Terapia breve y de emergencia

Se limita unas pocas sesiones de tratamientos en las cuales se utilizan

técnicas específicas para la consecución de una meta terapéutica

específica. Durante la interrelación terapéutica, se requiere un alto

grado de conceptualización y una cuidadosa intervención o no

intervención. La terapia breve también comprende tanto para el

terapeuta como para el paciente, una actividad que sea dirigida

cuidadosamente hacia la meta, como la de las terapias de mayor

duración.

La psicoterapia de emergencia, algunas otras formas de psicoterapia

rápida y una serie de medidas estrechamente vinculadas con ellas,

desempeñan en este caso un papel doblemente importante. Por un lado

su importancia proviene de la escasez de personal competente para

responder a las necesidades de la psicoterapia, capaz de dispensar

psicoterapia rápida que sea beneficiosa para los que tiene los problemas

más urgentes, o por lo menos con los conocimientos elementos para

efectuar el cambio entre una persona lisiada por algún desorden

emocional pero puede sobrellevarlo, aunque esto es muy lejano de lo

óptimo hasta que en algunos casos sea posible realizar un tratamiento

prolongado.

Por otro lado la psicoterapia también puede ser útil como medida

preventiva: en muchos casos un tratamiento inmediato, aunque corto,

impide que el mal evolucione hacia una desadaptación grave que puede

llegar a ser una enfermedad seria y crónica. Es por ello que, aunque el

proponer que la psicoterapia se trunque sea un asunto muy serio, las

razones que apoyan tal sugerencia no lo son menos.

Intervención en crisis y psicoterapia breve y de emergencia

La intervención en crisis como “un estado provocado cuando una

persona encara un obstáculo a las metas importantes de su vida, que

por un tiempo, resulta inmanejable por medio de la aplicación de los

métodos usuales para resolver problemas. Sigue un período de

desorganización y de perturbación durante los cuales se hacen diversos

intentos que abortan en la solución del problema. Eventualmente se

consigue algún tipo de adaptación que puede o no ser interés por la

persona y sus parientes. Una teoría de intervención en crisis

desarrollada subsecuente en la cual algunos autores ven distinta a las

terapias breve y de emergencia.

La dinámica de la reacción en crisis no parece ser en ninguna manera

diferente de la información sintomática ordinaria, psiquiátrica o

somática. En enfermedades física agudas el cuerpo enfrenta una

invasión bacteriana o viral con anticuerpos u otros mecanismos de

defensa y, aunque incapacitado, comienza a adaptarse a la invasión.

Conceptos principales

La duración del tratamiento oscila entre 4 y 6 sesiones o abordajes,

según el nivel de complejidad de la depresión del paciente. La

psicoterapia Breve de Emergencia está estructurada en 6 fases:

1. Sugestión , donde el terapeuta de forma adecuada sugestiona al

paciente para que exprese su malestar o sentir.

2. Ventilación o abreacción, donde el paciente aflora sus

sentimientos y emociones que le ocasionan conflictos o

problemas.

3. Apoyo , donde el terapeuta trata de guiar al paciente para la

búsqueda de soluciones a conflictos o problemas.

4. Confrontación , en esta fase el terapeuta provoca el “insigth” en el

paciente, para que identifique la causa del desequilibrio

emocional.

5. Clarificación, el paciente categoriza su problemática y le adjudica

una jerarquización para las soluciones.

6. Nterpretación, donde el terapeuta explica al paciente el porqué

de sus síntomas y signos y los sentimientos y emociones que

afloran en sus conflictos y problemas. Para el abordaje de la

Depresión se utilizan, por lo regular solo las tres primeras fases.

Las terapias dinámicas o "de insight", que se usan en ocasiones

para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a

resolver sus conflictos.

 

INSIGHT: Se usa para designar la comprensión de algo, Mediante un

insight el sujeto "capta", "internaliza" o comprende, una "verdad"

revelada. Se distinguen tres tipos:

Insight intelectual: Es el conocimiento a través de la lectura, o

incluso durante una terapia, pero que no comporta la necesaria y

profunda participación emocional de cara al cambio de la

estructura personal.

Insight emocional o visceral : Es aquel que aporta una clara

conciencia, comprensión y sentimiento en lo más profundo del ser,

respecto al significado de las conductas personales, y gracias al

cual podrían darse las modificaciones positivas de la personalidad.

Insight estructural: Es el conocimiento consciente o inconsciente

del sujeto que adquiere, emplea y proyecta por medio de la unión

de estructuras.

Esquema de intervención

En el proceso psicoterapéutico hay ciertos puntos básicos que pueden

asentarse y que son válidos para casi todas las circunstancias

individuales. Estos puntos se empalman con los tres aspectos generales

de la psicoterapia:

La comunicación

El insight “o cualquier cambio estructural”

La elaboración.

Organización de las sesiones 

Seis sesiones una vez a la semana. Después de las cinco sesiones,

generalmente se le cita para un mes más tarde para hacer una

evaluación.

