técnicas intervencionistas en extremidad inferior inferior.pdf · objetivos 1. conocer los...
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Objetivos
1. Conocer los procedimientos realizados con control ecográfico usados en la extremidad inferior
2. Discutir sus indicaciones
3. Estudiar la técnica de los procedimientos y los fármacos utilizados
4. Conocer sus posibles complicaciones, su prevención y su tratamiento
5. Valorar su utilidad y eficacia
Abscesos musculares
Secundarios a cirugía, traumatismos, extensión de otros procesos o cuerpos extraños
Tradicionalmente tratados con cirugía
Indicación de su drenaje
Diagnóstica
Terapéutica
Paso intermedio antes de la cirugía
Drenaje de abscesos Técnica
Diagnóstico
Aguja de 18G o más gruesa (el pus suele ser espeso), o la cánula de una aguja de acceso vascular.
Puede ser terapéutica en combinación con el tratamiento antibiótico.
Tratamiento
Colocación de catéter de drenaje
(Seldinger/Trócar)
8-10-12 F.
Mantener el drenaje hasta 3 días sin fiebre, con fórmula sanguínea normal y con débito menor de 10 cc.
Drenaje de abscesos
Resultados
Curación de la infección (80%).
Control de la infección, que facilita la cirugía y la transforma en electiva.
Factores que predicen un mayor riesgo de fracaso terapéutico
Asociación a focos infecciosos de vecindad (osteomielitis)
Existencia de material intracavitario (cuerpos extraños, fragmentos óseos, miositis osificante)
Drenaje de abscesos Complicaciones
Bacteriemia
Cobertura antibiótica
Sangrado
Control de diátesis hemorrágica
Adecuada planificación del procedimiento
Drenaje de hematomas Indicación
Hematomas sintomáticos Dolor
Fiebre, malestar, producido por el hematoma.
Compresión de estructuras.
Infección del hematoma o riesgo de infección.
Acelerar la curación.
Ausencia de sangrado activo
Hemostasia suficiente
En caso de hemorragia por terapia anticoagulante, corregir los niveles de coagulabilidad y pasar de Dicumarínicos orales a Heparina BPM.
Cobertura antibiótica
Drenaje de hematomas Condiciones para el procedimiento
Drenaje de hematomas Técnica
Colecciones con coágulos:
Drenaje mediante catéter grueso (10-12 F).
Uso de uroquinasa intracavitaria
100.000 – 250.000 UI en 20-40 cc de suero fisiológico.
Repetir procedimiento cada 8-12 horas hasta resolución o hasta que no se aprecie disminución de la colección (1-3 días)
Colecciones con coágulos lisados
Catéter fino
Aguja 18-20 G
Drenaje de hematomas Resultados
Mejoría clínica y resolución total o subtotal en el 100% de los hematomas.
Duración del drenaje: 1 a 13 días.
En el 40%, el drenaje se retira en menos de 72 h.
Drenaje de hematomas Complicaciones
Sangrado.
Valorar color del drenaje.
Valorar cambio de tamaño de la colección.
Tapar el catéter.
Infección.
Cobertura antibiótica.
Drenaje.
No resolución total.
Roturas musculares
La aspiración del hematoma en las roturas musculares acelera la curación al aproximar las fibras musculares y facilitar la cicatrización.
Puede realizarse mediante
Punciones repetidas con aguja.
Drenaje con catéter.
Aspiración de quistes de Baker
Indicada cuando son sintomáticos
Inflamación
Hemorragia intraquística
Aumento de su presión interna
Compresión de estructuras
Objetivos de la punción
Aspiración del contenido para disminuir la presión
Inyección de corticoides como tratamiento
Tratamiento de quistes de Baker Complicaciones
Recidiva del quiste
Infección
Asepsia del punto de punción
Cobertura antibiótica si se manipula el quiste
Infiltración de corticoides Precauciones
Evitar el ejercicio en la zona infiltrada durante dos semanas y
cargar pesos durante seis semanas
Evitar las inyecciones intratendinosas
No usarlos para el tratamiento de lesiones tendinosas crónicas.
Espaciar las inyecciones hasta comprobar sus efectos (mínimo
de 6 semanas).
No repetir la inyección si no se logra 4 semanas de alivio
después de 2 inyecciones.
No más de 3 inyecciones en el mismo sitio en cada
tratamiento
CONSERVADOR:
• Estiramientos
• Férulas nocturnas
• Pérdida de peso
•Disminución de la actividad física
•Medidas ortésicas
•AINES
MINIMAMENTE INVASIVO
•Ondas de choque
•Inyección de sangre
autóloga / PRP •Inyección de corticoides
•Dry needling
QUIRÚRGICO
•Desbridamiento
•fasciotomia
GUÍA ECOGRÁFICA
Fascitis plantar Tratamiento
Tratamiento percutáneo con guía ecográfica:
Inyección de corticoide perifascial
Dry needling
Técnica:
Anestesia troncular
Puncionar repetidas veces la fascia hasta el periostio :
zona de mayor afectación y paralela al eje de las fibras.
aguja 21 G con lidocaína.
Objetivo:
Hiperhemia + sangrado focal estimulación de
la respuesta de curación.
Fascitis plantar Tratamiento
Artrocentesis de hemartros o efusiones fibrinosas
Drenaje con catéter
Uso de Uroquinasa si el líquido es denso o fibrinoso
100.000 UI en 20-30 cc de suero.
Posibilidad de instilación terapéutica de corticoides.