tema: factores de riesgo y complicaciones de...
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Trabajo de titulación como requisito para optar por el título medico
TEMA:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ENTEROCOLITIS
NECROSANTE EN NEONATOS EN EL AREA DE PEDIATRÍA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE JUNIO
DEL 2014 A JUNIO DEL 2015.
AUTORA:
CARLA ELIZABETH ALARCON BONILLA
TUTOR:
DR. TOMAS BRIONES
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016-2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ENTEROCOLITIS
NECROSANTE EN NEONATOS EN EL AREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE JUNIO DEL 2014 A JUNIO DEL 2015.
AUTOR/ ES: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla REVISORES-TUTORES: Dr. Tomas Briones
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Neonatología y perinatología
PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, enterocolitis necrosante, neonatos, pediatría
RESUMEN:
Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a enterocolitis necrosante, en los neonatos que ingresan al área de
UCIN del hospital universitario de Guayaquil en el periodo 2014 – 2015, mediante el análisis de datos hospitalarios
como historias clínicas, para evaluar las causas más comunes y determinar el mejor manejo posible de neonatos con esta
patología.
Método: estudio de método observacional, corte transversal, diseño descriptivo y corte prospectivo a desarrollar en
Ecuador, Guayas, Guayaquil en el hospital universitario de Guayaquil mediante el análisis de historias clínicas obtenidas
mediante la ayuda del departamento de estadística de la unidad hospitalaria antes mencionada tomado como periodo de
estudio 12 meses comprendidos entre junio del 2014 a junio del 2015.
Resultados: de los datos recabados en las historias clínicos se puede determinar que el 55% de los casos fueron
prematuros, el 52% presento un peso menor a 1500 gramos, el 67% era de sexo masculino las madres presentaron edad
menor a 16 años en un 44% seguidas de las madres de más de 35 años en un 25%, el 64% nacieron por parto distócico, y
presentando casi siempre algún factor de riesgo preexistente como diabetes, hemorragias del 3er trimestre o infección en
más del 50%
Conclusiones: los factores de riesgo más importantes encontrados para la presentación de ECN fueron la prematurez el
bajo peso al nacer y la obtención del producto por medio de parto eutócico
Palabras claves: enterocolitis necrosante, factores de riesgo.
Nº DE REGISTRO: Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono: 04-2310027
E-mail: [email protected]
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del trabajo de titulación para optar el título de MEDICO de la
Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO Que, he dirigido y revisado el trabajo de titulación presentado por la Srta.
CARLA ELIZABETH ALARCON BONILLA, con Identificación N° 0603608944.
Cuyo tema de trabajo de titulación es: “FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE EN NEONATOS
EN EL AREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE JUNIO DEL 2014 A JUNIO DEL 2015”
El cual fue revisado y corregido, y se aprobó en su totalidad.
__________________________________
TUTOR DE TITULACIÓN
DR. TOMAS BRIONES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la alumna CARLA
ELIZABETH ALARCON BONILLA ha sido aprobado, luego de su defensa publica,
en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por la ESCUELA
DE MEDICINA como requisito parcial para optar al título de Médico.
___________________________ _________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________ __________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
II
Dedicatoria
A Dios por permitirme llegar a esta etapa de mi vida tan especial, darme la oportunidad
de vida, la fortaleza y todos los momentos difíciles que me ha enseñado para alcanzar
este punto de nuestra existencia, en el que veo materializado lo que algún día fue un
anhelo.
A mis padres, mi esposo y mi hija, que es mi motivación en mi formación personal y
testigos de mis logros y dificultades, por su cariño, su ejemplo y apoyo incondicional
les debo gratitud eterna, sin ellos habría sido imposible lograr la culminación de este
proyecto.
III
Agradecimientos
Quiero expresar mi más sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la
culminación de esta investigación de manera muy especial al Dr. Tomas Briones, mi
tutor de tesis, quien supo brindarme de manera inconmensurable no solamente la guía
académica en el proyecto, sino también su apoyo para la realización del mismo.
Con la misma gratitud, reconocer la colaboración de mi revisor de tesis, por los
conocimientos y tiempo brindado de la investigación sin los cuales difícilmente habría
logrado mi objetivo.
IV
Resumen
Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a enterocolitis necrosante, en los
neonatos que ingresan al área de UCIN del hospital universitario de Guayaquil en el
periodo 2014 – 2015, mediante el análisis de datos hospitalarios como historias clínicas,
para evaluar las causas más comunes y determinar el mejor manejo posible de neonatos
con esta patología.
Método: estudio de método observacional, corte transversal, diseño descriptivo y corte
prospectivo a desarrollar en Ecuador, Guayas, Guayaquil en el hospital universitario de
Guayaquil mediante el análisis de historias clínicas obtenidas mediante la ayuda del
departamento de estadística de la unidad hospitalaria antes mencionada tomado como
periodo de estudio 12 meses comprendidos entre junio del 2014 a junio del 2015.
Resultados: de los datos recabados en las historias clínicos se puede determinar que el
55% de los casos fueron prematuros, el 52% presento un peso menor a 1500 gramos, el
67% era de sexo masculino las madres presentaron edad menor a 16 años en un 44%
seguidas de las madres de más de 35 años en un 25%, el 64% nacieron por parto
distócico, y presentando casi siempre algún factor de riesgo preexistente como diabetes,
hemorragias del 3er trimestre o infección en más del 50%
Conclusiones: los factores de riesgo más importantes encontrados para la presentación
de ECN fueron la prematurez el bajo peso al nacer y la obtención del producto por
medio de parto eutócico
Palabras claves: enterocolitis necrosante, factores de riesgo.
V
Abstract
Objective: to determine the risk factors associated with necrotizing enterocolitis in
neonates admitted to the UCIN area of the university hospital of Guayaquil in the period
2014-2015, by analyzing hospital data such as clinical histories to evaluate the most
common causes and to determine the best possible management of infants with this
pathology.
