terapia breve para el manejo de adolescentes y niños oposicionistas y desafiantes

OBJETIVOS

Revisar los antecedentes tericos del modelo de terapia breve del MRI.

Conocer la aplicacin de distintas tcnicas de intervencin para el manejo de nios y adolescentes oposicionistas y desafiantes, basadas en el modelo de terapia breve del MRI.

Disear una estrategia de intervencin para un caso.

UN CASO

TE ODIO!, PORQU NO ME DICES QUIN ES MI PADRE?

1940

TGSL. V. Bertalanfy

1939 1942

CibernticaNorbert Wiener y Arturo Rosenblueth

1946 1953

William Ross Ashby, Gregory Bateson, Julian Bigelow, Heinz von

Foerster, Lawrence K. Frank, Ralph W. Gerard, Molly Harrower,

Lawrence Kubie, Paul Lazarsfeld, Kurt Lewin, Warren McCulloch,

Margaret Mead, John von Neumann, Walter Pitts, Arturo

Rosenblueth, Leonard J. Savage, Norbert Wiener.

HACIA UNA TERAPIA BREVE

1952 1954 1956

Hacia una

teora de la

esquizofrenia

Teora del Doble VnculoBateson, Jackson, Haley, Weakland

1959

Coexistencia del equipo Bateson

1962 1967

Constructivismo radical

Nuestro objetivo consista en comprobar qu

poda conseguirse durante un perodo de tiempo

estrictamente limitado - un mximo de 10

sesiones de una hora - concentrando la atencin

en el principal desarreglo actual y buscando

cul era el mnimo cambio necesario para

solucionar el problema actual en vez de pretender

reestructurar familias enteras

1974 1982

DOS TIPOS DE CAMBIO

Cambio 1 Tiene lugar dentro de un determinado sistema, que en s permanece inmodificado

Cambio 2 Su aparicin cambia el sistema mismo

Estado de cosas indeseables que:

1) puede resolversemediante algn acto de

sentido comn

2) no existe solucin conocida y que hay que

saber sencillamente conllevar

1) No se interviene cuando se debera

2) Se interviene cuando no se

debera3) Se interviene en un

nivel inadecuado

Se contina aplicando la misma solucin aun

cuando no produce cambios

Callejones sin salida,

situaciones al parecer

insolubles, crisis, etc.,

creados y mantenidos

al enfocar mal las

dificultades

Intentos de

Solucin

Dificultad/

Problema

Interacciones

sistmicas

Construccin

de la realidad

Feedback negativo

INTERVENCIN

La finalidad de la intervencin es romper el crculo vicioso que se establece entre las soluciones intentadas y la persistencia del problema.

El foco de atencin, por tanto, se fija en cmo un problema persiste en el presente y no en cmo ha evolucionado desde el pasado al presente.

La atencin teraputica estar enfocada sobre:

Programar las estrategias

capaces de romper el

crculo entre problema y

soluciones disfuncionales..

ATENCIN

TERAPUTICA

Indagar sobre aquello que

la persona o personas

implicadas han intentado

hacer para resolver el

problema sin conseguirlo.

PROCESO TERAPUTICO (MRI)

Planteamiento del problema Quin presenta la queja, De qu manera es un problema Definicin interaccional del problema

Identificacin de los intentos previos de solucin

Definicin de un objetivo accesible

Formulacin y ejecucin de un proyecto de cambio

Giro 180 Postura del paciente Prescripciones

Evaluacin del cambio Ve despacio Prescripcin de la recada

TERAPIA BREVE EVOLUCIONADA

1987 Centro di Terapia Strategica (CTS) di Arezzo

Arte y tecnologa del cambio

Protocolos especficos de intervencin

Dilogo estratgico

Uso sistemtico de estratagemas

OBJETIVO SMART

eSpecfico (claro y concreto)

Mesurable (definido en trminos de resultados observables)

Acordado (compartido por todos, asuncin completa)

Realizable (de acuerdo con los medios y recursos)

Temporalizado (alcanzable en un tiempo concreto)

ESTADIOS DE LA TERAPIA

CIERRE DE LA INTERVENCIN

SeguimientoReflexin y consolidacin del cambio despus de las intervenciones efectuadas y de

los resultados alcanzados

MEDICIN Y PLANIFICACIN

Medicin de los efectos producidos por la estrategia adoptada PLANIFICACIN de su evolucin o modificacin

ESTRATEGIA

Definicin y construccin de la estrategia ms idnea Aplicacin de la estrategia

ANLISIS DESCRIPTIVO DE LA SITUACIN

Qu est sucediendo; cmo se manifiesta; quin est implicado; desde cundo sucede; con qu frecuencia

