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TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE IMAGEN DEL APARATO DIGESTIVO [Año] TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE IMAGEN DEL APARATO DIGESTIVO Autores: © Laura Álvarez González © María Carmona Rosa © Diana María Elena Aldana ISBN- 13: 978 - 84 - 616 - 1032 - 7 FECHA DE PUBLICACIÓN: 10-10-2012 Número de registro: 201286143

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TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE IMAGEN DEL

APARATO DIGESTIVO

[Año]

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE IMAGEN DEL APARATO DIGESTIVO

Autores:

© Laura Álvarez González

© María Carmona Rosa

© Diana María Elena Aldana

ISBN- 13: 978-84-616-1032-7 FECHA DE PUBLICACIÓN: 10-10-2012

Número de registro: 201286143

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Técnicas diagnósticas de imagen del aparato digestivo. Laura Álvarez González, Diana María Elena Aldana y María Carmona Rosa

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ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 2

1.1. INTRODUCCIÓN ANATÓMICA DEL APARATO DIGESTIVO. DESCRIPCIÓN

MORFOFUNCIONAL. ................................... .............................................................. 3

2. FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO ............... ........................................................ 23

3. TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN EL APARAT O DIGESTIVO ......... 26

3.1 TÉCNICAS Y PROTOCOLOS EN RADIODIAGNÓSTICO...... ..........................26

3.2 RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE.................. .........................................28

4. SIALOGRAFÍA..................................... ..............................................................................33

5. ESOFAGOGRAFÍA................................... .........................................................................34

6. TRÁNSITO GASTRODUODENAL......................... ............................................................39

7. INTESTINO DELGADO............................... .......................................................................42

7.1 TÉCNICA DE TRÁNSITO INTESTINAL................. .............................................43

8. INTESTINO GRUESO........................................................................................................46

8.1. ENEMA OPACO...................... ..........................................................................46

8.2. DEFECOGRAMA...................... .........................................................................53

9. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA EN EL APARATO DIG ESTIVO....................62

9.1. FUNDAMENTOS DE LA TOMOGRAFÍA AXIA L COMPUTERIZADA...............62

9.2. TAC ABDOMINAL Y PROTOCOLO........ ...........................................................64

9.3. COLONOSCOPIA VIRTUAL................... ............................................................68

9.4. TAC DE HÍGADO FOCAL............. .....................................................................70

10. ECOGRAFÍA...................................... ..............................................................................71

10.1. FUNDAMENTOS DE ECOGRAFÍA......... .........................................................71

10.2. ECOGRAFÍA ABDOMINAL.............. ................................................................72

CONCLUSIONES...................................................................................................................75

BIBLIOGRAFÍA....................................... ................................................................................76

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1. INTRODUCCIÓN

En el siguiente libro se explican muchas de las técnicas de imagen para el

diagnóstico en el aparato digestivo, que en la actualidad se realizan.

El presente trabajo se divide en distintos apartados: En primer lugar se

realiza una introducción a la anatomía de todo el aparato digestivo, explicando

la estructura, ubicación y descripción de todos los órganos y glándulas que

forman dicho sistema.

Seguidamente tratamos la fisiología de este aparato, en la que se explica

las funciones de cada elemento.

Una vez explicada la anatomía y la fisiología, comenzamos con el estudio

de todas las técnicas que, en la actualidad, se realizan para diagnosticar las

patologías del aparato digestivo.

En primer lugar, comenzamos con las técnicas convencionales, y hacemos

referencia a todas y cada una de las técnicas que existen y que en la

actualidad tienen vigencia y utilidad diagnóstica. En este mismo apartado

mencionamos los tipos de medios de contraste utilizados en estos estudios, la

preparación previa del paciente, criterios de evaluación, las placas usadas,

factores de exposición, y todos los elementos relacionados con la realización

de la prueba.

A continuación, tratamos la Tomografía Axial Computerizada, incidiendo de

manera importante sobre la TAC Abdominal, por su gran uso y aplicabilidad en

el diagnóstico.

En este apartado tratamos los fundamentos de la TAC, las pruebas más

habituales, la colonoscopia virtual y el TAC de hígado focal.

Y finalmente abordamos la Ecografía que es una prueba fundamental en el

diagnóstico de patologías digestivas.

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La elección de este tema se fundamenta en el gran interés que despierta la

abundante variedad de pruebas diagnósticas relacionadas con este aparato.

Dentro de las técnicas que se pueden realizar en un servicio de

radiodiagnóstico, las relacionadas con el aparato digestivo puede considerarse

que son las más numerosas; además, prácticamente todas las técnicas de

diagnóstico por la imagen conocidas, tienen aplicabilidad en este ámbito,

circunstancia que no se da en cuanto a lo que otros sistemas se refiere.

1.1 INTRODUCCIÓN ANATÓMICA DEL APARATO DIGESTIVO.

DESCRIPCIÓN MORFOFUNCIONAL

El aparato digestivo está formado por una serie de órganos

especializados cuya principal función es la de transformar los alimentos que se

digieren, en nutrientes para el posible funcionamiento celular, consiguiendo

proveer a nuestro organismo de la energía necesaria, de los elementos

fundamentales para la vida y eliminando a su vez los productos residuales de

forma adecuada.

El cuerpo no puede absorber los alimentos en el estado en que estos

son ingeridos. Las sustancias nutritivas tienen que ser transformadas en

sustancias químicamente más pequeñas para su posible absorción y

transportadas a los distintos tejidos del organismo.

El aparato digestivo se inicia en la boca y consta de un largo tubo que

acaba en el ano y esta formado por: la boca, la laringe, el esófago, el

estómago, el bazo, el intestino delgado, el intestino grueso y el hígado. A su

vez existen otros órganos anejos al aparato digestivo que son imprescindibles

para su funcionamiento como son las glándulas salivares, que producen la

saliva y que es liberada en la boca, el hígado, la vesícula biliar y las vías

biliares que producen, almacenan y dirigen la bilis hacia el duodeno y

finalmente el páncreas cuya función es producir el jugo pancreático.

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En el tubo digestivo tienen lugar cuatro funciones básicas que son:

1. Ingestión, el tránsito del alimento a lo largo del tubo digestivo gracias a

los movimientos peristálticos.

2. Digestión de los alimentos mediante procesos mecánicos y químicos.

3. Absorción que es el paso de los nutrientes a la sangre.

4. La defecación o eliminación de las sustancias no digeridas hacia el

exterior del cuerpo.

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LA CAVIDAD BUCAL

La cavidad bucal es un espacio oval que se comunica con la faringe a

través del istmo de las fauces. La boca es la entrada al aparato digestivo, está

revestida con membranas mucosas. La parte superior de la boca está cubierta

por una membrana llamada paladar que consiste en una porción ósea

denominada paladar duro, con una parte posterior carnosa que se denomina

paladar blanco. El paladar blando contiene la úvula, la piel colgante en la parte

posterior de la boca.

Las amígdalas están ubicadas a cada lado de la úvula y sostienen la

abertura hacia la faringe. En su pared inferior se sitúan las glándulas salivares,

submaxilares y sublinguales. Y sobre el suelo de la boca se encuentra la

lengua.

La boca es la entrada del tubo digestivo y en ella se encuentran los

dientes que son los encargados de triturar los alimentos, las glándulas salivares

contribuyen al inicio de la digestión química con las encimas salivares.

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Existen tres pares de glándulas salivares que secretan saliva y ésta contiene

una encima digestiva denominada amilasa que comienza la descomposición de

los carbohidratos aún antes que los alimentos ingresen en el estómago.

Finalmente la lengua es el órgano del gusto, de la insalivación y la

deglución por lo tanto es el órgano encargado de mezclar los alimentos con la

saliva y de facilitar el paso del bolo alimentario hacia la faringe.

LA FARINGE

La faringe es un conducto musculomembranoso situado delante de la

columna vertebral cervical y por detrás de las fosas nasales, la boca y la

laringe. Una vez que los alimentos han sido convertidos en una masa húmeda,

ésta es empujada a la garganta o faringe en la parte posterior de la boca y

deglutida. Cuando tragamos, el paladar blando cierra los pasajes nasales

desde la garganta para impedir que la comida ingrese en la naríz.

La faringe está formada por tres partes: a) faringe nasal o rinofaringe

b) faringe media o orofaringe que se comunica por delante con la boca a través

del istmo de las fauces.

c) Faringe laringea o laringofaringe.

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LA LARINGE

Es un órgano situado en la parte anterosuperior del cuello, por delante de la

cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales. Es un tubo corto que comunica la

parte inferior de la faringe con la tráquea y es el órgano de la fonación.

- La laringe está formada por una serie de cartílagos laringeos:

1. Epiglotis, 2. Tiroides, 3. Cricoides, 4. Aritenoides.

- La cavidad laringea se divide en tres partes:

1. Zona supraglotica

2. Zona glótica

3. Zona infraglótica.

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LA TRÁQUEA

Es un conducto que se encuentra situado en el extremo inferior de la

laringe y en el origen de los bronquios, durante toda su trayectoria está situada

por delante del esófago.

EL ESÓFAGO

El esófago es un conducto musculomembranoso que se inicia en la parte

inferior del cuello, desciende por el tórax, atraviesa el diafragma por el hiato

esofágico y continúa en el estómago. Durante todo su recorrido se sitúa por

delante de la columna vertebral, por detrás de la tráquea en el mediastino

superior y detrás del corazón en el mediastino inferior.

Una vez en el tórax este discurre de forma paralela a la aorta

descendente. Su principal función es la de transportar el bolo alimentario desde

la faringe hasta el estómago y esto se consigue gracias a unos movimientos

contráctiles característicos del aparato digestivo como son los movimientos

peristálticos. En el esófago nos encontramos con dos esfínteres: el esfínter

esofágico superior y el esfínter esofágico inferior.

El esófago atraviesa el diafragma y tiene un breve recorrido

intraabdominal, antes de juntarse con el estomago en el cardias, este se haya

un poco a la izquierda de la línea media, casi al nivel de la undécima vértebra

dorsal.

EL PERITONEO

El peritoneo es una membrana serosa formada por las hojas: parietal y

visceral que encierran a la cavidad peritoneal.

El peritoneo parietal reviste las paredes del abdomen y de la pelvis. La hoja

visceral envuelve muchos órganos abdominales y pélvicos.

La cavidad peritoneal incluye los sacos mayor y menor. El saco mayor o

cavidad peritoneal mayor es muy extenso y abarca desde el diafragma por

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encima hasta la cavidad pélvica por debajo. El saco menor u omental se

localiza en la parte alta del abdomen, detrás del estómago y comunica con la

cavidad peritoneal mayor a través de una abertura pequeña llamada agujero

epiploico.

El peritoneo parietal reviste la cara profunda de las paredes abdominal y

pélvica y continua hacia arriba por casi toda la superficie inferior del diafragma.

Hacia atrás el peritoneo reviste varios de los órganos que se encuentran sobre

los músculos de la pared posterior del abdomen. Estos órganos

retroperitoneales son las porciones ascendente y descendente de colon, los

riñones, los uréteres y las glándulas suprarrenales, y la mayor parte del

páncreas y del duodeno.

Por detrás del peritoneo se hayan así mismo la aorta y sus ramas y la

vena cava inferior y sus ramificaciones.

Los últimos nervios intercostales y el primer nervio lumbar inervan el

peritoneo parietal de la pared abdominal.

