tema 7 insuficiencia cardiaca 3er parcial de patologÍa.docx

8/16/2019 TEMA 7 INSUFICIENCIA CARDIACA 3ER PARCIAL DE PATOLOGÍA.docx

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TEMA 7: “INSUFICIENCIA CARDIACA”

Insufciencia cardiaca. Defnición:

• Síndrome clínico, que suele ser el resultado fnal de las alteraciones de launción del corazón.

• Caracterizado por un desbalance: donde vaos a !ener " e#een!os:

$or un #ado E# %as!o cardiaco &ue 'uede es!ar en 'riera ins!anciaauen!ado ( #ue%o disinuido. )a deanda de #os !e*idos &ue!a+i,n 'uede es!ar auen!ada- 'ero e# coraón en/ero no ##e%a asu'#ir #a deanda de #os !e*idos ( un /enóeno de re!ención de Sodio( A%ua. En!onces e# dese&ui#i+rio en #o &ue es e# %as!o cardiaco- #adeanda de #os !e*idos ( #a re!ención de sodio ( a%ua- se va aani/es!ar coo dis/unción o Insufciencia de# ór%ano


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Insufciencia Cardiaca:

Dic0o dese&ui#i+rio 'uede ser secundario a:• GC 12as!o Cardiaco3 bajo con demanda tisular normal• GC normal o elevado con demandas tisulares elevadas.

Es decir- #a deanda de #os !e*idos 'uede ser nora# ( 'uede ser a#!a( e# coraón 'uede res'onder de anera adecuada o inadecuadade'endiendo de sus reservas /unciona#es 1de su ca'acidad 'arares'onder a #a deanda de# !e*ido

S4n!oas de IC: van a de'ender si 0a( 5u*o +a*o a #os !e*idos- si 0a(so+recar%a de vo#uen en e# 'acien!e 1e# coraón no es ca'a deane*ar !oda #a vo#eia3 o si !iene IC 'ero es!a+#e

• 6a*o F#u*o: (baja perusión !isu#ar: !ipotensión 1/r4o- sudoroso3,'uede !ener conusión 1de+ido a #a disinución de #a 'er/usión

!isu#ar a# cere+ro3- isquemia intestinal 1'or&ue #a 'er/usión 0acia#os !e*idos de# !u+o di%es!ivo es!a disinuida3, "# 1'or&ue e# 5u*osan%u4neo rena# !a+i,n es! i'#icado3$ueden 'redoinar s #os s4n!oas de so+recar%a de vo#uen

• So+recar%a de vo#uen: $dema pulmonar, %&' 1Disnea 'aro84s!icanoc!urna, ortopnea 1difcu#!ad 'ara res'irar en dec9+i!o dorsa#3,conestión )ep*tica 10e'a!oe%a#ia con%es!iva- 'uede !ener do#oren 0i'ocondrio derec0o3- ascitis 1'or ac9u#o de #4&uido en #acavidad 'eri!onea#3, edema peri+rico 1so+re !odo en ie+rosin/eriores3

IC es!a+#e: "ntolerancia al ejercicio 1es! es!a+#e- 'ero &ue cuandose #e e8i%e a# coraón s es/uero- 'or&ue e# 'acien!e se

soe!e a e*ercicios- auen!a #a deanda de !e*idos- en!oncesen ese oen!o e# 'acien!e 'resen!a s4n!oas3

E'ideio#o%4a:

• &ara el ao - / millones de personas padecían "C en los $$00.

• 1a mortalidad en los pacientes con en. 2vanzada es de 34 al ao.

• 1a prevalencia aumenta con la edad (5/36 0as!a un ;< en %enera#(a !ienen IC.

era causa de 0os'i!a#iación en =>?@.

Es /recuen!e ( cuando !eneos una /ora %rave o avanada !iene unaa#!a or!a#idad. IC es /recuen!e 'or #as en/eredades de +ases- #ascausas- TA 1es #a s co9n a nive# undia#3 ( es #a 'riera casusade IC.

