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7/21/2019 Temas Traducidos

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La gastrosquisisAutoresCourtney D Stephenson, DOCharles J Lockwood, MD, MHCMAndrew P Macen!ie, MD"ditores de secci#nLouise $ilkins%Haug, MD, PhDDe&orah Le'ine, MDAd(unto "ditor)anessa A *arss, MD, +ACO

Revelaciones:Courtney D Stephenson, HACENnada que re'elar- CharlesJ Lockwood, MD, MHCMConsultor . Asesor Juntas/ Celula 0cri&ado deaneuploid1as 2prenatales y de AD3 prue&as de detecci#n del c4ncer en

desarrollo56- Propietario de "quidad . Opciones de archi'o/- C7lula 0cri&adode aneuploid1as 2prue&as de detecci#n prenatales y de AD3 del c4ncer endesarrollo56 Andrew P MacKenze, MDnada que re'elar- Louse !lkns"Hau#, MD, PhDnada que re'elar- De$orah Le%ne, MDnada quere'elar - &anessa A 'arss, MD, (AC)*nada que re'elar-

8e'elaciones contri&uyente se re'isan para con9lictos de intereses por partedel grupo editorial- Cuando se encuentran, estos son a&ordados por 'etar atra'7s de un proceso de re'isi#n de 'arios ni'eles, y por :edio de losrequisitos para las re9erencias que se de&en proporcionar para apoyar el

contenido- Apropiada:ente se requiere contenido re9erenciado de todos losautores y de&e a(ustarse a las nor:as Dia de e'idencia-

Con9licto de inter7s de pol1tica

;odos los te:as se actuali!an a :edida que se disponga de nue'as prue&as ynuestroproceso de re'isi#nse ha co:pletado-Actual re'isi#n de la literatura a tra'7s de/ Mar ? @ "ste te:a lti:aactuali!aci#n/ 6/

"l 9allo de :esoder:o para 9or:ar en la pared del cuerpo
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La ruptura del a:nios alrededor del anillo u:&ilical

in'oluci#n anor:al de la 'ena u:&ilical derecha que conduce alde&ilita:iento de la pared del cuerpo

La interrupci#n de la arteria 'itelina derecha con daIo de la pared posteriordel cuerpo

plega:iento anor:al de la pared del cuerpo que resulta en un de9ecto de lapared 'entral del cuerpo

Poli:or9is:os de genes que interactan con los 9actores a:&ientales, co:o elta&aquis:o, pueden dese:peIar un papel en la patog7nesis 0 K6- "l posi&le papel de estas sustancias qu1:icas en la patog7nesis de lagastrosquisis requiere :4s estudio co:o una asociaci#n con resultadosad'ersos del naci:iento no se ha reportado consistente:ente 0 >?,>B6-

astrosquisis no se ha asociado con :aternal de ad:isi#n . de9iciencia decualquiera de :icronutrientes, :acronutrientes, 4cido a:ino, o 4cido graso0 >6-

3CD"3CA "PD"MOLOA % gastrosquisis y on9alocele son los

de9ectos de la pared a&do:inal 9etales :4s co:unes/ la pre'alencia de cadauno es de aproFi:ada:ente a K por cada >=-=== en 'i'o naci:ientos .9etales :uertes . :ortinatos . e:&ara!o ter:inaciones 0 >,>N6- La incidenciaes si:ilar en ho:&res y 9etos 9e:eninos 0


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esta po&laci#n 2ta&aquis:o, uso de drogas recreati'as, el consu:o de alcohol,&a(o 1ndice de :asa corporal, au:ento de la 9recuencia de la in9ecci#ngenitourinaria5 0 ?,N,


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tri:estre, y tres 9etos con dilataci#n del intestino sugerente de o&strucci#ntodos ten1an estenosis del intestino pequeIo al nacer 0 6- "l est#:ago, elduodeno, el h1gado, el &a!o y la 'e(iga 9ueron intra%a&do:inal en todos los


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"l oligohidra:nios es la ano:al1a l1quido a:ni#tico :4s co:n, pero puedeocurrir polihidra:nios, particular:ente en 9etos con la :otilidad intestinalreducida u o&strucci#n-

3o hay un au:ento en la incidencia de la aneuploid1a cuando gastrosquisis esaislado o si:ple-

La gastrosquisis se ha o&ser'ado en algunos casos de s1ndro:e de S:ith%Le:li%Opit! 0 K6- "l ultrasonido puede :ostrar :icroce9aliaG siste:aner'ioso central, la cara, las eFtre:idades, card1acas, renales y ano:al1asgenitalesG y la restricci#n del creci:iento- "n contraste con la MSA+Pt1pica:ente ele'ada asociada con gastrosquisis, MSA+P puede ser casi nor:alo ligera:ente &a(a en este s1ndro:e-

:4genes de diagn#stico La gastrosquisis 2 i:agen de cada>==-=== naci:ientos5- De9ectos on9alocele y el cuerpo%tallo est4n conectadosal ca&le, ectopia del cora!#n desarrolla por enci:a y por de&a(o de la eFtro9ia'esical inserci#n del cord#n, y gastrosquisis es parau:&ilical 2 ta&la >5-

Mane(o o&st7trico % "Fiste una gran 'aria&ilidad en el trata:iento prenatal degastrosquisis, de&ido a la 9alta de prue&as de alta calidad para guiar la pr4cticacl1nica 0


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"'aluaci#n inicial % La pre'alencia de ano:al1as cro:os#:icas en 9etos conaislados gastrosquisis no se incre:enta por enci:a del riesgo de la po&laci#nde re9erencia- "n el estudio de los datos agrupados de s1ndro:esrelacionados con aneuploid1a entre los -,< porciento del total de casos, que incluy# aislada y no aislada5G las ano:al1as :4s9recuentes 9ueron la triso:1a > 2>? casos5, la triso:1a > 2>K casos5,ano:al1as de cro:oso:as seFuales 2K casos5, y la triso:1a 2< casos50 6- *as4ndose en estos datos, le sugeri:os e'aluaci#n gen7tica del 9eto silas anor:alidades estructurales no gastrointestinales son identi9icados en eleFa:en de ultrasonido- Prue&as :oleculares de :icroarrays en lugar de

&andas se ha reco:endado sie:pre ano:al1as estructurales 9etales sedetectan en la ecogra91a prenatal 0 ?>6, pero el 'alor adicional en los casos degastrosquisis no se ha estudiado a:plia:ente 0 ?= Tpercentil5 0 ?,?K6-De9iciencia en el creci:iento puede ser de&ido a la

p7rdida de prote1nas y 9luido a tra'7s del intestino eFpuesta 0 ?6- De&ido a

que las 9#r:ulas :4s utili!adas para esti:ar el peso 9etal dependen en gran:edida en la :edici#n de la circun9erencia a&do:inal, estas 9#r:ulas tiendena su&esti:ar el peso de estos 9etos 0 ?6- Sie:er y sus colegas desarrollaronuna 9#r:ula espec19ica para esti:ar el peso 9etal en 9etos con de9ectos de la

pared a&do:inal utili!ando el di4:etro &iparietal, di4:etro occipito9rontal, ylas :ediciones de longitud del 97:ur 0 ?N6- "sta 9#r:ula parece esti:ar el

peso 9etal en estos 9etos con :4s precisi#n que las 9#r:ulas que utili!an lacircun9erencia a&do:inal 0 ?N%B>6-

La restricci#n del creci:iento en 9etos con de9ectos de la pared a&do:inal es

predicti'o de un riesgo au:entado de resultado neonatal ad'erso en algunosestudios 0 B


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restricci#n del creci:iento 9etal, cree:os que la 'igilancia 9etal antes del partose indica- 2)er R'igilancia 9etal anteparto a continuaci#n-5

"'aluaci#n del intestino 9etal % 8eali!a:os serie e'aluaci#n ecogr49icadirigida del est#:ago y de los intestinos 2tanto intra y eFtra%a&do:inal5 para

&uscar la dilataci#n signi9icati'a o ca:&ios agudos 2es decir, engrosa:iento .ede:a5 - Si se o&ser'an estos ca:&ios antes de las K se:anas, ad:inistra:osun curso de glucocorticoides para :e(orar la :aduraci#n 9etal en el caso deque el parto pre:aturo queda indicado, pero no inter'eni:os nica:enteso&re la &ase de engrosa:iento de la pared intestinal o dilataci#n-