Anlisis de las soluciones intentadas y definicin del objetivo

ADOLESCENTES Y NIOS OPOSICIONISTAS Y DESAFIANTES

LOS RIESGOS DEL DIAGNSTICO

Patologizacin (caso evaluacin psicolgica)

Causalidad lineal Soluciones lineales El sntoma sin su contexto Psicometra Psicofrmacos Institucionalizacin Terapia de shock

EL DIAGNSTICO SISTMICO

El sntoma en su contexto La nia que no tena madre

Las soluciones intentadas

Demandas

reiteradas y

refuerzos

para adecuarse a

las reglas y a la

autoridad

Continuo

control

de sus

acciones

Quejas y reproches con

acusaciones sobre su mal

comportamiento

Explicaciones racionales y

sermones demandando la

importancia del buen

comportamiento

Declaracin de

prohibiciones que

no se cumplen de

modo

sistemtico

Castigos

diversos,

eliminacin de

privilegios a

veces totales

Lamentaciones (por

parte de los padres)

y demandas de

ayuda a terceros

EL DIAGNSTICO SISTMICO

La conducta problema

como comunicacin

El intento de solucin y su

mensaje

TIPOS DE SOLUCIONES INTENTADAS

Padres demasiado involucrados en los problemas de sus hijos.

Padres que explican demasiado. Discusiones con fines persuasivos.

Padres con posiciones discordantes entre ellos. Autoritario vs. Permisivo.

Patrn COERCIN/DESAFO

OBJETIVOS DE LA TERAPIA

Poner a los padres a cargo Los padres son efectivos en el lado firme de la paternidad. Los padres son efectivos en el lado suave de la paternidad Los lados firme y suave de la paternidad estn en equilibrio.

Restablecer la confianza. Los padres confan en que su hijo puede actuar responsablemente. El hijo confa en que sus padres lo aman. Deshacer o romper el amalgamiento/enredo negativo Restablecer lmites apropiados entre padres e hijo.

ATADURAS DEL TERAPEUTA

Quedarse atrapados en el ciclo: Los padres vienen a terapia esperando ser culpados por ser malos padres (lo que de alguna manera es

cierto).

El hijo viene a terapia esperando que el terapeuta sea una figura ms de autoridad que se pondr del lado de los padres para ayudarlos a estar en control (lo que de alguna manera es cierto).

Socavar la autoridad parental El objetivo es incrementar la autoridad de los padres.PERO

Al ser directivo, el terapeuta comunica el mensaje Yo se mejor que t como ser un padre efectivo. Los paps pueden volverse an menos seguros de sus propios juicios sobre cmo ayudar a sus hijos.

ATADURAS DEL TERAPEUTA

Promover Paternidad de libro Pedirle a los padres que hagan y digan como que ellos no experimentan como autnticas puede

aumentar la experiencia del hijo acerca de sus padres como falsos.

Controlar el control:

Demasiado control

Muy poco control

Ansiedad

Conductas

desafiantes

(acting out )

QUINES DEBEN ESTAR EN TERAPIA?

Terapia individual con el hijo. No puede incluir la jerarqua dentro de la familia.

Terapia grupal con el nio Promueve el desafo por medio de la presin de los pares.

Padres solamente. Puede funcionar los padres son el objetivo primario.

Familia completa Flexibilidad mxima.

PREGUNTAS A RESPONDER

Hay alguien en riesgo de dao fsico? Riesgo de suicidio o de daarse a s mismo significativamente. Riesgo de violencia hacia los dems.

Qu tipo de relaciones tiene el nio con sus compaeros? Solitario Acosado en la escuela/ acosador. Refuerzo por parte de compaeros que sean desafiantes (ej. pandillas)


Qu es lo que el nio quiere obtener de la terapia? Tener ms libertad. Ser escuchado / comprendido. Ser tratado igualitariamente (en comparacin con los hermanos) Tener ms tiempo de diversin con los padres. Acabar con las peleas. Que lo dejen solo.

Qu motiva al hijo? Recompensas extrnsecas versus intrnsecas. Estmulo firme versus suave. Motivaciones sociales.


Qu tcticas usan los padres para afirmar su autoridad? Gritar. Castigo fsico. Abuso verbal / emocional. Retirarse o aislamiento social.

Qu ms han intentado los padres?


Qu otros problemas tienen los padres? Abuso de los padres de alcohol/drogas(esp. El pap) Depresin en los padres (esp. La mam) Un padre poco involucrado. Patrn parental de violencia o abuso (de la esposa o de padre-hijo) Patrn parental del desafo a la autoridad. Padres agobiados/abrumados. Padres con enfermedades.


