1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPULVEDA GUTIRREZ CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI DIRECCIN DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CICLO 2005 T E M A TCNICAS QUIRRGICAS CARDIOLOGA COORDINADORAS: ALUMNOS: LIC. ENF. VERNICA DELGADO ROSALES CURSO POSTCNICO ENFERMERA ENF. CATALINA VAZQUEZ PADILLA QUIRRGICA FECHA: Noviembre/ 05
2. 2. RELACIN DE ALUMNOS Claudia Fraire Rosas Ana Mara Garca Gonzlez Mercedes Gonzlez Barrozo Ma. del Carmen Hernndez Torres Martha Sandra Morales Morales Susana Olgun Barrera Aida Alicia Osorio Hernndez Maria Ignacia Padilla Len Mara Estela Prez Garca Alicia Prez Lugo Edith Ponce Flores Cristobal Reyes Vzquez
3. 3. INDICE GENERAL Introduccin 1 Justificacin 2 Objetivo.. 3 Anatoma del corazn.. 4 Vlvulas cardiacas y arterias coronarias.. 5 Venas coronarias y grandes vasos del corazn.. 6 Fisiologa del corazn.. 7 Cierre de la comunicacin interauricular.. 9 Tcnica quirrgica Cierre de la comunicacin interauricular. 11 Cierre de la comunicacin interventricular 15 Tcnica quirrgica Cierre de la comunicacin interventricular.. 17 Colocacin de marcapaso epicardio.. 22 Tcnica quirrgica Colocacin de marcapaso epicardico.. 24 Correccin de coartacin de aorta. 26 Tcnica quirrgica Correccin de coartacin de aorta 28 Correccin de la tetraloga.. 31 Tcnica quirrgica Correccin de la tetraloga de Fallot 33 Fstula sistmico-pulmonar. 36 Tcnica quirrgica Fstula sistema-pulmonar.. 38 Montan extracardiaco.. 41 Tcnica quirrgica Montan extracardiaco. 43 Implante de prtesis pulmonar + plasta de vlvula tricspide. 48 Tcnica quirrgica Implante de prtesis pulmonar + plasta de vlvula tricspide 50 Implante de vlvula artica. 55 Tcnica quirrgica Implante de vlvula artica 57 Implante de vlvula mitral 62 Tcnica quirrgica Implante de vlvula mitral.. 64 Pericardiectoma 69 Tcnica quirrgica Pericardiectoma. 71 Pica. 74 Tcnica quirrgica Pica 77 Reseccin de diafragma subartico + plasta artica. 79 Tcnica quirrgica Reseccin de diafragma subartico + plasta artica 81 Reseccin de mixoma en cavidades auriculares. 86 Tcnica quirrgica Reseccin de mixoma en cavidades auriculares 88 Revascularizacin miocrdica. 92 Tcnica quirrgica Revascularizacin miocrdica 94 Revascularizacin sin bomba extracorprea + colocacin de balon de contrapulsacin intra artica.. 100 Tcnica quirrgica Revascularizacin sin bomba extracorprea + colocacin de balon de contrapulsacin intra artica 102 Seccin y sutura del conducto arterioso 109 Tcnica quirrgica Seccin y sutura del conducto arterioso.. 111 Derivacin cardiopulmonar.. 113 Siglas 114 Bibliografa.. 115
4. 4. INTRODUCCIN Constantemente hay nuevos adelantos en el campo de la ciruga. A medida que los servicios de diagnostico y de sostn se han hecho cada vez ms complejos, tambin lo han hecho los procedimientos quirrgicos. En la actualidad, los avances llevados a cabo en ciruga cardiovascular nos obligan a las enfermeras quirrgicas a caminar a la par para poder brindar al paciente sometido a ciruga una atencin de calidad y calidez. Para aliviar los efectos de los problemas de salud de los pacientes medicoquirrgicos, la enfermera debe tener un conocimiento de la fisiologa y anatoma normal y de la forma como es alterada por la enfermedad. A medida que avanza la tecnologa, el campo de la medicina tambin va a la vanguardia, adoptando cambios que sirvan para el tratamiento quirrgico al paciente con problemas de salud en la especialidad de cardiologa, facilitando cada uno de los procedimientos que se realizan y a su vez, acortando los tiempos quirrgicos. As mismo la participacin de la enfermera instrumentista como parte del equipo quirrgico, deba ir un paso antes del cirujano cardilogo; compartiendo las mismas responsabilidades lo que se refiere a la atencin del paciente haciendo uso de la innovadora tecnologa. La enfermera debe tener amplio conocimiento, en lo que se refiere a dicha especialidad y de los diferentes procedimientos quirrgicos que realiza el cirujano como parte del tratamiento y aplicarlo en cada una de las actividades que realiza, lo cual deber reflejarse en la atencin optima, veraz y oportuna, en beneficio del usuario. La diversidad de tcnicas quirrgicas en el campo cardiovascular, hacen necesaria una permanencia lo suficientemente prolongada en contacto con esta disciplina para adquirir seguridad y conocimiento de los pasos quirrgicos e instrumental as como material de consumo utilizado.
5. 5. JUSTIFICACIN La ciruga cardiovascular, al igual que cualquier especialidad mdica, es de suma importancia, cuenta con una gran variedad de tratamientos quirrgicos que hacen necesario el uso de aparatos electromdicos y debe contar con el lugar idneo para llevar acabo este tipo de procedimientos, donde no est expuesto el paciente a adquirir infecciones que pongan en riesgo la prdida de este rgano vital. El paciente que cursa con patologas cardiacas muestra gran temor al pensar que puede perder la vida, este paciente requiere ser atendido por personal altamente capacitado y comprometido con la labor que realiza. La elaboracin de este manual, nos permite expresar que servir como documento de consulta, actualizando los conocimientos ya adquiridos, con la esperanza de que despierte inquietudes y motive su hbito de estudio e investigacin Como parte del proceso de enseanza, durante esta etapa de formacin, es indispensable brindarles una gua que les permita conocer las diferentes tcnicas quirrgicas como complemento de su aprendizaje durante este curso postcnico de enfermera medico quirrgica, para tener las bases en la especialidad de cardiologa que le permitan mostrar su competencia en escenarios reales.
6. 6. OBJETIVO Proporcionar tcnicas quirrgicas de apoyo, que cuenten con informacin suficiente para quien la consulte, Identificando los diferentes tipos de suturas, as como los principales abordajes e incisiones que se realizan durante los actos quirrgicos, para poder brindar atencin de calidad y calidez demostrando una actitud y aptitud hacia nuestro paciente.
7. 7. ANATOMA DEL CORAZN Se localiza en la cavidad torcica en el mediastino. La mayor parte de la masa cardiaca se ubica hacia el lado izquierdo de la lnea media. El corazn est rodeado por una membrana de doble capa denominada pericardio: a).- Pericardio parietal (capa fibrosa, elemento de sostn del corazn). b).- Pericardio visceral o seroso, envoltura propiamente dicha del corazn. Las paredes del corazn contienen tres capas: 1.- Epicardio: capa externa (pericardio visceral). 2.- Miocardio: capa media (tejido muscular). 3.- Endocardio: capa interna Se divide en hemicardio derecho o cavidades derechas y hemicardio izquierdo o cavidades izquierdas. Consiste cada uno en dos cmaras: la auricular y ventricular. Cada una est dividida por un tabique (nter auricular e interventricular) y poseen funciones diferentes. Las aurculas son las cmaras superiores y constituyen las cavidades receptoras. La sangre llega a las aurculas a travs de las venas y se va hacia los ventrculos que representan las cmaras inferiores. Estas cumplen la funcin de bomba, conduciendo la sangre de vuelta hacia las distintas partes del organismo, sus paredes son ms gruesas que las de las aurculas. El ventrculo izquierdo expulsa sangre contra la gran presin que hay en las arterias de la circulacin general en tanto que el derecho lo hace contra la baja resistencia de los vasos pulmonares.
8. 8. VLVULAS CARDIACAS Permiten el flujo unidireccional de la sangre en toda la vscera. Estn compuestas por valvas de tejido fibroso que se abre y se cierra en forma pasiva como reaccin A cambios tensionales y al flujo de la sangre. Son de dos tipos: a).- Vlvulas auriculoventriculares. Tricspide, que contiene tres valvas, separa la aurcula del ventrculo derecho. Mitral (o bicspide) est entre la aurcula y el Ventrculo izquierdo y consiste en dos valvas. b).- Vlvulas semilunares. Situadas entre cada ventrculo y la arteria correspondiente: la vlvula pulmonar, divide el ventrculo derecho del nacimiento de la arteria pulmonar y la vlvula artica, que media entre el ventrculo izquierdo y la aorta. Estas dos vlvulas normalmente tienen tres valvas; entre las grandes venas y las aurculas no hay vlvulas. ARTERIAS CORONARIAS El corazn se encuentra irrigado por dos arterias, que nacen en los orificios situados encima de las dos valvas anteriores y laterales del orificio artico, que son las arterias coronarias derecha e izquierda. La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva anterior derecho de la aorta y cursa a lo largo del surco auriculoventricular derecho, rebasa el margen agudo y llega cerca de la cruz del corazn. En el 90% de los casos se divide aqu en dos ramas terminales: una de ellas la coronaria descendente posterior baja por el surco interventricular posterior en direccin del pex, la otra sigue por el surco auriculoventricular para terminar cerca del margen obtuso. Irriga la aurcula derecha, parte posterior e inferior del corazn y el ventrculo derecho. Las ramas principales de la coronaria derecha son: a).- Marginal aguda, discurre a lo largo del margen agudo del corazn b).- Descendente posterior, desciende por el surco interventricular posterior. La arteria coronaria izquierda tiene su origen en el seno de Valsalva izquierdo, cerca de su borde, superior casi a nivel del extremo libre de la cspide valvular. Irriga la mayor parte del ventrculo izquierdo. Las ramas principales de la coronaria izquierda son: a).- Descendente anterior, viaja en direccin del pex por el surco interventricular anterior. b).- Circunfleja, se dirige a la izquierda y corre por el surco auriculoventricular.
9. 9. VENAS CORONARIAS Tienen una disposicin que ms o menos puede suponerse a la de las arterias, salvo en su terminacin. Las venas coronarias derechas e izquierdas alcanzan cada una el surco interauricular posterior derecho e izquierdo para reunirse en el punto de unin de este surco con el interventricular posterior o cruz del corazn. La vena coronaria izquierda, a nivel del surco interauriculoventricular posterior, llamado seno coronario, recibe la vena coronaria derecha y la interventricular posterior. El seno coronario desemboca en la aurcula derecha por el orificio que se encuentra encima y un poco hacia atrs del orificio auriculoventricular derecho. GRANDES VASOS DEL CORAZN Los grandes vasos que entran y salen del corazn constituyen una parte intrnseca de la circulacin cardiaca y estos se tratan juntamente con el corazn y no como parte de otros vasos del organismo. Vasos Aferentes Son los que llevan la sangre al corazn: a) Vena Cava Inferior drena la sangre proveniente del tronco y de los miembros inferiores; es ms voluminosa, formada por la unin de las dos venas ilacas, recoge las venas renales y antes de su terminacin, recoge las venas subhepticas que nacen en el hgado y drenan toda la sangre del sistema porta. b) Vena Cava Superior conduce sangre que proviene de la cabeza y los brazos hacia el corazn; est formada por la unin del tronco venoso braquioceflico con el tronco venoso innominado y por la unin de la vena yugular interna y la vena subclavia izquierda. Ambos sectores de la vena cava se juntan a nivel de la aurcula derecha. La sangre arterial oxigenada procedente de los pulmones se drena por las cuatro venas pulmonares que estn colocadas de una forma horizontal y se vacan en la aurcula izquierda. Vasos Eferentes Son los vasos que transportan la sangre expulsada por los ventrculos. ARTERIA PULMONAR Sale del ventrculo derecho; nace del orificio pulmonar en el que termina la regin infundibular. Rodea en su origen la cara anterior izquierda de la aorta y se divide pronto en arteria pulmonar derecha e izquierda; estas arterias trasportan sangre desoxigenada hacia los pulmones.