Method: a cross-sectional, cross-sectional, descriptive design and prospective study to
be performed in Ecuador, Guayas, Guayaquil, at the Guayaquil university hospital,
through the analysis of clinical records obtained through the statistical department of the
abovementioned hospital unit as study period 12 months from June 2014 to June 2015.
Results: Of the data collected in the clinical records can be determined that 55% of the
cases were premature, 52% had a weight less than 1500 grams, 67% were male, the
mothers were younger than 16 years old in a 44 % Followed by mothers over 35 years
of age by 25%, 64% were born due to dystocic delivery, and almost always presented
with a preexisting risk factor such as diabetes, third trimester hemorrhages or infection
in more than 50%
Conclusions: The most important risk factors for the presentation of NEC were preterm
birth, low birth weight and the production of the product by means of euthyogenic
delivery
Key words: necrotizing enterocolitis, risk factors.
VI
Índice CERTIFICADO DEL TUTOR .......................................................................................... I
Dedicatoria......................................................................................................................... I
Agradecimientos ............................................................................................................. III
Resumen ......................................................................................................................... IV
Abstract ............................................................................................................................. V
Introducción ...................................................................................................................... 8
Capítulo I ........................................................................................................................ 10
Planteamiento del problema .......................................................................................... 10
Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) ............................................................. 11
Inmadurez intestinal .................................................................................................... 12
Alimentación enteral ................................................................................................... 13
Justificación ................................................................................................................ 13
Formulación del problema .......................................................................................... 14
Determinación del problema ....................................................................................... 14
Objetivos de la investigación ...................................................................................... 15
Objetivo general ..................................................................................................... 15
Objetivos específicos............................................................................................... 15
Capitulo II ....................................................................................................................... 17
Marco teórico .................................................................................................................. 17
Antecedentes del estudio ............................................................................................ 17
Enterocolitis necrosante ................................................................................................ 18
Aspectos etiopatogénicos ........................................................................................... 19
Incidencia .................................................................................................................... 20
Manifestaciones clínicas ............................................................................................. 20
Diagnóstico ................................................................................................................. 21
Prevención .................................................................................................................. 22
Pronóstico ................................................................................................................... 22
Tratamiento ................................................................................................................. 23
Capítulo III ..................................................................................................................... 26
Método ............................................................................................................................ 26
Materiales .................................................................................................................... 26
Caracterización de la zona de trabajo ......................................................................... 26
Universo y muestra ..................................................................................................... 26
VII
Periodo de investigación ............................................................................................. 27
Viabilidad .................................................................................................................... 27
Criterios de inclusión .................................................................................................. 27
Criterios de exclusión ................................................................................................. 27
Variables a considerar en el modelo .......................................................................... 27
Operacionalización de las variables ............................................................................ 28
Cronograma Gantt .......................................................................................................... 30
Capitulo IV ..................................................................................................................... 31
Resultados y Discusión ................................................................................................... 31
Discusión ........................................................................................................................ 42
Conclusiones ................................................................................................................... 44
Recomendaciones ........................................................................................................... 45
8
Introducción
Hoy en día, en las diferentes especializaciones de la medicina, existen situaciones
especiales, propias del ejercicio profesional. Por lo general, siempre se busca alcanzar el
éxito en cada de las actuaciones de los galenos, tanto en la atención personalizada, tanto
en las cirugías previamente planificadas para mejorar la salud de los pacientes.
Efectivamente, los factores de riesgo y complicaciones de enterocolitis necrosante en
neonatos en el área de pediatría del hospital universitario de Guayaquil, está alcanzando
una estadística especial por el volumen de casos que obliga a las autoridades del centro
hospitalario, al igual que a los médicos tratantes a optar por efectuar estudios científicos
que permitan detectar y determinar las posibles causas que originan las severas
complicaciones biológicas que afectan a los neonatos que se encuentran asilados en
pediatría, originando cuidados intensivos que permitan salva guardar la vida de cada
uno de ellos.
Además, es pertinente buscar alternativas de carácter uniforme en el área médica, las
mismas que orienten a los integrantes del citado hospital a aplicar los fármacos idóneos
y la terapéutica que solventen la superación de las crisis biológicas de enterocolitis y
por ende recuperar a los niños recién nacidos para que alcancen una plena madurez en
sus acciones fisiológicas y así actuar y desarrollarse normalmente en su hábitat natural
junto a sus padres y el entorno familiar.
El propósito de este estudio es analizar el índice de prevalencia de enterocolitis
necrosante, la causa, los factores de riesgo que la produjo y sus complicaciones para
manejar los casos que estén presentes y disminuir su incidencia de prevalencia, para
esto vamos a tener una buena información de la principal causa para aplicar estrategias
9
de erradicación, brindar mayor información a madres para que lleven sus controles
prenatales adecuados y personal de salud para que se maneje bajo las normas y
protocolos que conlleva el cuidado de neonatos.
El presente trabajo de investigación, es de carácter descriptivo y de observación y se
profundiza su análisis con los datos obtenidos en las historias clínicas de los pacientes
tratados en área respectiva del hospital universitario con la revisión de casos que son
hospitalizados en el área de UCIN que atiende a una población muy especial del
noroeste de la ciudad de Guayaquil, sectores pobres y con graves problemas de salud
básica.
Para desarrollar esta investigación se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes
diagnosticados de ECN durante el período comprendido entre junio de 2014 a junio de
2015 en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) o de neonatología del
hospital universitario de la ciudad de Guayaquil
10
Capítulo I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a los diferentes factores de riesgo neonatales como maternos que se presentan
en la población de Guayaquil que conlleva a la incidencia de enterocolitis necrosante
mediante este estudio se cuantificara y se podrá analizar cuál de los factores de riesgo y
complicaciones son más frecuentes en los pacientes que han sido ingresados en el área
de UCIN de hospital universitario de Guayaquil como consecuencia de enterocolitis
necrosante en el periodo 2014- 2015.