Fisio'a!o#o%4a:


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)o 'rinci'a# &ue nos da #a c#4nica es #a disinución de# %as!o cardiaco-es decir- de ese vo#uen &ue es e(ec!ado 'or e# ven!r4cu#o en #aunidad de !ie'o- &ue se va a carac!eriar: 'or un #ado i'erac!ividadadren,r%ica 1es decir- e#evación de #as ca!eco#ainas3- e# 'acien!e'uede !ener !a&uicardia- ani/es!aciones de circu#ación

0i'erdinica- e!c- 'ero esa i'erac!ividad adren,r%ica va ade!eriorar s e# 9scu#o cardiaco- en!onces !iene un e/ec!o decardioB!o8icidad- 'or o!ro #ado #a i'erac!ividad adren,r%ica 0ace &ue0a(a venocons!ricción 'eri/,rica ( 'or #o !an!o- es!o a #a #ar%a 'uede##evar a auen!o de #a vo#eia 'ara !ra!ar de co'ensar e# %as!ocardiaco- eso 'uede ser a# 'rinci'io 'ero des'u,s esa so+re o/er!a devo#eia de 'reBcar%a- de ##enado a# coraón ( e# coraón insufcien!eno #o 'uede ane*ar adecuadaen!e ( !erinan e8acer+ndose #asani/es!aciones c#4nicas- 'uede 0a+er !a&uicardia- auen!o de #aresis!encia vascu#ar 'eri/,rica ( auen!o de #a 'resión ar!eria#- si 'orun #ado !eneos auen!o de #a 'resión ar!eria# ( 'or o!ro #adoauen!o de #a vo#eia- en!onces eso 'uede en un 'rier oen!oco'ensar e# %as!o cardiaco +a*o- 'ero a #a #ar%a ese ecaniso'er'e!uado en e# !ie'o 5e*a ( ##e%a un oen!o en e# &ue e#'acien!e (a no !iene una /unción cardiaca adecuada. 'or e# o!ro #ado0a(: Ac!ivación de# sis!ea Renina An%io!ensina A#dos!erona &ueva a ##evar a #a re!ención de sodio ( a%ua ( eso va a auen!ar #avo#eia 'ara !ra!ar de co'ensar e# %as!o cardiaco disinuido en un'rier oen!o 'ero (a des'u,s #os ecanisos 5e*an ( (a e#'acien!e #o &ue se an!iene es so+recar%ado de vo#uen-edea!iado- con un coraón &ue no #o%ra ane*ar !an!a vo#eia-

enc0arcaien!o 'u#onar &ue se anifes!a con edea a%udo de'u#ón- Disnea 'aro84s!ica noc!urna- e!c.


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Fisio'a!o#o%4a:

Tener en cuen!a &ue e8is!en " /ac!ores /undaen!a#es: )o &ue es #a

'recar%a- #a 'os!car%a ( #a con!rac!i#idad 1es #a /unción de +o+a de#9scu#o iocrdico3 &ue es #o &ue va e8'u#sar e# vo#uen san%u4neo0acia #a 'eri/eria- #a 'recar%a es #o &ue #e ##e%a 'or e# #ado venoso ( #o&ue 'roduce e# ##enado cardiaco 1#o &ue re!orna 'or v4a venosa ( ##e%aa coraón derec0o3 ( #a 'os!car%a es #o &ue es! des'u,s de #a +o+a-&ue refere a #a con!racción ar!eria#- #a con!racción o #a resis!encia&ue o/rece e# r+o# ar!eria# a #a sa#ida de san%re desde #a +o+a.En!onces en #os 'acien!es con IC 'odeos !ener coo es! ac!ivadoes!e sis!ea de Renina An%io!ensina A#dos!erona &ue a #a #ar%a #o&ue va a 'roducir es re!ención de sodio ( a%ua- a a 0a+er auen!o

de #a 'recar%a- 'ero 'or o!ro #ado !eneos una +o+a coninca'acidad 'ara +o+ear- 0a( una inca'acidad de# iocardio 'arasa!is/acer- e8'e#er ese vo#uen auen!ado- eso se va a !raducir enuna disinución de #a 'er/usión de #os riones ( 'or ende a(orac!ivación de# sis!ea Renina An%io!ensina A#dos!erona- a(orre!ención de sodio ( a%ua- a(or auen!o de #a vo#eia- a(or$recar%a ( 'or o!ro #ado !eneos: )a $os!car%a auen!ada- a#auen!ar #a 'os!car%a- auen!a #a resis!encia vascu#ar 'eri/,rica ( en


