terapia de esquemas

Esquemas Desadaptativos

TERAPIA DE ESQUEMAS

Mg. Hugo Rojas C.

Young elaboró una terapia de esquemas para tratar a pacientes con

problemas caracteriales (Yount et al, 2003). El modelo sé basa

fundamentalmente en la experiencia clínica y hace uso de técnicas

procedentes de muchas escuelas de tratamiento. La terapia de

esquemas suele ser a plazo intermedio o largo.

Se expande en la TCC tradicional poniendo un mayor énfasis en la

exploración de los orígenes de los problemas psicológicos en la

infancia y la adolescencia, en técnicas emotivas, en la relación entre

el terapeuta y el paciente, y en los estilos de afrontamiento

desadaptativos.

La terapia de esquemas trata los temas psicológicos centrales

característicos de los pacientes con trastorno de la personalidad.

Denominamos a estos temas centrales esquemas desadaptativos

tempranos. El modelo rastrea estos esquemas desde los comienzos

de la infancia hasta el presente, con énfasis especial en las

relaciones interpersonales del paciente. El terapeuta se alía con los

pacientes en la lucha con sus esquemas utilizando estrategias

cognitivas, afectivas, conductuales e interpersonales. Cuando los

pacientes repiten patrones disfuncionales en sus esquemas, el

terapeuta empáticamente se adapta a las razones para el cambio.

Por medio de una reeducación limitada, el terapeuta aporta a los

pacientes un antídoto parcial a sus necesidades de la infancia no

satisfechas.


Hay tres conceptos teóricos principales en nuestro modelo

conceptual:

Esquemas, estilos de afrontamiento y modos. En pocas palabras,

esquemas son los temas psicológicos centrales; los estilos de

afrontamiento son las respuestas conductuales características a

estos esquemas, y los modos son los esquemas y las respuestas

de afrontamiento activos en un momento dado.

Esquemas desadaptativos tempranos

La hipótesis de Young es que [os esquemas negativos, formados

principalmente como resultado de experiencias infantiles nocivas,

constituyen el centro de los trastornos de la personalidad (Young et

al, 2003). Bosquejó un conjunto de esquemas desadaptativos

tempranas, patrones contraproducentes que comienzan en una fase

temprana del desarrollo y que se repiten a lo largo de la vida de la

persona. Nuestra definición de un esquema desadaptativo temprano

es un tema amplio y extendido patrón compuesto de memorias,

emociones, cogniciones y sensaciones corporales en relación con

uno mismo, y las relaciones de uno con otras personas que se

desarrollan durante la infancia o la adolescencia, elaboradas

durante la vida del individuo y disfuncionales en grado significativo.

Obsérvese que, de acuerdo con esta definición, la conducta de un

individuo no forma parte del propio esquema; las conductas son

accionadas por los esquemas, pero no son parte de ellos. (A partir

de ahora, emplearemos los términos esquema y esquema

desadaptativo temprano de modo intercambiable.)


Los esquemas más dañinos de nuestra lista de 18 suelen implicar

experiencias en la infancia de abandono, abuso, negligencia o

rechazo. En la vida adulta, estos esquemas son desencadenados

por acontecimientos vitales que la persona percibe como similares a

los acontecimientos nocivos de la infancia. Cuando se desencadena

un esquema, la persona experimenta fuertes emociones negativas,

como dolor, vergüenza, miedo o rabia. Sin embargo, no todos los

esquemas se basan en traumas durante la infancia. Un individuo

puede elaborar un esquema de Dependencia/Incompetencia sin

experimentar un solo ejemplo de trauma en la infancia. Más bien, el

individuo podría estar completamente abrigado o superprotegido.

No obstante, aunque no todos los esquemas desadaptativos

tempranos tienen un trauma en su origen, todos ellos son

destructivos, y la mayoría está causada por experiencias nocivas

que se repiten durante la infancia y la adolescencia. Los efectos de

todas estas experiencias dañinas relacionadas son acumulativos y,

en conjunto, llevan a la aparición de un esquema.