Es importante planear el proceso terapéutico al finalizar la primera

sesión, para formular algunos planes claramente definidos respecto a las

áreas de intervención el método de la misma y la secuencia de las áreas

y métodos de intervención (apoyo, interpretación o catarsis).

En la medida de lo posible el proceso terapéutico será formulado en las

cinco sesiones en términos de áreas de intervención, métodos de

intervención y sus secuencias incluyendo la interpretación de la

transferencia. 

El punto esencial de la terapia de 5 sesiones se centra en el hecho de

que todo el comportamiento es un intento de adaptación y que la mala

adaptación actual que nos presenta el paciente está basada

principalmente en modos de adaptación aprendidos antes para

problemas similares.

Primera sesión

Tranquilizar al paciente

Encontrar cuando surgieron los síntomas, comprender la situación

de vida dentro de la cual surgieron.

Precisar porque eligió el paciente ese día en especial para ir a

consulta.

Solicitar la historia entera de la vida del paciente acerca de su

medio social, económico, cultural y étnico 

La secuencia y áreas de intervención están indicadas por una

variedad de observaciones clínicas tales como la urgencia de

tratar la agresión y la intraagresión. 

Una vez comprendido el problema el terapeuta señala los

denominadores comunes de sus síntomas actuales y algunas de

sus pasadas experiencias. 

Explica el proceso básico de la psicoterapia 

El paciente debe establecer una alianza con el terapeuta. 

Debe quedar claro el encuadre y formular el contrato 

Informa al paciente que probablemente 5 sesiones serán

suficientes para ayudarlo, pero suceda lo que suceda debemos

saber de el al término de un mes. 

Segunda sesión

Preguntar al paciente que pensó y soñó después de la primera

sesión.  Se utiliza para hacer una mayor exploración como para

poner en actividad la intervención terapéutica inicial. 

Tercera Sesión

Paciente parece demostrar alguna mejoría 

Trabajar sobre cualquier ansiedad de separación 

Cuarta Sesión

Trabajando con los sentimientos (sentirse peor),

Hablar de material previo.

Relación con el terapeuta.

Ansiedad de separación y hacerle ver que está disponible para el

si lo necesita 

Quinta Sesión

Operación “mopping-up” 

Cualquier elaboración que pueda ser hecha.

La suma y la revisión de la información.

Dejar al paciente con una transferencia positiva. 

Si el terapeuta no está completamente convencido de que el paciente se

encuentre bien puede agregar una sesión más o hasta hacer máximo un

total de 8 sesiones.

Aplicaciones actuales

Necesidades de la sociedad en los programas comunitarios de salud

mental.

La tesis te la psicoterapia breve y de emergencia es que el desarrollo y

la utilización de los procedimientos de terapia breve contribuyen de

inmediato con algún alivio substancial al enorme problema de salud

mental.

El movimiento de la antipsiquiatria tuvo sus primeras raíces en la

combinación de filosofía de la salud mental para la comunidad y los

sentimientos anti “establishment”.

La terapia breve y de emergencia tiene un papel que desempeña en tres

fases de la salud pública.

Prevención primaria

Prevención Secundaria

Prevención Terciaria

Se enfoca a tratar el surgimiento de los problemas o situaciones que

puedan conducir a la enfermedad si se fomentan las condiciones que los

provocan Trata problemas y crisis agudos para evitar que se tornen

crónicos. La terapia breve en pacientes con psicosis crónica ha servido

para mantener a los psicóticos razonablemente adaptados a la

Contradicaciones

La primera y la más obvio contradicacioens a la psicoterapia rápida es

por supuesto la de aquellos casos en los que se intentó y se averiguo

que no fue suficiente. Además, si las circunstancias permitente un

tratamiento más prolongado, hay una serie de situaciones en las cuales

una psicoterapia extensiva o el psicoanálisis clásico quedan como

tratamiento por elegir. Las perturbaciones de carácter entrar muy

destacadamente en esta categoría. Estas suelen ser condiciones sutiles

que no necesariamente causan una incomodidad lo bastante palpable

como para generar una motivación muy buena para efectuar un cambio.

En todos los casos en los que es deseable y posible una reestructuración

del carácter y de la personalidad extensiva, la psicoterapia rápida y

también las psiconeurosis y psicopatías sutiles y extendidas en las

cuales el acting-out desempeña un papel importante.

Las relativas ventajas o desventajas de la terapia rápida versus la

prolongada deberían considerarse con mucho más cuidad de lo que al

parecer se ha hecho hasta ahora, aun cuando en principio sean

asequibles y posibles la psicoterapia prolongada o el psicoanálisis.

BibliografíaBraier, A. (2000). Terapia breve de orientación psicoanálitica. Argentina: Nueva

Visión.Leopold Bellak, L. S. (2004). Psicoterapia breve y de emergencia. México:

Editorial Pax.Zeig, J., & Gilligan, S. (2004). Terapia breve mitos métodos y metáforas.

Argentina: Amorrotu.