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'resencia de un coraón insufcien!e es uc0a s /uera #a &ue !iene&ue 'roducir 'ara !ra!ar de vencer esa resis!encia- eso 0ace &ue #a'er/usión 0acia #os !e*idos disinu(a- 0a( auen!o de #asca!eco#ainas- e!c. a( una serie de e#een!os &ue desde e# 'un!o devis!a fsio'a!o#ó%ico- van a incidir ( con e# !ie'o 'er'e!uar e#

/enóeno. eos &ue es!n #os in0i+idores de #a enia conver!idorade #a an%io!ensina coo uno de #os e#een!os !era',u!icos &ue sse u!i#ian en es!os 'acien!es- 'or&ue ac!9an a es!e nive# de #acascada- a nive# de #a conversión de #a An%io!ensina I- en An%io!ensinaII- &ue es #a /ora s ac!iva de es!e e#een!o.

Fac!ores Neuroendocrinos &ue ac!ivados en #a IC: Son #os +#ancos de#os e/ec!os /araco#ó%icos

• 'oradrenalina 1auen!o de #a Noradrena#ina &ue esvasocons!ric!ora de #a endo!e#ina3

• $ndotelina 1vasocons!ric!or s 'o!en!e conocido3• 2drenalina 1auen!o de #a adrena#ina3


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• !ormona del crecimiento 1auen!o de #a . C3

#enina 1Auen!o de #a Renina3

2niotensina "" 1auen!o de #a An%io!ensina II3• 7actor de necrosis tumoral 1e#een!o in5aa!orio auen!ado3

2ldosterona 1auen!ada 'or ende e# sis!ea RBABA es! ac!ivado3•

&+ptido natriur+tico cerebral8 auricular• 9asopresina

&rostalandinas Se !raduce en a(or/recuencia de even!os&+ptido vasoactivo intestinal is&u,icos a nive#in!es!ina#

Fisio'a!o#o%4a de #a acción neuroendocrina:

Teneos &ue es!os 'acien!es 'ueden !ener: En/eredad coronaria-Miocardio'a!4a- So+recar%a ven!ricu#ar !odo e##os &ue van a con##evara Dis/unción ven!ricu#ar ( esa Dis/unción ven!ricu#ar es #a &ue va a'er'e!uar #a Ac!ivación neuro0orona#- es decir &ue se e#even !odosesos ediadores desde e# 'un!o de vis!a endocrino e in5aa!orio. Seac!iva e# Reode#ado de# coraón #o cua# 0ace &ue #as f+rasiocrdicas se en%ruesen se va(a 'er'e!uando #a 0i'er!rofa de#ven!r4cu#o i&uierdo. Recordar &ue en una 'riera /ase de #a IC 'ara!ra!ar de vencer #a resis!encia auen!ada sis!,ica 'or&ue e#'acien!e es 0i'er!enso- e# 9scu#o iocrdico va a coenar aen%rosarse- a 0i'er!rofarse. En!onces !eneos #a 'riera /ase con0i'er!rofa de# ven!r4cu#o i&uierdo- con 0i'er!rofa de# se'!u 'ero (a'os!erioren!e #os ecanisos de reode#ado 5e*an- #a so+redeanda 'eri/,rica ( #a %ran can!idad de no8as &ue es!n ac!uando anive# de coraón- esos ecanisos !erinan de de!eriorar e# 9scu#oiocrdico ##e%a un oen!o en e# &ue (a no se 0i'er!rofa s- sino&ue se di#a!a. En!onces !eneos un 'acien!e con una IC en /ase di#a!a-(a e# 9scu#o card4aco no !iene /uera con!rc!i# ( en!onces coienaa caer #o &ue se ##aa +a*o %as!o card4aco- (a e# vo#uen &ue ese8'e#ido 'or e# ven!r4cu#o- e# vo#uenBinu!o- #a /racción de e(eccióndisinu(en ( #o &ue es #a irri%ación 0acia #os !e*idos se co'roe!e-&ue es #o &ue se ve a##4- Disinución de# 5u*o a ór%anos 'eri/,ricos


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En/eredadcoronaria

vasocons!ricción F#u*o a or%.

