1

Tastets d’ètica quotidiana

a l’EAP Castelldefels-1

Carmen M.Prieto, Eva Peguero

Agraïment especial a la Roser Marquet 2

Proposta de treball

-Casos habituals

-Distinció entre ètica, deontologia i legalitat

-Definició de bioètica

-Els principis de la bioètica

3

Bioètica

“Disciplina que intenta educar en la deliberación para

gestionar prudentemente los problemas del cuerpo,

la salud y la muerte.”

Dr. Diego Gracia

4

Objectius de la bioètica a la

medicina de família

Desenvolupar intuïció i sensibilitat per a detectar i

reconèixer les qüestions ètiques que es presenten en la

pràctica diària.

Fomentar la reflexió i l’anàlisi ordenat dels problemes i

dilemes ètics que es donen en la pràctica professional.

Introduir el debat filosòfic que hi ha en el rerafons de la

bioètica i motivar l’estudi i la investigació de les

qüestions ètiques en A.P.

5

Principis de la Bioètica

Nivell universal

No maleficéncia

Justicia

Nivell particular

Beneficéncia

Autonomia

6

El compromís del metge de

familia camfic

Respecte

Dedicació

Lleialtat

Prudència

Equitat

Proximitat

Honradesa7

2005

8

9

10

El metge del futur, comb 2009

1. Un metge que tracti malalts, no malalties

2. Un metge amb actitud crítica

3. Un metge comunicador i empàtic

4. Un metge responsable individualment i socialment

5. Un metge que prengui bones decisions per al pacient i per al

sistema

6. Un metge líder de l’equip assistencial

7. Un metge competent, efectiu i segur

8. Un metge honrat i amb qui es pugui confiar

9. Un metge compromès amb el pacient i l’organització

10.Un metge que viu els valors del professionalisme

11

LLEI 21/2000

1. Les disposicions directives

2. El Dret a la informació

3. El Dret a la intimitat

4. Respecte al dret a l’autonomia del

pacient (C.I. – V.A.)

5. Sobre la història clínica

6. Drets en relació amb la història 12

Ley 41/2002

I. Principios Generales

II. El derecho de información sanitaria

III. Derecho a la intimidad

IV. El respeto de la autonomía del paciente (C.I. – I.P.)

V. La historia clínica

VI. Informe de alta y otra documentación clínica

13

1. Detección de problemas (separando lo esencial de lo

secundario), y, si es posible, jerarquización. Definición de

los términos cuando sea necesario

2. Búsqueda de experiencias semejantes (propia,

literatura científica, colegas). Consultar Códigos

Deontológicos y legislación.

3. Estudio de las circunstancias más relevantes en

relación con el caso

MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN

ÉTICA CLÍNICA (pasos a seguir en la práctica)

14

4. Examen de posibles cursos de la acción: Tener en

cuenta las posibilidades de acción más viables y las que

solicite el paciente. Elementos a considerar:

• Sujeto de la acción (con honestidad en la intención)

¿El profesional es competente en este caso? ¿Tiene las

cualidades necesarias?

¿El paciente es capaz? ¿Debe intervenir la familia?

MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN

ÉTICA CLÍNICA (Cont.)(pasos a seguir en la práctica)

15

MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN

ÉTICA CLÍNICA (Cont.)(pasos a seguir en la práctica)

4. Examen de posibles cursos de la acción: Elementos a

considerar (Continuación):

• Actuación específica (estudiar cada posibilidad)

¿Es correcta? (En relación al marco de referencia y los principios

éticos universales)

¿Está dirigida al bien del paciente?

¿Respeta su autonomía?

¿Es la más adecuada en esas circunstancias?

16

4. Examen de posibles cursos de la acción: Elementos a

considerar (Continuación):

• Consecuencias previsibles (deseadas o no)

Positivas

Negativas

5. Toma de decisión: Elección de un comportamiento.

Justificación respecto al marco de referencia y principios

éticos.

6. Ejecución: Realizar lo que se ha visto claro aunque sea

costoso.

MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN

ÉTICA CLÍNICA (Cont.)(pasos a seguir en la práctica)

17

1.En Jordi, de 16 anys, ve a la consulta

perquè ha caigut amb la moto i s’ha

fet algunes ferides. Al fer-li la HC ens

diu que fuma tabac i cannabis els

caps de setmana.

- “Però… no ho apuntarà aquí, oi? Els

meus pares no ho saben!”.

18

Adolescents i competència

Adolescents i secret mèdic

La titularitat de la HC

Els límits de la beneficència

El “mal menor”

19

2.La Mònica té 42 anys i viu en un poble de 600 habitants. Ve poc, i es visita en un hospital llunyà, perquè no vol trobar-se ningú conegut.