10. 10. AORTA Se origina en el orificio artico, a nivel de sus tres valvas. Encima de cada una de estas tres valvas, la aorta presenta unas dilataciones que constituyen los senos de Valsalva. Enfrente de las dos valvas anteriores y laterales del orificio artico nacen las arterias coronarias. Sigue una direccin ascendente, oblicua, un poco hacia delante y a la derecha; despus se acoda por el sitio en el que la aorta cruza por encima de la arteria pulmonar (arco artico). Del arco artico nace el tronco braquioceflico, constituido por la arteria cartida primitiva izquierda y la arteria subclavia izquierda. Estas ramas de la aorta llevan sangre a la porcin superior del organismo. Despus del origen de la subclavia, la aorta se acoda de nuevo para tomar una direccin descendente y llevar sangre oxigenada a la porcin inferior. Vena Cava Superior Aorta Arteria Pulmonar Vena Cava Inferior FISIOL0GA CARDIACA Sistema de conduccin del corazn: las clulas especializadas del sistema de conduccin generan y conducen impulsos elctricos a las clulas del miocardio, fenmeno que culmina en su contraccin. La frecuencia cardiaca nace en un grupo de clulas especializadas que tienen la mayor ritmicidad intrnseca, ubicadas en la unin de la vena cava superior con la aurcula derecha. 1.-Nudo o nodo senoauricular (SA) situado en la pared superior interna de la aurcula derecha, no lejos de la anastomosis de la cava superior a) El marcapaso normal del corazn, pues muestra la velocidad inherente de despolarizacin ms rpida. b) Inicia un impulso rtmico de autoexcitacin. 2.-Vas auriculares internodales a) Estn constituidas por tres vas internodales: de Bachmann o anterior, de WenKebach o media, de Thorel o posterior. b) Las vas conducen a travs de las aurculas el impulso que se genera en el ndulo SA para causar despolarizacin, lo que va seguido de contraccin auricular y expulsin de sangre hacia los ventrculos. 3.-Unin auriculoventricular (ndulo AV) Este se localiza en la pared de la aurcula derecha cerca de la vlvula tricspide. a) Retrasa el impulso proveniente de las aurculas antes que pase a los ventrculos. b) Permite cierto lapso para que ambos ventrculos se llenen antes de la sstole ventricular.
11. 11. 4.- Haz de His Se origina del ndulo AV y conduce el impulso por el tabique interventricular, pasa justo por debajo de la valva septal de la tricspide y se divide en ramas derecha e izquierda que se distribuyen, respectivamente por el ventrculo derecho e izquierdo y ganan las paredes ventriculares por finas y numerosas ramas. 5.- Sistemas de las ramas Vas que se originan del haz de His y que estn compuestas por dos partes: a) Rama braquial derecha transmite el impulso en direccin descendente por el lado derecho del tabique interventricular hacia el miocardio del ventrculo derecho. Se divide en tres partes: anterior, lateral y posterior, que a su vez se subdividen y forman parte del sistema de Purkinje. b) Rama braquial izquierda el fascculo izquierdo posterior se origina de la rama izquierda y transmite el impulso sobre la superficie endocrdiaca posterior e inferior del ventrculo izquierdo. El fascculo izquierdo anterior se origina en la rama izquierda y transmite el impulso hacia las superficies endocrdiacas anterior y superior del ventrculo izquierdo. 6.- Sistema de Purkinje a) Se origina de la porcin distal de las ramas b) Transmite el impulso hacia las capas subendocrdicas de ambos ventrculos, lo que permite la despolarizacin (del endocardio hacia el epicardio) seguido de contraccin ventricular y expulsin de sangre fuera de los ventrculos. Haz de His Ramas de Purkinje
12. 12. CIERRE DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR Es la correccin del defecto congnito del tabique nter auricular. INSTRUMENTAL Ciruga de Cardio Esternotomo Cucharillas Desfibriladoras Equipo de Aseo Tijeras Aro Dorado Pinza Diseccin DeBakey Pinza Corta Alambre Sep. Finochietto Sep. Aurcula Derecha Charola de Mayo Equipo de Arteriodiseccin Pinza Mosco Larga Porta Agujas Ethibond Aditamentos de Pinza Forgaty SUTURAS Polipropileno 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 aguja crculo, atraumtica, ahusada Seda libre del 1, 2/0 y 3/0 cido poligliclico del 1, # 3/0 aguja suave trauma crculo ahusada Suturas de alambre de acero inoxidable no. 5 Cera para hueso ROPA Bulto de ropa estril Campos Batas MATERIAL TEXTIL Compresas para vientre Gasas con raytex Gasas sin raytex MATERIAL DE CONSUMO Jeringas asepto Tubo tigon Hules clnicos Lpiz electro coagulador Cable para marcapaso temporal Electrodo para marcapasos temporal Equipo de bomba Macro gotero Sonda nelaton Campos adheridles Sistema de drenaje torcico Dos sondas 36 para drenaje torcico Hojas de bistur # 11, 15 y 20 Guantes ltex 6 , 7, 7 Y 8 Protectores de mosco Equipo de circulacin extracorprea Llaves de cuatro vas Fibra Vendas elsticas de 10 cm. Punzocat 17 y 18
13. 13. Parche de dacron CANULAS Cnula arterial 23 y 24 Cnula venosa caja con alma Cnula para cardioplejia APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Desfribilador Becton Dickinson Equipo de circulacin extracorprea Generador de marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9 % ANESTESIA General POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN Media esternal ASEPSIA Desde la lnea clavicular hasta tercio superior de muslos
14. 14. TCNICA QUIRRGICA CIERRE DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin del campo operatorio. 2.- Fijacin de sabana hendida 3.- Instalacin de manivelas. 4.- Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.- Fijacin de tubos de aspirador y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 6.- Fijacin de aspiradores de maquina DCP. 7.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabeza del paciente sobre la sabana hendida. 8.- Fijacin del sistema de cardioplejia. 9.- Fijacin de cucharillas medianas Internas. 10.- Delimitacin de lnea media. 11.- Incisin de piel de orquilla esternal a apndice xifoides. 12.- Diseccin por planos de TCS, fibras de msculo pectoral mayor y triangular del esternn. 13.- Esternotomia. 14.- Hemostasia esternal. 15.- Separacin del esternn. 16.- Incisin de pericardio. 17.- Fijacin de pericardio a TCS. 18.- Doble jareta en aorta en forma de Bolsa de tabaco. 1.-Sabana de pies, sabana ceflica, dos Campos dobles laterales. Esteridrape y Sabana hendida. 2.- Cuatro pinzas Erinas. 3.- Dos Manivelas. 4.- Porta agujas Mayo, aguja cortante y seda libre # 1 5.-Tijera Mayo 6.- Tijera Mayo 7.- Dos pinzas Allis. 8.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre #1 y tijera Mayo. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre #1 y Tijera Mayo 10.- Dos campos laterales. 11.- Mango de Bistur # 4, hoja # 22. 12.- Electrocauterio, separador Farabeuf. 13.- Sierra Sarns o Stryker. 14.- Cera para hueso en abatelenguas. 15.- Dos campos, sep. Finochietto. 16.- Dos diseccin DeBakey, gasa con trama, tijera Metzenbaum, electrocauterio, 17.- Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza de Diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly para referir puntos. 18.- Porta aguja vascular mediana, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10, 12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum.
15. 15. 19.- Colocar jareta para instalacin de aguja para cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. 20- Coloca jareta en orejuela derecha en forma de bolsa de tabaco. 21.- Referencia de cava superior. 22.- Referencia de cava inferior. 23.- Heparinizacin a travs de orejuela derecha. INICIA DERIVACIN 24.- Pinzamiento artico dos pinzas Kelly 25.-Hipotermia local. 26.- Colocacin de jareta e introduccin de cnula ventricular a travs de vena pulmonar superior derecha hasta punta del ventrculo izquierdo. 27.- Fijacin de cnula con los torniquetes. 28.- Conexin de la cnula ventricular al tubo de aspiracin de la bomba. CIERRE DEL DEFECTO. 29.- Prolonga incisin de aurcula aproximadamente 10 cm. 30.- Refiere paredes de aurcula a tejido celular. 31.- Corte de cabos de sutura. 32.- Visualiza la comunicacin. 33.- Recorta un cuadro de parche de dacron acorde al tamao del defecto y lo redondea. 19.- Porta agujas vascular mediano, prolene3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10 12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum. 20.- Pinza Reynolds, diseccin DeBakey, porta agujas vascular mediano, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete, sonda Nelatn de 10, 12cm del # 10 o 12, tijera Metzenbaum. 21.- Pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza ngulo vascular, cinta de lino, alma de torniquete grande, torniquete, y pinza de Kelly. 22.- Pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzembaum, pinza Satinsky grande, cinta de lino, alma de torniquete grande, Torniquete, y pinza de Kelly. 23.- Jeringa hipodrmica de 20 cm. Con trocar 14 o 15 con dosis de acuerdo al peso del paciente. CARDIOPULMONAR. 24.- Pinza Forgaty angulada con aditamentos 25.- Solucin fisiolgica helada en vaso graduado y paso de solucin cardioplejia. 26.- Porta aguja vascular, prolene 4/0, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, torniquete de sonda Nelaton, pinza de Mosco largo y cnula ventricular. 27.- Seda #1 en pinza Mixter y tijera Metzenbaum. 28.- Conector de plstico delgado y tubo de aspirador con aguja hipodrmica #20. 29.- Segundo mango de Bistur # 7 con hoja # 15 o tijera Metzenbaum, pinza de diseccin DeBakey. 30.- Porta aguja vascular mediana con prolene 4/0 a la mitad, referida con pinza mosco, pinza de diseccin DeBakey. 31.- Tijera Metzenbaum. 32.- Pinza de diseccin DeBakey, aspirador de bomba. 33.-En un campo y con tijera recta se entrega parche para redondeo, tijera Metzenbaum curva.