EL PERITONEO VISCERAL Y MESOS

La mayoría de los órganos abdominales están recubiertos por peritoneo

visceral y están suspendidos dentro de la cavidad abdomino-pélvica por los

mesos. Los mesos son hojas dobles de peritoneo que contienen vasos y los

nervios de los órganos intraperitoneales. La mayoría de los mesos se fijan a la

pared posterior del abdomen donde sus hojas peritoneales se prolongan en el

peritoneo parietal.

EL ESTÓMAGO

El estómago es la porción más dilatada del tubo digestivo, en el se inicia

la digestión. Se encuentra situado en la parte alta del abdomen, detrás de la

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parte izquierda de la cúpula diafragmática. En sentido proximal, el estómago se

une con el esófago en el orifio cardial y en sentido distal se continúa con el

duodeno, en el píloro.

El órgano puede presentar formas, tamaños y localizaciones muy

variadas, según su tono muscular, la cantidad, la naturaleza de su contenido y

la posición de la persona. En general el estómago lleno tiene forma de J y se

localiza en el hipocondrio izquierdo, el epigastrio y el mesogastrio.

El estómago tiene dos caras, la anterior y la posterior, que se juntan en

dos bordes curvos denominados curvaturas. La curvatura menor empieza en el

cardias y se extiende hacia abajo y hacia la derecha hasta llegar al borde

superior del píloro. A menudo presenta una muesca, la escotadura angular,

próximo a su extremo pilórico. La curvatura mayor es más larga y parte de la

escotadura cardial que está a la izquierda del cardias. Forma un arco hacia

arriba y hacia la izquierda antes de bajar hasta el borde inferior del píloro. El

píloro suele localizarse a la derecha de la línea media, a nivel de la primera

vértebra lumbar, sobre el plano transpilórico.

En el estómago se pueden distinguir tres partes: el fondo, el cuerpo, el

antro pilórico. El primero se localiza por encima en un plano horizontal

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imaginario que atravesará el cardias, el antro pilórico se encuentra a la derecha

de la escotadura angular. El cuerpo está entre el fondo y el antro y es la

porción mayor del estómago. La cavidad del antro decrece hacia la derecha y

forma un pasaje estrecho, llamado conducto pilórico.

La mucosa presenta numerosos pliegues longitudinales más

prominentes cuando el estómago está vacío. Nos encontramos con una

cubierta muscular lisa que se engrosa entorno al conducto pilórico y al píloro y

forma el esfínter pilórico.

La cara anterior del estómago está en contacto con el diafragma, con la

pared abdominal anterior y con los lóbulos izquierdo y cuadrado del hígado.

Hacia atrás y hacia la izquierda del fondo se encuentra la superficie gástrica del

bazo.

Las estructuras restantes que están relacionadas con el estómago están

situadas detrás, en ellas se incluye el diafragma, la glándula suprarrenal

izquierda, la parte superior del riñón izquierdo, la arteria esplénica, el páncreas,

el mesocolon transverso, y en ocasiones el colon transverso. Todas estas

estructuras están separadas del estómago por la cavidad peritoneal menor.

DRENAJE VENOSO

Las venas del estómago discurren junto a las arterias gástricas y drenan

en el sistema venoso portal.

En el tórax los nervios vagos configuran un plexo sobre la superficie del

esófago. De éste emergen dos nervios principales los troncos vagales anterior

y posterior, que alcanzan el abdomen sobre las superficies respectivas del

esófago. La inervación parasimpática del estómago por los nervios vagos es de

gran importancia para la motilidad y secreción de este órgano.

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IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO

La irrigación arterial se produce a partir de ramas de la aorta abdominal,

en el tronco celiaco se origina la arteria gástrica izquierda que recorre la

curvatura menos hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de

la arteria hepática común, estas dos arterias forma la coronaria gástrica

superior. De la arteria hepática surge la arteria gastroduodenal que da lugar a

la arteria gastroepiploica derecha y recorre la curvatura mayor hasta

anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, que es rama de la

arteria esplénica, estas dos forman la coronaria gástrica inferior.

RETORNO VENOSO DEL ESTÓMAGO

El retorno venoso es paralelo al arteria, con venas gástricas derecha e

izquierda, y la vena prepilórica, que drenan en la vena porta; venas gástricas

cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplénica; vena

gastroepiploica derecha que termina en la mesentérica superior. A través de las

venas gástricas cortas se establece una anastomosis entre el sistema de la

vena porta y de la vena cava superior por medio de las venas de la submucosa

del esófago.

INERVACIÓN DEL ESTÓMAGO

La inervación del estómago procede del nervio vago, parasimpático y de

los nervios simpáticos que acompañan a los vasos arteriales.

Las ramas del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior y se

dividen en una rama anterior, una rama hepática y el nervio anterior de Latarjet.

Los ramos del nervio vago derecho se dirigen a la cara posterior y se

dividen en rama gástrica posterior, rama celiaca y nervio posterior de Latarjet.

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BAZO

El Bazo es un órgano linfoide y se encuentra detrás del estómago,

concretamente en el hipocondrio izquierdo. El Bazo presenta una coloración

púrpura y es de consistencia blanda y delicada y su tamaño y su forma pueden

ser variables.

El Bazo es un órgano intraperitoneal y la mayor parte de su cápsula está

cubierta por el peritoneo de la cavidad mayor.

INTESTINO DELGADO

Es un conducto músculo-membranoso, que abarca desde el estómago

hasta el intestino grueso. En el podemos distinguir tres partes bien

diferenciadas: el duodeno, el yeyuno y el íleon.

El duodeno está ubicado en la región epigástrica y presenta una

disposición profunda en el epigastrio y en el mesogástrio, presenta forma de

anillo en C y esta concavidad se ubica la boca del páncreas. La mayor parte del

duodeno es de carácter retroperitoneal y como consecuencia se trata de un

órgano inmóvil. La luz del duodeno recibe las secreciones biliar y pancreática a

través de los conductos colédocos y pancreáticos.

En el duodeno es dónde se vacía el contenido del estómago a través

del píloro.

En el intestino delgado tienen lugar dos procesos digestivos

fundamentales:

a) la digestión química que se lleva a cabo en el duodeno.

b) La absorción de los nutrientes que se realiza en el yeyuno e íleon

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En el duodeno se disinguen cuatro porciones:

- La primera es la superior que comienza a la derecha de la línea media, a nivel

de la primera vértebra lumbar ( desde un plano transpilórico ) y avanza hacia

arriba, hacia atrás y hacia la derecha, esta primera porción recibe el nombre en

la práctica de bulbo duodenal.

- La segunda es descendente y se dirige hasta el nivel de la tercera vértebra

lumbar.

- La tercera discurre en sentido transversal hacia la izquierda, cruza la línea

media y describe un arco anterior al cruzar la aorta y la vena cava inferior.

- La cuarta es ascendente y se inclina hacia arriba y hacia la izquierda y finaliza

a nivel de la segunda vértebra lumbar, donde describe un filo notable hacia

delante en el ángulo duodenoyeyunal.

En las proximidades del píloro, la mucosa duodenal es lisa, a partir de la

segunda porción ésta se eleva y presenta numerosos pliegues circulares

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conocidos como válvulas conniventes, constituidas por vellosidades y

microvellosidades que provocan un aumento en la absorción de la mucosa.

Los conductos colédoco y pancreático principal llegan a la segunda

porción del duodeno, en su cara posteromedial. Estas estructuras traspasan la

pared duodenal y se mantiene próximas y suelen desembocar en una sola

cavidad, conocida como Ampolla de Water o hepatopancreática. Las

secreciones biliar y pancreática alcanzan la luz del duodeno a través de la

punta de la carúncula, mediante una diminuta apertura que controla un anillo de

músculo liso, el esfínter de Oddi.

En la primera porción del duodeno hacia atrás se relaciona con la vena

porta, con el conducto colédoco, y con la arteria gastroduodenal.

YEYUNO E ÍLEON

El Yeyuno y el Íleon constituyen en gran parte todo el intestino delgado.

El Yeyuno parte del ángulo duodenoyeyunal y el íleon termina en la válvula

ileocecal. El intestino delgado alcanza una longitud de aproximadamente unos

5 o 6 metros. El yeyuno y el íleon están en el borde libre del mesenterio del

intestino delgado por lo que tienen una gran movilidad y sus asas pueden

cambiar de posición con respecto a los órganos vecinos.

El yeyuno suele ocupar la región central del abdomen, y el íleon se ubica

a un nivel más bajo en el hipogastrio y en la cavidad pélvica. En general el

íleon terminal sube desde la pelvis hasta la fosa iliaca derecha y alcanza la

cara medial del ciego.

La arteria mesentérica superior proporciona irrigación al intestino desde

la segunda porción del duodeno hasta el ángulo esplénico del colon. Esta

arteria nace a nivel de la segunda vértebra lumbar, por debajo del tronco

celiaco.

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INTESTINO GRUESO

El intestino grueso tiene una longitud de 1,5 m aproximadamente y esta

formado por:

El ciego, el apéndice, el colon, el recto y el conducto anal. El ciego y el

apéndice se sitúan en la fosa iliaca derecha. La luz intestinal es bastante

amplia en el ciego y en el colon ascendente, pero se estrecha poco a poco, a

medida que el colon se aproxima al recto.

La capa muscular longitudinal externa del ciego y del colón se engrosa y

forma tres bandas longitudinales, las tenias o haustras del colon.

La superficie peritoneal del colon se caracteriza por presentar

numerosos apéndices con grasa, llamados apéndices epiploicos.

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EL CIEGO

El Íleon desemboca en el ciego por un orificio oval o con forma de

hendidura, llamado válvula ileocecal. El ciego es el extremo ciego del intestino

grueso y se halla bajo el nivel de la válvula.

El ciego y el colon ascendente se encuentra justo a continuación y las

tres tenias del colon descienden siguiendo la superficie externa del ciego y

convergen sobre su carga posteromedial en la base del apéndice.

El ciego suele situarse en la fosa ilíaca derecha sobre la mitad lateral del

arco clural. Hacia delante se relaciona con la pared abdominal, el epiplón

mayor y las asas del íleon, por la parte posterior se localizan los músculos

psoas e ilíaco. En raras ocasiones, el ciego es completamente retroperitoneal.

EL APÉNDICE

El apéndice vermiforme está fijo a la pared posteromedial del ciego,

donde convergen las tenias del colon. Este consiste en un tubo de paredes

gruesas, con luz estrecha y aunque su longitud es variable suele medir

alrededor de 10 cm. Con frecuencia está detrás del ciego y delante del músculo

psoas-ilíaco, a veces desciende en la pelvis y su punta puede hallarse junto a

la vejiga, el uréter derecho y en la mujer el ovario y la trompa derechos.

El apéndice es una zona de frecuentes infecciones (apendicitis), la cual

puede en ocasiones extenderse hacia estructuras adyacentes.

EL COLON

El Colon consta de cuatro porciones: ascendente, transverso,

descendente y sigmoideo o sigma.

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En general las porciones ascendentes y descendentes son

retroperitoneales, y las porciones transversa y sigmoideo están suspendidos

por mesos. El colon presenta dos angulaciones muy marcadas como son los

ángulos hepáticos (derecho) y el ángulo esplénico (izquierdo).

El colon ascendente comienza a nivel de la válvula ileocecal y avanza en

dirección vertical hacia arriba. En el ángulo hepático, bajo el lóbulo derecho del

hígado, se prolonga en el colon transverso. Delante del colon ascendente se

encuentra la pared abdominal, las asas del íleon y a menudo el epiplón mayor.

La relación que mantienen con la zona posterior es con los músculos

ilíaco, transverso del abdomen y cuadrado lumbar, y también con el riñón

derecho.

