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TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA UNIDAD Nº II
Control de signos vitales.
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Introducción
El control de signos vitales en las instituciones de salud es, lo que se realiza
con mayor frecuencia en el día a día en las instituciones de salud. La finalidad de
éste es controlar la estabilidad del paciente.
Los signos vitales son parámetros son parámetros a través de los cuales es
posible evaluar el estado de salud del individuo, pues los valores se mantienen
constantes dentro de ciertos límites en estado de normalidad.
La valoración de los signos vitales es una de las funciones primordiales en
el personal de enfermería, y en especial en el técnico de enfermería de nivel
superior, ya que éste nos permite detectar las alteraciones potenciales o reales.
Los signos vitales varían de un individuo a otro y en el mismo ser en
diferentes momentos del día. Cualquier orientación de los valores normales,
orienta hacia un mal funcionamiento orgánico.
El pulso es un elemento básico más estudiado en la fisiología del ejercicio,
ya que éste puede indicar el grado de adaptación de un individuo al
entrenamiento, así como su nivel de condición física.
SEMANA 4
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Ideas Fuerza
1. El control de signos vitales es un elemento fundamental en el quehacer de los
profesionales de la salud, ya que con éstos se logra identificar signos de
descompensación en un paciente.
2. Es importante que los profesionales de la salud, y en especial los técnicos de
enfermería de nivel superior, tengan claridad sobre cómo se debe realizar la
técnica correcta del control de signos vitales. Además de identificar los factores
que alteran cada uno de éstos signos.
3. Es primordial que, para poder realizar la toma de cada uno de los signos vitales, el
técnico de enfermería de nivel superior, siga el paso a paso como lo dice la
técnica, sobre todo en la presión arterial, ya que saltarse un paso puede conllevar
a que se realice la técnica inadecuadamente, trayendo como consecuencia una
lectura errónea del signo vital.
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Desarrollo
1. Definición de signos vitales.
Para valorar el estado del paciente, además de la observación y del
examen físico, se deben medir los datos objetivos relacionados con una serie de
parámetros, que constituyen los denominados signos o constantes vitales:
temperatura, frecuencia respiratoria, pulso o frecuencia cardiaca, presión arterial.
Hoy día, se considera por muchos a la pulsioximetría, o a la oximetría del pulso,
como otro signo vital.
Una de las funciones del técnico de enfermería de nivel superior, es
colaborar con el equipo de salud en, la selección y preparación del material
necesario para el correcto desarrollo de las técnicas de medición de los signos
vitales.
Estas técnicas se pueden realizar en centros hospitalarios, equipos de
atención
Primaria, atención domiciliaria, entre otras.
Los signos vitales son los parámetros que indican el estado hemodinámico
del paciente.
Hemodinámica: es la ciencia que se encarga del estudio del flujo
sanguíneo, así como de las presiones que se producen en el interior de los vasos
sanguíneos y que afectan a la circulación.
2. Características e importancia de los signos vitales.
La valoración proporciona una base sólida desde la que desarrollar
cuidados de calidad en enfermería.
Los valores de los diferentes signos vitales varían de una persona a otra, e
incluso en el mismo sujeto, en función del grado de ejercicio realizado, la hora del
día, la tensión emocional, entre otros.
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Todos estos signos o constantes vitales se registran en una gráfica que
permite evaluar el estado del paciente con rapidez. Es muy importante realizar el
registro con la mayor exactitud, sin olvidar que cualquier cambio relevante debe
notificarse a la enfermera.
En las instituciones de salud, los signos vitales se toman y registran
dependiendo del servicio en que se encuentre el paciente, es decir, si es un
servicio básico como médico quirúrgico, éstos se realizarán cada 6 horas o según
las normas institucionales, por el contrario en un servicio critico como lo son las
unidades de paciente crítico, el control de signos vitales debe realizarse horario,
es decir, cada una hora, dependiendo también de las normas institucionales y del
estado de salud del paciente.
La enfermera las incluye en una valoración física completa o las obtiene
individualmente para valorar el estado de un paciente. Establecer una base de
datos de los signos vitales durante una exploración física habitual sirve como línea
de partida para valoraciones futuras.
Las necesidades del paciente y su estado determinan cuándo, dónde, cómo
son medidos los signos vitales. El técnico de enfermería de nivel superior debe
medirlas correctamente y apropiadamente. También debe conocer los valores
esperados, interpretar los valores del paciente, comunicar correctamente los
hallazgos y comenzar las intervenciones según se necesiten.
El técnico de enfermería de nivel superior, debe seguir las siguientes
directrices:
- El técnico de enfermería de nivel superior, que atiende a un paciente es
responsable del control de signos vitales.
- Hay que asegurarse de que el equipamiento es funcional y apropiado para el
tamaño y edad del paciente. El equipamiento utilizado para medir los signos
vitales (p. ej., un termómetro) debe funcionar correctamente para obtener
hallazgos precisos.
- El técnico de enfermería de nivel superior debe seleccionar el equipamiento
basándose en el estado y características del paciente (p. ej., no utilizar para
un niño un manguito de PA de tamaño para un adulto).
- Los valores normales del paciente sirven como línea de partida para
comparar con hallazgos posteriores. De esta manera, puede detectar un
cambio en el estado del paciente con el tiempo.