16. 16. 34.- Sutura parche al defecto con srgete continuo. 35.- Corte de cabos de sutura referidos. 36.- Se realiza auriculorrafia. 37.- Corte de cabos de sutura. 38.-Retiro de cnula cava inferior y cava superior y la reubica en aurcula derecha. 39.- Despinzamiento de la aorta. 40.- Revisin y hemostasia de cavidad. 41.- Elevacin de temperatura. 42.- Colocacin de marcapaso epicardio temporal y fijacin por contra abertura. 43.- Incisin para colocacin de dos sondas retropericardica y retroesternal y fijacin de las mismas a la piel. 44.- Neutralizacin de heparina con protamina. 45.- Retiro de aguja de cardioplegia,torniquete y cierre de jareta. 46.- Decanulacin venosa. 47.- Decanulacin artica. 48.- Retiro de torniquete y cierre de Jaretas artica y venosa. 49.- Revisin de hemostasia y retiro de separador Finochietto. 50.- Cambio de campos 51.- Sutura de pericardio rochester Pean, seda libre #2 montada en pinza Rumell y tijera Metzenbaum mediana. 34.- Porta agujas vascular con prolene 5/0, pinza de diseccin DeBakey o Cooley. 35.- Tijera Metzenbaum. 36.- Porta aguja vascular mediana con prolene 5/0, pinza de diseccin DeBakey o Cooley. 37.- Tijera Metzenbaum. 38.-Segundo mango de bistur #7 con hoja #15, pinza de diseccin DeBakey 39.- Retiran pinza Forgaty. 40.- Electrocauterio, pinza de diseccin DeBakey y gasa. 41.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia. 42.- Porta agujas vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin DeBakey porta aguja de Mayo con aguja cortante y seda libre #1, tijera Metzenbaum 43.- Mango de bistur #7 con hoja #15, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza de mosco. 44.- Esto lo hace el personal de anestesia o perfusin. 45.- Pinza Kelly, mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, 46.- Mango bistur #7 hoja #15, pinza de Diseccin DeBakey. 47.- Mango bistur #7 hoja #15, pinza de Diseccin DeBakey. 48.- Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds y Seda del 1 en pinza Mixter. 49.- Electrocauterio y cera para hueso. 50.- Separador Finochietto y dos campos. CUENTA DE GASAS, COMPRESAS EINSTRUMENTAL COMPLETA 51.- Porta agujas vascular mediano con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey y tijera Metzenbaum
17. 17. 52.- Introduccin de sonda retroesternal y retropericardica y fijacin de las mismas. 53.- Proteccin del corazn. . 54.- Sutura de esternn. 55.- Sutura de tejido celular subcutneo. 56.-Sutura de piel con srgete contino. 57.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin de aposito de gasa. 58.- conexin de sondas a sistema de drenaje torcico. TRASLADO DE PACIENTE A 52.- Pinza Kelly y sondas de drenaje torcico. 53.- Compresa seca doblada a largo. 54.- Porta agujas y alambre #5, tijera de corta alambre y pinza Rochester. 55.- Porta agujas Mayo con cido Poligliclico #1, diseccin con dientes y tijera Metzenbaum. 56.- Porta agujas Mayo con prolene 3/0 y Tijera Metzenbaum. 57.- Gasa seca, benju, micropore y tela adhesiva. 58.- sistema de drenaje pleurovac. TERAPIA POSTQUIRRGICA. Procedimiento Quirrgico Incisin Localizacin del defecto Correccin del defecto
18. 18. CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE PCA Procedimiento quirrgico en el cual se realiza el cierre del defecto del tabique interventricular y tratamiento del persistetencia del conducto arterioso que consiste en el cierre de una comunicacin anormal entre la arteria pulmonar y la aorta descendente. INSTRUMENTAL Ciruga de congnitos Set de Castaeda. Ciruga de desfibrilador. Set. de esternotoma Separadores de esternn Pinzas diseccin DeBakey Equipo de aseo Aseo de campo Porta agujas vascular aro negro y corto Manivelas 2 tubos de aspirador Monopolar de cardio Cnula Baby Yankawer Rin de 500 ml. 2 pinzas fuertes para cardio Jeringa de 60 ml Jeringa Asepto Aspirador de bomba Miniplaca cable 405/cable 5/5 Charola de Mayo Un juego de dilatadores Hegar SUTURAS Seda libre 2/0 y 3/0 Seda atraumtica 2/0 aguja ahusada crculo de 26 mm. Seda atraumtica 3/0 aguja ahusada crculo suave trauma de 26 mm Polipropileno 4-0 aguja ahusada crculo doble armada ahusada de 16 mm Polipropileno 5-0 aguja mini trauma doble armada crculo ahusada de 15 mm cido poligliclico 1 aguja minitrauma ahusada MT 37 mm cido poligliclico 3/0 aguja ahusada 26mm. Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 24 mm. ROPA Un bulto de ciruga general y especialidad Campos 2 bultos de bata MATERIAL DE CONSUMO Un bulto de tubos Tigon para aspirador Un hule clnico Un lpiz Electro coagulador Un cable para marcapaso temporal Un electrodo para marcapaso temporal Un equipo de bomba Un campo adherible peditrico Un sistema de drenaje torcico Dos sondas para drenaje torcico Dos hojas de bistur # 15, 20 una # 11 Cera para hueso Guantes de ltex del No. 6 , 7, 7 Protectores de mosco
19. 19. Un equipo para circulacin extracorprea Dos torniquetes peditricos Dos cintas de lino Cnula arterial No. 12, 14, 16 Dos cnulas venosas peditricas Aditamentos para pinza Fogarty Una placa para Electrocauterio MATERIAL TEXTIL Compresa para esponjear Gasa 10 x 10 con raytex Gasas de 10 X10 sin raytex. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Desfibrilador Dos aspiradores Bomba para derivacin cardiopulmonar Extensin elctrica Generador de marcapaso SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9 % de 1000 ml. Solucin Ringer de Lactato MEDICAMENTOS Heparina de 1000 ul 30 mg/kg POSICIN Decbito dorsal TIPO DE ANESTESIA General balanceada. ABORDAJE Esternotoma INCISIN Incisin media esternal. ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde la tetilla hasta flanco izquierdo con yodopovidona espuma.
20. 20. TCNICA QUIRRGICA DE CIERRE DE COMUNICACIN INTERVENTRICULAR Y LIGADURA DE P.C.A. CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin del campo operatorio. 2.- Fijacin de sbana hendida. 3. -Instalacin de manivelas. 4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable de Electrocauterio a ambos lados del paciente. 6.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 7.- Fijacin de aspiradores de mquina de derivacin cardiopulmonar. 8.- Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sbana hendida. 9.- Fijacin del sistema de cardioplejia. 10.- Fijacin de cucharillas internas medianas. 11.- Delimitacin de lnea media. 12.- Incisin de piel de la horquilla esternal apndice xifoides 13.- Incide tejido celular subcutneo. 14.- Fibras de msculo pectoral mayor y triangular del Esternn. 15. -Esternotoma. 16.-Hemostasia en Esternn 17.- Separacin de Esternn. 18.- Incisin de pericardio. 1.- Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles laterales, campo adherible, sbana hendida. 2.- Cuatro pinzas Erinas. 3.- Dos manivelas de lmpara. 4.- Porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1. 5.- Porta agujas Mayo con aguja y seda libre # 1. 6.- Tijera Mayo, seda libre # 1. 7.- Tijera Mayo, seda libre # 1. 8.- Dos pinzas de Allis. 9.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera Metzenbaum. 10.- Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda libre # 1 y tijera Metzenbaum. 11.- Dos campos laterales. 12.- Mango de bistur # 4 y hoja 20. 13.- Electrocauterio, separador de Farabeuf. 14. -Electrocauterio. 15. -Sierra Sarns, separador de Farabeuf y separador Sen Miller 16.-Electrocauterio, cera para hueso abatelenguas, compresa de esponjear (para secar), separador de Farabeuf. 17.- Dos campos, separador de Finochietto. 18. -Dos disecciones DeBakey, Electrocauterio, tijera Metzenbaum, dos pinzas Kelly.
21. 21. 19.- Fijacin de pericardio a TCS 20.-correccin del defecto de la persistencia del conducto arterioso, diseccin del espacio ubicado entre la aorta y la arteria pulmonar para exponer el conducto de 6mm y coloca doble ligadura coloca jaretas 21.- Doble jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco. 22.- Colocar jareta para instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de trabajo. 23.- Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de aurcula derecha. 24.-. Referencia de la cava superior. 25.- Referencia de la cava inferior. 26.-Heparinizacin a travs de la orejuela derecha. 27.- Pinza la aorta 28.- Incisin de la adventicia de la aorta dentro de la jareta y canulacin artica 29.-Fijacin de la cnula con los torniquetes 30.- Pinzamiento de la cnula aortica. 31.- Vigilar que no haya burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma. 32-. Conexin de la cnula aortica a lnea arterial y fijacin. 33.- Despinzamiento de la cnula arterial. 34.- Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma. 19.- Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y seda libre # 1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly para referir los puntos (2-3 puntos). 20.-Tijera Metzenbaum, Pinza de diseccin DeBakey, seda libre 2/0 21.-Porta agujas vascular mediano, Prolene 4/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma con torniquete con Nelaton de 10 a 12 cms. Del No. 12, tijera Metzenbaum. 22.- Porta aguja vascular mediano, Prolene 4/0 a la mitad referido con pinza Mosco, pinza diseccin DeBakey, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 23.- Pinza Reynolds, diseccin DeBakey, porta agujas vascular mediano, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 24.-Pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza Lower, cinta lino, alma de torniquete. 25. -Pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, pinza Satinsky peditrica, cinta lino, alma de torniquete, pinza Kelly. 26.- Jeringa hipodrmica de 3 ml con 1800 U.I. heparina aguja amarilla. 27.- Pinza Fogarty angulada peditrica 28.-Mango de Bistur No. 7 hoja 11, Cnula artica No. 16 con pinza fuerte 29.- Pinza Mixter con seda libre No. 1, tijera Metzenbaum. 30.- Pinza Rochester, conector recto de 3/8. 31.- Tijera Mayo recta. 32.- Lnea arterial, porta agujas Mayo con seda atraumtica No.1, tijera Metzenbaum. 33.- Lnea arterial, porta agujas Mayo con seda atraumtica No.1, tijera Metzenbaum 34.- Punzocat No. 18 con tope en la punta de sonda Nelaton, equipo de llave de tres vas pinza Kelly seda libre del No.
22. 22. 35.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. 36.- Pinzamiento artico. 37.- Hipotermia local. INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR Correccin del defecto. 38.-Realiza va abordaje por atriotoma derecha, tras atriotoma derecha a la desembocadura de la cava inferior y retraccin de la vlvula septal de la tricspide y se expone el tabique interventricular 39.- Coloca puntos de sutura con parches de Dracn dejando foramen oval como vlvula y refiere con pinzas mosco para obtener mejor exposicin 40.- Secado del sangrado e identificacin del defecto y su tamao. 41.-Recorta un cuadro del parche doble Velour del tamao del defecto y lo redondea 42.- Sutura parche al defecto con srgete continuo 43.-Se realiza auriculorrafia 44.- Corte de cabos de sutura 45.- Despinzamiento de aorta 46.- Revisin y hemostasia de cavidad 47.- Elevacin de temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 48.- Vigilar fibrilacin Cardiaca 49.- Fijacin de marcapaso temporal por contra abertura 50.- Colocacin de dos sondas retropericrdicas y retroesternal fijacin de las mismas a la piel. 35.-Lnea venosa con conector en forma de y, seda libre No. 1 en pinza Mixter, tijera de Metzenbaum, pinza Allis 36.- Pinza Fogarty angulada con aditamentos 37.- Jeringa Asepto con solucin de Ringer lactato Helada y paso de cardioplejia por medico anestesilogo. Aspirador de la calle. 38.-Mango de bistur No. 7 Hoja 11 Pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum 39.-Porta aguja vascular mediano, Prolene 5/0 completo con parche de dracon a la mitad, pinza de Diseccin DeBakey, Pinza mosco. 40.-Pinza de Diseccin DeBakey, gasa y aspirador de bomba. 41.-En un campo y con tijera recta limpia se da parche para redondeo se cambia la tijera por curva 42.-Porta agujas vascular mediano Prolene 5/0 43.- Porta agujas vascular mediano Prolene 5/0 pinza de diseccin DeBakey (dos puntos completos) 44.-Tijera Metzenbaum 45.-Retira pinza Fogarty 46.-Pinza de diseccin con gasa y electrocauterio. 47.- Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9 % tibia. 48.- Tener listos electrodos internos cardiacos en caso de presentarse una emergencia. 49.- Porta aguja vascular con aguja de electrodo, pinza diseccin DeBakey, porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1, Prolene 4/0 a la mitad y pinza Mosco para referir. 50.- Dos sondas para drenaje torcico con porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1, Prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco para referir.
23. 23. Neutralizacin de heparina con protamina Decanulacin 51.- Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta. 52.- Decanulacin venosa. 53.- Decanulacin artica. 54.- Retiro de torniquete y cierre de jaretas. 55.-. Revisin de hemostasia y retiro de separador Finochietto. 56.- Sutura de pericardio. 57.-Proteccin del corazn. 58.- Sutura de Esternn con puntos en X. 59.-. Sutura de aponeurosis y tejido celular subcutnea en dos planos. 60.- Sutura de piel punto subdrmico. 61.- Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito de gasa. 62.- Conexin de cable caimn a electrodo de marcapaso temporal. 63.- Conexin de sondas a sistema de drenaje torcico. Traslado del paciente a terapia posquirrgica. Esto lo realiza el personal de anestesia o perfusionista 51.- Pinza Kelly, mango de bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 52. -Mango de bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey. 53.- Mango bistur # 7 hoja 15, pinza diseccin DeBakey. 54.- Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds, seda libre del # 1 en pinza Mixter. 55. - Electrocauterio y cera para hueso, separador Farabeuf. Recibe separador de Finochietto. Cuenta de gasas, compresa e instrumental completa 56.- Porta aguja vascular mediano con Prolene 4/0 completo, pinza diseccin DeBakey y tijera Metzenbaum. 57.- Compresa seca doblada a lo largo. 58,- Porta agujas Mayo Hegar con vicryl No. 1, tijera de Mayo recta, pinza de diseccin con dientes. 59.- Porta agujas Mayo con cido Poligliclico 2/0, diseccin con dientes, tijera Mayo. 60.- Porta agujas de Mayo con Nylon 3/0, pinza de diseccin con dientes tijera Mayo. 61.- Compresa y gasa seca, benju, micropore y tela adhesiva. 62.- Si el paciente estuviera inestable se coloca antes, aguja no. 26 (Caimn) y aguja desechable s es Triangulo. 63.- Conectar en Y.