El colon transverso se extiende desde el ángulo hepático hasta el

esplénico y está suspendido por el mesocolon transverso. A nivel del ángulo

esplénico, justo por debajo del hilio del bazo, discurre hacia abajo y se

convierte en el colon descendente. Las relaciones superiores del colon

transverso de derecha a izquierda son el hígado, la vesícula biliar y la curvatura

mayor del estómago.

Hacia atrás se localizan la segunda porción del duodeno, el páncreas,

las asas del intestino delgado y el bazo. Hacia delante se encuentran el epiplón

mayor y la pared abdominal.

El colon descendente se extiende desde el ángulo esplénico del colon

hasta la fosa ilíaca izquierda, desde allí cambia de rumbo de forma brusca para

prolongarse en el colon sigmoideo. En la parte posterior se relaciona con el

riñón izquierdo y los músculos psoas, con el cuadrado lumbar y con el iliaco.

El colon sigmoideo o pélvico surge en el estrecho superior de la pelvis y

termina delante de la tercera vértebra sacra al prolongarse en el recto. Su

longitud puede ser variable y a su vez es móvil sobre su meso que es el

mesocolon sigmoideo. La porción restante de colon sigmoideo se localiza en la

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cavidad pélvica, y se encuentra en contacto con las superficies de los órganos

de la cavidad pélvica.

LA PELVIS

La cavidad pélvica constituye la prolongación directa del abdomen. Se

extiende hacia abajo y hacia atrás hacia el suelo pélvico bajo el cual se

encuentra el perineo.

En la pelvis se encuentran distintos órganos como son la vejiga, la

porción inferior de los uréteres, el recto y algunas asas del intestino delgado y

del colon sigmoideo.

El peritoneo tapiza las paredes laterales y posteriores de la pelvis y

reviste la mayor parte de los órganos pélvicos.

EL RECTO

El Recto forma la porción distal del intestino grueso y se localiza en la

parte posterior de la cavidad pélvica. Es la prolongación del colon sigmoideo

desde la unión rectosigmoidea, que se sitúa por delante de la tercera vértebra

sacra.

El recto presenta una curva hacia abajo y hacia delante y de esta forma

se sitúa sobre la cara anterior del sacro y después sobre el suelo pélvico.

Presenta angulaciones laterales más marcadas cuando se distiende.

La parte más baja del recto, la ampolla, es la porción que más se dilata.

En la parte posterior el recto se inclina de forma brusca, hacia abajo y hacia

atrás atravesando el suelo pélvio y termina en la unión anorrectal, donde se

prolonga el conducto anal.

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CONDUCTO ANAL

El conducto anal es la porción terminal del intestino grueso y tiene una

longitud aproximada de 4 cm. Comienza en la unión anorrectal y se avanza

hacia abajo y hacia atrás hasta el ano.

La porción superior está revestida por una mucosa que forma pliegues

longitudinales, las columnas anales, la porción inferior está cubierta por piel. La

capa muscular lisa del recto se prolonga en la pared del conducto anal y se

engrosa para formar el esfínter interno del ano.

Los dos tercios inferiores del conducto anal están rodeados por las fibras

musculares estriadas del esfínter externo del ano.

EL PÁNCREAS

El páncreas es una glándula con funciones exocrina y endocrina. Gran

parte de ella se encarga de producir jugo pancreático, y éste es transportado

por unos conductos hacia la segunda porción del duodeno. En el páncreas se

encuentran dispersos unos acúmulos microscópicos de tejido con función

endocrina, concocidos como islotes Langerhans.

El páncreas es un órgano lobulado, largo y estrecho. Se sitúa

aproximadamente sobre el plano transpilórico a nivel de la L1 y presenta una

ligera inclinación hacia arriba, de derecha a izquierda.

Esta glándula se divide en cuatro partes, de derecha a izquierda:

cabeza, cuello, cuerpo y cola.

CONDUCTOS PANCREÁTICOS

El conducto pancreático principal nace en la cola de la glándula y pasa a

través del cuerpo y del cuello hasta llegar a la cabeza, donde describe una

curva hacia abajo y hacia la derecha hasta alcanzar la pared medial de la

segunda porción del duodeno.

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Los conductos pancreáticos y principal y colédoco suelen entrar juntos

en la pared duodenal y al unirse forman una cavidad común, conocida como

ampolla de Water, en la que se mezclan la bilis y el jugo pancreático.

EL HÍGADO

El hígado es el órgano de mayor tamaño del cuerpo y se localiza en la

porción superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y

prácticamente cubierto por las costillas. Se encuentra ocupando la totalidad del

hipocondrio derecho y se extiende a través del epigastrio hasta el hipocondrio

izquierdo.

Se trata de un órgano cuneiforme y se va adelgazando hacia la

izquierda.

Presenta cinco caras la superior, la anterior y la lateral derecha no

presentan bordes definidos que las separen.

La mayor parte de la superficie del hígado está cubierta por el peritoneo.

El hígado recibe irrigación de la arteria hepática y de la vena porta, las

cuales penetran por el hilio hepático. La arteria hepática generalmente emite

dos ramas, la arteria gástrica derecha y la gastroduodenal.

VÍA BILIAR

Un sistema de canalículos que drena en los conductos hepáticos

derecho e izquierdo recolecta la bilis producida por el hígado. Los dos

conductos hepáticos salen a través del hilio hepático y a continuación se juntan

y forman el conducto hepático común, que desciende y recibe por la derecha al

conducto cístico, formando ambos el conducto colédoco.

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VESÍCULA BILIAR

La vesícula biliar es un órgano hueco con forma de pera y funciona

como almacén de la bilis que produce el hígado. Se sitúa en la superficie

visceral del hígado. El cuerpo de la vesícula es su porción más ancha y se

estrecha hacia arriba para formar el cuello, que se continúa con el conducto

cístico, conducto por el que entra y sale la bilis de la vesícula discurre en

sentido ascendente en dirección al hilio hepático y a continuación se dirige

hacia abajo y se une con el conducto hepático común.

La superficie inferior de la vesícula biliar está envuelta por el peritoneo

que reviste el hígado. El cuerpo esta relacionado con la porción proximal del

duodeno, y el fondo suele estar en contacto con el colon transverso.

La arteria cística proporciona la irrigación a la vesícula biliar,

generalmente dicha arteria nace en la rama derecha de la arteria hepática

aunque su origen puede ser variable. La vena cística a menudo drena en la

vena porta.

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2. FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGETIVO

El aparato digestivo esta compuesto por una serie de órganos huecos

que forman un largo tubo que abarca desde la boca hasta el ano. El interior de

dicho tubo está revestido por una membrana mucosa y ésta contiene glándulas

muy pequeñas que se encargan de producir los jugos que hacen posible la

digestión como son el hígado y el páncreas que también producen jugos que

son transportados hasta el intestino.

Los alimentos y las bebidas que diarimente consumimos deben ser

transformados en moléculas más pequeñas antes de ser absorbidos por la

sangre y transportados a las células de todo el cuerpo.

La digestión es el proceso mediante el cual los alimentos se mezclan,

atraviesan el tracto digestivo y se produce la descomposición química de las

moléculas grandes en moléculas de menor tamaño. El proceso químico varía

en función del alimento que se ingiera.

Los órganos del aparato digestivo poseen músculos en sus paredes y

éstos producen una serie de movimientos que ayudan a que el alimento sea

transportado por todo el sistema, dicho movimiento se conoce como

peristaltismo y se basa en la contracción y relajación de los músculos que

empujan la comida y la bebida hacia el estómago.

Una vez que ingerimos la comida la saliva humedece los alimentos para

facilitar la deglución. La amilasa es una enzima digestiva que se encuentra en

la saliva y se encarga de descomponer algunos carbohidratos como los

azúcares.

A continuación los alimentos pasan al siguiente órgano que es el

esófago en el extremo del esófago existe un esfínter que es un anillo muscular

y es el que permite que los alimentos ingresen en el estómago y seguidamente

éste se cierra para impedir que los alimentos o líquidos regresen al esófago.

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En el estómago los alimentos son mezclados con ácidos y enzimas

descomponiéndose en pequeños trozos. Algunos alimentos como el agua, el

alcohol, los azúcares pueden ser absorbidos directamente por las paredes del

estómago, sin embargo la mayoría de los alimentos que ingerimos necesitan un

proceso de digestión mayor y pasar previamente por el intestino para ser

absorbidas.

Una vez que los alimentos han sido procesados en un líquido espeso

llamado quimo y pueden salir del estómago, un tubo muscular llamado píloro

que se encuentra situado a la salida del estómago mantiene el quimo en el

estómago, hasta que alcanza la consistencia justa para pasar al intestino

delgado. El quimo pasa al intestino delgado donde continúa la digestión de los

alimentos.

Cuando los alimentos y su jugo han sido vertidos al intestino delgado,

los jugos del hígado y el páncreas también se mezclan con ellos para continuar

la digestión. En el hígado se produce la bilis que es igualmente un jugo

digestivo y que se almacena en la vesícula biliar, y cuando comemos la bilis

sale de la vesícula por las vías biliares hacia el intestino y allí es mezclada con

las grasas de los alimentos. Los ácidos biliares disuelven las grasas en el

contenido acuoso del intestino. Una vez que las grasas han sido disueltas las

enzimas del páncreas y de la mucosa intestinal las digieren.

El alimento se encuentra en el intestino delgado, éste tiene su pared

interna cubierta por millones de microvellosidades y es a través de éstas como

el organismo es capaz de absorber los nutrientes.

Desde el intestino delgado aquellos alimentos que no fueron digeridos

pasan al intestino grueso a través de un anillo muscular que impide que los

alimentos regresen al intestino delgado. La principal función del intestino

grueso es la de eliminar el agua de la materia no digerida y formar desechos

sólidos que deben ser excretados.

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El aparato digestivo contiene una serie de reguladores hormonales, las

principales hormonas que controlan las funciones del aparato digestivo se

producen y se liberan a través de unas células de la mucosa estomacal y del

intestino delgado.

Las principales hormonas que controlan la digestión son la gastrina, la

secretina y la colecistocinina:

- La gastrina es la encargada de que el estómago produzca un ácido que

disuelve y digiere algunos alimentos. Y también es la encargada del

crecimiento normal de la mucosa del estómago, del intestino delgado y del

colon.

- La secretina se encargan de que el páncreas secrete un jugo digestivo

rico en bicarbonato. Estimula al estómago para que produzca pepsina

(enzima que digiere las proteínas) y provoca que la vesícula biliar se

vacíe.

- La colecistocinina hace que el páncreas crezca y produzca las enzimas

del jugo pancreático y que la vesícula biliar se vacíe.

En el sistema digestivo existen los reguladores nerviosos y estos se dividen

en dos clases de nervios:

Los nervios extrínsecos que llegan a los órganos digestivos desde el

cerebro o desde la médula espinal y provocan la liberación de dos sustancias

químicas: la acetilcolina y adrenalina.

La primera provoca que los órganos digestivos se contraigan con más

fuerza y empujan mejor los alimentos y líquidos a través del tracto digestivo. A

su vez hace que el estómago y el páncreas produzcan más jugos.

La adrenalina relaja relaja el músculo del estómago y de los intestinos y

disminuye el flujo de sangre que llega a estos órganos.

Los nervios intrínsecos estos forman una red que se sitúa en las paredes

del esófago, del estómago, del intestino delgado y del colon. Liberan sustancias

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que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos y la producción de

jugos en los órganos digestivos.

3. TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL EN EL

APARATO DIGESTIVO

La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar

imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos ( rayos X,

ultrasonidos, campos magnéticos, etc ) y de utilizar estas imágenes para el

diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las

enfermedades. También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o

diagnóstico por imagen.

