AREA: averiguar perfiladores del perfil hepatico 1. albumina en sangre 2. bilirumina 3. transaminasas ( TGO y TGP ). TAREA: 1. ateraciones en farmacocinetica en lactancia y embarazo 2. insuficiencia renaly insufuciencia hepatica

Perfil heptico

Qu es? El perfil heptico es un conjunto de exmenes de sangre que indican si su hgado est funcionando bien. El hgado se encuentra en el abdomen y est ubicado cerca de su estmago. Es un rgano muy importante, porque descompone y almacena algunas sustancias como el azcar, la grasa y las vitaminas. El hgado tambin remueve las drogas y otros qumicos de su cuerpo. Los exmenes incluidos en los perfiles hepticos varan de acuerdo a los laboratorios. Una lista comn de exmenes incluye la bsqueda de enzimas hepticas que provienen de los tejidos hepticos daados. Una enzima, es algo que ayuda a acelerar una reaccin qumica en su cuerpo. Otras pruebas pueden buscar las sustancias producidas o cambiadas por el hgado, como son las protenas o la bilirrubina.

Albumina En SangreDefinicinElanlisis de albmina en la sangrees un anlisis que se realiza por separado o en una peticin general del anlisis bioqumico en la sangre. Mide la cantidad de albmina presente en el suero.La albmina es la protena de ms concentracin en la sangre. La albmina transporta muchas molculas pequeas (bilirrubina, progesterona, y medicamentos), y tiene tambin la funcin de mantener la presin sangunea ya que favorece la presin osmtica coloidal para mantener lquidos en el torrente sanguneo y que no pasen a los tejidos, manteniendo un equilibrio. Por ello la concentracin de albmina en la sangre es mucho mayor que la del sodio o cloro, a diferencia de los tejidos en los que ocurre los contrario.La albmina representa el 60% de las protenas que contiene el suero, el resto son las globulinas.Para qu se realiza este anlisis?La determinacin de albmina se realiza para evaluar la posible presencia de enfermedades del rin o del hgado, o bien que el cuerpo no absorba bien suficientes protenas.El hgado es la principal fuente de sntesis de albmina, si las clulas hepticas estn daadas la albmina en el suero disminuir.Si el rin funciona mal se perder albmina por la orina , apareciendo baja la concentracin de la misma en el suero.En estados carenciales por dietas exageradas o por malnutricin tambin se puede encontrar baja la albmina en el suero.Haya medicamentos que pueden alterar la determinacin de la albmina en el suero, y puede aparecer ms elevada si se estn tomando esteroides anabolizantes, andrgenos, hormona del crecimiento y la insulina.Si se est administrando sueros en cantidad puede ocurrir lo contrario.Tcnica de obtencinPara realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas.Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin) .Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin ( mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.Problemas y posibles riesgos La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.Valores normales de albminaLos valores normales son entre 3,4 y 5,4 gramos por decilitro.Diagnsticos posibles en valores anormalesPuede aparecer baja la albmina en suero en: Ascitis, Enfermedades renales (glomerulonefritis, sndrome nefrtico), Enfermedades del hgado (hepatitis, cirrosis,etc.) Enfermedades intestinales con malabsorcin (Enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple) Quemaduras, Malnutricin.BilirrubinaDefinicinLabilirrubinaes un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hemates al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos molculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hgado esta bilirrubina se conjuga con cido glucurnido transformndose en bilirrubina "conjugada" o directa.El hgado segrega esta bilirrubina directa a travs de las vas biliares hacia el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan el color marrn a las heces. Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilingeno.Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo que se llamaictericia.Segn cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un problema de hgado (elevacin de labilirrubina no conjugada) o de las vas biliares (elevacin de labilirrubina conjugada).Cuando se realiza un anlisis de rutina se mide labilirrubina total(directa ms indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o indirecta.Para qu se realiza este estudioEl estudio de la bilirrubina se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado y vas biliares.En los pacientes con ictericia se mide la bilirrubina total la directa y la indirecta. Cuando la fraccin conjugada o directa est elevada, ms de un 50% de la bilirrubina total, es que hay un problema en la va biliar por clculos, inflamacin o tumores.Cuando la bilirrubina directa o conjugada es menor del 20%, la hipebilirubinemia es del tipo indirecto o no conjugada y puede ser debido a hepatitis a un aumento de destruccin de hemates (hemlisis).Tcnica de realizacinEs necesario estar en ayunas al menos 4 horas antes de la determinacin.Hay medicamentos que alteran los resultados y elevan la bilirrubina como son: Alopurinol, esteroides, antibiticos, antimalricos, azatioprina, clopropamida, colinrgicos, codeina, diurticos, metrotexate, metildopa, morfina, anticonceptivos orales, fenotiazinas, rifampicina, salicilatos, sulfonamidas y la teofilina.En cambio pueden disminuir su nivel en sangre los barbitricos, la cafena y la penicilina.Hay factores que interfieren en la medicin de bilirrubina, la sangre hemolizada, el contenido en grasas y la luz pueden alterar su anlisis correcto.Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin) . Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.Problemas y posibles riesgos La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.Valores normales de bilirrubinaBilirrubina directa: 0,1 a 0,3 mg/100 mlBilirrubina indirecta: menor de 1,0 mg/mlBilirrubina total: 0,3 a 1,0 mg/100 mlEn estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.Valoracin de resultados anormalesLos niveles aumentados de bilirrubina total e indirecta no conjugada pueden indicar: Anemia hemoltica Eritroblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Ictericia fisiolgica del recin nacido Otras anemias Problemas en las transfusiones de sangre Resolucin de un gran hematomaLos niveles aumentados de bilirrubina directa conjugada pueden indicar: Cirrosis Hepatitis Obstruccin de va biliar (colangitis, colelitiasis) Tumores de vas biliares Sndrome de Dubin-Jhonson Sndrome de RotorLas TransaminasasAST o TGO - ALT o TGPLa prueba mas solicitada a los portadores de hepatitis C son las transaminasas.Vamos tentar explicar, de forma simple algunas dudas que la mayora de los portadores nos hacen llegar al Grupo Optimismo.