Cules son los patrones en las dinmicas familiares? Los padres estn en polos opuestos.

Ejecutor/defensor. Alianzas inter-generacionales.

Los hermanos estn en polos opuestos. Nio bueno/nio malo.

LA PREGUNTA CLAVE POR RESPONDER. A qu tantos sentimientos positivos, entre los padres y el hijo, pueden accederse todava de manera

sencilla?

ALGUNAS TCTICAS Y ESTRATEGIAS A EMPLEAR

CONFA EN LOS PADRES

Caso: Los pequeos berrinchudos (Jay Haley)

Situacin: Un nio de 3 aos que grita y hace berrinches cada vez que los padres intentan que haga algo que l

no quiere hacer.

Una nia de 2 aos que imita a su hermano. Los padres estn en desacuerdo sobre cmo responder. La mam se siente incompetente en su rol parental cuando se compara con el padre.

CONFA EN LOS PADRES

Conceptualizacin: El nio responde al conflicto parental. El nio est respondiendo a la inseguridad de la madre.

Objetivos: Convencer a los padres de que ya son competentes. Acercar a los padres uno con el otro.

CONFA EN LOS PADRES

Directiva: Decir a la madre que tiene buena intuicin. Prohibir a la madre que se queje con el padre acerca de los problemas con los nios. Poner al padre a cargo de instruir a la madre en qu hacer para controlar a los nios. Decirle a los padres que muestren afecto frente a los nios.

Lecciones: La seguridad y confianza en s mismos de los padres es a menudo ms importante que lo que hacen. Acercar a los padres para ayudar a los nios puede ayudar para que el nio se relaje.

ENFOCARSE EN LO POSITIVO

Caso: La adolescente fugitiva (Reed Letsinger)

Situacin: Joven de 13 aos (PI), dos hermanas menores, padres divorciados, madre es cuidadora primaria. La madre se queja de que PI est fuera de control, desafiante, irrespetuosa, le grita. La PI se va de la casa cuando no se sale con la suya. PI no est dispuesta a ayudar con las tareas del hogar. PI se pasa muchas horas en la computadora. La madre trabaja muchas horas; la PI cuida de las hermanas cuando la mam no est en casa. A PI le va bien en la escuela. El pap no tiene quejas de PI. Los padres se critican mutuamente. PI es ms cercana al pap, las hermanas a su mam. Historia de violencia domstica entre los padres.


Los objetivos de la hija con respecto a la terapia: Menos gritos. Menos regaos Ms momentos de diversin con la mam- un da de salir slo para mujeres. Ms tiempo con amigas. Tener permiso de tener novio.

Conceptualizacin: La hija est intentando tener ms tiempo significativo/de calidad con la madre. La hija est intentando acercar a sus padres.


Enfoque: Delinear el problema en trminos de respeto. Preguntar cmo seran las cosas si hubiera respeto.

Madre/padre. Madre/hija. Hermanas.

Practicar comportamiento respetuoso durante la sesin, asignar como tarea. PERSISTE. Lecciones:

A veces enfocarse en el lado suave de la paternidad es suficiente. A veces es mejor persistir con una estrategia aunque parezca que la estrategia est empeorando la situacin.

HAY QUE HACER UN TRATO (QUID PRO QUO)

Negociando mejor conducta Negociaciones simples:

Los padres dejan ir un poco de control en cierta rea siempre y cuando el nio cumpla con las reglas en otras reas. Hija puede salir por ms tiempo si se reporta con los padres para decir dnde estn y si regresa antes del tiempo

acordado.

Hija pueda pasar ms tiempo en redes sociales si termina la tarea a las 7:00 y si hace sus tareas sin que se le pida y sin quejarse.

Negociaciones ms interesantes: La hija acepta comportarse mejor (en maneras especficas) si el padre o madre acepta hacer cambios en su vida.


Caso: Ya entend

Situacin: Joven de 15 aos, dos hermanas mayores, con bajo aprovechamiento en la escuela, no asume

responsabilidades en el hogar, no obedece indicaciones.

