tema 13 biomecánica vi. mecanismes de compensació

TEMA 13

Biomecánica VI.

Mecanismes de compensació

Dr. Fernando Pifarré

ESQUEMA

1. Generalidades

2. Mecanismes acomodativos intersegmenta- rios durante la dinámica 2.1. Introducción 2.2. Variaciones acomodativas en el

ángulo de torsión EEII debido fm oblicua 2.3. Variaciones acomodativas en el

ángulo de torsión EEII debido fm transversa 2.4. Variaciones acomodativas en la

orientación antepie 3. Conclusiones

1. GENERALIDADES Cuando caminamos, desplazamos

anteriormente el cdg, quedando este en las art lumbosacras (delante S2).

En estática, el sumatorio de los momentos tiende a ser 0

Al andar se genera un par de fuerzas y se produce un desequilibrio ant que requiere un movimiento alternativo de las piernas.

El cdg cuando caminamos decribe una sinusoide (ascensos y descensos). Se tiende en cn a ser una sinusoide lo más plana posible

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES El momento descendente de la sinusoide

corresponde al primer choque de talon (postext) al suelo.

Cuando el “C” toca el suelo, es

desequilibrado por la presencia de dos pares de fuerzas que generan un momento anterior y otro lateromedial

Para soportar este impacto se precisa:

HUESOS GRANDES, AGRUPADOS EN SENTIDO VERTICAL FORMANDO UNA COLUMNA

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES

Una vez contactado el “C” al suelo, el ciclo continua en forma de una serie de desequilibrios secuenciales que se trasladan de un hueso a otro en efecto dominó pero siempre en forma de cadenas lógicas.

A medida que el “C” cae al suelo, empuja al

“Cu” y éste a los metas V i IV. En este momento precisamos una estructura firme, pero discretamente elástica (arco de carga)

1. GENERALIDADES En esta caida anterior, se produce un

desequilibrio medial, es decir el “Cu” “también” empuja la III “Cñ”.

El desequilibrio anterior se va amortiguando

por los apoyos de los metas de ext a interno.

El desequilibrio medial, es amortiguado por la

elasticidad del I “radio” y acelerado por la acción de los peroneos.

1. GENERALIDADES Es decir: Esto es posible: - concavidad posterior de la superficie

astragaloescafoidea. - superficies artrodiales de las cuñas

SE HA GENERADO UNA SECUENCIA ANTEROINTERNA DEL MOVIMIENTO:

EL DESEQUILIBRIO ANTEROINTERNO DEL “A” EMPUJA AL “E” Y ESTE A LAS “Cñ”

1. GENERALIDADES Este desplazamineto medial del centro de

empuje es absorvido por la: - oposición de la “I Cñ”. - apoyo “I meta”. Es decir estos “prismas” - “cuñas” reconducen

el centro de empuje en forma de una pequeña bóveda transversal.

3 “Cñ” “A”- “E”- dispersa abánico 2 “Cñ” 1 “Cñ”

1. GENERALIDADES y las “Cñ” reconducen la fuerza de empuje

por medio de los apoyos de los metas hacia el ALI.

Es decir, el antepié ha sido recorrido de: - fuera hacia adentro - detrás hacia delante La velocidad de este vector barrido depende

Por medio de un : VECTOR BARRIDO

1. GENERALIDADES del grado de divergencia astragalocalcáneo. Así: a > grado, > par, > velocidad, >

pronación y por tanto > esfuerzo debe soportar el ALI

A < grado, < par, < pronación, >

desequilibrio en varo y más carga externa, < amortiguamiento y más inestabilidad

1. GENERALIDADES

1. GENERALIDADES Cual es el punto óptimo de divergencia

astragalocalcáneo en un plano frontal ? En el momento de apoyo en el suelo, todas las

estructuras musculares están en tensión. Esta estructura rígida debe de soportar mucha carga. El segundo meta es donde se suele asentar la mayor carga. Por eso el segundo, tiene al lado el

primer meta (+ movil, elástico y > protección ms)

CUANDO LAS DISTANCIAS DE LOS CENTROS DE LA CABEZA DEL ASTRÁGALO Y DE LA ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA SEAN

IGUALES

1. GENERALIDADES Al final del apoyo, lo último que despega del suelo son los

dedos. Estos disponen de diferentes ms: 1. Ms pequeños: agrupan los dedos hacia el eje 2. Ms estabilitzadores: estabilizan las art MTF, para

evitar la garra. Función de retroamotiguación. 3. Ms mayor (PLL): que ayuda a mantener la bóveda

como una cuerda de arco 4. Ms grande (Flexor largo dedos): que más que

función en los dedos tiene una función en el pie. 5. Fascia plantar

1. GENERALIDADES El flexor largo de los dedos y por su longitud

como hemos dicho antes es más un músculo del pie que de los dedos ya que tiene un recorrido especial

Su eje de tracción no es paralelo al eje del pie, sino

oblicuo, por lo que cuando se contrae, junto con el TP, genera un movimiento de rotación ext (los dos son del IV cuadrante y su acción es varo, sup, add i FP .