3.1. TÉCNICAS Y PROTOCOLOS EN RADIODIAGÓSTICO

Para estudiar el aparato digestivo necesitamos la introducción de un

medio de contraste ya que el aparato digestivo no tiene densidad suficiente

para que destaque sobre las estructuras adyacentes.

Utilizaremos generalmente sulfato de bario en polvo seco que se

mezclará con agua a diferentes concentraciones dependiendo de la zona que

se vaya a estudiar y de las preferencias del radiólogo. También puede venir

preparado comercialmente y con diferentes sabores ya que suele ser

administrado por vía oral.

La velocidad con la que va a atravesar el aparato digestivo depende de

la zona a atravesar y su funcionalidad, de la temperatura y de la consistencia

de la preparación.

Además de la suspensión de sulfato de bario disponemos de medios de

contrastes yodados hidrosolubles, estos últimos se emplean solamente en los

siguientes casos:

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- En pacientes con úlceras perforadas, ya que estes contraste si se escapa

por el peritoneo no causa morbilidad y el medio es absorbido rápidamente

en la cavidad y eliminado por los riñones. En cambio con los contrastes

baritados puede causar graves daños ya que este no se absorbe.

- En pacientes que no cooperan o que nose les pueden administrar un

enema para realizarles un estudio del intestino grueso.

TÉCNICAS DE CONTRASTE

- Con contraste único: generalmente utilizamos suspensión de sulfato de

bario en agua. Excepcionalmente compuestos yodados hidrosolubles.

- Con doble contraste: suspensión de sulfato de bario en agua y gas ó aire.

El gas se introduce por vía oral en forma de agentes efervescentes en

forma de polvos, tabletas… y el aire por vía rectal con una perilla. El

objetivo del doble contraste es revestir la mucosa con una capa delgada y

regular de suspensión de bario y luego distendir mediante la introducción

de aire.

Consideraciones técnicas

-Se necesita un generador de alta tensión para kilovoltajes de 80-130 con foco

de 300 mA y tiempo de exposición cortos.

-La mesa de rayos debe ser basculante.

-La radioscopia es muy importante, el radiólogo irá observando el avance del

medio de contraste e irá haciendo radiografías cuando lo crea necesario. Debe

haber un intensificador de imagen al que se conecta cámaras de televisión.

-Se utilizan los seriadores de imágenes.

-El disparo se realiza al final de la espiración máxima.

-La distancia foco- película es de 1 metro.

-Si es posible colocar al paciente protección gonadal.

-Impartir al paciente las intrucciones necesarias para que colabore y se pueda

realizar el estudio satisfactoriamente.

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3.2. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

La radiografía de abdomen presenta una serie de particularidades que deben

ser tenidas en cuenta para obtener la mayor calidad de imagen:

- La radiografía de abdomen precisa cuando sea posible de preparación

previa para eliminar el gas y los residuos del tubo digestivo. Deberán

utilizarse dietas, laxantes o enemas, dependiendo de cada caso.

- Existe riesgo de borrosidad cinética. Las estructuras abdominales poseen

cierto grado de movilidad debido a los movimientos respiratorios y de las

vísceras abdominales. Para evitarlo, se deberá procurar que la posición

del paciente sea confortable. Deberá explicarse claramente al paciente el

método de respiración y espera uno o dos segundos después de la apnea

a que las vísceras cesen de moverse. Puede usarse una banda de

inmovilización, sobre todo en niños.

- Las densidades radiológicas de las vísceras abdominales son muy

parecidas entre sí (densidad agua). El grosor del abdomen aumenta la

producción de radiación dispersa, por lo que es necesaria la utilización de

bucky. Para valorar con precisión las vísceras huecas o conductos, se

requiere el empleo de contrastes.

- Densidades semejantes

- Radiación dispersa

- Contrastes

- La protección gonadal debe realizarse siempre, especialmente en los

niños, y la colimación debe ser cuidadosa. En las mujeres deberá tenerse

en cuenta si existen dudas sobre la posibilidad de embarazo. En este caso

deberá seguirse la regla de los díez días (en caso de sospecha de

embarazo, sólo podrán realizarse radiografías en los díez días siguientes

a la fecha de la última reglar –FUR-).

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El estudio radiológico del abdomen requiere la obtención de la mayor

información posible acerca de las vísceras abdominales, diferentes

sistemas y aparatos, así como la relación existente entre ellos.

La proyección más habitual es la radiografía simple de abdomen en

decúbito supino. En ocasiones se requieren otras proyecciones para valorar

con mayor precisión la situación de las estructuras y la presencia de aire

libre intraperitoneal.

El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas y brazos

extendidos sobre la mesa con una almohada bajo la cabeza.

Se debe alinear el plano sagital medio (PSM)con la línea media de la mesa.

Ajustar la pelvis de manera que la línea imaginaria que une las espinas iliacas

antero superiores quede en el mismo plano transversal (para evitar rotación).

Dirigir el Rayo central perpendicular al plano de la placa entrando por el PSM a

nivel de las crestas ilíacas. Centrar el chasis con el Rc.

Suspender la respiración durante la exposición.

Criterios de evaluación

Debe incluirse el área desde el abdomen superior hasta el borde superior de la

sínfisis púbica.

Estructuras óseas:

- La pelvis, columna lumbar y las últimas costillas deben observarse sin

rotación.

- Las apófisis espinosas han de quedar en el centro de los cuerpos

vertebrales.

- La columna vertebral debe quedar en el centro de la radiografía.

Partes blandas:

- Deben observarse el bazo, los riñones, la musculatura del psoas y el

reborde inferior hepático.

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AP EN BIPEDESTACIÓN

Estructuras óseas: últimas costillas, columna lumbar y pelvis.

Partes blandas: hígado, bazo, riñones, músculo psoas, diafragma, masas,

tumoraciones, gas intestinal.

Posición

- Colocar al paciente en pie en posición AP en el bucky pared en posición

vertical

- Procurar que el peso del paciente se reparta por igual en ambos pies.

- Colocar los brazos del paciente separados a lo largo del cuerpo.

- Alinear el PSM del cuerpo con la línea media del sistema de parrilla.

- Ajustar la pelvis de manera que la línea imaginaria que une las EIAS

quede en el mismo plano transversal para evitar la rotación.

- Dirigir el rayo central horizontal y perpendicular al plano de la placa y

centrarlo sobre el punto medio de una línea imaginaria situada entre 5 y 8

cm por encima del nivel de las crestas iliacas (( el borde superior del

chasis debe ser suficientemente alto para incluir el diafragma).

- Suspender la respiración durante la exposición.

Criterios de evaluación

-La pelvis, columna lumbar y últimas costillas deben observarse sin

rotación.

Las apófisis espinosas deben quedar en el centro de los cuerpos

vertebrales.

La columna vertebral ha de quedar en el centro de la radiografía.

Deben observarse el bazo, los riñones, la musculatura del psoas y el

reborde inferior hepático.

El diafragma tiene que aparecer sin movimiento.

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Debe observarse la presencia de niveles hidroaéreos intestinales y

neumoperitoneo libre.

OBLICUAS

Estas proyecciones contribuyen a la localización y situación precisa de las

estructuras libres de superposiciones que se producen en otras

proyecciones. Las proyecciones oblicuas que se realizan son:

anteroposterior o posteroanteriorizquierda o derecha, girando al paciente

45º desde la posición de decúbito. Si la movilidad del paciente está limitada,

se realiza angulando el tubo a izquierda y/o derecha.

LOCALIZADAS

Se realizan con el objetivo de valorar determinadas estructuras como el

hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones, etc.

Para estos tipos de estudio utilizamos la sala de digestivo que contiene una

máquina llamada telemando, el TER se situará junto al radiólogo en la sala

de la consola dirigiendo el tubo de rayos X , moviendo la camilla, dividiendo

la placa para un número de disparos predeterminados, etc.

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Sala de la consola

Sala del telemando( de exploración)

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4. SIALOGRAFÍA

Es el estudio de las glándulas y los conductos salivares mediante la

introducción de un medio de contraste yodado hidrosoluble por la vía de

drenaje natural (vía oral). Este método se usa en raras ocasiones.

Está indicada en Litiasis (cálculos), en procesos inflamatorios crónicos con

edemas, tumores malignos o benignos, alteraciones congénitas, fístula

salival, xerostomía (sequedad en la boca).

Está contraindicada en infecciones agudas de las glándulas salivares, en

casos de alergia al yodo.

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5. ESOFAGOGRAFÍA

Es el estudio radiológico funcional y dinámico del esófago por vía

anterógrada.

Está indicada en proceso inflamatorios, úlceras, neoplasias (aparición de un

tejido anormal), estenosis (estrechamiento del esófago), etc.

Está contraindicada en casos de perforaciones y riesgos de aspiración

pulmonar (fístula entre esófago-tráquea).

TÉCNICAS DE CON CONTRASTE

a) Contrastes simples

La exploración se realiza en bipedestación para estudios dinámicos; y en

horizontal y Trendelemburg para los detalles de morfología ya que el contraste

avanza más lentamente.

El paciente se encuentra en bipedestación y se le pide que coja con la

mano izquierda el vaso con la suspensión de bario preparada. Se le dice que

beba varios sorbos y así se observa por radioscopia el acto de la deglución y

se determina si hay algún trastorno.

Después se le pide que termine de beber el medio de contraste y se van

tomando radiografías según el radiólogo que estará observando el esófago por

radioscopia o bien que siga bebiendo a sorbos y se le coloca en otras

posiciones para otras proyecciones. Se suele emplear de 100-150 ml de

contraste.

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b) Doble contraste:

La técnica es similar pero se utiliza suspensión de sulfato de bario más una

sustancia productora de gas.

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Posición y proyecciones habituales del esófago

En posición oblicua anterior derecha (OAD ), la estructura anatómica que

se debe ver es el esófago opacificado.

Tamaño de placa

18x43 o 35x43 longitudinalmente, con bucky.

Posición

- Colocar al paciente decúbito semiprono con el lado derecho en contacto

con la mesa.

- Mantener al paciente descansando sobre el antebrazo y la rodilla

elevados.

- Colocar la cabeza en posición lateral derecha y hacer que descanse sobre

un pequeño apoyo radiotransparente.

- Ajustar la posición del paciente de modo que su cuerpo quede en posición

oblicua de 35-40º sobre el plano de la mesa.

- Alinear el PSM del paciente a 4-5 cm a la derecha de la línea media de la

mesa.

Rayo central

Dirigir el Rayo Central perpendicular al plano de la placa y centrarlo a unos 4-5

cm a la izquierda del PSM a nivel de T5-T6.

Centrar el chasis con el RC.

Criterios de evaluación:

Debe observarse la totalidad del esófago lleno del medio de contraste y con

una penetración adecuada.

El esófago se ha de visualizar entre la columna vertebral y el corazón.

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En posición lateral la estructura anatómica que vamos a visualizar es el

esófago opacificado.Con el mismo tamaño de placa que en la posición oblicua.

Posición

- Colocar al paciente sobre la mesa en decúbito lateral izquierdo, con las

piernas flexionadas para su mayor comodidad y estabilidad.

- Colocar una almohada radiotransparente debajo de la cabeza del

paciente, y también apoyos entre las rodillas y los tobillos, y rodillas y

mesa.

- Extender ambos brazos del paciente hacia arriba, flexionando los codos y

colocando los antebrazos al lado de la cabeza.

