terapia con oxígeno hiperbárico
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Terapia con Oxígeno Hiperbárico
¿Qué es la terapia con Oxígeno Hiperbárico? La Terapia con Oxígeno Hiperbárico es un tipo de tratamiento médico que es utilizado para tratar una variedad de enfermedades. Este tratamiento requiere que el paciente respire oxígeno al 100% sobre un periodo de tiempo bajo presión. El paciente recibe el tratamiento mientras se encuentra en un medio ambiente presurizado (una cámara de oxígeno hiperbárico). Con frecuencia este tipo de tratamiento se complementa con otras terapias que facilitan el saneamiento de varias condiciones médicas.
En el Centro Médico Long Beach Memorial, administramos tratamientos hiperbáricos con oxígeno a nuestros pacientes en cámaras hiperbáricas individuales (una persona). Estas cámaras individuales permiten un tratamiento hiperbárico de oxígeno cómodo y privado. Cada cámara está construída usando un material de plástico transparente, dándole oportunidad al paciente de hablar con familiares, amigos o ver televisión y videos durante cada tratamiento.
¿Cómo funciona la Terapia con Oxígeno Hiperbárico? Durante el tratamiento, la cámara hiperbárica es presurizada usando oxígeno al 100%. Conforme el paciente respira normalmente, el oxígeno presurizado se absorbe hacia el torrente sanguíneo por la vía pulmonar y se transporta a través del cuerpo por el aparato circulatorio. Posteriormente, el paciente recibe 15 veces más la cantidad de oxígeno comparando con respirar el aire a nivel del mar. Este tratamiento con oxígeno presurizado tiene muchos beneficios terapéuticos, que incluyen: Aumentar grandualmente la concentración de oxígeno en todos los tejidos corporales, aún con el flujo sanguíneo reducido u obstruido Mejorar el tiempo de reparacion saneamiento de lesiones o heridas persistentes Estimular el crecimiento nuevo de vasos sanguíneos en áreas de circulación comprometida Incrementar la eficiencia de los glóbulos blancos para matar bacterias y ayudar a controlar la infección Ayudar en el tratamiento de infecciones del hueso crónicas (osteomielitis) Preservar los injertos de piel, colgajos y otros tejidos en los cuales la circulación esta reducida Reducir hinchamiento (edema) Revertir el daño a tejidos expuestos por la terapia de radiación Reducir los efectos toxicos del monóxido de carbono
¿Qué sentiré durante el tratamiento con Oxígeno Hiperbárico? El tratamiento se administra mientras está acostado(a) en una cama y es colocado(a) dentro de la cámara hiperbárica. Una vez que empiece el tratamiento (compresión) escuchará que empezará a circular el oxígeno en la cámara. Sentirá en los oídos el cambio de presión (muy parecido a cuando está manejando montaña abajo o descendiendo en un avión). Una enfermera lo(a) dirigirá durante los primeros tratamientos para ayudarle a aliviar esta sensación de oídos “tapados”. Cuando alcance la presión indicada, no necesitará aclarara los oídos. Puede escuchar música, ver televisión o una película, descansar o dormir hasta finalizado el tratamiento. Cada tratamiento tiene una duracion de aproximadamente 90 a 120 minutos. Cerca del final del tratamiento, la enfermera disminuirá gradualmente la presión en la cámara (descompresión). Durante la descompresión, puede experimentar una sensación “crujiente” en sus oídos como resultado del cambio de presión. Esto es un ajuste normal para sus oídos (muy parecido a la sensación al manejar montaña arriba o al alcanzar altitud en un avión).
¿Cuántos tratamientos hiperbáricos necesitaré? El numero de tratamientos requeridos varia dependiendo en su condición médica. Algunas condiciones de urgencia requieren solamente uno o dos tratamientos. No obstante, la mayoría de los problemas de saneamiento de heridas requieren entre 20 a 30 tratamientos. Si está hospitalizado(a) estos tratamientos son dados con frecuencia 2 veces al día. Para pacientes externos son por lo general tratados una vez al día. Los tratamientos son ofrecidos siete días a la semana y tenemos un personal disponible para tratar emergencias las 24 horas del día. El número requerido de tratamientos será discutido durante su consulta con el médico de Medicina Hiperbárica y puede ser ajustado conforme al mejoramiento de la condición médica. Se realizarán evaluaciones repetidas de su condición médica por el doctor que lo(a) remitió y el equipo de medicina hiperbárica para dirigir la continuación de su terapia.
¿En que enfermedades se puede utilizar la Terapia con Oxigeno Hiperbárico?
