas

Rc hemolítica aguda

Rc febril N hemolítica

Rc alérgica

Aloinmunizacion con destrucción plaquetaria

Tardías

Rc hemolítica retardada

Aloinmunizacion frente Ag

Enfermedades injerto contra huésped pos transfusional

Purpura postranfusional

Inmunomodulacion

CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES



REAC

CIO

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MU

NO

LOGI

CAS Inmediatas

Sobrecarga circulatoria

Hemolisis no inmune

Rc hipotensivas

Tardías

Transmisión de agentes infecciosos

Hemosiderosis pos transfusional

CATEGORIAS DE REACCIONES TRANSFUSIONALES



REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA

0.1-3%. GR 0.5-6%, PLAQ: 1-38%

>1 °c de aumento de temperatura

Escalofríos, cambios en la presión arterial, ansiedad, polipnea.

Citoquinas pirógenas

Manejo: sintomático.

Premedicación controversial

Leucorreducción, lavado de glóbulos rojos.

REACCIONES TRANSFUSIONALESTerapia Transfusional Terapia Transfusional

REACCIÓN TRANSFUSIONAL ALÉRGICA.

13-33% Leves a Severas (Urticaria - Anafilaxia)

Minutos despúes de iniciada transfusión

No Fiebre

Anticuerpos (IgE preformados )contra proteínas solubles en plasma Deficit IgA (1:700 personas)

Leve. Urticaria Cualquier localización Sensación urente, pruriginosa Buena respuesta a antihistaminico. Mejoria al suspender


LESIÓN PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON TRANSFUSIÓN (TRALI)

• Infrecuente, potencialmente mortal• Durante o 4 horas pos transfusión• Disnea , edema pulmonar no cardiogénico, hipotensión• Fiebre, hipoxemia • Neutropenia / leucopenia

• Dx dif : Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)• 75%: Soporte ventilatorio (48-96 horas) 10-15%: Fallecen

– Mayor mortalidad con derivados plasmáticos


REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INMUNE – NO INMUNE

• Consecuencia anticuerpos frente a antígenos de los grupos sanguíneos principales• < en menores de 4 meses. No isoaglutininas • Mortalidad 44%• Síntomas: fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, disnea, dolor torácico, abdominal,

lumbar, hemoglobinuria, falla renal, CID • Reacción inmediata

• TRATAMIENTO. – Suspender la transfusión– Evaluación completa de las unidades– Garantizar estabilidad hemodinámica. – Mantener perfusión renal


SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (TACO).

• Edema pulmonar agudo asociado a sobrecarga circulatoria

• Síntomas: disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia, ingurgitación yugular, cefalea, tos , hipertensión arterial.

• Generalmente afebril• Cálculo en la dosis

• TRATAMIENTO:– Oxígeno – Diuréticos. – Flebotomía terapéutica.


Hemorragia Inexplicada (CID).

Ansiedad.

Dolor Torácico.

Distress Respiratorio.

Dolor Lumbar.

Cefalea.

Disnea.

Escalofríos.

Fiebre.

Cansancio.

Shock.

Taquicardia.

Hemoglobinuria.

REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA: MANIFESTACIONES CLINICAS




DONACIÓN

De Aféresis: Persona a quien se le extrae selectivamente un componente sanguíneo por medio de un procedimiento mecánico y se le re-infunde el resto de los componentes no separados.

Autólogo: Persona quien previa evaluación y autorización médica (médico tratante y médico jefe del banco de sangre) dona su sangre para si mismo antes de una cirugía programada.

De Reposición: Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilización de ésta en los pacientes.

No Relacionado (Voluntario) : Es la donación de sangre que se hace de forma voluntaria con la finalidad de compartir salud con alguien que la necesita.

Remunerado: Persona quien dona sangre recibiendo un beneficio por ello, ya sea en efectivo o en especie. Según la legislación venezolana, se considera un acto ilícito.

Tipos de Donantes


REQUISITOS DE DONACIÓN

¿Cuáles son los requisitos para donar sangre?

• Estar sano y sentirse bien

• Edad comprendida entre 18 y 60 años

• Pesar más de 50 kilogramos

• No haber tenido gripe, catarro, faringitis o diarrea en

los últimos 7 días

• No estar en ayunas

• No tener conductas de riesgo que faciliten el

contagio de Hepatitis o VIH (promiscuidad,

drogadicción, prisión, etc.).

La donación es un acto voluntario y solidario y los donantes deberán responder con sinceridad y honestidad las preguntas

que realizará el personal profesional del Banco de Sangre.


Quienes hayan sufrido de hepatitis después de cumplidos los 10 años

Los trabajadores sexuales

Las personas que consumen o han consumido drogas

Las personas portadoras del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o aquellas que creen necesitar una prueba para saberlo

Las personas portadoras del Virus de Hepatitis B o C o aquellas que creen necesitar una prueba para saberlo

Las personas que han tenido contacto sexual con trabajadores sexuales en el último año

Las personas que han tenido contacto sexual con más de 2 personas diferentes en el último año, sean parejas fijas o casuales

Las personas que han tenido contacto sexual con una persona portadora de VIH en el último año

Las personas que han tenido contacto sexual con una persona que ha usado drogas en el último año

Hombres que tengan sexo con hombres

EN CASO DE QUE EL DONANTE NO ESTÉ APTO PARA DONAR, EL PERSONAL PROFESIONAL DEL BANCO DE SANGRE EXPLICARÁ LOS MOTIVOS Y ORIENTARÁ EN CUANDO AL LAPSO PERTINENTE PARA INTENTAR DE NUEVO LA DONACIÓN, SI ES POSIBLE.

¿Quiénes no deben donar sangre?



¿PUEDEN PRODUCIRSE DERIVADOS SANGUÍNEOS INDUSTRIALMENTE?

Con el plasma donado, se puede procesar hemoderivados tales como albúmina, factores de coagulación, inmunoglobulinas, vacunas, etc. Esto se realiza en la Planta de Producción de Derivados Sanguíneos Quimbiotec®, ubicada en el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC) ubicada en Altos de Pipe, Estado Miranda.




¿QUÉ PRODUCTOS SE OBTIENEN DE UNA DONACIÓN DE SANGRE?

Con poco menos de medio litro de sangre podemos salvar la vida de 3 pacientes, ya que con una unidad de sangre donada se produce 1 unidad de glóbulos rojos, 1 unidad de plaquetas y 1 unidad de plasma.

• Entrevista al donante.

Grupo: Hto :

44 – 54%

• Toma de muestra.


SELECCION DE DONANTES

• Extracción de sangre.

• Fraccionamiento.


DONANTE APTO

Deben transcurrir al menos 12 horas entre la donación y el inicio de cualquier actividad de riesgo:

• Conducir vehículos pesados.• Trabajo con grúas.• Trabajo en escaleras ó andamios.• Actividades deportivas peligrosas (alpinismo,

submarinismo...).


DONANTE APTO

Dura 2 a 3 horas por prueba (7 pruebas)

SífilisAnti-HIV: P24HBsAgAnti core VHBAnti VCHAnti HTLVAnti Chagas


TAMIZAJE


CADA QUE TIEMPO SE PUEDE DONAR

• Se puede donar sangre cada 8 semanas y plaquetas cada 72 horas.

• Las mujeres pueden donar sangre hasta 4 veces al año

• Los hombres hasta 6.

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