"Fposici#n al :edio a:&iente t#Fico del l1quido a:ni#tico puede daIar losintestinos prolongada, aunque un :ecanis:o no se ha de:ostrado- Dilataci#ng4strica, dilataci#n del intestino, y el engrosa:iento de la pared intestinal han

sido considerados signos de :al pron#stico por 'arios in'estigadores 0 B%B6, pero otros no han encontrado la presencia de estas ano:al1assu9iciente:ente predicti'os de in9luir en la gesti#n cl1nica 0 ?,BN%6- nare'isi#n siste:4tica que incluye datos de >= estudios o&ser'acionales 2n U = :: o superior a> :: se encontra&an en :ayor riesgo de :uerte intrauterina, intestino

posnatal resecci#n, la duraci#n de tie:po para ali:entaci#n oral, o la longitudde tie:po hospitali!ados 0 6- Sin e:&argo, el pequeIo n:ero de e'entosad'ersos en estos estudios i:pidi# hacer una conclusi#n de9initi'a acerca de

la i:portancia de la dilataci#n del intestino prenatal en 9etos congastrosquisis- Hay algunas prue&as de que eFtraa&do:inal pequeIa dilataci#ndel intestinoV


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o una puntuaci#n per9il &io91sico para todos los 9etos con gastrosquisis, en eldiagn#stico de la restricci#n del creci:iento o oligohidra:nios, o a las a < c: para :ini:i!ar el trau:a al intestino durante lareducci#n- La pared a&do:inal se estira :anual:ente, y el intestino sesustituye, teniendo cuidado de e'itar la creaci#n de la presi#n intra%a&do:inalque es de:asiado alto 0 NN>=>6- Aunque el cierre pri:ario tiene 7Fito en el =

por ciento de los casos, si no tiene 7Fito, un cierre por etapas con un silo desilastic se puede utili!ar, co:o en los casos on9alocele- Si es pro&a&le quetenga 7Fito el cierre pri:ario, un silo pre9or:ado con un anillo de resorte se

puede colocar en la ca&ecera para cu&rir el intestino herniado r4pida:ente sinsutura 0 >=


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estudios que co:pararon el resultado de co:ple(os 9rente sencillagastrosquisis, gastrosquisis co:ple(o se asoci# con un :ayor riesgo de:ortalidad hospitalaria 2riesgo ratio 0886 ?,KG C del N?W/


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AproFi:ada:ente el >= por ciento de los casos est4n asociados con:al9or:aciones 9uera del tracto gastrointestinalG pro&le:as gastrointestinalesadicionales 2por e(e:plo, :ala rotaci#n, atresia, estenosis5 est4n presentes enel


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desco:pri:ir el est#:ago, '1as intra'enosas peri97ricas se insertan, y las '1asrespiratorias se esta&ili!a- 2)7ase RAproFi:aci#n al neonato arri&a-5

La super'i'encia glo&al es superior al N= por ciento- AproFi:ada:ente el>= por ciento de los casos son co:ple(os, y estos &e&7s tienensigni9icati'a:ente :4s gastrointestinal, respiratorio, y las co:plicaciones deen9er:edades in9ecciosas en el per1odo neonatal- 2)er R"l pron#sticoRarri&a-5

"l uso de Dia est4 su(eta al Acuerdo de Suscripci#n y licencia-
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;odos los te:as se actuali!an a :edida que se disponga de nue'as prue&as ynuestroproceso de re'isi#nse ha co:pletado-Actual re'isi#n de la literatura a tra'7s de/ Mar ? @ "ste te:a lti:aactuali!aci#n/ 5-

PA;OLOA . PA;O"3A % de9ectos de la pared a&do:inal 9etal resultadode alteraciones en la organog7nesis durante el per1odo e:&rionario- Durante la

cuarta a quinta se:ana de desarrollo, el disco e:&rionario plana se do&la encuatro direcciones y . o planos/ ce94lica, caudal, y la derecha y lateral
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/conflict-interest-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/editorial-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F71646&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/conflict-interest-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/editorial-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F71646&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_link


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i!quierda- Cada pliegue con'erge en el sitio del o:&ligo, &orrando as1 elcelo:a eFtrae:&rionario- Los pliegues laterales 9or:an las porciones lateralesde la pared a&do:inal, y los pliegues ce94licos y caudal constituyen elepigastrio e hipogastrio 0 >,,=-=== 'i'onaci:ientos . 9etales :uertes .:ortinatos . e:&ara!o ter:inaciones 0 N,>=6-

La ocurrencia de on9alocele parece ser :4s co:n en las :u(eres en loseFtre:os de la edad reproducti'a- "n las :u(eres Q


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reportado en algunos estudios, :ientras que otros no han encontradoasociaci#n 0 >6- 2)er RLos riesgos de los antidepresi'os durante ele:&ara!oR, secci#n en S8S datos co:puesto-5

DA3ES;CO % "l diagn#stico postnatal de on9alocele se &asa en eleFa:en 91sico que :uestra el halla!go cl1nico caracter1stico de una :asaa&do:inal l1nea :edia anterior con una :e:&rana que cu&re en el sitio deinserci#n del cord#n 2 9oto >5 0 >K6, a pesar de la :e:&rana que cu&re puedeser di91cil de 'er o roto- La ascitis pueden estar presentes y las ano:al1asasociadas son co:unes- 2)er ano:al1as y s1ndro:es asociadosde a&a(o-5-

"l diagn#stico prenatal % Al 9inal del pri:er tri:estre 2>> a >K se:anas5, casitodos los on9aloceles puede ser detectado por ecogra91a prenatal 0 >?6- "lon9alocele aparece co:o un de9ecto de la pared a&do:inal en la l1nea :edia

de ta:aIo 'aria&le, cu&ierto por una :e:&rana eFterior de a:nios y una:e:&rana interna de peritoneo con gelatina de $harton entre las dos capas, yque contiene el contenido a&do:inal- "l de9ecto se encuentra en la &ase delcord#n u:&ilical, con las de la :7dula . u:&ilicales 'asos insertando en el4pice del saco on9alocele- "l saco contiene t1pica:ente del intestino y puedecontener h1gado, el est#:ago o la 'e(iga- La ascitis se pueden 'er en el saco oel a&do:en-

On9aloceles se clasi9ican co:o o &ien 2que contiene las asas intestinales5 o elh1gado que contiene no contienen h1gado- "l ochenta por ciento de on9aloceles

contiene parte del h1gadoG el on9alocele gigante t7r:ino se ha utili!ado paradescri&ir on9aloceles que contienen la :ayor1a 2V ? por ciento5 del h1gado otienen un ta:aIo :uy grande 2a&solutos o en relaci#n con el 9eto5, aunqueRgrandeR est4 de9inido de 9or:a 'aria&le 0 >B,>6- La u&icaci#n del h1gado esi:portante, en parte porque on9aloceles que no contienen el h1gado se asociancon una aneuploid1a 9etal, :ientras on9aloceles que contiene el h1gado seasocian general:ente con 9etos euploides 0 ,,>6-

"l diagn#stico prenatal de un on9alocele que no contienen h1gado se puedehacer de 9or:a 9ia&le despu7s de >< se:anas post:enstrualG antes de estetie:po puede ser di91cil de di9erenciar de la hernia del intestino :edio9isiol#gico- "l diagn#stico prenatal de on9alocele contiene h1gado puedehacerse por ecogra91a trans'aginal ya en N a >= se:anas post:enstrual si una:asa ho:og7nea co:&inada :ayor de ? a >= :: de di4:etro sugesti'o deh1gado se 9or:a la i:agen dentro de la !ona de la hernia del intestino :edio9isiol#gico 0 >N%


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estructurales 9etales, incluyendo on9alocele- Concentraci#n de al9a9etoprote1naen suero :aterno 2MSA+P5 es ele'ada en la :ayor1a de los e:&ara!os en losque on9alocele se o&ser'a en el segundo tri:estre ecogra91a0


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la triso:1a 5 0 6- La pre'alencia del s1ndro:e de *eckwith%$iede:annes particular:ente alta 2>= a < se:anas de gestaci#n 2 i:agen K5

"cogra91a del on9alocele 2que contiene el h1gado5 a las ? se:anas de gestaci#n2 i:agen B5