El Departamento de Medicina Hiperbárica en el Centro Médico de Long Beach Memorial trata las enfermedades que son autorizadas por Medicare y la Sociedad Médica Hiperbárica y Undersea:
• Heridas en el pie y pierna de un diabético que no han sanado y otras heridas con algún problema • Daños de radiación cronicos en tejidos musculares y piel (necrosis por radiación) • Daños cronicos por radiación en tejidos oseos (radionecrosisosea)
• Injertos de piel o colgajos comprometidas • Envenenamiento por inhalación de monóxidode carbono y humo • Infecciones crónicas de los huesos (osteomielitis refractario crónico) • Lesiones por aplastamiento, síndromes de compartimiento y otras lesiones traumáticas agudas • The “Bends” (enfermedad de descompresión) • Infecciones necrotizantes de los tejidos musculares • Gangrena (Mionecrosisclostridial) • Lesiones por quemaduras serias • Abscesos intracraneales • Embolismos por aire o gas
Puede hablar con su Doctor y las enfermeras del departamento de oxígenoterapia Hiperbárico sobre instrucciones adicionales para la terapia de oxigeno hiperbárica. Por lo general la terapia de Oxígeno Hiperbárica es utilizada como un cuidado adicional que el paciente esta recibiendo. Tratamientos adicionales pueden incluir terapia con antibióticos, apoyo nutritivo y procedimientos quirúrgicos, si se indican. Nuestro equipo Médico Hiperbárico trabajará muy de cerca con su(s) médico(s) para coordinar cualquier cuidado adicional que fuera a necesitar.
LA TERAPIA HIPERBARICA
Todo sobre la terapia de oxígeno hiperbárico, llamado también tratamiento de oxigenación hiperbárica.
Las cámaras hiperbáricas son un espacio cerrado, que puede ser inflado a presión y que permite a la persona que está dentro experimente una presión atmosférica más alta a las presiones del medio ambiente normal. Por ejemplo, un tratamiento a una altitud de 3650 metros sobre el nivel del mar usando una presión de 4 psi (1.2 ATA) puede simular un descenso de 1781 metros a 1876 metros sobre el nivel del mar.
A mayor altitud, la presión barométrica es mas baja. Esto disminuye la presión y disminuye la oxigenación de la sangre, lo cual es conocido como anoxia, donde las moléculas de oxígeno ejercen menos presión sobre las paredes alveolares (Ley de Dalton).
Como funciona la terapia de oxígeno hiperbárico
Hiperbárica - significa presión atmosférica elevada lo cual se traduce a un aumento en laabsorción de oxigeno sin ninguna fuente que proporcione extraoxigenación. . Hiperoxia - Significa aumento del contenido total de oxigeno en la sangre.
La palabra hiperbárica esta basada en el concepto de a relación de la presión del gas y la absorción de líquidos (sangre, plasma y tejidos) La ley de Henry establece que "un gas puede ser disuelto por un liquido en una proporción directa a su presión parcial" Por ejemplo, la presión atmosférica al nivel del mar es de 760 mm Hg, la concentración de oxigeno es de 21% y la presión parcial del contenido de oxigeno en el cuerpo, pO2, en sangre y plasma es de 40 mm Hg.
Las células rojas tienen un límite de cuanto oxígeno pueden unir a la hemoglobina. La porción del plasma de la sangre típicamente tiene cerca del 3% de la concentración de oxigeno.
Si sometemos a alguien en una presión ambiental hiperbárica de 3 psi, el aumento en la presión atmosférica al nivel del mar fue de 760 mm Hg a 915 mm Hg. Este aumento en la presión del gas, aumenta la presión parcial del oxigeno y eso forzará al oxígeno a ser disuelto en el plasma. Esta saturación de oxigeno en la sangre causado por el tratamiento de oxígeno hiperbárico permite que el oxigeno extra sea distribuido o transportado a los tejidos. Por lo tanto el oxigeno transportado por el plasma es significativamente aumentado por la oxigenación hiperbárica. Se sabe que a una presión de 3 atmosferas, habrá suficiente oxigeno para disolverse en el plasma y proveer el oxígeno requerido por el cuerpo en reposo aun en ausencia de hemoglobina.
La terapia de oxígeno hiperbárico ha sido diseñada para mejorar el suministro de oxígeno a los tejidos isquémicos (circulación sanguínea deficiente) o a los tejidos dañados que responden al aumento de los niveles de oxígeno.
Aumentando el volumen de oxígeno disuelto en el plasma de sangre produce los siguientes cinco efectos básicos:
Reducción de volumen de burbujas de gas en la sangre. Vasoconstricción, lo cual ayuda a disminuir el edema y la hipoxia secundaria. Restauración del metabolismo aeróbico en el tejido isquémico. La desintoxicación de los tejidos envenenado Desintoxicación de tejidoscontaminados. Favorece la fagocitosis.
La Ley de Henry estipula que a temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el líquido. Por lo tanto la ley de Henry ayuda a predecir cuanto gas será diluido en el líquido. La cantidad actual también depende de la solubilidad del gas y también a su presión parcial.
