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Ecoendoscopia. Aplicadade forma pionera en untumor inaccesible en eltórax . Págs. 10-11

La Clínica, en Madrid.3.000 m2 y serviciosasistenciales en régimenambulatorio. Págs. 4-8

Células madre adultas.Demuestran su eficacia enla regeneración de arterias.Págs. 12-13

noticias cunrevista de la clínica universitaria de navarra abril - junio 2007 número 060

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abril-junio 2007 noticias.cun 3

“SOMOS ENANOS A hombros de gigan-tes”. Con este aforismo introdujo el DirectorGeneral, D. José Andrés Gómez Cantero, lassucesivas sesiones informativas con todos losDepartamentos-Servicios de la Clínica. Laimportancia de lo ‘heredado’, de los que noshan precedido es una llamada a la responsa-bilidad para afrontar el futuro horizonte congarantías.Isaac Newton formuló el aforismo citado deotra forma: “si he llegado a ver más lejos fueencaramándome a hombros de gigantes”.

Todos podemos y debemos facilitar que losque están a nuestro lado puedan atisbar y ac-ceder a nuevas soluciones, nuevos proyectosque aporten valor a nuestros pacientes en to-dos los órdenes. Así serviremos de punto deapoyo para nuevas iniciativas y, sobre todo,serviremos mejor a tantas personas que tra-bajan o que se acercan a la Clínica. Me per-mito animar a los que tienen más experienciaa saber desaparecer haciendo que sus méri-tos sirvan para destacar al resto de profesio-nales y especialmente a los más jóvenes.

Somos enanos a hombros de gigantes

DR. JAVIER ÁLVAREZ-CIENFUEGOSDIRECTOR MÉDICO

EDITORIAL

060Abr-Jun 2007 Universidad de Navarra

4-8 La Clínica, en Ma-drid. 3.000 m2 y servi-cios asistenciales en ré-gimen ambulatorio. 10-11 Ecoendoscopiapara tumores inaccesi-bles. El procedimiento,aplicado en el tórax porprimera vez en el mundo. 12-13 Células madreadultas. Eficaces en laregeneración de arterias. 14 Síndrome de Klippel-Trénaunay . Las nuevastécnicas de imagen evi-tan numerosas pruebas. 16-17 Cáncer de mama.El matrimonio de las pa-cientes peligra cuando elnivel de cohesión familiares bajo. 18-19Degeneración ma-cular. Tres nuevos medi-camentos para lucharcontra la pérdida de vi-sión central. 20 Cáncer de riñón me-tastásico. Un nuevo fár-maco frena su avance.24 La Clínica, premio ala Excelencia en Calidaden Hospitales 2007. 26-27 CIMA. Cáncer demama: una enfermedadcurable.32-33 Actualidad. Lasnoticias de la Clínica.34-35 Libros & Webs .Consejos para estar bieninformados en salud.36-77 Agenda. Todo so-bre cursos y congresos.38 Firma invitada.DavidA. Prentice.

NUEVA LITOTRICIADE MÁXIMA PRECI-SIÓN. Mejora lafragmentación delos cálculos y redu-ce la sedación delpaciente. 22-23.

Noticias de la Clínica Universitaria de Navarra. Número 60. Segundo trimestre 2007. Director General: José Andrés Gómez Cantero. Director Médico: Dr.F. Javier Álvarez-Cienfuegos. Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción: Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected]).Libros y webs: Dra. Isabel Morales. Infografía: Carlos Crespo. Fotografía: Manuel Castells, Luis Prieto (portada, 5, 7, 8) y Pili Belinchón (24). Diseño: ErreaComunicación. Secretaria de redacción: Asun Guezuraga ([email protected]) 948 296 497. Impresión: Ipar. Edita: Servicio de Publicaciones de la Uni-versidad de Navarra. Depósito Legal: NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona. Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400. Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Página web: www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

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4 noticias.cun abril-junio 2007

La Clínica,también en Madrid

INAUGURACIÓN

La Clínica Universitaria de Navarra ha

puesto en marcha un centro en Ma-

drid, con una oferta de más de 20 es-

pecialidades médico-quirúrgicas

atendidas por un centenar de profe-

sionales, de los que 40 son médicos y

60 personal de enfermería, auxiliar y

de servicios generales.

Las instalaciones, situadas en el nú-

mero 10 de la calle General López Pozas, se extienden en dos edificios que

ocupan una superficie de 3.000 metros cuadrados. La Clínica en Madrid

ofrece una amplia oferta de servicios asistenciales en régimen ambulato-

rio, entre los que figuran procedimientos de cirugía mayor ambulatoria.

Cuenta, además, con los equipos más avanzados de diagnóstico por ima-

gen, como una resonancia magnética de última generación, TAC, densito-

metría y Fibroscan, entre otros equipamientos.

La oncología tiene una unidad de tratamientos específica, con consulta de

segunda opinión, y una completa integración con el departamento de On-

cología de la Clínica Universitaria en Pamplona.

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1 López Pozas 10. Vistadel edificio de consultas.Detrás se encuentra otrobloque destinado, princi-palmente, a cirugía.

2Radiodiagnóstico.La Clínica cuenta en Ma-drid con los equipos másavanzados de diagnósticopor imagen, como la re-sonancia magnética deúltima generación o elTAC.

3Consultas. Todos losmeses se llevan a cabocerca de 2.000 consultasen las instalaciones de laClínica en Madrid, donde40 médicos atiendenmás de una veintena deespecialidades.

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El director de la Clínicaen Madrid, Ricardo deBedoya Izquierdo,destaca el esfuerzoque se realiza enmedicina ambulatoria

“Ofrecemos un modeloasistencial altamenteresolutivo”

INAUGURACIÓN LA CLÍNICA EN MADRID

“Nuestro objetivo es dar una respuesta rápida anuestros pacientes. Lostiempos de espera son francamente mínimos”.

La Clínica en Madrid incor-pora todos los avances y me-joras que se producen en elcampo de la medicina ambu-latoria y cuenta con la másmoderna dotación tecnológi-ca: “Desde la Clínica en Ma-drid desarrollamos un mode-lo asistencial altamente reso-lutivo y seguro, dirigido a sa-tisfacer las expectativas y laconfianza que depositannuestros pacientes”, aseguraRicardo de Bedoya.

¿Cómo valora la respuesta enestos primeros meses?Muy positiva. Tenemos unamedia de entre 1.800 y 1.900consultas mensuales.¿Resulta asequible para cual-quier persona acceder a losservicios de la Clínica ?Por supuesto. Ofrecemosunas tarifas muy competitivasy facilitamos presupuestos delcoste de nuestros procesosasistenciales. Además de lospacientes privados, mantene-mos acuerdos con diversascompañías aseguradoras. Co-mo en Pamplona, también es-tá presente Acunsa. En Ma-drid ofrecemos un descuentoa los asegurados de Acunsa enconsultas y pruebas diagnósti-cas. Cubre además, interven-

ciones quirúrgicas de cirugíamayor ambulatoria y los tra-tamientos oncológicos.¿Qué ventajas aporta la Clíni-ca en Madrid frente a otroscentros médicos de consultasexternas?

Los tiempos de espera queofrecemos para acceder a losdiferentes servicios son fran-camente mínimos. Nuestroobjetivo es dar una respuestarápida a nuestros pacientes.Tenemos además la ventajade realizar todas las pruebasdiagnósticas dentro del mis-mo edificio. Para ello conta-mos con un cuadro médico es-table plenamente identificadocon los valores que identificana la Clínica Universitaria.