- Colocar un apoyo en la zona lumbar media de manera que los ejes

vertebral y esofágico sean paralelos a la mesa.

- Ajustar el cuerpo en posición lateral.

- Alinear el PCM del cuerpo con la línea media de la mesa.

Rayo Central

Dirigir el RC perpendicular al plano de la placa por el PCM a nivel de T5-T6.

Centrar el chasis con el RC.

Criterios de evaluación

- Debe observarse la totalidad del esófago lleno de medio de contraste y con

una penetración adecuada.

- El esófago se ha de visualizar entre la columna vertebral y el corazón.

- La porción proximal del esófago debe quedar sin la superposición de los

brazos del paciente.

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- En posición PA O AP la estructura anatómica que se visualiza es el esófago

opacificado.

- El tamaño de la placa es de 18x43 o 35x43 longitudinalmente.

Posición

- Colocar al paciente en DP o DS

- Girar la cabeza hacia un lado colocando un pequeño apoyo

radiotransparente debajo de la misma.

- Si el paciente está en DP, flexionar los brazos, y colocar las manos debajo

de la cabeza.

- Si está en DS, extender los brazos, separándolos a lo largo del cuerpo.

- Alinear el PSM del paciente con la línea media de la mesa.

- Ajustar al paciente en la posición PA o AP de manera que tanto los

hombros como las EIAS queden en el mismo plano.

Rayo Central

- Dirigir el RC perpendicular al plano de la placa entrando a nivel de T5-T6

por el plano sagital medio.

- Centrar el chasis con el RC.

Criterios de evaluación:

- Debe observarse la totalidad del esófago lleno del medio de contraste y

con una penetración adecuada.

- El esófago se ha de visualizar entre la columna vertebral y el corazón.

- El esófago debe quedar superpuesto a las vértebras dorsales.

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6. TRÁNSITO GASTRODUODENAL

Indicaciones:

Dispepsias (digestión laboriosa y difícil de carácter crónico), anemia,

hemorragias gastrointestinales, palpación de una masa en abdomen superior,

pérdida de peso no explicada.

Contraindicaciones

En pacientes con sospecha de perforación en el aparato digestivo superior no

debe administrarse bario.

En pacientes con vómitos se hace la prueba con contraste único de bario

En hemorragia digestiva se hará endoscopias.

Material necesario

- Contraste oral

- Aero-red

- Agua

Preparación del paciente

- Ayuno de alimentos sólidos y líquidos (agua tampoco) siete horas antes

de la exploración.

- Se debe evitar fumar desde la noche anterior, ya que la nicotina produce

un aumento de jugos gástricos y puede hacer perder las propiedades de

adherencia de la papilla de bario.

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- No se debe tomar medicación

- El sulfato de bario no se absorbe pero si el agua. El medio de contraste se

convierte en una pasta difícil de evacuar por lo que después de la

exploración debemos tomar mucho líquido y algunas veces un laxante

para poder evacuarla mejor.

Imágenes del estómago, duodeno y yeyuno.

Técnica Gastroduodenal

a) Contraste único:

Al paciente se le pasa a la cabina y se le da una bata, preferentemente de

un solo uso, y le decimos que se desnude de cintura para arriba. Y le

explicamos en qué consiste la prueba.

Se realiza una radiografía simple de abdomen.

Se coloca al paciente en bipedestación y el radiólogo examina mediante

radioscopia: corazón, pulmones y abdomen para comprobar que el estómago

está vacío.

Se le da al paciente el vaso con el medio de contraste, lo coge con la mano

derecha mientras que la izquierda la tiene pegada al muslo, encontrándose el

paciente en posición OPD, y se le dice que vaya bebiendo según se le indique.

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Se le pide al paciente que se beba todo lo que queda de contraste y visualiza

mediante radioscopia el llenado, vaciado del estómago y el llenado-vaciado del

bulbo duodenal, y se ayudará de compresión para estudiar la posible existencia

de lesiones mucosas en estómago y duodeno y hará las radiografías seriadas y

en las distintas posiciones que crea conveniente.

Generalmente son:

- OPD de esófago (35-45º) en bipedestación. Se realizan tres radiografías

en la misma placa.

- AP de estómago en bipedestación.

- AP de estómago en DS.

- OPI de estómago en DS.

- OPD de estómago en DS.

- Lateral de estómago con el paciente en LI.

- Lateral de estómago con el paciente en LD.

b) Contraste doble

La ventaja que presenta este método es que pueden verse mejor lesiones

pequeñas que pasarían desapercibidas con contrate único y además la mucosa

se ve con más claridad.

El paciente debe ser capaz de moverse con relativa facilidad.

El contraste es suspensión de bario en agua con gas.

Antes de comenzar el estudio, se administra un relajante muscular para

relajar el tracto intestinal y así distendir mejor el estómago y duodeno y mejorar

su visualización.

La técnica es la misma que la del contrate simple con la diferencia que

se administra la sustancia productora de gas antes de la suspensión de bario.

El paciente tendido se le indica que se mueva con movimiento de rodillo

de un lado a otro para cubrir bien la mucosa del intestino con la suspensión de

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bario mientras el gas se expande. El paciente puede sentir ganas de eructar

pero debe contenerse.

C) Técnica bifásica

Combinación de ambos métodos anteriores que se realizan el mismo

día, efectuándose primero la técnica con doble contraste y después se

administra mas suspensión y se realiza la técnica del contraste simple.

7. INTESTINO DELGADO

Indicaciones

Enfermedades que produzcan lesiones en el Intestino delgado, como

tuberculosis, tumores, lesiones por radiación, obstrucción intestinal, diarrea

crónica, vómitos crónicos, dolor abdominal crónico y recurrente.

Contraindicaciones

En caso de sospecha de perforación intestinal.

Material necesario

- Medio de contraste.

- Agua

- Aero-red

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Preparación del paciente

- Ayunas desde 12 horas antes (sin beber ni fumar).

- Dejar de tomar, al menos 3 días antes, cualquier fármaco que modifique el

tránsito intestinal.

- Es aconsejable que dos días antes de la prueba tome dieta blanda y

pobre en residuos.

- Se puede administrar un enema de limpieza la noche anterior y otro por la

mañana antes de la prueba.

7.1. TÉCNICA DE TRÁNSITO INTESTINAL

A) TRÁNSITO GASTROINTESTINAL

Se realiza generalmente con contraste simple que es la suspensión de

sulfato de bario en agua.Al paciente se le pasa a la cabina y se le dice que se

desnude y se ponga una bata, al mismo tiempo se le explica en que consiste la

prueba.

Se realiza una radiografía simple de abdomen para ver si ha hecho la

preparación previa o existe alguna anomalía que haga innecesario la

administración del contraste.

Se administra el medio de contraste por vía oral, la cantidad son dos

vasos grandes de 200 ml cada uno y se registra la hora en la que se lo

toma.

Se empieza el estudio con el paciente en bipedestación (para hacerle

estudio gastroduodenal) en OPD para ver el esófago, estómago…

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Se coloca al paciente en DS (se puede estudiar las regiones retrogástricas

del duodeno y yeyuno) ó DP.

La primera radiografía se toma a los 15 minutos después de haber

finalizado el estudio gastroduodenal, en el cual debe estar incluido el

estómago.

Después se van haciendo radiografías cada 15-30 minutos.

Cuando el contraste alcance la región ileocecal se pueden hacer

radiografías con compresión para separar las asas del íleon.

La última radiografía del tránsito del intestino delgado se hace cuando el

bario alcance el ciego.

B) REFLUJO COMPLETO

Se utiliza como medio de contraste un enema de bario de gran volumen.

Al paciente se le puede administrar previamente glucagón para relajarse el

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intestino o también un tranquilizante para reducir las molestias durante la fase

inicial de llenado.

Se realiza una radiografía simple de abdomen para ver si ha hecho la

preparación previa.

Colocamos al paciente la sonda por vía rectal, generalmente en decúbito

lateral izquierdo, se le empieza a administrar el enema con el contraste que es

suspensión de sulfato de bario en agua. Se administran unos 4500 ml hasta

que llegue al bulbo duodenal, una vez allí se baja la bolsa que contiene el

contraste y entonces se empieza el estudio, este se sigue mediante radioscopia

y fluoroscopia.

C) INTUBACIÓN GASTROINTESTINAL

Se introduce a través de la naríz un tubo largo (Miller-abbot) con

doble luz y con balón de goma que está justo antes de la punta. El tubo

tiene unas marcas que comienzan en la punta e indican la longitud que se

ha introducido y se leen en el borde de la naríz. Una luz del tubo es para

introducir el medio de contraste y la otra luz para que entre aire e infle el

balón cuando haga falta.

Es una experiencia desagradable y el paciente se debe encontrar

sentado recto o inclinado ligeramente hacia delante para introducir el tubo con

más facilidad.

El medio de contraste es suspensión de bario en agua o contraste

yodado hidrosoluble.

Se realiza una radiografía simple de abdomen.

Se empieza a introducir el tubo y cuando se encuentra la punta en el

esfínter pilórico colocamos al paciente en OAD tendido. Se infla el balón para

que progrese más fácilmente hasta llegar a la parte proximal del yeyuno.

El tubo se fija, sujetándolo con esparadrapo a la naríz y se introduce el

contraste bajo control fluoroscópico con una jeringa.

Se hacen radiografías seriadas en las que veremos el tubo en el yeyuno

superior.

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8. INTESTINO GRUESO.

8.1. Enema opaco

Indicaciones

Está indicado en pacientes con estreñimiento patológico, con hemorragias por

el ano, con sospecha de tumores.

Contraindicaciones

En pacientes con sospecha de perforación no se debe utilizar bario.

Material necesario

- Enema de bario.

- Agua.

- Lubricante.

- Jeringa de 20 cc.

- Sonda especial para enema opaco.

- Guantes.

- Gasas estériles.

TÉCNICAS DEL ENEMA OPACO

El enema opaco es el estudio contrastado por vía retrógrada del intestino

grueso.

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a) Técnica con contraste único

Se utiliza un único contraste de bario mezclado con agua tibia. En algunos

casos se utilizará un contraste yodado hidrosoluble. Se utiliza este tipo de

contraste en el caso de que esté contraindicado el uso del bario en

determinados pacientes y en caso de sospecha de perforación del intestino

grueso.

b) Técnica con doble contraste

Se utiliza el bario como contraste opaco positivo y el aire o gas como contraste

negativo. El contraste yodado hidrosoluble no sirve para la técnica del doble

contraste, ya que no impregna la mucosa del intestino grueso. La técnica del

doble contraste puede realizarse de dos maneras:

- En un tiempo: se administra conjuntamente el bario y el aire a través de

una cánula de doble entrada o a través de un sistema cerrado.

- En dos tiempos: primero se practica la técnica del contraste único con

bario y después se administra el aire para obtener imágenes con doble

contraste.

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Preparación del paciente

Para que este estudio sea diagnóstico, es absolutamente necesario que el

colon esté completamente libre de residuos fecales, con el fin de que la papilla

impregne las paredes del colon homogéneamente. Esto se puede conseguir

con una de las dos preparaciones siguientes.

- Preparación A:

Durante los tres días anteriores al de la fecha de realización del estudio,

el paciente hará una dieta pobre en residuos (dieta blanda) que excluya por

completo alimentos como: frutas, verduras, legumbres, leche y derivados,

huevos, pescado azul, marisco, bebidas alcohólicas, gaseosas, grasas y

especias; todos ellos ricos en fibras, en residuos o que pueden causar

irritabilidad del colon.