Los esquemas luchan por la supervivencia. Es éste el resultado del

impulso humano por la consistencia. El esquema es lo que conoce

el individuo. Aunque causa sufrimiento, es cómodo y familiar. Se

siente bien los individuos se sienten arrastrados hacia personas que

desencadenan sus esquemas, fenómeno que denominamos

química del esquema. Los esquemas son considerados por los

pacientes como verdades a priori e influyen de este modo sobre el

procesamiento de experiencias posteriores. Desempeñan un papel

importante en el modo que tienen los pacientes de pensar, sentir,

actuar y relacionarse con los demás.


Cuanto más intenso sea el esquema, mayor es el número de

situaciones que lo activan. De modo que, por a ejemplo, si un

individuo experimenta críticas tempranas, frecuentes, extremas y

llevadas a cabo por ambos padres, el contacto casi con cualquier

persona desencadena probablemente un esquema de Imperfección.

Si un individuo experimenta críticas tardías, ocasionales, más

suaves y llevadas a cabo sólo por uno de los padres,

probablemente menos personas en etapas posteriores de la vida

activan el esquema; por ejemplo, el esquema puede ser

desencadenado sólo por figuras autoritarias, exigentes, del sexo del

padre crítico. Además, en general, cuanto más intenso sea el

esquema, más intenso es el efecto negativo cuando se

desencadena el esquema y mayor es su duración.

Orígenes de los esquemas

Nuestra opinión básica es que los esquemas son la consecuencia

de una interacción entre unas necesidades emocionales centrales

no satisfechas en la infancia y el temperamento innato del niño.

Hemos postulado cinco necesidades emocionales centrales:

1. Afectos seguros con otras personas (incluyen seguridad,

estabilidad, crianza y aceptación).

2. Autonomía, competencia y sentido de la identidad.

3. Libertad para expresar las necesidades y emociones válidas.

4. Espontaneidad y juego.

5. Límites realistas y autocontrol.


De acuerdo con el modelo de los esquemas, un individuo

psicológicamente sano es el que puede conseguir satisfacer

adaptativamente estas necesidades emocionales centrales. El

objetivo del tratamiento de los esquemas es ayudar a los pacientes

a encontrar vías más adaptativas para satisfacer sus necesidades

emocionales centrales.

Experiencias vitales tempranas

Los esquemas que se desarrollan más tempranamente y tienen

mayor impacto se originan típicamente en la familia nuclear. Otras

influencias se vuelven cada vez más importantes a medida que el

niño va madurando, como compañeros, escuela, grupos de la

comunidad y cultura circundante, y pueden llevar también al

desarrollo de esquemas. Sin embargo, los esquemas que se

desarrollan más posteriormente no son tan extendidos o tan

poderosos. (El «Aislamiento Social» es un ejemplo de un esquema

que generalmente se desarrolla más adelante y puede no reflejar la

dinámica de la familia nuclear.)

Hemos observado cuatro tipos de experiencias vitales tempranas

que promueven la adquisición de esquemas.

1. La frustración tóxica de las necesidades, se produce cuando

el niño experimenta «muy poco de algo bueno» y adquiere

esquemas tales como la Carencia Emocional o

Abandono/Inestabilidad por deficiencias en su ambiente temprano.

El ambiente del niño está perdiendo algo importante, como es la

estabilidad, comprensión o amor.


2. Traumatización. Aquí, el niño es dañado, criticado, controlado

o victimizado y desarrolla esquemas tales corno

Desconfianza/Abuso. Imperfección o Vulnerabilidad al peligro.

3. El niño experimenta «demasiado de algo bueno»: los padres

dan al niño demasiado de algo que, en moderación, es saludable

para un niño. Con esquemas tales como Dependencia o Derecho,

por ejemplo, el niño es mimado o consentido.