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- Algunas enfermedades o tratamientos causan cambios predecibles en los
signos vitales. Algunos medicamentos afectan a una o más signos vitales.
- Tiene que controlar o minimizar los factores ambientales que afectan a los
signos vitales. Por ejemplo, valorar la temperatura del paciente en una
habitación caliente y húmeda puede producir un valor que no es un indicador
verdadero de su estado.
- Se debe utilizar un método organizado y sistemático en cuanto a la toma de
los signos vitales. Cada procedimiento requiere una técnica de paso a paso
para asegurar la precisión.
- Basándose en el estado del paciente, el técnico de enfermería nivel superior
debe colaborar con otros profesionales sanitarios para decidir la frecuencia de
la valoración de los signos vitales. En el hospital, los médicos ordenan una
frecuencia mínima del control de signos vitales para cada paciente. Después
de una cirugía o un tratamiento, los técnicos de enfermería de nivel superior
deben realizar el control de signos vitales con más frecuencia para detectar
complicaciones.
- Se deben comunicar los cambios significativos de los signos vitales al médico
del paciente o a la enfermera encargada. Hay que documentar los hallazgos y
comparar las mediciones con el nivel basal para identificar los cambios
significativos.
- El técnico de enfermería de nivel superior debe enseñar al paciente o al
cuidador familiar la valoración de los signos vitales y la importancia de los
hallazgos.
Formas de tomar los signos vitales
Existen distintas técnicas para medir las constantes vitales. Que pueden
clasificarse en:
- No invasivas. Son las formas de medir los signos vitales sin invasión de los
tejidos. El técnico de enfermería de nivel superior prepara los materiales y
realiza estas técnicas.
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- Invasivas. Son aquellas formas de medir los signos vitales en las que hay
que introducir algún tipo de catéter, sonda o vía en el interior del paciente,
con el fin de medir y registrar dichos signos a través de sensores. En estas
técnicas, las funciones del técnico de enfermería de nivel superior se limitan
a preparar el material y colaborar con el profesional que realiza las técnicas.
3. Pulso o frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca son las veces que el corazón realiza el ciclo de
llenado y vaciado de sus cámaras, en un tiempo determinado.
Cuando se contrae el ventrículo izquierdo, el corazón impulsa la sangre a
través de las arterias a todo el cuerpo, produciendo una onda de expansión en las
mismas que hace que se dilaten y aumenten de tamaño. Al tomar el pulso, lo que
tomamos es esta contracción ventricular, lo que en realidad estamos midiendo son
los latidos del corazón en un minuto (l/m).
El pulso es el reflejo del latido del corazón en una arteria, que se palpa al
comprimir dicha arteria sobre un saliente óseo.
Existen tantas pulsaciones como contracciones cardiacas.
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El control nervioso está en el bulbo raquídeo. En condiciones normales, las
pulsaciones por minuto varían en relación a factores como la alteración del estado
emocional, el ejercicio y la hipertermia, que aumentan las pulsaciones por minuto;
y la edad, que las disminuye (las pulsaciones por minutos en recién nacidos son
mayores que la de los adultos, y éstas últimas son mayores que la de ancianos).
Cuando la contracción cardiaca no es eficiente, no puede transmitir el
impulso hacia el pulso periférico, con las consecuentes alteraciones de los pulsos
periféricos. Éstas son frecuentes en caso de arritmias y deben alertar ante una
posible alteración del gasto cardíaco. Para evaluar una alteración del pulso
periférico, la enfermera y otro profesional valoran la frecuencia del pulso periférico
y la frecuencia cardíaca apical simultáneamente y comparan los resultados. La
diferencia entre ambas mediciones indica una alteración del pulso periférico.
3.1. Definición.
Por ende, se denomina pulso arterial al latido que se aprecia cuando se
comprimen las arterias sobre una superficie ósea. Refleja las características de la
contracción cardiaca.
3.2. Características y clasificación.
Cuando se mide el pulso en un paciente, hay que valorar su frecuencia,
ritmo, volumen y tensión o elasticidad.
1. El ritmo. Se refiere a la regularidad de los latidos del corazón y los
intervalos entre los mismos. Si el tiempo que transcurre entre los latidos es
el mismo, se denomina pulso regular. Si este tiempo es distinto se
denomina arritmia.
2. La frecuencia. Es el número de latidos por minuto. La frecuencia cardíaca
varía según la edad, el sexo, la talla, la actividad física y emocional, el calor
y la posición del cuerpo.
3. El volumen, tamaño o amplitud. Refleja la cantidad de sangre que se
impulsa sobre la pared de la arteria en cada contracción ventricular. Si
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resulta difícil hacer desaparecer el pulso al comprimir la arteria se denomina
pulso lleno o palpitante. Si se comprime fácilmente con los dedos pulso
débil o filiforme. Un pulso normal se percibe con una presión normal.
4. La tensión o elasticidad. Es el grado de compresión de la pared arterial e
indica la presión que tiene la sangre en ese punto. Si el pulso se oblitera
(obstruir) con una presión ligera es un pulso suave y si hace falta una
presión mayor se denomina pulso duro. En este aspecto influye, entre otros
factores, la elasticidad de las arterias.
El pulso se clasifica en:
- Pulso periférico, es el que se encuentra situado lejos del corazón, por
ejemplo, en el pie o la muñeca.
