Terapia de limpieza de las vías respiratorias en FQ

Agosto 2009

Resumen.

Fibrosis quística (FQ) es la enfermedad hereditaria del acortamiento de la vida más comunes que afectan a las personas caucásicas. En la FQ, la característica principal de la enfermedad pulmonar es la retención de moco debido a espacio deteriorado de anormalmente viscosa las secreciones. Técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias (actos) pueden mejorar significativamente la depuración mucociliar y el intercambio de gases, tal modo de ser de beneficio clínico en la reducción de las complicaciones pulmonares en pacientes con FQ. Los actos incluyen la fisioterapia torácica convencional, ciclo activo de técnicas de respiración, drenaje autógeno, presión espiratoria positiva y compresión del pecho de alta frecuencia. Con el fin de satisfacer las necesidades de pacientes, familiares y cuidadores, es necesario adaptar individualmente y continuamente actos.

Introducción la fibrosis quística (FQ) es la enfermedad más común de lifeshortening heredada que afectan a las personas caucásicas. A pesar de una mejora en el pronóstico de la FQ, la edad mediana de la supervivencia se estima de unos 40 años (1, 2). Desde su primera descripción hace más de 50 años, se ha sabido enfermedad pulmonar severa asociada a las cuentas de la infección crónica más del 80% de la mortalidad relacionada con el CF (3). La retención de moco debido a espacio deteriorado de anormalmente viscosa las secreciones es que una característica importante de la enfermedad pulmonar en la disfunción regulador transmembrana CF CF. lleva a la deshidratación de moco con la concentración creciente de la mucina (4). A su vez, mucina

creciente concentración promueve condiciones hipoxémicos en moco, hacia la transformación morfológica del biofilm bacteriano (5). Infectadas las secreciones contienen citoquinas proinflamatorias y proteasas que destruyen el tejido pulmonar, contribuyendo al desarrollo de la bronquiectasia (6). Promoción de desobstrucción con fisioterapia torácica, sigue siendo un pilar del tratamiento para los pacientes con CF. las técnicas de desobstrucción (actos) se han demostrado para mejorar la depuración mucociliar (7, 8). Además, actúa puede disminuir moco tapando y ayudar a la eliminación de las secreciones que contienen células inflamatorias y bacterias, así mejorar la ventilación, reducir la obstrucción de vía aérea y de la atelectasia, corregir el desajuste de ventilation–perfusion y disminuyendo la actividad proteolítica de las vías respiratorias (9). En consecuencia, se consideran actos que sean de beneficio clínico en la reducción de las complicaciones pulmonares de la fibrosis quística y su receta es muy popular entre los pacientes. Actos actualmente disponibles para tratar a pacientes con FQ incluyen la fisioterapia torácica convencional (FTC) o drenaje postural asociado con la percusión del tórax y ciclo de vibración (PD & P), activa de técnicas respiratorias (ACBTs), drenaje autógeno (AD), presión espiratoria positiva (PEP) y sus variantes y compresión del pecho de alta frecuencia (HFCC). Este Resumen describe el papel específico de los diferentes actos en la reducción de las complicaciones pulmonares de pacientes con FQ.

FTC convencionales de fisioterapia torácica (FTC)

fue introducido en la década de 1950 como parte estándar de cuidado de la FQ (10); sin embargo, hasta ahora ha proporcionado poca evidencia para apoyar su uso en la práctica clínica. Reisman y colegas (11) realizó un estudio prospectivo de tres años que compararon los efectos de la FTC sobre la función pulmonar, combinado con la técnica de espiración forzada (FET) contra el

efecto de la FET solo. Los autores encontraron que la terapia combinada fue capaz de reducir la tasa anual de disminución de la función respiratoria (11). En 1995, un metanálisis de estudios que compararon la FTC con ninguna fisioterapia demostró un beneficio significativo a favor de la FTC (12). En contraste, un estudio posterior demostró que la FTC tenía efectos perjudiciales en los pacientes induciendo episodios hipóxicos (13). Además, se ha demostrado que cuando se realiza la FTC en una posición de cabeza hacia abajo, puede empeorar el reflujo gastroesofágico (14) y provocar reacciones adversas, incluyendo broncoespasmo, cambios en el ritmo cardíaco y aumento de la presión intracraneal (15,16). Por otra parte, pacientes encuentran CCPT tan onerosos que el cumplimiento con el régimen de tratamiento prescrito es probablemente menos del 50% (17). Adolescentes aún hospitalizados en un ambiente controlado demostraron significativa (35%) no-adherencia a un régimen de FTC (18). Actualmente,

FTC (modificado para excluir la posición cabeza abajo) debe ser utilizado en niños pequeños (menos de cinco años de edad) y en pacientes con pulmonar muy grave enfermedad que son incapaces de realizar actos independientemente.