La ley de Dalton, John Dalton observo que la presión total de una mezcla de gas era la suma de las presiones de cada uno de los gases si ellos existieran cada uno por su lado.
Fístula vesicovaginal De Wikipedia, la enciclopedia libre
Fístula vesicovaginal (VVF) es un subtipo de urogenital femenino fístula (UGF).
Presentación [ edit ]
VVF es un trayecto fistuloso anormal que se extiende entre la vejiga y la vagina, que permite la descarga
involuntaria continua de la orina en la bóveda vaginal.
Además del médico secuelas de estas fístulas, que a menudo tienen un efecto profundo en el paciente de
bienestar emocional.
Causas [ editar ]
A menudo es causada por el parto (en cuyo caso se conoce como una fístula obstétrica ), cuando un prolongados
prensas de mano de obra que el niño no nacido firmemente contra la pelvis, cortando el flujo de sangre a la pared
vesico-vaginal. El tejido afectado puedenecrotize (morir), dejando un agujero.
Fístulas vaginales también pueden ser resultado de la violación violenta. Esta lesión se ha convertido en común en
algunas zonas de conflicto, donde se utiliza la violación como arma en contra de mujeres civiles. Como resultado,
algunos centros de salud en países como la República Democrática del Congo han comenzado a especializarse
en la reparación quirúrgica de fístulas vaginales.
También puede estar asociado con histerectomía , [1]
y biopsia de cono .
Cáncer de vejiga
Cáncer de vejiga
Histopatología de un papiloma (grupo de células color
violeta) invertido de la vejiga urinaria, que fue
resecado con cistoscopia.
El cáncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. Los principales factores para el
desarrollo del cáncer de vejiga incluyen productos químicos específicos, que se encuentran fundamentalmente en el
humo de los cigarrillos. En los países del Tercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias. El tratamiento del cáncer
vesical gira en función de la extensión del mismo, generalmente se resuelve conquimioterapia, la remoción de la vejiga
o la quimioterapia sistémica. Se distinguen el cáncer superficial de vejiga del cáncer invasivo. Si el cáncer sigue siendo
superficial, suele cursar con un buen pronóstico, mientras que el cáncer invasivo de la vejiga es mucho más grave y
requiere tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con la amplia presencia demetástasis ya no es posible
la curación del paciente.
El revestimiento interior de la vejiga está alineado con las células de transición que son responsables de la mayoría de
los cánceres de la vejiga. El desarrollo y la gestión dependen en gran medida de la agresividad del tumor. La edad
avanzada y la cantidad de enfermedades coexistentes estuvieron asociadas con tasas más altas de mortalidad por
cualquier causa.1
Índice
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1 Epidemiología
o 1.1 Factores de riesgo
o 1.2 Genética
2 Clasificación TNM del cáncer de vejiga
o 2.1 T: tumor primario
o 2.2 N: Afectación de los ganglios linfáticos
o 2.3 M: Metástasis a distancia
o 2.4 Clasificación del gradohistológico
3 Cuadroclínico
4 Diagnóstico
o 4.1 Exploraciónfísica
o 4.2 Pruebas de imagen
4.2.1 Urografíaintravenosa
4.2.2 Ecografía
4.2.3 Tomografía axial computarizada
4.2.4 Gammagrafíaósea
o 4.3 Exámenes de orina
4.3.1 Nuevas pruebas que reemplacen a la citología
o 4.4 Cistoscopia y Resección transuretral (RTU)
o 4.5 Resumen de pruebas mínimas ante sospecha de un cáncer de vejiga
5 Tratamiento
o 5.1 Tratamiento de lesiones Ta y T1
5.1.1 Instilaciones de quimioterapia en CVS papilares
6 Pronóstico
7 Referencia
8 Enlaces externos
Epidemiología[editar]
La incidencia del cáncer de vejiga está aumentando en los países occidentales. En 1996, aproximadamente 53.000
personas fueron diagnosticadas de cáncer de vejiga en los Estados Unidos, 9.000 en Francia, 2.000 en Suecia, 8.000
enEspaña y 1.200 en Bélgica.
Los tumores vesicales constituyen el 10% de los tumores del varón. Afectan predominantemente a los hombres
(relación 4:1 con las mujeres).
Aproximadamente el 75-85% de los pacientes presentan el cáncer confinado en la mucosa (estadio Ta-Tis)
o submucosa(estadio T1). El otro 15-25% de los pacientes presentan invasión de la capa muscular o afectación de
los ganglios linfáticospélvicos (estadio T2-T4, N+). El manejo del cáncer superficial de vejiga tiende a ser más complejo
debido a diferentes opiniones entre los urólogos.
La mayor parte de los tumores de vejiga (60%) se localizan en el trígono vesical. Más del 90% de los tumores vesicales
son carcinomas de células transicionales. El resto son carcinomas escamosos o adenocarcinomas.2
Factores de riesgo[editar]
El ser hombre y fumador son losfactores de riesgo más importantes para la aparición del cáncer de vejiga.