- Pulso apical, es el pulso central, es decir, localizado en el vértice del
corazón.
Factores que influyen en el pulso
La frecuencia del pulso se expresa en latidos por minuto (latidos/min). La
frecuencia del pulso varía dependiendo de varios factores que el profesional de
enfermería debe considerar cuando valora el pulso de un paciente.
- Edad. La frecuencia del pulso disminuye de manera gradual a medida que
avanza la edad.
- Sexo. Tras la pubertad, la frecuencia media del pulso masculino es algo
más baja que la del femenino.
- Ejercicio. La frecuencia del pulso aumenta normalmente con la actividad.
El ritmo de aumento en un deportista profesional suele ser menor que en
una persona media debido a mayor tamaño, mayor potencia y mayor
eficiencia de su corazón.
- Fiebre. La frecuencia del pulso aumenta: a) en respuesta a la disminución
de la presión arterial consecuencia de la vasodilatación periférica asociada
a la elevación de la temperatura corporal, y b) a consecuencia del aumento
del índice metabólico.
- Medicamentos. Algunos medicamentos disminuyen la frecuencia del pulso
y otros la aumentan. Así, los cardiotónicos (por ej., los digitálicos)
disminuyen la frecuencia cardíaca, mientras que la adrenalina la aumenta.
- Hipovolemia/deshidratación. La pérdida de sangre a partir del sistema
vascular aumenta la frecuencia del pulso. En el adulto, la pérdida de
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volumen circulatorio determina un ajuste de la frecuencia cardíaca para
aumentar la presión arterial mientras que el organismo compensa la pérdida
del volumen sanguíneo.
- Estrés. En respuesta al estrés, la estimulación del sistema nervioso
simpático aumenta la actividad global del corazón. El estrés aumenta la
frecuencia y la fuerza del latido cardíaco. El miedo y ansiedad, así como la
percepción de un dolor intenso, estimulan el sistema simpático.
- Posición. Cuando una persona está sentada o en pie la sangre suele
acumularse en los vasos de los lugares declive del sistema venoso. Esta
acumulación produce una disminución transitoria del retorno de la sangre
venosa al corazón con reducción de la presión arterial y aumento de la
frecuencia cardíaca.
- Patología. Algunas enfermedades, como ciertas alteraciones del corazón o
las que dificultan la oxigenación, pueden alterar el pulso cardíaco en
reposo.
Localizaciones y zonas anatómicas del pulso
El pulso puede tomarse en todas las arterias periféricas que tiene el
organismo, además de valorar el pulso apical, los cuales pueden ser en las
siguientes arterias:
1. Temporal.
2. Carótida.
3. Pulso Apical.
4. Humeral.
5. Braquial.
6. Radial.
7. Cubital.
8. Femoral.
9. Poplítea.
10. Pedio.
11. Tibial posterior.
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- Arteria temporal: sobre el hueso temporal, entre la ceja y la oreja del
paciente.
- Arteria carótida: en la cara anterior del cuello, ambos lados de la línea
media. Se emplea en la valoración del cardiaco.
- Pulso apical: por auscultación en la línea media clavicular izquierdo, a la
altura del quinto espacio intercostal.
- Arteria humeral: en la cara interna del musculo bíceps.
- Arteria braquial: entre la línea media y el borde interno de la cara anterior
- de la flexura del codo.
- Arteria radial: en la cara anterior de la muñeca (zona del pulgar), sobre el
hueso radio. Es la más utilizada en el control del pulso.
- Arteria cubital: En la arteria cubital, en la muñeca al lado contrario del
pulso radial.
- Arteria femoral: en la parte media de la ingle.
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- Arteria poplítea: en la flexura de la rodilla (cara posterior).
- Arteria pedia: en el dorso del pie, entre el primer y segundo ortejo.
- Arteria tibial posterior: en la cara interna del tobillo.
Los pulsos poplíteo, pedio y tibial se usan para constatar la circulación
periférica en la pierna y el pie, y, ocasionalmente, como punto de auscultación
para tomar la tensión arterial en la pierna.
El técnico de enfermería de nivel superior, puede valorar cualquier arteria
para la frecuencia del pulso, pero normalmente utiliza la arteria radial porque es
más fácil de palpar. Cuando el estado de un paciente empeora de repente, se
recomienda la zona de la carótida para encontrar rápidamente el pulso. El corazón
continúa distribuyendo sangre a través de la arteria carótida al cerebro tanto
tiempo como sea posible.
Las localizaciones radial y apical son las zonas más comunes para la
valoración de la frecuencia del pulso. El técnico de enfermería de nivel superior
debe utilizar el pulso radial para enseñar a los pacientes cómo controlar su propia
frecuencia cardiaca (p. ej., atletas, personas que toman medicamentos para el
corazón y pacientes que empiezan un régimen de ejercicio prescrito). Si el pulso
radial es anómalo o intermitente, resultado de arritmias, o si es inaccesible debido
a un apósito, hay que valorar el pulso apical.
Cuando un paciente toma medicamentos que afectan a la frecuencia
cardiaca, el pulso apical proporciona una valoración más precisa del
funcionamiento del corazón.
El pulso braquial o apical es el mejor lugar para valorar el pulso de un bebé
o de un niño pequeño porque los otros pulsos son profundos y difíciles de palpar
con precisión.