La directora médica,Almudena Beltrán deMiguel, subraya elobjetivo de prestar unaatención integral y decalidad a los pacientes

“La comunicación entreMadrid y Pamplona esconstante”

“Queremos crear unida-des específicas en patolo-gías con un alto grado deespecialización”.

“En la Clínica en Madrid reali-zamos un esfuerzo continuadopara que el enfermo sea el cen-tro de todo el procedimientoasistencial, estructurando coneste fin todos los procesos”, in-dica la doctora Beltrán.¿Cómo es la vinculación de laClínica de Madrid con la dePamplona?Nuestro principal objetivo esmantener la completa inte-gración de sus profesionalescon los de la Clínica en Pam-

plona, a través de una comu-nicación constante entre loscentros. De este modo, sur-gen áreas, como la de Onco-logía, a la que el paciente pue-de acudir para consultar eldiagnóstico de su enferme-dad, recibir el tratamientooportuno o realizar controlesperiódicos, asegurándose elseguimiento de protocoloscomunes e incluso la posibi-lidad de participar en ensa-yos clínicos. Son ya habitua-les las sesiones en Pamplonaen las que participa el equipode la Clínica en Madrid.En el futuro ¿cuáles serán lasáreas a las que se va a conce-der mayor desarrollo?Pretendemos crear unidadesespecíficas en patologías don-

de se desarrolle una actividadde alto grado de especializa-ción, adecuada al carácter am-bulatorio de nuestro centro.Sólo a modo de ejemplo: launidad de Acúfenos, la unidadde Psiquiatría Infantil o la deCirugía Maxilofacial.

Con esta directriz ¿se han tra-zado proyectos inmediatos? Sí, la apertura de una unidadde Cirugía Mayor Ambulato-ria y Endoscopias que hacompletado la oferta asisten-cial. Se ha reforzado el servi-cio de Diagnóstico por ima-gen, con la adquisición de unTAC multidetector y la reso-nancia magnética. Ambosequipos se aplican en progra-mas específicos de medicinapreventiva y predictiva.

Ricardo de Bedoya.

Dra. Almudena Beltrán de Miguel.

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INAUGURACIÓN LA CLÍNICA EN MADRID

■ Alergología e Inmunología ClínicaDolores Ibáñez Sandin■ Anestesia y ReanimaciónLuis José Prieto MartínezBlanca Tapia Salinas■ Cardiología y Cirugía CardiovascularAlfredo Llovet Verdugo■ Cirugía General y DigestivaFernando Lapuente SastrePedro Martín Marfill■ Cirugía Oral y MaxilofacialCarlos Concejo CútoliVerónica Escorial Hernández■ Cirugía Ortopédica y TraumatológicaPablo Palacios CabezasFrancisco Díez HerreraBernardo Olsen González■ Dermatología Médico-Quirúrgica y VenerológicaJavier Vicente MartínPedro Redondo Bellón■ Digestivo y HepatologíaCarlos Hermida RodríguezPilar Sánchez Pobre BejaranoMargarita Pardo Sánchez■ NutriciónCarmen Candela Belda■ FarmaciaMaría Serrano Alonso■ FlebologíaJuan Cabrera GarridoAlfonso Arregui AlonsoJulia Matilla de las Heras■ Ginecología y ObstetriciaSantiago Lizarraga Bonelli■ Medicina DeportivaJ. M. Villalón■ Medicina de FamiliaRaquel Ramírez Parrondo■ Medicina InternaAlmudena Beltrán de MiguelManuel Serrano Martínez■ NeumologíaEduardo de Miguel Poch■ NeurologíaJavier Cabanyes Truffino■ Oncología MédicaSusana García RayoJosé Manuel Ordóñez Tres■ OtorrinolaringologíaMaría Teresa Heitzmann Hernández

■ PediatríaCristina Esteve Cornejo■ Psiquiatría y Psicología MédicaAngeles Díaz-Caneja GrecianoMª Luz Mediano CortesBegoña ColmenarejoMaría García AriasSusana Polo Cano■ RadiologíaMª José Buj PradillaAna Iribas CárcamoConcepción Merino SánchezDavid Petite Felipe■ RehabilitaciónJuan García PérezMª Cruz Gómez AlcántaraCarmen Nevot Arroyo■ ReumatologíaRamón Rodríguez Franco■ Urología Pedro Sánchez de laMuela Naverac

ÁREAS Y UNIDADES ESPECIALES

■ Área de Chequeos■ Área de tratamientos Oncológicos■ Área de Flebología y Malformaciones Vasculares■ Área de Neuropediatría(trastornos del desarrollo)■ Área Diagnóstico por laImagen· Radiología Convencional· Ecografía· Mamografía· Ortopantomografía· Tac· Resonancia Magnética· Densitometría■ Área Cirugía Mayor Ambulatoria· Cirugía Ortopédica· Cirugía General- U. Coloprocto-logía

· Urología· Dermatología· Ginecología■ Unidad de Endoscopias■ Unidad de Audiología y Acúfenos (prótesis auditivas)■ Unidad de Cirugía Oral y Ma-xilofacial (implantes dentales)■ Unidad de Hepatología■ Unidad de Psiquiatría Infantil

CUADRO MÉDICO

1 y 2Cirugía ambulato-ria. El edificio, arriba, dondese encuentran situados los

quirófanos, abajo, en los quese lleva a cabo cirugía mayorambulatoria.

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LE LLEVAMOS A LA CLÍNICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA

■ El Servicio de Gestión del Transporte y Alojamientos de la Clínica es un servicio gratuito. ■ Informa y facilita la llegada a Pamplona de pacientes y sus acompañantes, tanto de procedencia

nacional como internacional. ■ También aconseja y gestiona las estancias en la ciudad, si la asistencia médica lo requiere.

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Nueva técnicaecoendoscópica

para tratar tumoresinaccesibles


El procedimiento realizado en la Clínica ha sido aplicado en el tórax por primeravez en el mundo, y publicado por la revista médica The Lancet Oncology

AVANCESCLÍNICOS

CUN ■ La aplicación de unanueva técnica guiada por me-dio de un ecoendoscopio hapermitido radiar un tumor lo-calizado en una zona del tó-rax que resultaba inaccesiblemediante cirugía. El procedi-miento, llevado a cabo por fa-cultativos de la Clínica Uni-versitaria de Navarra en2005, ha sido publicado re-cientemente en la revista dedivulgación médica interna-cional ‘The Lancet Onco-logy’. Es la primera vez en elmundo que esta técnica seaplica para tratar un tumorsituado en el tórax, aunque yase había empleado en otrasdos ocasiones anteriores pa-

ra radiar tumores de la zonaabdominal.

El artículo publicado en larevista internacional descri-be el primer caso en el que seha aplicado la braquiterapiapermanente (inserción de se-millas radiactivas en un tu-mor) a través de un ecoen-doscopio. El tratamiento lollevaron a cabo el doctor Ra-fael Martínez Monge, del De-partamento de Oncología-Radioterapia y el doctor JoséCarlos Súbtil Iñigo, especia-lista en endoscopia del De-partamento de Digestivo.

El doctor Martínez Mongeasegura que “de no haberleaplicado a la paciente este

José Carlos Súbtil, especialista del Departamento de Digestivo y Ra-fael Martínez Monge del Departamento de Oncología-Radioterapia.