4. Interiorización selectiva o identificación con otros

significativos. El niño se identifica de modo selectivo, e interioriza

los pensamientos, las sensaciones y las experiencias de sus

padres. Básicamente, el niño interioriza los esquemas de ros

padres. Es éste un origen común del esquema de Vulnerabilidad. El

niño recoge los temores y fobias de los padres. Creemos que él

temperamento determina en gran medida si un niño se identifica

con una característica específica de un padre y la interioriza.

Temperamento emocional

Además de las experiencias infantiles tempranas, el temperamento

biológico del niño desempeña un papel importante en el desarrollo

de los esquemas. Numerosas investigaciones apoyan la

importancia de los apuntalamientos biológicos de la personalidad.

Por ejemplo, Kagan et al (1988) generaron numerosos datos de

investigación sobre los rasgos de temperamentos presentes en la

infancia y observaron que eran muy estables en el tiempo. La figura

18.1 muestra algunas dimensiones del temperamento emocional

que, según nuestra hipótesis, podrían ser en gran medida


congénitas y relativamente incambiables por la terapia sola. Se

podría pensar que el temperamento es la mezcla de puntos únicos

del individuo en este conjunto de dimensiones (así como otros

aspectos del temperamento que indudablemente

serán identificados en el futuro).

El temperamento interactúa con los acontecimientos de la infancia

en la formación de los esquemas. Los diferentes temperamentos

exponen de modo selectivo a los niños a diferentes circunstancias

vitales. Pm ejemplo, un niño agresivo tendría una mayor

probabilidad de producir abuso físico por tener un padre violento

que un niño pasivo, apaciguador. Además, los diferentes

temperamentos hacen que los niños sean diferencialmente

susceptibles a circunstancias vitales similares. Con el mismo

tratamiento, dos niños podrían reaccionar de modo muy diferente.

Por ejemplo, consideremos dos niños que son rechazados por sus

madres. El niño tímido se esconde del mundo y cada

vez se vuelve más apartado y dependiente de su madre, mientras

que el niño sociable se aventura y entabla otras conexiones más

positivas. En efecto, se ha demostrado que la sociabilidad es un

rasco prominente de los niños resistentes que medran a pesar de

sufrir abuso o negligencia.

Lábil ---------------------------- Arreactivo

Distintico ---------------------------- Optimista

Ansioso ---------------------------- Calmado

Obsesivo ---------------------------- Distraible

Pasivo -----------------------------Agresivo

Irritable ---------------------------- Encantador

Tímido ---------------------------- Sociable


ESQUEMAS DE DESADAPTACIÓN TEMPRANA y LOS

DOMINIOS DE ESQUEMAS ASOCIADO

DESCONEXIÓN Y RECHAZO:

Previsión de que las necesidades personajes en cuanto a

seguridad, estabilidad afectiva, crianza, empatía, compartir

sentimientos, aceptación y respetó no sean satisfechas de modo

predecible. El origen familiar típico es indiferente, frío, de rechazo,

ocultación, solitario, explosivo, impredecible o abusivo.

1. Abandono/Inestabilidad

Inestabilidad y falta de fiabilidad percibirías de las disponibles para

el apoyo y la conexión. Implica la sensación de que los otros

significativos no podrán seguir aportando apoyo emocional,

conexión, fuerza o protección práctica porque son. Emocionalmente

inestables e impredecibles (p. ej., crisis de enfado), no fiables, o

presentes de modo errático; porque van a morir de modo inminente;

o porque van a abandonar al paciente por otro «mejor»

2. Desconfianza/abuso

Previsión de que otros nos herirán, abusarán, humillarán, harán

trampa, mentirán, manipularán o se aprovecharán. Por lo general,

implica la percepción de que el daño es intencionado o el resultado

de una negligencia injustificada y extrema. Puede incluir la

sensación de que, al final, uno siempre termina siendo engañado

por otras personas o le dan «el trozo más pequeño de la tarta»


3. Privación emocional

Previsión de que el deseo propio de un grado normal de apoyo

emocional no será satisfecho de modo adecuado por los otros. Las

tres formas principales de privación son:

a) Privación de crianza: ausencia de atención, afecto, calidez o

compañía.

b) Privación de empatía: ausencia de comprensión, de escucha,

de autorrevelación o de que otros compartan nuestros sentimientos.

c) Carencia de protección: ausencia de "fuerza: dirección o de

guía por parte de otros.

