tecnicas de aislamientos

PROCEDIMIENTO Código:

PR-SIB-12

UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA

Fecha: Sept. 2011

MANUAL PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES Y PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Rev. 00

Hoja: 1 de 16

Elaboró: Autorizó:

Puesto RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA DIRECTOR GENERAL

Firma M en C TATIANA CHAVEZ HERES DR. LUIS GUILLERMO IBARRA

F04-SGC-01 Rev.0

MANUAL PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES CON

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS .


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Fecha: Sept. 2011



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Propósito: En marcar los mecanismos básicos para realizar el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles y/o inmunocomprometidos. Alcance: Este manual está dirigido a todo al personal que labora dentro del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR), principalmente al personal medico y de enfermería.

Responsabilidades: Comité de infecciones Intrahospitalarias.- Supervisar y vigilar el cumplimiento del siguiente manual y dar seguimiento a todos los eventos que impidan el cumplimiento cabal del presente manual. Responsable de la UVEH (División de Epidemiología).- Actualizar el presente manual, en forma conjunta con el Jefe de servicio de Infectología. Jefe de servicio de Infectología.- Actualizar el presente manual, en forma conjunta con el Jefe de la División de Epidemiologia. Además de reportar la presencia de cualquier agente infeccioso que requiriera algún manejo en específico para su prevención y control. Jefes de Servicio.- Vigilar y supervisar que el presente manual se cumpla en el área a su cargo por parte de todo su personal. Supervisar que se cuente con el material necesario (guantes, batas, lentes, alcohol gel, cubre bocas) para el cumplimiento de todos y cada uno de los procedimientos descritos en el presente manual. Jefe(as) de Enfermeras.- Vigilar y supervisar que el presente manual se cumpla en el área a su cargo por parte del personal de enfermería. Vigilar que se cuente con el material necesario (guantes, batas, lentes, alcohol gel y cubre bocas) para el cumplimiento de todos y cada uno de los procedimientos descritos en el presente manual, y reportar la carencia de estos al jefe de servicio. Enfermera de Epidemiología.- Reforzar y apoyar en la capacitación continúa de los puntos descritos en este manual para mantener las medidas de aislamiento según sea le caso.


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Políticas y Normas de Operación.

Todos los pacientes del INR durante su estancia hospitalaria será identificados con

forme a la siguiente clasificación: 1. Pacientes con precauciones estándar (Tarjeta roja). Para pacientes sin datos de

infección infecto contagiosa. 2. Pacientes con precauciones de contacto (Tarjeta amarilla). Para pacientes con

infecciones por transmisión directa. 3. Pacientes con precauciones por gotas (Tarjeta verde). Para pacientes con

infecciones trasmisibles por gotas. 4. Pacientes con precauciones por microgotas (Tarjeta azul). Para pacientes con

infecciones transmisibles por microgotas. 5. Pacientes inmunocomprometidos. (Tarjeta gris) Para pacientes que por su

enfermedad de base, tiene alterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace susceptible a infecciones oportunistas.

Es responsabilidad de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica evaluar y verificar la clasificación de los pacientes hospitalizados.

Es responsabilidad del medico tratante notificar de manera inmediata a la UVEH sobre cualquier sospecha o casos de enfermedad infecciosa de reporte obligatorio enmarcados en la NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica.

La única área facultada para implementar las tarjetas de medidas de precaución, suspenderlas o reclasificarlas es: la UVEH.

El personal medico, paramédico de enfermería y todos en general deberán acatar las medias preventivas descritas por la unidad UVEH y el Servicio de Infectología del INR cuando así se requiera.

Todos los pacientes que son atendidos dentro del INR, tanto en consulta externa como en hospitalización, sin tomar en cuenta su diagnóstico, deberán ser tratados con las medidas estándar y básicas de prevención de infecciones las cuales se encuentran descritas en el manual de medidas estándar para la prevención de infecciones.