Los factores más importantes, para la aparición de un carcinoma de vejiga, son el tabaco y ciertos productos químicos
cancerígenos, de tal manera que bajo ciertas circunstancias puede ser considerada como una enfermedad profesional.
El riesgo de cáncer de vejiga también aumenta significativamente con la edad.3 Las principales industrias de las
sustancias carcinogénicas en cuestión son:
Aminas aromáticas: son los primeros carcinógenos reconocidos. Los grupos de riesgo laboral son los trabajadores
de las siguientes industrias: imprenta, fundición de metales, trabajadores del aluminio, industrias de pinturas.
Sacarina: no está demostrado en humanos que su consumo se asocie a cáncer de vejiga. Sí está demostrado en
ratas de laboratorio sometidas a altas dosis de sacarina.
Colorantes derivados de la anilina2
Algunos hidrocarburos policíclicos.
Derivados hidroxilados de halogenados y sulfonados.
Derivados industriales de triptófano.4
Radioterapia.
En Alemania se reportó que los trabajadores de la industria del colorante tuvieron un aumento en el riesgo de
desarrollar cáncer de la vejiga.4
Se ha demostrado que la benzidina y beta-naftalamina son potentes carcinogénicos a nivel vesical.4
El tabaco es otro importante factor de riesgo porque está asociado a una alta mortalidad por cáncer de vejiga durante
largo seguimiento de fumadores. Incluso el pronóstico de los fumadores es peor que otros factores, como el estadio,
grado histológico, tamaño o multifocalidad del tumor. Los pacientes que inicialmente tienen un grado histológico G3 en
el tumor, son más a menudo grandes fumadores que los que tienen tumores menos agresivos.Un estudio español ha
demostrado que mientras que los fumadores/as de tabaco rubio, al cabo de 10 años de dejar de fumar tienen un riesgo
parecido al de los no fumadores/as de su edad, los fumadores/as de tabaco negro tienen un aumento de riesgo de
cáncer de vejiga que permanece toda la vida, aunque dejen de fumar. También existe aumento de riesgo en algunas
ocupaciones,como la imprenta y la peluquería.
Huevos de Schistosomahaematobium incrustados en el epitelio de la vejiga y rodeados por una intensa concentración de eosinófilos y otras
células inmunes.
Las lesiones por la esquistosomiasis urinaria pueden degenerar en lesiones malignas, como el carcinoma de células
escamosas de la vejiga.5 Esta enfermedad se da principalmente en Egipto y África occidental.
También se encuentra en el origen del cáncer de vejiga algunos fármacos (fenacetina, ciclofosfamida),5 la radiación
pélvica y el consumo elevado de café.4 En la región de la Península Balcánica, se ha instalado un cáncer urotelial
endémico, una enfermedad que resulta por intoxicación alimentaria con la micotoxina, ocratoxina A, producida por
un hongo de los cereales.
Genética[editar]
Al igual que todos los cánceres, el desarrollo de cáncer de la vejiga implica la adquisición de varias mutaciones en
oncogenes y genes supresores de tumores. Los genes que pueden ser alterados en el cáncer de la vejiga incluyen
FGFR3, HRAS, RB1 y TP53. Así pues, los antecedentes familiares de cáncer de la vejiga son también un factor de
riesgo para la enfermedad. Se cree que algunas personas aparentemente heredan una disminución de la capacidad
para romper algunas sustancias químicas, lo que las hace más sensibles a los efectos del hábito de fumar y ciertos
compuestos químicos industriales, conllevando al cáncer.
Clasificación TNM del cáncer de vejiga[editar]
La clasificación TNM (tumor, ganglios linfáticos-nodos y metástasis) de la Unión Internacional contra el Cáncer de 2003
es la más aceptada:
T: tumor primario[editar]
Estadios del cáncer vesical según su ubicación en el parénquima de la vejiga.
Los carcinomas de imagen pueden ser clasificados por diferentes métodos como: cistoscopia, resección transuretral,
estudio de imagen como ecografía, TAC o RMN o estudios histopatológicos obtenidos de la cirugía.
Ta: carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa.
Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial plano, que respeta lalámina propia.
T1: tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la lámina propia.
Los carcinomas Ta y T1 se pueden extirpar mediante resección transuretral (RTU). Los Tis y T1, aunque son
carcinomas superficiales confinados a la mucosa, son de alto grado y con técnicas de biología molecular y por
la experiencia clínica, se ha demostrado que tienen gran potencial de malignidad y de invasión.
T2: tumor que invade la capa muscular vesical. A su vez se divide en :
T2a: tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna.
T2b: tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad externa.