'eri/,ricos

Dis/unciónven!ricu#ar

Miocardio'a!4a So+recar%aven!ricu#ar

Ac!ivación

neuro0orona#

Reod.cen!ra#

( 'eri/,rico

Es!adios evo#u!ivos de #a IC:

GHu, es #o &ue ocurre a# 'rinci'io A3 E# 'acien!e !iene /ac!ores deries%o: es 0i'er!enso- dia+,!ico- !iene ar!erosc#erosis %enera#iada- eso+eso- /uador- !iene an!eceden!es de cardio'a!4a- e!c. Todos esos/ac!ores de ries%o van a incidir en ese 9scu#o cardiaco- 'ero a#'rinci'io no 0a( ani/es!aciones es!ruc!ura#es- no 0a( daoes!ruc!ura#- no 0a( dao /unciona#. Es un 'acien!e &ue es! en ries%o-!odav4a no 0a con!ra4do #a en/eredad 'ero es! en ries%o- en!onceses!e 'acien!e se de+e ane*ar de anera 'reven!iva- vi%i#ar#o-con!ro#ar#o- &ui!ar#e #os e#een!os nocivos- si es /uador &ue no /ues- &ue se a#ien!e +ien- &ue se e*erci!e- &ue an!en%a #a 'resión

ar!eria# con!ro#ada ( %#iceia con!ro#ada- e!c. En #a e!a'a 63 (a e#'acien!e coiena a !ener 'or esos isos /ac!ores de ries%o-coiena e# dao es!ruc!ura# de# iocardio 'ero !odav4a no !ienes4n!oas. En!onces (a se 0a iniciado e# reode#ado de# ven!r4cu#o- (acoenaron #os ecanisos de 0i'er!rofa de# ven!r4cu#o- de f+rosis-e!c- inc#uso 'uedo 0a+er !enido in/ar!o a# iocardio 'ero !odav4a no!iene IC- 'uede !ener en/eredad de #as v#vu#as cardiacas- 'ero!odav4a es asin!o!ico. En!onces e# !ra!aien!o ser4an #as isasedidas de #a e!a'a an!erior- 'ero a&u4 e# se%uiien!o es ses!rec0o ( 'odeos co#ocar#e cier!os edicaen!os es'ec4fcos cooin0i+idores de #a ECA o +e!a+#o&uean!es. a en #a e!a'a C3 ( D3 e#

'acien!e es! en IC coo !a#- en #a e!a'a C3 0a( dao es!ruc!ura# 'ero(a coienan a a'arecer #os 'rieros s4n!oas de #a IC- (a coienaa disinuir e# 5u*o 0acia #os !e*idos- e# coraón se ve auen!ado de!aao- (a e# 'acien!e !iene disnea- cansancio- (a !o#era enos e#e*ercicio &ue an!es. En!onces desde e# 'un!o de vis!a !era',u!ico0aceos #o iso &ue en #as e!a'as A ( 6 'ero (a en/a!iaos en #ares!ricción de sodio en #a in%es!a 'ara evi!ar #a so+recar%a de


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vo#uen ( se #e 'rescri+en s edicaen!os- de ru!ina- en a#%unos'acien!es se necesi!an sincroniadores 1a'ara!os !i'o arca'aso- &uese co#ocan v4a ca!e!eriso o inc#uso desf+ri#adores3 'ara !ra!ar dee*orar #a /unción con!rc!i# de# coraón ( #a e!a'a D3 (a es e# savanado de !odos- e# 'acien!e !iene uc0as ani/es!aciones c#4nicas-

(a a# 'acien!e 'rc!icaen!e no #e 0acen e/ec!o #os edicaen!os-es!a re/rac!ario a #a !era',u!ica- inc#uso 0as!a en es!ado de re'oso e#'acien!e se cansa- es!a disneico ( es!os son casos en #os &ue #os'acien!es de+en ser 0os'i!a#iados con!inuaen!e 'or&ue a cada ra!oes!n desco'ensados. En!onces desde e# 'un!o de vis!a !era',u!icose re'i!en !odas #as edidas an!eriores- 'ero ac se u!i#ian cuidados'a#ia!ivos- (a e# 'acien!e !ienen una ca#idad de vida u( a#a- #o idea#es e# !ras'#an!e de coraón.