Lo que son las Transaminasas?

Un paso inicial para detectar problemas en el hgado es una prueba de sangre para determinar la presencia de ciertas enzimas en la sangre, comnmente llamadas de transaminasas. Debajo de circunstancias normales, estas enzimas residen dentro de las clulas del hgado. Pero cuando el hgado esta con problemas, estas enzimas son derramadas en la corriente sangunea.

Entre las ms sensibles de estas enzimas y entre las ms representativas estn las transaminasas. Ellas comprenden la aminotransferase de aspartate (AST o SGOT o TGO o GOT) y la aminotransferase de alanine (ALT o SGPT o TGP o GPT). Estas enzimas normalmente se encuentran dentro de las clulas del hgado. Si el hgado esta con algn problema, las clulas derraman las enzimas en la corriente sangunea, elevando los niveles de estas enzimas en la sangre siendo un indicador del problema que pueda existir.

Las transaminasas catalizan reacciones qumicas en las clulas en las cuales un grupo de amino es transferido de una molcula donadora a una molcula recipiente. Por esto, es que es dado el nombre de "transaminasas".

Normalmente, donde las transaminasas son producidas?

TGO ( AST o SGOT o GOT) normalmente es encontrado en una diversidad de tejidos inclusive el hgado, corazn, msculos, riones, y cerebro. Es liberado en la sangre cuando cualquiera de estos tejidos se encuentra con algn problema. Por ejemplo, su nivel en la sangre sube con ataques de corazn y con desordenes en los msculos. Por lo tanto no es un indicador altamente especfico de dao en el hgado.

TGP (ALT o SGPT o GPT) es encontrado en su mayor parte en el hgado. Este no es producido exclusivamente por el hgado, pero es donde se encuentra mas concentrado. Es liberado en la circulacin sangunea como resultado de dao heptico. Sirve entonces como un indicador bastante especfico del estado del hgado.

Lo que son los niveles normales de TGO y TGP?