"l diagn#stico di9erencial % La gastrosquisis es el principal trastorno deconsiderar en el diagn#stico di9erencial- "l saco :e:&ranoso ayuda adistinguir on9alocele de gastrosquisis 2que se caracteri!a por &ucles de li&re9lotaci#n del intestino5G sin e:&argo, de 'e! en cuando se ro:pen las:e:&ranas en el tero- Si se ro:pe la :e:&rana, la u&icaci#n de la !ona deinserci#n del h1gado y el ca&le pueden ayudar a di9erenciar un on9alocele degastrosquisis- "l on9alocele se asocia a :enudo con un h1gado eFtracorp#rea

:ientras que el h1gado es intracorp#rea en gastrosquisis- "l sitio de inserci#ndel cord#n u:&ilical es en on9alocele y parau:&ilical so&re una pareda&do:inal otra :anera intacta en gastrosquisis-

Otros de9ectos principales de la pared a&do:inal en el diagn#stico di9erencial,ectopia cordis co:ple(o eFtre:idad del cuerpo pared, eFtro9ia cloacal y quistede uraco, son poco 9recuentes 2pre'alencia de cada uno de :enos de > de cada>==-=== naci:ientos5- De9ectos on9alocele y cuerpo%tallo se conectan al ca&le,ectopia del cora!#n, que tiene al :enos una porci#n del cora!#n 9uera de laca'idad corporal-La eFtro9ia 'esical se desarrolla por de&a(o de la inserci#n

del cord#n 2 ta&la >5- La escoliosis asociada con un de9ecto en el sitio deinserci#n del cord#n, (unto con un cord#n u:&ilical corto, sugiere tallo cuerpoano:al1a, en lugar de on9alocele-

Mane(o o&st7trico

"'aluaci#n inicial % La ela&oraci#n del e:&ara!o co:plicado por on9alocelepuede incluir/

estudios gen7ticos 9etales

Las prue&as para el s1ndro:e de *eckwith%$iede:ann
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/abstract/33https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/beckwith-wiedemann-syndrome?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F50482&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F76612&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F77707&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F59696&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F62449&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F96558&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/omphalocele/abstract/33https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/beckwith-wiedemann-syndrome?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F50482&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F76612&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F77707&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F59696&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F62449&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=OBGYN%2F96558&topicKey=OBGYN%2F6763&rank=1~39&source=see_link


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ecocardiogra:a 9etal

"studios gen7ticos 9etales de&en o9recerse si de9ectos de la pared corporalon9alocele o a9ines se identi9ican antes del naci:iento, de&ido al alto riesgo deaneuploid1a- Prue&as :oleculares de :icroarrays se ha reco:endado sie:preano:al1as estructurales 9etales se detectan en la ecogra91a prenatal 0 KB6, peroel 'alor adicional de :4s de un cariotipo de &anda est4ndar aisladoon9alocele est4 claro 0 K6-

"s ra!ona&le o9recer una a:niocentesis para las prue&as gen7ticas para els1ndro:e de *eckwith%$iede:ann, pero esta prue&a es co:plicada y se de&ediscutir con un especialista en gen7tica 0 >6-Ano:al1as citogen7ticasdetecta&les in'olucran >>p>? se encuentran en [> por ciento de los casos des1ndro:e de *eckwith%$iede:ann- La prue&a gen7tica :olecular adicional

puede au:entar la tasa de detecci#n 2resultados positi'os incluyen la p7rdidade :etilaci#n de DM8, presencia dediso:1a uniparental paterna para >>p>?, o :utaciones en la secuencia de lasCD3>C5- Para las personas con antecedentes 9a:iliares del s1ndro:e de*eckwith%$iede:ann, el diagn#stico prenatal puede reali!arse cuando seconoce el :ecanis:o gen7tico- "Fiste un riesgo de >= a


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asociadas 0 ,KN%?>6- Desalentador prue&as 9etalesy . o cese del creci:ientodel 9eto a t7r:ino o pret7r:ino es una indicaci#n para el parto pre:aturo-

De&ido a que las 9#r:ulas :4s utili!adas para esti:ar el peso 9etal dependenen gran :edida en la :edici#n de la circun9erencia a&do:inal, estas 9#r:ulastienden a su&esti:ar el peso de estos 9etos- Sie:er y sus colegas desarrollaronuna 9#r:ula espec19ica para esti:ar el peso 9etal en 9etos con de9ectos de la

pared a&do:inal utili!ando el di4:etro &iparietal, di4:etro occipito9rontal, ylas :ediciones de longitud del 97:ur 0 ?6-

3o hay e'idencia de que el parto por ces4rea :e(ora el resultado en on9alocelesin co:plicacionesG la cirug1a de&e reser'arse para indicaciones o&st7tricasha&ituales 0 6- 3o se han reali!ado ensayos aleatorios que e'alan laruta #pti:a de la entrega de estos e:&ara!os- 3uestra reco:endaci#n se &asaen una re'isi#n siste:4tica de , y :eta%an4lisis de >? estudios en los que

se ha encontrado la ces4rea no se asoci# signi9icati'a:ente con la tasa dereparaci#n 9ascial pri:ario 2riesgo relati'o co:&inado 0886 >,


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=,NN%>,?>5, sepsis neonatal 288 agrupado =,=G C del N?W/ =,= a >,B,>KG C del N?W/ =,?N a


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ca'idad a&do:inal es li:itado- De&e lle'arse a ca&o s#lo si el eFceso detensi#n puede e'itarse para :ini:i!ar el riesgo de dehiscencia de la herida-

Para :oderado a de9ectos grandes 2= c:5 lesi#n o un &e&7 pre:aturo tiene di9icultades respiratorias, unagente esclerosante t#pica puede ser utili!ado co:o una :edida te:poral

hasta la terapia de9initi'a se puede reali!ar en un paciente :4s esta&le-

Despu7s de la reducci#n on9alocele, el reci7n nacido puede requerir'entilaci#n :ec4nica prolongada de&ido a di9icultades respiratorias creadas

por el au:ento de la presi#n intraa&do:inal, lo que puede poner en peligro laeFcursi#n del dia9rag:a 0


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B= por ciento de los naci:ientos se produ(o a t7r:ino y el


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parau:&ilical 2en lugar de u:&ilical5 lugar de la inserci#n del cord#n:e:&ranosa- 2)er Rdiagn#stico di9erencialRarri&a-5

Deter:inaci#n del cariotipo 9etal de&e ser o9recido por el au:ento delriesgo de aneuploid1a en estos 9etos- Microarrays prue&as :olecularesgen7ticas es ra!ona&le en cualquier 9eto con ano:al1as anat#:icasestructurales- 2)er Rgesti#n O&st7tricaRarri&a y Re'aluaci#n inicialRarri&a-5

Despu7s de < se:anas de gestaci#n, reali!a:os ecogra91as seriadas cadados se:anas a seguir el creci:iento 9etal y prue&as sin estr7s se:anales parae'aluar el &ienestar 9etal- 2)er RLa atenci#n de segui:iento o&st7trico arri&a-5

Se aconse(a de e'itar una ces4rea de rutina de los 9etos con on9alocele2 rado


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Patolog1a y patogenia de la enterocolitis necroti!ante en reci7n nacidosAutor8ichard J Schanler, MD"ditor de la Secci#nA Ste'en A&ra:s, MDAd(unto "ditorMelanie S i:, MD

Revelaciones:+chard J Schanler, MDConsultor . Conse(os Asesores/Medela 0Lactancia 2"Ftractores de leche, kits de recolecci#n56- A Ste%enA$ras, MDSu&'enci#n . n'estigaci#n . "nsayos Cl1nicos de apoyo/-Mead%Johnson 03utrici#n 2preparados para lactantes56 Melane S K,MDnada que re'elar-

8e'elaciones contri&uyente se re'isan para con9lictos de intereses por partedel grupo editorial- Cuando se encuentran, estos son a&ordados por 'etar atra'7s de un proceso de re'isi#n de 'arios ni'eles, y por :edio de losrequisitos para las re9erencias que se de&en proporcionar para apoyar elcontenido- Apropiada:ente se requiere contenido re9erenciado de todos losautores y de&e a(ustarse a las nor:as Dia de e'idencia-


;odos los te:as se actuali!an a :edida que se disponga de nue'as prue&as y

nuestroproceso de re'isi#nse ha co:pletado-Actual re'isi#n de la literatura a tra'7s de/ Mar ? @ "ste te:a lti:aactuali!aci#n/ >N de 9e&rero ?-