Quan veu que tenim un ordinador a la consulta ens pregunta si consta que és HIV+.

Li diem que sí, i ens demana que ho esborrem del registre informàtic.

20

• Confidencialitat de les dades

clíniques informatitzades

• La titularitat de la HC

• El dret d’accés i de cancel·lació

de dades

• Beneficència o no maleficència?

• Protecció de dany greu a tercers

21

3.En Toni, de 50 anys, ens consulta perquè fa 5 dies, fent broma amb els amics, es van fer una glicèmia capil·lar. Es van punxar tots 4 amb la mateixa agulla. En Toni va ser el tercer. Pel que ell sap, els seus amics no tenen malalties contagioses.

-”Però vostè ho pot mirar a la seva HC, oi?”.

22

• Accés a dades de la HC per un motiu diferent del que han estat recollides

• Autonomia d’una persona vs beneficència d’una altra

23

4.La Gertrud és una mare d’orígen

alemany, ecologista i usuaria de

medicines alternatives.

Ve amb el seu nadó a la visita dels 3

mesos. Quan el pediatra li parla de

vacunes, Gertrud li respón que les

vacunes són elements estranys al cos

humà i que no pensa vacunar el seu fill.

24

Els límits de la beneficència

Benefici comunitari vs autonomia

individual

L’actuació sobre persones sanes

La veracitat

El consentiment informat

Les decisions per substitució en

menors incompetents

25

5.L’Antoni, empresari de 58 anys, està casat i te tres fills. Arran d’un dolor epigàstric amb pèrdua de pes, demanem una TC, que és suggestiva de càncer de pàncreas.

Pel resultat es presenta la dòna. Ens demana que el comentem amb ella, ja que sospita que hi pot haver “una cosa dolenta” i no vol que l’Antoni ho sàpiga.

26

El dret a la intimitat

El respecte a l’autonomia

El titular de la informació

La veracitat i la prudència

La comunicació de males notícies

El mite de la no maleficència

La conxorxa de silenci

El privil·legi terapeútic

27

6.En Joan, pagés de 72 anys i afecte

d’una poliartrosi que tractem amb

paracetamol i, en ocasions, amb

ibuprofè i omeprazol ha anat a

“l’especialista”, que li ha prescrit

dexibuprofè i glucosamina, dient-li

que és per regenerar el cartíleg. Ens

demana incloure aquests

medicaments a la prescripció crònica.

28

• La relació amb altres especialistes

• La xarlataneria

• La lleialtat i la veracitat

• La prudència

• El balanç risc-benefici

• La utilització de medicaments que no

coneixem be

• La responsabilitat sobre la prescripció

29

7.El visitador d’un laboratori farmaceútic

ens ofereix pagar-nos la inscripció, el

viatge i l’estada al congrès de la

SEMFyC.

Al mateix temps ens recorda que el seu

nou fàrmac, escitalopram, té un inici

d’acció més ràpid i menys efectes

secundaris que altres antidepressius.

30

• El conflicte d’interès

• La seguretat vs la novetat

• La gestió del temps de treball

• Les fonts d’informació sobre

medicaments

• La percepció d’influència

• El “deute moral”

• La responsabilitat de la formació

31

8.L’Anna s’acaba d’operar de varius en un

centre d’una mutua privada. Ve el seu marit

a buscar receptes d’HBPM, ciprofloxacino,

ibuprofè i omeprazol pel postoperatori. A

més, vol que la infermera li faci les cures a

domicili.

A la nostra zona, la llista d’espera per una

primera visita a cirurgia vascular és de 6

mesos.

32

• La justícia en la distribució de

recursos

• La desviació de recursos públics

cap a activitat privada

• Les llistes d’espera

33

9.La mare de Helena, administrativa del centre, ha d’anar a l’oftalmoleg per fer-se una visita de cribatge de retinopatia diabètica.

La llista d’espera per visita a l’oftalmoleg és de 5 mesos. L’Helena ens demana que posem preferent al full de derivació.

34

• Beneficència individual vs justícia social

• Lleialtat al pacient vs a la comunitat

• L’equitat en la presa de decisions per tots els pacients

• El respecte a totes les persones

• La no-discriminació

35

10.La Maria, de 54 anys, fa 30 anys pateix

abús verbal i assatjament moral per part

del marit, policia nacional. Ella no treballa,

no te diners propis i no condueix. Viuen en

una urbanització sense transport públic.

Ve amb una ferida al front, que hem de

suturar, dient que el marit li ha tirat un test

al cap.

36

Beneficència i no maleficència

Competència i coaació

El balanç risc/benefici

La víctima d’un dany greu

La denúncia dels delictes

La lleiatat i la responsabilitat

37

11.L’Enric, de 52 anys, i sense

antecedents personals no familiars

d’interès, ve a consultar si cal que es

faci una colonoscòpia i la prova del

càncer de próstata, ja que ha sentit a

la feina que altres companys s’ho han

fet a la mutua privada que els paga

l’empresa.