Como alimentos permitidos encontramos, entre otros: caldo de verdura

colado, arroz y pastas alimenticias, hígado, carne a la plancha, pescado blanco

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a la plancha, biscotes, café, té manzanilla, otras infusiones y jugos de fruta

colados.

El día antes de la exploración se hará una dieta líquida a fin de evitar

cualquier residuo sólido en el colon. Podrá tomar sopa de pastas, caldo con

yema batida, jugos de fruta colados, café, té e infusiones. A las cuatro de la

tarde tomará un frasco de laxante y a lo largo del día un mínimo de dos litros de

agua que favorecerán la eliminación de las heces aproximadamente a las

cuatro o seis horas de la ingestión del laxante.

Por la noche, el día antes de la exploración, se pondrán enemas de

limpieza cuyas instrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita y

que básicamente consisten en prefundir dos litros de agua jabonosa por vía

rectal. Los enemas de limpieza son fundamentales para una buena preparación

intestinal y se han de repetir hasta obtener una agua clara en la evacuación

final.

- Preparación B

Se trata de una preparación que precisa un menor tiempo de realización.

Consiste en la ingestión de un preparado salino. Se debe guardar ayuno de 6 a

12 horas antes de la exploración y tomar en este tiempo la solución fría (entre 2

y 8ºC) a razón de 250 cc. Cada 15-20 minutos hasta que las deposiciones sean

limpias, claras y líquidas. Esto ocurre generalmente cuando se llevan tomados

alrededor de dos litros, pero en ocasiones son precisos hasta cuatro litros para

obtener los resultados deseados.

Las primeras deposiciones se suelen presentar alrededor de media hora

después de haber empezado a tomar el preparado. Si se tolera mal la

velocidad de administración del preparado, se pueden espaciar las tomas. No

se debe ingerir ningún alimento.

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Preparación psicológica del paciente

Se le explicará al paciente antes de la exploración todo lo que le

haremos detalladamente. De esta manera el paciente podrá colaborar.

Principalmente se le indicarán tres puntos. Que intente mantener el esfínter

anal cerrado. En gente mayor o que no puedan aguantar con el esfínter cerrado

se utilizará una cánula rectal con globo de retención.

Intentar relajar al máximo la musculatura abdominal para facilitar la dispersión

del contraste en el intestino grueso.

Y por último concentrarse en la respiración profunda para reducir la

incidencia de espasmos del colon con los consiguientes cólicos.

TÉCNICA DE CONTRASTE ÚNICO Y PROTOCOLO DE PROYECCIO NES

Se coloca al paciente encima de la mesa en decúbito supino y se realiza

una proyección antero-posterior simple de abdomen.

Una vez comprobada la radiografía, se coloca al paciente en decúbito

lateral izquierdo en la posición de SIMS. En esta posición se coloca la cánula

rectal.

Colocada la cánula y el equipo preparado, se empieza a administrar el

contraste de forma lenta y continuada con el irrigador a la altura adecuada, de

45 a 60 cm.

La progresión del contraste se controla por fluorosopia.

Se realiza una segunda imagen en decúbito lateral izquierdo estricto,

para ver la ampolla rectal y la unión recto sigmoidea. Se utiliza una placa de

35x35 ó 35x 43 transversal y seriada en dos.

Se realiza una tercera imagen en posición oblicua posterior izquierda en

la que se visualizará el sigma distendido y el colon descendente. Se aprovecha

la placa 35x 35 ó 35x43 seriada de la posición lateral izquierda.

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Se coloca al paciente en la posición oblicua posterior derecha para ver el colon

descendente y el ángulo o flexura esplénica.

Se vuelve a colocar el paciente en la posición oblicua posterior izquierda y se

hace una proyección para ver desplegado el ángulo hepático y el colon

transverso.

Por último, realizamos una proyección antero-posterior en decúbito

supino para ver todo el marco colónico y el colon transverso lleno de contraste.

La técnica del estudio del intestino grueso acaba con la proyección antero-

posterior en decúbito supino. Sin embargo, se pueden realizar pruebas

complementarias que se pueden agrupar en dos tipos, que son:

a) Pruebas antes de la evacuación:

Se realizan proyecciones en decúbito prono y oblicuas anteriores. Así

mismo realizamos proyecciones aplicando compresión, esto sirve para

visualizar con más detalle el ciego, la válvula ileocecal o la unión

rectosigmoidea, ya que es ahí donde se encuentran la mayor parte de las

patologías. Estas proyecciones pueden realizar con inclinación

caudocraneal o cráneocaudal, según los casos. Al acabar la exploración se

retira la cánula y se indica al paciente que vaya al baño para eliminar el

contraste.

b) Pruebas postevacuación:

Se realiza una imagen antero-posterior en decúbito supino, incluyendo

todo el marco colónico vacío. Para vaciarlo, se baja la botella del contraste y

se retira la pinza de la sonda, comprobando a través de escopia si se ha

eliminado el contraste.

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TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE EN UN TIEMPO.

Se puede realizar de dos maneras:

A) A través de una cánula de doble entrada.

Con dicha cánula se inyecta simultáneamente el contraste opaco y el aire

con una jeringa.

B) Mediante un sistema cerrado.

Los pasos a seguir son los siguientes:

- Se introduce la cánula del enema para crear un sistema cerrado.

- Se administra el bario en el colon.

- Se efectúa una evacuación controlada del bario bajando la botella del

contraste. En esta evacuación el paciente no abandona la mesa y la

cánula del enema no se retira.

- Se reintroduce otra vez el bario subiendo la botella. En función del estado

y mediante la aplicación de una presión manual de la botella, se introduce

el aire.

ESTUDIOS DEL INTESTINO GRUESO

Enema opaco por Colostomía.

Se define enterostomía como la intervención quirurgica que consiste en

practicar una abertura artificial del intestino, generalmente a través de la

pared abdominal, proporcionando una vía de salida a la materia fecal. La

salida al exterior se denomina estoma o ano contra natura. La enterostomía

se practica en caso de resección de parte del intestino o en caso de

obstrucción temporal o permanente. Los términos regionales respectivos

son:

- Colostomía: abertura de un estoma a la altura del colon.

- Cecostomía: abertura de un estoma a la altura del ciego.

- Ileostomía: abertura de un estoma a la altura del íleon.

- Yeyunostomía: abertura de un estoma a la altura del yeyuno.

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Para realizar un enema opaco se utilizará una sonda lubricada que se

introduce en la boca del estoma, inflando el globo de retención. La preparación

del intestino consiste en una irrigación del estoma la noche anterior y en la

mañana de la exploración.

El estudio del intestino grueso a través de colostomía permite la utilización

de la técnica de doble contraste.

8.2. DEFECOGRAMA

Es el estudio de la función de la defecación a través del estudio del

funcionalismo de la ampolla rectal. Se realizan diferentes imágenes en el

momento de la defecación y se realiza el estudio mediante un sistema de

placas continuadas en sucesión, a través de un sistema de monitorización

(videodefecografía).

Las patologías más importantes que se pueden detectar son: Enterocele

(angulación anómala del canal de defecación y por la compresión del intestino

delgado sobre la ampolla rectal) y rectocele (prolapso de la ampolla rectal).

TRACTO BILIAR

FINALIDAD DEL ESTUDIO DEL TRACTO BILIAR

- Investigar la funcionalidad del hígado que debe eliminar el contraste de la

sangre y excretarlo por la bilis.

- Ver la permeabilidad y el estado de los conductos biliares.

- Estudiar la capacidad de concentración y vaciado de la vesícula biliar.

- Ver posibles lesiones, cálculos biliares, neoplasias, etc.

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Medios de contraste y administración

El medio de contraste utilizado es el contraste yodado hidrosoluble. Y se

puede administrar por:

- Vía oral

- Parenteral

- Inyección directa en los conductos.

Estudios del Tracto Biliar

a) COLECISTOGRAFÍA ORAL

Es el estudio radiográfico de la vesícula biliar y las vías biliares a través de

la introdución de un contraste iodado en forma de pastilla por vía oral. Los

contrastes utilizados son, en general, bien tolerados y permiten una

visualización satisfactora de la vesícula y las vías biliares.

Indicaciones

- Colelitiasis: presencia de cálculos o piedras en la vesícula.

- Colecistitis: inflamación aguda de la vesícula y complicación habitual de la

colelitiasis.

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- Neoplasia biliar: crecimiento anormal de la vesícula o en el interior de la

vesícula.

- Estenosis biliar: estrechamiento de las vías biliares.

- Tumoraciones en el hipocondrio derecho.

Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a los contrastes yodados.

- Obstrucción pilórica.

- Síndrome de mala absorción.

- Disminución del número de glóbulos rojos.

- Alteración funcional hepática.

Preparación

Gran parte del éxito de las exploraciones de la vía biliar depende de que la

imagen del hipocondrio derecho sea limpia. En algunas ocasiones puede

hacerse una radiografía preliminar de comprobación el día antes de practicar la

colecistografía oral. Esta radiografía tiene un doble fin:

- Valorar el contenido fecal del intestino y determinar la necesidad de

aplicar enemas de limpieza; a menudo no es necesaria ninguna

preparación.

- Identificar pequeños cálculos radiopacos que quedarían camuflados por el

medio de contraste.

Preparación alimenticia:

Es conveniente que la comida del día anterior sea rica en grasas. Esta

grasa hace que la vesícula se contraiga; de esta manera, al realizar la

colescistografía oral, el contraste estará más concentrado la vesícula se hará

más visible.

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El día anterior a la exploración el paciente hará una cena sin grasas. Se

recomienda carne o pescado a la plancha, pan tostado, plátano o manzana. Es

muy importante que no se tomen huevos, leche, queso ni cualquier alimento

que contenga grasa, ya que es preciso que la vesícula biliar no vacíe su

contenido en el intestino ocasionando la pérdida del medio de contraste.

El día de la exploración se abstendrá de tomar alimentos sólidos o

líquidos desde la cena del día anterior. Si el estudios se realiza por la tarde,

tomará un desayuno a base de frutas, té o café sin leche y algo de pan tostado.

Después de las 10 de la mañana no comerá ni beberá nada (dieta

absoluta). Antes de acudir a la consulta, pondrá enemas de limpieza según las

instrucciones dadas para el enema opaco.

Cuando la colecistografía oral se efectúa junto con una exploración

gastrointestinal alta, el paciente permanecerá en dieta absoluta hasta concluir

ambas exploraciones. La colecistografía oral se realiza antes que l exploración

gastrointestinal.

Administración del contraste.

Se administra en una sola dosis por vía oral un contraste yodado

preparado en pastillas en la noche anterior al día de la exploración. Los medios

de contraste utilizados en la colecistografía oral tienen unos tiempos de

absorción de entre 10 y 12 horas.

Radiografías de comprobación

Para determinar el grado de absorción y concentración del contraste se

recurre a menudo a la realización de una o varias radiografías de

comprobación.

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La decisión de continuar con la colecistografía oral se basa en el grado de

visualización de la vesícula en las radiografías de control. El estudio de las

radiografías preliminares permite obtener la siguiente información:

- Presencia o ausencia de la vesícula biliar.

- Localización exacta de la vesícula. La vesícula tiene forma de pera y está

situada en un plano oblicuo del hipocondrio derecho y dirigida hacia

delante. Sin embargo la forma y localización de la vesícula varía mucho

en función de la constitución corporal de cada paciente; por tanto es

conveniente que el estudio inicial se realice con una placa de 35x43, e ir

utilizando placas más pequeñas a medida que se vaya localizando la

vesícula.

- Comprobar que la concentración del medio de contraste es suficiente para

visualizar la vesícula.