En la actualidad se presentan casos muy específicos vinculados a factores de riesgo y
complicaciones de enterocolitis necrosante en neonatos en el área de pediatría del
hospital universitario de Guayaquil, por ello, el presente estudio académico, es viable
y de interés institucional tanto para el hospital universitario de Guayaquil y su área de
pediatría, así como para la comunidad científica que se encuentra preocupada y por
ello, realiza estudios de este tipo en áreas de precautelar la calidad de vida de los
pacientes y garantizar la atención médica en el dicho centro asistencial.
Indiscutiblemente, inicialmente se debe identificar la causas y las complicaciones de la
situación de los neonatos, quienes afrontan una situación médica muy frecuente,
tratando de encontrar medidas de prevención, control de los factores de riesgo, estilo de
vida saludable y su adecuado rehabilitación que les permitan realizar sus actividades
psico-motrices con normalidad.
En el estudio, se presentan factores exógenos y endógenos que producen síntomas
diferentes, los mismos que se atribuyen a la enfermedad y cuya existencia se sospecha
clínicamente, se debe a la enterocolitis necrosante en neonatos en el área de pediatría y
11
que requiere confirmación histológica para desvirtuar varias hipótesis, señaladas por
diferentes galenos.
En el ecuador, el manejo inadecuado del periodo perinatal conlleva a ser un problema
principal como causante de esta patología, evidenciando así a los factores
desencadenantes. Es por este motivo que se considera esta casa hospitalaria como zona
de estudio, donde se podrá establecer la cantidad de neonatos que ingresaron al área de
unidad de cuidados intensivos neonatales con enterocolitis necrosante durante el
periodo 2014 – 2015
También, se considera que los factores de riesgo de la enterocolitis necrosante (ECN),
se atribuyen a factores genéticos. Los factores genéticos contribuyen en la patogenia de
la ECN. Algunas mutaciones aumentan el riesgo, en particular, la pérdida del gen de
crecimiento epidérmico hb-egf, que es esencial para preservar la función de la barrera
intestinal. Otras alteraciones reportadas son el polimorfismo de los receptores tolllike y
variaciones en el factor nuclear kappa b1 (fnkb1) y fnkbia.
Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
Los prematuros con RCIU son considerados de riesgo para desarrollar ECN,
especialmente cuando tienen un doppler antenatal (de aorta o arteria umbilical)
conducto mesentérico de la diástole ausente o reverso. Sin embargo, estudios recientes
que han examinado esta asociación reportan resultados inconsistentes. Un metaanálisis
que compara la incidencia de ECN en neonatos pretérmino con RCIU con los que no
tuvieron, reporta que la incidencia fue al menos 2.5 veces mayor en prematuros con
RCIU.
12
Inmadurez intestinal
El más consistente e importante factor de riesgo de ECN es la inmadurez
intestinal. El tracto gastrointestinal del prematuro es potencialmente más
susceptible al desarrollo de ECN.
La estrecha unión entre las células epiteliales del tracto gastrointestinal sirve como
barrera protectora, por lo que cualquier alteración o disrupción de esta barrera
aumenta la permeabilidad intestinal a la alimentación enteral y microbiota.
Muchas de las limitaciones de la estructura y función de la barrera intestinal
relacionada con la prematuridad contribuyen al desarrollo de ECN. Se han
identificado varios receptores toll-like (tlr2, tlr4, tlr9) en la superficie del epitelio
intestinal, los cuales son importantes componentes del sistema inmune innato del
intestino, cuya principal función es mantener la integridad de la barrera intestinal,
reparar el tejido dañado e identificar patógenos en la luz del intestino.
La activación de la señal del receptor tlr4 humano juega un papel crucial en el
desarrollo de la ECN; los efectos de la respuesta mediada por este receptor incluyen
la falla de la barrera intestinal, translocación bacteriana, inflamación intestinal y una
respuesta inflamatoria sistémica a través de la activación de mediadores
proinflamatorios como las interleucinas (IL) 1, 6, 8, 18, factor activador de plaquetas
(paf), leucotrienos, tromboxanos, radicales libres de oxígeno y el factor de necrosis
tumoral.
13
Alimentación enteral
La alimentación enteral es el segundo factor de riesgo más importante de ECN, ya que
más del 90% de los casos reportados ocurren después de haberla iniciado;
ocasionalmente ocurre en neonatos que nunca han sido alimentados. Los mecanismos
propuestos por los cuales la alimentación incrementa el riesgo de ECN incluyen: 1)
alteración de la microbiota, 2) alteración en el flujo intestinal, 3) estrés hiperosmolar,
4) mala digestión de la proteína o lactosa, y 5) activación de la respuesta inflamatoria.
JUSTIFICACIÓN
La enterocolitis necrosante en neonatos, se considera que es una patología seria y que
tiene una elevada morbilidad a nivel mundial, dependiendo de la región y el país,
incrementándose en los últimos años, observándose múltiples complicaciones graves,
irreparables e inevitables, llamando seriamente la atención de autoridades y la
comunidad científica del campo médico- profesional para eliminar las causas que crean
incidencia de enterocolitis necrosante.
En el presente estudio, se ha observado a muchos pacientes con sintomatología aguda,
en torno a la descripción de la enterocolitis, comunicando a las autoridades del hospital
universitario con la finalidad de que se tomen los correctivos y se profundicen los
estudios para evitar situaciones mayores que preocupan profundamente a la comunidad
que vive junto al entorno del centro de salud.
Además, el problema se encuentra plenamente identificado y su análisis científico es
vital para disminuir los índices estadísticos de mortalidad a los neonatos y por ello se
14
justifica la investigación académica que permita resolver el problema y así mejorar las
condiciones de vida y protección de la salud en el citado hospital universitario.
