tema 31. musculatura dorsal y plantar del pie
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TEMA 31. MUSCULATURA DORSAL Y PLANTAR DEL PIE.
1. MUSCULATURA DORSAL DEL PIE.
1.1 MÚSCULO PEDIO.El Músculo Pedio es el músculo que forma la musculatura dorsal del pie; está
constituido por dos cabezas, que son músculos, con inervación y función idéntica pero origen e inserción diferentes.
1.1.1 MÚSCULO EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS.Origen.
El Músculo Extensor Corto de los Dedos se origina en la superficie dorsal y lateral del calcáneo.
Inserción.
Las fibras de este músculo se inserta en la aponeurosis dorsal de los dedos trifalángicos intermedios mediante tres finos tendones (No tiene tendón de inserción en el quinto dedo ni en el primero).
1.1.2 MÚSCULO EXTENSOR CORTO DEL DEDO GORDO.Origen.
El Músculo Extensor Corto del Dedo Gordo se origina en la superficie dorsal del calcáneo.
Inserción.
Las fibras se insertan en la falange proximal del dedo gordo.
Ambos músculos se ven inervados por el Nervio Peroneo Profundo (S2 y S3) y son extensores.
2. MÚSCULOS PLANTARES DEL PIE. GRUPO MUSCULAR INTERNO.
2.1 PLANO PROFUNDO.
2.1.1 MÚSCULO FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO.Origen.
El Músculo Flexor Corto del Dedo Gordo se origina en la superficie plantar de la cuña medial, intermedia y lateral junto con el ligamento plantar largo.
Inserción.
Las fibras de este músculo se insertan mediante dos proyecciones tendionsas y dos cabezas de inserción a nivel de los huesos sesamoideos y la falange proximal del dedo gordo.
Inervación.
La inervación de este músculo corre a cargo del Nervio Plantar Medial (L5 y S1) y Plantar Lateral (S1 y S2).
Acción.
Este músculo es exclusivamente flexor entre el metatarsiano y la falange correspondiente; actúa en conjunción con el resto de los músculos flexores.
Nota: los músculos flexores mantienen a la bóveda plantar.
2.1.2 MÚSCULO ADUCTOR DEL DEDO GORDO.Origen.
El Músculo Aductor del Dedo Gordo es un músculo que tiene dos orígenes:
Un Origen Oblicuo que se origina en la superficie plantar de la cuña lateral y en el ligamento plantar largo.
Un Origen Transverso a nivel de la cápsula articular de las articulaciones metatarsofalángicas desde el 3º al 5º dedo.
Nota clínica: el origen transverso sufre mucho cuando el individuo tiene un pie cabo (excesiva bóveda plantar); es machacado junto con la cabeza de los metatarsianos por la presión que ejerce todo el peso corporal. Es necesario un calzado que no acentúe la bóveda plantar.
Inserción.
Las fibras de ambos orígenes se insertan en el hueso sesamoideo lateral y en las inmediaciones de la base de la falange proximal del dedo gordo.
Inervación.
La inervación de este músculo corre a cargo por ramas del Nervio Plantar Lateral (S2, S3).
Acción.
Este músculo actúa como aproximador sobre el longitudinal del pie, es un flexor del pie y provoca la contracción activa de la bóveda del pie haciendo que ésta se encorve.
2.2 PLANO SUPERFICIAL.2.2.1 MÚSCULO ABDUCTOR DEL DEDO GORDO.
Origen.
El Músculo Abductor Del Dedo Gordo se origina en el tubérculo medial de la tuberosidad calcánea y la aponeurosis plantar.
Inserción.
Las fibras de este músculo se insertan en la falange proximal del dedo gordo.
Nota clínica: lesiones en el tendón de inserción provoca que el arco plantar se relaje.
Inervación.
La inervación de este músculo corre a cargo del Nervio Plantar Medial (S2 y S3).
Acción.
Este músculo actúa como separador del eje longitudinal del pie, tiene un componente flexor y se encarga de mantenedor de la bóveda plantar, principalmente en su eje longitudinal.
3. MÚSCULOS PLANTARES DEL PIE. GRUPO MUSCULAR INTERNO.
3.1 PLANO PROFUNDO.
3.1.1 MÚSCULO INTERÓSEOS DORSALES (I-IV).Origen.
Los Músculos Interóseos Dorsales se originan en dos porciones, cada una en la cara laterales opuestas de los huesos metatarsianos, similar a los interóseos de la mano. Estos músculos son cuatro y comienzan a partir del dedo gordo.
