Terapia de Juego Cognoscitivo-Conductual

Karen Collins Yolanda Figueroa

Psicoterapia Infantil

TEORÍA

SE BASA EN:

1. Teorías conductuales y cognoscitivas del desarrollo.

2. Psicopatología emocionales.

3. Intervenciones que se derivan de estas teorías.

Terapia conductual

Condicionamiento Clásico

Sistemático

Condicionamiento OperanteRespuesta

Teoría del aprendizaje social

Observación

TERAPIA COGNOSCITIVA

Pensamiento Percepciones Conducta

Enfoque estructurado y enfocado

Busca cambios en…

Terapia cognoscitivo-conductual

• “…Método potencialmente poderoso para que los niños

aprendan a cambiar su propia conducta y se vuelvan

participantes activos en el tratamiento”

AUTOCONTROL Domino-control

TERAPIA DE JUEGO COGNOSCITIVO-CONDUCTUAL

Actividades de juego.

Comunicación verbal y no verbal.

Integra los aspectos del desarrollo.

Enfatiza y motiva la participación del niño.

Los terapeutas tienen un papel activo.

Orientado a objetivos concretos.

Se busca modificar patrones de pensamiento, emociones y conducta.

Recordatorio:

Estadío del desarrollo

Grado de limitación

Asimilación de intervenciones

Intervención con los padres

Pre-operatorio Alto Conductuales Indispensable

Operatorio Concreto

Moderado Conductuales Cognitivas simples

Considerable

Operatorio Formal Bajo Conductuales y cognitivas

De acuerdo al caso

(Bunge, Gomar, Mandil, 2008)

Principios de la Terapia CognoscitivaBeck y Emery

Si ModNo

Principio 1: La terapia cognoscitiva se basa en el

modelo cognoscitivo de los trastornos emocionales

Emociones

FisiologíaConducta

Cognición

Procesos verbales:Pensamiento irracional

*Tomar en cuenta el Estadío de desarrollo.

TC se concentra en ayudar que el niño se comporte de un modo más adaptativo.

Déficit cognoscitivosDistorsión cognitiva

Patologías usuales (Kendall, 2000):Trastornos internalizadoresTrastornos externalizadores

Proverbio chino“Cuando escucho olvido.

Cuando veo recuerdo. Cuando hago entiendo.”

Principio 2: La terapia cognoscitiva es breve y de tiempo limitado

• Menor a 6 meses

• Autosuficiente

• Desmotiva dependencia del Terapeuta

• Realización de tareas y solución de problemas

Principio 3: Una relación terapéutica firme es una condición necesaria para la terapia cognoscitiva efectiva

Calidez Confianza

Aceptación Positivo

Principio 6: La terapia cognoscitiva es estructurada y directiva

• Estructura: Necesidades del

individuo

• Objetivos específicos

• Agenda sesión

Principio 7: La terapia cognoscitiva se orienta hacia los problemas

Centrarse en el problema presente cuando

son problemas aislados.

Sin embargo…

NO HAY QUE PERDER DE VISTA UNA

IMAGEN GLOBAL DE LA SITUACIÓN DEL

NIÑO.

* Factores causantes de estrés.No debe basarse tan sólo en el

alivio de los síntomas. Por

ejemplo: abuso sexual.

Principio 8: La terapia cognoscitiva se basa en un modelo educativo

• “Aprender a aprender”

• Modelamiento títeres

• Desensibilización sistemática

• Autoafirmaciones

• Retroalimentación positiva

“Habilidades para el enfrentamiento positivo y conductas alternativas”

Principio 4: La terapia es un esfuerzo de colaboración entre el terapeuta y el paciente.

Equilibrio:Entre imponer una estructura al niño y no interferir con

los deseos del mismo y con su conducta espontánea.

ESFUERZO

CREATIVO

Caso Ricardo

Complementar:Colaboración de los

padres.

Principio 5: La terapia cognoscitiva utiliza de un modo fundamental el método socrático

• “Utilización de la pregunta como una guía, evita las sugerencias y explicaciones directas”.

• Preguntas = modificar pensamientos inadaptativo

• …”y el terapeuta se pregunto”…?que piensas?