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procedimiento no existía nin-guna otra posibilidad de tra-tamiento curativo, no existíaninguna otra técnica que con-siguiese eliminar el tumor.Sólo le hubiésemos podidoadministrar un tratamientode tipo paliativo”.

HISTORIA CLÍNICA. La perso-na a la que se le practicó estetratamiento presentaba untumor en el centro del tórax,en la zona llamada mediasti-no. La historia oncológica deesta paciente comienza ennoviembre de 2001, momen-to en el que se le diagnosticóuna masa tumoral en el pul-món izquierdo. Para tratarlase le practicó una lobectomía(cirugía pulmonar) el 6 demarzo de 2002, a la que pos-teriormente se le añadierontratamientos de quimiotera-pia y de radioterapia.

A mediados de octubre de2004, la paciente comenzócon síntomas de ronquera.Tras el pertinente examen sele diagnosticó una recaída tu-moral localizada en el centrodel tórax (mediastino).

Fue en ese momento cuan-do los médicos que le trata-ban remitieron a la enfermaa la Clínica Universitaria de

Navarra con el fin de que sele practicase un tratamientoquirúrgico para intentar im-plantarle semillas radiactivasen el tumor. Sin embargo, de-bido al estado de fibrosis y ala cicatrización existente enla zona donde se debía inter-venir no fue posible radiar eltumor mediante cirugíaabierta.

Por este motivo, el doctorMartínez Monge solicitó lacolaboración del Servicio deEndoscopias del Departa-mento de Digestivo. De estemodo, se puso en contactocon el doctor José CarlosSúbtil, quien aportó la posi-bilidad de llegar hasta la le-sión a través del esófago me-diante un ecoendoscopio.

Una vez finalizada la inter-vención quirúrgica en la quese desechó llegar por mediode cirugía abierta hasta el tu-mor, la paciente permanecióingresada durante unos díashasta su recuperación. Trans-currido ese tiempo, se lepracticó la técnica endoscópi-ca y se le implantaron las se-millas radiactivas en la lesión.

TRATAMIENTO AMBULATORIO.La paciente permaneció in-gresada una sola noche “por

De no haberle aplicadoa la paciente este procedimiento, no existía ninguna otra posibilidadde tratamiento curativo

Se trata de una interven-ción que puede llegar a hacerse en régimen ambulatorio

precaución, ya que era la pri-mera vez que se practicabaesta técnica. Pero es una in-tervención que puede hacer-se en régimen ambulatorio”,explica el doctor Súbtil. Elprocedimiento fue toleradoperfectamente por la enfermay no presentó ningún tipo decomplicaciones.

“No sólo se pudo llegar a lalesión -advierte el doctorSúbtil- sino que, además, es-ta técnica añade mucho me-nor riesgo y afectación por-que la paciente sólo tuvo quesometerse a un tratamientoambulatorio, sin necesidadde tener que practicarle unacirugía abierta”.

Además, este procedimien-to abre nuevas posibilidadesen enfermos altamente selec-cionados, como es el casodescrito, “ya que son pacien-tes para los que no existe nin-gún tipo de recomendaciónde actuación, ni siquiera exis-te un protocolo del InstitutoNacional del Cáncer de Esta-dos Unidos. Son enfermoscuya lesión no tiene manejomediante métodos conven-cionales, sólo tratamiento pa-ra paliar los síntomas”, apun-ta el especialista.

Mediante esta nueva técni-ca habrá, incluso, algunos pa-cientes que, en caso de nece-sidad, puedan tener la opor-tunidad de que se les vuelvaa radiar la zona. Además, coneste procedimiento se podríallegar a todos aquellos órga-nos que sean accesibles porecoendoscopia, lo que en ge-neral se traduce en todasaquellas zonas del organismoa las que se pueda llegar des-de el tubo digestivo. “No obs-tante es un método indicadosólo en situaciones muy con-cretas para las que no existenopciones viables de aplica-ción de otros tratamientosconvencionales”, indica eldoctor Martínez Monge.

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El trabajo, realizado por el doctor Xabier López Aranguren, ha sido publicadoen Blood , la revista de la Sociedad Americana de Hematología

se de experimentación en ra-tones, ha demostrado la ca-pacidad que tiene este tipo decélulas madre de formar ar-terias o venas.

Si en el futuro los ensayosclínicos en humanos llegasena buen puerto, los pacientesque principalmente se bene-ficiarían de esta técnica serí-an aquellos con alteracionesen las arterias o con arterios-clerosis, además de personasque hayan padecido un infar-to cerebral o de miocardio.Esta terapia podría aplicarsetambién en pacientes que su-fran isquemias periféricas,“dolencia que se produce enlas extremidades y que pro-voca una falta de aporte deoxígeno como resultado del

CUN ■ La posibilidad de rege-nerar arterias mediante lautilización de células madreadultas procedentes de lamédula ósea ha sido consta-tada gracias a un trabajo deinvestigación realizado por eldoctor Xabier López Arangu-ren, especialista del Area deTerapia Celular de la ClínicaUniversitaria de Navarra einvestigador del Centro deInvestigación Médica Aplica-da (CIMA) de la Universidadde Navarra. El estudio ha si-do publicado recientementeen la revista de la SociedadAmericana de HematologíaBlood.

Según indica el doctor Ló-pez Aranguren, la investiga-ción, que se encuentra en fa-

Las células madreadultas, eficaces

en la regeneración dearterias

AVANCESCLÍNICOS

mal funcionamiento de las ar-terias”, explica el biólogo.

PROCEDIMIENTO. El procedi-miento para generar arteriasa partir de células madreadultas se inicia en el labora-torio, con el cultivo de estascélulas in vitro, “en presenciade unos factores de diferen-ciación concretos que se ase-mejan a las condiciones enlas que se produce la forma-ción de arterias y venas en eldesarrollo embrionario”, ex-plica López Aranguren.

Según describe el especia-lista de la Clínica Universita-ria, en esta investigación seha conseguido distinguir untipo de células madre, deno-minadas MAPC y descubier-

tas por la doctora C. Verfai-llie, “que en sus propiedadesde crecimiento y de diferen-ciación se parecen más a lasembrionarias y que puedenllegar a diferenciarse en lamayoría de los tejidos”. Deeste modo, las MAPC pue-den conseguir generar la cla-se de células que forman losvasos sanguíneos, como sonlas de endotelio. “Estas célu-las madre nos dan un tipo deendotelio muy parecido al deuna arteria”, explica.

Cabe señalar, que estos va-sos sanguíneos están consti-tuidos por un revestimientointerno de endotelio, una ca-pa intermedia de músculo li-so y una matriz externa de co-lágeno. Además de las célu-

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las de endotelio, el doctor Xa-bier López Aranguren haconseguido que las MAPC sediferencien también en las demúsculo liso, “con lo que yahemos obtenido los dos com-ponentes celulares de una ar-teria”, afirma el investigador.

REGENERAR INFARTOS E IS-QUEMIAS. En un futuro próxi-mo estos hallazgos permiti-rán comprobar cómo la for-mación de nuevos vasos “po-dría regenerar un infarto ouna isquemia periférica, yaque podremos mejorar lafunción arterial y aumentarasí la nutrición del tejido alcontar con un número mayorde nuevas arterias”, indica elbiólogo.