Hermana mayor Dx de TDAH con mal apego al tratamiento. Experiencia de fracaso escolar. Madre aprensiva por experiencia de la hermana. Acudieron con neurlogo que realiz evaluaciones, sugiri un Dx de T. de sperger vs. TDAH. Padre dueo de constructora, perifrico. Hermana mediana fue la hija modelo


Objetivos de la madre respecto a la terapia: Que el hijo muestre inters por la escuela Que se muestre productivo

Conceptualizacin: Hijo intenta establecer un vnculo no-material Hijo intenta captar la atencin del padre

Intervencin: Encontrar una motivacin condicional Establecer acuerdo interdependiente

PONER A LOS HIJOS A CARGO

Caso: La mam que no poda sonrer (Cloe Madanes) Situacin:

Adolescente de 15 aos con una larga historia de comportamiento rudo e irrespetuoso e ideacin suicida, tambin se escapaba de la casa.

Madre soltera que criticaba y rechazaba continuamente a su hija Dos hermanos menores (nia de 11 aos y nio de 5 aos) Los paps haban pasado por un divorcio horrendo La PI prefera al pap, pero el pap la rechazaba Ms de 3 aos de terapia fallida enfocada en poner a la mam a cargo de la hija y de buscar ms apoyo

PONER A LOS HIJOS A CARGO

Intervencin: El terapeuta pregunt a la PI si se daba cuenta que su mam nunca sonrea El terapeuta pidi a la hija consejos para ayudar a la mam a sonrer Los hijos menores se unieron a la discusin, el estado de nimo cambi El terapeuta les pidi a los nios que trataran de hacer a su mam sonrer. El terapeuta repiti esta intervencin cada sesin Cuando la mam se quej con el terapeuta de que para ella era difcil no quejarse, el terapeuta

agend tiempo con la mam para escuchar sus quejas.

COMPARTIR LA CARGA

Caso: La nieta irrespetuosa

Situacin: Nia de 12 aos y su hermano de 8 aos viven con la abuela y su esposo desde que tenan 5 y 1 La nia grita, se niega a hacer lo que le pidan, hace berrinches, roba dinero de la casa, tiene bajas

calificaciones, desorganizacin severa

El nio es bien portado La nia y el nio fueron abusados severamente por la madre antes de que se mudaran con la abuela

COMPARTIR LA CARGA

Intervencin primaria: Enfatizar lo pesado que es tener que ser siempre la nia mala y tambin la carga de ser el nio bueno Pedirles a los nios que tomen turnos para ser el nio bueno y el nio malo

Otras intervenciones: La nia necesita que le regresen los primeros cinco aos de su infancia porque experiment abuso

durante estos aos. Se prescribi que la abuela le d a la nia mucho sostenimiento emocional, que la vea

a los ojos y conecte con ella, alimentarla, leerle libros al dormir, cantarle canciones de cuna, etc.

Hablar acerca de la nia positivamente e indirectamente cuando ella pudiera escuchar

COMPARTIR LA CARGA

Lecciones: Cambiar el estado de nimo. El problema como juego

Reencuadres implcitos: La conducta es voluntaria, no debida al carcter La conducta est motivada por buenas intenciones La mala conducta es una forma de sacrificio

CAMBIANDO ROLES

Caso: Rebelde en una buena familia (Reed Letsinger)

Situacin: Joven de 15 aos, 3ro. de 5 hijos historia larga de retar a la autoridad de los padres recientemente

escalando hacia ms violencia

Todos los hijos sobresaliendo en la escuela y otras actividades

Intervencin: La madre le dej al padre toda la responsabilidad de lidiar con el hijo con el apoyo de terapia familiar La mam se enfoca en sus objetivos profesionales

OTRAS TCTICASY ESTRATAGEMAS

FOCALIZAR EL OBJETIVO

Consiste en hacer notar a los padres, mediante dilogo estratgico, cul es el objetivo final que persiguen al buscar la sumisin del hijo, plantendolo en trminos positivos.

Finalidad de la obediencia Escenario sin el problema

SABOTAJE BENVOLO

Consiste en adoptar una posicin basada en admitir francamente ante el hijo que son incapaces de controlar su comportamiento.

Crear consecuencias desagradables para la conducta del hijo, a manera de sabotaje.

Si el hijo culpa a los padres, stos se disculpan por haber hecho algo involuntario. Tirar la piedra y esconder la mano. Enfoque en la responsabilidad.

OBSERVAR SIN INTERVENIR

Se trata de una tcnica que consiste en observar la conducta inadecuada sin dar muestras de provocacin o intervencin. El adulto observa la situacin sin decir nada, toda la energa del adulto debe ir canalizada en

controlarse a s mismo, sin dar muestra de afectacin o de mostrar atencin negativa al respecto.

Una vez que la conducta del nio disminuye y desaparece, el adulto debe preguntarle si ya ha acabado (sin inmutarse) y en ese momento retirarse, si contina permanecemos impasibles.