La valoración de otros lugares de pulsos periféricos, como la arteria braquial
o femoral, es innecesaria para la toma habitual de los signos vitales. El técnico de
enfermería de nivel superior valora otros pulsos periféricos cuando lleva a cabo
una exploración física completa, cuando la cirugía o el tratamiento han perjudicado
el flujo sanguíneo a una parte del cuerpo o cuando hay indicaciones clínicas de un
deterioro del flujo sanguíneo periférico.
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Razones para tomar el pulso en un lugar específico.
Lugar Razones para utilizarlo
Radial. Fácil acceso.
Temporal. Se utiliza cuando el pulso radial no es
accesible.
Carotideo. Se utiliza durante el paro cardiaco o el
shock en el adulto.
Se utiliza para comprobar la circulación
cerebral.
Apical. Se utiliza de forma sistemática en los
lactantes y niños menores de 3 años.
Se utiliza para comprobar discrepancias
con el pulso radial.
Se utiliza en combinación con algunos
medicamentos.
Braquial. Se utiliza para medir la presión arterial.
Se utiliza durante el paro cardíaco en
lactantes.
Femoral. Se utiliza en casos de paro
cardíaco/shock.
Se utiliza para comprobar la circulación
de una pierna.
Poplíteo. Se utiliza para comprobar la circulación
en la parte inferior de una pierna.
Tibial posterior. Se utiliza para comprobar la circulación
de un pie.
Pedio. Se utiliza para comprobar la circulación
de un pie.
3.3. Valores de referencia.
Los valores del pulso son:
Edad Frecuencia cardíaca
despierto
Frecuencia cardíaca
dormido
RN – 3 meses 85 – 205 latidos/min 80 – 160 latidos/min
3 meses – 2 años 100 – 190 latidos/min 75 – 160 latidos/min
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2 años – 10 años 60 – 140 latidos/min 60 – 90 latidos/min
Tabla 1. Referencia de pulso o frecuencia cardíaca normales en paciente
pediátrico.
Valor Interpretación
Mayor o igual a 100 latidos/min. Taquicardia.
60 – 99 latidos/min. Eucardia o normocardia.
Menor o igual a 59 latidos/min. Bradicardia.
Tabla 2. Referencia de pulso o frecuencia cardíaca en paciente adulto.
3.4. Técnica de control.
Valoración del pulso
El pulso se valora habitualmente mediante palpación (sensación) o
auscultación (audición). Para palpar todos los pulsos, excepto el vértice del
corazón, se utilizan los pulpejos de los tres dedos centrales.
La palpación normal del pulso se efectúa aplicando una presión moderada
con tres dedos de la mano, índice, medio y anular. Los pulpejos de los dedos son
las zonas más sensibles para detectar el pulso. Si la presión es excesiva se puede
obliterar el pulso, mientras que si no es suficiente es posible que no pueda
detectarse. Antes de que el profesional de enfermería valore el pulso en reposo, el
paciente debe adoptar una postura cómoda. Además, debe tener en cuenta lo
siguiente:
- Si el paciente ha tenido una actividad física significativa. En ese caso, hay
que esperar 10 a 15 minutos hasta que haya descansado y el pulso haya
bajado a su frecuencia habitual.
- Todos los datos basales sobre la frecuencia cardíaca normal del paciente.
Por ejemplo, un deportista en buena forma física puede tener una
frecuencia cardíaca en reposo inferior a 60 latidos/min
- Si el paciente debe adoptar alguna posición concreta (p. ej., sentado). En
algunos casos, la frecuencia cambia según la posición debido a las
modificaciones del volumen del flujo sanguíneo y a la actividad del sistema
nervioso.
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Cuando valora el pulso, el profesional de enfermería recoge los datos
siguientes: frecuencia, ritmo, volumen y tensión o elasticidad.
Medición de pulso periférico
Descripción: Consiste en la medición del pulso en las zonas del cuerpo donde
hay arterias accesibles a la palpación.
Materiales: Reloj con secundero, hoja de registro, lápiz.
Procedimiento.
1. Lavarse las manos.
2. Explicarle al paciente el procedimiento a realizar.
3. El paciente debe estar relajado, sentado o acostado tranquilamente y sin
haber hecho ejercicio anteriormente.
4. Colocar el dedo índice, medio y/o anular en la zona por donde pasa la
arteria que queremos palpar, ejercer una ligera presión.
5. No utilizar el dedo pulgar, ya que tiene pulsaciones y se pueden confundir
con las del enfermo.
6. Contar las pulsaciones durante 1 minuto para definir cual es el pulso del
paciente,
7. Anotar el resultado en la gráfica del paciente indicando además de la
frecuencia, el ritmo, el volumen, a tensión del pulso y las observaciones
pertinentes.
8. Acomodar al paciente, recoger el material y lavarse las manos.
Medición del pulso apical.
Descripción: el pulso apical, también denominado central, se mide sobre la punta
del corazón, por auscultación con un fonendoscopio en el quinto espacio
intercostal, línea media clavicular izquierda del paciente.
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Materiales: Reloj con secundero, fonendoscopio, alcohol, algodón, hoja de
registro y lápiz.