Ante la sospecha o duda de enfermedad infectocontagiosa se deberá realizar la interconsulta correspondiente al Servicio de Infectología.


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1. ESTRATEGIAS DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

(LA ESTRUCTURA DE LA DESCRIPCIÓN PUEDE VARIAR DE ACUERDO A LAS ACTIVIDADES

REALIZADAS, SE PUEDE INTEGRAR AYUDAS VISUALES PARA UN MEJOR ENTENDIMENTO DE LAS ACTIVIDADES).

N° Actividad

2 Se manejarán 5 tarjetas para identificación del paciente de acuerdo a las medidas preventivas que se requieran de acuerdo a la patología.

3 Es obligación del médico tratante y del personal de enfermería el reportar toda infección al personal de la UVEH.

El personal de la UVEH evaluará el tipo de tarjeta a utilizar en los pacientes que sean reportados con procesos infecciosos o inmunocomprometidos.

3 Las tarjetas serán entregadas por parte de la UVEH, a la jefa de enfermeras de piso y la colocará en un lugar visible a lado del paciente.

4 Las tarjetas serán recogidas por el servicio de la UVEH, una vez retiradas será indicación de el aislamiento ha terminado.

TIPOS DE AILAMIENTO Precauciones estándar (Tarjeta Roja)

5

Todos los pacientes deberán ser manejados de acuerdo a la tarjeta roja (medidas estándar) independientemente del área en la que se encuentren. Dichas medidas se encuentran especificadas en este manual de medidas estándar para prevención de infecciones. Las precauciones estándar son :

Lavado higiénico de manos con forma a la Instrucción de lavado de manos del INR

Uso de equipo de protección en forma adecuada (guantes, batas, lentes, cubre bocas) como se enmarca en el medidas estándar para prevención de infecciones

Manejar adecuadamente los residuos bilógico infeccioso (RPBI) en base lo enmarcado en el Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación

Precauciones de contacto (Tarjeta amarilla)

Mantener las Medias Estándar para la prevención de infecciones del INR (Manual de medidas estándar para prevención de infecciones). en todo momento

6

Habitación: asignar un cuarto privado o colocar al paciente con pacientes con la misma infección. (Si esto no fuera posible deberá mantenerse al menos 1 m de distancia entre un paciente y otro, y reforzar todas la medidas descritas en este manual específicamente para las Precauciones de contacto).


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7

Guantes: Usar guantes no estériles durante el contacto directo con el paciente. Cambiar éstos posteriormente al tener contacto con material infeccioso o

superficies contaminadas. Tirar los guantes en el contenedor de RPBI (bote rojo) adecuado dentro de la

habitación. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Lavarse las manos con agua y jabón. (Aun antes y después de ocupar guantes) Utilizar un agente antiséptico para manos antes y después del contacto con el

paciente (alcohol gel).

6

Bata: Usar bata limpia, no estéril, de tela antes de tener cualquier contacto directo con

el paciente. No desechar la bata si no se tuvo contacto con secreciones o superficies

contaminadas. Colocar la bata en pechero doblada hacia afuera. Desechar la bata si se tuvo contacto con superficies contaminadas, mediante

bolsa negra etiquetada para lavado especial. En casos de infecciones por agentes multidrogo resistentes y altamente

patógenos se deberá usar bata desechable, la cual deberá ser eliminada dentro de la habitación en el contenedor de RPBI (bote rojo) y en base al Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación. Las batas de tela tienen que ser cambiadas en cada turno.

Cubre bocas: Únicamente ante riesgo de salpicadura. Desechar en contenedores de RPBI dentro de la habitación. Programa

Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación

7

Equipo médico: Dentro de lo posible limitar a un solo paciente. Desinfectar todo material previo a su uso y posterior a su uso con soluciones

desinfectantes autorizadas, antes de ser utilizado en otro paciente.