3;8ODCCE3 % enterocolitis necroti!ante 2"C35, la e:ergenciagastrointestinal :4s co:n en el reci7n nacido, es un trastorno que se:ani9iesta por una necrosis isqu7:ica de la :ucosa intestinal 0 >6-Se asociacon la in9la:aci#n, in'asi#n de organis:os que 9or:an gas ent7rico, y ladisecci#n de gas en la capa :uscular y el siste:a 'enoso portal-

3"C se produce en > a por cada >=== nacidos 'i'os y se o&ser'aprincipal:ente en &e&7s pre:aturos, con una incidencia de aproFi:ada:enteB a por ciento en :uy &a(o peso al nacer 2M*P35 2peso al nacer Q>?==g5- Aunque el reconoci:iento te:prano y el trata:iento agresi'o de estaen9er:edad ha :e(orado los resultados cl1nicos, 3"C representa sustancial:or&ilidad a largo pla!o en los super'i'ientes de cuidados intensi'osneonatales, so&re todo en niIos de M*P3-

Descrita por pri:era 'e! en >NB?, la etiolog1a de la 3"C sigue siendo incierto0


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tratan por separado- 2)er RCaracter1sticas cl1nicas y diagn#stico deenterocolitis necroti!ante en reci7n nacidosRy Resti#n de la enterocolitisnecroti!ante en reci7n nacidosRyRPre'enci#n de la enterocolitis necroti!anteen reci7n nacidosR-5

PA;OLOA % La patolog1a de la enterocolitis necroti!ante 23"C5 se de&eprincipal:ente a los ca:&ios de in9arto intestinal 0 ?6- Los resultadosespec19icos 'ar1an y dependen de la progresi#n de la en9er:edad y la

presencia de 9actores pat#genos su&yacentes- "l 1leon ter:inal y el colon est4ni:plicados en la :ayor1a de los casos, aunque todo el tracto gastrointestinal se'e a9ectada en casos se'eros-

"n el eFa:en :acrosc#pico, el intestino aparece distendido yhe:orr4gico- Colecciones su&serosos de gas de 'e! en cuando est4n presentes

a lo largo del &orde :esent7rico- 3ecrosis gangrenosa se produce en el &ordeanti:esent7rico, y la per9oraci#n puede estar presente- Co:o se cura la tripa,el engrosa:iento de la pared intestinal, adherencias de 9i&rina, y las 4reas deestenosis aparecer-

Los principales halla!gos histol#gicos en 3"C son ede:a de la :ucosa,he:orragia y necrosis trans:ural soso- Otros halla!gos incluyen in9la:aci#naguda, in9iltraci#n &acteriana secundaria, y colecciones de gas- ;ro:&os'asculares son raros-

PA;O\3"SS % La patogenia de la enterocolitis necroti!ante 23"C5 siguesiendo desconocida, pero pro&a&le:ente es una en9er:edad heterog7nea queresulta de :ltiples 9actores que resultan en lesiones de la :ucosa en unhu7sped suscepti&le- Los siguientes 9actores han sido i:plicados en la

patog7nesis de la 3"C 2 9igura >5/

La pre:aturidad

so&recreci:iento intestinal :icro&iana

ali:entaci#n Leche

de9ensa de la :ucosa alterada

inesta&ilidad circulatoria del tracto intestinal

Los :edica:entos que causan la lesi#n de la :ucosa intestinal o :e(oranso&recreci:iento :icro&iano

Ali:entaci#n pre:aturidad y la leche Actual:ente, los estudios

epide:iol#gicos han identi9icado 9actores de riesgo co:o consistentes para3"C 0 K,B6-
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/management-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/management-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/5https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/5https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=PEDS%2F74897&topicKey=PEDS%2F4991&rank=7~150&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/4,6https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/management-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/management-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/5https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=PEDS%2F74897&topicKey=PEDS%2F4991&rank=7~150&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/4,6


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Pre:aturidad % Alrededor del N= por ciento de los casos de 3"C se produceen los &e&7s pre:aturos nacidos que han sido ali:entados por '1a enteral- Secree que los siguientes 9actores de&ido a la in:adure! del tractogastrointestinal y siste:a in:une para predisponer el reci7n nacido pre:aturoa 3"C 2 9igura =,>>6- 2)er RLa terapia prenatal con corticoides para la reducci#n de la:or&ilidad y :ortalidad neonatal de parto pre:aturoR, la secci#n so&reR8educci#n de la Hi', 3"C, 33M, in9ecci#n -5

8eci7n nacidos a t7r:ino % 3"C en reci7n nacidos a t7r:ino se asociageneral:ente con predisposici#n o condiciones, co:o la en9er:edad card1acacong7nita, as9iFia perinatal, la policite:ia, sepsis y en9er:edad respiratoria

su&yacente- 2)er RCaracter1sticas cl1nicas y diagn#stico de enterocolitisnecroti!ante en reci7n nacidosR, secci#n en "pide:iolog1a-5

La ali:entaci#n con leche % M4s del N= por ciento de los &e&7s quedesarrollan 3"C han reci&ido ali:entaci#n con leche, aunque 3"C ta:&i7nse produce en los niIos que nunca han sido ali:entados 0 >


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Los reci7n nacidos, especial:ente los &e&7s pre:aturos, no han desarrolladola capacidad de digerir co:pleta:ente y a&sor&er los nutrientes- Co:oresultado, los productos de 9er:entaci#n &acteriana de hidratos de car&ono yl1pidos digeridos de 9or:a inco:pleta 2por e(e:plo, sustancias reductoras,4cidos org4nicos, 4cidos grasos de cadena corta, di#Fido de car&ono y gashidr#geno5 en el intestino de los &e&7s pre:aturos pueden causar lesi#n de la:ucosa- ;ie:po transitorio retrasado de&ido a la :otilidad alterada en el &e&7

pre:aturo eFacer&a este proceso- Datos de apoyo 9ue proporcionado por unestudio usando un :odelo ani:al que de:ostr# una :e!cla de case1na, 4cidosorg4nicos, y &a(o pH lle'# a lesi#n de la :ucosa con in9iltraci#n de ele:entoscelulares y co:puestos 'asoacti'os 0 >6-

Aunque 3"C est4 asociada con la ali:entaci#n enteral, sigue siendo inciertosi los 9actores relacionados con la ali:entaci#n son i:portantes en el

desarrollo de 3"C/

;asa de a'ance % "n una re'isi#n siste:4tica de >, los datos disponi&lesde:uestra que el a'ance lento de los ali:entos 9ue noasociado con un :enorriesgo de 3"C y se asoci# con un retraso en la recuperaci#n de peso al nacer yel esta&leci:iento de la ali:entaci#n enteral total en co:paraci#n con lastasas :4s r4pidas de a'ance 0 >K6-

"l tie:po de la ali:entaci#n inicial % n :eta%an4lisis de:ostr# que unretraso en la introducci#n de la ali:entaci#n enteral 2despu7s de cuatro d1as de

edad5 9ue noasociados con un :enor riesgo de 3"C y que el retraso se asociacon un tie:po :4s largo para esta&lecer enteral total ali:entos 0 >?6-

Proporcionar un :1ni:o de ali:entaci#n enteral o tr#9ica no au:enta laincidencia de 3"C 0 >B%>6-

La leche hu:ana % La leche hu:ana, en co:paraci#n con la 9#r:ula, es :4sprotector contra la "C3 en los reci7n nacidos pre:aturos- +actores presentesen la leche hu:ana pueden dese:peIar un papel en esta protecci#n :ediantela reducci#n de la in9la:aci#n o la introducci#n de ant1genos eFtraIos en el

tracto gastrointestinal 2 9igura 5- La ali:entaci#n con leche hu:ana se asociacon un pH intestinal in9erior para 9acilitar el creci:iento de &acterias no

pat#genas, que contrarrestan las &acterias pat#genas- La capa de :oco delintestino se 'e :enos a9ectada por la leche hu:ana, y 9actores de creci:ientodentro de la leche hu:ana 2tales co:o 9actores de creci:iento epid7r:ico5interrupciones de reparaci#n en esta capa- La leche hu:ana :e(ora la:otilidad intestinal, lo que e'ita la estasis de la leche y dis:inuye la

per:ea&ilidad intestinal- La leche hu:ana ta:&i7n esti:ula el siste:a dede9ensa de la :ucosa de :anera que se 9rustr# la acti'aci#n in:une local- Los