Ti'os ( /oras c#4nicas:Desde e# 'un!o de vis!a c#4nico e8is!en varias aneras de c#asifcar #aIC.

• "C 2uda Crónica 1Desde e# 'un!o de vis!a de #a evo#ución o e#curso se 'uede c#asifcar en A%uda ( en Crónica. A%uda: IC &uese 'resen!a en 0oras JKBKL 0oras de anera s9+i!a ( #a Crónica:


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#a &ue !iene una evo#ución 'au#a!ina- 'ro%resiva- de " a >eses3

"C 1eve, ;oderada Grave 1Desde e# 'un!o e# 'un!o de vis!a deseveridad- en #eve- oderada ( %rave de'endiendo de #oss4n!oas c#4nicos &ue e# 'acien!e !en%a3

• "C Sistólica %iastólica 1Desde e# 'un!o de vis!a de #a /a##a de #a+o+a o desde e# ecaniso +ien sea #a s4s!o#e o #a dis!o#e&ue es! /a##ando- si es a 'redoinio de #a s4s!o#e- es decir de #a'er/usión a #os !e*idos- 0a+r IC sis!ó#ica ( si #o &ue 'redoinaen e# 'acien!e es e# ##enado- #a /a#!a o e# 'ro+#ea en e# ##enadode# ven!r4cu#o- 0a+#aos de una IC dias!ó#ica. En #a IC sis!ó#ica0a( un coraón i&uierdo u( de'riido- un ven!r4cu#o i&. Mu(en/ero- &ue no es ca'a de e(ec!ar de anera adecuada #asan%re a# r+o# ar!eria# ( en #a Dias!ó#ica 0a( un coraón &ue'udiera es!ar u( en%rosado o con uc0a res!ricción 'eri/,rica-coo 'or e*: 'ericardi!is en donde e# 'ericardio in5aado oen%rosado i'ide &ue se dis!ienda- &ue se 0a%a un +uen ##enado

de# ven!r4cu#o: es!o es IC dias!ó#ica3• "C "zquierda %erec)a 1Desde e# 'un!o de vis!a de #a cavidad s

co'roe!ida se c#asifca en IC i&. o IC der.3 Si #o &ue'redoina en e# 'acien!e son #os s4n!oas de con%es!ión'u#onar- coo edea a%udo de 'u#ón- Disnea 'aro84s!icanoc!urna- +a*a 'er/usión a #os !e*idos- ese 'acien!e !iene una ICs i&. $ero si en e# 'acien!e 'redoinan s #os s4n!oas de!i'o con%es!ivo- e# edea de ie+ros in/eriores- #a0e'a!oe%a#ia- 0e'a!oes'#enoe%a#ia con%es!iva- #a asci!is- esdecir un 'ro+#ea en e# re!orno venoso- ese 'acien!e !iene unaIC s der.3

•

"C de 2lto asto de


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'riaria de# 9scu#o cardiaco coo #a iocardio'a!4a di#a!ada ( o!racausa de #a Dis/unción dias!ó#ica iocardio'a!4a Res!ric!iva- e#iocardio 'ierde #a ca'acidad de dis!enderse 'or&ue 0a( 'ro+#easde !i'o res!ric!ivo- f+ró!ico de# 9scu#o. A #a auscu#!ación en #asis!ó#ica se escuc0a un "er ruido o R" o %a#o'e ven!ricu#ar ( en #aDis/unción dias!ó#ica 'redoina e# RK- K!o ruido- ruido accesorio o

%a#o'e auricu#ar. En #a Dis/unción sis!ó#ica #a Fracción de E(ección 1FE3es!a disinuida ( en #a DD #a FE es!a nora#