Es comn que en un principio las provocaciones o el problema de conducta aumente, dado que el nio busca hasta dnde puede llegar, pero si nos mantenemos en esta postura el comportamiento del nio desaparecer. Si

no encuentra la provocacin del adulto, la conducta ya no tiene sentido.

Es importante prescribir este punto para que no dejen de realizar la prescripcin si la conducta empeora inicialmente.

PRESCRIPCIN DEL SNTOMA

El adulto se acerca al nio y le pide disculpas por no haber entendido su comportamiento hasta ahora, eliminado la responsabilidad de sus actos y plantendole su incapacidad en relacin a

ste en vez de su intencionalidad y prescribindole el sntoma tantas veces como l se inicie en

su comportamiento alterado.

Le permitimos la ejecucin deliberada de comportamientos sistemticos privando a stos de su espontaneidad, que se manifiesta aparentemente indomable, y lo colocamos en lo que

llamamos un doble vnculo

CONNOTACIN POSITIVA

Tcnica que pretende que el nio piense las cosas de un modo diferente, que vea la realidad con otra luz, tomando en consideracin factores antes no considerados porque no se haban

percibido.

Connotando un sntoma en trminos de utilidad se atribuye al comportamiento inadecuado o sintomtico un carcter y una intencionalidad positiva.

Permite sorprender y predisponer a escuchar, reduce sentimientos de culpabilidad, y se atribuye al comportamiento inadecuado una intencionalidad positiva.

POSICIN COMPLEMENTARIA

Permite usar la resistencia para derrotar al adversario con la mnima fuerza. En una situacin simtrica, al aumentar el comportamiento, el nio acenta el suyo.

Paso a una posicin complementaria pidindole una formulacin del tipo: Me gustara mucho que no hicieras esto (se dice qu cosa), pero si no eres capaz no importa. La nica manera que

tiene de desafiar, es, precisamente hacer aquello que los dems creen que no va a conseguir.

Utilizada en nios desafiantes ante la norma que no siguen la racionalidad.

ILUSIN DE ALTERNATIVAS

Presentacin de dos alternativas, las cuales son ilusorias. El nio siente que tiene la libertad de escoger pero realmente slo tiene una opcin.

Se presiona para elegir entre dos alternativas pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o por cualquier otra razn es imposible la

prctica.

Se suele utilizar en casos de nios, familias que no quieren realizar ciertas tareas, rituales, etc.

TCNICA DEL COMO SI

La finalidad de esta estrategia consiste en actuar como si existiera el comportamiento adecuado, o lo que es lo mismo, la profeca que se autorrealiza.

Se prescribe a los padres que traten al hijo como si su comportamiento fuera adecuado y cooperador con ellos. Ello obliga al sistema familiar a concentrar la propia atencin sobre este

nuevo comportamiento.

Esta tcnica es conocido a las argumentaciones de Pascal, el cual examina que se puede llegar a la fe comportndose como si creyese.

Una vez emprendida la tcnica del como s, el profesor en las sucesivas interacciones podr, con los padres y otras personas, continuar manteniendo el acento sobre las mejoras del muchacho.

CONFUSIN: BESO EN LA NARIZ

En cuanto el nio presenta el comportamiento perturbador, el adulto se acerca a l con la habitual actitud amenazante y lo sorprende dndole un beso en la nariz o cualquier otra

muestra afectiva.

Si se considera til, los padres pueden verbalizar: hagas lo que hagas, an te amo

En otros casos, se otorga una moneda al nio cada vez que presente una conducta disruptiva, argumentando una supuesta utilidad de su comportamiento.

EN RESUMEN

Las estrategias no suponen decir a los padres cmo controlar a sus hijos Evita ataduras teraputicas

El terapeuta no queda atrapado en el ciclo desafo/coercin El terapeuta no minimiza la autoridad de los padres Los padres no actan falsamente

La persistencia puede ser importante Las estrategias pueden ser insuficientes para resolver el problema stas ayudan a abrir el sistema

a la posibilidad del cambio.

Las estrategias asumen que puede accederse a los sentimientos positivos.

BIBLIOGRAFA

Fiorenza, Andrea. (2012) Nios y adolescentes difciles. RBA.

Fiorenza, Andrea; Nardone, Giorgio. (2004) La intervencin estratgica en los contextos educativos. Herder.

Watzlawick, Paul; Weakland, John; Fisch, Richard. (2003). Cambio. Formacin y resolucin de problemas humanos. Herder.

Wittezaele, Jean-Jacques; Garca, Teresa. (1994). La escuela de Palo Alto. Herder

terapia breve para el manejo de adolescentes y niños oposicionistas y desafiantes

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