Igualmente, con el concurso de la propia comunidad médica, se debe evitar el
incremento de la enterocolitis necrosante en los neonatos del áreas de pediatría, dado
que, se han observado varios casos de agravamiento del estado de salud por diferentes
complicaciones orgánicas que han motivado situaciones de emergencias y la utilización
de recursos extras para solventar y solucionar los casos anunciados, motivo por el cual
el estudio que estamos realizando va a servir para enfocarnos en la causa principal de
enterocolitis necrosante para evitar que esto siga propagándose, como pueden ser causas
maternas o por causas del neonato como recién nacidos pretérmino que es muy común
ver en el área de UCIN que por falta de madurez de sus órganos y por lo tanto un aporte
insuficiente de oxígeno a los tejidos sea producido enterocolitis también se puede
agregar la alimentación que se le da a recién nacidos prematuras con leche de formula
por diversas causas maternas que la madre no pueda alimentar a su bebe con leche
materna o madres que han tenido complicaciones durante el parto y son ingresadas al
área de unidad de cuidados críticas por lo cual los recién nacidos no pueden ser vistos
por sus madres, todo este proceso investigativo se llevara a cabo en el área de pediatra
UCIN mas la recopilación estadística del hospital.
Formulación del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo que desencadenan el desarrollo de enterocolitis
necrosante en recién nacidos del área de pediatría UCIN en el periodo de junio 2014-
2015?
Determinación del problema
Naturaleza: clínico - teórico
15
Campo de investigación: hospital universitario de Guayaquil
Área de investigación: unidad de cuidados intensivos neonatales
Problema: factores de riesgos y complicaciones de enterocolitis necrosante en
neonatos.
Temporal: 2014 – 2015.
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo asociados a enterocolitis necrosante, en los neonatos
que ingresan al área de UCIN del hospital universitario de Guayaquil en el periodo 2014
– 2015, mediante el análisis de datos hospitalarios como historias clínicas, para evaluar
las causas más comunes y determinar el mejor manejo posible de neonatos con esta
patología.
Objetivos específicos
Escribir los sustentos teóricos del tratamiento de la insuficiencia renal mediante
las revisiones bibliográficas
Conocer la incidencia de los pacientes ingresados por enterocolitis necrosante en
el área UCIN en el periodo 2014 – 2015 mediante la búsqueda de historias
clínicas
Identificar los factores de riesgo maternos asociados para el desarrollo de la
ECN mediante la búsqueda en historias clínicas de antecedentes materna fetales
16
Evaluar el pronóstico de los pacientes diagnosticados con enterocolitis
necrosante en el área de pediatría en el hospital universitario de Guayaquil
mediante el análisis de historias clínicas.
Determinar la importancia de los factores maternos en la valoración del riesgo
de los neonatos con asfixia perinatal para presentar enterocolitis necrosante
mediante la revisión de historias clínicas.
Analizar la incidencia de presentación de enterocolitis necrosante se sexo
masculino y femenino mediante la revisión de historias clínicas.
17
Capitulo II
Marco teórico
Antecedentes del estudio
La presente investigación del anteproyecto, motiva varias actividades inherentes a
buscar información relevante en el mundo científico, para ello, se indago en portales de
internet y en la biblioteca de la facultad de medicina de la universidad de Guayaquil, al
igual que en otras instituciones académicas de la ciudad, buscando tesis y revistas
científicas vinculadas al estudio de las posibles enfermedades de los neonatos que en la
actualidad altera el ritmo de trabajo en el área de pediatría del hospital universitario de
Guayaquil.
Efectivamente, existen diferentes documentos que analizan en forma exhaustiva la
temática mencionada, pero en realidad es la primera vez que se investiga el tema
planteado en el centro de salud ya descrito.
En EE.UU. se reportan 1000 muertes anuales aproximadamente, la incidencia mundial
oscila entre 2.5 a 30%, la incidencia en diferentes países fueron en eu 7.7% en japón 1-
2% en grecia 10% en argentina 14% según la OMS.(Cotallo)(2015)
Desde la década del 70, diversos artículos se han descrito donde se conoce que la
etiología de la enfermedad es probablemente multifactorial los estudios más recientes
sugieren la importancia de la alimentación, el uso de leche humana, sus beneficios y su
forma de incrementarla.
La incidencia comunicada por varios centros según la base de oxford después de 18
años, oscila en un rango que va desde 5,6 - 7,2%, para la población de prematuros de
muy bajo peso al nacer. El instituto nacional de salud y desarrollo infantil de los estados
unidos (nichd) comunica un 7% para la misma población, entre 1999-2000. La ecn
18
puede presentarse con sintomatología encubierta y progresar rápidamente hasta llegar a
un deterioro fulminante. Los signos clínicos sistémicos de ecn pueden asociarse a los
signos de sepsis. Una valoración clínica minuciosa tiene que incluir la búsqueda de
síntomas gastrointestinales, abdomen distendido o doloroso, con asas palpables,
visibles, sangre en materia fecal, vómitos y residuo bilioso. En la radiografía de
abdomen el hallazgo de neumatosis intestinal y aire en la vena porta, puede favorecer a
una terapéutica precoz que disminuya el deterioro progresivo.
Enterocolitis necrosante
La enterocolitis necrosante neonatal (enn) es la patología digestiva adquirida más
frecuente y grave en el período neonatal. A pesar de ser una entidad conocida desde
hace más de 100 años, su etiología sigue siendo desconocida, lo que hace muy difícil
su prevención. La isquemia, el hipercrecimiento bacteriano y la respuesta inflamatoria
sistémica intervienen de forma preponderante en el desarrollo del proceso, en
proporción que quizás difiere de unos casos a otros. (Surveillance)(2012)
El resultado final, común en todos ellos, es la necrosis del intestino, con o sin
perforación. El tratamiento, sobre todo en casos avanzados de la enfermedad, sigue
generando controversias, y la morbimortalidad es alta a pesar de los avances en el
tratamiento del cuidado intensivo del recién nacido.