Fac!ores &ue auen!an e# ries%o de desarro##ar IC:Se 'ueden c#asifcar en odifca+#es ( no odifca+#es:)os /ac!ores de ries%o odifca+#es son a&ue##os en #os cua#es e#'acien!e con #a recoendación de su ,dico 'uede 0acer a#%o 'arae*orar#os- si es /uador &ue no /ue s- si coedesordenadaen!e &ue coa e*or- si es 0i'er!enso &ue an!en%a #a'resión con!ro#ada- si es dia+,!ico an!ener #a %#iceia- si !iene#4'idos e#evados- !oas !ra!aien!o 'ara #as dis#i'ideia- 0acer die!a-e*ercicios #os N odifca+#es: car%a 0eredi!aria- %ru'o ,!nico- ser

a/roaericano- ser 0o+re- !ener s de ?; aos- no se 'uede 0acernada

Fac!ores de Ries%o:

=$nermedad Coronaria


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= 2ntecedentes de ";

= !>2

= !9"

= 9alvulopatía

= %iabetes

= ?besidad

= >abaquismo

= $dad 2vanzada

= 2lco)olismo

= Cardiopatías con+nitas.

Dia%nós!ico:

$rinci'a#en!e #a 0is!oria c#4nica

Mani/es!aciones c#4nicas:

SNTMAS

Cardiovascu#ares: 2as!roin!es!ina#:

= 2nina de pec)o 1an%or 'ec!oris3 = %olor abdominal en 1'or is&ueia


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in!es!ina#- 'or +a*a 'er/usión a #os!e*idos3 en !%

= 7atia = %ebilidad = %iarrea8constipación

= ;areos ortost*ticos = 2nore@ia8nauseas89ómitos

= &alpitaciones Neuro#ó%ico

&u#onares: = 2nsiedad8p*nico

= %isnea de esuerzo 1'erce'ciónconsien!e de #os #a!idos cardiacos-'or&ue e# 'acien!e !iene arri!ias3

= %epresión

= ortopnea 1Disnea en dec9+i!o- a#acos!arse3

= Conusión 1s4n!oas de +a*a'er/usión !isu#ar- Cere+ra# en es!ecaso3

= %&'1Disnea &ue se 'resen!a J a K

0oras des'u,s de 0a+erse acos!adoen #a noc0e- se #evan!a deses'erado-con sed de aire- ( se acos!ó en #anoc0e con edea de ie+rosin/eriores. GHu, ocurre En #a noc0e'or es!ar en 'osición dec9+i!o ('erder e# e/ec!o de #a %ravedad'or&ue !odo se nive#a a# iso nive#de #a +o+a- ese #4&uido re!enido ene# es'acio in!ers!icia# es rea+sor+idoa #a circu#ación sis!,icaen!onces #avo#eia de# 'acien!e se increen!a

de anera s9+i!a3

Rena#

B $uede 0a+er Insufcienciarena#

= 2pnea del sueo= #onquido = ?lio 1disinución de# vo#uenurinario3 B 2nuria 1/a#!a de'roducción de #a orina3

=>os= !emoptisis = 'icturia 1E# 'acien!e coiena aorinar s de noc0e &ue de d4a3

Con!inuación de D$N: Cuando es!a+a de 'ie ane*a+a una vo#eia de? #i!ros 'ero coo su sis!ea ReninaBAn%io!ensinaBA#dos!erona- !iene

una so+recar%a 04drica- es!a+a ane*ando edeas en !erceroses'acios. A0ora &ue es!a acos!ado ese edea se rea+sor+e a #acircu#ación sis!,ica ( esa vo#eia &ue era de ? #i!ros 'asa a ser de LB; #i!ros ( coo e# coraón es!a insufcien!e es inca'a de ane*ar esaso+recar%a de vo#uen cae en /a##a de +o+a- En!onces e# 'acien!e vaa !ener un auen!o de #a 'resión a#rededor de# ven!r4cu#o i&uierdo&ue se va !ransi!ir de anera re!ró%rada a #a aur4cu#a i&uierda- dea##4 a #as venas 'u#onares ( de a##4 a# #ec0o vascu#ar 'u#onar (


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coiena a !rasudar #4&uido desde e# es'acio in!ravascu#ar a#in!ers!icia# ( en!onces 0a( edea de 'u#ón- coo 0a( edea de'u#ón coiena a !ener disnea. O# se #evan!a- se sien!a o se va a unaven!ana- e# #4&uido 'or dec#ive coiena a +a*ar- desde #os dos !erciosde #os 'u#ones 0acia #as +ases- di%aos &ue &uedan #i+res- se