9actores de protecci#n dentro de la leche hu:ana incluyen acetilhidrolasa del9actor acti'ador de plaquetas, in:unoglo&ulina secretora A, citocinas 2L%>=,
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/13https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/14https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/15https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/16-18https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=PEDS%2F90314&topicKey=PEDS%2F4991&rank=7~150&source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/13https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/14https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/15https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/16-18https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/image?imageKey=PEDS%2F90314&topicKey=PEDS%2F4991&rank=7~150&source=see_link


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L%>>5, 9actor de creci:iento epid7r:ico 0 >N6, los nucle#tidos, gluta:ina yantioFidantes co:o la 'ita:ina ", caroteno, y el glutati#n- Los &ene9icios dela leche hu:ana en co:paraci#n con la 9#r:ula en la reducci#n del riesgo de

3"C en &e&7s pre:aturos se discuten en otro lugar- 2)erRali:entaci#nhu:ana leche y 9orti9icaci#n de la leche :aterna para los &e&7s

pre:aturosRy R&ene9icios para &e&7 de la lactancia :aternaR, secci#n so&reLa 9unci#n gastrointestinal-5

Micro&iana coloni!aci#n % Se cree &acteriana la coloni!aci#n de (ugar unpapel 9unda:ental en el desarrollo de 3"C 3"C porque no se produce en eltero cuando el intestino es est7ril- Despu7s del parto, la r4pida coloni!aci#ndel tracto intestinal por &acterias co:ensales de la 9lora recto'aginal :aternosse produce- "stas &acterias dese:peIan un papel si:&i#tica con el intestino atra'7s de receptores de tipo toll :ediante la regulaci#n de la eFpresi#n de

genes i:plicados en la 9isiolog1a intestinal, la :aduraci#n postnatal, y la9unci#n 2por e(e:plo, &arrera, la digesti#n, la angiog7nesis, y la producci#n degA5, y la protecci#n contra :4s patol#gica organis:os 0 ,


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los ensayos cl1nicos hasta que haya e'idencia inequ1'oca de que con9ir:a lae9icacia y seguridad del trata:iento pro&i#tico en co:paraci#n con otras:odalidades pre'enti'as, y esta&lece el r7gi:en :4s e9ica! para los &e&7s

pre:aturos 2es decir, cepa &acteriana, dosi9icaci#n, y el :o:ento y laduraci#n de la terapia5- 2)er RLa pre'enci#n de la enterocolitis necroti!ante enreci7n nacidosR, secci#n Rpro&i#ticosR-5

"n contraste, la terapia anti&i#tica e:p1rica duraci#n :ayor de cinco d1as seasocia con un :ayor riesgo de 3"C o la :uerte, :uy pro&a&le:ente de&ido aun ca:&io en la coloni!aci#n &acteriana del tracto gastrointestinal 0 ,< niIos :enores de Kse:anas de gestaci#n que 9ueron ad:itidos en la unidad de cuidadosintensi'os neonatales 9ueron anali!ados :ediante la reacci#n en cadena de la

poli:erasa 2PC85 y electro9oresis en gel 0 ?6- Clostridiu: per9ringens 9uereconocido durante las dos pri:eras se:anas de 'ida en los tres &e&7s quedesarrollaron "C3, pero no en los nue'e &e&7s que no lo hicieron-

De9ensa de la :ucosa alterada % Los &e&7s pre:aturos son suscepti&les aldesarrollo de 3"C porque los resultados in:adure! in:unol#gica ygastrointestinales en la resistencia del hu7sped alterada- "l deterioro de la

&arrera :ucosa per:ite que las &acterias tengan acceso a los te(idos :4spro9undos que resulta en la in9la:aci#n- 2)er RLa in9la:aci#n a

continuaci#n-5
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_link&sectionName=PROBIOTICS&anchor=H4#H4https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_link&sectionName=PROBIOTICS&anchor=H4#H4https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/8,26,27https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/28-30https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/31,32https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/33,34https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F4991&elapsedTimeMs=4&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=7~150&view=print&displayedView=full#H13https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/35https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F4991&elapsedTimeMs=4&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=7~150&view=print&displayedView=full#H13https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_link&sectionName=PROBIOTICS&anchor=H4#H4https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?source=see_link&sectionName=PROBIOTICS&anchor=H4#H4https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/8,26,27https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/28-30https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/31,32https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/33,34https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F4991&elapsedTimeMs=4&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=7~150&view=print&displayedView=full#H13https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/35https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F4991&elapsedTimeMs=4&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=7~150&view=print&displayedView=full#H13


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De9ensa de la :ucosa en el intestino est4 :ediada por 'arios co:ponentesinterrelacionados, algunos de los cuales proporcionan una &arrera 91sica yotros una &arrera &ioqu1:ica e in:unol#gica 0 B,6-Los 9actores quecontri&uyen a la resistencia innata incluyen pH lu:inal, las en!i:as, las:ucinas, las &arreras epiteliales, y la :otilidad intestinal, as1 co:o los9actores anti:icro&ianos inespec19icos, tales co:o lacto9errina y liso!i:a-

Los &e&7s pre:aturos tienen concentraciones :4s &a(as o 9unci#n :4sin:aduro de contri&uir 9actores de de9ensa de la :ucosa que lo hacen losniIos y adultos pla!o 0 K6-

La &arrera :ucina intestinal, lo que di9iculta la uni#n epitelial &acteriana yau:enta la eli:inaci#n de &acterias, no se desarrolla plena:ente en los &e&7s:uy pre:aturos- na :ucina in:aduros capa au:enta la penetraci#n

intestinal &acteriana y de adherencia, lo que puede resultar en lesiones o causain9la:aci#n- Co:o resultado, los &e&7s pre:aturos son :4s suscepti&les ain9ecciones ent7ricas o in9la:aci#n de la :ucosa 0 >,6-

La gA secretora, el principal anticuerpo in:unoprotectora gastrointestinal,est4 ausente de la :ucosa intestinal hu:ana en el naci:iento-

c7lulas de Paneth son enterocitos secretores situados en la &ase de lascriptas intestinales pequeIas que li&eran la liso!i:a, la 9os9olipasa A


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suple:entaci#n "+ redu(o la incidencia de "C3 en un :odelo de rataneonatal de 3"C 0 K>%KK6-

"n un estudio de los reci7n nacidos hu:anos con edades gestacionales [->, C N?W >,K%N5- na posi&leeFplicaci#n para este halla!go es que la acide! g4strica, lo que puede reducirel riesgo de 3"C :ediante la inhi&ici#n de creci:iento &acteriano 0 BN6, se

redu(o por el uso de antagonistas H


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n9la:aci#n % Los :ediadores in9la:atorios inducidos por la isque:ia,agentes in9ecciosos, o irritantes de la :ucosa puede agra'ar an :4s la lesi#nde la :ucosa 0 ,=6- "stas citoquinas in9la:atorias solu&les, incluyendo el9actor de necrosis tu:oral 2;3+5, interleuquinas 2L%>, L%B, L%, L>=, L>5, y 9actor acti'ador de plaquetas 2PA+5, au:entar la per:ea&ilidad'ascular y atraer c7lulas in9la:atorias- Los ni'eles de estas citoquinas seincre:entan en los &e&7s pre:aturos con 3"C y se correlacionan con lagra'edad de la en9er:edad 0 ,>%K6-

"sta cascada de e'entos celulares puede estar :ediada al :enos en parte porel PA+, que se sinteti!a por :uchos tipos de c7lulas, incluyendo :acr#9agos,neutr#9ilos, eosin#9ilos y c7lulas endoteliales 0 ?6-"n ani:ales, laad:inistraci#n de PA+ pro'oca necrosis intestinal as1 co:o hipotensi#nsist7:ica, 9uga capilar, hipertensi#n pul:onar, neutropenia y tro:&ocitopenia

0 ?6-

"stas o&ser'aciones pueden ser aplica&les a los seres hu:anos- Lasconcentraciones plas:4ticas de PA+ son :4s altos en los &e&7s que to:anto:as de leche, aunque la acetilhidrolasa presente en la leche hu:ana ro:pePA+ 0 ?6- Acti'idad acetilhidrolasa de plas:a es :4s &a(a en los lactantescon 3"C co:paraci#n con los controles y puede contri&uir al au:ento de lasconcentraciones de PA+ 0 >6-

