El manejo de pacientes con infecciones graves en unservicio de urgencias es un problema que se presentacon relativa frecuencia.Las normas universales de aislamiento deben seraplicadas desde el momento en que se identifique o sesospeche una enfermedad infecciosa que ponga enpeligro de contaminación al personal y al mediohospitalario.

Esta guía se fundamenta en recomendaciones de losCentros para Control de Enfermedades y Prevenciónde Atlanta, y el Hospital de lucha contra lasinfecciones del Comité asesor y la Guía deIntervención de Enfermería de InfeccionesIntrahospitalarias realizadas por el convenio I.M.S.S yla Asociación Colombiana de la Facultad de enfermería(ACOFAEM).

ObjetivoPrevenir la transmisión Intrahospitalaria

de agentes infecciosos.

Las recomendaciones se categorizan según el nivel deevidencia existente, la racionalización teórica, laaplicabilidad y el impacto económico, de manera quesea posible tener un punto de comparación con unorganismo libre en el estudio de la infecciónintrahospitalaria y de conocimiento mundial.

Las recomendaciones se categorizan de acuerdo con la fuerza de la evidencia en: Categoría A. Evidencia satisfactoria que sustenta

las recomendaciones para su uso. Categoría B. Evidencia moderada que sustenta las

recomendaciones para su uso. Categoría C. Evidencia insuficiente para

recomendar o no su uso. Categoría D. Evidencia moderada que sustenta

excluir su uso. Categoría E. Evidencia satisfactoria que sustenta

excluir su uso.

De acuerdo con la calidad de evidencia en: Categoría I: Evidencia emanada de por lo menos un

experimento clínico controlado y adecuadamentealeatorizado o de un metaanálisis de alta calidad.

Categoría II: Evidencia obtenida de por lo menos unexperimento clínico bien diseñado pero norandomizado, estudios analíticos observacionales yestudios de casos y controles,preferiblementerealizados en más de un centro o en múltiples series detiempo o estudios con resultados negativos enexperimentos no controlados.

Categoría III: Opiniones de autoridades respetadasbasadas en la experiencia clínica, estudios descriptivoso reportes de comités de expertos.

Las recomendaciones se limitan a las precauciones deaislamiento; por lo tanto, tienen que estar apoyadaspor políticas y procedimientos institucionales.

La transmisión de la infección dentro de unhospital requiere cuatro elementos básicos:

• Una fuente de infección.

• Un microorganismo infectante.

• Una vía de transmisión efectiva.

• Un huésped susceptible.

La fuente de infección puede ser:

• Endógena • Exógena

Vía de transmisiónLa vía de transmisión es el mecanismo mediante elcual el germen ingresa al húesped susceptible (aquelque no ha desarrollado inmunidad activa o pasivafrente al germen infectante).Ésta puede ser por contacto, gotas, aerosoles, por unvehículo común o por vectores.

La transmisión por contacto es la más frecuentey puede ocurrir por:• Contacto directo: cuando entran en contacto dos

superficies corporales y existe transferencia demicroorganismos entre un húesped susceptible y otrocolonizado o infectado a través de las manos, u otroscontactos.

• Contacto indirecto: cuando la transferencia ocurrepor medio de objetos inanimados como agujas,instrumental, u otros elementos.

La transmisión por gotas: La transmisión por aerosol: ocurre cuando las gotas

infectadas son lanzadas acorta distancia y nopermanecen suspendidas enel aire.

ocurre por diseminación departículas menores de cincomicras, que puedensuspenderse en el aire ytransportarse a mayoresdistancias.

La transmisión por medio de un vehículo:

La transmisión por medio de un vector:

• cuando el microorganismo setransmite a través del agua,aire, los alimentos omedicamentos.

cuando la transmisión esocasionada por insectos oroedores, como por ejemplola malaria, el dengue y larabia.

Huésped Susceptible

Para que el proceso infecciosos se desarrolle deben ocurrir los siguientes eventos: Encuentro del agente- Fuente con el huésped. Entrada del agente Diseminación del microorganismo Multiplicación celular Daño celular Enfermedad propiamente dicha con sus signos y

síntomas Eliminación del germen

Aislamiento hospitalario Transmisión de enfermedades infecciosas y pretende

interrumpir la cadena de transmisión, disminuir laincidencia de infección nosocomial, prevenir ycontrolar brotes, racionalizar el uso de recursos ymantener una alta calidad de atención.

Características del aislamiento hospitalario Efectivo No es invasor Es insustituible No requiere orden medica En el interviene todo el equipo de salud y; Puede ser realizado dentro del hospital y fuera de este.

Categorías de aislamiento Precauciones generales

Precauciones estándar

Precauciones por gotas

Precauciones por aerosol

Precauciones por contacto

Precauciones Generales Habitación o cubículo Lavado de manos Guantes Mascarillas y gafas Ropa contaminada del

paciente Batas y delantales Desinfección de la

habitación y equipos

Manejo de desechos hospitalarios

Objetos inanimados Traslado de pacientes Ventilación mecánica Cumplimiento de las

normas internas del sitio de trabajo

Información al paciente y a la familia

Precauciones por gotasSe utilizan cuando la transmisión del microorganismoinfectante ocurre en partículas mayores a cinco micrasque son generadas al hablar, toser y/o estornudar,hasta un metro de distancia, quedando suspendidas enel aire.

Habitación individual Uso de mascarilla corriente Transporte limitado del pacientes Guantes y bata Limpieza y desinfección de la habitación.

Precauciones por aerosol(Micropartículas aéreas) Agrupa el aislamiento estricto y el ácido alcohol

resistente de la clasificación antigua. Se debe usarcuando la diseminación de microorganismos se haceen partículas menores de cinco micras quepermanecen suspendidas en el aire por largos períodosde tiempo, que se dispersan y son inhaladas porhuéspedes susceptibles.

Especificaciones Precauciones estándar. Habitación individual: con presión negativa de aire Uso de mascarilla de alta eficiencia al entrar a la

habitación: son mascarillas categoría N con 95% de eficiencia en la filtración

Transporte limitado del paciente Lavado de manos estricto Guantes y bata Limpieza y desinfección de la habitación y los

equipos utilizados según la guía de técnica aséptica.

Precauciones por contacto Se agrupan en este tipo de precauciones las entéricas,

de piel y heridas y de gérmenes multirresistentes.

Quienes deben de protegerse Personal médico y de enfermería Personal de laboratorio Personal del departamento de nutrición Personal de Rayos x Personal de trabajo social Personal de intendencia El paciente La familia Limitar la entrada del número de personas

Proceso Administrativo• La implementación de las medidas de aislamiento

requiere seguir un proceso administrativo que sedesarrolla a partir del conocimiento del reporte delaboratorio por parte del médico tratante y de laenfermera jefe del servicio donde está el paciente,quienes de común acuerdo y con la asesoría del comitéde infecciones, eligen el tipo de aislamiento. Seprocede a informar al paciente y familiares ysuministrar al personal de enfermería las instruccionespertinentes.