T3: tumor que invade más allá de la capa muscular o que invade la grasa perivesical. A su vez se divide
en:
T3a: invasión microscópica.
T3b: invasión macroscópica.
T4: tumor que invade estructuras adyacentes a la vejiga urinaria. Se divide en dos:
T4a: invasión de la próstata, útero o vagina.
T4b: invasión de la pared pélvica o pared abdominal.
Según esta clasificación del tumor primario, los tumores de vejiga se clasifican en dos grandes
grupos:
Carcinomas superficiales de vejiga: Ta, Tis y T1.
Carcinomas infiltrantes de vejiga: T2, T3 y T4.
N: Afectación de los ganglios linfáticos[editar]
N0: no existe afectación de los ganglios linfáticos.
N1: afectación de un único ganglio menor de 2 cm.
N2: afectación de uno o más ganglios menores o igual de 5 cm.
N3: afectación de algún ganglio mayor de 5 cm.
M: Metástasis a distancia[editar]
M0: no existen metástasis a distancia.
M1: presencia de metástasis a distancia.
Clasificación del grado histológico[editar]
El grado histológico de la OMS es la clasificación generalmente más aplicada en todo el mundo,
siendo G el grado histológico de diferenciación.
Gx: grado de diferenciación no valorado o desconocido.
G1: bien diferenciado.
G2: moderadamente diferenciado.
G3: pobremente diferenciado.
Cuadro clínico[editar]
La hematuria es el síntoma más frecuente en el cáncer de vejiga. El grado de hematuria no se
correlaciona con la extensión de la enfermedad. Puede ser una hematuria macroscópica, franca o
visible por el propio paciente o detectada en un análisis de orina. Cualquier grado de hematuria, sin
embargo, requiere descartar un cáncer de vejiga, incluso si existen otras posibles causas de
hematuria, como los cálculos urinarios, cistitis bacterianas, etc.
El cáncer de vejiga también puede presentarse como un síndrome miccional, indicativo de irritación
vesical.5 Los pacientes pueden quejarse de urgencia miccional, disuria y aumento de la frecuencia
miccional (polaquiuria). Aunque estos síntomas son más indicativos de cistitis bacteriana, los cultivos
bacterianos negativos con una persistencia de los síntomas, con o sin hematuria, deben investigarse
con rapidez para descartar la posible presencia de un cáncer de vejiga, incluido un carcinoma in situ
(CIS).
La búsqueda sistemática de hematuria microscópica asintomática no es una prueba clara, excepto
en pacientes de más de 50 años que deben ser examinados por un urólogo. La incidencia de
tumores ocultos en pacientes de más de 50 años con hematuria microscópica asintomática es del
5% aproximadamente, cuando la incidencia es de alrededor del 10% si se detecta una hematuria
microscópica sintomática.
El cribado de la hematuria asintomática no se recomienda porque el valor predictivo positivo es muy
bajo (0,5%) para recomendar la búsqueda de masas vesicales. Sin embargo, el cribado sistemático
para detectar hematuria microscópica puede estar indicado en poblaciones expuestas a
carcinógenos vesicales, incluidos los fumadores.
Diagnóstico[editar]
El reconocimiento precoz de los tumores de vejiga está asociado a un mejor pronóstico. Un
programa educacional diseñado para la población general y para los médicos de atención
primaria es crucial para promover un diagnóstico precoz, incluyendo la detección en pacientes
asintomáticos mayores de 45 años.3
Dado que la mayoría de los carcinomas cursan con hematuria, el cáncer de vejiga debe ser excluido
como causa de este síntoma. En algunos casos se ha identificado un tumor vesical con un examen
de ultrasonido de los riñones y la vejiga. Del mismo modo, se ha valido de una urografía con
contraste intravenoso para diagnosticar un carcinoma de vejiga. Unatomografía computarizada (TC)
puede revelar el tumor.
Sin embargo, la exploración cistoscópica con toma de biopsias profundas de las zonas alteradas es
imprescindible para realizar el diagnostico y seguir la evolucion del cáncer vesical.5 La citología de
orina es una prueba que suele hacerse antes de la cistoscopía y la biopsia, en la que se tiñe la
superficie de las células en la orina y se detecta microscópicamente las que son malignas, con una
sensibilidad de aproximadamente 80-90%. Para tumores bien diferenciados, la posibilidad de que las
células cancerosas sean descubiertos no suele ser satisfactoria.
Los marcadores tumorales han estado recientemente disponibles, los cuales tienen una sensibilidad
superior a la urocitología tradicional, pero una menor especificidad. Por lo tanto, pueden mejorar la
probabilidad de detectar la enfermedad en una fase temprana.
El diagnóstico definitivo se realiza en la resección del tumor, como parte de un examen histológico.