24. 24. Procedimiento Quirrgico Localizacin del defecto Correccin del tabique interventricular Seccin y sutura del conducto arterioso
25. 25. COLOCACIN DE MARCAPASO EPICARDICO Es la colocacin de marcapaso epicrdico definitivo. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Congnitos 1 Separador de Finochietto Electrodos externos para desfibrilar 1 tubo de aspiracin 1 Jeringa Asepto Monopolar y placa Porta vaculares Bulto de tijeras Pinzas DeBakey Rin Pinza Forester SUTURAS cido poligliclico 2/0, 3/0 y 1 aguja crculo, ahusada Seda atraumtica del 0 y 2-0 con aguja atraumtica crculo ROPA Bulto de Especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas con Trama Gasas sin trama MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de pinza mosco Pleurovac Steridrape Sonda de drenaje Hojas de bistur No. 11 y 15 Sondas de Silastic No 16 Marcapaso epicrdico Suturlex APARATOS ELECTROMDICOS Desfibrilador Electrocauterio Sistema de Aspiracin SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% ANESTESIA General Balanceada con intubacin endotraqueal, sevoflorano, midazolam POSICIN Decbito lateral derecho ABORDAJE Toracotomia izquierda
26. 26. INCISIN Postero lateral izquierda a nivel del 3er. espacio intercostal ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de la orquilla esternal hasta parte inferior del abdomen con isodine espuma e isodine solucin
27. 27. TCNICA QUIRRGICA DE COLOCACIN DE MARCAPASO CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin campo quirrgico 2.- Incisin posterolateral izquierda a nivel del 3. espacio intercostal abarcando desde la tetilla izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral 3.- Diseccin por planos, tejido celular subcutneo, aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho, intercostales, serrato mayor y hemostasia. 4.- Desperiostizacin de la cuarta costilla e incisin del 3er espacio intercostal 5.- Separacin de costillas con Finochietto chico 6.- Rechazo del pulmn. 7.-Corte de pleura parietal. 8.-Refiere pleura mediastinal 9.-Se realizan lisis de adherencia epicrdico pericrdicas 10.-Se coloca electrodo epicrdico suturlex y se fija con dos vueltas y media en el epicardio y sutura. EL TCNICO CALIBRA EL 11.-Se saca por contraabertura y se coloca generador en tejido sub aponeurtico a nivel de flanco izquierdo. 12.-verificacin de hemostasia. 13.- Se retiran sedas de pleura mediastinal. 14.-Reconstruccin de pleura Parietal 15.-Incisin en piel para colocacin de sonda de Silastic No. 16, se fija a la piel 1.- Sbana de pies, 4 campos sencillos, Steridrape, sbana hendida, bolsa de campo, con porta agujas de Hegar con seda libre # 2/0, tijera Mayo Recta, tubo aspirador con Cnula Fergutsn electrocauterio. 2.-Primer mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 15 , separador de Farabeuf, y gasa 3. Electrocauterio, pinza Adsn con dientes para el cirujano, sin dientes para el ayudante, pinza Kelly, seda libre 2/0 y separador Farabeuf. 4.-Legra Alexander y electrobistur, pinza Allis y tijera de Metzenbaum. 5.-Separador de Finochietto, gasa hmeda. 6.-Separador Maleable protegido con gasa. 7.-Tijera Metzenbaum fina, pinza de diseccin DeBakey. 8.-Porta agujas vascular con seda atraumtica 2/0 9.-Pinza Lower, pinza de diseccin Debakey y tijera de Metzenbaum. 10.-Electrodo epicrdico el medico lo realiza manualmente y lo fija con prolene vascular 5/0. MARCAPASO POR COMPUTADORA 11.-Gua del marcapaso. Mango de bistur. Electrocauterio, Porta agujas con prolene 3/0 pinza de diseccin Debakey. Tijera de Metzenbaum. 12.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9%. 13.- Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin DeBakey 14.-Porta aguja vascular con Prolene 5/0 pinza de diseccin de DeBakey y tijera de Metzenbaum. 15.-Mango de bistur # 7, hoja 15, porta agujas de Hegar con seda del 2/0 , porta agujas de Mayo con Prolene 3/0 a la mitad tijera Metzenbaum y pinza de Mosco Se conecta la sonda al sistema de aspiracin
28. 28. 16.-Verificacin de sangrado y retiro de pinzas, gasas y compresas de hemitrax izquierdo y conteo del mismo. 17.-Afrontamiento de Costillas 18.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo. 19.-Sutura de piel puntos intradrmicos 20.-Limpieza y colocacin de gasa 16.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio tibia y electrocauterio. 17.-Porta agujas con poliglactina 910, 2/0 pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 18.-Porta agujas Mayo con poliglactina 2/0 pinza de diseccin con dientes, tijera de Mayo recta. 19.-Porta agujas con poliglactina 3/0, pinzas de diseccin con dientes y tijera Mayo recta. 20.-Compresa o gasa hmeda, gasas secas, benju, micropore y tela adhesiva
29. 29. CORRECIN COARTACIN DE ARTA Consiste en la ampliacin el arco artico con parche en domo de Gorotex. INSTRUMENTAL 1 Ciruga de Congnitos 1 Sep de Laborde 1 Pinza gemela 1 Separador de Finochietto chico Pinzas de Lower Finas Pinza DeBakey Pinza Cooley Sep Maleable Aspirador Fergutson largo Pinzas de conducto Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin 1 tubo de aspiracin 2 Jeringa Asepto 3 Riones Monopolar Pinza Satinsky 1 Equipo de 5 piezas Hule clnico Flanera Set. de agujas SUTURAS Seda libre 2/0 Polipropileno vascular 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 y 6/0, aguja circulo, atraumtica, ahusada. 5/0 aguja mini trauma circulo ahusada. Poliglactina 910 # 1, aguja suave trauma circulo ahusada. Poliglactina 910 # 2/0 y 3/0 aguja mini trauma Crculo ahusada. ROPA Bulto de Especialidad. Campos extra Batas extras. MATERIAL TEXTIL Gasas sin Trama Gasas con trama Cinta de lino MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de pinza mosco Pleurovac Steridrape Hojas de bistur No. 11, 15, 20 Normogotero Catter subclavia Jeringo de 20 ml Agujas hipodrmicas Abatelenguas Sonda foley Fr.12 Cistoflo
30. 30. Punzocat # 18 Sonda pleural Parche de Gorotex APARATOS ELECTROMDICOS Desfibrilador Electrocauterio. Sistema de Aspiracin Lmpara Frontal SOLUCIONES AL CAMPO Solucin cloruro de sodio al 0.9% al 0.9%. POSICIN Decbito lateral derecho ANESTESIA General balanceada con intubacin endotraqueal, sevoflorano, propofol ABORDAJE Toracotomia izquierda INCISIN Posterolateral izquierda a nivel del 3er. espacio intercostal ASEPSIA A nivel de la orquilla esternal hasta parte inferior del abdomen con isodine espuma e isodine solucin
31. 31. TCNICA QUIRRGICA COARTACIN DE LA ARTA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Delimitacin campo quirrgico 2.-Incisin posterolateral izquierda a nivel del 3. espacio intercostal abarcando desde la tetilla izquierda hasta la parte media entre escpula y columna vertebral. 3.- Diseccin por planos, tejido celular subcutneo, aponeurosis muscular, msculos dorsal ancho, intercostales, serrato mayor y hemostasia. 4.- Se encuentran arcos costales en la 4. Costilla se incide el periostio y se desperiostiza la costilla, se abre el espacio intercostal. 5.-Separacin de costillas en el espacio intercostal 6.-Lisis de adherencia pleuro pulmonares 7.-se rechaza, el pulmn hacia la parte anterior inferior para exponer el istmo de la aorta. 8.-Se diseca pleura mediastinal , aorta descentente, subclavia, colaterales, a nivel del arco en su parte inferior, arco artico hasta la coronaria 9.- Refieren estas estructuras 10.-Se verifica hemostasia 11.-Pinzamiento proximal de arco artico por detrs de la subclavia izquierda pinzamiento distal a nivel de la aorta descendente as como colaterales articas inferiores 12.-Se incide aorta en forma longitudinal, sitio coartado a travs del parche previo. 13.-Se mide correccin de defecto para colocar parche calibrado de 12 mm. 14.- Se sutura parche con srgete continuo. 1.-Sbana de pies, sbana ceflica, 4 campos sencillos, Steridrape, sbana hendida, bolsa de campo, con porta agujas de Hegar con seda libre # 2/0, tijera Mayo Recta, tubo aspirador con Cnula Yankawer, Electrocauterio, 2 campos sencillos para proteger. 2. -Primer mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 15, separador de Farabeuf, y gasa 3.- Electrocauterio, pinza Adsn con dientes para el cirujano, sin dientes para el ayudante, pinza Kelly, seda libre 2/0 y separador Farabeuf 4.-Legra Alexander, electrocauterio, tijera de Metzenbaum. 5.-Separador de Finochietto, compresa hmeda o gasa. 6.-Tijera de Metzenbaum, pinza de diseccin Debakey pinza lower. 7.-Compresa 1/2 hmeda y Separador Maleable protegido 8.-Pinza Lower fina, pinza diseccin DeBakey pinza Cooley tijera de Metzenbaum bistur con hoja 15. 9.-Silastic, pinza lower, pinzas de Kelly para referir 10.- Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio al 0.9% pinza de diseccin Debakey electrocauterio, aspirador con cnula Fergutson 11.-Pinzas de conducto Satinsky. 12.-Mango de bistur #7 con hoja 11, aspirador con cnula Fergutson. 13.-Pinza de diseccin Debakey, regla metlica, parche tijera de Metzenbaum 14.-Porta agujas vascular con prolene 5/0, tijera de Metzenbaum.