- Si existe superposición de sombras intestinales; en ese caso, será

conveniente realizar un enema de limpieza.

- Comprobar si los factores de exposición son los adecuados para la

visualización correcta de la vesícula.

Proyecciones utilizadas

La proyección más usual es la OAI en decúbito, con la pierna derecha

flexionada y la izquierda estirada. El brazo izquierdo permanece estirado a lo

largo del cuerpo, y el brazo derecho por encima de la cabeza, flexionado. El

rayo incide perpendicularmente en el hipocondrio derecho. La proyección se

realizará en apnea.

Otras proyecciones complementarias son la proyección posteroanterior

en bipedestación o en decúbito prono, lateral derecha y anteroposterior en

decúbito lateral derecho.

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b) COLANGIOGRAFÍA IV

Esta técnica no se realiza con mucha frecuencia debido a la elevada incidencia

de reacciones al medio de contraste, y a la existencia de otras técnicas

diagnósticas como la ecografía.

Indicaciones

- Investigación de las vías biliares de pacientes colecistectomizados.

- Investigación de la vesícula biliar y vías biliares de pacientes no

colecistectomizados en casos de:

� No visualización de la vesícula con técnicas orales.

� El paciente no pueda retener el contraste durante el tiempo

señalado.

Contraindicaciones

En pacientes con enfermedad hepática, en pacientes que no tengan

intactos los conductos biliares.

Medios de contraste

Compuestos triyodados hidrosolubles

Preparación del paciente

Limpieza preliminar del colon con cualquiera de los métodos: laxantes

(24 h antes de la inyección del contraste) o enemas y dieta restringida varios

días antes.

Se suprime el desayuno porque al inyectar el contraste puede dar

vómitos y hay riesgo de sufrir aspiración del alimento.

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TÉCNICA

Hay que tener en cuenta que debe estar todo preparado para cuando

llegue el paciente a la sala de exploración ya que una vez administrado el

contraste, éste alcanza rápidamente el hígado y se excreta también con

rapidez por lo que la toma de radiografías se comienza poco después de la

inyección.

Se realiza una radiografía simple de Abdomen en DS para comprobar

limpieza intestinal.

Se administra el contraste por vía IV diluido en solución salina isotónica

o glucosaza en perfusión lenta. El tiempo de administración suele ser de 10

minutos, aunque hay algunos radiólogos que lo prolongn hasta una hora.

Mientras se le administra el paciente puede experimentar calor facila.

Se hace una primera radiografía (localizadora) para comprobar centraje y

factores de exposición.

Se van haciendo radiografías cada 10 minutos hasta obtener buena

visualización que suele suceder a los 30-40 mintuos. Las radiografías se deben

ir revelando y revisando inmediatamente por si hay que hacer algún cambio.

La proyección preferida para ver los conductos biliares es en OPD. Y para

visualizar la vesícula las proyecciones son las mismas que con la técnica oral.

c) COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA

Indicaciones

En pacientes con ictericia cuando se sabe mediante TC o ecografía que los

conductos biliares están dilatados pero no está clara la causa.

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Contraindicación

Personas que son alérgicas al yodo.

Medios de contraste

Yodado hidrosoluble

TÉCNICA

Se coloca al paciente en DS y se anestesia localmente el lado derecho

Con una aguja especial llamada “de chiba” introducimos paralelamente al suelo

a través del espacio intercostal lateral derecho hasta el hilio hepático y se va

introduciendo el contraste con jeringa.

Se visualiza con control fluoroscópico y se va retirando la aguja a medida que

vemos que se están rellenando de contraste los conductos biliares.

d) COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA (INMEDIATA)

Esta técnica radiológica se realiza durante la cirugía del tracto biliar. Su

finalidad es investigar el calibre y la permeabilidad de los conductos, el buen

funcionamiento del esfínter de la ampolla de Water, detectar la presencia de

cálculos que no se aprecian por palpación, estenosis o dilataciones de los

conductos y estudiar neoplasias y otros procesos patológicos. Se utilizan

aparatos de Rx portátiles.

Durante la cirugía normalmente se habrá hecho colecistectomía y

drenaje de la bilis, el cirujano rellena los conductos con contraste yodado

hidrosoluble que suele introducirse en el conducto colédoco en pequeñas

cantidades en dos o cuatro veces tomando una radiografía después de cada

inyección.

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Para las radiografías el paciente debe estar en OPD de 15º-20º para

evitar la superposición de conductos biliares con las vértebras. Centramos en el

cuadrante superior derecho.

e) COLANGIOGRAFÍA POST-OPERATORIA

Dicha técnica se lleva a cabo en el departamento de radiología después de

la intervención quirúrgica.

Su funcionalidad es para comprobar el calibre y permeabilidad de los

conductos, el estado del esfínter de la ampolla de Water y si hay o no cálculos

residuales.

Se utiliza contraste yodado hidrosoluble y un tubo en T colocado en el

conducto biliar para el drenaje pos operatorio.

Se realiza primero una radiografía preliminar de abdomen y después se coloca

en OPD con el cuadrante superior derecho del abdomen centrado en la línea

media de la mesa y el radiólogo introduce el contraste a través del tubo T de

drenaje siguiéndolo por control fluoroscópico y haciendo las consiguientes

radiografías hasta que el contraste haya pasado al duodeno.

Para la prueba, el tubo T tiene que estar pinzado, se suprimirá la comida

previa y cuando esté indicado se administra un enema de limpieza una hora

antes de la exploración.

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9. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA EN EL APARATO

DIGESTIVO

9.1. Fundamentos de la Tomografía Axial Computadori zada (TAC)

La Tomografía axial computadorizada es una técnica radiológica que se

basa en el uso de los rayos X y de unos detectores que no se mantienen fijos

sino que van rotando sincrónicamente y se encuentran enfrentados y montados

sobre un raíl llamado “gantry”.

Distintos haces de rayos atraviesan al paciente y se mide a través de

dichos detectores el haz de rayos atenuado, y los valores que se obtienen se

envían a un ordenador. El ordenador se encarga de analizar la señal que le

llega del detector, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor

informático.

La reconstrucción de la imagen anatómica se realiza mediante

ecuaciones matemáticas adaptadas al ordenador, se conocen dichas

operaciones como algoritmos. Las proyecciones obtenidas por cada detector

durante un barrido de TC se almacena en la memoria del ordenador y la

imagen es reconstruida a partir de estas proyecciones mediante un proceso

denominado filtrado de proyecciones.

En la TAC los rayos X crean una imagen electrónica que se almacena y

visualiza como una matríz de intensidades.

El equipo construye la imagen final asignando a cada pixel unas

coordenadas espaciales, que determinan su posición en la imagen, y un valor

en la escala de grises en función del índice de atenuación promedio de cada

vóxel que representa.

Los aparatos de TAC modernos utilizan matrices de 512 x 512 celdas.

Cada celda de información es un píxel, el píxel es una representación

bidimensional del correspondiente volumen de tejido.

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El volumen del tejido recibe el nombre de voxel y este viene definido como el

tamaño del píxel multiplicado por el grosor de la sección registrada por el

barrido.

Esta técnica radiológica tiene un alto rendimiento diagnóstico por su

capacidad en generar imágenes axiales. Para su correcta interpretación se

requiere una adecuada opacificación intestinal mediante contraste oral y,

además, el uso de contraste intravenoso, por lo que debemos asegurarnos que

el paciente no tenga alergia a los mismos antes de su indicación.

Dos son los signos fundamentales que proporciona el TAC en las

enfermedades del tubo digestivo: 1) El engrosamiento de la pared que en

condiciones normales no debe ser mayor de 3 mm; 2) Anomalías perientéricas

que pueden demostrar modificaciones de la densidad de la grasa, colecciones

líquidas, etc.

TAC HELICOIDAL MULTICORTES

El término “TAC helicoidal” proviene de la forma del haz de rayos X

durante el estudio. La mesa de exploración avanza a una velocidad constante a

través del gantry mientras el tubo de rayos X gira de forma continua alrededor

del paciente en una trayectoria espiral (helicoidal). En esta trayectoria se

obtienen datos sin espacios vacíos entre las imágenes.

La tecnología más avanzada del detector del TAC helicoidal permite una

adquisición de imágenes más rápida y de mejor calidad con menos radiación.

Los actuales equipos de TAC helicoidal se llaman TAC multidetector y los

sistemas más comunes son los de 4 o 16 cortes. También existen equipos de

TAC de 64 detectores. Estos instrumentos proporcionan exámenes más

rápidos o imágenes de más alta resolución. Con el equipo de 16 cortes se

pueden adquirir 32 imágenes por segundo.

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En los scanner convencionales, es difícil en ocasiones apreciar las

lesiones pequeñas cuando el paciente respira de forma diferente en tomas

consecutivas, ya que las lesiones podrían no ser captadas debido al espacio

desigual entre las tomas. La velocidad del TAC helicoidal y la toma en una sola

respiración aumenta la probabilidad de detectar la lesión.

9.2. TAC ABDOMINAL Y PROTOCOLO

Ante una petición de un examen de TAC abdominal es muy importante

conocer cuales son las razones que originan dicho estudio. Es muy importante

saber si el paciente es alérgico al contraste yodado y baritado y también si es

alérgico a algún alimento.

La mayoría de los estudios de TAC de abdomen requieren la

administración de contraste oral para poder opacificar e identificar el tracto

gastrointestinal correctamente.

Contraste Intravenoso

La utilización de contraste intravenoso mejora en gran medida la

capacidad diagnóstica mediante la opacificación de los vasos sanguíneos y de

los órganos abdominales más vascularizados.

En la mayoría de los estudios de TAC de Abdomen se administran dosis de

45g de yodo.

Contraste oral

El contraste oral se le conoce como “BARIO TAC” ya que no es el mismo

contraste que se utiliza en las pruebas de digestivo como el caso del enema

opaco, no se debe confundir ya que el BARIO TAC presenta unas

características distintas a las de BARIO habitual.

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Indicaciones

- Estadiaje tumoral

- Estudio de lesiones submucosas

- Complicaciones de la EII ( Enfermedad inflamatoria intestinal)

- Diverticulitis del colon

- Seguimiento del cáncer de colon

- Enfermedades del páncreas.

- Enfermedades del retroperitoneo.

- Enfermedades del hígado y vía biliar.

PROTOCOLO DEL TAC DE ABDOMEN

En un servicio de Scanner es necesaria la presencia de distintos profesionales

que son:

- Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico

- Enfermero especialista

- Médico especialista en Radiodiagnóstico

Estos tres profesionales son imprescindibles para llevar a cabo el trabajo en un

servicio de Radiodiagnóstico, debido a que cada una realiza una función

determinada y todos son esenciales en dicho servicio.

El TER ocupa las siguientes funciones:

- Admisión del paciente.

- Comprobación de los datos.

- Explicar al paciente brevemente en qué consiste el estudio.

- Colocación del paciente.

- Preparar el centraje.

- Elegir el protocolo adecuado.

- Supervisar las imágenes y realizar los cambios que el radiólogo solicite

para el estudio.

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- El enfermero es esencial debido a que la gran mayoría de estudios que se

realizan en la TAC son con contraste intravenoso.

- El médico radiólogo es quien va a informar y diagnosticar las pruebas

realizadas.

Preparación previa

El paciente debe acudir en ayunas de al menos 6 horas.

En el caso de que no sea alérgico y pueda tomar el contraste oral deberá llegar

a la prueba con dos horas de antelación a la misma puesto que se deberá

tomar dos botellas de “BARIO TAC” durante dicho tiempo, esto es de este

modo porque necesitamos tiempo para que cuando se proceda a realizar el

estudio el contraste baritado haya llegado al tracto digestivo.

