LOS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A LESION O DISFUNCION CEREBRAL. LOS TIPOS DE REACCION EXOGENA AGUDA. ENFERMEDADES SOMATICAS PROCLIVES A PRODUCIR SINDROMES EXOGENOS(DELIRIUM). TRASTORNOS COGNITIVOS DE BASES SOMATICAS (DEMENCIAS)TEMA 24

PSIQUIATRA

MECANISMO DE DESARROLLO DE PSICOSNTOMASKRAEPELIN: Idea etiofisiolgica de la psiquiatra. Cada causa da un cuadro clnico diferenteESPECIFICIDADBONHOEFFER: El mismo sndrome puede estar motivado por muy distintas causas y la misma causa puede provocar diferentes sntomasINESPECIFICIDAD

MECANISMO DE DESARROLLO DE PSICOSNTOMASEXPRESIN DE ALTERACIONES CEREBRALES FUNCIONALESPSICOSIS POR ALOSUSTANCIAS: Sustancias que por va general llegan al cerebroPSICOSIS SINTOMTICAS: Infecciones, alteraciones metablicas...PSICOSIS ORGNICAS: Enfermedad orgnica que afecta directamente al cerebro: lesin difusa o localizada (arterioesclerosis, encefalitis, tumores...)

TEORA GENERAL DE LA REACCIN EXGENA DE BONHOEFFERCausa patgenacerebroalteracinsntomaSiempre el mismo sntoma y por la misma causaBONHOEFFERCausa PatgenaCerebroAlteracinSSSCerebroAlteracinSSSCausa PatgenaorganismoFactor intermedio(A)(B)

FORMAS DE REACCIN EXGENA (Formas predilectas)FORMAS AGUDASObnubilacinDeliriumEstado confusionalAmnesiaAlucinosisEstado crepuescularSECUELASS. De KorsakovS. Neurasteniforme

DELIRIUMSndrome caracterizado por:Alteraciones fluctuantes de la conciencia con obnubilacin, alt. concentracin y en la atencin.Afectacin de la memoria a corto plazoDesorientacinTras. PerceptivosTras. Psicomotores por hipoactividad e hiperactividad fluctuanteTras. del ciclo del sueo-despertar. Paso del insomnio a la somnolencia e hiperactividad en la nocheTras. del afecto con depresin, miedo, ansiedad, suspicacia, perplejidad...

LAS DEMENCIASLa Demencia es ejemplo normativo de: -La inversin filogentico de la ontognesis-La desreprogresion cerebral.-La evolucin patocrnica cerebral.-La interaccin de las funciones psquicas

ORIGEN DE LA DEMENCIA.Demencias autnomas (Enf. Primaria )Demencias por evolucin senil.Demencias post enf. mental.Demencias secundarias a Enf. Internas.

TOPOGRAFIA DE LAS DEMENCIASCORTICAL ( tipo ALZHEIMER )

SUBCORTICAL: -Ncleos grises basales ( tipo Albert ) -Circuito de Papez (tipo Korsakoff )

Demencia ALZHEIMER

Demencia con cuerpos de LewyDemencia senil

CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS.1- Por atrofia cerebral pura primaria ( parenquimatosas ) -Seniles. -Preseniles: -Alzheimer pura -Alzheimer atpica -Pick -Hunttington -Parkinson2-Secundarias ( vasculares y mixtas ) -Lutica ( PGP ) -Virus Lentos. -Vasculares Arteriosclerticas -Por Hidrocefalia Normotensiva -Epilptica -Toxica : Alcohol, metales, organosfosforados. -Carenciales: Beri-Beri y Pelagra. -Enf. Internas Sistmicas: Sida. S.Portocava Dilisis Renal Traum. Cerebral Diabetes II - Postraumticas: -Accidentes Craneoenceflicos. -Boxeadores ( vasculares puras?)

TRIADA SINTOMATICA DEMENCIA CORTICALAmnesiaAfasiaApraxia

CLINICA COMPARADA DE LAS DEMENCIASA ) DEMENCIA CORTICAL Afasia Evocacin Alterada Reconocimiento poco efectivo Memoria de Procedimiento efectiva Visuopercepcion con alteraciones Acalculia Apraxia Falta de introspeccin Labilidad emocional Lenguaje normal hasta fases avanzadas Postura normal hasta fases avanzadas Marcha normal hasta fases avanzadas

CLINICA COMPARADA DE LAS DEMENCIASB) DEMENCIA SUBCORTICAL Lenguaje preservado Evocacin alterada Reconocimiento efectivo Memoria de procedimiento alterada Visuopercepcin poco alterada Calculo preservado relativamente Introspeccin preservada Depresiones frecuentes Disartria inicial Motricidad enlentecida Rigidez postural Marcha anormal

LOS SINDROMES DEMENCIALESSndrome Frontal Trastorno de la abstraccin Disminucin de atencin y concentracin Alt. de planificacin, iniciacin y realizacin de tareas Perseveveracin Abulia Afasia Alteraciones de la PersonalidadSndrome Temporal Amnesia de fijacin y disnemsias Inestabilidad emocional y agresividad Despersonalizacin Desinhibicin e hipersexualidad

LAS CLAVES DE LA DECISIONLOS SINDROMES DEMENCIALES Sntoma Diana: Deterioro Global De La Personalidad.

Anlisis Estructural: Anlisis del Momento Evolutivo.

Clave De Intervencin: Resituacion pronostica momento evolutivo Aclaracin situacin cuidos familiares Tratamiento del ritmo invertido.Sndrome de la puesta del sol

Decisin diagnosticaDETERIORO COGNOSCITIVOConfusin, desorientacin, trastornosueo-vigilia, obnubilacin de conciencia....noESTADO DEMENCIALSintomatologa CorticalE.Alzheimer.E.Pick...Sintomatologa SubcorticalSintomatologa mixta crtico-subcorticalPatrn fluctuanteAlucinaciones VisualesHipersensibilidad a neurolpticosDemencia LevysiDescartar DeliriumIsquemia CerebralsiDemencia VascularnoT. ExtrapiramidalessiE.Huntington,Parkinson,WilsonnoT PsiquitricosnoOtras DemenciassiPseudo demencias

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN LA DEMENCIA ALZHEIMER.A) Sustitucion de neurotransmisores deficitarios o compensacin de la neurotransmision central.Inhibidores colinesterasicos: -Reversibles: Tacrina y Donepezilo. -Lentamente Reversibles: Rivostigmina. - Receptores nicotnico: fisostigmina y Galantamina.

B) Neuroproteccion y Antioxidante.

-Piracetam. -Vitamina E. -AINEs. -Estrgenos.