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TDAH más allá de la infancia: una realidad clínica que

necesita más atención.

J. Antoni Ramos-Quiroga

Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona

Universidad Autònoma de Barcelona

En las últimas dos décadas se han aportado sólidas evidencias que ponen de

manifiesto que el TDAH es un trastorno crónico que se expresa a lo largo de la

vida, y por tanto, también en la adolecía y en la edad adulta. Así, los correlatos

clínicos, como la historia familiar, la respuesta al tratamiento, los estudios de

laboratorio, el curso y la evolución, sustentan su validez en más allá de la infancia.

En nuestro medio se produce con frecuencia un retraso en la realización del

primer diagnóstico de TDAH, siendo en la edad adulta cuando se detecta por vez

primera el TDAH. En ese momento, si no se ha realizado previamente un

tratamiento correcto, observados frecuentemente acompañando al TDAH

diferentes complicaciones, así como otros trastornos psiquiátricos. El diagnóstico

del TDAH en la edad adulta requiere que el inicio de los síntomas se produzca en

la infancia y que éstos comporten una alteración en la adaptación del paciente en

las diferentes etapas de su vida. Los dos grandes grupos de síntomas principales

del TDAH, la inatención y la hiperactividad/impulsividad, se presentan también en

los adultos, aunque con ciertas peculiaridades respecto a la infancia. En la edad

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adulta la hiperactividad tiende a disminuir, y en menor medida la impulsividad,

persistiendo la intensidad del déficit de atención. En la actualidad se dispone de

diferentes instrumentos psicométricos para la evaluar la presencia del TDAH en

los adultos.

El TDAH en la edad adulta puede ocasionar graves repercusiones en la vida de

los pacientes y en su entorno social. Diferentes estudios han mostrado

alteraciones en el rendimiento académico, laboral, así como en las relaciones

interpersonales y en la conducción de vehículos. Esto datos muestran la

importancia del diagnóstico del TDAH en los adultos, que permitirá un correcto

tratamiento y control de los síntomas.

El tratamiento del TDAH en personas adultas es muy agradecido, en el sentido de

que permite revertir situaciones de sufrimiento personal crónicas con relativamente

poco tiempo de tratamiento. En términos generales se dispone de dos grandes

tipos de tratamientos, el farmacológico y los abordajes psicológicos.

Los tratamientos farmacológicos que se emplean en los adultos son iguales a los

utilizados en la infancia. Los psicoestimulantes, y en concreto metilfenidato, son

los fármacos de primera elección incluso en adultos con TDAH. Los trabajos

científicos que evalúan la eficacia y seguridad de metilfenidato en adultos no son

ni mucho menos recientes. Cabe recordar que los primeros estudios con

estimulantes en pacientes adultos datan de finales de los años setenta del siglo

pasado. Recientes estudios realizados en Europa, es los cuales ha participado

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nuestro equipo de trabajo, muestran que metilfenidato de liberación prolongada

(OROS) es un fármaco eficaz y seguro en adultos con TDAH, siendo la dosis de

72 mg/d la más eficaz en este estudio. En adultos es preferible el tratamiento con

metilfenidato OROS (una toma diaria) debido a que se consigue un mejor

cumplimiento del tratamiento en comparación al metilfenidato de liberación

inmediata con tres tomas diarias, ya que con este último los pacientes olvidan con

más frecuencia tomar la medicación. Pero obviamente, siempre se tiene que

individualizar el tratamiento a las necesidades específicas de cada paciente, de

forma que algunas personas se encontrarán mejor con un tipo concreto de

metilfenidato y no con el otro.

La atomoxetina es un nuevo fármaco comercializado recientemente en nuestro

país para el tratamiento del TDAH. La novedad de atomoxetina es que se trata del

primer fármaco registrado para el TDAH que no pertenece a la familia de los

estimulantes. Su mecanismo de acción aporta nuevas posibilidades terapéuticas

para los pacientes, como por ejemplo en los casos de TDAH que presenta tics

motores. Atomoxetina dispone de rigurosos estudios científicos en adultos con

TDAH que demuestran que es un fármaco eficaz y bien tolerado. En adultos las

dosis medias suelen ser alrededor de 90 mg/d.

Los tratamiento psicológicos de tipo cognitivo-conductual y las intervenciones

psicoeducativas han mostrado excelentes resultados en pacientes adultos. Su

eficacia mejora cuando se combina con tratamientos farmacológicos.

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El panorama entorno a los conocimientos científicos sobre el TDAH en adultos ha

cambiado de forma considerable durante la última década, disponiendo en la

actualidad de buenos estudios científicos. El siguiente paso en nuestro país, es

trasladar estos conocimientos a la práctica médica diaria, lo que permitirá mejorar

la atención sanitaria a las personas adultas con TDAH.

Referencias

J. Antoni Ramos-Quiroga, Rosa Bosch, Xavier Castells, Mariana Nogueira, Esther García-

Giménez, Miguel Casas. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos:

caracterización clínica y terapéutica. Rev Neurol 2006; 42: 600-606.

M. Ribases, J.A Ramos-Quiroga, A. Hervás, R. Bosch, A. Bielsa, X. Gastaminza, J. Artigas, S.

Rodríguez-Ben, X. Estivill, M. Casas, B. Cormand, M. Bayés. Exploration of 19 serotoninergic

candidate genes in adults and children with attention-deficit/hyperactivity disorder identifies

association for 5HT2A, DDC and MAOB. Molecular Psychiatry 2007 (en prensa).

Ramos-Quiroga J.A., Trasovares MV, Bosch R, Nogueira M, Roncero C, Castells X, Martínez

Y, Gómez N, Casas M. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y

drogodependencias. RET, Revista de toxicomanías 2007; 50:23-28.