La ECN constituye, junto con la prematuridad y el distres respiratorio, una de las
causas más importantes de estancias hospitalarias muy prolongadas.
19
Aspectos etiopatogénicos
La prematuridad y la alimentación enteral con fórmula son los únicos factores
evidentemente asociados a la ECN: el 90% de los niños afectos son prematuros, siendo
mayor su incidencia cuanto menor es la edad gestacional y más bajo el peso al nacer. El
90% han recibido alimentación enteral con fórmula previo a la presentación de la
enfermedad. (Behrman)(2011)
La asfixia perinatal, el crecimiento intrauterino restringido, la poliglobulia, la
persistencia del conducto arterioso, la hipotensión arterial, la administración de
indometacina, de bloqueadores de los receptores h2 y la cateterización de vasos
umbilicales han sido, entre otros, implicados en la etiopatogenia. (Behrman)(2011)
La infección, en algunas ocasiones, ha esta do considerada como factor
inductor o concomitante del proceso. La existencia de epidemias sugiere que,
en algunos casos, la infección pueda constituir un desencadenante del
proceso. (Behrman)(2011)
La mayor susceptibilidad de los niños prematuros se atribuye a la inmadurez
de la motilidad intestinal, de la función digestiva, de la regulación del flujo
sanguíneo mesentérico y de aspectos inmunológicos, locales y sistémicos.
(Behrman)(2011)
Recientemente se han implicado factores genéticos, entre los que cabe
destacar mutaciones génicas en el tnf-alfa, nod2 y receptores de la il-4.
20
Incidencia
Es muy variable y difiere entre las unidades neonatales entre el 1 y el 5% de
los ingresos. La incidencia global se estima entre el 0,5 y el 5‰ nacidos
vivos, siendo de alrededor del 7% en niños con muy bajo peso al nacer.
Manifestaciones clínicas
La forma clásica de presentación incluye signos digestivos y signos sistémicos, en un
niño prematuro de 1 a 3 semanas de vida que está siendo alimentado con fórmula.
Aparecen signos de retraso en el vaciado gástrico, con restos biliosos, distensión
abdominal, con sangre en heces macro o microscópica. (Cotallo)(2015)
Los signos sistémicos incluyen aspecto séptico, apneas, alteraciones hemodinámicas
(tiempo de llenado capilar alargado).
El curso suele ser de empeoramiento progresivo, con abdomen cada vez más
distendido y doloroso a la palpación. En casos avanzados pueden aparecer cambios de
color en la piel del abdomen en forma de enrojecimiento o color violáceo.
(Cotallo)(2015)
Existen formas fulminantes de inicio brusco, con sangrado profuso, afectación
multiorgánica y evolución a shock refractario, acompañado de cuadro de coagulación
intravascular diseminada.
Bell elaboró una clasificación según las características de las manifestaciones
clínicas, que permite clasificar a los niños afectos en diversos estadíos con valor
pronóstico y orientación sobre la evolución en el tiempo del proceso y el tratamiento
21
Tabla I. Clasificación de la ENC según los Estadíos de Bell
I.- Sospecha de ENC:
a.- Signos sistémicos leves: apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, letargia
b.- signos intestinales leves: distensión abdominal, restos gástricos (pueden
ser biliosos), sangre oculta en heces.
c.- radiografía de abdomen: normal o con signos no específicos
a.- signos sistémicos moderados
b.- signos intestinales adicionales: silencio abdominal, dolor a la palpación del abdomen
c.- signos radiológicos específicos: neumatosis intestinal o gas en el sistema portal.
D.-alteraciones analíticas: acidosis metabólica, leucopenia, trombocitopenia
ENC avanzada:
a realizar.
Diagnóstico
Por las manifestaciones clínicas se describe como el mas usado, los estadíos de bell
Fuente: Asociación española de pediatría. Protocolos actualizados al año 2008.
Por las manifestaciones radiológicas: ante un cuadro clínico de ECN, la neumatosis
intestinal y el gas portal son las más características. Una imagen de asa fija,
distensión intestinal por aire, desaparición del aire intestinal, ascitis y edema de pared
intestinal, son signos frecuentes pero menos específicos. La utilización de la eco-
doppler-color puede ser de utilidad.
Ningún parámetro de laboratorio es específico de ECN. La leucopenia, neutropenia,
presencia de formas inmaduras, trombocitopenia, acidosis metabólica e hiponatremia,
sobre todo si son persistentes, son signos de gravedad, de progresión de la enfermedad y
de mal pronóstico. Los valores seriados de proteína c reactiva en suero son indicativos
de la evolución del proceso.(Leiva )(2014)
22
Prevención
Dado que no se conoce la etiología es difícil establecer protocolos de prevención con
evidencia científica. La alimentación con leche materna y la dieta enteral trófica suelen
constituir una práctica habitual en la población de riesgo. No existe evidencia científica
de que la variación en el incremento del volumen de alimentación enteral juegue un
papel en la prevención. Sin embargo, la pauta de alimentación idónea para el prematuro
sigue siendo motivo de controversia.
La utilización de corticoides para la maduración del feto no se ha demostrado que
disminuya la incidencia de ECN
Otras medidas terapéuticas como la utilización de IgA, eritropoyetina recombinante
humana, antibióticos orales y los pro-, pre y postbióticos, son de eficacia todavía no
probada. Recientemente se han publicado estudios sobre la importancia de la resistencia
del flujo mesentérico, durante el primer día de vida y el desarrollo de enterocolitis
necrosante.
Pronóstico
La mortalidad es inversamente proporcional al peso y a la edad de gestación. Oscilando
entre el 15 y el 30%. Los que presentan mayor mortalidad son los que requieren
tratamiento quirúrgico y tienen un peso inferior a 1000 g. Con tasas superiores al 50%.