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Procedimiento:
1. Lavarse las manos.
2. Ponerse los guantes, norma según la institución.
3. Explicar el procedimiento al paciente.
4. Colocar al paciente en decúbito supino o Fowler y descubrir la zona torácica
izquierda.
5. Se toma sobre el propio corazón para valorar arritmias, control de fármacos
cardíacos o en bebes y niños menores de 2 años.
6. Desinfectar las olivas, diafragma y campana del fonendoscopio.
7. Colocar la campana del fonendoscopio a la altura del quinto espacio
intercostal, línea media clavicular izquierda, aproximadamente a 5 cm a la
izquierda del esternón, lugar en el que se encuentra la punta del corazón en
un adulto.
8. Es necesario contar durante un minuto para medir la frecuencia cardíaca.
9. Acomodar al paciente, recoger el material y desinfectar las olivas y la
campana del fonendoscopio.
10. Lavarse las manos.
11. Registro.
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4. Presión arterial:
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida sobre las paredes de una
arteria por el bombeo de la sangre a presión desde el corazón. La sangre fluye a
lo largo del sistema circulatorio debido a los cambios de presión.
Se mueve desde un área de alta presión a una de baja presión. La PA en el
sistema arterial del cuerpo, es un buen indicador de la salud cardiovascular. La
contracción cardíaca fuerza a la sangre a alta presión a entrar en la aorta.
El punto de máxima presión cuando se produce la eyección es la presión
sistólica. Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que queda en las arterias
ejerce una mínima presión o presión diastólica. La presión diastólica es la
mínima presión ejercida contra las paredes arteriales en todo momento.
La unidad estándar para medir la PA es el milímetro de mercurio (mmHg).
La medición es la altura a la que la PA hace subir una columna de mercurio. Se
debe registrar la PA con la lectura sistólica antes de la lectura diastólica (p. ej.,
120/80). La diferencia entre la presión sistólica y diastólica es la presión del pulso.
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4.1. Definición.
Se define como presión arterial, la presión que ejerce la sangre en el interior
de las arterias. Cuando se toma la presión arterial a un paciente, se mide en
realidad la fuerza con que fluye la sangre a través de las arterias.
4.2. Características y clasificación.
Factores que influyen en la presión arterial
La PA no es constante. Muchos factores influyen continuamente en ella.
Una sola medición no puede reflejar adecuadamente la PA normal de un paciente;
incluso en las mejores condiciones, cambia de latido a latido.
Las tendencias de la presión arterial, no las mediciones individuales, guían
las intervenciones de enfermería. Comprender esos factores asegura una
interpretación más precisa de las lecturas de la PA.
- Edad. Los niveles normales de PA varían a lo largo de la vida. La PA
aumenta durante la niñez. La enfermera debe evaluar el nivel de la PA de
un niño o adolescente con respecto al tamaño y edad de su cuerpo.
- Estrés. La ansiedad, el miedo, el dolor y el estrés emocional provocan una
estimulación simpática, lo que aumenta la FC, el gasto cardíaco y la
resistencia vascular. El efecto de la estimulación simpática aumenta la PA.
La ansiedad eleva la PA hasta 30 mmHg.
- Etnicidad. La incidencia de la hipertensión (PA alta) es mayor en los
afroamericanos que en el europeo americano. Los afroamericanos tienden
a desarrollar una hipertensión más grave a una edad más temprana y
tienen riesgo doble de complicaciones como accidente cerebrovascular y
ataque cardíaco. Los factores genéticos y ambientales contribuyen a
menudo a esos factores. Las muertes relacionadas con la hipertensión son
más altas entre los afroamericanos.
- Sexo. No existe diferencia clínica significativa de la PA entre hombres y
mujeres. Después de la pubertad los varones tienden a tener lecturas de
PA más altas. Después de la menopausia las mujeres tienden a tener
niveles de PA más altos que los varones de edad similar.
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- Variación diaria. La presión arterial varía a lo largo del día, con la PA más
baja durante el sueño entre medianoche y las 3:00 a. m. Entre las 3:00 a.m.
y las 6:00 a.m. hay una subida lenta y constante de la PA. Cuando un
paciente se despierta, hay una sobrecarga de la PA por la mañana
temprano. El punto más alto durante el día es entre las 10:00 a.m. y las
6:00 p.m. No hay dos personas que tengan el mismo patrón o grado de
variación.
- Medicación. Algunos medicamentos afectan directa o indirectamente a la
PA. Antes de la valoración de la PA la enfermera debe preguntar si el
paciente está tomando antihipertensivos u otros medicamentos cardíacos,
que hacen bajar la PA. Otra clase de medicamentos que afectan a la PA
son los analgésicos opioides, que pueden bajarla. Los vasoconstrictores y
el exceso de volumen de líquidos endovenosos la aumentan.
- Actividad y peso. Un período de ejercicio puede reducir la PA durante
varias horas después. Los ancianos a menudo experimentan una bajada de
5 a 10 mmHg de la PA aproximadamente 1 hora después de comer. Un
aumento de la demanda de oxígeno por parte del cuerpo durante la
actividad aumenta la PA. El ejercicio inadecuado contribuye frecuentemente
a ganar peso, y la obesidad es un factor en el desarrollo de la hipertensión.
- Fumar. Fumar provoca vasoconstricción, un estrechamiento de los vasos
sanguíneos. La PA se eleva cuando una persona fuma y vuelve a su nivel
basal aproximadamente 15 minutos después de dejar de fumar.
