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TEMA 3 : LESIONES Y PRIMEROS AUXILIOS 1. PRIMEROS AUXILIOS Procedimientos de emergencia que se aplican a un lesionado o a alguien que súbitamente se siente enfermo, son el primer escalón de la cadena de atenciones médicas orientados hacia la resolución satisfactoria del problema clínico de que se trate. DEFINICIÓN Primeros auxilios podemos definirlos como todos aquellos cuidados y procedimientos inmediatos, y de carácter temporal, que se han de dar a una persona que, de repente, sufre una lesión, o se pone súbitamente enferma, generando una situación de urgencia. SOCORRISTA Socorrista es toda persona que realiza los 1º auxilios a una víctima; desde este momento éste está asumiendo un papel primordial en la cadena de atención sanitaria. 2. TRAUMATISMOS Se denominan traumatismos a aquellas lesiones que se producen por la acción de un agente mecánico, generador de una violencia externa a los diferentes tejidos del organismo. Se clasifican en:

Contusiones, Heridas, Fracturas, Luxaciones y Esguinces 2.1 CONTUSIONES Se denominan CONTUSIONES a los traumatismos que se suceden sin que se produzca la rotura de la piel de la zona afectada. Como consecuencia de un choque directo de un objeto romo contra una parte del cuerpo, el cual va a producir desgarros en los tejidos impactados. SÍNTOMAS Dolor (más o menos intenso) Hemorragia intersticial leve (la sangre se distribuye infiltrando

los tejidos afectados) Si la hemorragia es abundante, se formará una acumulación

de sangre en la zona contusionada denominada HEMATOMA. TRATAMIENTO Aplicar agua helada, o alcohol (que, al evaporarse rápidamente, enfría la piel), ya que el frío tiene un efecto analgésico y provoca la disminución del calibre de los vasos rotos que sangran (VASOCONSTRICCIÓN). 2.2 HERIDAS

Las heridas son traumatismos en los que se produce la rotura de la piel; con lo cual la zona herida queda expuesta al aire y a la entrada de gérmenes que pueden infectarla. SÍNTOMAS

Dolor Hemorragia Separación de los bordes, con el riesgo de posible infección.

La gravedad de las heridas se halla más en su PROFUNDIDAD que en su extensión, puesto que ve a existir mayor posibilidad de que se lesionen órganos importantes (vasos sanguíneos, nervios o vísceras)

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TRATAMIENTO

Todas las heridas de cierta consideración deberán ser tratadas en un centro especializado. Como norma general de primeros auxilios:

se atenderá al estado general del herido. se colocará sobre la herida un aposito estéril, o el material similar más limpio . se inmovilizará la zona herida . hay que advertir que, en la gran mayoría de los casos, la hemorragia se interrumpe

simplemente con la aplicación de un aposito que comprima. Si la herida no reviste gravedad, se procederá a:

- lavarla cuidadosamente con agua y jabón, dirigiendo la acción de limpieza desde el centro

hacia su periferia, con la salvedad de que nunca se deberán lavar las heridas profundas, ni se intentarán arrastrar los coágulos de sangre ya formados,

- se aplicará sobre la herida un desinfectante, cubriéndola seguidamente con un apósito estéril.

2.3- FRACTURAS

Se denomina fractura a toda rotura, completa o incompleta (como es el caso de las fisuras), de un hueso. Según sea la línea de separación de los trozos óseos de fractura se clasificará en: transversa, oblicua, oblicua en espiral y conminuta, en la que hay varios fragmentos de hueso en el foco de fractura. En función de que se asocie o no, rotura de la piel, éstas se dividen en:

Cerradas, si la piel continúa intacta. Abiertas, si se produce comunicación del hueso con el exterior a través de la rotura de la piel, con lo que en este caso se produce el peligro añadido de la penetración de gérmenes y contaminantes que agravan el proceso. SÍNTOMAS

Los más característicos son: • dolor espontáneo severo, • impotencia funcional de la zona fracturada, y • posible deformidad del lugar en el que la fractura se ha producido.

TRATAMIENTO

La actuación en primeros auxilios ante una fractura será la de:

• la consideración del estado general del fracturado,

• la inmovilización de la fractura tal como se encuentre, sin intentar corregir la deformidad del hueso ni tratar de reducirla, y

• la evacuación del paciente con carácter de urgencia.

Si se trata de una fractura abierta, se la considerará además como una herida.