En caso de que este proce-dimiento obtuviese buenosresultados al aplicarlo en per-sonas, se conseguiría dar unpaso importante en el trata-

miento de zonas infartadas yde isquemias, principalmen-te. “Hasta ahora -explica elbiólogo- este tipo de patolo-gías no tienen un tratamien-to que las corrija de raíz. To-da la terapia que existe ac-tualmente se ha dirigido mása paliar los síntomas de en-fermedades de tipo degene-rativo, como el Alzheimer oel Parkinson. En cambio, lasnuevas terapias con célulasmadre van dirigidas a recu-perar los tipos celulares da-ñados en patologías cardio-vasculares como puede ser elcaso de la regeneración de lascélulas encargadas de la con-tracción, que son los cardio-miocitos en el infarto de mio-cardio”.

+http://bloodjournal.hematologyli-brary.org/cgi/content/full/109/6/2634

AVANCES CLÍNICOS

CÉLULAS MADRE Y CORAZÓN

En esta línea, entre los trabajosllevados a cabo desde el Labo-ratorio de Terapia Celular de laClínica Universitaria destacanlos estudios liderados por eldoctor Felipe Prósper, codirec-tor del Área de Terapia Celularde la Clínica, orientados a la ob-tención de células madre queimplantadas en el corazón depacientes con infarto de miocar-dio consigan mejorar la contrac-ción y, por tanto, la función car-díaca. Dentro del mismo área, lainvestigación de López Arangu-ren se centra en otras posibilida-des terapéuticas como es la re-generación de vasos. En concre-to, la clase de células madreadultas en la que este biólogo habasado sus estudios, las MAPCde la médula ósea, aportan la

ventaja de poder diferenciarseen numerosos tipos de célulasdistintas. Así, mediante las cé-lulas madre MAPC tambiénpueden regenerarse venas, aun-que el López Aranguren ha op-tado por la formación de arteriasya que considera que sus futu-ras aplicaciones en la recupera-ción de zonas infartadas o isqué-micas resultan de mayor interés.De momento, este especialistaindica que antes de probar esteprocedimiento en humanos to-davía quedarían algunas cues-tiones por resolver “como es lade comprobar la estabilidad deestas células madre una vez in-yectadas en las zonas a tratar osi es más oportuno introducirlasparcialmente diferenciadas o sindiferenciar”, añade.

De izquierda a derecha, Enrique Andreu, Miguel Barajas, Beatriz Pelacho, Miriam Belzunce, Maialen Uriz, Xabier López, Cristina Moreno,Juana Merino, Felipe Prósper y Gloria Abizanda.

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CUN ■ El TC multicorte(TCMC) y la Resonancia Mag-nética (RM) permiten realizaruna valoración global de lospacientes con síndrome deKlippel-Trénaunay. En espe-cial, tras la administración in-travenosa de contraste (angio-TC, angio-RM) se puede diag-nosticar y determinar eficaz-mente el origen y extensión dela malformación vascular con-génita propia de este síndro-me se evita, por tanto, some-ter al paciente a un conjuntode pruebas, lo que supone unahorro de tiempo y mayor efi-cacia para el tratamiento. Asíse contempla en un artículoelaborado por especialistas de

Menos pruebas para evaluar elsíndrome de Klippel-Trénaunay

la Clínica y publicado recien-temente en la revista especia-lizada en dermatología de im-pacto internacional, ‘Journalof American Academy of Der-matology’.

El doctor Pedro RedondoBellón, facultativo del depar-tamento de Dermatología dela Clínica Universitaria y el

doctor Gorka Bastarrika Ale-mañ, del servicio de Radio-diagnóstico, describen el sín-drome de Klippel-Trénaunaycomo una malformación vas-cular que afecta a una extre-midad y característicamentepresenta una mancha deno-minada en vino de Oporto.La malformación se muestracomo un conjunto de grandesdilataciones varicosas cuyaapariencia es semejante a lade un ovillo de vasos con unentramado vascular muycomplejo. El síndrome se ma-nifiesta con un aumento deltamaño de la extremidadafectada a expensas de loshuesos y tejidos blandos. Su

incidencia se cifra en un casode cada 30.000 recién naci-dos.

UNA ÚNICA PRUEBA. “Paraanalizar el alcance de la afec-tación y elaborar así el diag-nóstico, en colaboración conel servicio de Radioldiagnós-tico, hemos aplicado de for-ma novedosa dos técnicas noinvasivas, el angio-TC y la an-gio-RM, que hasta la fecha nose empleaban con estos fi-nes”, explica el especialista.

Mediante ambos procedi-mientos radiológicos se con-sigue evitar al paciente todauna batería de pruebas, quehabitualmente consistiríanen ecografía, resonancia mag-nética, radiografías simples yangiografías convencionales(estudios invasivos de arte-riografía o flebografía). “Aho-ra, con una única prueba, seconsigue una visión global dela extremidad afectada. Elangio-TC o la angio-RMaportan al médico informa-ción sobre el tamaño de la ex-tremidad además de mostrarlas anomalías vasculares quepresenta el paciente, las co-municaciones entre los vasosy la existencia o no de siste-ma venoso profundo”, entreotras, cuestiones fundamen-tales en la valoración de laenfermedad.

“En la exploración del sín-drome de Klippel-Trénaunayinicialmente se empleará elangio-TC, excepto en pacien-tes pediátricos, en los que seaconseja el uso de la angio-RM, debido a la ausencia deradiación”, apunta el derma-tólogo. “La información finalque aportan ambas técnicasdiagnósticas es similar, porlo que es probable que entiempo breve, con los avan-ces en RM, finalmente tam-bién se utilice esta técnica enadultos”.

TC multicorte y resonancia magnética ofrecen una valoración global de laafección, según un artículo publicado en una revista médica internacional

El Dr. Gorka Bastarrika (izda) y el Dr. Pedro Redondo.

AVANCESCLÍNICOS

Las nuevas técnicas de imagen permiten diag-nosticar y determinar eficazmente esta malfor-mación vascular.

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Las estructuras familiares de carácter más rígido influyen de forma negativaen el estado emocional de la enferma, según el psiquiatra Enrique Aubá

Una baja cohesiónfamiliar incide enlas pacientes concáncer de mama

AVANCESCLÍNICOS

CUN ■ Los matrimonios de lasenfermas de cáncer de mamapermanecen en situación deriesgo cuando el nivel de co-hesión de la familia es bajo,según se constata en un estu-dio efectuado por el psiquia-tra de la Unidad de Diagnós-tico y Terapia Familiar (UDI-TEF) de la Clínica, EnriqueAubá Guedea. Bajo el título‘Estudio de la dinámica fami-liar en la adaptación al cán-cer de mama’, el especialistadefendió recientemente sutesis doctoral en la Facultadde Medicina de la Universi-dad de Navarra y obtuvo lamáxima calificación. Entreotras conclusiones, el trabajodemuestra que las estructu-ras familiares de carácter

más rígido inciden de formanegativa en el estado emocio-nal de la enferma de cáncerde mama.

“El estudio trata de compro-bar cómo el funcionamientofamiliar influye, modifica ofacilita la adaptación psicoló-gica a la enfermedad en pa-cientes con cáncer de mama”,explica el psiquiatra. La in-vestigación se ha llevado a ca-bo durante 6 meses en 138pacientes con cáncer de ma-ma y en 445 mujeres sanas.