El Primer Interóseo Dorsal se origina en la superficie lateral del 1º metatarsiano y en la superficie medial del 2º metatarsiano.
El Segundo Interóseo Dorsal se origina en la superficie lateral del 2º metatarsiano y en la superficie medial del 3º metatarsiano.
El Tercer Interóseo Dorsal se origina en la superficie lateral del 3º metatarsiano y en la superficie medial del 4º metatarsiano.
El Cuarto Interóseo Dorsal se origina en la superficie lateral del 4º metatarsiano y en la superficie medial del 5º metatarsiano.
Nota: se originan en todos los metatarsianos.
Inserción.
Las fibras de estos músculos se insertan en la base de la falange proximal del II a IV dedo e irradiación a la aponeurosis extensora de los correspondientes dedos.
El Primer y Segundo Interóseo Dorsal se insertan en el segundo dedo.
El Tercer Interóseo Dorsal se inserta en el tercer dedo.
El Cuarto Interóseo Dorsal se inserta en el cuarto dedo.
Nota clínica: fallos en estos músculos hace que los dedos se retraigan y adopten una conformación anómala a modo de garra.
Inervación.
La inervación corre a cargo del Nervio Plantar Lateral y las ramas profundas del Nervio Peroneo (S2 y S3), solamente el primero y segundo interóseo (doble inervación).
Acción.
Estos músculos son flexores de las articulaciones metatarsofalángicas y separadores lateral del 2º a 4º dedo y medial del 2º, siempre con respecto al eje longitudinal del pie y extensores de las articulaciones interfalángicas.
Nota: si se contrae el primer interóseos posibilita la separación del segundo dedo, si es el segundo interóseo posibilita la aproximación.
3.1.2 MÚSCULOS INTERÓSEOS PLANTARES (I-III).Origen.
Los Músculos Interóseos Plantares son tres pequeños músculos más superficiales que los anteriores cuyo origen es a nivel de las superficies mediales de los huesos metatarsianos del III al V.
Inserción.
Las fibras de estos músculos tienen una correspondencia entre origen e inserción ya que se insertan en la base de la falange proximal del III a V dedo por sus superficies mediales y tienen una parte que se inserta en las aponeurosis extensoras de sus dedos correspondientes.
Inervación.
La inervación corre a cargo del Nervio Plantar Lateral (S2 y S3).
Acción.
La acción que llevan a cabo estos músculos es la flexión de las articulaciones metatarsofalángicas y aproximación medial del 3º a 5º dedos, además de ser extensores del resto de las articulaciones interfalángicas.
Nota clínica: el uso de calzado incorrecto o la inestabilidad del pie puede provocar la retracción de los dedos del pie haciendo que adopten una forma de garra. En su intervención hay que abrir la aponeurosis y hacer que los tendones adopten su conformación original.
3.2 PLANO MEDIO.
3.2.1. MÚSCULOS LUMBRICALES.Origen.
Los Músculos Lumbricales se originan en la superficie media de los tendones del Músculo Flexor Largo de los dedos. El primero tiene solamente una porción mientras que los otros tienen una porción lateral en el tendón contrapuesto al origen inicial de este músculo.
Nota: la contracción de estos músculos se realiza sobre una estructura tendinosa, por ello desde el punto de vista funcional, actúa como corrector del Músculo Flexor Largo de los Dedos.
Inserción.
Las fibras de estos músculos se insertan en la superficie medial de las falanges proximales del 2º a 5º dedo, a veces se irradia a la aponeurosis extensora correspondiente (sólo en pueblos primitivos donde no utilizan calzado
.
Inervación.
La inervación de este músculo es doble:
Los Nervios Plantares Laterales actúan sobre los más laterales (III y IV). Los Nervios Plantares Mediales actúan sobre los más mediales (I y II).
Acción.
Este músculo actúa como flexor de la articulación metatarsofalángica y un posible extensor en determinadas circunstancias de las articulaciones interfalángicas.
3.2.2. MÚSCULO CUADRADO CARNOSO DE SILVIO O ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO COMÚN.
Origen.