#i+eran #os dos !ercios su'eriores de# 'u#ón ( e# 'acien!e 'uedeven!i#ar- co'ensar ( sien!e a#ivio

Mani/es!aciones c#4nicas: Si%nos: )o &ue (o encuen!ro a# e8aen /4sico

SI2NS

Cardiovascu#ar A+doina#

= "nuritación Auular 1dis!ensión de #as

venas (u%u#ares 'or so+recar%a devo#uen3

= 2scitis

= #eBujo !A 1Re5u*o 0e'a!o(u%u#ar'osi!ivo- es decir &ue si (o co'rioese 04%ado &ue es! con%es!ivo-auen!o e# re!orno venoso 0acia #avena cava in/erior- ven!r4cu#o der.-aur4cu#a der. Tronco venoso+ra&uioce/#ico- venas (u%u#ares- esaes #a dirección &ue si%ue e# 5u*osan%u4neo- 'or&ue e# 04%ado se es!co'or!ando coo una es'on*a ##enade san%re- ( cuando se #e a'#ica'resión- esa san%re auen!a e# re!ornovenoso en dirección: de a+a*o a arri+a-si%uiendo e# !ra(ec!o de #as venas-en!onces !iene un re5u*o0e'a!o(u%u#ar 'osi!ivo3. A #a #ar%a e#'acien!e 'or !an!os aos !eniendocon%es!ión 0e'!ica 'or IC se va a0aciendo una !rans/oración de #aana!o4a ( ar&ui!ec!ura de# 04%ado- e#04%ado se va !ornando cirró!ico- es #o&ue ##aaos 04%ado nue oscada-carac!er4s!ico de #a IC 'or con%es!ión'asiva crónica. En!onces e# 'acien!edesarro##ar cirrosis 0e'!ica &ue cooes de ori%en cardiaco se ##aa cirrosiscardiaca- ( #a cirrosis sea cua# sea #acausa 'uede causar i'er!ensión'or!a#

= !epato8esplenomealia 1$ocon%es!ión3


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Edea +i#a!era# en ie+ros in/eriores. Tos noc!urna !os seca

$resen!ación C#4nica: IC i&. ICderec0a

IC derec0a: 'redoinio de ie+ros in/eriores- asci!is-0e'a!oe%a#ia- 'redoinan #as ani/es!aciones con%es!ivas- en #aradio%ra/4a se ven s crecidas #as cavidades derec0as

IC i&uierda: $acien!e sen!ado en #a si##a- a'o(ando sus +raos-'or&ue #o &ue es! 'redoinando en ,# es #a con%es!ión 'u#onar-!iene &ue sen!arse 'ara 'oder res'irar 'or&ue #os 'u#ones es!ncon%es!ionados ( 'ara !ra!ar de auen!ar #a co'ensación de# !erciosu'erior de# 'u#ón ( !ra!ar de res'irar con #a 'ar!e su'erior de#'u#ón- ,# e#eva #os +raos- 'ara !ra!ar de a'#iar un 'oco- es unecaniso inconscien!e de de/ensa. En #a radio%ra/4a se ve crecida #a'ar!e i&. de# coraón. En!onces #as 'resiones &ue se es!n ane*ando


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en e# ven!r4cu#o i&uierdo son !an a#!as &ue se !rasi!e de /orare!ró%rada a #a aur4cu#a i&uierda- de a04 a #as venas 'u#onares ( dea04 a# 'ar,n&uia 'u#onar 'or eso e# 'acien!e !iene edea de'u#ón.

)a In%ur%i!ación (u%u#ar- #a dis!ención de #a vena (u%u#arnora#en!e no de+e no de+e so+re'asar e# cruce con e#es!ernoc#eidoas!oideo en e# 'acien!e en dec9+i!o dorsa#- acos!ado aK? %rados. En #a radio%ra/4a se o+serva #a vena (u%u#ar di#a!adade#an!e ( de!rs #a !r&uea