Cabe destacar que las pa-cientes con cáncer de mamarecibían atención médica enla Clínica Universitaria, en elHospital de Navarra y en elHospital Virgen del Camino.Al grupo de mujeres sanas se

accedió a través del Centrode Detección Precoz de Cán-cer de Mama del Gobiernode Navarra. El trabajo hacontado además con respal-do económico público a tra-vés de una beca del Ejecuti-vo foral.

EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA DE

LAS PACIENTES. Para elaborarla tesis, el psiquiatra realizóun seguimiento de las pacien-tes durante los 6 primerosmeses a partir de la detecciónde la enfermedad. “La eva-luación de las pacientes seefectúa en tres tiempos. En elmomento del diagnóstico delcáncer, a los dos meses y a losseis. Así, se ha observado laevolución según las variables

Los matrimonios de las pacientes con cáncer se apiñan, pero, a la vez, se produce una mayor insa-tisfacción en la relación debida a la tensión

La afectación psicológicaes máxima a los dos me-ses del diagnóstico, cuan-do la paciente está más alterada y con un mayor nivel de ansiedad.

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psicológicas, de calidad de vi-da, de satisfacción conyugal yde funcionamiento familiar”,señala el especialista.

De los datos obtenidos sededuce que la afectación psi-cológica de las pacientes esmáxima a los dos meses. “Esel momento en el que la pa-ciente se encuentra más alte-rada, con un mayor nivel deansiedad y sintomatologíaansioso-depresiva”, describeel especialista.

Para el psiquiatra, el patróntemporal que se produce eneste caso resulta interesante.“Mientras que al principio laspacientes se ven afectadaspor un componente más psi-cológico, después, a medidaque entra en juego la quimio-terapia, van incidiendo máslos aspectos físicos. Al final,lo que resulta más afectadoson unos marcadores globa-les entre los que se sitúan lavitalidad y el funcionamien-to social”, señala.

MÁS UNIÓN, MENOS SATISFAC-CIÓN. El estudio compruebaasimismo cómo el cáncer demama “produce un empeora-miento en el funcionamientode la relación conyugal”. Eneste sentido, se constata unadisminución de la satisfac-ción en el matrimonio. “Se re-duce el consenso, aunque, pa-radójicamente, aumenta lacohesión. Esto es algo comúnque ocurre también en otroscánceres. En general, los ma-trimonios de las pacientescon cáncer se apiñan, perma-necen más cercanos. A la vez,se produce una mayor insa-tisfacción en la relación debi-da a la tensión, a la preocu-pación que genera la enfer-medad, entre otras cuestio-nes”, subraya.

A lo largo de los 6 meses es-tudiados, se comprueba queesta insatisfacción va en au-mento. Para Enrique Aubásería necesario ampliar elplazo de estudio para poderobservar si más adelante es-te factor disminuye. “Dado

TERAPIA FAMILIAR

El Dr. Aubá apunta que “es im-portante señalar que no todaslas familias deben acudir a tera-pia familiar para facilitar laadaptación al diagnóstico delcáncer. Este estudio nos permi-te identificar familias y matri-monios que están en situaciónde riesgo, dependiendo del ni-vel de cohesión y adaptabilidadfamiliares previos”. Esta es unalabor que llevan tiempo traba-jando en la Unidad de Diagnós-tico y Terapia Familiar de la Clí-nica Universitaria, en la quedesde hace más de cuatro añosprocuran ayudar a matrimonioscon problemas y a familias condistintas enfermedades orgá-nicas y psiquiátricas.

que el período estudiado secentra en los primeros mo-mentos después del diagnós-tico, hay que tener en cuentaque en ese primer tiempo lasreacciones se producen conmayor intensidad”, concluyeel especialista.

FUNCIONAMIENTO DE LA FA-MILIA. En cuanto al funciona-miento de la familia, el estu-dio aborda dos cuestiones.Por un lado, observa el modoen que se ve afectada la cohe-sión familiar y, por otro, com-prueba cuál es su grado deadaptabilidad o flexibilidad.

Tras el diagnóstico, se com-prueba un aumento de la co-hesión de la familia, factorque se mantiene elevado du-rante todo el período someti-do a estudio. Al mismo tiem-po se produce una disminu-ción de la flexibilidad, de laadaptabilidad de la familia,cuyo carácter se torna cadavez más rígido.

Las relaciones entre losmiembros familiares se vuel-ven menos flexibles. “Es unareacción que hay que tener encuenta porque es desadapta-tiva. No ayuda a la adapta-ción psicológica de los indivi-duos en general y de la pa-ciente en particular”, explicael doctor Aubá. De este mo-do, la flexibilidad disminuyeprogresivamente desde elprincipio hasta el final de los6 meses estudiados. “Éste esun factor relevante, y parteimportante de las actuacio-nes en el abordaje familiardel cáncer se dirige a aumen-tar la flexibilidad”, subraya elpsiquiatra.

RESULTADOS SEGÚN ADAPTA-BILIDAD Y COHESIÓN. Estosfactores de adaptabilidad yde cohesión familiar influyensobre el resto de las variablesestudiadas. “Se observa quelas familias más rígidas sonlas que peor funcionan cuan-do se diagnostica un cáncer,mientras que son las familiasexcesivamente flexibles las

que presentan peores nivelesde adaptación psicológica yde depresión”, advierte el fa-cultativo.

De la misma forma ha que-dado patente que, al diagnos-ticarse el cáncer, el nivel decohesión familiar incide di-rectamente en el funciona-miento familiar general y delmatrimonio en particular. Se-gún apunta el psiquiatra, “eldiagnóstico de cáncer de ma-ma es especialmente pertur-bador en aquellas familiasque presentan un bajo nivelde cohesión familiar. En cam-bio, si la cohesión entre losmiembros de la familia es ele-vada, prácticamente no seproducen cambios en el fun-cionamiento familiar ni delmatrimonio respecto a situa-ciones en las que no existe undiagnóstico de cáncer”.

En las familias con un nivelde cohesión muy bajo, tras eldiagnóstico, se constata unempeoramiento de la rela-ción conyugal. “De este mo-do -subraya- las familias muydesligadas son consideradasde riesgo ante un diagnósticode cáncer. Presentan un ries-go elevado de que su matri-monio pueda alterarse. Poreste motivo, son familias o re-laciones susceptibles de unaintervención preventiva, yaque el cáncer puede dinami-tar ese matrimonio”.

Dr. Enrique Aubá.

AVANCES CLÍNICOS

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Tres nuevosmedicamentos

contra la degeneraciónmacular


Según el doctor Alfredo García Layana, un 40% de los pacientes tratados no sólo dejan de perder visión, sino que experimenta una mejoría

AVANCESCLÍNICOS

CUN ■ Tres nuevos fármacoshan conseguido llevar espe-ranza a los pacientes afecta-dos por una pérdida de visióncentral, provocada por dege-neración macular en su for-ma húmeda y de peor pro-nóstico, según advierte el of-talmólogo de la Clínica Uni-versitaria de Navarra, Alfre-do García Layana. Se trata detres medicamentos de la fa-milia de los anti-angiogéni-cos, comercializados bajo lasdenominaciones Macugen,Lucentis y Avastin.

La degeneración macular esun proceso degenerativo queafecta a la parte central de laretina y que está asociado alenvejecimiento. Se caracteri-za por la pérdida de visión

central, no así de la periféri-ca. Por tanto, la degeneraciónmacular no provoca una ce-guera total, pero sí impide re-alizar actividades normalesde la vida ordinaria, tales co-mo leer o reconocer las carasde las personas.