Es decir, sería como un tensor elástico sobre el que

“rebota” en última instancia el desequilibrio

1. GENERALIDADES

del pie hacia la pronación, haciendo que recupere su alineación con el eje mecánico para convertirlo en palanca y evitar que el último empujón se realice sobre el borde interno del pie

1. GENERALIDADES Que pasa si falla el flexor: El pie se desplazaria hacia interno se fatiga el TP se desequilibra los ejes rodilla / tobillo se sobresolicitará la cadena de

los rotadores externos

1. GENERALIDADES Que pasa si hay una insuficiencia del TP (ms

sinérgico del flexor): se sobresolicita antes de tiempo el flexor que contribuye a equilibrar la pronación) este trabajo fuera de tiempo de un

músculo potente no puede ser compensado por la ms intrínseca

DEDOS: SE COLOCAN EN GARRA ART. MTF SON SOMETIDAS A UN MOMENTO ROTACIONAL

INESTABILITAD CÁPSULA Y SUBLUXACIÓN DEDOS

1. GENERALIDADES La pronación fisiológica que se produce

cuando el pie apoya en el suelo implica que se convierte TRABAJO en el

momento del impulso

ESTIMULA LOS RECEPTORES DE PRESIÓN

ACUMULA EN LOS ARCOS PLANTARES UNA ENERGIA PROPORCIONAL A SU GRADO DE DEFORMACIÓN

1. GENERALIDADES Mecánicamente: cuanto > es la carga exigida

al pie > es la energia acumulada Existe: por encima / debajo el

aprovechamiento E no es el correcto Explica: * caminar muy despacio: también te

cansas (se genera menos E) y al revés si caminas muy rápido (gastamos más de la precisa)

PUNTO ÓPTIMO ECONÓMICO DE RENDIMIENTO O MOMENTO DE INERCIA

1. GENERALIDADES Por tanto: REQUERIMOS PARA BM

EQUILIBRADA Si la elasticidad estructuras óseas no es la

adecuada - se solicita + la cápsula articular y los

ligamentos. - se somete a fricciones a las carillas

articulares que termina con irregularidades óseas.

PIES ELÁSTICOS , PERO ESTABLES

1. GENERALIDADES entonces es cuando el músculo interviene por el requerimiento

de un reflejo cápsuloarticular y AUMENTA SU TENSIÓN Y SE FATIGA

- entesopatias - tendinopatias - sobrecarga muscular - al final toma conciencia y

sobreviene la LESIÓN

2.1. INTRODUCCION Durante la dinámica se producen momentos

alternativos entre cada uno de los pies: - con fases de contacto pie-suelo o

sistema de trabajo en cadena cerrada. - con fases de vuelo o sistema de

trabajo en cadena abierta. El ciclo completo de la marcha se trata de

secuencias íntimamente relacionadas, en las que hay momentos en los que manda la estructura osteoarticular (apoyo) y otros en los que manda la estructura músculoarticular (vuelo), dependiendo el

2.1. INTRODUCCION equilibrio en la primera de la resistencia y

coaptación intersegmentaria y de la relación entre el plano del pie y el suelo, y en la segunda de la orientación articular y las acciones musculares

La estabilidad del pie cuando este apoya en el

suelo, requiere un equilibrio entre el peso del cuerpo (fuerza de acción) y la resistencia del suelo (fuerza de reacción) que es la que tiene que ser mayor.

2.1. INTRODUCCION Cuando aparece un problema ? entonces pérdida de “calidad” y “estabilidad” del

apoyo hace que influya en el ciclo siguiente

CUANDO NO PUEDE ADAPTARSE UNA ARTICULACIÓN

2.1. INTRODUCCION hace Se tenga que compensar o corregir los

momentos de desequilibrio de la forma más económica posible

Si no se compensa: la trayectoría no es la

correcta ya que se generan pares de torsiones que nos producen una fricción intersegmentaria

2.1. INTRODUCCION Ya hemos dicho, que en el momento del

impulso se genera un vector barrido que va de afuera a adentro y de atrás a adelante

La velocidad de este vector nos condicionará

el tiempo de trabajo de cada meta. La velocidad del vector barrido está

infuenciada por la longitud y situación del meta respecto al adyacente

2.1. INTRODUCCION Cuando un segmento metatarsal trabaja más

de lo normal (sobrecarga) las terminaciones nerviosas sensitivas captan este aumento de apoyo e intentan disiparlo reduciendo el tiempo de trabajo.

es decir: aceleran el paso sobre el punto

de dolor NADIE PISA POR DONDE MÁS LE DUELE

2.1. INTRODUCCION Esto implica Por tanto, el organismo intenta compensarlo

mediante posturas acomodativas a diferentes niveles de la EEII. Si no puede compensarlo: tenemos PATOLOGIA EXTRAPOLADA O POR SOBRECARGA

SOBRECARGA EN ALGUN SITIO DE LA CADENA MS Y SE SOMETE LA PIERNA EN UN MOMENTO DE TORSIÓN

2.1. INTRODUCCION

2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM OBLICUA

FM Oblicua (si ángulo 2-5 < 40º): en el momento del impulso se inestabiliza en VARO, es decir, un desequilibrio externo que debe ser compensado con otro de igual magnitud en sentido interno.