Un porcentaje elevado presentan secuelas digestivas en forma de estenosis, que a veces
requieren tratamiento quirúrgico posterior.
23
El síndrome de intestino corto, secundario a resecciones amplias en uno o varios
tiempos, es la secuela digestiva más grave.
La ECN es un factor de riesgo neurológico y sensorial en los niños prematuros,
especial- mente en aquellos con muy bajo peso al nacer que precisan de tratamiento
quirúrgico.
Tratamiento
El 40-50% de los casos evolucionarán de forma favorable con tratamiento médico.
En casos avanzados debe plantearse el tratamiento quirúrgico. El neumoperitoneo es el
único signo específico de perforación intestinal. La persistencia de una importante
distensión abdominal con coloración rojo-vio- lácea de la pared, intenso dolor a la
palpación, presencia de ascitis y con imágenes de asa fija y gas portal en la radiografía
simple de abdomen son signos de sospecha de necrosis intestinal o de perforación.
La palpación de un plastrón abdominal suele traducir la existencia de una perforación
encubierta
Existe una controversia importante, fundamentalmente por la ausencia de evidencia
científica potente, de qué tipo de tratamiento quirúrgico debe realizarse en niños con
cuadro de enc avanzada. La discusión está centrada en el abordaje quirúrgico habitual
como primera medida quirúrgica o intentar de inicio el drenaje peritoneal y, en caso de
que éste fracase, recurrir a la laparotomía.
24
El drenaje peritoneal estaría indicado en aquellos casos en los que, por condicionantes
de recursos sanitarios, no pueda realizarse una laparotomía de inmediato, o previo al
traslado a otro centro.
También lo estaría en recién nacidos con estado clínico que no aconseja una
intervención quirúrgica por su grave inestabilidad hemodinámica, sobre todo en niños
con extremo bajo peso y situación crítica, en los que la laparotomía puede no llegar a
considerarse indicada.
Y, finalmente, en aquellos casos en los que el juicio clínico considere la posibilidad de
curación sin precisar laparotomía. La perforación intestinal aislada, entidad bien
diferenciada, en ocasiones, de la ECN, parece ser, para algunos autores, la más indicada
para ser tratada con drenaje peritoneal.
La mejoría clínica tras un drenaje peritoneal no siempre es inmediata, debiéndose
objetivar una rápida mejoría en el estado hemodinámica y, posteriormente, de la
acidosis, neutropenia y trombocitopenia. La proteina c reactiva es el parámetro más
lento en normalizarse.
En ocasiones, después de colocar un drenaje peritoneal y tras una mejoría clínica
inicial evidente con normalización de parámetros biológicos y del estado
hemodinámico, persisten signos de disfunción intestinal.
La persistencia de un plastrón intestinal con ausencia de progresión en la aireación
intestinal, asa fija intestinal, valores de proteina c reactiva elevada o signos evidentes de
25
obstrucción intestinal, serán indicación de laparotomía, que podrá realizarse en
mejores condiciones clínicas que las previas al drenaje.
Después de drenaje peritoneal o cirugía con resección intestinal, antes del alta deben
realizarse controles ecográficos abdominales y/o radiológicos (enema opaco o tránsito
gastrointestinal) para comprobar la integridad intestinal. La estenosis intestinal y la
fístula enterocólica son complicaciones posibles.
26
Capítulo III
Método
Este es un estudio de método observacional, corte transversal, diseño descriptivo y corte
prospectivo a desarrollar en Ecuador, Guayas, Guayaquil en el Hospital universitario de
Guayaquil mediante el análisis de historias clínicas obtenidas mediante la ayuda del
departamento de estadística de la unidad hospitalaria antes mencionada tomado como
periodo de estudio 12 meses comprendidos entre junio del 2014 a junio del 2015
Materiales
Recursos humanos: Interno rotativo de medicina, historias clínicas de pacientes
con diagnóstico de enterocolitis necrosante, personal de estadística.
Recursos físicos: computadora, software, impresora, internet, revistas médicas,
libros de consulta, papelería, plumas, lápiz, borrador.
Caracterización de la zona de trabajo
Provincia de Guayas, cantón Guayaquil, área de salud N 8, Parroquia: Tarqui, hospital
universitario de Guayaquil
Universo y muestra
El universo de la presente investigación estará formado por pacientes ingresados al área
de unidad de cuidados intensivos neonatales en el hospital universitario de Guayaquil
con diagnóstico enterocolitis necrosante en el periodo 2014 -2015. Teniendo como
principal fuente y muestras de investigación las historias clínicas que reposan en el
centro estadístico de la antes mencionada unidad hospitalaria, en las historias clínicas
obtenidas en este periodo se recaban 33 neonatos que cumplen con los requisitos de
inclusión
27
Periodo de investigación
La investigación se la realizo de los casos de pacientes que estuvieron ingresados de
junio del 2014 a julio del 2015.
Viabilidad
La presente investigación se realizara en base a datos obtenidos de los casos con
diagnóstico de sepsis por enterocolitis necrosante, que se encuentran archivadas en el
centro de estadísticas, con la debida autorización de la dirección de docencia del
hospital universitario de Guayaquil, cuya investigación servirá para conocer y dar a
conocer a personal médico y pacientes sobre los factores de riesgo y complicaciones de
enterocolitis necrosante.
Criterios de inclusión
Se incluye en esta investigación casos con:
Recién nacidos egresados de la unidad en el periodo 2014 – 2015 con
diagnóstico de enterocolitis necrosante.
Criterios de exclusión
Pacientes cuyo diagnóstico no fue enterocolitis necrosante.
Pacientes que no estuvieron hospitalizados en el periodo de estudio.
Variables a considerar en el modelo
Variables dependientes:
Factores de riesgo y complicaciones en el recién nacido.