Presenta dos manifestacio-nes diferentes, la llamada for-ma seca y la húmeda. La mo-dalidad seca es más frecuen-te, pero los casos de degene-ración macular húmeda re-visten mayor gravedad. Espara estos últimos casos paralos que están indicados lostres fármacos mencionados.

Actualmente, en España es-tá autorizada la comercializa-ción y prescripción de Macu-gen para el tratamiento de la

degeneración macular. Lu-centis está permitido para es-ta indicación en otros paísescomo Suiza o Estados Uni-dos, y está siendo utilizado enla Clínica Universitaria comomedicamento extranjero im-portado de estos países. Ade-más, está previsto que el Mi-nisterio de Sanidad españolautorice su comercializaciónen los próximos meses.

Por último, las autoridadessanitarias españolas permi-ten la comercialización delfármaco Avastin pero no pa-ra la degeneración macular,sino como tratamiento parael cáncer de colon metastási-co. Sin embargo, se ha com-probado que su administra-ción intraocular para paliar la

El diagnóstico precoz es fundamental porque cuanto menor sea la pér-dida de visión, mejor será el resultado final

Dr. Alfredo García Layana.

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degeneración macular húme-da es efectiva, al igual que su-cede con Lucentis, cuyo prin-cipio activo es muy similar.

EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA

UNIVERSITARIA. La Clínicacuenta con experiencia en laprescripción de los tres fár-macos. De hecho, el departa-mento de Oftalmología haempleado con éxito los tresmedicamentos en numerososcasos de degeneración macu-lar húmeda. En concreto, eldoctor García Layana subra-ya que tanto la prescripciónde Lucentis como de Avastín,todavía no comercializadosen España para esta indica-ción, se hace siempre previaautorización del Ministeriode Sanidad, en lo que se de-nomina un uso compasivo delfármaco.

De la experiencia acumula-da por los facultativos de es-te centro médico se despren-de que un 40% de los pacien-tes con degeneración macu-lar tratados con estos medi-camentos no sólo dejan deperder visión, sino que expe-rimentan mejoría. “El objeti-

vo -indica el facultativo- esconseguir que un porcentajealto de pacientes no empeorey que un 40% mejore la vi-sión, al menos, en un 20% desu agudeza visual”.

Para conseguir estos índicesde éxito, “es importante undiagnóstico y tratamiento dela enfermedad lo más precozposible porque cuanto menorsea la pérdida de visión exis-tente en el momento del tra-tamiento, mejor será el resul-tado final que se obtenga”, ex-plica el doctor García Laya-na.

La efectividad de estos me-dicamentos y la escasez deefectos secundarios están es-trechamente relacionadascon su aplicación local en elojo mediante una inyección.Según explica el facultativode la Clínica Universitaria,para que el procedimientoofrezca garantías de seguri-dad debe practicarse siempreen un centro avalado por laexperiencia y en condicionesde esterilidad y práctica ade-cuadas. De esta forma, losposibles efectos adversos seminimizan.

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CUN ■ Un estudio ha compro-bado la eficacia de un nuevofármaco llamado Sunitinibpara retrasar el avance delcáncer de riñón metastásico.El trabajo ha sido publicadorecientemente en la presti-giosa revista médica interna-cional “The New EnglandJournal of Medicine” y en élhan participado como co-in-vestigadores médicos del de-partamento de Oncología dela Clínica Universitaria deNavarra, en colaboracióncon el Área de Ensayos Clí-nicos de dicho departamen-to.

Hasta la fecha el tratamien-to habitual para el cáncer deriñón de tipo metastásico sebasaba únicamente en la in-munoterapia. En este estudiofase III se comparó sunitinibcon interferon (un tipo de in-munoterapia) en 750 pacien-tes con cáncer de riñón me-tástasico y se demostró quesunitinib es más eficaz pararalentizar la progresión de laenfermedad. En el trabajoparticiparon 101 centros mé-dicos de todo el mundo.

Debido al corto periodo deseguimiento del estudio, elefecto del tratamiento sobrela supervivencia aun no hapodido corroborarse, señala

Un nuevo fármaco retrasa elavance del cáncer de riñón

el doctor José Luis PérezGracia, especialista en Onco-logía de la Clínica Universi-taria de Navarra y co-inves-tigador del estudio. Aunqueen general el tratamiento esbien tolerado, puede produ-cir algunos efectos secunda-rios que hay que tener encuenta, entre ellos hipotiroi-dismo, hipertensión y can-sancio.

El doctor Pérez Gracia ex-plica que el cáncer de riñónmetastásico es una de las pa-tologías oncológicas cuyotratamiento ha avanzado me-nos en los últimos años. “Eltratamiento habitual con in-

Según un estudiopublicado en la revista‘The New EnglandJournal of Medicine’,en el que hanparticipadoinvestigadores de laClínica

AVANCESCLÍNICOS

El uso de sunitinib enEspaña será aprobadopróximamente, aunque enla Clínica ya se ha emplea-do en ensayos clínicos

munoterapia no había mos-trado un claro beneficio enmuchos pacientes. Sunitinibes uno de los pocos fármacosque aportan mejoras claras aeste tipo de cáncer”, indica elfacultativo. El mecanismo deactuación de sunitinib con-siste en bloquear la genera-ción de nuevos vasos sanguí-neos. “Los tumores, para cre-cer, necesitan desarrollar va-sos sanguíneos y este fárma-co impide su crecimientobloqueando un factor deno-minado VEGF y otros simi-lares, que estimulan el creci-miento vascular”, describe eldoctor Pérez Gracia. El usode sunitinib en España seráaprobado próximamente pa-ra el tratamiento del cáncerrenal con metástasis, aunqueen la Clínica Universitaria seha empleado en más de 40pacientes desde hace más de2 años, por medio de ensayosclínicos.

Línea superior (de izda. a dcha.): Merche Egaña, monitora de Ensa-yos Clínicos; las enfermeras Leyre Resano y M. Pilar Andueza y el Dr.Ignacio Gil. Línea inferior (de izda. a dcha.): la enfermera Elena Na-varcorena y los doctores Alfonso Gúrpide, José María López-Picazoy José Luis Pérez Gracia.

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El modelo Lithoskop, pionero en España, mejora la fragmentación de loscálculos, reduce la sedación y procura mayor confort al paciente

TECNOLOGÍA

CUN ■ La Clínica Universita-ria de Navarra ha adquiridorecientemente un equipo delitotricia de máxima preci-sión para eliminar los cálcu-los de origen urológico. Elnuevo modelo es el primerode estas características que seinstala en España. Entre susprincipales ventajas destacauna mejor fragmentación delos cálculos, la reducción deltiempo de intervención, asícomo la necesidad de menorsedación, que queda rebaja-da a niveles mínimos. Ade-más, con el nuevo equipo noes necesario movilizar al pa-ciente según la situación delcálculo, sino que es el propiobrazo generador de las ondasde choque el que se articulahasta conseguir la posiciónadecuada.

El actual modelo es el últi-mo de la casa Siemens y locomercializa con el nombrede Lithoskop. El principio fí-sico generador de las ondasde choque es electromagnéti-co, el mismo que el de máqui-nas anteriores. Según explicael doctor David Rosell, espe-cialista en Urología de la Clí-nica Universitaria, la princi-pal característica del nuevoequipo reside en la modifica-ción de las condiciones técni-cas de la aplicación de la on-da de choque.