En el caso del contraste intravenoso este se administra con el paciente

tumbado en la mesa de exploración y el estudio comienza postinyección.

REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

Se admite al paciente a la sala de exploración, se comprueban sus

datos, en caso de ser mujer se le pregunta si está embarazada, ya que en caso

de estarlo no se le podría realizar la prueba.

A continuación se introducen los datos del paciente en el ordenador y

elegimos el estudio.

Se tumba al paciente en la camilla en posición decúbito supino con los

pies hacia el gantry y los brazos hacia la cabeza. Al paciente se le indicará que

durante la prueba deberá mantenerse lo más inmóvil posible.

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Una vez colocado el paciente se le inyecta el contraste intravenoso. En

los TAC de abdomen la exploración se realiza aplicando un grosor de corte

tomográfico de alrededor de unos 8 a 10 mm. En las ocasiones que se

pretende explorar adenopatías a lo largo del abdomen puede realizarse las

tomografías con intervalos más amplios entre 15 y 20 mm.

Centraje

El centraje del TAC de Abdomen se realiza unos centímetros por encima

de las bases pulmonares, y el centraje lateral tiene que indicar la luz que está

en la mitad del grosor del paciente.

A continuación se realiza el scout o topograma, es una radiografía digital

en la que se van a establecer las zonas de estudio, desde que zona se va a

estudiar y hasta donde ha de llegar el escáner, en este caso las imágenes

tienen que mostrar el estómago, el esófago, el bazo, el intestino delgado, el

intestino grueso, hígado, vesícula biliar, los riñones hasta la pelvis.

Una vez que se ha delimitado la zona de estudio en el topograma se

procede a iniciar el estudio, el movimiento de la camilla es cráneo-caudal. El

estudio es muy breve y una vez finalizado el técnico obtiene las imágenes y las

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ordena y elimina las que no aporten información y las envía para que sean

imprimidas y el radiólogo las informe debidamente.

9.3. COLONOSCOPIA VIRTUAL

La colonoscopia virtual es un examen que utiliza la tomografía

computerizada para obtener una vista interior del colon (el intestino grueso),

que normalmente solo se puede ver mediante endoscopio insertado en el recto.

Este es un examen de carácter mínimamente invasivo, muestra imágenes

tridimensionales que pueden poner de manifiesto la existencia de pólipos y

otras lesiones en el intestino grueso con la misma claridad que mediante la

colonoscopia óptica.

La indicación más frecuente en la colonoscopia virtual es para detectar pólipos

en el intestino grueso.

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Indicaciones

- Diagnosticar cáncer colorrectal.

- Buscar pólipos.

- Hacer un seguimiento después de una colonoscopia incompleta o fallida.

- Hacer un seguimiento después de un hallazgo previo de cáncer de colon o

pólipos.

- Examinar a aquellas personas con antecedentes familiares de cáncer de

colon.

Preparación previa

Es muy importante limpiar el intestino la noche antes de la colonografía

virtual para que el radiólogo pueda ver claramente si existe algún pólipo. Se le

pedirá tomar ya sea una combinación de píldoras o una solución líquida como

la fosfosoda y el bisacodyl o soluciones electrolíticas de polietilenglicol).

También debe limitarse el día anterior a tomar solamente líquidos claros

tales como caldo, té o jugo. Podrá reanudar su dieta normal inmediatamente

después del examen.

REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

El paciente habrá de firmar un consentimiento informado, sin éste la

prueba no se puede realizar.

Este estudio incluye un TAC abdominal y por lo tanto la administración

de contraste intravenoso.

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El paciente se sitúa en la camilla en decúbito lateral y se le introduce una

sonda de Foley hasta aproximadamente dos pulgadas dentro del recto y a

través de un pequeño balón se introduce aire suavemente dentro del colon

hasta que el paciente sienta movimientos de tripa y de esta forma

comprobamos que el intestino está lleno de aire, realizamos un scout en

decúbito supino y otro scout en decúbito prono para que el aire pueda pasar

por todo el colon.

Se realizan dos scanners uno en decúbito supino y otro en prono.

También se realiza un scout en decúbito lateral derecho y se realiza una

adquisión de buena calidad para poder realizar una reconstrucción en 3D del

intestino grueso.

Lo ideal en esta prueba sería utilizar un aparato que introduce CO2, porque el

CO2 se absorbe mejor por parte del paciente y una vez que finaliza la prueba

éste se ha absorbido, sin embargo el aire que se introduce a través de la sonda

es mucho más molesto para el paciente.

El propósito del gas es de abrir el colon un poco para eliminar cualquier

doblez o arruga que puediera oscurecer alguno de los pólipos si los hay.

Durante la prueba el paciente deberá contener la respiración durante unos 15

segundos aproximadamente.

CENTRAJE

El centraje se realiza por encima de las bases pulmonares hasta la sínfisis del

pubis.

9.4. TAC DE HÍGADO FOCAL

Preparación previa

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La preparación previa para este estudio consiste en acudir en ayunas 6

horas antes del estudio.

En esta prueba no es necesario el contraste oral como ocurre en el TAC

abdominal, únicamente se administra contraste intravenoso.

REALIZACIÓN DE LA PRUEBA

El estudio requiere la administración de contraste intravenoso, y de esta

manera se puede visualizar la totalidad del hígado.

El paciente se debe colocar en la mesa de exploración en decúbito

supino con los brazos hacia la cabeza y deberá mantenerse sin moverse

durante la prueba.

El estudio se realiza con una fase venosa y otra fase arterial y

posteriormente, aprovechando la misma inyección de contraste, se realiza una

segunda fase más tardía o fase portal. Este hecho permite aumentar el

rendimiento del examen en el diagnóstico de lesiones neoplásicas

especialmente de lesiones hipervasculares como sn el hepatocarcinoma, las

metástasis hipervasculares.

10. LA ECOGRAFÍA

10.1. Fundamentos de la Ecografía

El diagnóstico por ultrasonidos se basa en la capacidad que poseen

determinados cuerpos como es el caso del cuarzo de cambiar de forma al ser

estimulados por una corriente eléctrica e, inversamente, de generar una

corriente eléctrica al ser sometidos a presiones o estiramientos. Esta propiedad

se la conoce con el nombre de piezoelectricidad.

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Al ser estimulado por una corriente eléctrica, el cristal de cuarzo situado

en el transductor vibra generando ondas mecánicas de alta frecuencia, que son

los ultrasonidos. En definitiva los ultrasonidos son ondas sonoras de

frecuencias superiores a 20.000 Hz y por lo tanto no son audibles por el oído

humano.

Las características de haz de los ultrasonidos dependen de la intensidad

de la corriente eléctrica y del grosor y de la forma del cristal piezoeléctrico.

Los ultrasonidos se reflejan, dando lugar a ecos de intensidad variable,

otra parte progresa, reflejándose posteriormente y finalmente hay una parte

que es absorbida por los tejidos sufriendo una atenuación. Los ecos reflejados

y generados por las diferencias estructuras son recogidos por el mismo

transductor, y éste actúa intermitentemente como emisor y como receptor.

Los ecos de vuelta golpean el cristal piezoeléctrico y producen unas

variaciones que son transformadas en señales elécticas, la posición del

transductor y las señales recibidas son registradas por mecanismos

electrónicos y se respresentan en la pantalla como puntos luminosos de

diferente intensidad, en escala de grises.

Las frecuencias que habitualmente se emplean en ecografía

abdominales se encuentran entre los 2’5 y los 5 MHz.

El meteorismo intestinal es un obstáculo en el estudio de estructuras

abdominales, igualmente la obesidad dificulta la obtención de imágenes de

calidad.

10.2. Ecografía Abdominal

La ecografía abdominal es una prueba para el diagnóstico no invasiva y

permite obtener imágenes del hígado mediante la utilización de ondas de

ultrasonidos, no precisa de contraste intravenoso para su realización. Es una

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prueba bastante empleada en la revisión del hepatocarcinoma. Esta patología

se identifica en la imagen como una lesión normalmente hipoecogénica.

ECOGRAFÍA HEPATOBILIAR

Indicaciones

- Estudio de lesiones difusas hepáticas.

- Estudio de lesiones focales hepáticas.

- Diagnóstico de la litiasis y sus complicaciones.

- Diagnóstico de las ictericias: diferenciación entre colestasis intrahepática o

extrahepática.

- Ecografía intervencionista: punciones espirativas (PAAF), punciones-

biopsia hepáticas (PBH) y drenajes percutáneos.

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Preparación del paciente

Para el estudio de la vesícula y de las vías biliares es necesario que el

paciente acuda en ayunas de 6 a 8 horas previas al estudio, para que la

vesícula esté bien distendida y llena de bilis.

En el estudio de páncreas y de todas las estructuras retroperitoneales

también es conveniente ayuno previo, ya que de esta manera se elimina el

meteorismo intestinal que dificulta el estudio.

TÉCNICA DE ESTUDIO

En este tipo de exploraciones es necesario utilizar una capa de gel

acuoso o de aceite entre la piel del paciente y el transductor para que exista un

buen contacto y los ultrasonidos se puedan propagar correctamente y el

transductor se pueda deslizar fácilmente por la piel de la zona a estudiar.

En este tipo de exploraciones es necesario utilizar una capa de gel

acuoso o de aceite entre la piel del paciente y el transductor para que exista un

buen contacto y los ultrasonidos se puedan propagar correctamente y el

transductor se pueda deslizar fácilmente por la piel de la zona a estudiar.

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CONCLUSIONES

Una vez finalizado este proyecto, llegamos a la conclusión de que el

aparato digestivo es un sistema complejo e interesante, que presenta una

amplia diversidad de patología, las cuales pueden ser estudiadas con una gran

variedad de técnicas y procedimientos y las distintas técnicas se complementan

unas con otras siendo pieza clave e imprescindible en el diagnóstico y

tratamiento de muchas patologías.

Después de cierto tiempo de experiencia consideramos que la función

de Técnico en Imagen para el Diagnóstico es esencial para el funcionamiento

de todos los servicios de radiodiagnóstico, y dicha función es imprescindible

que sea realizada correctamente, ya que sobre el TER recae la responsabilidad

de obtener estudios de gran calidad para que los facultativos puedan realizar

un diagnóstico correcto.

No quisiéramos concluir este trabajo sin antes destacar el papel

fundamental que ocupa el TER en todo lo relacionado con la Protección

Radiológica; teniendo siempre presente que la seguridad de los pacientes, y la

de todos los trabajadores, en gran medida, está en “nuestras manos”.

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BIBLIOGRAFÍA

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- Bases anatómicas del diagnóstico por imagen, Meter Fleckenstein y Jorge

Traum-Jensen, 2ª ed. Ediciones Harcourt, 2004, Madrid.

- Atlas de bolsillo de cortes anatómicos: TC y RM, Vol. 2: Tórax, abdomen y

pelvis, Torsten B. Möller y Emil Reif, 2ª ed. Editorial Médica

Panamericana, 2003, Madrid.

- Manual de Radiología clínica, Gil Gayarné, Mª Teresa Delgado Macías,

Manuel Martínez Morillo, Claudia Otón Sánchez, 2ª ed. Ediciones

ELSEVIER, 2005, Madrid.

- Manual de Radiología para técnicos, Físicas, Biología y protección

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PÁGINAS WEB CONSULTADAS

- www.investigacionesmedicas.com

- www.radiologyinfo.org

- www.medline.com

- www.csn.es

- www.hepatonet.com/formación/expertos14.php