C#asifcación se%9n #os s4n!oas de #a IC: C#asifcación de severidad de#a IC- es una c#asifcación c#4nica- en +ase a #o &ue e# 'acien!e e diceen e# in!erro%a!orio. Si (o di%o &ue !iene una C#ase I: cuando e#'acien!e 'rc!icaen!e no se cansa- e!c. C#ase II: )i%era #ii!ación de#a ac!ividad /4sica. De re'en!e se 'one a cainar s de #o 0a+i!ua# ((a !iene cansancio- 'a#'i!aciones- 'uede !ener do#or an%inoso. En #aC#ase III: (a #a #ii!ación es s arcada- (a e# 'acien!e a# cainar unes!rec0o #ar%o +ien sean esca#eras (a es u( #ii!ado #e 'roduce ss4n!oas ( (a en #a C#ase I: (a e# 'acien!e 'rc!icaen!e no va a'oder 0acer nada- se ce'i##a #os dien!es ( eso #e 'roduce cansancio. E#'acien!e 'rc!icaen!e !iene &ue es!ar acos!ado o sen!ado !odo e#!ie'o- en!onces es una disnea de re'oso.

Causas de desco'ensación de #a IC:

En cada 'acien!e &ue ##e%ue desco'ensado se de+e inda%ar: GHu,0a+r ocurrido en ,# 'ara 0a+erse desco'ensado a( causascardiacas ( no cardiacas


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No card4acas:• "ncumplimiento terap+utico 1auen!o de# consuo de sa#- de s

#4&uido de #o 0a+i!ua#- edicaen!os 0a+i!ua#es- 'or&ueincu'#ió #a die!a3

• 7*rmacos ($&

• %isunción tiroidea (2miodarona 1Tiene 0i'o!iroidiso 'or&ue es!!oando un an!i arr4!ico coo es #a Aiodarona ( e# 'acien!e'roduce f+rosis !iroidea3 Todo 'acien!e &ue !oe Aiodarona0ace 0i'o!iroidiso3

• 2nemia (p+rdidas ocultas

Card4acas:• 7ibrilación auricular 1a%o una arri!ia a%uda o cua#&uier o!ra

arri!ia3• ?tras arritmias

9alvulopatía nueva o que empeora 1IM: Insufciencia Mi!ra# o IT:

Insufciencia Tric9s'idea3

"squemia mioc*rdica (asintom*tica o no, "; 1Is&ueia a%uda- !uvoun in/ar!o- !uvo una an%ina ines!a+#e- e!c. eso 'or su 'ues!o0io &ue #a /a##a de +o+a e'eorara3

E8enes co'#een!arios:

E#ec!rocardio%raa: $odeos !ener creciien!o ven!ricu#ar• 'ormal, ondas H 1&ue 0a+#an de necrosis3, Cambios del S>

1Se%en!o T3, !9", 72,


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Radio%ra/4a de !óra8:

Si#ue!a card4aca: Cardiomealia

Ca'os 'u#onares:• %ilatación de 9. &ulmonares

• %ilatación pro@. %e 2. &ulmonares

• 2umento de densidad edema pulmonar intersticial• $nrosamiento de tabiques interlobulillares 1)ineas 6 Per#e(3• %errame subpleural

• %errame pleural (D4 bilateral, E4 derec)o 1E# s co9n es e#+i#a!era#. $ero !a+i,n en a#%unos 'acien!es so#aen!e esderec0o3

• $dema alveolar

• &seudotumor 1o !uor /an!asa 'or con%es!ión- 'or ac9u#os#oca#iados de #4&uido3

• %ilatación de la 9CS 1ena Cava Su'erior3 9ena 2cios

C#asifcación C#4nica Radio#ó%ica: Me 'eri!e corre#acionar #a C#ase I-II- III- I de NeQ or ea#!0 Associa!ion coo se va a 0a+er en #aradio%ra/4a ese 'acien!e


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a##a%os radio#ó%icos en IC:

C#ase I C#ase II

C#ase III C#ase I

E8enes co'#een!arios:

Ecocardio%ra/4a:• %imensión del 9"8masa del 9"

• Grosor de la pared del 9"

• 7unción sistólica del 9" 1disinuida o no. Si #a /racción de e(ecciónes! co'roe!ida o no. )a /racción de e(ección idea# de+e ser


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a(or de# >;

tema 7 insuficiencia cardiaca 3er parcial de patologÍa.docx

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