4. Imperfección/ vergüenza

Sensación de que uno es defectuoso, malo, no deseado, inferior o

inválido en aspectos importantes, o que uno no es digno de amor

por parte de los otros significativos, en caso de quedar expuesto.

Puede implicar hipersensibilidad a la crítica, rechazo y censura;

timidez, comparaciones e inseguridad al estar alrededor de otros; o

una sensación de vergüenza en relación con las propias

imperfecciones percibidas. Estas imperfecciones pueden ser

privadas (p. el egoísmo, impulsos de enfado, deseos. sexuales

inaceptables) o públicas (p. ej., aspecto físico indeseable, torpeza

social)

5. Aislamiento social/Alienación


Sensación de que uno está aislado del resto del mundo, de que es

diferente a otras personas y de que no forma parte de un grupo o

comunidad

TRASTORNO DE AUTONOMÍA Y DE RENDIMIENTO:

Previsiones sobre uno mismo y el medio ambiente que interfieren

con la capacidad percibida para separarse sobrevivir, funcionar de

modo independiente o hacer las cosas con éxito. El origen familiar

típico es enmarañado, lo que socava la confianza del niño,

hiperprotectora o que no logra reforzar al niño para que realice sus

funciones de modo competente fuera de la familia.

6. Dependencia/ incompetencia

Creencia de que Lino es incapaz de manejar las responsabilidades

cotidianas de modo competente sin ayuda considerable de otras

personas (p.ej, Cuidarse uno mismo, solucionan los problemas

diarios, ejercer un buen juicio, emprender nuevas tareas, tomar

buenas decisiones). Con recuencia se presenta como impotencia.

7. Vulnerabilidad al peligro o a la enfermedad

Temor exagerado de que una catástrofe inminente le golpeará en

cualquier momento y de que uno no será capaz de revenirlo. Los

temores se centran en uno o más de los siguientes: a) catástrofes

médicas (p. ej, ataques cardíacos, sida) b) catástrofes emocionales

(p. ej., volverse loco), y e) catástrofes externas (p: ej, ascensores

que se estropean, victimización por crimen, accidente aéreo,

terremoto)


8. Enmarañamiento/Self no desarrollado

Excesiva implicación emocional y la proximidad con uno o más de

los otros significativos (con frecuencia padres) a expensas de una

plena individualización o desarrollo social, normal. Con frecuencia

implica la creencia de que al menos uno de los individuos

implicados no puede sobrevivir o ser Feliz sin el constante-apoyo

del otro. Puede incluir, también la sensación de sentirse

subyugado a otros o fusionados a ellos o una insuficiente identidad

individual. Se experimenta con frecuencia, como una sensación de

vacío y desequilibrio, sin dirección o, en los casos extremos de

cuestionarse la propia existencia.

9. Fracaso

Creencia de que uno ha fracasado, de que inevitablemente

fracasará ó de que es fundamentalmente peor en comparación con

los compañeros en áreas de logros (académicos carrera

profesional, deportes), Implica con frecuencia creencias de que uno

es estúpido, inepto, sin talento, ignorante, de estatus más bajo, o

con menos éxito que los demás.

LÍMITES ALTERADOS:

Deficiencia en los límites internos, responsabilidad hacia los otros u

orientación, por objetivos a largo lleva con dificultad con respecto a

los derechos de los otros, en la cooperación con otros, en realizar

compromisos, o fijar, y alcanzar unos objetivos personajes realistas.


El origen familiar típico se caracteriza por permisividad; indulgencia

exagerada, falta de dirección y sentido de la superioridad más que

por una confrontación apropiada, disciplina y límites en relación con

la toma de responsabilidades cooperación recíproca y fijación de

objetivos. En algunos casos, e! niño puede no haber sido empujado

a tolerar tos niveles normales de incomodidades o puede no haber

recibido una supervisión, dirección o guía adecuadas.