La gama normal de valores para TGO es de 5 a 40 unidades por litro de suero (la parte lquida de la sangre).

La gama normal de valores para TGP es de 7 a 56 unidades por litro de suero.

Estos valores dependen del fabricante de la prueba. Es necesario siempre verificar cuales son los valores de referencia para poder comparar los resultados. Tiente, siempre que posible, hacer las pruebas en el mismo laboratorio, as podr ser realizada una media comparativa de los resultados.

Lo que significa tener resultados de TGO y TGP elevados?

TGP y TGO son indicadores sensibles de dao heptico en diferentes tipos de enfermedades. Mas debe ser enfatizado que tener niveles ms altos que lo normal de estas enzimas no indica, necesariamente, una enfermedad heptica establecida. Ellas pueden indicar algn problema o no. La interpretacin de los niveles altos de TGO e TGP depende del cuadro clnico en general y as lo mejor es que esto sea determinado por mdicos experimentados en hepatologa.

Los niveles de estas enzimas no miden a extensin de dao en el hgado o muestran un pronostico de la marcha futura. As, los niveles de TGO y TGP no pueden ser usados para determinar el grado de dao heptico o indicar el futuro. En pacientes con hepatitis A aguda, las TGO y TGP son muy altos (algunas veces alcanzan millares de unidades), pero la mayora de estos pacientes con la hepatitis A recupera completamente el hgado, no quedando ningn dao.

En la hepatitis C solo es observada una pequea elevacin en las TGO y TGP, sendo que algunos de estos pacientes pueden haber avanzado para una enfermedad crnica con fibrosis o cirrosis.

Que enfermedades causan niveles de transaminasas anormales?

Son encontrados niveles mas altos de TGO y TGP en desordenes que causan la muerte de numerosas clulas (necrosis heptica extensa). Esto acontece en las hepatitis agudas A y B, en el dao pronunciado infligido por toxinas como la de una overdosis de acetaminofen (TYLENOL) o cuando el hgado es privado de sangre fresca que trae oxigeno y nutrientes. Las transaminasas en estas situaciones pueden variar de diez veces los limites superiores a lo normal para millares de unidades por mililitro.

Moderadas elevaciones de las transaminasas son comunes. Ellas son encontradas frecuentemente en pruebas de sangre de rutina en individuos saludables. Los niveles de las transaminasas en tales casos normalmente se sitan entre 2 veces los limites superiores a lo normal y varias centenas de unidades. Es siempre importante se hacer la media de los ltimos cuatro resultados encontrados, para saber al cierto como estn las transaminasas.

La causa ms comn de moderadas elevaciones de estas enzimas es el hgado graso (esteatoses). La causa mas frecuente de hgado graso es el abuso de alcohol. Otras causas de hgado graso pueden ser la diabetes y la obesidad. La hepatitis C tambin est se tornando una causa importante de elevaciones de las transaminasas.

Que medicamentos causan niveles de transaminasas anormales?

Algunos medicamentos pueden elevar las transaminasas, entre ellos tenemos los que contienen los siguientes principios activos:

Medicamentos para alivio del dolor que contienen aspirina, acetaminofen, ibuprofen, neproxen, diclofenac y feenybutazone.

Medicamentos de antiataque apoplctico con fenytoin, cido valproico, carbamazepine y fenobarbital.

Antibiticos como las tetraciclinas, sulfonamidas, isoniazid (INH), sulfametoxazole, trimetoprim, nitrofurantoin, etc.

Frmacos para el colesterol como el "statins" y la niacina.

Frmacos cardiovasculares como amiodarone, hidralazine, quinidine, etc.

Anti-depresivos del tipo tricyclic.

Con anormalidades en las transaminasas, originadas por medicamentos, los valores vuelven al normal semanas o meses despus de parar con los medicamentos.

Cuales son las causas menos comunes de niveles de transaminasas anormales?

Causas menos comunes de transaminasas anormales pueden ser la hepatitis B crnica, la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson y la hepatitis autoinmune.

A pesar de no tan comn cuanto en la hepatitis C, la hepatitis B puede se tornar crnica con resultados anormales en las transaminasas.