32. 32. 15.-Se libera control vascular de colaterales, cartida y subclavia. 16.-Despinzamiento distal y luego proximal. 17.-Si fuga sangunea se colocan puntos adicionales en el sitio de salida. 18.-Lavado de cavidad y verificacin de hemostasia. 19.- Se retiran sedas de pleura mediastinal. 20.- Reconstruccin de pleura Parietal (pleurorrafa) 21.-Incisin en piel para colocacin de sonda pleural # 36 se fija a la piel 22.- Verificacin de sangrado retiro de pinzas, gasas y compresas de hemitrax izquierdo y conteo de material textil. 23.-Afrontamiento de Costillas 24.- Periostizacin de Costilla 25.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo y sutura de piel intradrmicos 27.- Limpieza y colocacin de gasa 15.-Se va pinzando y despinzando pinza Satinsky. 16.-Se reciben pinzas Satinsky 17.-Porta Agujas con Prolene 5/0 pinza de Diseccin Debakey, tijera Metzenbaum. 18.-Jeringa Asepto con Solucin cloruro de sodio al 0.9%. 19.-Tijera de Metzenbaum y pinza de diseccin DeBakey. 20.- Porta agujas Vascular con Prolene 40 pinza de diseccin de DeBakey y tijera de Metzenbaum 21.- Se proporciona 1er. Mango de bistur, Porta agujas de Hegar con seda de 2/0 , porta agujas de Mayo con Prolene 3/0 a la mitad, tijera Metzenbaum y pinza de Mosco. 22.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia la cuenta se realiza en coordinacin con la enfermera circulante. 23.-Porta agujas con poliglactina 910 del 1 pinza de diseccin con diente y tijera de Metzenbaum. 24.-Porta agujas Mayo. Poliglactina 910 3/0 pinzas de diseccin con dientes y tijera Metzenbaum 25.-Porta agujas Mayo con Poliglactina 3/0, pinza de diseccin con dientes tijera de Mayo recta 26.- Compresa o gasa hmeda, gasas secas, benju, micropore y tela adhesiva
33. 33. Procedimiento Quirrgico Identificacin de la lesin Incisin Colocacin de parche
34. 34. CORRECION TETRALOGIA DE FALLOT Procedimiento quirrgico que cosiste en la correccin del defecto congnito que consiste en cabalgamiento de la aorta, hipertrofia del ventrculo derecho comunicacin interventricular y estenosis in fundibular pulmonar INSTRUMENTAL Ciruga de Congnitos Ciruga de cardio Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Sierra de Sarns o Neumtico Porta Agujas Aro Negro Manivelas Separador de Esternn Aseo de Campo Tubo de ltex Aseo General Equipo de Venodiseccin Cable Monopolar de cardio Pinza Forester Jeringa Asepto SUTURAS Ethibn No 5 o No 2 Nylon 2/0, 3/0 y 4/0 aguja reverso cortante 3/8 crculo Prolene vascular 5/0, 6/0 aguja doble montada crculo ahusada cido Poligliclico 2/0 y 3/0 aguja ahusada crculo Seda libre 2/0 ROPA Bulto de Ciruga General Segundos Campos Batas MATERIAL DE CONSUMO Guantes 6 , 7, 7 y 8 Silastic 205 Steridrape Sondas Nelatn # 8, 12 y 14 Conector delgado, grueso y en Y Sonda foley Hule clnico Lpiz de electrocuagulador. Cable con electrodo para marcapaso temporal. Equipo para bomba. Equipo de micro gotero. Equipo para transfusin. Placa de cauterio. Sondas pleurales No.11 Hojas de bistur No.15 y 11 Catter central doble luz. Llaves de tres vas. Catter para venoclisis No. 17 y 18. Muelas para protectores. Cera para hueso. Pleurovac Steridrape, Gel foam
35. 35. MATERIAL TEXTIL Gasas con y sin raytex Compresas de Vientre APARATOS ELECTROMEDICOS Electrocauterio con placa. Equipo de Aspiracin Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea Generador de marcapaso Bascula de precisin Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin Cloruro de Sodio al 0.9% 200 mas 2 mil u. de heparina Solucin ringer lactato helada MEDICAMENTOS Heparina 20 mil unidades POCISIN Decbito dorsal con extremidad plvica del lado con flexin de rodilla ANESTESIA General ABORDAJE Torcica media (esternotoma) INCISION Incisin en la piel desde la orquilla esternal hasta apndice xifoides, para realizacin de esternotoma media. CANULACION Cavidad derecha ASEPSIA DE REGION ANATOMICA Desde la orquilla esternal hasta el tercio medio del muslo con yodopovidona espuma
36. 36. TCNICA QUIRRGICA DE TETRALOGIA DE FALLOT CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Delimitacin del campo operatorio. 2.-Colocacin de manivelas a las lmparas. 3.-Fijacin de dos bolsas de plstico en ambos lados del paciente 4.-Fijacin de dos tubos de aspirador de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 5.-Fijacin de aspiradores de mquina de derivacin cardiopulmonar a la izquierda del paciente. 6.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente, sobre sbana hendida. 7.-Fijacin del sistema de cardiopleja 8.-Delimitacin de la lnea media 9.-Incisin de piel de orquilla esternal hasta apndice xifoide. 10.-Diseccin por planos de tejido celular subcutneo, fibras de msculo pectoral mayor y triangular del esternn 11.-Esternotoma. 12.-Hemostasia esternal. 13.-Separacin del Esternn. 14.-Pinzamiento de la cnula aortica. 15.-Se revisa que no haya burbujas en la lnea arterial y se corta. 16.-Conexin de cnula aortica a la lnea arterial y fijacin a la cabecera del paciente. 17.-Despinzando cnula arterial 18.-Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma. 1.-Sbana de pies, sabana ceflica, dos campos dobles laterales, campo adherible y sbana hendida. 2.-Dos manivelas de lmparas. 3.-Porta agujas Mayo con seda libre no. 1 con aguja cortante, dos bolsas. 4.-Dos tubos de aspirador, cable del cauterio y tijera Mayo. 5.-Tijera Mayo 6.-Dos pinzas de Allis. 7.-Porta agujas Mayo con seda libre no. 1 montada en aguja cortante, tijera Mayo 8.-Dos campos laterales. 9.-Mango de bistur no. 3 con hoja 15 10.-Electrocauterio, dos separadores de Farabeuf. 11.-Sierra Sarns o Stryker 12.-Electrocauterio, cera para hueso en abatelenguas y gasas. 13.-Dos campos separador de Esternn 14.-Pinza Kelly, conector 15.-Tijera mayo fuerte 16.-Porta agujas de mayo con aguja cortante con seda libre no. 1, tijera Metzenbaum. 17.-Lnea arterial y Porta agujas Mayo con aguja cortante y Seda No. 1 fijndose a la cabecera del paciente a sabana hendida, Tijera de Metzenbaum. 18.-Trocar No. 14 largo protegido conectado a catter k-750 pinzado con Kelly, Pinza Lower Vascular y seda libre 2/0 3/0.
37. 37. 19.-Canulacin Venosa a travs de orejuela derecha. 20.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR. 21.-Pinzamiento artico 22.-Hipotermia Local 23.-Colocacin de Jareta e Introduccin de la cnula ventricular a travs de la vena pulmonar superior derecha. 24.-Fijacin de la cnula con los torniquetes. 25.-Conexin de la cnula ventricular al tubo de aspiracin de bomba. 26.-Despinzamiento de Aorta. 27.-Ventriculostomia derecha. 28.-Exploracin e identificacin del defecto. 29.-Corte del parche doble Velour de acuerdo con el tamao de la comunicacin interventricular. 30.-Colocacin del parche en comunicacin interventricular. 31.-Dilatacin de la vlvula pulmonar. 32.-Colocacin de parche Very Soft o Low porosity tubulado y cortado a lo largo para ampliar tronco arterial pulmonar. 33.-Sutura del mismo con srgete continuo. 34.-Vigilar fibrilacin cardiaca y colocacin de marcapaso epicardio temporal y fijacin por contra abertura. 19.-Pinza de Reynols, dos pinzas de diseccin Debakey, Tijera Metzenbaum y cnula venosa de Sarns 20.-Conector 1/2 parejo, Seda libre No. 1 en pinza Lower, Tijera Metzenbaum y Pinza Allis 21.-Pinza Fogarty angulada protegida con aditamentos. 22.-Solucin ringer lactato helada en vaso graduado y paso de solucin cardioplejica. 23.-Porta agujas Vascular con prolene 4/0 pinza de Diseccin DeBakey, Tijera de Metzenbaum, Torniquete de sonda Nelatn No. 10 Mango de bistur no. 3 largo con hoja 11, Mosco larga y cnula ventricular DLP. 24.-Pinza Lower Vascular con seda libre no. 2/0 3/0 y tijera Metzenbaum. 25.-Tubo de aspirador con aguja hipodrmica no. 20 26.-Retiran Pinza Fogarty. 27.-Mango de Bistur No. 3 hoja 15, Pinza de Diseccin Cooley, separador de Vena. 28.-Pinza de Diseccin Cooley, aspiracin de bomba. 29.-Presentacin de parche en un campo con Tijera de Metzenbaum recta, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum curva. 30.-Porta Agujas Vascular con prolene Vascular 5/0, Pinza de diseccin Con dientes. 31.-Dilatador de Hegar, 32.-Parche Very Soft o Low Porosity, con pinza de diseccin DeBakey 33.-Porta Agujas Vascular con prolene Vascular 5/0, Pinza de diseccin Cooley, tijera de Metzenbaum. 34.-Electrodos internos para desfibrilar en caso de presentarse.
38. 38. 35.-Porta agujas vascular con aguja de electrodo, pinza diseccin DeBakey, porta agujas mayo con aguja cortante con seda no. 2/0 y tijera Metzenbaum. 36.-Mango de bistur no. 7 hoja 15, porta agujas Mayo con aguja cortante con seda no. 2/0 prolene 2/0 a la mitad en porta agujas de mayo, pinza de Mosco. 37.-Mango de bistur no. 7 hoja 15, pinza Debakey, tijera Metzenbaum, pinza Mosco. 38.-Electrocauterio y pinzas diseccin DeBakey. 39.-Separador de Esternn, dos campos. compresa seca doblada a lo largo. 40.-Porta agujas vascular mediano con prolene 2/0 completo y diseccin DeBakey, Tijera de Metzenbaum. 41.-Porta agujas Hegar con cido poligliclico 2/0 y Tijera Mayo recta. 42.-Porta agujas Hegar con cido poligliclico 3/0 y Tijera de Mayo recta, diseccin con dientes. 43.-Porta agujas Hegar con Nylon 3/0 y Tijera de Mayo recta, diseccin con dientes. 44.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju y micropore 35.-Incisin en piel para colocacin de sonda retroesternal y fijacin de la misma a la piel. DECANULACIN 36.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquetes y cierre de jareta. 37.-Decanulacin venosa y aortica, retiro de torniquete y cierre de jareta. 38.-Revisin de hemostasia y retiro de separador de Esternn. 39.-Cambio de campos y colocacin de separador de Esternn. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL. 40.-Sutura de pericardio. 41.-Cierre de Esternn con puntos separados 42.-Sutura de Tejido celular Subcutneo . 43.-Sutura de piel. 44.-Limpieza de herida quirrgica, colocacin de gasas y proteccin Procedimiento Quirrgico Correccin del defecto
39. 39. FSTULA SISTMICO- PULMONAR Procedimiento quirrgico que consiste en la creacin de un puente de subclavia izquierda a la arteria pulmonar con tubo de Goretex como tratamiento de la estenosis en pulmonar infundibular, con el objetivo de mejorar la oxigenacin. INSTRUMENTAL Ciruga de Congnitos Charola de Mayo Pinza Mosco Larga Pinza Gemela 2 Pinzas de Conducto Pinza DeBakey Vasculares Una Pinza de Gerald chica sin Dientes Un Porta Agujas de Congnitos Equipo de Aseo con Manivelas Bulto de Tijeras con 6 Pinza Forester Separador de Finoshietto Peditrico Separador Maleable Tubo par Aspirador Mini placa con cale 40 Jeringa Asepto 3 riones de 500cc SUTURAS Seda libre de 1, 2-0 y 3-0. Seda atraumtica 3-0 aguja suave trauma crculo ahusada de 26mm. cido Poligliclico del No 1 aguja ahusada crculo MT 37mm. cido Poligliclico 3-0 aguja ahusada crculo de 26mm. Prolene Vascular 7-0 y 6-0 doble armada aguja ahusada de 13mm. Nylon 3-0 aguja reverso cortante 3/8 de crculo de 24mm. ROPA Bulto de ropa general Segundos campos Batas MATERIAL TEXTIL 10 Gasas 10X10 sin trama 20 Gasa de 10x10 con trama Compresas MATERIAL DE CONSUMO Hoja de Bistur No. 15 y 11 Guantes No. 6 , 7, 7 y 8 Protectores de mosco (sonda Nelatn No. 8). Silastic 175 Sonda Nelatn 12fr. Conector delgado. Steridrape 1050 Goretex de 4mm. Jeringa de 20cc. Aguja hipodrmica. Punzocat 14 Pleurovac Tubo Silastic 19mm.