Después del diagnóstico, se indica la búsqueda de metástasis. Los carcinomas de vejiga se
diseminan a través del torrente sanguíneo más comúnmente hacia los pulmones, el hígado y
el esqueleto. Se recomienda una tomografía computarizada de la pelvis, ampliada para detectar
ganglios linfáticos, así como una ecografía del hígado, un examen de rayos X del tórax para buscar
metástasis en el pulmón y hueso.
Exploración física[editar]
Se recomienda el examen físico, incluido el tacto rectal y la palpación pélvica bimanual, cuando se
detecta una hematuria. Sin embargo, el 85% de los pacientes con cáncer de vejiga presentan
inicialmente un tumor superficial y no palpable. No obstante, la exploración física y antecedentes,
incluido el control de signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal
y la historia médica de las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente, desempeñan un
papel importante en el diagnóstico del cáncer de vejiga y para descartar
otras patologías concomitantes.6
Pruebas de imagen[editar]
Urografía intravenosa[editar]
Artículo principal: Urografía intravenosa.
Los grandes tumores pueden verse como defectos de llenado de la vejiga o como una asimetría en
la expansión de las paredes de la vejiga durante el llenado en tumores invasivos. La urografía
intravenosa también se lleva a cabo para detectar defectos de llenado en los cálices, pelvis renal
y uréteres e hidronefrosis que pueden indicar la presencia de cáncer urotelial o una invasión del
músculo vesical en el meato ureteral. La necesidad de practicar rutinariamente una urografía
intravenosa como método de diagnóstico inicial es cuestionada debido a la baja incidencia de
obtener hallazgos importantes con esta técnica.
Ecografía[editar]
La ultrasonografía se utiliza cada vez con más frecuencia como prueba inicial de imagen del tracto
urinario, no sólo porque evita el uso de contrastes intravenosos a los que algunos pacientes pueden
ser alérgicos, sino porque también los transductores son cada vez más sensibles y permiten mejorar
las imágnes del tracto urinario superior y vejiga. La ecografía abdominal permite distinguir masas
renales, hidronefrosis y visualizar defectos de llenado intraluminal en la vejiga. Combinada con la
radiografía simple de abdomen, la ecografía puede ser más exacta para esclarecer la causa de la
hematuria que la urografía intravenosa y demuestra estar más indicada para detectar tumores
vesicales.
Tomografía axial computarizada[editar]
La tomografía axial computarizada TAC es una parte de la evaluación de los tumores de vejiga
invasivos y de la evaluación de las metástasis de ganglios linfáticos pélvicos y abdominales. Es de
utilidad en la predicción de la extensión local de la enfermedad visualizando el tejido perivesical, que
puede ser anormal debido a procesos inflamatorios causados por resecciones transuretrales previas
y que pueden conducir a un estadio superior. El TAC permite evaluar el aumento del tamaño de los
ganglios linfáticos, pero no proporciona información sobre el aspecto microscópico de la enfermedad.
Por eso, la sensibilidad en detectar metástasis ganglionares es baja. Sobre esta base, la mayor
utilidad de la TAC está relegada a la detección de adenomegalias y posibles metástasis hepáticas.
Gammagrafía ósea[editar]
Artículo principal: Gammagrafía.
La importancia clínica de realizar una gammagrafía ósea de rutina antes de la cistectomía radical en
los tumores de vejiga infiltrantes es cuestionable, excepto en presencia de una elevación del nivel
de fosfatasa alcalina o en pacientes que presentan dolor de huesos.
Exámenes de orina[editar]
Grupo de células epiteliales de la vejiga con apariencia atípica, sugestivo de un tumor urinario.
Se debe obtener un urinocultivo y un sedimento urinario que descarten otras patologías como
una infección urinaria. La visualizadión de células malignas en laorina es muy útil en presencia de un
carcinoma in situ de alto grado de malignidad. Las muestras para la citología deben obtenerse
cuando el paciente esté bien hidratado para optimizar la visualización de células cancerosas. Las
muestras de orina para citología no deben obtenerse de la primera orina de la mañana. Incluso si los
estudios de imagen del tracto urinario superior o vejiga son negativos, los hallazgos de una citología
urinaria positiva pueden indicar una fuente de cáncer en cualquier localización del tracto urinario, en
los cálices renales, a lo largo de los uréteres, en la vejiga y en la uretra.
Más aún, una citología urinaria negativa no excluye necesariamente la presencia de un cáncer de
vejiga de bajo grado. La interpretación citológica puede ser problemática por baja recogida de
células, atipias, cambios degenerativos y alteraciones terapéuticas que contribuyen a aumentar la
dificultad. Estos argumentos estimulan la investigación de pruebas más fiables de orina para detectar
cánceres uroteliales.