10. Derecho a algo/Grandiosidad

Creencia de que uno es superior, a otras personas, con derechos y

privilegios especiales, o de que no está obligado por las reglas de

reciprocidad que guían la interacción social normal. Implica, con

frecuencia, la insistencia dé qué uno desearía ser capaz de hacer o

de tener lo que quiere, con independencia de lo que es realista, de

lo que otros consideren razonable, o del coste para otros o un

centro exagerado en la superioridad (p. ej., figurar entre las

personas con mayor éxito los más famosos, los más ricos) para

lograr poder o control (no principalmente para atención o

aprobación). En ocasiones incluye una competitividad excesiva

hacía los otros o un intento de dominados, imponiendo el propio

poder, forzando el punto de vista propio, o controlando la conducta

de tos demás, acorde con los propios deseos, sin empatía ni

preocupación alguna por las necesidades o los sentimientos de los

otros.

11. Insuficiente autocontrol/Autodisciplina


Dificultad extendida o rechazo para ejercer un suficiente autocontrol

y

tolerancia a la frustración, con el fin de lograr los objetivos

personales o para frenar una excesiva expresión de las propias

emociones e impulsos. En su forma más leve el paciente manifiesta

un énfasis exagerado en la evitación de las incomodidades: evitar el

dolor, el conflicto, la confrontación, la responsabilidad o el esfuerzo

exagerado a expensas de la realización, el cometido o la integridad

personales.

SER DIRIGIDO POR OTROS:

Centrarse excesivamente en los dedeos, sentimientos y respuestas

de otros a expensas de las propias necesidades para conseguir

amor y aprobación, mantener él sentido propio de conexión o evitar

la venganza. Suele implicar la supresión y ausencia de conciencia

en relación con el enfado propio y las inclinaciones naturales. El

origen familiar típico se basa en la aceptación condicionada: los

niños deben suprimir aspectos importantes de sí mismos para ganar

amor, atención y aprobación. En muchas de tales familias, se

valoran más las necesidades y los deseos emocionales de los

padres, o la aceptación social y el estatus, que las necesidades y

ros sentimientos singulares de cada niño.

12. Sometimiento

Entrega excesiva del control a otros porque uno se siente forzado,

por lo general para evitar enfado, venganza o abandonó. Las dos

formas principales del sometimiento son:


a. Sometimiento o dominio de las necesidades; supresión de las

propias, preferencias, decisiones y deseos

b. Sometimiento de las emociones: supresión.de la expresión

emocional, especialmente enfado

Suele implicar la percepción de que los deseos, opiniones y

sentimientos propios no son válidos o importantes para otras

personas. Se manifiesta frecuentemente cómo una obediencia

excesiva, combinada con hipersensibilidad a sentirse atrapado.

Generalmente, lleva a la construcción de enfado, manifestada. Por

síntomas de inadaptación (p. ej., conducía pasivo-agresiva, perder

los nervios, fe síntomas psicosomáticos, retirada del afecto,

«actuación externa», abuso de sustancias).

13. Auto sacrificio

Centrarse excesivamente en la satisfacción voluntaria de las

necesidades de otros en las situaciones cotidianas a expensas de la

propia gratificación, las razones, más comunes son evitar causar

dolor a otros, evitar la culpabilidad por sentirse egoísta o mantener

la conexión con otros percibida como necesaria. Con frecuencia es

consecuencia de una aguda sensibilidad al dolor de los otros.

En ocasiones lleva a la sensación de que las propias necesidades

no están siendo satisfechas adecuadamente y al resentimiento

hacia las personas cuidadoras (Se superpone con el concepto de

codependencia).