Principio 9: La teoría y las técnicas de la terapia cognoscitiva se apoyan en el método inductivo

ENFOQUE CIENTÍFICO

Creencias=hipótesis.Experimentos=paciente ponga en prueba la hipótesis.

Pone a prueba varias técnicas hasta que se halle una que resulte conveniente.

(MI)

Principio 10: La asignación de tareas para casa es una característica de la terapia cognoscitiva

“…Conductas nuevas y mas adaptativas…”Labores entre sesiones

ATRIBUTOS DE LA TERAPIA DE JUEGO COGNOSCITIVO-CONDUCTUAL (Resumen)

1. Integra al niño al tratamiento por medio del juego.2. Se enfoca sobre los pensamientos, sentimientos, fantasías y ambiente del

niño.3. Proporciona una estrategia para el desarrollo de pensamientos y

conductas más adaptativos4. Es estructurada. directiva y se orienta a la consecución de objetivos.5. Incorpora técnicas demostradas de modo empírico.6. Permite un análisis empírico del tratamiento.

TJCC comparada con las terapias de juego tradicionalesSimilitudes

• Relación terapéutica

• El juego como comunicación

• Terapia como un lugar seguro

Diferencias

• Dirección y objetivos

• Materiales de juego y actividades

• El juego como educación

• Interpretaciones/conexiones

• Elogio

MÉTODOS

Intervenciones específicas:

MODELAMIENTO DESEMPEÑO DE

ROLES CONTINGENCIAS

CONDUCTUALES

PRÁCTICA

Modelamiento

• “…Adquirir y fortalecer conductas, así como debilitarlas…”

• Películas, libros, muñecas

• Reforzamiento directo

• “Demostrarle al niño nuevos métodos adaptativos de enfrentamiento”

Contingencias conductuales• “Gratificar por adquisición de

nuevas habilidades”

• Autoafirmaciones positivas

• Contingencias en el hogar

Desempeño de roles

El niño práctica con el terapeuta sus habilidades y recibe

retroalimentación actualizada con respecto al progreso.

* Más efectivo con px en edad escolar.* Se trabaja en conjunto con el

modelamiento.

Ejemplo: Timidez

TÉCNICAS

CONDUCTUALES

Desensibilización sistemática

• Reducción

• Reemplazar la respuesta inadaptativa con una que sea mas adaptativa

• “romper asociación entre un estimulo y respuesta”

• Incompatibles

Reforzamiento positivo

• Reforzadores sociales

• Directo o Sutil

Manejo de la contingencia

Técnicas que modifican la conducta al controlar sus

consecuencias.

• Reforzamiento positivo• Moldeamiento• Desvanecimiento de

estímulos• Extinción• Reforzamiento diferencial

de otra conducta• Interrupción o tiempo fuera

Moldeamiento

Moldeamiento de aproximaciones sucesivas:

Se recompensa al niño por la conducta que está cada vez más y más cercas de

la anhelada.

Al final alcanza la conducta deseada.

Desvanecimiento de estímulos• “Habilidades que se

muestran en ciertas circunstancias”

Tiempo fuera

• Periodo de alejamiento respecto del reforzamiento

*Tx.

Extinción y reforzamiento diferencial de otra conducta

No enseña nuevas conductas.

Se utiliza en conjunción con un programa de

reforzamiento.RDC-las conductas que

son diferentes o incompatibles con la

conducta inadaptativa reciben apoyo.

Automonitoreo

❖Los pacientes observan y registran información acerca de ciertos aspectos de su conducta.

❖Se emplea en niños de 4 a 5 años, en adelante.

❖Verificar actividades y acontecimientos, antes que el estado de ánimo

❖Necesitan ayuda paterna.

Ejemplo de automonitoreoSituación Pensamient

oEmoción Conducta Respuesta

fisiológica

Mi hermano no me quiere prestar la computadora

“Siempre me hace lo mismo, lo odio.”

Músculos tensos, calor.

Escucho un ruido desconocido por la noche

“¿Será un ladrón?

Me tapo con las sábanas.

Información del ambiente natural.

Registra reacciones subjetivas.

Línea base para comparaciones posteriores.

Pone a prueba hipótesis.

Punto de inicio de análisis.