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2.4 LUXACIONES

La luxación es la dislocación permanente de una de las extremidades óseas que forman una articulación, con la consiguiente rotura de la cápsula articular y, a veces, la de los demás tejidos circundantes. Como ocurre con las fracturas, también puede producirse en las luxaciones la rotura de la piel, transformándose entonces en una luxación abierta. SÍNTOMAS

Los más llamativos son: dolor espontáneo, deformidad articular, e impotencia funcional de la zona correspondiente.

TRATAMIENTO

Nunca se intentará reducir una luxación puesto que, entre otras complicaciones, la superficie ósea luxada puede "atrapar" a una rama nerviosa en el momento en que se la fuerza a colocarse en su sitio, ocasionando consecuencias a veces de carácter irreversible.

El tratamiento consistirá en inmovilizar la zona luxada y se cuidará del estado general del

accidentado al que se procurará evacuar lo más rápidamente posible. Puede darse el caso de que las superficies óseas que se han desplazado de su disposición

anatómica -es decir, que se han "luxado"- regresen de inmediato, y espontáneamente, a su posición normal. A esta circunstancia clínica se le da el nombre de subluxación; la cual puede ser de difícil diagnóstico dado que sus síntomas desaparecen cuando se produce la "reducción automática" de la articulación afectada. Su tratamiento es el mismo que el que se ha indicado para las luxaciones.

2.5 ESGUINCES Un esguince es la distensión, desgarro parcial o rotura de alguno o de todos los tendones y ligamentos que forman parte de una articulación, sin que se llegue a producir una luxación o una fractura.

Fundamentalmente, éste se produce cuando se fuerza a una articulación para que realice un

movimiento excesivo, que supere los límites de movilidad que le imponen sus ligamentos y demás tejidos y estructuras anatómicas que la componen. Según sea su mayor o menor severidad, se clasifican en esguinces de primero, segundo o tercer grado. SÍNTOMAS

Los esguinces de primer grado se caracterizan por presentar una sensación dolorosa de intensidad media, una tumefacción no excesiva de la zona afecta y una ligera limitación del movimiento articular correspondiente.

Los esguinces de segundo grado, además de presentar mayor dolor e inflamación que en el caso anterior, muestran un cierto grado de inestabilidad articular e impotencia funcional.

Los esguinces de tercer grado se caracterizan por dolor espontáneo, tumefacción severa de la articulación e impotencia funcional completa. TRATAMIENTO

Se procurará establecer: • la inmovilidad total de la articulación afectada, y • la aplicación de frío local (hielo).

En ningún caso se practicarán masajes o movimientos pasivos a la articulación dañada. Se

procurará la evacuación del accidentado.

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3- HEMORRAGIAS

Se denomina hemorragia a la salida de sangre de los vasos arteriales, venosos o capilares, por causa de su rotura.

CLASIFICACIÓN Para un adulto normal las perdidas hemorrágicas se considerarán:

- benignas hasta medio litro de sangre, - graves de medio a litro y medio, - muy graves de litro y medio a tres litros y - mortal si superan los tres litros.

TRATAMIENTO

En caso de hemorragia, se debe evitar que siga produciéndose la perdida de sangre; es decir se debe procurar la hemostasia, actuando con serenidad y rapidez.

En hemorragias leves se forma un coágulo por lo que el socorrista debe impedir una posible

infección cubriendo la zona con un apósito estéril. Si ésta es de carácter continuado, no cesa, se hará lo siguiente: Si se produce en un miembro se colocará éste en posición elevada respecto al corazón, se

cubrirá con un gran apósito estéril aplicando una compresión continua y pasado cinco minutos mantenerla mediante un vendaje.

Si la herida sigue sangrando se colocarán nuevos apósitos sobre el anterior, comprimiendo con más fuerza y manteniéndola inmóvil.

Si se puede determinar qué tipo de vaso es el que sangra: si se trata de una arteria la compresión manual se hará con mayor énfasis en la parte proximal de la herida, es decir, en la zona más cercana al corazón. Si se trata de una vena la compresión manual se dirigirá a la parte distal, la más alejada del corazón. En caso de duda actuar como si el vaso roto fuese una arteria.

4- ENFERMEDADES CAUSADAS POR EL CALOR Y EL FRÍO

Pueden causar en el organismo repercusiones patológicas incluso van a ser mortales.