8

Vajilla y platos: Realizar la recolección de la charola de alimentos de estos pacientes al último. Utilizar guantes para la recolección de la vajilla y colocar en el carro de

recolección para ser llevados de inmediato al área de lavado. No se requieren lavados especiales, el detergente y procedimiento de limpieza

normal es suficiente.

Ropa: Recolectar y depositar en bolsa negra, la cual deberá cerrarse y etiquetarse con

la leyenda para lavado especial, para continuar con el procedimiento PR-SSG-07 de Recolección de Ropa.

8

Transporte del paciente: Únicamente si es indispensable; respetando en todo momento las medidas

estándar y de contacto, es decir, transportando al paciente con batas y guantes en el personal de salud.


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9

Elementos de protección: Los elementos de protección (alcohol gel, guantes, bata), se deberán colocar en

una mesita afuera de la habitación o a la entrada de la misma o en área de fácil acceso.

Una vez que un elemento de protección ingresó a la habitación, éste deberá ser eliminado como se describe en el presente manual o en el manual de medidas estándar para prevención de infecciones.

9

Visitas Permitidas pero con restricción. Únicamente podrá permanecer un familiar en la

habitación. Lavarse las manos a su ingreso y egreso del INR No comparta objetos personales del paciente (jabón, cepillo, etc). Utilice la bata y guantes si tiene contacto directo con el paciente, no toque la

cara ni los alimentos con los guantes puestos. Informar a la enfermera siempre que vaya a salir de la habitación. Si visita a otros pacientes o familiares, hágalo en las aéreas comunes, no entre

a otras áreas de hospitalización si no se le solicita.

Precauciones para gotas (Tarjeta verde)

Mantener las Medias Estándar para la prevención de infecciones del INR en todo momento

10

Habitación: Asignar un cuarto privado o colocar al paciente con pacientes con la misma

infección. (Si esto no fuera posible deberá mantenerse al menos 1 m de distancia entre un paciente y otro, y reforzar todas la medidas descritas en este manual específicamente para las medidas de contacto).

Mantener la puerta cerrada. Mantener ventana abierta en la medida de lo posible.

11

Cubre bocas: Se deberá utilizar si se va a estar a menos de un metro del paciente. Desechar el cubre bocas en contenedores de RPBI (bote rojo) dentro de la

habitación y de acuerdo al Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación

Bata Usar bata limpia no estéril, de tela únicamente ante el riesgo de salpicadura. Desechar la bata si se sospecha de contaminación en bolsa negra etiquetada

para lavado especial.

12

Transporte del paciente: Este será limitado, únicamente si es indispensable, se deberá poner cubre

bocas al paciente antes de salir de la habitación o área y respetar en todo momento las medidas de prevención por gotas.


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7

Equipo médico: Limitarlo a un solo paciente. Desinfectar todo material previo a su uso y posterior a su uso con soluciones

desinfectantes autorizadas.

8

Vajilla y platos: Utilizar vajilla desechable de ser posible. Realizar la recolección de la charola de alimentos de estos pacientes al último. Utilizar guantes para la recolección de la charola. Eliminar basura en basura en general en bolsa negra y de acuerdo al Programa


Ropa: Recolectar y depositar en bolsa negra, la cual deberá cerrarse y etiquetarse con

la leyenda para lavado especial, para continuar con el procedimiento PR-SSG-07 de Recolección de Ropa.

13

Visitas. Restringidas, el familiar deberá permanecer en la habitación en todo momento. Lavado de manos a su ingreso y egreso. Utilice cubre bocas si va a tener contacto estrecho con el paciente (menos de

medio metro). Utilice bata si se le solicita, durante el contacto estrecho con su paciente. No comparta objetos de uso personal del paciente (jabón, cepillo etc) Informar a la enfermera siempre que vaya a salir de la habitación. No realice visitas a otros pacientes o familiares. Lavarse las manos al entrar y salir de la habitación.