14. Búsqueda de la aprobación/ Búsqueda del reconociendo


Énfasis excesivo en ganarse la aprobación, el reconocimiento o la

atención de otras personas, o de encajar, a expensas del desarrollo

de un sentido seguro y verdadero de uno de uno mismo. El propio

sentido de estima depende principalmente de las reacciones de los

otros más que de las inclinaciones naturales propias. En ocasiones

incluye un énfasis excesivo en el estatus, la apariencia, la

aceptación social, el dinero o los logros como medio para ganar

poder o control). Con frecuencia, da lugar a decisiones vitales

importantes que son inauténticas o insatisfactorias o a una

hipersensibilidad al rechazo.

HIPERVIGILANCIA E INHIBICIÓN:

Énfasis excesivo en suprimir impulsos y opciones o en satisfacer

reglas

rígidas interiorizadas y previsiones sobré su rendimiento y la

conducta ética, con frecuencia a expensas de la felicidad,

autoexpresión, relajación, relaciones íntimas o salud el origen

familiar típico es sombrío, exigente y en ocasiones punitivo: el

rendimiento, el deber, el perfeccionismo seguir las reglas sobre el

placer, la alegría y la relajación. Suele haber una corriente de fondo

de pesimismo y preocupación de que las cosas podrían fracasar si

uno no vigila y

se muestra cuidadoso en todo momento.

15. Negatividad/pesimismo

Centrarse de modo extenso y continuado en los aspectos negativos

de la vida (p. ej. Dolor, muerte, pérdida, decepción conflicto,

culpabilidad, resentimiento, problemas no resueltos, errores


potenciales, traición, cosas que pueden ir mal)al tiempo que se

minimizan o se desprecian aspectos positivos u optimistas. Suele

incluir una previsión exagerada en una amplia gama de situaciones

laborales, financieras o interpersonales de que las cosas vayan

claramente mal o que los aspectos de la vida propia que parecen ir

bien a la larga se vendrán abajo. Suele implicar un temor excesivo a

cometer errores, que podrían llevar a un colapso financiero, pérdida,

humillación o a quedar atrapado en una mala situación. Dado que

los desenlaces negativos potenciares se exageran, estos pacientes

se caracterizan frecuentemente por un estado crónico de

preocupaciones, vigilancia, protestas o indecisión.

16. Inhibición emocional

Excesiva inhibición de la acción, sensación o comunicación

espontáneas, generalmente para evitar desaprobación por parte de

los otros, sensaciones, de vergüenza o de perder el control de los

propios impulsos. Las áreas más comunes de inhibición ímptlcan: a)

inhibición del enfado y de la agresión; b) inhibición de los impulsos

positivos, (p. ej., alegría, afecto, excitación sexual, juego); e)

dificultad en la expresión de la vulnerabilidad, o en comunicar

libremente los propios sentimientos o necesidades, o d) énfasis

excesivo en la racionalidad, mientras que no se contemplan las

emociones.

17. Estándares inflexibles/Ser hipercrítico

Creencia de base de que hay que luchar para satisfacer los

estándares muy interiorizados de conducta y rendimiento,


generalmente para evitar críticas. Lo típico es que dé lugar a

sensación de presión o dificultad en desacelerar y en ser

hipercrítico consigo mismo y con los demás. Debe implicar una

alteración significativa en el placer, relajación, salud, autoestima,

sentido del cumplimiento o en satisfacer las refacciones Los

estándares inflexibles sé presentan típicamente como: a)

perfeccionismo, atención exagerada al detalle, o una

infravaloración de lo bueno -el propio rendimiento en comparación

con la norma; b) reglas rígidas y deberías en muchas áreas de la

vida, incluida una elevada moral; preceptos éticos, culturales o

religiosos no realistas, o c) reocupación por el tiempo y la eficiencia

de modo que pueda lograrse más.

18. Castigo

Creencia de que la gente debe ser castigada severamente por

cometer errores. Implica la tendencia a enfadarse, ser intolerante,

punitivo e impaciente con dichas personas (incluido uno mismo) que

no cumplen las expectativas o estándares propios. Incluye

generalmente dificultad en perdonar errores a uno mismo y a otros

debido a un rechazo a considerar las circunstancias extenuantes,

permitir la imperfección humana, o empalizar con los sentimientos.

terapia de esquemas

Documents