4.1- TRASTORNOS CAUSADOS POR LAS ALTAS TEMPERATURAS

Cuando en el cuerpo hay exceso de calor este se elimina por la sudoración. En climas húmedos esta pierde eficacia y el mecanismo refrigerador de la piel disminuye. Cuando la temperatura corporal supera los 41ºC aparecen unas modificaciones en el organismo, según su gravedad diferenciamos:

CALAMBRES MUSCULARES POR CALOR, son las más benignas y se caracterizan por

dolor intenso en los músculos que han sufrido un trabajo extenuante, debido a su contracción espáctica, involuntaria y transitoria. Sobre todo en la pantorrilla y región abdominal.

AGOTAMIENTO POR CALOR, estado de colapso por la perdida de líquidos y sales.

SÍNTOMAS

Debilidad, ansiedad, fatiga, sensación intensa de sed, náuseas, vómitos desvanecimiento y colapso. La piel se nota fría y pegajosa y la frecuencia del pulso se eleva.

GOLPE DE CALOR, o "insolación". Es la más grave y ocurre cuando el organismo no elimina el aumento de temperatura que alcanza 41ºC. Causada por exceso de calor ambiental o a causa del ejercicio.

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SÍNTOMAS Elevación de la temperatura, piel seca y caliente, dolor de cabeza intenso, vértigos, alucinaciones, confusión, delirio y coma profundo. Si no se proporcionan los primeros auxilios adecuados se puede producir la muerte tras un breve periodo de rigidez corporal. TRATAMIENTO

La mortalidad puede ser muy elevada, el 80% de los afectados por el golpe de calor, sobre todo mayores de 70 años, bajo la influencia de medicamentos o pacientes con trastornos como obesidad, diabetes, mala nutrición, etc. Los que sobreviven no suelen presentar complicaciones posteriores.

Los sintomas "menores" desaparecen:

Colocando a la víctima a la sombra, que esté en reposo, se le afloja la ropa, rociándole la frente con agua fría y el cuerpo con una toalla y exponerle a corrientes de aire.

Darle agua con sal diluida al 1%.

Se puede prevenir poniendo algo más de sal en las comidas e ingiriendo abundante líquido. El golpe de calor debe considerarse de urgencia. El inducido por el ejercicio puede darse a temperaturas normales; para evitarlo se deben tomar una serie de precauciones:

· Realizar el ejercicio en las horas de menor calor y humedad. · Permanecer bien hidratado. · Usar indumentaria deportiva adecuada al clima; gorra, no muy abrigado, etc. · Evitar el consumo de alcohol.

4.2- TRASTORNOS CAUSADOS POR LAS BAJAS TEMPERATURAS

La tolerancia al frío depende de la edad, la cantidad de tejido adiposo subcutáneo y acúmulos de grasa (que actuaran como aislante evitando la perdida de calor), su actividad física y otros mecanismos de resistencia individuales.

Se denomina hipotermia cuando la temperatura corporal baja a 35ºC o menos. La víctima estará fría, pálida y puede aparecer rigidez muscular. Si la temperatura corporal está por debajo de los 27ºC la víctima suele estar inconsciente, con respiración lenta y superficial y el pulso lento. Por debajo de 25ºC aparece el coma. TRATAMIENTO Deberá iniciarse de inmediato: Las hipotermias leves pueden resolverse con calentamiento externo, colocando al accidentado en

lugar templado, utilizando mantas eléctricas o bolsas de agua caliente. En las severas introducirlo en una bañera con agua caliente a 40ºC y dándole bebidas calientes. Se considera como urgencia médica evacuando al paciente lo antes posible a un centro médico. PÉRDIDAS DE CONOCIMIENTO Y CONVULSIONES PÉRDIDAS DE CONOCIMIENTO

Las pérdidas de conocimiento son aquellas situaciones en las que, por la causa que sea, se halla abolida la actividad consciente de la víctima. Éstas se clasifican en:

LIPOTIMIA O DESMAYO;

en la que el sujeto siente que le fallan las fuerzas y registra la sensación de que va a sufrir una pérdida inminente de la conciencia; a veces pasa por una fase breve de tambaleo postural antes del caer al suelo; se produce de carácter súbito y está provocada por la falta de sangre al cerebro, y sus causas pueden ser: emociones fuertes, agotamiento, frío o calor excesivo, dolor, cambios significativos de la presión atmosférica, hemorragias, etc.

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SÍNCOPE;

es la pérdida de conocimiento por causa cardiaca, al producirse una brusca disminución del número de contracciones (latidos) del corazón.

COMA; que es un estado de pérdida profunda de la conciencia, o de sopor intenso, que surge en diferentes enfermedades o tras haber sufrido un traumatismo grave.