MAYOR COMODIDAD PARA EL

PACIENTE. Para el doctor Ro-sell el equipo aporta dos no-vedades fundamentales. Porun lado consigue una muybuena fragmentación de loscálculos o piedras, “lo que re-

percute en una mayor facili-dad de expulsión de los frag-mentos, de forma que se re-duce el porcentaje de pacien-tes que deben ser sometidosde nuevo a intervención, esdecir, disminuye el índice deretratamientos”.

Debido a las característicastécnicas de la aplicación delas ondas de choque del nue-

vo modelo, el doctor Rosellsubraya como ventaja añadi-da la reducción de las compli-caciones que puede generarla litotricia. Disminuye así laposibilidad de una mala frag-mentación de los cálculos querepercutiría en la repeticiónde los cólicos, así como en laposibilidad de lesión de losórganos internos, especial-mente en la incidencia de he-matomas en el riñón.

El segundo beneficio impor-tante se refiere a la comodi-dad. Ya no es necesario movi-lizar al enfermo hasta conse-guir una postura en la que lamáquina pueda detectar yfragmentar el cálculo, comoocurría en equipos anterio-res. Ahora el paciente perma-nece tumbado hacia arriba yes un brazo articulado de la

La duración del proceso sereduce a la mitad respectoal equipo anterior y la cantidad de analgesia se reduce sensiblemente.

En marcha unnuevo equipo de litotricia demáxima precisión

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máquina el que se muevehasta situarse en la posiciónexacta, necesaria para elimi-nar las piedras.

El Lithoskop consigue tam-bién reducir sensiblemente lacantidad de analgesia que sedebe administrar durante laintervención, según aprecianlos propios anestesistas, ase-gura el doctor Rosell. “De es-te modo, obtenemos una me-nor toxicidad y una mayor co-modidad para el enfermo”,advierte el urólogo.

REDUCE EL TIEMPO DE INTER-VENCIÓN. Para obtener los re-sultados descritos, el mayoravance que incorpora el nue-vo equipo de litotricia es unamejora técnica que posibilitala máxima precisión en la apli-cación de las ondas de cho-que. El funcionamiento con-siste en la emisión de ondasde sonido que cuando impac-tan contra un objeto con unadensidad acústica diferente

MÁS EFICAZ PARA TRATAR CÓLICOS DE URGENCIA

Otra novedad del nuevo equipoes su indicación para tratar deurgencia los cólicos, algo queen ocasiones era difícil de com-paginar debido a la necesidadde una mayor analgesia dadoque el procedimiento era másdoloroso. Así, era preciso coor-dinar la agenda del equipo de li-totricia con la de los anestesis-tas cuya prioridad son interven-ciones de mayor gravedad. Contal motivo, los pacientes concólicos de riñón podían mante-nerse sin intervenir entre una yvarias semanas a la espera deexpulsar el cálculo por sí mis-

mos, advierte el doctor Rosell.Ahora, el enfermo con un cóli-co puede ingresar de urgenciay se le elimina la piedra en esemismo momento. Además, elnuevo modelo de litotricia secaracteriza por sus nuevas fun-ciones y aplicaciones. “Su prin-cipal función es la eliminaciónde cálculos pero, además, porsus características técnicaspuede considerarse una herra-mienta de carácter multifuncio-nal porque permite practicarexploraciones urológicas e in-tervenciones de cirugía endos-cópica”, destaca el facultativo.

Dr. José Enrique Robles, Carmela Lucas (en-fermera), Consuelo Izu (enfermera), Dr. Da-vid Rosell y Lourdes Urrizola (enfermera).

provocan su fragmentación.El doctor Rosell explica có-mo los tejidos blandos y elagua tienen una densidad si-milar a la del aire, por lo quepermiten la transmisión de laonda. En cambio, el cálculorenal presenta una densidadacústica diferente, propia deun objeto sólido. Cuando laonda intercepta el cálculo,choca y lo fragmenta. “Unavez detectada la piedra, laprecisión que ofrece la má-quina es absoluta. Donde selocaliza, se marca y allí se di-rige la onda con total exacti-tud”, señala el especialista dela Clínica Universitaria.

Actualmente, la interven-ción se prolonga por espaciode entre media hora y cuaren-ta y cinco minutos, lo que sig-nifica que el tiempo de opera-ción se reduce a la mitad res-pecto al del equipo anterior.El tratamiento es de tipo am-bulatorio, por lo que no preci-sa el ingreso del paciente.

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CUN ■ La Clínica Universita-ria de Navarra recogió el pa-sado mes de enero el premioa la Excelencia en Calidad enHospitales 2007, concedidopor la Fundación Avedis Do-nabedian. El acto de entregatuvo lugar en el Palau de laMúsica Catalana, en Barcelo-na, y estuvo presidido por laconsejera de Salud de la Ge-neralitat de Catalunya, Mari-na Geli. En representacióndel Ministerio de Sanidad yConsumo acudió el director

La Clínica, premio a la Excelenciaen Calidad en Hospitales 2007

de la agencia de Calidad delSistema Nacional de Salud.Por parte de la Clínica Uni-versitaria acudió su directorgeneral, José Andrés GómezCantero, acompañado por elequipo de calidad del centromédico, la doctora María dela Viesca, directora de cali-dad, Maite Díaz, Juana La-biano y Ion Urkiola.

El galardón, patrocinadopor Intersalus, tiene el obje-tivo de reconocer el esfuerzode todas las organizaciones,hospitales, centros de aten-ción primaria y centros socio-sanitarios que desarrollanprogramas de mejora conti-nua de la calidad asistencialen el ámbito nacional e inter-nacional e incentivar a quecontinúen con esta labor.

La Clínica Universitaria haconseguido este premio gra-cias a los excelentes resulta-

dos obtenidos en el desarro-llo de prácticas de calidad yseguridad en la atención a lospacientes, debidos al impor-tante esfuerzo y trabajo de to-dos los profesionales de estecentro hospitalario.

La Fundación Avedis Dona-bedian ha obtenido reciente-mente el reconocimiento delInstituto Universitario de In-vestigación, adscrito a la Uni-versidad Autónoma de Bar-celona. Además, forma partedel Centro de InvestigaciónBiomédica en red (Ciber) deSalud Pública. La Fundacióntiene también la Cátedra

Avedis Donabedian, adscritaa la Facultad de Medicina dela Universidad Autónoma deBarcelona.

NUEVA CAMPAÑA DE SEGURI-DAD. La Clínica ha reducidode forma significativa la inci-dencia del tromboembolismovenoso, de las infecciones desitio quirúrgico y de las aso-ciadas a cateterismo venosocentral, gracias a la campañade seguridad abordada du-rante el pasado curso 2005-2006. Respaldado por los ex-celentes resultados de la pri-mera campaña de seguridady bajo el lema “Tu cuidadonos hace más seguros. Poruna Clínica Universitaria100% segura”, este centrohospitalario está plenamenteinmersa en su segunda cam-paña de seguridad, 2006-2007. El nuevo paquete demedidas preventivas, que yase ha puesto en marcha, vadirigido a incrementar la se-guridad de los procedimien-tos y a reducir, en general, laincidencia de infecciones enel marco hospitalario.