Hemacromatosis es un desorden gentico en el cual hay absorcin excesiva de hierro ingerido en la alimentacin conduciendo a la acumulacin de hierro en el hgado y produciendo inflamacin que puede llevar a la fibrosis y a la cirrosis.

La enfermedad de Wilson es un desorden hereditario con acumulacin excesiva de cobre en tejidos diversos inclusive el hgado y el cerebro. Cobre en el hgado pode producir inflamacin y el cobre en el cerebro puede causar problemas psiquitricos y perturbaciones motoras.

La hepatitis autoinmune es provocada por los propios anticuerpos del organismo y sistemas de defensa que pasan a atacar el hgado.

Raramente las transaminasas anormales pueden ser un seal de cncer en el hgado.

Cmo las personas saludables, con transaminasas anormales deben ser investigadas?

El diagnostico de pacientes saludables con transaminasas anormales debe ser realizado de forma individualizada. El mdico puede pedir resultados de pruebas de sangre antiguas para comparacin. Si ningn registro antiguo esta disponible, ser necesario repetir las pruebas de sangre por semanas o meses para ver si estas anormalidades persisten. El mdico procurar factores de riesgo para las hepatitis B y C que pueden ser las de mltiplas parejas sexuales, historia de transfusiones de sangre, uso de drogas inyectables o aspiradas o la exposicin profesional. Una historia familiar de enfermedades puede indicar la posibilidad de enfermedades hereditarias como la hemocromatosis o la enfermedad de Wilson.

El padrn de anormalidades de las transaminasas puede proveer pistas tiles de la causa de la enfermedad. Por ejemplo, la mayora de pacientes con enfermedad de hgado alcohlica tiene niveles de transaminasas que no son tan altas cuanto os niveles observados en las hepatitis virales agudas y la TGO tiende a se tornar mayor que la TGP. As, en la enfermedad del hgado alcohlica, la TGO est normalmente debajo de 300 unidades y la TGP normalmente se queda debajo de 100 unidades.

Si el alcohol o los medicamentos son los responsables por los niveles anormales de as transaminasas, al eliminar el uso de alcohol o del medicamento los niveles debern volver al normal en semanas o meses. Si se sospecha que la obesidad es la causa del hgado graso, una reduccin del peso de 5% a 10% tambin debera traer las transaminasas a niveles normales o prximos de lo normal.

Si las transaminasas anormales persisten, a pesar de la abstinencia del alcohol, reduccin de peso y con la eliminacin de los frmacos sospechosos, debern ser realizadas pruebas de sangre para diagnosticar otras enfermedades en el hgado. Se debe testar la presencia de hepatitis B y C, el nivel de hierro y la ferritina, que es normalmente elevada en pacientes con hemocromatosis. Los niveles de ciertos anticuerpos especficos pueden estar elevados en pacientes con hepatitis autoinmune.

La ecografa puede ser usada para excluir sospechas de tumores que puedan estar obstruyendo los canales que conectan el hgado.

La biopsia es un procedimiento donde una aguja es insertada por la piel encima del abdomen superior para obtener una pequea cantidad de tejido heptico para ser examinado en un microscopio. No todos los que tienen las transaminasas anormales precisan de una biopsia. El mdico normalmente recomendar este procedimiento s:

1) las informaciones obtenidas en la biopsia sern de utilidad para planear el tratamiento,

2) el mdico precisa saber la extensin y la severidad del dao heptico, o

3) valorar la efectividad o necesidad de tratamiento.

Existen otras enzimas?

Fuera las TGO e TGP, hay otras enzimas que pueden ser la fosfatase alcalina y la gama glutamil transaminasas (GGT) las cuales son testadas durante el tratamiento de la hepatitis o en pacientes con enfermedades mas avanzadas.

En este articulo nos restringimos a las AST o TGO y ALT o TGP porque ellas son as mas utiles e importantes en el control de la hepatitis C. - See more at: http://hepato.com/p_transaminases/011_transamin_esp.php#sthash.5ErN6OMQ.dpuf