40. 40. APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Aspirador SOLUCIONES AL CAMPO Solucin Cloruro de sodio al 0.9% de 500ml tibia. ANESTESIA General balanceada POSICIN Decbito lateral derecho ABORDAJE Toracotoma Izquierda INCISIN Posterolateral ANTISEPSIA Y ASEPSIA Desde la tetilla hasta flanco izquierdo. Con yodopovidona espuma
41. 41. TCNICA QUIRRGICA FSTULA SISTMICO PULMONAR CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Delimitacin campo quirrgico y fija campos y bolsa. 2.-Colocacin de aditamentos. 3.-Incisin de la cara lateral izquierda del trax. 4.-Profundiza la incisin a tejido celular subcutneo. 5.-Incide aponeurosis muscular y msculos dorsal ancho y serrato mayor. 6.-Separacin de msculos. 7.-Desperiostizacin del 4 arco costal. 8.-Separacin del espacio intercostal 9.-Incisin de pleura parietal. 10.-Proteccin y rechazo del pulmn. 11.-Incide pleura mediastinal. 12.-Refiere pleura mediastinal a tejido celular subcutneo. 13.-Identifica Hilio pulmonar. 14.-Diseca Hilio hasta identificar arteria pulmonar. 15.-Rodea arteria pulmonar y se refiere. 16.-Identifica arteria subclavia izquierda y se pinza parcialmente. 17.-Incide arteria subclavia longitudinalmente. 18.-Medicin del tubo de Goretex y corte. 1.-Sabana de pubis, 4 campos sencillos, campo adherible (Steridrape), sabana hendida seda en aguja en porta agujas y tijera Mayo y bolsa para aditamentos. 2.-Mangos de lmpara, tubo de aspirador, cable monopolar, pinza de Campo. 3.-Primer mango de bistur No. 3 con hoja 15, gasa 4.-Electrocauterio, pinza de Mosco y tijera de Metzenbaum curva. 5.-Electrocauterio, gasa con trama. 6.-Separador de Farabeuf. 7.-Legra de Alexander. 8.-Separador Finochietto. 9.-Mango de Bistur No. 7 hoja 15, pinza de diseccin DeBakey, pinza de Mosco. 10.-Separador Maleable protegido con gasa hmeda. 11.-Diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum curva. 12.-Porta agujas de Mayo con seda atraumtica 2/0, pinza Mosco. 13.-Pinza de diseccin DeBakey, pinza Zenker. 14.-Pinza Lower, diseccin DeBakey, tijera de Metzenbaum curva. 15.-Seda libre del No. 2/0, pinza de diseccin DeBakey, pinza Lower. 16.-Pinza de diseccin DeBakey, Pinza Baby Satnski. 17.-Mango de bistur No. 7 hoja 11, Pinza de diseccin Gerald. 18.-Seda libre del No. 1 para la medicin, tubo de Gorotex (se proporciona en un campo y con pinza de diseccin para no tocarlo) y tijera de Metzenbaum curva.
42. 42. 19.-Anastomosis termino lateral en Forma de pico de Cisne, con srgete continuo a subclavia con tubo de Goretex. 20.-Pinza rama pulmonar izquierda y se incide lateralmente. 21.-Realiza anastomosis termino lateral del otro extremo del Gorotex de 10mm a la pulmonar, con srgete continuo. 22.-Despinza arteria pulmonar y despus subclavia. 23.-Verifica Hemostasia en sitio de anastomosis y se empaqueta con gasas. 24.-Coloca sonda nelatn por el contraabertura 25.-Infiltra bupivacaina intercostal a dosis calculada con el peso. 26.-Retira empaquetamiento de gasas y verifica hemostasia nuevamente. 27.-Cierra Pleura Mediastinal. 28.-Afrontamiento de arcos Costales Con 3 a 4 Puntos separados. 29.-Afrontamiento de aponeurosis muscular y tejido celular subcutneo con srgete continuo. 30.-Cierre de piel con puntos subdrmicos. 31.-Limpieza de herida quirrgica. 32.-Colocacin de apsito 19.-Porta Agujas Vascular con Prolene 7/0, Pinza de Diseccin de Gerald, Tijera de Metzenbaum curva. 20.-Pinza de Baby Satnski, Mango de Bistur No. 7 hoja 11, Diseccin DeBakey. 21.-Porta Agujas Vascular con Prolene 7/0, Pinza de diseccin de Gerald, Tijera de Metzenbaum. 22.-Recibe ambas pinzas. 23.-Gasas de 10x10 con trama. 24.-Mango de Bistur No. 7 hoja 15, Sonda Nelatn, Pinza de Kelly. 25.-Jeringa de 5ml con Bupivacaina con aguja de 22x32. 26.-Retira gasas y realiza cuenta de las mismas. 27.-Porta Agujas Vascular con Prolene 4/0, pinza de Diseccin DeBakey Y Tijera Metzenbaum Curva. 28.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico del 1, pinza diseccin sin dientes, tijera Mayo. 29.-Porta agujas de Hegar con cido poligliclico 2/0 diseccin con dientes, tijera Mayo. 30.-Porta agujas de Hegar Nylon 3/0, pinza Adson con dientes, tijera Mayo. 31.-Gasa hmeda y seca. 32.-Apsito, benju, Micropore.
43. 43. Procedimiento Fstula Sistmico Pulmonar Medicin del tubo gorotes Anastomosis a con srgete continuo a subclavia Anastomosis terminolateral del otro extremo del gorotes Verificacin de hemostasia
44. 44. Fontan Extracardiaco Realizacin de una anastomosis cavo pulmonar total utilizando un conducto protsico para derivar el retorno venoso de la cava inferior hacia la cara inferior de la rama derecha de la arteria pulmonar INSTRUMENTAL BASICO Ciruga de Congnitos Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de Aseo Sierra de Sarns Separador de Finochietto Bulto de tijeras largas Porta agujas vasculares Diseccin Bebakey Pinza Forester Pinza corta alambre 3 riones Pinza Mosco larga Electrodo para Marcapaso Temporal Cucharillas Desfibriladoras Pinza de tubo Porta agujas de congnitos Generador de Marcapaso Placa para electrocauterio y aditamento Jeringa Asepto Set de agujas SUTURAS Seda libre # 1. Seda atraumtica # 3/0 aguja crculo ahusada Polipropileno # 5/0 aguja doble montada crculo ahusada 17mm. Polipropileno # 3/0,2/0 aguja doble montada crculo ahusada 25mm. Alambre # 5 aguja crculo. Poliglactina 910 # 3/0, 1, aguja crculo ahusada ROPA Bulto ciruga general y especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas c/t y s/t Compresas vientre MATERIAL DE CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , 8 Equipo de bomba Jeringas 10cc. Y 20cc. Agujas # 22, 24 Punzocat # 20 Fibra Sonda Aspiracin # 10 Cnula arterial #22 Cnula venosa sarns # 34 Aguja de cardioplejia Bulto de tubos de tigon para aspiradores
45. 45. Equipos de transfusin Equipos macro y microgoteros 2 muelas para pinza forgaty Steridrape 1050 Sistema de drenaje torcico 2 sondas silstic para drenaje torcico # 28 Hojas de bistur # 15 ,20 Equipo de circulacin extracorprea Protectores de pinza mosco Sonda foley # 12 y cistoflo Conectores Y, 3/8 ,1/2 Cnula Bardick # 16 Cera para hueso Catter venoso central # 14 Injerto de dacron 18mm. APARATOS ELECTOMDICOS Equipo de electrocoagulador Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea 3 fluxmetros con tubo Bscula Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin ringer lactato helada 3lts. o la que se requiera Solucin cloruro de sodio 0.9% caliente la necesaria MEDICAMENTO AL CAMPO Heparina dependiendo del peso del paciente (300 Ul/kg) ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN De horquilla esternal a apndice xifoides ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de lnea media clavicular a snfisis de pubis con yodopovidona solucin y espuma CANULACIN Cavidades derechas.
46. 46. TCNICA QUIRRGICA DE FONTAN EXTRACARDIACO CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Asepsia de la regin operatoria. ESTERNOTOMIA 2.-Delimitacin del campo operatorio. 3.-Instalacin de manivelas. 4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.-Fijacin de tubos de aspirador de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 6.-Fijacin de aspiradores de mquina de DCP. 7.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sbana hendida. 8.-Fijacin del sistema de cardioplejia. 9.-Fijacin de cucharillas internas. 10.-Delimitacin de lnea media. 11.-Incisin de piel de horquilla esternal a apndice xifoides. 12.-Diseccin por planos de TCS y msculo pectoral mayor y triangular del esternn. 13.-Esternotoma. 14.-Hemostasia esternal. 15.-Separacin del esternn. 16.-Incisin del pericardio. 17.-Fijacin de pericardio a TCS. 1.-Rin, gasas dobladas, isodine solucin Pinza Forester, campos estriles. CUENTA DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL TEXTIL 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles, sterydrape, sbana hendida, 4 pinzas Erinas, (2 Pinzas Anestesilogo, 2 Cirujano). 3.-Dos manivelas de lmpara. 4.-Porta agujas de Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. 5.-Tijera Metzenbaum, porta agujas de Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre # 1 6.-Tijera Metzenbaum, porta agujas de Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre # 1 7.-Dos pinzas Allis. 8.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 9.- Porta Agujas Mayo con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 10.-Dos compresas esponjear laterales. 11.-Mango de Bistur #4 hoja #20, gasa. 12.-Electrocauterio, separador Farabeuf. 13.-Sierra Sarns, separador Farabeuf. 14.-Cera para hueso en abatelenguas. 15.-Dos compresas esponjear, separador de finochietto. 16.-Dos Pinzas diseccin DeBakey, gasa, tijera Metzenbaum, electrocauterio, dos pinzas Kelly, un abatelenguas. 17.-Porta agujas Mayo Hegar con seda atraumtica #3/0, tijera Metzenbaum, pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly.
47. 47. 18.- lisis de adherencias CANULACIN 19.-Doble jareta en arta en forma de bolsa de tabaco. 20.-Colocar jareta para instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. 21.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de aurcula derecha y vena cava superior. 22.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar. 23.-Heparinizacin a travs de orejuela derecha. 24.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la jareta. 25.-Canulacin artica. 26.-Fijacin de la cnula con los torniquetes. 27.-Pinzamiento de cnula artica. 28.-Revisar que no existan burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma. 29.-Conexin de cnula artica a lnea arterial, fijacin y despinzamiento. 30.-Instalacin de aguja de cardioplejia 31.-Canulacin venosa a travs de vena cava superior. 18.-Pinza diseccin DeBakey, tijera Potts. 19.-Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 20.- Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 21.-Pinza Reynolds, porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 22.- Porta agujas vascular, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 23.-Jeringa hipodrmica de 20 cm. con trocar #14 o #15 y dosis de heparina de acuerdo al peso del paciente (300U/Kg.) 24.-Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin DeBakey. 25.-Mango de Bistur #7 hoja #15, cnula Artica con tapn #22. 26.-Pinza de Tubo, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 27.-Pinza Rochester, conector 3/8. 28.-Tijera de mayo recta para tubo. 29.-Lnea arterial, porta agujas Mayo con aguja cortante, seda #1 fijndose a la cabecera del paciente a sbana hendida, tijera Metzenbaum. 30.-Trocar # 14 Largo, protegido, conectado a catter 750, pinzado con pinza Kelly, pinza Mixter, seda libre # 1, tijera Metzenbaum. 31.-Pinza Reynolds, dos pinzas diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, cnula venosa Sarns # 36.