Variables independientes:
Enterocolitis necrosante en recién nacidos.
28
Cie10 p77.x Enterocolitis necrosante del recien nacido y feto
Operacionalización de las variables
Tabla 2 Variables independientes
Variables independientes
Indicadores
Verificadores
Enterocolitis necrosante
Edad gestacional
Menos de 37 semanas de gestación
Entre 38 y 41 semanas de gestación
Menor a 38 semanas
Peso
1.500 a 2.000 gramos
2000 a 2500 gramos
Menos de 1500 gramos
Sexo
Masculino
Femenino
Edad materna
Infecciones maternas
Tipo de parto
Eutócico
Distócico
Diabetes gestacional.
Ruptura prematura de membranas.
Hemorragia del tercer trimestre.
Infección materna.
Cesárea sin trabajo de parto.
Expedientes clínicos
29
Tabla 3 Variables Dependientes
Variables
Dependientes
Dimensión
Indicadores
Factores de riesgo y complicaciones
Cuadro
Clínico
Dificultad respiratoria progresiva.
Distensión abdominal
Retención gástrica
Vomito
Hematoquesia
Determinación mediante etapas de bell
Medios diagnósticos
Métodos de imagen
Radiografía de tórax
Neumatosis
Exámenes complementarios de laboratorio
Biometría hemática
Gasometría
Cultivos
Hemocultivo
Urocultivo
30
Cronograma Gantt
31
Capitulo IV
Resultados y Discusión
Tabla 3 Semanas de Gestación
Semanas de gestación Porcentaje
Menor a 37 55%
De 37 a 38 30%
Mayor a 38 15%
Total 100%
Gráfico1: Semanas de gestación
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de Datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 55% por ciento de los casos presentaron un periodo
gestacional menor a 37 semanas, el 30% un periodo entre 37 y 38 semanas y el 15% un
periodo mayor a 38.
55%30%
15%
SEMANAS DE GESTACIÓN
Menor a 37
De 37 a 38
Mayor a 38
32
Tabla 4 Peso al Nacer
Peso al nacer Porcentaje
Menos de 1500 52%
1500 a 2000 33%
2000 a 2500 6%
Más de 2500 9%
Total 100%
Gráfico 2: Peso al nacer del RN.
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de Datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el peso al nacer en el 52% de los casos fue menor a
1500 gramos el 33% peso entre 1500 y 2000 gramos, el 6% entre 2000 y 2500 gramos y
el 9 % peso más 2500 gramos.
52%
33%
6%
9%
PESO AL NACER
Menos de 1500 1500 a 2000 2000 a 2500 Mas de 2500
33
Tabla 5 Sexo del RN
Sexo Porcentaje
Femenino 33%
Masculino 67%
Total 100%
Gráfico 3: Sexo del RN.
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de Datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 67% de los casos presentados fueron neonatos de
sexo masculino y el 33% neonatos de sexo femenino.
33%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Femenino Masculino
SEXO
34
Tabla 6 Edad Materna
Edad Materna Porcentaje
Menor a 16 años 44%
16 a 20 años 13%
21 a 25 años 10%
25 a 35 años 8%
Mayor a 35 años 25%
Total 100%
Gráfico 4: Edad Materna
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que la edad materna en los casos presentados fue del 44%
madres menores a 16 años, el 13% madres de 16 a 20 años, el 10% madres de 21 a 25
años, el 8% madres de1 a 25 años y el 25% madres mayores a 35 años.
44%
13%
10%
8%
25%
E D A D MAT E R N A
Menor a 16 años
16 a 20 años
21 a 25 años
25 a 35 años
Mayor a 35 años
35
Tabla 7 Tipo de parto
Tipo de Parto Porcentaje
Distócico 64%
Eutócico 36%
Total 100%
Gráfico 5: Tipo de parto
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el tipo de parto por el que fueron obtenidos estos
productos fue del 64% parto distócico y el 36% por parto eutócico.
64%
36%
TIPO DE PARTO
Distocico
Eutocico
36
Tabla 8 Diabetes Gestacional
Diabetes Gestacional Porcentaje
Si 55%
No 45%
Total 100%
Gráfico 6: Diabetes Gestacional
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 55% de las madres de los pacientes presento diabetes
gestacional.
55%
45%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Si No
¿DIABETES GESTACIONAL?
37
Tabla 9 Hemorragia tercer trimestre
Hemorragia Tercer trimestre Porcentaje
Si 52%
No 48%
Total 100%
Gráfico 7: Hemorragia Tercer trimestre
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 52% de las madres de los neonatos con diagnóstico
de ECN presento hemorragia del tercer trimestre.
52%
48%
46% 47% 48% 49% 50% 51% 52% 53%
Si
No
¿HEMORRAGIA TERCER TRIMESTRE?
38
Tabla 10 Infección Materna
Infección Materna Porcentaje
Si 57%
No 43%
Total 100%
Gráfico 8: Infección Materna
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 57% de las madres de los neonatos con diagnóstico
de ECN presento algún tipo de infección materna.
57%
43%
¿INFECCION MATERNA?
Si
No
39
Tabla 11 Cesárea sin trabajo de parto
Cesárea sin trabajo de parto Porcentaje
Si 55%
No 45%
Total 100%
Gráfico 9: Cesárea sin trabajo de parto
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 55% de las madres de los neonatos con diagnóstico
de ECN presento cesárea sin trabajo de parto.
55%
45%
40%
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
56%
Si No
CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO
40
Tabla 12 Pronostico
Pronostico Porcentaje
Fallecidos 52%
Vivos 48%
Total 100%
Gráfico 10: Pronostico
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 52% de los neonatos con diagnóstico de ECN
falleció, egresando vivos el 48% de los casos presentados.