Que pasa: 1. Femur: contrae los ms add en cada apoyo, se genera fuerza rotacional

int aumenta ángulo anteversión.


Que pasa: 2. Tibia: este aumento de oblicuidad

ext bisagra metatarsiana, produce una trayectoria externa del impulso dinámico de abajo a arriba

la tibia realizará una torsión tibial ext (>

25º). 3. Pie: este se coloca tanto en add

como en supinación para así aproximar los metas más cortos al suelo y obtener unos


tiempos de apoyo adecuados. Si no se produciera esta supinación del antepié,

forzosamente tendría que acortarse el tiempo de trabajo de los segmentos externos, acumulándolo a los internos. Es decir:

- se producirá un aumento de intensidad / tiempo a nivel metas 2º y/o 1º.

- efecto rotacional meta-suelo: clinodactilia interna de los dedos del 2º al 5º

- si tiene un índex plus: Hallux rigidus - si tiene un índex minus y/o hipermovilidad,

tendremos un Hallux valgus


Que pasa a nivel articular en el pie y la pierna? al desestabilizarse en varo:

SE MODIFICAN LOS DESPLAZAMIENTOS ARTICULARES

FRICCIONES INTRAARTICULARES DE COMPRESIÓN EXTERNA

SOBRECARGAS MUSCULARES EN CADENAS CERRADAS

2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM TRANSVERSA

FM Transversa (si ángulo 2-5 > 40º): los metas ext se sobrecargan

para reducir la sobrecarga antepié gira hacia la pronación mediante

la contracció ms II i III cuadrante (pronadores i abd) PLL-PLC-PA y secundariamente Ex c ds

FEMUR SE VA EN ROTACIÓN INTERNA


que es frenada por los rotadores externos de la cadera

Esto pasa si mediotarsiana es elástica Que pasa si la mediotarsiana es rígida? Se produce un aumento de presión

en los metas externos. Y por tanto en la tibia se produce una torsión ya que el femur en la parte superior de la tibia le produce una rotación interna i en la distal tenemos una rotación externa

TIBIA: SE PRODUCE UNA TORSIÓN TIBIAL INTERNA (< 18-20º)

2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ

Pueden ser tanto en un plano frontal como horizontal

Frontal: Antepié pronado Antepié supinado Horizontal: respecto al eje longitudinal del

retropié Antepié hacia la adducción Antepié hacia la abducción


Antepié pronado se inestabiliza en varo de retropié pinza bimaleolar rota externamente se frena el rodamiento hacia arco interno (así con este varo/rot ext se frena para

reducir la carga en el ALI) inestabilidad ext tobillo


Antepie pronado Muchas veces el tendón del PLL está luxado

sobre la prominencia del maleolo ext


Antepie supinado Aumenta de forma considerable el tiempo

de amortiguación ya que hay un aumento del recorrido del primer meta para buscar el suelo (hiperpronación).

Implica más tiempo hasta llegar al plano

del suelo. El aumento de velocidad del vector barrido

hace que las art MTF sean sometidas a un rodamiento interno provocando clinodactilias internas.


Antepie supinado Como responde la pierna a esta

hiperpronación ? mediante: para así ofrecer cierta resistencia

CONTRACCIÓN DE LA CADENA ANTEROEXTERNA DE LA PIERNA


Antepie supinado


Antepié hacia la adducción (respecto eje retropié).

Esta patología puede presentarse como: -1. Entidad propia: “metatarsus adductus” -2. Secundaria o como factor acomodativo

de otra alteración: -2.1. fm oblícua -2.2. torsión tibial ext. En estos casos el giro addución reduce la

oblicuidad de la fm i la torsión tibial ext.


Antepié hacia la adducción (respecto eje retropié).

Así para compensar estas patologías: - se activan los peroneos - se produce una rotación interna


Antepié hacia la abducción (respecto eje retropié).

Se da: -1. Valguismo con subluxación -2. Inestabilidad interna art “A”-”E” Momento del impulso: inestabilidad tobillo que

requiera para su compensación un efecto torsional o una rotación en un grado equivalente a la desviación angular. Todo esto nos producira las correspondientes sobrecargas musculoesqueléticas

3. CONCLUSIONES

Muchas veces, los tratamientos ortopédicos de los podólogos, presentan variaciones a los tratamientos tradicionales

Porque ? - Tienen en cuenta si la patologia es

estática o dinámica. - Tienen en cuenta en que momento del

ciclo se produce la patología: choque de talón, fase unipodal y en el despegue.

- Si hay relación directa con la patología o es una compensación a distancia

3. CONCLUSIONES

La evaluación aislada del pie en estática y con una simple Rx NO ES SUFICIENTE ya que hay que tener más referencias:

Ej: un meta + alargado: NO SIEMPRE se

comporta igual ya que hay que tener en cuenta otras referencias :

- su angulación - posición antepié - fm - torsiones EEII

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