Los :edica:entos o condiciones que a9ectan a las citocinas o radicales li&res

de oF1geno pueden contri&uir al desarrollo de 3"C 0 ?6- Por e(e:plo, unade9iciencia de :agnesio o co&re puede au:entar la s1ntesis o la acti'idad delas citoquinas y radicales li&res de oF1geno, lo que lle'a a una lesi#n intestinal0 B6- Ade:4s, en un ensayo de la ad:inistraci#n de la 'ita:ina " para

pre'enir la retinopat1a del pre:aturo, 3"C ocurri# con :4s 9recuencia en losreci7n nacidos tratados con altos ni'eles de toco9erol s7rico 2superior a ,? :g. dl5 0 6- "l :ecanis:o puede ser de&ido a una reducci#n de las de9ensasanti:icro&ianas por co:pactaci#n eFcesi'a de radicales li&res de oF1geno- Porotro lado, el trata:iento con 'ita:ina " no est4 asociado con 3"C en &e&7scon concentraciones de toco9erol s7rico in9eriores-

La corioa:nionitis % La corioa:nionitis es un proceso proin9la:atorioprenatal i:plica la placenta y :e:&ranas 9etales, que pueden (ugar un papelque contri&uye en la patog7nesis de la 3"C- Sin e:&argo, los datos no sonconcluyentes si se trata de un 9actor de riesgo cl1nico signi9icati'o, co:o seilustra en una re'isi#n siste:4tica de la literatura 0 6- Se o&ser'aron lossiguientes resultados/

Meta%an4lisis de los estudios que eFa:inan la relaci#n entre 3"C y

corioa:nionitis con9ir:ado por histolog1a no encontr# ninguna asociaci#nsigni9icati'a entre la corioa:nionitis histol#gica con9ir:ada 2HC5 y 3"C- Sin
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/21,70https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/21,70https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/21,71-74https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/71https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/76https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/77https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/78https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/21,70https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/21,71-74https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/71https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/75https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/76https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/77https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/78


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e:&argo, un an4lisis de su&grupos de:ostr# una asociaci#n entre 3"C y HCque inclu1a la participaci#n 9etal-

"n otro :etaan4lisis, corioa:nionitis diagnosticada cl1nica:ente se asoci#con un :ayor riesgo de "C3-

Sin e:&argo, hay 'arias cuestiones :etodol#gicas que a9ectan a lainterpretaci#n de estos resultados que causan la heterogeneidad de losresultados- "stos incluyen no controlar los 9actores de con9usi#n co:o la edadgestacional 2incidencia de corioa:nionitis y 3"C est4 in'ersa:enterelacionada con la edad gestacional5 y una :enor tasa de lactancia :aterna en:adres con corioa:nionitis 2leche :aterna protege contra 3"C5G y lasdi9erencias entre los estudios en los criterios de inclusi#n y eFclusi#n, y loscriterios para el diagn#stico cl1nico de corioa:nionitis-

Se necesita :4s in'estigaci#n para deter:inar si hay un papel cl1nicosigni9icati'o de corioa:nionitis en la patog7nesis de la 3"C-

8esistencia 'ascular ntestinal % lesi#n de la :ucosa y la in9la:aci#n puedealterar el equili&rio de agentes 'asoacti'os end#genos, lo que puede contri&uiral desarrollo de 3"C con los ca:&ios en la resistencia 'ascular intestinal y la:icrocirculaci#n 0 ,N%>6- Los datos son li:itados so&re las 9unciones de#Fido n1trico, el 'asodilatador pri:aria, y la endotelina%>, un potente'asoconstrictor, en la patog7nesis de la 3"C-

La endotelina%> 2";%>5 % "n un estudio patol#gico de los espec1:enesresecados intestinales de los lactantes con sospecha de 3"C, no seincre:entaron los ni'eles de ";%> en 4reas que de:ostraron halla!goshistol#gicos co:pati&les con 3"C en co:paraci#n con el te(ido no a9ectadode la :is:a :uestra 0 >6- Ade:4s, arteriolas :ostraron una :ayor'asoconstricci#n en a9ectada en co:paraci#n con el te(ido no a9ectado que 9uere'ertido por un antagonista del receptor de endotelina-

"l #Fido n1trico 23O5 % Los escasos datos disponi&les so&re el papel del 3O

son contradictorios- "n un in9or:e, se detectaron 3O sintasa induci&le 2i3OS5de genes y la eFpresi#n de la prote1na con :4s 9recuencia en los enterocitosapicales en los lactantes so:etidos a resecci#n quirrgica para 3"C que parala atresia intestinal u otras condiciones in9la:atorias 0 =6- "stos resultadossugieren que el au:ento de 3O puede contri&uir a la insu9iciencia de la9unci#n de &arrera del intestino, la translocaci#n &acteriana, y daIo intestinaldirecta-

Por el contrario, otro estudio in9or:# que a pesar de 3O sintasa endotelial2e3OS5 estu'o presente en las :uestras de los niIos so:etidos a resecci#nquirrgica para 3"C y control de los pacientes con atresia intestinal, 9unci#n
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/37,79-81https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/81https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/81https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/80https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/80https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/37,79-81https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/81https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/pathology-and-pathogenesis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/80


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e3OS se 'io a9ectada, lo que resulta en una dis:inuci#n de la producci#n de3O en las arteriolas de espec1:enes de 3"C en co:paraci#n con loscontroles 0 K>6- Las arteriolas de pacientes con 3"C 9allaron para dilatarnor:al:ente en respuesta a la esti:ulaci#n o el au:ento de la acetilcolinaarteriolar-

3+O8MACE3 PA8A PAC"3;"S % Dia o9rece dos tipos de :aterialeseducati'os para pacientes, RAspectos &4sicosR y R- M4s all4 de lo &4sicoR Los+unda:entos Los peda!os de educaci#n para pacientes est4 escrita en unlengua(e sencillo, en el ? ]y B ]grado de lectura, y que responde a la cuatro ocinco preguntas cla'e que un paciente podr1a tener so&re una condici#ndada- "stos art1culos son los :e(ores para los pacientes que quieren una 'isi#ngeneral y que pre9ieren, :ateriales 94ciles de leer cortos- M4s all4 de que el

paciente +unda:entos peda!os de educaci#n son :4s largos, :4s so9isticado

y :4s detallada- "stos art1culos est4n escritos en el >=]

a >> in9antes con 3"C quereci&ieron productos l4cteos de la especie &o'ina- "stos halla!gos de:uestranlos i:portantes &ene9icios de una dieta de leche :aterna eFclusi'a que se9orti9ic# adecuada en co:paraci#n con una dieta que contiene los productosl4cteos de la especie &o'ina para los niIos eFtre:ada:ente pre:aturos-

"l uso de las dietas de leche hu:ana eFclusi'os, de&ida:ente 9ortalecido, seha traducido en :enores tasas de 3"C- Por lo tanto, en :uchas unidades, si

propia leche :aterna no est4 disponi&le, se utili!a la leche :aterna donadapasteuri!ada- "ste en9oque es coherente con la declaraci#n pol1tica delactancia :aterna < Acade:ia A:ericana de Pediatr1a0 >>6- 2)er Rali:entaci#n con leche hu:ana y la 9orti9icaci#n de la leche:aterna para los &e&7s pre:aturosR, secci#n R9#r:ula pret7r:ino 'ersus lechede donantes -5

;"MPO D" A)A3C" 3CAL % "l :o:ento #pti:o de inicio de enteral:1ni:a 2tr#9ica5 la ali:entaci#n sigue siendo incierto y su asociaci#n con

3"C es insu9iciente- na re'isi#n siste:4tica de reci7n nacidos de :uy &a(opeso al nacer 2peso al nacer Q>-?== g5 llegaron a la conclusi#n de que losdatos disponi&les eran insu9icientes para deter:inar si pri:eros ali:entos2antes de NB horas despu7s del parto5 se asociaron con e9ectos &ene9iciosos o

per(udiciales 0 >?== g 5, que est4en el :ayor riesgo de 3"C, y co:en!ar la ali:entaci#n en el niIo :4s:aduro- Si la leche de la :adre no est4 disponi&le por