Precauciones aéreas (microgotas) (Tarjeta azul)

14

Habitación: Asignar un cuarto privado. El aire debe fluir del pasillo hacia la habitación (presión negativa) con descargas

de aire de la habitación al exterior en forma frecuente. Mantener la puerta cerrada en todo momento. Abrir ventanas en medida de lo posible, sino se cuenta con cuarto con presión

negativa.

15

Cubre bocas: Utilizar mascarilla modelo N95 (categoría N, eficiencia al 95%) Debe colocarse antes de entrar a la habitación. Se pude reusar la mascarilla, pero deberá permanecer dentro de la habitación y

ser reutilizada por la misma persona, siempre y cuando se mantengan en bolsa de plástico, con nombre y sin doblar.

No se deben compartir las mascarillas. Las mascarillas se deben cambiar siempre que se requiera. Desechar mascarillas en contenedores de RPBI dentro de la habitación según lo

enmarcado en el Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación


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16 Bata:

Usar bata desechable, la cual deberá ser eliminada dentro de la habitación en bote de RPBI. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación

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Ropa: Recolectar y depositar en bolsa negra, la cual deberá cerrarse y etiquetarse

con la leyenda para lavado especial, para continuar con el procedimiento PR-SSG-07 de Recolección de Ropa.

8

Transporte del paciente: Únicamente si es indispensable, respetando en todo momento las medidas

estándar y de contacto y de micro gotas. El paciente debe ocupar una mascarilla modelo N95 (categoría N, eficiencia al 95%).

9

Vajilla y platos: Utilizar vajilla desechable. Realizar la recolección de la charola de alimentos de estos pacientes al último. Tirar la basura dentro de la habitación Programa Ambiental del Instituto

Nacional de Rehabilitación y ser recolectada a la brevedad en base al control del servicio subrogado de limpieza PR-SSG-08

10

Visitas: Restringidas y con horario. Uso de equipo de protección en todo momento (guantes, mascarilla, bata). No se permite acceder a otras áreas del hospital. No se recomienda permanecer en la habitación.

Precauciones en pacientes inmunocomprometidos (Tarjeta gris)

Mantener las Medias Estándar para la prevención de infecciones del INR en todo momento

6 Habitación: asignar un cuarto privado (Si esto no fuera posible deberá mantenerse al menos 1 m de distancia entre un paciente y otro)

7

Guantes: Usar guantes no estériles durante el contacto directo con el paciente. Cambiar éstos posteriormente al tener contacto con material infeccioso o

superficies contaminadas. Tirar los guantes en el contenedor de RPBI (bote rojo) adecuado dentro de la

habitación. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de ocupar guantes.


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Bata: Usar bata limpia, no estéril, de tela antes de tener cualquier contacto directo con

el paciente. No desechar la bata si no se tuvo contacto con secreciones o superficies

contaminadas. Colocar la bata en pechero doblada hacia afuera. Desechar la bata si se tuvo contacto con superficies contaminadas, mediante

bolsa negra etiquetada para lavado especial. Las batas de tela tienen que ser cambiadas en cada turno.

Cubre bocas y gorro: En caso de heridas expuestas y o realización de curaciones (Uso obligatorio en

el CENIAQ). Ante riesgo de salpicadura. Desechar en contenedores de RPBI dentro de la habitación. Programa


7

Equipo médico: Dentro de lo posible limitar a un solo paciente. Desinfectar todo material previo a su uso y posterior a su uso con soluciones

desinfectantes autorizadas, antes de ser utilizado en otro paciente.

8

Vajilla y platos: Utilizar guantes bata y cubre bocas para la recolección de la vajilla y colocar en

el carro de recolección. No se requieren lavados especiales, el detergente y procedimiento de limpieza

normal es suficiente.

Ropa:

Recolectar y depositar en forma normal de acuerdo al procedimiento PR-SSG-07 de Recolección de Ropa.

8

Transporte del paciente: Únicamente si es indispensable; respetando en todo momento las medidas

estándar y de contacto, es decir, transportando al paciente con batas y guantes en el personal de salud.