38

• La valoració del risc-benefici

• La veracitat de la informació

• La decisió del pacient

• La utilització d’uns recursos limitats

per a persones sanes

• La medicalització de la vida

39

12.La Rosalia te 83 anys i una malaltia

d’Alzheimer. Passa 3 mesos amb

cadascun dels 4 fills. Anem a veure-la i la

trobem enllitada, amb una forta pudor

d’orina, els cabells bruts, les ungles

llargues, la llegua seca i el bolquer mig

estripat.

La nora diu que treballa fora de casa, i que

el seu marit no vol posar una cuidadora.

40

La incapacitat

La incapacitació legal

El tutor-responsable

El maltractament per omisió

L’atenció als pares

La responsabilitat professional

41

13.En Josep és un pacient de 74 anys amb

un càncer de pulmó amb invasió de

mediastí i metàstasis pleurals, hepàtiques i

cerebrals.

Te fet el seu DVA on especifica que, en cas

de situació irreversible, no vol que se li

apliquin tractaments per mantenir-lo en

vida.

Està en coma II-III. El representant, vol que li

posem un sèrum.

42

• El Document de Voluntats Anticipades

• El respecte a la decisió del pacient

• El paper de la família

• El paper del representant

• L’acarnissament terapeútic

• La mort digna

43

14.La Rosa te 82 anys i viu sóla. No surt de casa. Te un fill amb qui no es relaciona perquè “només vol els seus diners”. No accepta ajuda a la llar, tot i que te recursos econòmics.

Te una nafra al turmell que li cura l’infermera cada 2-3 dies. Un dia, la troba obnubilada i deshidratada, perquè no ha pogut aixecar-se del llit.

Li proposem ingrès i no accepta. Avisem el fill i ens diu que ell no se’n pot fer càrrec si no se l’incapacita legalment.

44

• El respecte a la decisió del pacient

• El deure de no abandonar el pacient

• Evitar un mal a un mateix

• Els límits de l’autonomia

• La competència i la incapacitat legal

• La responsabilitat de la familia

45

15.La Maruja te 64 anys i fa 8 que està diagnosticada d’Alzheimer. És depenent per totes les activitats de la vida diària i desorientada en espai-temps-persona. Et planteges amb la seva filla, retirar els medicaments que no siguin estrictament necessaris. Està prenent metformina, simvastatina, enalapril, aspirina.

46

Limitació de l’esforç terapèutic

El deure de no abandonar el pacient

La competència i la incapacitat legal

La responsabilitat de la familia

47

16.La Maria Cristina te 19 anys, és d’Ecuador, fa dos anys que viu aquí, ve habitualment amb la seva mare al metge. Se li va fer una analítica per astènia i per saber si tenia anticossos hepatitis B. Avui ve la seva mare per el resultat.

48

Confidencialitat: el dret a la intimitat

Autonomia: el dret a decidir

Interculturalitat

Els drets implícits dels acompanyants habituals

El cercle de la confidencialitat

49

Bibliografia recomanada:

-El compromís del metge de família, camfic

http://80.80.88.52/Compromis/

-Confidencialitat: el dret a l’intimitat, camfic

http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/etica/confidenci

alitat_cat.pdf

-Autonomia: el dret a decidir, camfic

http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/etica/autonomia.pdf

-Codi Deontològic del comb

http://www.comb.cat/cat/comb/normativa/codi_deontologic/home.htm

-Sobre bioética y medicina de familia: documento semFYC núm.7 o AtenPrim

Vol.24

-Llei 21/2000

http://civil.udg.edu/normacivil/cat/persona/pf/L21-00.htm

-Ley 41/2002

http://civil.udg.es/normacivil/estatal/persona/PF/L41-02.htm

50

Confidencialitat

Dret del pacient i deure del personal sanitari a fer

silenci sobre tot allò que conegui exercint la seva

professió.

51

Secret: una cosa amagada que no pot sense una causa justa ésser manifestada i l´obligació de no

manifestar allò que s´ha de callar.

Secret professional: deure de no revelar les dades

d’altres persones per a finalitats que no siguin

sanitaries si el pacient no ho autoritza o per imperatiu

legal.

Confidencialitat: el que es diu o es fa en confiança amb

seguretat recíproca entre dos o més persones.

Intimitat: àmbit personal reservat, al que habitualment

accedeixen poques persones(física, psíquica o

interior…)

52

Secret compartit

Secret derivat

El cercle de la confidencialitat

Pacient

Professionals sanitaris

implicats

Família

Jutges

Policia

Altres terapeutes

Altres professionals

53

54