Máscara PEP

que varios dispositivos administrados han sido utilizados en entornos clínicos para facilitar la separación de las vías respiratorias en pacientes con FQ, incluyendo máscara PEP y HFCC. La máscara de la PEP, desarrollada en Dinamarca a finales de 1970 como una alternativa a la FTC (25), es el más simple y menos costoso de los dispositivos de separación de las vías respiratorias. Usando una máscara facial o pedazo de boca, el paciente exhala a través de una resistencia espiratoria. Esto genera presión positiva en las vías respiratorias, que a su vez estabiliza las vías respiratorias periféricas, mientras que el aire es empujado a través de vías de ventilación colateral en unidades de pulmón distal más allá de secreciones retenidas (26). Apoyo de estudios muchos que PEP es menos o más efectiva que la FTC. De lo contrario, pacientes con disnea severa pueden ser incapaces de

mantener el control de la respiración necesaria para un tratamiento eficaz de la PEP. Investigación sobre la efectividad de PEP recientemente fue resumida por Cochrane review (27), concluyendo que no había evidencia clara que este dispositivo era mejor que otras formas de fisioterapia, aunque los pacientes solían prefieren la máscara PEP a la FTC. flujo y tos como cizallamiento y disminuyendo

HFCC compresión de pecho de alta frecuencia (HFCC)

se ha demostrado para mejorar la depuración mucociliar produciendo un aumento transitorio en el flujo espiratorio y tos como cizallamiento y disminuyendo la viscoelasticidad de moco (28,29). Estos informes condujeron al desarrollo del chaleco HFCC. El sistema de separación de las vías respiratorias chaleco, fabricado por Hill-Rom, es tecnología de quinta generación de los innovadores del HFCC y consiste en un compresor de aire-pulso de generación conectado a un chaleco inflable, que es usado por el paciente sobre el tórax. Cuando se activa el compresor, la presión en el chaleco aumenta y disminuye entre cinco y 25 veces por segundo, aplicando así las oscilaciones de alta frecuencia a la pared del tórax del paciente. Esta técnica puede ayudar a los pacientes en el movimiento de secreciones retenidas de vías aéreas más pequeñas a las vías respiratorias más grandes, que pueden más fácilmente ser quitados por la tos. Hasta la fecha, se han publicado varios estudios sobre los efectos agudos y a largo plazo de HFCC en pacientes con FQ. Recientemente en una cruz sobre el estudio, hemos comparado el efecto agudo de HFCC y máscara PEP en 23 pacientes adultos con fibrosis quística hospitalizado para una exacerbación pulmonar (30). En nuestro estudio, no se encontró ninguna diferencia en la función pulmonar y los resultados de producción de esputo entre los dos actos. Asimismo, estudios anteriores realizados en adultos jóvenes con FQ no se encontró ninguna

diferencia entre los efectos agudos de HFCC, PEP y paladio (31) y entre efectos de mediano plazo (7 a 14 días) de HFCC y FTC (32). En un Kluft ensayo aleatorio de cruce et al (33) demostró que significativamente más esputo se expectora durante HFCC que durante la FTC, según las mediciones de mojado y secas. Por el contrario, en un recentincrease en el flujo espiratorio y tos como distorsionar las fuerzas y la disminución de estudio Phillips et al (34) encontraron que HFCC era menos eficaz que la ACBTs en términos de un aumento en la función respiratorio, peso de esputo. Curiosamente, un estudio a largo plazo no aleatorios (35) demostró que la tasa de disminución en la función pulmonar disminuyó significativamente durante el período de tratamiento HFCC en comparación con la FTC. Por último, recientes informes en grandes grupos de pacientes con fibrosis quística (36,37) demostrados que los programas de tratamiento de uno y tres años con HFCC eran equivalentes en cuanto a los resultados clínicos en comparación con la FTC. En su conjunto, tomados juntos estos estudios indican que la terapia HFCC puede ser una alternativa fiable a la FTC en la limpieza de las secreciones de las vías respiratorias de los pacientes con CF. por otra parte, este tratamiento es generalmente bien tolerada, aunque algunos pacientes, especialmente aquellos con insuficiencia pulmonar, pueden quejarse de dolor o malestar del chaleco inflado.

conclusiones

Tratamientos de para mejorar la depuración de las secreciones de las vías respiratorias son cruciales para la gestión de la enfermedad pulmonar CF. Actos pueden facilitar la expectoración de secreciones tenaces que de lo contrario se acumularía en las vías respiratorias. Hay pruebas de los ensayos a corto plazo, pero no de largo plazo, sobre los beneficios de ley sobre ningún tratamiento. Sin embargo, no existe consenso acerca de que la ley es la más efectiva. Fisioterapia torácica dependido tradicionalmente, drenaje postural combinado

con percusión y expiraciones forzadas, aunque hay pruebas de que la FTC es al menos tan efectiva como otras formas de actos. Sin embargo, este tipo de fisioterapia torácica es lento y a veces incómoda para los pacientes, que tienden a preferir los tratamientos administrados. Entre las técnicas autoadministradas, ACBTs, PEP y AD requieren continua participación activa por parte del paciente, mientras que HFCC usando el sistema de chaleco permite al paciente ser pasivo y puede ser útil en pacientes fatigados y en pacientes sin un cuidador. En conclusión, CF es una enfermedad multi-sistémica con un alto grado de variabilidad en el deterioro pulmonar y es probable que desobstrucción específicos regímenes pueden ser requeridos (tabla 1). Por lo tanto, es necesario adaptarse individualmente y continuamente para satisfacer las necesidades de los pacientes, familiares y cuidadores actos. Se necesitan estudios clínicos aleatorios para evaluar los efectos a largo plazo de actos sobre la tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y la supervivencia de CF patients. combined