Programación de la actividad

• “Elecciones sin elección”

Planear tareas para que le paciente las lleve a la practica

TÉCNICAS

COGNOSCITIVAS

TÉCNICAS COGNOSCITIVAS

• Modificación en la actividad Cambios de pensamiento

Los cambios en el sentimiento y la conducta ocurren como resultado de cambios en el pensamiento

• Identificar, modificar o estrablecercogniciones

Registro de pensamientos disfuncionales

❖Puede ser escrita u oral.❖Con niños pequeños es

difícil, se pide la ayuda de los papás.

Caso Karen: “debo ser una bruja”. “porque yo hago que papi haga todas esas locuras”

(Responsable y pensamiento mágico.)

Autoafirmaciones de enfrentamiento

Autoafirmaciones negativas continuas.

“No estudié, fracasaré, no entiendo esto”.

Enseñar el valor de sus acciones con

retroalimentación positiva.-Elogios “Buena niña”, “Buen

muchacho, hiciste tú solo el rompecabezas”

Ejemplo de registro de pensamientos disfuncionales

Situación Pensamiento Emoción Conducta Respuesta

fisiológica

La profesora

dice que mi

trabajo no

está bien

“Soy un

fracaso”

Fatiga, falta

de energía

“Ella me

odia”

Músculos

tensos, calor

“Mis padres

me van a

retar”

Dolor de

panza,

inquieto.

Estrategias de cambio cognoscitivo • “La comprobación de hipótesis

se utiliza para modificar cogniciones defectuosas”

• Análisis: Juzgar la evidencia, sondear las alternativas y analizar las consecuencias

****

Biblioterapia

• Cuestionar sus creencias irracionales y considerar opciones alternativas

• Pueden modelar la reacción de un niño ante una situación particular, con la esperanza de que el oyente de las mismas aprenderá algo

TÉCNICAS CONDUCTUALES Y COGNOSCITIVAS EN LA PRÁCTICA “QUE PUEDE HACER”

Intervenciones desarrollo

PROCEDIMIENTO

• Bibliografía

• Sesiones de terapia de interpretación de papeles

• Observación de terapeutas experimentados

• Directa supervisión de casos

Requerimientos y características del terapeuta

ETAPAS DE

TRATAMIENTO

❏Evaluación

Los pensamientos, sentimientos, creencias y suposiciones subyacentes del niño.Ayuda de los padres. Observación, interacción, entrevista y evaluación del juego.

Inventarios de información de los padres

• Lista de verificación de la conducta del

niño: Capacidad social y problemas de

conducta (2+)

• Inventario de Minnesota de

desarrollo del niño: Desarrollo (6+)

Desarrollo individual del niño

Entrevista clínica

➢ Flexibilidad➢ Nivel de desarrollo➢ Objetivo➢ Relación➢ Estilo interpersonal

Medidas de evaluación del juego

• Entrevista de juego

Pruebas cognoscitivas/intelectual del desarrollo

Pruebas proyectivas

• NO uso típico

• Muñecas y títeres

• Representaciones concretas, pictóricas

• (TAT, CAT, RATC

• Tarea de completamiento de oración (Titeres)A TxB TxC PxDos fases

Mediciones creadas por el terapeuta

Preparación del niño para la TJCC

• Explicarle al pequeño(Todos va hablar con alguien…)

NO:mentir

amenazarsobornar

• “El primer libro para niños sobre la terapia de juego (APA)

Introducción/orientación a la terapia

Participación de los adultos significativos en el tratamiento

Integrar al padre desde el principio, a fin para reunir datos. Al reunir datos de la

evaluación, lo mejor es reunirse con ellos y acordar un plan de tratamiento.

Etapas intermedias• Asistir al niño en el aprendizaje de respuestas adaptativas

• Generalización

Generalización a través de los escenarios

Conservar las conductas adaptativas fuera del consultorio. Planear y facilitar la generalización.Las personas significativas tienen que reforzar

constantemente.

Prevención de una recaída

• “Los reveses son parte del aprendizaje”

• Que esperar y que hacer

• inoculación

❏Terminación

Recordar al niño el número de sesiones que restan hasta que llegue la cita final. Niños pequeños: pieza de papel con marcas.

Materiales

• Crayones, papel, bloques para armar, muñecas, casa de muñecos, titeres, etc

• Planeación y premeditación

“Un niño que lee, es un adulto que piensa”