Nuevas pruebas que reemplacen a la citología[editar]
Se han realizado muchos estudios para evaluar marcadores urinarios. Las pruebas
de antígenotumoral vesical, NMP22 (Nuclear MatrixProtein) productos de la degradación de
la fibrina y otros están disponibles comercialmente. Muchas de estas pruebas tienen una
mayor sensibilidad en detectar cáncer de vejiga, pero la especificidad es mucho más baja. Por tanto,
los falsos positivos pueden llevar a la realización de innecesarias pruebas de imagen o biopsias de
vejiga. No queda claro, pues, si estas pruebas proporcionan una información añadida con la que se
puedan tomar decisiones útiles de tratamiento y pronóstico de los tumores superficiales de vejiga por
la ausencia de datos que ofrecen los estudios prospectivos multicéntricos. Combinando estos
nuevos marcadores se puede optimizar su rendimiento, aportando las ventajas de unas pruebas
para corregir los inconvenientes de las otras. Hasta que no existan datos concluyentes sobre el
beneficio de los nuevos marcadores o se encuentren otros mejores, la citología urinaria seguirá
siendo la prueba principal para detectar cáncer de vejiga.
Cistoscopia y Resección transuretral (RTU)[editar]
Manipulación de un cistoscopio.
El diagnóstico del cáncer de vejiga depende en última instancia del examen cistoscópico de la vejiga
y de la evaluación patológica de las lesiones resecadas. Lacistoscopia proporciona información del
tamaño, localización y apariencia del tumor dentro de la vejiga. Estas observaciones cistoscópicas,
además de describirse por escrito, deben dibujarse en un esquema o almacenarse en formato de
foto o vídeo. La cistoscopia puede practicarse inicialmente sin anestesia cuando se quiera valorar un
paciente con cáncer de vejiga. Si un cáncer de vejiga ha sido detectado precozmente en pruebas de
imagen o si una citología urinaria ha sido previamente positiva, el diagnóstico cistoscópico puede ser
omitido y el paciente puede ser programado para efectuar una cistoscopia y biopsia o resección
tumoral bajo anestesia. Se extirpa una porción del tejido o toda el área que preocupa y se envía al
laboratorio para su análisis.7 Con el paciente anestesiado debe realizarse una exploración bimanual,
primero para valorar la presencia de una masa palpable en la vejiga y, si existe, valorar su fijación a
la pared pélvica. El examen bimanual puede ser realizado antes o después de la resección
transuretral.
La presencia de una masa palpable tras la resección implica la existencia de un tumor extravesical.
Puede ser de un interés particular en el seguimiento del resultado de la irradiación precistectomía. La
RTU del cáncer de vejiga debe realizarse con la máxima preservación de la arquitectura y de las
relaciones del tumor con las capas de la pared vesical. La extensión con la que el tumor invade las
diferentes capas de la pared vesical ha sido de siempre usado inicialmente para estadiar el cáncer
de vejiga y determinar el pronóstico. Para una evaluación patológica, los componentes más
superficiales del tumor deben ser resecados separadamente de los componentes más profundos.
Debe usarse lo menos posible la cauterización eléctrica, con el fin de preservar los detalles
patológicos y evitar artefactos de la cauterización. Las muestras de biopsia del tumor y las de áreas
sospechosas deben obtenerse de toda la extensión de la enfermedad. Se deben realizar tanto
biopsias frías en sacabocados para preservar la arquitectura histológica como biopsias obtenidas de
la RTU para determinar la extensión de la enfermedad. Las biopsias aleatorias de mucosa normal
están indicadas ante una citología positiva, incluso en ausencia de tumor o ante cualquier tumor no
papilar. Las biopsias al azar en pacientes con lesiones papilares solitarias están contraindicadas
debido a que no aportan información adicional y porque pueden ser peligrosas, ya que las lesiones
de la mucosa pueden provocar la implantación de células tumorales. Las biopsias de uretra
prostática por RTU están indicadas ante la sospecha de un carcinoma in situ de vejiga, debido a la
alta frecuencia de afectación de la uretra prostática.
Resumen de pruebas mínimas ante sospecha de un cáncer de
vejiga[editar]
1. Exploración física, incluyendo tacto rectal y palpación pélvica.
2. Ecografía renal y vesical y/o urografía intravenosa.
3. Citoscopia con la descripción del tamaño del tumor, localización y aspecto.
4. Análisis de orina.
5. Resección transuretral con: biopsias de las diferentes capas del tejido, biopsias al azar ante
una citología positiva o tumor no papilar y biopsia de uretra prostática en caso de sospecha
de Tis.
En caso de cáncer de vejiga que infiltra la capa muscular y está indicado un tratamiento radical hay
que realizar:
1. Radiografía de tórax.
2. Urografía intravenosa y/o TAC abdominopélpico.
3. Ecografía hepática.
4. Gammagrafía ósea ante la presencia de síntomas o elevación de la fosfatasa alcalina.
Tratamiento[editar]
Después de las exploraciones diagnósticas, se debe evidenciar si un tumor de vejiga es superficial
(Ta-T1), CIS o invasivo (más que T1). El tratamiento y el seguimiento de estos tres grupos es
completamente diferente. La categoría más alta de T y G detectada en la vejiga define el tratamiento:
Ta-T1 son tumores de vejiga superficiales. El objetivo del tratamiento debe ser la prevención de
la recurrencia y de la progresión.
