Terapia de rehidratacin oral

Terapia de rehidratacin oral Eduardo Manuel Chvez Beltrn

Objetivos Describir las bases cientficas de la hidratacin oral. Enunciar la composicin de las soluciones para hidratacin oral. Explicar los mtodos para rehidratacin oral. Enunciar las indicaciones de la hidratacin oral. GeneralidadesEn Mxico y en general en Amrica Latina, las enfermedades diarreicas: Constituyen una de las tres causas ms comunes de enfermedades. Segunda causa ms importante de muerte en menores de 5 aos en pases en vas de desarrollo. En general provoca una gran demanda de atencin en los servicios de salud. La tasa de mortalidad ha disminuido enormemente a lo largo de las ltimas dcadas. Esta disminucin es debido en gran parte a: Uso de una terapia de rehidratacin oral temprana y apropiada.Mejora en la nutricin y en la sanitacin del agua.Vacunacin efectiva contra el rotavirus. AntecedentesLa terapia de rehidratacin oral se introdujo por primera vez en 1945 sin embargo, su uso decay debido a varios reportes de casos de hipernatremia debido al uso de las sales de rehidratacin oral (que tenan niveles muy altos de carbohidratos).

Fue hasta el ao de 1960 luego de que la hidratacin IV tuviera xito en disminuir la mortalidad de nios con diarrea que se busc una alternativa que fuera ms barata y ms sencilla de administrar. Estos esfuerzos derivaron en mejoras en las formulaciones de las sales de rehidratacin oral.

En 1978 la OMS estableci el Programa de Control de Enfermedades Diarreicas (PRECED) con el que se aumentaron las investigaciones sobre los agentes etiolgicos de las diarreas, su patognesis y el tratamiento correspondiente.

En Mxico se inici en 1984 y desde entonces disminuy la mortalidad por deshidratacin secundaria a gastroenteritis. Bases cientficas de la hidratacin oral El organismo absorbe normalmente el agua y electrolitos que necesita mediante la ingesta de bebidas y alimentos. Cuando existe diarrea y/o vmitosSe reduce la cantidad de agua y electrolitos que ingresan al torrente sanguneoEl proceso secretor de la diarrea de la mucosa hacia la luz intestinal provoca una prdida de estas sustanciasDeshidratacin que va a depender del nmero y volumen de las evacuaciones. Fisiologa de la absorcin del aguaExisten tres mecanismos principales responsables de la absorcin pasiva del agua intestinal. Antiportadores Na/HGradiente electroqumicoTransporte acoplado sodio-soluto orgnico (como la glucosa)La alteracin de cualquiera de los procesos mencionados puede resultar en la aparicin de diarrea. En nios con diarrea debido a una gastroenteritis, el co-transportador de sodio permanece intactoFreedman, Stephen. MDCM. Oral rehydration therapy. Up to Date. 13/2/2016Bases cientficas de la hidratacin oralDespus de muchas investigaciones, se encontr que la absorcin asociada de glucosa y sodio, favorece a su vez la absorcin de agua, lo que permite obtener balances hdricos positivos de tal magnitud que posibilitan la correccin de la deshidratacin en las primeras 4 a 6 hrs. de iniciada su administracin en ms del 90% de los nios deshidratados por diarrea aguda. Lo anterior fue considerado por Lancet como el descubrimiento mdico ms importante del siglo XX .

La OMS recomend una solucin para hidratacin oral que contena concentraciones casi equivalentes de sodio (90 mmo/L) y glucosa (111 mmol/L) para ser utilizada en el manejo de nios con diarrea aguda. Esta solucin contena adems: cloro, potasio y bicarbonato.

Tambin se prob que la adicin de bicarbonato a las soluciones infundidas tuvo un efecto significativo sobre la absorcin de sodio y agua en el yeyuno. Asimismo se estableci que el pH es un factor que tiene relacin con la substancia ingerida en la hidratacin. Bases cientficas de la hidratacin oral

La base fisiolgica de la hidratacin oral esta basada en el transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminocidos, dipptidos y tripptidos) a travs de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una protena co-transportadora.

Propiedades de las sales de rehidratacin oralOsmolaridad total entre 200-310 mosm/LConcentraciones equimolares de glucosa y sodioConcentracin de glucosa