Hipertensión.
La alteración más común de la PA es la hipertensión. La hipertensión es a
menudo asintomática.
La hipertensión está asociada con el engrosamiento y pérdida de
elasticidad de las paredes arteriales. La resistencia vascular periférica aumenta
dentro de los vasos gruesos y no elásticos. El corazón bombea continuamente
contra una resistencia mayor. Como resultado, el flujo sanguíneo a los órganos
vitales, como el corazón, el cerebro y los riñones, disminuye.
Las personas con antecedentes familiares de hipertensión tienen un riesgo
importante. Entre los factores de riesgo modificables se incluyen la obesidad,
fumar, un consumo importante de alcohol y una ingesta alta de sodio (sal). Un
estilo de vida sedentario y una exposición continuada al estrés también están
vinculados a la hipertensión.
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La incidencia de la hipertensión es mayor en pacientes con diabetes,
ancianos y afroamericanos. Es un factor importante que subyace en las muertes
por accidentes cerebrovasculares y es un factor que contribuye a los infartos de
miocardio (ataques cardíacos). Cuando a los pacientes se les diagnostica
hipertensión, la enfermera y el técnico de enfermería de nivel superior debe
informarlos sobre los valores de la PA, los cuidados y la terapia de seguimiento a
largo plazo, la falta normal de síntomas (el hecho de que puede no «sentirse»), la
capacidad de la terapia de controlarla, pero no curarla y un plan de tratamiento
consistentemente seguido que asegura un estilo de vida relativamente normal.
Hipotensión.
La hipotensión está presente cuando la PA sistólica cae a 90 mmHg o por
debajo. Aunque algunos adultos tienen una PA baja normalmente, para la mayoría
de las personas una PA baja es un hallazgo anómalo asociado con enfermedad.
La hipotensión se produce debido a la dilatación de las arterias en el lecho
vascular, a la pérdida de una cantidad sustancial de volumen sanguíneo (p. ej.,
hemorragia) o porque el músculo del corazón no bombea adecuadamente (p. ej.,
infarto de miocardio). La hipotensión asociada con la palidez, la sudoración fría, la
confusión, el aumento de la Frecuencia cardiaca o la disminución de la diuresis es
una amenaza para la vida y se ha de informar de ello al profesional de enfermería
y/o medico inmediatamente.
La hipotensión ortostática, también denominada hipotensión postural, se
produce cuando una persona con presión normal desarrolla síntomas y PA baja
cuando adopta una posición erguida.
Cuando una persona sana cambia de una posición decúbito supino
(acostado) a una posición sentada o de pie, los vasos sanguíneos periféricos de
las piernas se contraen. Cuando está de pie, los vasos de las extremidades
inferiores se contraen, evitando la acumulación de sangre en las piernas causada
por la gravedad. Así, una persona normalmente no siente ningún síntoma cuando
está de pie. Por el contrario, cuando los pacientes tienen una disminución del
volumen sanguíneo, sus vasos sanguíneos están ya contraídos.
Cuando un paciente con una disminución de volumen se pone de pie, se
produce una baja significativa de la PA con un aumento de la frecuencia cardiaca
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para compensar. Los pacientes que están deshidratados, anémicos o han estado
durante mucho tiempo en cama o han sufrido una pérdida de sangre reciente
tienen riesgo de hipotensión ortostática. Algunos medicamentos causan
hipotensión ortostática si se usan mal, especialmente en ancianos o pacientes
jóvenes.
Valoración de la presión arterial
La presión arterial se mide con un manguito de presión, un
esfigmomanómetro y un fonendoscopio, también llamado este último estetoscopio.
El manguito de presión consiste en una bolsa de goma que puede inflarse
con aire, llamado vejiga. Está cubierta por un paño y tiene dos tubos unidos a ella.
Uno no conecta con la pera de goma que infla la vejiga.
Una pequeña válvula en un lado de la pera de goma mantiene o libera el
aire de la vejiga.
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El otro tubo está unido a un esfigmomanómetro, que es el aparato que
indica la presión del aire en el interior de la vejiga.
Existen varios tipos de esfigmomanómetros, el aneroide, el digital y el de
mercurio. Éste último cada vas más en desuso, por ser tóxico.
El aneroide es un disco calibrado con una aguja que indica los puntos de
las calibraciones.
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En la mayoría de las instituciones de salud se utilizan esfigmomanómetros
digitales que eliminan la necesidad de escuchar los sonidos de las presiones
arteriales sistólicas y diastólicas del paciente a través del fonendoscopio. Estos
equipos deben calibrarse de forma periódica para comprobar su exactitud.
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Los esfigmomanómetros de mercurio se considera que son los más
precisos, aunque cada vez se encuentran más en desuso, debido a la condición
del mercurio como contaminante ambiental.
Existen manguitos de presión de distintos tamaños porque las vejigas
deben ser de la anchura y longitud adecuadas para el brazo de cada paciente. Si
la vejiga es demasiado estrecha, la lectura de la presión arterial será errónea,
demasiado elevada, mientras que, si es demasiado ancha, la lectura será
erróneamente baja.