T1G3 presenta una alta tendencia hacia la progresión. El papel de una cistectomía precoz
todavía es materia de debate.
Tis es una enfermedad con gran potencial maligno que puede ser tratada en la mayoría de los
casos con instilaciones vesicales de bacilos de Calmett-Guerin (BCG). La cistectomía será
necesaria cuando no desaparezcan las lesiones después de dos ciclos de 6 a 8 instilaciones
semanales.
Los tumores T2 o mayores son tumores infiltrantes y la cistectomía será necesaria en la mayoría
de los casos. La conservación de la vejiga puede ser una opción en casos seleccionados.
La enfermedad con adenopatías pélvicas (N+) o metástasis a distancia requiere un esquema de
tratamiento diferente.
Tratamiento de lesiones Ta y T1[editar]
El plan terapéutico para las lesiones Ta-T1 debe realizarse teniendo en cuenta el riesgo de la
recurrencia y progresión de la enfermedad (factores pronóstico de los tumores), efectos secundarios
y coste efectivo del tratamiento. La tasa de recurrencia de los carcinomas superficiales de vejiga
(CSV), incluso después de un tratamiento adecuado, está bien documentado. El riesgo de
progresión para transformarse en un cáncer invasivo es bajo en la mayoría de los casos, pero es
mayor del 50% en los casos de alto grado T1G3, que representan cerca del 10% de los casos. El
riesgo de enfermedad recurrente y de progresión puede predecirse basándose en los datos clínicos
y patológicos, que proporcionan la RTU inicial y las pruebas diagnósticas del CSV. Existen unos
factores pronóstico del CSV:
Instilaciones de quimioterapia en CVS papilares[editar]
Una instilación vesical única con epirrubicina o mitomicina C dentro de las seis horas siguientes a
una RTU es capaz de reducir la tasa de enfermedad recurrente cerca del 50% y está por lo tanto
indicada en todos los casos de CVS, excepto cuando se sospecha perforación vesical. La BCG está
contraindicada debido al peligro de efectos secundarios sistémicos cuando existan heridas abiertas
en la vejiga.
En los tumores de riesgo intermedio que necesitan más instilaciones, una instilación precoz puede
requerir un tratamiento de mantenimiento. Una instilación inmediatamente después de la RTU con un
agente quimioterápico debe ser realizado en todos los casos. Los tumores únicos, Ta-T1, G1,
menores de 3 cm de diámetro, y los tumores papilares no necesitan tratamiento adicional porque la
tasa de recaída en este grupo es muy baja, menos de 0,2 recaídas al año después de una instilación
vesical única inmediatamente después de RTU.
Pronóstico[editar]
Muchos grupos de investigadores clínicos en el campo del CSV han identificado factores pronóstico
que permiten identificar diferentes categorías pronósticas. Muchos parámetros importantes de los
factores pronóstico se pueden obtener fácilmente. Para la enfermedad recurrente, los factores
pronóstico en importancia decreciente son:
1. Número de tumores presentes en el diagnóstico.
2. Tasa de recaída en un período de tiempo previo, por ejemplo una recaída en los últimos
tres meses.
3. Tamaño del tumor: cuanto más grande sea el tumor, mayor será el riesgo de recurrencia.
4. Grado de anaplasia del tumor: en la evolución de la enfermedad invasiva, el grado de
anaplasia y la categoría T son los más importantes.
5. Localización: los tumores localizados en el cuello vesical tienen un peor pronóstico que los
situados en otra localización.
Basados en los factores pronóstico, el CSV puede dividirse en los siguientes grupos de riesgo:
Tumores de bajo riesgo: tumores únicos, Ta, G1, menores de 3 cm de diámetro.
Tumores de alto riesgo: T1, G3, tumores multifocales o que han recaído muchas veces, CIS.
Tumores de riesgo intermedio: el resto de tumores Ta-T1, G1-G2, multifocal, mayor de 3 cm de
diámetro.
En los pacientes con cáncer de vejiga en estadio II, el riesgo de morir por la enfermedad u otras
causas aumenta si no se los opera dentro de las 12 semanas de realizado el diagnóstico.1
Referencia[editar]
1. ↑ a b Anthony J. Brown. Retraso de cirugía por cáncer de vejiga incrementa la mortalidad (artículo
completo disponible en español). Reuters HealthInformation, marzo de 2009. Último acceso 28
de marzo de 2009.
2. ↑ a b C. López Izuel, Marta; RiuCamps, Maite; Forner Bscheid Cuid