48. 48. 32.-Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. 33.-Canulacin de vent en olejuera aurcula derecha INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR 34.-Pinzamiento artico. 35.-Hipotermia local a 25C. despinzamiento de de aorta. 36.-Colocacin de jareta e introduccin de cnula ventricular a travs de la vena pulmonar superior derecha. 37.-Conexin de la cnula al tubo de aspiracin de bomba. CORRECCIN DEL DEFECTO 38.-Auriculotoma derecha 39.-Seccin de vena cava inferior 40.-En sitio de insercin en aurcula, se realiza auriculotomia. 41.-Anastomosis de tubo de dracon a vena cava inferior termino terminal. 42.-Despinzamiento de Arta y Checar raz de la misma. 43.-Realizacin de incisin de arteria pulmonar derecha 44.-Realizacin de Anastomosis de tubo de dacron a vena pulmonar derecha 45.-Verificacin de permeabilidad PASOS PARA CIERRE DE CAVIDAD 46.-Revisin y hemostasia de cavidad. 47.-Elevacin de temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 48.-Vigilar fibrilacin ventricular. 31.-Conector de medio parejo, seda libre #1, pinza Mixter, tijera Metzenbaum, pinza Allis. 33.- Pinza diseccin Debakey, cnula vent # 16, pinza Mixter, seda libre 1, tijera Metzenbaum. 34.-Pinza Fogarty, angulada con muelas. 35.-Solucin hartman helada en vaso graduado, retiro de pinza Fogarty. 36.-Porta aguja vascular, Prolene 3/0, pinza diseccin Debakey, tijeras Metzenbaum, torniquete, pinza Mosco, cnula Bardick # 16. 37.-Conector de plstico delgado, tubo de aspirador con aguja hipodrmica # 20. 38.-Mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey. 39.-Gasa y pinza diseccin Debakey, tijera Metzenbaum, aspirador de bomba. 40.-Pinza de diseccin Debakey, porta aguja vascular, polipropileno 4/0, tijera Metzenbaum. 41.- Pinza de diseccin Debakey, porta aguja vascular, polipropileno 4/0, pinza Mosco protegido, tijera Metzenbaum. 42.-Retiro de pinza Fogarty. 43.- Mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey. 44.-Porta aguja vascular, polipropileno 4/0 completo, pinza de Mosco protegido, tijera Metzebaum, pinza diseccin Debakey. 45.-Pinza diseccin Debakey. 46.-Pinza DeBakey, gasa, electrocauterio. 47.-Jeringa asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia. 48.-Electrodos internos para desfibrilar a 10Jouls
49. 49. 49.-Colocacin de marcapaso epicrdico temporal y fijacin por el contra abertura y conexin del cable caimn. 50.-Incisin para colocacin de sondas retropericrdicas y retroesternal. 51.-Neutralizacin de heparina con protamina. DECANULACIN 52.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta. 53.-Decanulacin venosa, retiro de torniquete y cierre de jareta. 54.-Decanulacin artica retiro de torniquete y cierre de jareta. 55.- Decanulacin vent, retiro de torniquete y cierre de jareta. 56.-Revisin de hemostasia retiro de separador finochietto y cambio de campos. 56.-Sutura de pericardio. 57.-Introduccin de sondas mediastinales y fijacin de las mismas. 58.-Proteccin del corazn. 59.-Sutura de esternn. 60.-Sutura de msculo 61.- Sutura de tejido celular subcutneo. 62.-Sutura de piel con puntos subdermicos. 63.-Conexin de sondas mediastinales y conexin del cable de caimn. 64.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito. 49.-Porta agujas vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin DeBakey, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 50.-Mango de bistur #3 hoja #20, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco. 51.-Dosis de acuerdo al peso del paciente (personal de anestesia). 52.-Pinza Kelly, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 53.-Mango de Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum. 54.-Mango de Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum. 55.- Mango de Bistur #7 hoja #15, Pinza de Diseccin DeBakey, Tijera Metzenbaum. 56.-Electrocauterio, cera para hueso. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL COMPLETA 56.-Porta agujas vascular con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 57.-Pinza Kelly, sondas de drenaje. 58.-Compresa seca doblada a lo largo. 59.-Pinza Rochester Fuerte, alambre #5, pinza Corta alambre, retiro de compresa. 60.-Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 1, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 61.- Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 62.- Porta agujas Mayo Hegar, poliglactina 3/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 63.-Conector Y, , pleurovak, generador de marcapaso. 64.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju, micropore
50. 50. Procedimiento Quirrgico Colocacin del tubo de dacron entre vena cava inferior y arteria pulmonar
51. 51. IMPLANTE DE PRTESIS PULMONAR + PLASTIA DE VLVULA TRISCUPIDE DE VEGA Consiste en el reemplazo de las vlvulas pulmonar nativa y reconstruccin de vlvula tricspide INSTRUMENTAL BASICO Ciruga Cardiovascular Charola de mayo Equipo de Arteriodiseccin Equipo de Aseo Sierra de Stryker Separador de Finochietto Bulto de tijeras largo Porta agujas vasculares Diseccin DeBakey Pinza Forester Pinza corta alambre 3 riones Medidores de Vlvulas Biomedics y Gancho de Pilares Pinza Mosco larga Electrodo para Marcapaso temporal Cucharillas Desfibriladoras Pinza de tubo Separador de Aurcula Probador de Vlvula Generador de Marcapaso Placa para electrocauterio y aditamento Jeringa Asepto, set de agujas SUTURAS Seda libre # 2/0 y 1 Polipropileno # 2/0,3/0,4/0,5/0,6/0,7/0, aguja doble montada circulo Alambre # 5 aguja circulo Grapas metlicas ROPA Bulto quirrgico y especialidad Campos Batas MATERIAL TEXTIL Gasas c/t y s/t Compresas vientre MATERIAL CONSUMO Guantes No. 6 , 7, 7 , 8 Cera para hueso Equipo de bomba Jeringas 10cm. Y 20cm. Agujas # 22, 24 Punzocat # 20 Fibra Sonda nelatn # 14 Cnula arterial #22 o 24 Cnula venosa sarns # 51 Aguja de cardioplejia Bulto de tubos de tigon para aspiradores Equipos de transfusin Equipos macro y microgoteros
52. 52. 2 muelas para pinza forgaty Sterydrape1050 Sistema de drenaje torcico 2 sondas de silstic para drenaje torcico # 36 Hojas de bistur # 15 ,20 Equipo de circulacin extracorprea Protectores de pinza mosco Dos sondas foley # 12 o 14 y cistoflo Conectores Y, 3/8 ,1/2 APARATOS ELECTROMDICOS Equipo de electrocoagulador Desfibrilador Equipo de circulacin extracorprea 3 fluxmetros con tubo Bscula Extensin elctrica SOLUCIN AL CAMPO Solucin ringer lactato helada 4lts. o la que se requiera Solucin cloruro de sodio 0.9% caliente la necesaria MEDICAMENTO AL CAMPO Heparina dependiendo del peso del paciente (300 Ul/kg) ANESTESIA General balanceada con intubacin orotraqueal POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN De horquilla esternal a la apndice xifoides ANTISEPSIA Y ASEPSIA A nivel de hombros a snfisis de pubis con yodopovidona solucin y espuma CANULACIN Cavidad Derecha
53. 53. TCNICA DE IMPLANTE DE PRTESIS PULMONAR + PLASTIA DE VLVULA TRICUSPIDE VEGA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.-Asepsia y antisepsia de la regin operatoria. ESTERNOTOMIA 2.-Delimitacin del campo operatorio. 3.-Instalacin de manivelas. 4.-Fijacin de dos bolsas de plstico a ambos lados del paciente. 5.-Fijacin de tubos de aspirador de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del paciente. 6.-Fijacin de aspiradores de mquina de DCP. 7.-Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sbana hendida. 8.-Fijacin del sistema de cardioplejia. 9.-Fijacin de cucharillas internas. 10.-Delimitacin de lnea media. 11.-Incisin de piel de horquilla esternal a apndice xifoides. 12.-Diseccin por planos de TCS y msculo pectoral mayor y triangular del esternn. 13.-Esternotoma. 14.-Hemostasia esternal. 15.-Separacin del esternon. 16.-Incisin del pericardio. 1.-Rin, gasas dobladas, isodine solucin y espuma, pinza Forester, campos estriles. CUENTA DE INSTRUMENTALY MATERIAL TEXTIL 2.-Sbana de pies, sbana ceflica, cuatro campos dobles, steridrape, sbana hendida, pinzas erinas. 3.-Dos manivelas de lmpara. 4.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. 5.-Cnula de Yankawer, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. 6.-Cnula de Yankawer, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. 7.-Dos pinzas Allis, Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera de Metzenbaum. 8.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 9.- Porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 10.-Dos campos laterales. 11.-Mango de bistur #4 hoja #22, gasa. 12.-Electrocauterio, separador Farabeuf. 13.-Sierra Stryker, separador Farabeuf. 14.-Cera para hueso en abatelenguas. 15.-Dos campos, separador de Finochietto. 16.-Dos pinzas diseccin DeBakey, gasa, tijera Metzenbaum, electrocauterio, dos pinzas Kelly, un abatelenguas.
54. 54. 17.-Fijacin de pericardio a TCS. CANULACIN 18.-Doble jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco. 19.-Colocar jareta para instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de tabaco. 20.-Colocar jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de aurcula derecha una a vena cava superior y otra a vena cava inferior. 21.-Heparinizacin a travs de orejuela derecha. 22.-Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la jareta. 23.-Canulacin artica. 24.-Fijacin de la cnula con los torniquetes. 25.-Pinzamiento de cnula artica. 26.-Revisar que no existan burbujas en la lnea arteriovenosa y corte de la misma. 27.-Conexin de cnula artica a lnea arterial, fijacin y despinzamiento. 28.-Canulacin venosa a travs de orejuela derecha 2 cnulas. 29.-Conexin de dos lneas venosas y fijacin a cabecera del paciente, colocacin de trocar de cardioplejia. INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR 30.-Pinzamiento artico. 31.-Hipotermia local a 25C. despinzamiento de arta. 17.-Porta agujas Mayo Hegar con aguja atraumtica seda libre #1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin DeBakey, dos pinzas Kelly. 18.-Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 19.- Porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 20.-Pinza Reynolds, porta agujas vascular, prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin DeBakey, alma de torniquete de sonda nelaton 10 a 12 cm. de #10 o #12, tijera Metzenbaum. 21.-Jeringa hipodrmica de 20 cm. con trocar #14 o #15 y dosis de heparina de acuerdo al peso del paciente (300U/Kg.) 22.-Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin DeBakey. 23.-Mango de bistur #7 hoja #15, cnula aortica con tapn #24. 24.-Pinza Mixter, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 25.-Pinza Rochester, conector 3/8. 26.-Tijera de Mayo para tubo. 27.-Lnea arterial, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda #1 fijndose a la cabecera del paciente a sbana hendida, tijera Metzenbaum. 28.-Pinza Reynolds, dos pinzas diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum, Cnula venosa sarns # 28 29.-Conector de medio parejo, seda libre #1, pinza Mixter, tijera Metzenbaum, pinza Allis. 30.-Pinza Fogarty angulada con muelas. 31.-Solucin ringer lactato helada en vaso graduado, retiro de pinza Fogarty.
55. 55. CORRECCIN DEL DEFECTO 32.-Incisin de la arteria pulmonar a nivel del infundbulo y tronco. 33.-Aspirar cavidad. 34.-Exploracin del anillo valvular. 35.-Retraccin del anillo e incisin del mismo para retirar vlvula nativa. 36.-Lavado a nivel de anillo. 37.-Colocacin de prtesis con srgete continuo. 38.-Colocacin de prtesis con puntos separados para posteriormente recorrerla hasta colocarla en anillo valvular. 39.-Separacin y fijacin de cada punto refirindolo y continuando en grupo de ocho. 40.-Corte de cabos de sutura. 41.-Arteriotoma pulmonar. 42.-Incisin de aurcula derecha. 43.-Aspiracin de cavidad. 44.-Exploracin de anillo valvular. 45.-Retraccin de anillo valvular. 46.-Realizacin de plasta de vega. 47.-Lavado a nivel de anillo. 48.-Instalacin de sonda foley #12. 49.-Auriculorrafa. 32.-Mango de Bistur #3 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, separador de Vena, tijera Metzenbaum. 33.-Aspirador de bomba, sonda nelaton fenestrada protegida con gasa conectada al aspirador de pared, cnula Fergutson en el otro aspirador de pared. 34.-Pinza de diseccin DeBakey. 35.-Pinza Allis larga, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 36.-Medidores segn el tipo de prtesis. 37.-Porta aguja vascular, prolene 5/0 completo, pinza de Mosco protegido, vlvula biolgica # 23. 38.-Porta agujas vascular con prolene 5/0, pinza Mosco para referir cada uno de los puntos 39.-Gancho, separador de Vena, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 40.-Tijera Metzenbaum, separador de Vena. 41.-Porta agujas vascular, prolene 5/0, tijeras Metzenbaum. 42.-Mango de Bistur #3 hoja #15, Pinza de diseccin DeBakey. 43.-Aspirador de bomba. 44.-Manualmente. 45.-Dos pinzas Allis largas. 46.-Porta agujas vascular, prolene 5/0, tijeras Metzenbaum. 47.-Solucin ringer lactato helada en jeringa Asepto. 48.-Sonda foley, jeringa hipodrmica con solucin y adaptador, pinza de diseccin DeBakey (para descomprimir el vent. Izq.) 49.-Porta aguja vascular, prolene 5/0 inician uno en cada extremo anudndose a la mitad, pinza de diseccin DeBakey, separador de Vena.