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La anchura debe ser de alrededor del 40% de la circunferencia, o un 20%
más amplia que el diámetro en el punto medio de la extremidad en que se va a
usar. Lo que determina el tamaño de la vejiga es la circunferencia del brazo y no la
edad del paciente. El profesional de enfermería puede determinar si la anchura del
manguito de presión arterial es el adecuado, para lo que puede desplegar el
manguito en el punto medio del brazo sosteniendo el lado más externo del borde
de la vejiga lateralmente sobre el brazo. Con la otra m ano se enrolla la parte
ancha del manguito alrededor del brazo para asegurarse de que su anchura
corresponde a alrededor del 40% de la circunferencia del brazo.
Los manguitos de presión arterial se fabrican con material no distensible, de
forma que la presión que se ejerce alrededor del miembro sea homogénea. La
mayoría se mantienen en su sitio con ganchos, cierres o velcro.
Puntos para la medición de la presión arterial
La presión arterial suele medirse en el brazo del paciente usando la arteria
braquial y un estetoscopio normal. En las siguientes situaciones está indicada la
medición de la presión arterial en el muslo del paciente:
- Cuando no puede medirse en ninguno de los dos brazos (p. ej., debido a
quemaduras o traumatismos).
- Cuando se va a comparar la presión arterial de ambos muslos.
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La presión arterial no se mide en un miembro concreto del paciente en las
situaciones siguientes:
- El hombro, el brazo o la mano (o la cadera, la rodilla o el tobillo) están
lesionados o enfermos.
- Existe un vendaje voluminoso en alguna parte del miembro.
- El paciente ha sido sometido a la extirpación quirúrgica de los ganglios
linfáticos de la mama o axila (o la ingle) del lado en cuestión.
- El paciente tiene una perfusión intravenosa o una transfusión sanguínea en
ese miembro.
- El paciente tiene una fístula arteriovenosa (p. ej., para diálisis renal) en ese
miembro.
Para medir la presión arterial con un estetoscopio, el profesional de
enfermería identifica las fases en las series de sonidos llamados sonidos de
Korotkoff. En este proceso se producen cinco fases, aunque no siempre son todas
audibles.
Sonidos de Korotkoff
- Fase 1. Valor de la presión al que se oye el primer sonido débil de golpeteo
claro. En general, estos sonidos aumentan gradualmente de intensidad.
Para asegurarse de que no son ajenos a la medición, el profesional de
enfermería debe identificar al menos dos sonidos de golpeteo consecutivos.
El primero que se oye mientras se desinfla el manguito corresponde a la
presión arterial sistólica.
- Fase 2. Período durante el desinflado en el que los sonidos tienen
- una calidad de arrastre amortiguada.
- Fase 3. Período durante el cual la sangre fluye libremente a través de una
arteria cada vez más abierta y el sonido se hace más crujiente e intenso
hasta asumir de nuevo una calidad de golpeteo, aunque más suave que en
la fase 1.
- Fase 4. Período en el que el sonido se amortigua y adopta una calidad
blanda y de arrastre.
- Fase 5. Valor de la presión cuando se oye el último sonido. Va seguido de
un período de silencio. La presión a la que se oye el último sonido es la
presión diastólica en el adulto.
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Factores que se deben tener en cuenta en la medición
Para realizar una determinación fiable, se deben emplear equipos que
cumplan los criterios de certificación y, además, han de tenerse en cuenta una
serie de factores:
En relación con el paciente:
- Debe estar sentado, con la espalda recta, con el brazo apoyado desnudo y
sin ropa que le oprima, y colocado a la altura del corazón.
- Antes de la medida, se recomienda que permanezca cinco minutos relajado
en esta posición.
- Puede utilizarse la bipedestación cuando interese descartar la hipotensión
postural.
- No debe haber comido, fumado, tomado café ni haber hecho ejercicio, por
lo menos media hora antes.
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- El ambiente debe ser relajado y con temperatura agradable.
- El paciente debe recordar el consumo previo de fármacos (fármacos
simpaticomiméticos —gotas nasales y oculares—, antihipertensivos, etc.) y
advertirlo.
- El dolor y la distensión vesical pueden falsear la lectura.
En relación con el equipo:
- Debe calibrarse periódicamente, cada seis meses.
- El equipo debe estar en el cero al comenzar.
- Anchura y longitud del manguito: si es corto y estrecho se sobreestima la
tensión arterial; y si es largo, se subestima.
- El manguito hinchable debe rodear el 80 % del brazo, y su anchura debe
ser del 40-50 % de la circunferencia del brazo. Conviene disponer de
manguitos de 12, 15 y 18 cm.
En relación con la técnica:
- Localizar correctamente el latido.
- Comprobar que el llenado es 30 mmHg superior a la cifra de PAS que se
aprecia en la arteria radial con el método palpatorio.
- El desinflado debe ser lento, a ritmo de 3 mmHg por segundo o por latido
cardiaco. No redondear las cifras.
- La primera aparición de un sonido (fase I de Korotkoff) define la PAS. La
desaparición del sonido (fase V de Korotkoff) define la PAD. En
hipertiroideos, embarazadas o personas muy delgadas, los ruidos arteriales
pueden no desaparecer, por lo que la determinación de la fase IV define la
PAD.
- A veces, se aprecia un «vacío auscultatorio» en algunos hipertensos, entre
la fase I y la fase II. Es importante advertirlo para no cometer errores.