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>B6- ;rata:iento pro&i#tico parece ser una estrategia pro:etedora parapre'enir la enterocolitis necroti!ante 23"C5 en los &e&7s pre:aturos, sine:&argo, los datos relati'os a los &ene9icios de la terapia pro&i#tica soninconsistentes- Ade:4s, no eFiste un en9oque estandari!ado-Co:o resultado,no sugeri:os el uso rutinario de la terapia pro&i#tica en reci7n nacidos

pre:aturos para pre'enir la 3"C-

Los siguientes son los :ecanis:os propuestos por las cuales los pro&i#ticosreducen 3"C en neonatos- Los :icroorganis:os pro&i#ticos co:n:enteutili!ados son cepas de Lacto&acillus,Bifidobacterium,Streptococcussalivarius, y Saccharo:yces &oulardii- "stos se discuten en :ayor detallepor separado- 2)er RLos pro&i#ticos para las en9er:edadesgastrointestinalesRy RPatolog1a y patogenia de la enterocolitis necroti!ante enreci7n nacidosR, secci#n so&re Rcoloni!aci#n :icro&ianaR-5

Me(ora de la 9unci#n de &arrera intestinal

La :odulaci#n del siste:a in:une

Supresi#n del creci:iento o del epitelio de uni#n . in'asi#n por &acteriaspat#genas

"nsayos controlados aleatorios y re'isiones siste:4ticas han de:ostrado quela terapia pro&i#tica reduce la tasa de 3"C 0 >%


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gen#:ica co:parati'a que las cepas aisladas de cada paciente se o&tu'ieron apartir de los preparados pro&i#ticos dados a los pacientes para pre'enir 3"C0


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Co:o resultado de ello, segui:os para sugerir que el uso actual de lospro&i#ticos se li:itar4 a los ensayos cl1nicos hasta que el r7gi:en :4s e9ica!y seguro para los &e&7s pre:aturos 2especial:ente los &e&7s "L*$5 seidenti9ica 2por e(e:plo, la cepa &acteriana, la dosi9icaci#n, y el :o:ento y laduraci#n de la terapia y co:&inaciones con propia o pasteuri!ada la lechehu:ana de donantes de la :adre5 0


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co:paraci#n con el place&o 2riesgo relati'o 0886 =,=, N?W C =,>=== g0 6-

Co:o resultado, gluta:ina y argininano de&en ad:inistrarse de 9or:arutinaria para pre'enir la "C3- Se necesitan :4s in'estigaciones paradeter:inar si cualquiera de gluta:ina o arginina es e9ica! en la pre'enci#n de

3"C-

Otros suple:entos se han estudiado en ani:ales-

"l co:ponente :4s pro:etedor parece ser oligosac4ridos de la lechehu:ana 2HMO5, a!cares de cadena larga- Hay :4s de >?= tales co:puestosque representan el tercer co:ponente :4s pre'alente en la leche hu:ana- "n:odelos ani:ales de 3"C, las dietas de la leche y 9#r:ula hu:anos que9ueron suple:entados con las HMO pre'enir lesi#n intestinal, :ientras quelas dietas de 9#r:ula con o sin oligosac4ridos sint7ticos 9allaron para e'itarlesiones intestinal 0 N6-
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/35https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/36https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/arginine-pediatric-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/arginine-pediatric-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/37https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/total-parenteral-nutrition-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/38https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/arginine-pediatric-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/arginine-pediatric-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/39https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/39https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/35https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/36https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/arginine-pediatric-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/arginine-pediatric-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/37https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/total-parenteral-nutrition-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/38https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/arginine-pediatric-drug-information?source=see_linkhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/prevention-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/39


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Otros co:ponentes de la leche hu:ana, incluyendo 4cidos grasospoliinsaturados, eritropoyetina, 9actor de creci:iento epid7r:ico, yacetilhidrolasa, se han de:ostrado e(ercer un papel protector contra 3"C 0 K=%K6-

O;8AS "S;8A;"AS

"'itaci#n de la hista:ina < &loqueadores % in:unidad innata gastrointestinalproporcionado por el 4cido g4strico puede ser i:portante en la pre'enci#n dela cascada de e'entos in9ecciosos e in9la:atorios que conducen a laenterocolitis necroti!ante 23"C5- < &loqueadores de hista:ina 2&loqueadoresH por ciento- Los &e&7s con 3"C en co:paraci#n con controles pareadosten1an :4s pro&a&ilidades de ha&er reci&ido antagonistas H< 2O8 >->, CN?W >,K%N5-

Co:o resultado, el uso de &loqueadores H< en reci7n nacidos de :uy &a(opeso al nacer se de&e e'itar, si es posi&le- 2)er R"l re9lu(o gastroeso94gico en

los &e&7s pre:aturosR, secci#n Rsupresi#n 4cida -5

La e'itaci#n del uso de anti&i#ticos e:p1rica prolongada % La coloni!aci#n&acteriana del tracto gastrointestinal puede ser alterada por el uso de la terapiaanti&i#tica e:p1rica inicial prolongado, resultando en un au:ento del riesgode enterocolitis necroti!ante 23"C5- Los resultados de un estudioretrospecti'o de la 3CHHD de ?BN eFtre:ada:ente &a(o peso al nacer2"*P35 &e&7s 2peso al nacer in9erior a >=== g5 apoyaron esta asociaci#n0 KB6- "n esta cohorte, el NB por ciento de los reci7n nacidos reci&ierontrata:iento anti&i#tico e:p1rico, y la duraci#n :edia del trata:iento

anti&i#tico 9ue de cinco d1as- "l uso de prolongada anti&i#tico e:p1rico inicial2X? d1as de duraci#n5 se inici# en los pri:eros tres d1as de 'ida se asoci# conun :ayor riesgo de "C3 o :uerte 2B> 9rente a ?> por ciento5- Cada d1aadicional de la terapia anti&i#tica :4s all4 de cinco d1as se asoci# con unau:ento de los riesgos adicionales de 3"C o la :uerte- Los pacientes quereci&ieron trata:iento anti&i#tico prolongado en ausencia de resultados de losculti'os positi'os eran :4s propensos a tener una edad in9erior gestacional,

peso al nacer y las puntuaciones de Apgar, ser negro, y nacer de :4s de


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Los autores reconocen que estos halla!gos de&en ser equili&rados por lao&ser'aci#n de que los resultados de los culti'os est7riles pueden no ser9ia&les co:o los 'ol:enes de culti'o de sangre requeridas, para la detecci#n9ia&le de &acterie:ia puede no ser consistente disponi&le en estos :uy

pequeIos &e&7s- Sin e:&argo, estos resultados sugieren que la li:itaci#n de laduraci#n de la terapia con anti&i#ticos en niIos con los resultados del culti'oest7riles reduce el riesgo de 3"C y la :uerte en los reci7n nacidos de "*P3-

8esultados si:ilares 9ueron o&ser'ados en un estudio de casos y controlesretrospecti'o de un solo centro que de:ostr# el riesgo de 3"C au:entaron alau:entar la duraci#n de la eFposici#n inicial con anti&i#ticos 0 K6- "n estacohorte, anti&i#ticos de eFposici#nV >= d1as dio lugar a un au:ento de casitres 'eces en el riesgo de 3"C-

8"SM"3 8"COM"3DACO3"S % Los es9uer!os actuales para reduciral :1ni:o la 9recuencia o la gra'edad de la enterocolitis necroti!ante 23"C5est4n dirigidas a reducir la eFposici#n a 9actores de riesgo y el 9o:ento de laali:entaci#n te:prana de la leche hu:ana-

La leche hu:ana en co:paraci#n con la 9#r:ula se asocia con un :enorriesgo de 3"C- "n los &e&7s pre:aturos que est4n en riesgo de desarrollar

3"C, se reco:ienda el inicio de la ali:entaci#n enteral con leche :aterna, siest4 disponi&le 2 >A rado5- "n nuestra instituci#n, se inician la ali:entaci#nenteral con leche hu:ana sin 9orti9icar en los pri:eros dos a cinco d1as

despu7s del naci:iento para ce&ar el tracto gastrointestinal 25 en los &e&7spre:aturos de &a(o peso al nacer 2peso al nacer Q>-?== g5 y para co:en!ar lasali:entaciones en el :4s :aduro lactante- Si la leche hu:ana no est4disponi&le o su uso contraindicado, se utili!a la leche :aterna de donantes

pasteuri!ada- 2)er ali:entaci#n hu:ana lechearri&a y R"n9oque a lanutrici#n enteral en el reci7n nacido pre:aturoRy Rali:entaci#n con lechehu:ana y la 9orti9icaci#n de la leche :aterna para los &e&7s pre:aturosR,secci#n R9#r:ula pret7r:ino 'ersus leche de donantes -5