56. 56. 50.-Retiro de sonda foley a un cm. de terminar la auriculorrafa purga aurcula antes de anudarse. PASOS PARA CIERRE DE CAVIDAD 51.-Revisin y hemostasia de cavidad. 52.-Elevacin de temperatura y estabilizacin de constantes vitales. 53.-Vigilar fibrilacin ventricular. 54.-Colocacin de marcapaso epicrdico temporal y fijacin por el contra abertura y conexin del cable caimn. 55.-Incisin para colocacin de sondas mediastinales. 56.-Neutralizacin de heparina con protamina. DECANULACIN 57.-Retiro de aguja de cardioplejia, torniquete y cierre de jareta. 58.-Decanulacin venosa, retiro de torniquete y cierre de jareta. 59.-Decanulacin aortica retiro de torniquete y cierre de jareta. 60.-Revisin de hemostasia retiro de separador finochietto y cambio de campos. 61.-Sutura de pericardio. 62.-Introduccin de sondas mediastinales y fijacin de las mismas. 63.-Proteccin del corazn. 64.-Sutura de esternon. 65.-Sutura de TCS y msculo. 66.-Sutura de piel. 50.-Jeringa hipodrmica, tijera Metzenbaum. 51.-Pinza DeBakey, gasa, electrocauterio. 52.-Jeringa Asepto con solucin cloruro de sodio 0.9% tibia. 53.-Electrodos internos para desfibrilar a 20Jouls 54.-Porta aguja vascular con aguja de electrodo, pinza de diseccin DeBakey, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda libre #1, tijera Metzenbaum. 55.-Mango de Bistur #3 hoja #15, porta agujas Mayo Hegar con aguja cortante, seda #1, prolene 2/0 a la mitad y pinza Mosco. 56.-Dosis de acuerdo al peso del paciente (personal de anestesia). 57.-Pinza Kelly, mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 58.-Mango de Bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 59.-Mango de bistur #7 hoja #15, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 60.-Electrocauterio, cera para hueso. CUENTA DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMEN TAL COMPLETA 61.-Porta agujas vascular con prolene 3/0 completo, pinza de diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum. 62.-Pinza Kelly, sondas de drenaje. 63.-Compresa seca doblada a lo largo. 64.-Pinza Rochester fuerte, alambre #5, pinza Corta Alambre, retiro de compresa. 65.-Porta agujas, polipropileno 2/0, diseccin con dientes, tijera Metzenbaum. 66.-Porta grapas y grapas metlicas.
57. 57. 67.-Limpieza de herida quirrgica y colocacin de apsito. 68.-Fijacin y conexin de sondas mediastinales. TRASLADO DEL PACIENTE A TERAPIA 67.-Compresa hmeda y seca, gasas, benju, micropore. 68.-Conector Y, media, pleurovak. POST QUIRRGICA Procedimiento Quirrgico Incisin Localizacin de vlvula tricspide Realizacin de plastia de vlvula tricspide de vega
58. 58. IMPLANTE DE VALVULA ARTICA Consiste en el reemplazo de la vlvula artica estrechada o calcificada por una prtesis valvular artica. INSTRUMENTAL Ciruga de cardiologa Charola de Mayo Equipo de arteriodiseccin Pinzas Mosco extras Equipo de aseo Sierra Strayker Separador de Finochietto Paquete de tijeras Paquete de Porta agujas vasculares Pinza de diseccin Debakey Dos jeringas asepto Pinza Forestes Pinza Et ibn corta alambre Probador de vlvula Tres riones Set de agujas Esternotmo Medidores valvulares St. Jude Medical Pinza Fogarty SUTURAS Seda libre del No. 1 Polipropileno 2/0 aguja circulo Ahusada de 26mm doble armada Polipropileno 3/0 aguja ahusada circulo25mm doble armada Polipropileno 4/0 vascular circulo aguja ahusada Polipropileno 5/0 aguja circulo ahusada 15mm doble armada ROPA Un bulto de especialidad Campos extra. Batas. MATERIAL TEXTIL Compresas Gasas 10x10 con raytex y sin raytex. MATERIAL DE CONSUMO Guantes del 7 y 7 Cera para hueso Hojas de bistur No. 11, 15 (2), 20 (2) Un lpiz para Electro coagulador Una cnula arterial Una cnula venosa Una cnula ventricular Una cnula cardioplejia Una cnula de Ostium coronario Un juego de cnulas Spenar Dos cintas de lino Dos abatelenguas Un adaptador en Y. Dos rectos de 3/8 Agujas hipodrmicas de 20x32 (4) Dos sondas para drenaje torcico de Elastmero de silicn 36 FR. Acero inoxidable monofilamento atramat cortante crculo aguja 48 mm Un pleurovac
59. 59. Una vlvula protsica artica Carbomedics Un probador de vlvula Una jeringa de 20 ml. Una placa para cauterio desechable Un hule Un equipo de bomba Un paquete de torniquetes Un juego de protectores de pinzas Fogarty (muelas) Un bulto de Tubos tigon para aspiradores Electrodo epicardio tipo sutura Campo adherible de 40x50 APARATOS ELECTROMDICOS Electrocauterio Bomba Extracorprea Dos aspiradores Generador de marcapaso Motor para sierra de Strayker Desfibrilador SOLUCIN AL CAMPO Cloruro de sodio al 0.9% de 1000 ml. Ringer lactato de sodio ANESTESIA General balanceada con intubacin oro traqueal. POSICIN Decbito dorsal ABORDAJE Esternotoma INCISIN En la lnea media del Esternn de la horquilla a la apndice xifoides. ANTISEPSIA Cara anterior del trax desde la horquilla hasta la parte superior del muslo y genitales, con Isodine espuma.
60. 60. TCNICA QUIRRGICA DE IMPLANTE DE V LVULA ARTICA CIRUJANO ENFERMERA QUIRRGICA 1.- Delimitacin del campo operatorio. 2.- Fijacin de sbana hendida. 3.- Instalacin de manivelas. 4.- Fijacin de dos bolsas de plstico a Ambos lados del paciente. 5.-Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable de Electrocauterio a ambos lados Del paciente. 6.- Fijacin de tubos de aspiracin de pared y cable de cauterio a la bolsa derecha del Paciente. 7. Fijacin de aspiradores de mquina de Derivacin cardiopulmonar. 8. Fijacin de lnea arteriovenosa a la cabecera del paciente sobre sbana Hendida. 9. Fijacin del sistema de cardioplejia. 10. Fijacin de cucharillas internas Medianas. 11. Delimitacin de lnea media. 12. Incisin de piel de la horquilla esternal a apndices xifoides. 13. Incide tejido celular subcutneo. 14. Fibras de msculo pectoral mayor y Triangular del Esternn. 15. Esternotomia. 16. Hemostasia en Esternn 17. Separacin de Esternn. 18. Incisin de pericardio. 19. Fijacin de pericardio a tejido celular 1 Sbana de pies, sbana ceflica, dos campos dobles laterales, campo adherible, Sbana hendida. 2. Cuatro pinzas de Campo. 3. Dos manivelas de lmpara. 4. Porta agujas Mayo con aguja cortante y seda libre # 1. 5. Porta agujas Mayo con aguja y seda libre # 1. 6. Tijera Metzenbaum, seda libre # 1. 7. Tijera Metzenbaum, seda libre # 1. 8. Dos pinzas de Allis. 9. Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda Libre # 1 y tijera Metzenbaum. 10. Porta agujas Mayo, aguja cortante, seda Libre # 1 y tijera Metzenbaum. 11. Dos campos laterales. 12. Mango de bistur # 4 y hoja 20. 13. Electrocauterio, separador de Farabeuf. 14. Electrocauterio. 15. Sierra Stryker, separador de Farabeuf 16. Electrocauterio, cera para hueso en Abatelenguas, compresa de esponjear (para Secar), separador de Farabeuf. 17. Dos campos, separador de Finochietto. 18. Dos disecciones Debakey, electrocauterio, tijera Metzenbaum, dos pinzas Kelly. 19. Porta agujas Mayo con aguja atraumtica y
61. 61. Subcutneo. 20. Doble jareta en aorta en forma de bolsa de tabaco. 21. Colocar jareta para instalacin de aguja de cardioplejia en forma de bolsa de trabajo. 22. Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en orejuela de aurcula derecha. 23. Coloca jareta en forma de bolsa de tabaco en vena pulmonar derecha. 24. Heparinizacin a travs de orejuela derecha. 25. Diseccin de adventicia de la aorta dentro de la jareta. 26. Canulacin artica. 27. Fijacin de la cnula con torniquetes 28. Pinzamiento de la cnula artica. 29. Vigilar que no haya burbujas en la lnea Arteriovenosa y corte de la misma. 30. Conexin de cnula artica a lnea arterial y fijacin. 31. Despinzamiento de cnula arterial. 32. Instalacin de aguja de cardioplejia y fijacin de la misma. 33. Canulacin venosa (a travs de orejuela derecha). seda libre # 1, tijera Metzenbaum, pinza diseccin Debakey, dos pinzas Kelly para referir los puntos (2-3 Puntos). 20. Porta aguja vascular mediana, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, diseccin Debakey, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 21. Porta aguja vascular mediano Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, pinza diseccin Debakey, alma con Torniquete, tijera Metzenbaum. 22. Pinza Reynolds, diseccin Debakey, Porta aguja vascular mediana, Prolene 3/0 a la mitad referido con pinza Mosco, alma con torniquete, tijera Metzenbaum. 23. Porta aguja vascular mediano con Prolene 3/0 completo, diseccin Debakey, gasa, tijera Metzenbaum, alma y torniquete, pinza de Mosco. 24. Jeringa hipodrmica de 20 con trocar 14 15 dosificada de acuerdo al peso del Paciente. 25. Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin Debakey. 26. Mango de bistur # 7 hoja 15, cnula artica con tapn. 27. Pinza Mister con seda libre # 1, tijera Metzenbaum. 28 Pinza Rochester, conector recto de 3/8. 29 Tijera de Mayo. 30. Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante, seda # 1 fijndose a la cabecera del paciente 31. Lnea arterial y porta agujas Mayo con aguja cortante y seda # 1, fijndose a la cabecera del paciente a sbana hendida, tijera Metzenbaum. 32. Trocar # 19 15 largo, protegido, conectado a catter K/750 pinzado con Kelly, pinza Mister y seda libre # 1. 33 Pinza de Reynolds, dos pinzas de diseccin Debakey, tijera Metzenbaum y cnula venosa Sarns 51.
62. 62. 34. Conexin a lnea venosa y fijacin a cabecera del paciente. Inicia derivacin cardiopulmonar. 35. Pinzamiento artico. 36. Hipotermia local 37. Colocacin de Vent al ventrculo izquierdo 38.Aspiracin de cavidad Izquierda 39. Incisin de la aorta y paso de solucin cardiopljica a travs de coronarias. 40. Aspirar cavidad. 41.