TRATAMIENTO

En el caso de un simple desmayo:

se colocará a la víctima en el suelo, o sobre un plano horizontal, con la cabeza lo más baja posible y las piernas ligeramente elevadas,

se le aflojarán las prendas que pudieran estar oprimiéndole, dándole aire hasta su recuperación que, en estas situaciones leves, será prácticamente inmediata.

CONVULSIONES

Las convulsiones son crisis de contracciones involuntarias y violentas, continuas o discontinuas, de los músculos esqueléticos, que suceden con o sin pérdida de conciencia.

Sus causas pueden ser por trastorno cerebral (convulsiones epilépticas), por ingestión de sustancias tóxicas, por fiebre elevada, por disminución de la concentración de oxígeno en la sangre (convulsiones durante un síncope) y por causas psíquicas (convulsiones histéricas). TRATAMIENTO

La conducta que se debe seguir en primeros auxilios en el caso de que la víctima haya caído al suelo es:

Protegerla para que no se hiera con lo que le rodea y evitarle situaciones peligrosas (como en el

caso de la caída sobre el agua con peligro de ahogamiento), Se procurará que no se dañe al realizar los movimientos convulsivos involuntarios, sin intentar

sujetar al paciente con fuerza. Colocar un almohadillamiento bajo la cabeza. Aflojarle la ropa de alrededor del cuello y ponerle algo entre sus dientes (superiores e inferiores)

para evitar que se muerda la lengua. 5. OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Entendemos por obstrucción de las vías respiratorias aquella que compromete a tráquea, laringe y faringe. Esta obstrucción suele ser de aparición brusca, ocasionada en la mayoría de las ocasiones por la entrada de un cuerpo extraño en las citadas vías respiratorias. Esta obstrucción provoca que se limite, e incluso se bloquee, el paso de aire a los pulmones, produciéndose como consecuencia una carencia de oxígeno a las células del organismo, que si no es resuelta en un tiempo moderado puede llegar a comprometer la vida del afectado.

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Síntomas: • Asfixia. • Dificultad para respirar que se manifiesta en una respiración forzada. • Agitación e inquietud. • Cianosis. • Cambios en el estado de conciencia, pudiendo llegar a la pérdida de conocimiento. Obstrucción incompleta o parcial El cuerpo extraño no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona empieza a toser. Actuación

- Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan). - Observar que siga tosiendo o que expulse el cuerpo extraño. - NO golpear nunca la espalda, ya que se podría producir la obstrucción completa o introducirse

más el cuerpo extraño. Obstrucción completa o total En este caso la persona no tose, ni habla. Esto indica que no entra ni sale aire, pues las cuerdas vocales se mueven gracias a la vibración que produce el aire al respirar. Generalmente el accidentado se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le pasa, emitiendo sonidos afónicos. Presenta gran excitación, pues es consciente de que no respira: tiene la sensación de muerte inminente. El objetivo de la maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extraño hacia la tráquea y, por ende, hacia la salida mediante la expulsión del aire que llena los pulmones. Esto se consigue efectuando una presión en la boca del estómago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (músculo que separa el tórax del abdomen y que tiene funciones respiratorias) que a su vez comprimirá los pulmones, aumentando la presión del aire contenido en las vías respiratorias (tos artificial).Actuación: 1. Actuar con rapidez. 2. Agarrar al accidentado por detrás y por debajo de los brazos. Colocar el puño cerrado 4 dedos por encima de su ombligo, justo en la línea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el puño. 3. Reclinarlo hacia adelante y efectuar una presión abdominal centrada hacia adentro y hacia arriba, a fin de presionar (de 5 a 10 veces) el diafragma. De este modo se produce la tos artificial. Es importante resaltar que la presión no se debe lateralizar. Ha de ser centrada. De lo contrario se podrían lesionar vísceras abdominales de vital. 4. Seguir con la maniobra hasta conseguir la tos espontánea o hasta la pérdida de conocimiento.

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5. En caso de pérdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posición de Soporte Vital Básico (acostado), con la cabeza ladeada, y se sigue con la maniobra de Heimlich en el suelo.