52%
48%
46% 47% 48% 49% 50% 51% 52% 53%
Fallecidos
Vivos
PRONOSTICO
41
Tabla 13 Apgar primer minuto
Apgar primer minuto Porcentaje
0 a 3 63%
3 a 6 37%
Total 100%
Gráfico 11: Apgar primer minuto
Fuente: historias clínicas. Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carla Elizabeth Alarcón Bonilla.
Interpretación de datos:
De los datos obtenidos mediante la investigación realizada en las historias clínicas
obtenidas podemos recabar que el 63% de los neonatos con diagnóstico de ECN
tuvieron un Apgar entre 0 y 3 en el primer minuto y el 37% tuvo de 3 a 6.
63%
37%
APGAR PRIMER MINUTO
0 a 3
3 a 6
42
Discusión
Este estudio concuerda con otros estudios realizados en ecuador y en el mundo.
Un estudio realizado en el Hospital Pediátrico Docente " Centro Habana"
Por Dra. Vivian R. Mena Miranda, Dr. Raúl L. Riverón Corteguera, Dr. José A. Pérez
Cruz y Dra. Bárbara de la Paz Fernández obtuvo como resultado que la enterocolitis
necrotizante (ECN) es una urgencia gastrointestinal de causa multifactorial muy
relacionada con el neonato pretérmino. Su elevada mortalidad radica en la falta de
prevención por el médico a cualquier nivel de atención y a su diagnóstico tardío en los
grupos de riesgo. Se realizó un estudio retrospectivo de los 63 pacientes fallecidos por
ECN durante un período de 25 años en el Hospital Pediátrico Docente "Centro Habana",
donde se encontró que 71,4 % de los afectados eran de la raza blanca y el 68,2 % del
sexo masculino. La edad más frecuente se halló en los menores de 3 meses de edad
(36,5 %) y el 46 % del total de la muestra estudiada tuvo un peso al nacer inferior a los
1 500 g. La prematuridad apareció asociada en el 55,5 % de los fallecidos y el 65 %
tuvo lactancia mixta desde el momento de nacimiento lo cual concuerda con lo obtenido
en este estudio
Isela Miranda Bárcenas, Érika del Carmen Ochoa Correa,* Isaías Rodríguez
Balderrama,* Valdemar Ábrego Moya Artículo original Medicina Universitaria 2007;
mediante un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles. Se
recopilaron los datos de los expedientes clínicos de los pacientes nacidos en el Hospital
Universitario durante el periodo del 1 de agosto del 2005 al 31 de julio del 2006 con
peso de 1,000 a 1,500 g. Se excluyeron pacientes que nacieron en otro hospital o que
tuvieran malformaciones congénitas obteniendo como resutado que de los 55 pacientes
43
que reunieron los criterios de inclusión, 18% tuvieron enterocolitis necrosante grado II o
mayor. Se encontraron como factores de riesgo con significación estadística al Apgar de
0 a 6 al primer minuto, uso de presión positiva continua nasal, uso de aminofilina y
sepsis tardía lo cual concuerda con este trabajo.
Susana Isabel Rodríguez-Coutiño,1 René Ramos-González,2 Ricardo Jorge Hernández-
Herrera2 Ginecol Obstet Mex 2013;81:499-503 demostro mediante un estudio realizado
en una unidad hospitalaria de Ginecoobstetricia 23 del IMSS, Monterrey NL que la
prematurez es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad perinatales y es
responsable de 75% de las muertes neonatales no vinculadas con malformaciones
congénitas como o son la enterocolitis necrosante. Este estudio de casos y controles
efectuado con 300 mujeres que finalizaron el embarazo entre las semanas 28 a 36 en el
grupo de casos y 600 pacientes que lo hicieron entre las semanas 37 a 41, en el periodo
de abril a septiembre de 2011 obtuvo como resultados que los factores de riesgo para
nacimiento prematuro en el grupo de casos fueron: edad materna mayor de 35 años
(14.6%), placenta previa (9.3%) e infecciones urinarias (46%). La asociación de
factores como la ruptura prematura de membranas y procesos infecciosos fue más
significativa con cervicovaginitis (76%) lo cual concuerda con este estudio.
44
Conclusiones
Podemos concluir que este trabajo determino en el estudio realizado a los 33 casos
obtenidos mediante las historias clínicas del departamento de estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil cuyos pacientes cumplían con los requisitos de inclusión en
el periodo a evaluar que existe una mayor presentación de enterocolitis necrosante en
neonatos con prematuros por debajo de las 37 semanas, con bajo peso al nacer por
debajo de los 1500 gramos obtenidos por medio de parto distócico, que presentaron un
Apgar menor a 3 al primer minuto de nacimiento así también como la presentación de
antecedentes maternos que produzcan un incremento en el riesgo de RCIU o prematurez
descritos en la literatura e investigados en este estudios siendo usados como parámetros
la infección materna la edad materna, obtención del producto por medio de cesárea sin
trabajo de parto o hemorragias del tercer trimestre y la diabetes gestacional, ante los
cuales los fetos presentaron un incremento en la presentación de enterocolitis necrosante
cuando la madre presento uno de estos factores de riesgo
45
Recomendaciones
Realizar un seguimiento más minucioso y detallado de los casos obtenidos con
sospecha de enterocolitis necrosante para facilitar así su detección y seguimiento
mejorando su seguimiento prematuro y evitar complicaciones futuras
Organizar y orientar a las madres con factores de riesgo perinatales asociados a
la presentación de enterocolitis necrosante y así disminuir la presentación de esta
patología y sus catastróficas secuelas
Informar al personal médico de la importancia de una buena valoración del test
de Apgar y del pronóstico de neonatos con un valor anormal de este y sus
posibles complicaciones y pronostico
Trabajar en la prevención materna advirtiendo a a las madres del mal pronóstico
de esta patología sobre todo en sus estadios más avanzados para así crear
consciencia de la severidad de presentar factores de riesgo asociados a esta
patología.
46
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