Aunque los datos han de:ostrado que la terapia pro&i#tica parece reducir elriesgo de 3"C, sugeri:os la terapia pro&i#tica para pre'enir la 3"C en &e&7s

pre:aturos li:itarse a ensayos cl1nicos 2 rado


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Se sugiere el uso de anti&i#ticos 'igilarse cuidadosa:ente y cursosprolongados ser anali!ado 2 rado


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8ei:presi#n O9icial del Dia ^

www-uptodate-co:_ ? Al Dia ^

:pri:ir @)ol'er

Caracter1sticas cl1nicas y diagn#stico de enterocolitis necroti!ante en reci7nnacidosAutor8ichard J Schanler, MD"ditor de la Secci#nA Ste'en A&ra:s, MDAd(unto "ditorMelanie S i:, MD

Revelaciones:+chard J Schanler, MDConsultor . Conse(os Asesores/Medela 0Lactancia 2"Ftractores de leche, kits de recolecci#n56- A Ste%enA$ras, MDSu&'enci#n . n'estigaci#n . "nsayos Cl1nicos de apoyo/-Mead%Johnson 03utrici#n 2preparados para lactantes56 Melane S K,MDnada que re'elar-




;odos los te:as se actuali!an a :edida que se disponga de nue'as prue&as ynuestroproceso de re'isi#nse ha co:pletado-Actual re'isi#n de la literatura a tra'7s de/ Mar ? @ "ste te:a lti:aactuali!aci#n/ =N de septie:&re K-

3;8ODCCE3 % enterocolitis necroti!ante 2"C35 es una de lase:ergencias gastrointestinales :4s 9recuentes en el reci7n nacido- "s untrastorno caracteri!ado por necrosis isqu7:ica de la :ucosa intestinal, que seasocia con la in9la:aci#n, in'asi#n de organis:os que 9or:an gas ent7rico, yla disecci#n de gas en la capa :uscular y el siste:a 'enoso portal0 >6- Aunque el reconoci:iento te:prano y el trata:iento agresi'o de estaen9er:edad ha :e(orado los resultados cl1nicos, 3"C representa sustancial:or&ilidad a largo pla!o en los super'i'ientes de cuidados intensi'osneonatales, especial:ente en reci7n nacidos de :uy &a(o peso al nacer

pre:aturos 2peso al nacer in9erior a >?== g5-
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F5019&elapsedTimeMs=3&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=6~150&view=print&displayedView=fullhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F5019&elapsedTimeMs=3&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=6~150&view=print&displayedView=fullhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F5019&elapsedTimeMs=3&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=6~150&view=print&displayedView=fullhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/conflict-interest-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/editorial-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/1https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F5019&elapsedTimeMs=3&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=6~150&view=print&displayedView=fullhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns?topicKey=PEDS%2F5019&elapsedTimeMs=3&source=search_result&searchTerm=enterocolitis&selectedTitle=6~150&view=print&displayedView=fullhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/contributorshttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/conflict-interest-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/home/editorial-policyhttps://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-necrotizing-enterocolitis-in-newborns/abstract/1


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Las caracter1sticas cl1nicas y diagn#stico de 3"C son re'isados aqu1- Lapatolog1a, patog7nesis, la gesti#n y la pre'enci#n de este trastorno se tratanpor separado- 2)er RPatolog1a y patogenia de la enterocolitis necroti!ante enreci7n nacidosRy Resti#n de la enterocolitis necroti!ante en reci7nnacidosRy RPre'enci#n de la enterocolitis necroti!ante en reci7n nacidosR-5

"PD"MOLOA % La enterocolitis necroti!ante 23"C5 se produce en > a por cada >=== nacidos 'i'os y de > a , por ciento de los ingresos enunidades de cuidados intensi'os neonatales 2C35 0 NNN y del nstituto 3acional de Salud n9antil y Desarrollo Hu:ano23CHHD5 cohorte red neonatal 0 6- La tasa glo&al de 3"C 9ue alrededor del por ciento- Las tasas 9ueron in'ersa:ente proporcionales a *$ de lasiguiente :anera/

*$ entre K=>%?= g % >>,? por ciento

*$ entre ?>%>=== g % N por ciento

*$ entre >==> a >%>?== g % K por ciento

Aunque las tasas a(ustadas de 3"C 'ariaron entre los B< C3, no hu&odi9erencias signi9icati'as cuando el riesgo se a(ust# por 'aria&les decon9usi#n- Sin e:&argo, una li:itaci#n de este estudio es que es :uy

pro&a&le que incluy# reci7n nacidos con per9oraci#n intestinal espont4nea, loque puede alterar estas tasas- 2)er Rper9oraci#n intestinal espont4nea delreci7n nacidoR-5

Se o&ser'aron tendencias si:ilares en otros dos estudios actuales del 8einonido y Canad4/

"n una encuesta del 8eino nido de >=-NKB ad:isiones en la C3 durantelos per1odos de 'erano y de in'ierno de estudio en -=== gy una " Q


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"n un estudio canadiense &asado en la po&laci#n de >B BBN reci7n nacidospre:aturos 2edad gestacional Q se:anas5 ad:iti# a


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gestacional 0 ,>?6- "n general, el


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en9er:o y ta:&i7n tienen acidosis :etalica le'e ytro:&ocitopenia- Halla!gos radiogra91a a&do:inal incluyen dilataci#nintestinal, 1leo, neu:atosis intestinal, y ascitis- 2)er radiogra91a a&do:inalacontinuaci#n-5

+ase , o a'an!ado 3"C, es la 9or:a :4s gra'e- "n el estadio A, elintestino est4 intacto, :ientras que el estadio * se caracteri!a por

per9oraci#n intestinal 'isuali!ado co:o un neu:operitoneo en la radiogra91aa&do:inal- Los &e&7s con 3"C a'an!ada son cr1tica:ente en9er:o- Ade:4sde los signos de las etapas :enos gra'es, que tienen t1pica:ente hipotensi#n,

&radicardia, apnea se'era, y los signos de peritonitis 2por e(e:plo, distensi#na&do:inal y ternura :arcado5- Signos de la&oratorio incluyen un respiratoriaco:&inada y acidosis :etalica, neutropenia, y la coagulaci#n intra'asculardise:inada 2DC5-

"n aproFi:ada:ente un tercio de los casos, 3"C se sospecha pero nocon9ir:ado 2etapa 5, y los s1nto:as resol'er gradual:ente en estos reci7nnacidos- "n el


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se o&tiene radiogra91as seriadas para seguir el curso de la en9er:edad,general:ente cada a >< horas durante los pri:eros pocos d1as o hasta que elniIo :e(ora-

Las siguientes caracter1sticas radiogr49icas caracter1sticos se o&ser'an en la:ayor1a de los lactantes con sospecha de 3"C 2 i:agen >5 0 >6-

n patr#n de gas anor:al con asas dilatadas de intestino que es consistentecon 1leo, y se 'e t1pica:ente en las pri:eras etapas de 3"C-

neu:atosis intestinal, el sello de 3"C, aparece co:o &ur&u(as de gas en lapared del intestino delgado, y se 'e en la :ayor1a de los pacientes conestadios y 3"C 0


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La ecogra91a a&do:inal % Aunque actual:ente conta:os con las radiogra91as,la ecogra91a a&do:inal se ha utili!ado cada 'e! :4s en el diagn#stico de 3"C0


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por un recuento de plaquetas dis:inuido, la protro:&ina prolongado y lostie:pos de tro:&oplastina parcial, dis:inuci#n de las concentraciones del9actor ) y de 9i&rin#geno en suero, y el au:ento de productos de degradaci#nde la 9i&rina 2d1:ero%D5- 2)er Rcoagulaci#n intra'ascular dise:inada enlactantes y niIosR-5

*ioqu1:ica s7rica % electrolitos s7ricos, nitr#geno ureico en sangre,creatinina y pH se :iden de 9or:a rutinaria- n an4lisis de gases en sangrearterial se reali!a en lactantes con signos de co:pro:isorespiratorio- Ano:al1as electrol1ticas :enudo son inespec19icos- Sin e:&argo,la persistencia de la hiponatre:ia 2ni'eles de sodio s7rico de :enos de>= :"q . L5, el au:ento de los ni'eles de glucosa, y la acidosis :etalicason su

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