Reflexionemos:
¿Usted como técnico de enfermería de nivel superior que es lo que debe
realizar si se encuentra con un paciente que presenta una alteración
hemodinámica (en los signos vitales)?
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4.3. Valores de referencia.
Para la interpretación clínica de la presión arterial se encuentran los
siguientes rangos, en adulto:
Presión arterial en mmHg.
Presión arterial sistólica Presión diastólica Interpretación
100 – 139 60 – 89 Normotensión
< 100 < 60 Hipotensión
> 140 > 90 hipertensión
Tabla de rangos normales de presión arterial en diferentes edades del niño
son (referencial):
Grupo etario Presión sistólica Presión diastólica
Lactante 60 – 90 30 – 62
2 años 80 – 110 50 – 80
8 años 85 – 130 52 – 85
12 años 95 – 135 58 – 88
Adulto 90 – 139 60 – 89
Tabla Guía clínica 2010 HTA primaria o esencial en personas de 15 años y
más:
Categoría Presión sistólica Presión diastólica
Optima 100 – 120 y 60 – 80
Normal 120 – 129 y/o 80 – 84
Normal alta 130 – 139 y/o 85 – 89
HTA etapa 1 140 – 159 y/o 90 – 99
HTA etapa 2 160 – 179 y/o 100 – 109
HTA etapa 3 > 180 y/o > 110
HTA sistólica o
diastólica
> 140 > 90
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4.4. Técnica de control.
Descripción: Consiste en la medición de la presión arterial.
Materiales: esfigmomanómetro con maguito de presión, fonendoscopio, alcohol,
tórulas de algodón.
Procedimiento:
1. Lavado de manos.
2. Reunir material y trasladarlo a la unidad del paciente.
3. Explique el procedimiento a realizar.
4. Deje descansar 5 minutos y asegúrese que no ha fumado ni ingerido café
por lo menos en los 30 minutos previos a la medición.
5. Acomode a la persona, sentada o acostada, con el brazo a nivel del
corazón, la palma de la mano hacia arriba apoyando en la cama o mesa. La
extremidad superior deberá quedar en extensión. Si procede, coloque
almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posición.
6. Desinfecte el diafragma y olivas del fonendoscopio con tórula con alcohol.
7. Chequee que funcionen perfectamente la válvula, pera y conexiones. Que
no exista escape de aire.
8. Descubra el brazo dejando libre 15 cm. sobre el codo. Evite que la ropa
comprima el brazo.
9. Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula
derecha del examinado, y que permita leer la graduación de la columna de
mercurio. Si usa manómetro manual portátil, colóquelo sobre una superficie
lisa y dura.
10. Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del brazo y
pliegue del codo (fosa ante cubital).
11. Coloque el manguito ajustado, firme y seleccionado de acuerdo a la
circunferencia del brazo del examinado. Su borde inferior debe quedar 2,5
cm (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de
conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial.
12. Ubique la arteria radial por palpación.
13. Determine el nivel máximo de insuflación. Sin dejar de presionar la arteria,
infle lentamente el manguito hasta el nivel de presión en que deja de
palparse el pulso radial (presión sistólica palpatoria).
14. Al valor de presión sistólica palpatoria identificado, súmele 30 mm Hg.
15. Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de volver a
inflar el mango.
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16. Colóquese el fonendoscopio.
17. Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el
borde inferior del manguito, con una presión suave, asegurando que
contacte la piel en todo momento.
18. Insufle el manguito en forma rápida y continua hasta el nivel máximo de
insuflación ya calculado.
19. Abra la válvula de la pera de insuflación.
20. Simultáneamente, observe la columna de mercurio, identificando el nivel
donde aparece el primer ruido o latido. Esta cifra corresponde a la presión
sistólica.
21. Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de escuchar con
claridad o desaparece. Esta cifra corresponde a la presión diastólica.
22. Deje cómodo al usuario e infórmele su nivel de presión arterial en términos
sencillos.
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Pregunta de Reflexión
¿Qué significa para usted el control de signos vitales en un paciente
hospitalizado siendo técnico de enfermería de nivel superior?
¿Usted como técnico de enfermería de nivel superior que es lo que
espera y quiere en relación al control de signos vitales?
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Conclusión
El presente documento vinculado a los signos vitales, como parte
fundamental en el proceso de salud – enfermedad de una persona. Los signos
vitales son las señales o reacciones que presenta el paciente que, revelan las
funciones básicas del organismo.
Además de revelar las funciones básicas del organismo, también
representan las medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente
tomadas por profesionales de salud, y específicamente por los técnicos de
enfermería de nivel superior, para así valorar las funciones corporales más
básicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentación del paciente.
Por otro lado, la frecuencia cardiaca, como lo dice su definición es el
número de veces que se contrae el corazón durante un minuto (latidos por minuto).
Para que el organismo funcione de forma adecuada es necesario que el corazón
actúe bombeando la sangre hacia todos los órganos, pero este debe ir de la mano
con una presión (presión arterial) y a una determinada frecuencia.
Por lo anteriormente expuesto, se concluye que el control de signos vitales
es de vital importancia en el quehacer del técnico de enfermería de nivel superior,
ya que es unos de los procedimientos que es fácil de realizar teniendo una valiosa
información, en relación al estado de salud del paciente.
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Bibliografía
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