El Músculo Cuadrado Carnoso de Silvio tiene dos porciones que se originan en las superficies plantares del calcáneo y del ligamento plantar largo.
Inserción.
La inserción de ambas cabezas es a nivel del borde lateral del tendón del Músculo Flexor Largo de los dedos antes de que éste se divida.
Nota: este músculo modula el tendón con una tracción hacia atrás en contraposición con los lumbricales.
Inervación.
La inervación corre a cargo del Nervio Plantar Lateral (S1, S2 y S3).
Acción.
Este músculo multiplica la acción del Músculo Flexor Largo de los Dedos y corrige su movimiento de tracción oblicua para evitar que los individuos anden con el pie en inversión.
Nota: cuando hay retracciones del Flexor Largo de los Dedos este músculo suple su acción.
Nota clínica: cuando un individuo tiene un excesivo arco plantar hay que poner una corrección para que el individuo vaya cómodo pero nunca en esta zona porque este músculo al potenciar la flexión va a ir acentuando el arco plantar; es contraproducente ya que el individuo se encuentra más cómodo pero a costa de ir agravando el arco plantar.
3.2.3. MÚSCULO FLEXOR CORTO PLANTAR.Origen.
El Músculo Flexor Corto Plantar se sitúa por encima del anterior y se origina en el tubérculo medial de la tuberosidad calcánea y en la aponeurosis plantar.
Inserción.
Las fibras de este músculo se insertan en la superficie plantar de las falanges medias desde el 2º al 5º dedo mediante cuatro tendones finos, perforados por el Flexor Largo de los Dedos, que surgen a nivel de los metacarpianos; tiene unas proyecciones expansivas que a veces rodea a los dedos.
Inervación.
La inervación corre a cargo del Nervio Plantar Medial (S2 y S3).
Acción.
Este músculo actúa como flexor de la falange proximal y media del 2º al 5º dedo.
4. MÚSCULOS PLANTARES DEL PIE: GRUPO MUSCULAR EXTERNO.
4.1 PLANO PROFUNDO.
4.1.1. MÚSCULO FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEÑO.Origen.
El Músculo Flexor Corto del Dedo Pequeño se origina en la porción anterior del Ligamento plantar largo, la base del V metatarsiano y la vaina tendinosa del Músculo Peroneo Largo.
Inserción.
Las fibras se insertan en la falange proximal del dedo pequeño.
Inervación.
La inervación corre a cargo del Nervio Plantar Lateral (S1 y S2).
Acción.
Este músculo actúa como separador, flexor y opositor con una funcionalidad muy reducida. Participa además en la contracción activa de la bóveda del pie.
4.1.2. MÚSCULO OPONENTE DEL DEDO PEQUEÑO.Origen.
El Músculo Oponente del Dedo Pequeño se origina en la porción anterior del ligamento plantar largo, la base del V metatarsiano y la vaina tendinosa del Músculo Peroneo Largo.
Inserción.
Las fibras se insertan en el borde lateral del V metatarsiano.
Inervación.
La inervación corre a cargo del Nervio Plantar lateral (S1 y S2).
Acción.
Este músculo actúa en conjunción con el anterior, por ello es también separador, flexor y opositor pero con un componente mucho menor. También interviene en el mantenimiento de la bóveda del pie por contracción activa.
Nota clínica: hay un síndrome en el cual, este músculo y el anterior no tiene tensión y no son capaces de mantener la bóveda plantar, por ello estos pacientes tienen un pie plano no óseo sino por laxitud muscular; en este caso las plantillas son útiles.
4.2 PLANO SUPERFICIAL.
4.2.1. MÚSCULO ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEÑO.Origen.
El Músculo Abductor del Dedo Pequeño se origina en el tubérculo lateral de la tuberosidad calcánea y en la aponeurosis plantar, junto con el tubérculo medial de la tuberosidad calcánea, por ello podemos considerar que tiene una porción profunda.
Inserción.
Las fibras de este músculo se insertan en el borde lateral de la falange proximal del dedo pequeño y a veces en la tuberosidad del V metatarsiano.
Inervación.
La inervación corre a cargo del Nervio Plantar Lateral (S2 y S3).
Acción.
Este músculo es el más potente del grupo muscular externo. Actúa al igual que los anteriores como separador, flexor, opositor e interviene en el mantenimiento de la bóveda del pie por contracción activa