En esta situación (de inconsciencia) se debe alternar la maniobra de Heimlich con la ventilación artificial (boca-boca), ya que es posible que la persona haya efectuado un paro respiratorio fisiológico, por lo que tampoco respirará aunque hayamos conseguido desplazar el cuerpo extraño. Si se consigue introducir aire el los pulmones, se iniciará el protocolo de Soporte Vital Básico

6. PARADA CARDIORRESPIRATORIA. El RCP Entendemos por parada respiratoria cuando el aire no es capaz de llegar a los Pulmones, y se hace imposible el intercambio gaseoso vital. Es decir, no llega oxígena las células del organismo. Según el manual de la Cruz Roja, si el paro respiratorio se prolonga durante treso cinco minutos aparece el paro cardiaco debido a una falta de oxígeno al músculo cardiaco, definiendo la parada cardiaca con la interrupción brusca del funcionamiento del corazón, con la pérdida de la función de bombear sangre al organismo. Las causas más frecuentes para la aparición de un paro respiratorio son: • Pérdida de la conciencia y caída de la lengua hacia atrás. • Falta de oxígeno en el entorno y/o existencias de gases tóxicos. • Traumatismos de la cabeza, cara, cuello y tórax. • Introducción de cuerpos extraños en las vías aéreas. • Crisis asmáticas o alérgicas. • Electrocución • Sobredosis de drogas. • Ahogamiento, etc. Síntomas • Pérdida brusca de conciencia. • Falta de respuesta a estímulos verbales y táctiles. • Apnea o respiración agónica. • Ausencia de pulso. Actuación

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7. TRANSPORTE DEL LESIONADO

Si la lesión es de carácter leve, el socorrista ira acompañando. Cuando el lesionado sea incapaz de valerse por si mismo, y su traslado si es necesario se llevara con los medios que se tenga al alcance.

Si no estamos seguros de que el accidentado tenga lesiones de columna, mejor no moverlo. Si es indispensable moverlo, se debe hacer en una camilla o superficie rígida sin mover el tronco, o entre varios socorristas simulando dicha superficie.

7.1- TRANSPORTE DEL LESIONADO POR UN SOCORRISTA

NOMBRE DESCRIPCIÓN GRAFICO

En brazos

Un brazo detrás de su espalda y otro por debajo de los muslos.

Método de la

muleta

Socorrista por el lado de la herida o lesión, se pasa el brazo por detrás de su cabeza sujetándole la

muñeca y el otro brazo por detrás de su espalda a la altura del accidentado.

Caballito

Víctima, sentada sobre las espaldas del socorrista, cruza los brazos por delante de la cabeza del

mismo. Si no puede andar. Se le coge las piernas con los brazos.

Sobre la espalda

Igual que a caballito, pero si la víctima no puede sujetarse con los brazos, el socorrista se los sujeta,

dejando las piernas colgando.

Sobre los

hombros

Colocando la cabeza hacía atrás y sujetándole las piernas. Víctimas sin conocimiento

Arrastre Se pasa los brazos por las axilas de la victima

7.2- TRANSPORTE DEL LESIONADO POR DOS SOCORRISTAS

Cuando la victima no puede cooperar . NOMBRE DESCRIPCIÓN GRAFICO

similar al arrastre un socorrista por el tronco y el otro por las piernas

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Muleta humana

doble

Igual que el método de la muleta pero con un socorrista a cada lado de la víctima

Sillita de la reina

Cuando el paciente puede cooperar. Permanecerá sentado sobre las manos de los socorristas (entrecruzadas), sujetándose en sus hombros durante el traslado.

8- EL BOTIQUÍN DE URGENCIA

Se denomina botiquín de urgencia, o de primeros auxilios, tanto al mueble o contenedor portátil en donde se guardan un cierto número de medicamentos, apósitos y diferente material de curas, como al conjunto de todos estos elementos terapéuticos.

CONSEJOS PARA EL BOTIQUÍN DE URGENCIAS

Estar accesible en todo momento: cualquier persona a la

que deba dar cobertura habrá de conocer su localización; Revisarlo periódicamente: inspeccionar las fechas de

caducidad de los medicamentos, cuidar de la reposición de los apósitos y material de cura utilizado, etc.;

Incluir las instrucciones de uso de todos los medicamentos que contenga;

Proteger el material estéril a fin de prevenir su contaminación y para evitar que pueda ser afectado por la humedad; por este motivo, el material con que esté fabricado el contenedor será resistente al agua (preferentemente nailon) y contará con un sistema de cierre hermético;

Evitar un volumen excesivo y demasiado peso; Lo más completo posible; Fuera del alcance de los niños.

El botiquín de urgencia debe considerarse como un elemento imprescindible en toda salida al campo o a la montaña, así como en cualquier lugar en donde sea posible que ocurra un accidente (automóvil, domicilio, trabajo, instalaciones deportivas, etc.).