9

Elementos de protección: Los elementos de protección (alcohol gel, guantes, bata), se deberán colocar en

una mesita afuera de la habitación o a la entrada de la misma o en área de fácil acceso.

Una vez que un elemento de protección ingresó a la habitación, éste deberá ser eliminado como se describe en el presente manual o en el manual de medidas estándar para la prevención de infecciones.


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Visitas Permitidas pero con restricción. Únicamente podrá permanecer un familiar en la

habitación para el caso de ortopedia y rehabilitación. Para el caso del CENIAQ solo habrá visitas con horario.

Lavarse las manos a su ingreso y egreso del INR No comparta objetos personales del paciente (jabón, cepillo, etc.). Utilice la bata y guantes si tiene contacto directo con el paciente o su entorno,

no toque su cara ni los alimentos con los guantes puestos. Informar a la enfermera siempre que vaya a salir o entrar en la habitación. No visitar a otros pacientes o familiares. Respetar la vestimenta que se solicite utilice (piyama quirúrgica, bata, otros).


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ANEXOS

ANEXO 1 COMPLEMENTARIO CUADRO DE INFECIONES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO

Infección Estandar Contacto Gotas Aereas Duración

Adenovirus * * * Mientras dure la infección

Influenza estacional * * * Mientras dure la infección

Influenza pandémica * * Mientras dure la infección

Hepatitis A * * 7 dias

Herpes zoster * * * Mientras duren las vesículas

Varicela * * * Mientras duren las vesículas

Parvovirus B19 * * * Mientras dure la infección

Rubeola * * * 7 dias

Sarampión * * * 4 dias

Virus sincicial respiratorio * * * 12,18 días

SARS (Sindrome repirtorio agudo sever por Cornavirus) * * * Mientras dure la infección

Cólera * * Mientras dure la infección

Difeteria cutanea * * Dos cultivos negativos

Difteria faringea * * Dos cultivos negativos

Haemophilus influenzae * * 24hrs

Escarlatina (Streptococcus grupo A) * * * 24hrs

Diarrea profusa (con incontinencia) * * Mientras dure la infección

Meningitis (Meningococo, haemophilus, parotiditis) * * * 24hrs

Meningococemia * * 24hrs

Angentes multidrogo resistentes (Pseudomonas spp,

Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Enterobacter

sp etc). * * * Cultivos negativos

Tosferina (Bordetella pertussis ) * * 5 dias

Tuberculosis pulmonar, bronquial o laringea (bacilífera) * *3 semanas una vez iniciado el

tratamiento

Pediculosis (Piojos) * * 24hrs

Escabiasisi masiva * * 24hrs

Situaciones especiales CON/SIN INFECCION

Inmunosuprimidos * * * Mientras este hospitlaizado

Quemados * * * Mientras este hospitlaizado

Precauciones


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ANEXO 2 (TARJETAS DE AISLAMIENTO). Tarjeta Roja (Medidas Estándar)


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Tarjeta Amarilla (Medidas de contacto)


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Tarjeta Vede (Medidas para gotas)


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Tarjeta azul (Medidas para aire (microgotas)


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Tarjeta Gris (Precauciones para pacientes inmunocomprometidos)


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Literatura complementaria:

G. Ducel. Guía para Prevención de las infecciones nosocomiales. OMS-OPS, http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf

Programa de acción específico 2007-2010 de Vigilancia Epidemiológica http://www.cenace.gob.mx/prograccio/vigilancia.pdf

Glosario: Habitación: área que ocupa un paciente en forma fija durante su estancia en el centro hospitalario la cual pude o no ser compartida. Equipo de protección: cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador o trabajadora para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. Aislamiento: medida mediante la cual se corta el contacto directo y estrecho entre una persona y otra con el fin de proporcionar un entorno seguro para la ejecución de aplicaciones y procesos de salud tanto para e personal de salud como para el mismo paciente.

Control de cambios

Revisión Descripción del cambio Fecha

00 Inicio de Gestión de la Calidad Septiembre 2011

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