TEORIAS DE INHIBICION DEL DOLOR

La intensidad del dolor frente a la que reacciona cada persona varia bastante. Esto se debe, en

parte, a la capacidad del propio encéfalo para suprimir la entrada de los impulsos dolorosos al

sistema nervioso mediante la activación de un sistema de control del dolor.

TEORIA DE MELZACK Y WALL “GATE CONTROL”

Se basa en la asunción de que el estímulo de los nervios gruesos mielinizados produce una

inhibición a nivel medular. Esta inhibición bloquea la transmisión del estímulo doloroso al cerebro,

que esta conducido por nervios delgados no mielinizados. En otras palabras por medio del

estímulo selectivo de los nervios tipo II y III se obtiene una inhibición de la conducción del estímulo

de los nervios de tipo IV. Dicho de otra manera la estimulación selectiva de las fibras II y IIIa

bloquea la conducción de las fibras tipo IV o C en la lámina II Y V según Rexed al inhibir la

liberación de la sustancia P. Es una inhibición presináptica.

Por medio de estímulos selectivos de los nervios tipo II y III se obtiene una inhibición de la

conducción del estímulo e los nervios de tipo IV. El estímulo de os nervios de tipo IV no deseable

en este proceso. Esta teoría contempla todavía uno de los puntos principales para el tratamiento

de dolor.

Consiste en la llegada de impulsos sensitivos cutáneos y propioceptivos transportados por las

fibras nerviosas mielínicas más gruesas (A), que inhiben los impulsos dolorosos transportados

más lentamente por fibras nerviosas amielínicas (A o C) a nivel de la columna dorsal de la

médula espinal. Los impulsos más rápidos llegan primero a la columna dorsal y “cierran la puerta”,

impidiendo la propagación de los impulsos dolorosos más lentos.

TEORIA DE LA LIBERACIÓN DE ENDORFINAS “SJOLUND Y ERIKSSON”

Se basa en que el dolor crónico va siempre acompañado de una hipoactividad del sistema de

endorfinas del paciente, o de una consumación aumentada de las endorfinas liberadas. El uso de

corrientes baja frecuencia, permite estimular al sistema nervioso central hasta la liberación de

opiáceo, endógenos, dando como resultado un efecto analgésico. Según Sjolund y Eriksson, las

endorfinas se liberan empleando una frecuencia de trenes de impulsos de 2-5 Hz, con una

frecuencia básica de 100 Hz y 7 impulsos por tren. Estimula la liberación de endorfinas a nivel

medular como central superior.

TEORIA DE LA DEPRESION POST-EXITATORIA DEL SISTEMA NERVIOSO ORTOSIMPATICO “SATO Y SCHMIDT”

Esta teoría afirma que la estimulación de los nervios tipo II y III provoca una depresión post-

exitatoria de la actividad ortosimpática. Debe prevenirse el estímulo excesivo de las fibras tipo IV.

Debe prevenirse el estímulo excesivo de la excesiva actividad del sistema nervioso ortosimpático,

la importancia es estimular los nervios tipos II y tipo III.

TERMOTERAPIA

El aumento de temperatura cutánea disminuye directamente la sensación de dolor debido a los

cambios que se producen en la conducción nerviosa periférica y en el umbral del dolor.

La estimulación de los termorreceptores puede modular la transmisión del dolor según la teoría de

la puerta o liberar endorfinas.

Indirectamente la analgesia se produce por la mejoría de la reparación tisular, la disminución de la

contractura muscular y la isquemia. La vasodilatación permite una mayor oxigenación y barrido de

las sustancias alógenas mejorando el dolor isquémico.

Finalmente tiene un efecto psicológico de bienestar y relajación.

CRIOTERAPIA

El frío como agente físico en sus distintas modalidades tiene una utilidad y efecto muy importantes

en relación al dolor. Es vasoconstrictor y antiedematoso limitando y controlando la hemorragia,

impidiendo la extravasación por espasmo y cierre capilar.

Los estímulos de larga duración (más o menos 10 minutos) relajan la musculatura y desde el

punto de vista neurofisiológico rompen el circulo vicioso dolor-contractura-inactividad-acortamiento-

rigidez-aumento del dolor, además tienen efectos sobre el SN actuando como analgésico o

incluso anestésico, disminuyendo la conducción nerviosa y bloqueando receptores

dolorosos ,elevando el umbral del dolor.

MASOTERAPIA

Son múltiples los efectos fisiológicos que produce un masaje sobre el organismo, pudiendo

englobarse en efectos mecánicos (directos sobre el organismo) y reflejos (a distancia, como reflejo

del efecto mecánico).

En cuanto a la disminución del dolor, mediante un estímulo táctil lento, en una superficie amplia

conseguiremos una sensación de relajación, bienestar, psicorrelajación.

En la disminución del dolor tienen gran importancia maniobras en las que existe un equilibrio entre

fuerzas de presión y deslizamiento (fricción, amasamiento), o aquellas en las que hay mayor

componente de presión (presiones y vibraciones) que provocan un estiramiento y elastificación de

estructuras. Además, maniobras de masaje con mayor componente de presión se emplean para

romper el “círculo vicioso” dolor-contractura y así restablecer la coactivación alfa-gamma que se

rompe en una contractura.

Pero lo más importante es la modificación de la actividad de los nociceptores, que se explica

mediante dos teorías:

-Teoría del Gate Control: siempre que apliquemos estímulos breves pero de gran intensidad.

Podríamos conseguirlo, por ejemplo, con maniobras de percusión.

-La teoría de los neurotransmisores dice que mediante el masaje se liberan diferentes sustancias

que modulan el dolor.