El galardón, concedidopor la FundaciónAvedis Donabedian,tiene el objetivo dereconocer el esfuerzoen programas demejora continua de lacalidad asistencial

En el centro la Consejera de Salud de la Generalitat de Cataluña, Dña. Marina Geli y José Andrés Gómez Cantero, Director General de laClínica Universitaria de Navarra, junto a los miembros de Calidad de la Clínica Universitaria: de izda. a dcha. Juana Labiano, la Dra. Maríade la Viesca, Ion Urkiola y Maite Díaz.

DISTINCIÓN

Este premio se debe a los resultados obtenidos en el desarrollo de prácticasde calidad y seguridad enla atención al paciente.

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Son necesarios nuevos marcadoresbiológicos para identificar mejor a lostumores con alto riesgo de recaída

de recaída del tumor, por loque a la paciente se le debe re-comendar un tratamiento conquimioterapia basado en an-traciclinas.3 Aunque por elmomento las técnicas de aná-lisis genético sólo están dis-ponibles en centros de inves-tigación, se están desarrollan-do tests genéticos que puedanusarse de forma rutinaria enlos centros hospitalarios.

■ A la búsqueda de dianas mo-leculares terapéuticas. Las lla-madas ‘dianas’ terapéuticas

Cáncer de mamauna enfermedadcurable, unainvestigación enmarcha

CUN ■ Durante su vida, una decada ocho mujeres desarro-llará un cáncer de mama. Labuena noticia es que hoy endía, con los actuales progra-mas de detección precoz de laenfermedad, a tres de cadacuatro de estas mujeres se lesdiagnostica el tumor en suetapa más inicial, es decir, lo-calizado en la mama. En es-tos casos, el tratamiento con-siste en la extirpación quirúr-gica completa del tumor, se-guida en ocasiones de radio-terapia local, tras lo cual seplantea la posibilidad de untratamiento quimioterápico‘de ayuda’. Esta decisión se to-ma para cada paciente basa-da en unos criterios que sedenominan “pronósticos” yque incluyen la edad, el tama-ño y tipo de tumor y el estadode los receptores hormona-

De izda a derecha, de pie, Javier Martinez Useros, Jose A Richter, Jo-se A. Martinez-Climent, Vicente Fresquet, Angela Aznar. De izda aderecha, sentados, Beatriz Aldaz, Lorena Fontán y Elena Beltrán.

les.1 En las mujeres con crite-rios pronóstico ‘de alto ries-go’, se recomienda la quimio-terapia adyuvante como lamejor opción, mientras queen aquellas con “riesgo están-dar” ésta no suele adminis-trarse. Sin embargo, a pesarde estos notables avances, un25% de las pacientes con cán-cer de mama precoz presentarecaída y fallece a consecuen-cia de la enfermedad. Por lotanto, son necesarios nuevosmarcadores biológicos paraidentificar mejor a los tumo-res con alto riesgo de recaída.

■ Marcadores genéticos pre-dictivos. El estudio del cáncerde mama mediante la técnicade microarrays de ADN halogrado descubrir un conjun-to de genes relacionados conel desarrollo del tumor, cuyo

análisis no solo revela la pro-babilidad de recaída de cadapaciente sino que tambiénpredice la respuesta a los di-ferentes tipos de quimiotera-pia.2 Como ejemplo, en las pa-cientes con cáncer de mamaprecoz se ha descrito recien-temente un nuevo marcadormolecular de respuesta a qui-mioterapia, la deleción (pér-dida) de un segmento del cro-mosoma 11q23. La detecciónde esta alteración genética enlas células cancerosas permi-te predecir el elevado riesgo

CIMA

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son genes o proteínas quepresentan un aumento de ex-presión aberrante en las célu-las tumorales pero no en lascélulas sanas. Así, las terapiasmoleculares dirigidas contraestas dianas resultan en ladestrucción de la célula can-cerosa sin producir daños enlos tejidos circundantes. Unaexcelente diana molecular esla proteína HER2neu, que seexpresa a un mayor nivel enlos tumores de un subgrupode pacientes con cáncer demama. Hoy en día dispone-mos de un anticuerpo mono-clonal específico antagonistapara HER2neu, que atacaúnicamente a las células tu-morales, habiendo consegui-do aumentar de forma nota-ble la supervivencia de estaspacientes.4 Otras muchas dia-nas y tratamientos similaresse están evaluando en cáncerde mama así como en otrasneoplasias.

■ Células madre del cáncer. Re-cientemente se ha descritoque algunos tipos tumorales,entre ellos el cáncer de ma-ma, se originan de la trasfor-mación maligna de las célulasmadre presentes en nuestroorganismo. Dichas célulasmadre tumorales presentan,de la misma manera que lascélulas madre normales, lacapacidad de dividirse y au-to-perpetuarse indefinida-ment, a la vez que pueden di-ferenciarse y generar células ytejidos maduros. En el cáncerde mama se han aislado estascélulas madre, que se carac-terizan por presentar un feno-tipo CD24-CD44+. Notable-mente, 200 de estas célulasextraídas de un tumor de ma-ma fueron capaces de regene-rar el tumor por completo enel laboratorio, mientras quevarios millones de células ex-traídas del mismo tumor, pe-ro con un fenotipo distinto, nolo consiguieron.5 Estos datossugieren que en el cáncerexiste una población minori-taria de células madre que

origina y mantiene el tumor.Este modelo tiene importan-tes implicaciones clínicas, yaque si estas células madre tu-morales no se erradican conel tratamiento, serán capacesde regenerar el tumor y pro-ducir la recaída de la enfer-medad. Por lo tanto, los nue-vos fármacos antitumoralesdeberán ir dirigidos selectiva-mente contra estas células pa-ra ser realmente efectivos.

En resumen, los avances enla prevención, detección pre-coz y tratamiento del cáncerde mama precoz hacen queesta enfermedad sea curableen una mayoría de pacientes.Aún así, hemos de continuarnuestra labor clínica e inves-tigadora para incrementar es-tas tasas de supervivenciacuanto antes. Para ello, es ne-cesaria una mejor clasifica-ción de las pacientes basadaen el análisis genético del tu-mor, para poder seleccionarel tratamiento óptimo de en-tre las múltiples opciones dis-ponibles. Todo ello anticipaun futuro de esperanza paralas mujeres con este tipo decáncer.

Jose Angel Martínez-Climent Mé-dico Especialista, Investigador delÁrea de Oncología del CIMA.

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El Servicio de Pedagogía Hospitalaria de la Clínicaofrece a los padres pautas para prepararemocionalmente al niño ante una operación

Myriam Sánchez“Es importanteinformar al niñosobre su intervenciónquirúrgica”

HISTORIASDE LA CLÍNICA

soramiento personal y orientación fami-liar. Es en estos dos últimos capítulosdonde podemos situar la orientaciónpersonal al niño que va a ser interveni-do quirúrgicamente y a sus familiares.

Hospitalizan a un niño para ser operado¿Qué papel juega entonces el servicio dePedagogía de la Clínica?Depende de los casos. Hay ocasiones enlas que el niño llega a la Clínica sin sa-ber lo que va a pasar. Otras veces, lospadres ya le han preparado de antema-no. Nuestra intervención va a dependerde las familias, que son realmente lasresponsables de manejar la información.Los médicos hablan y explican la situa-ción a los padres y son éstos quienes de-terminan cómo, cuándo y de qué modoinforman al niño. Nuestra función des-de el servicio de Pedagogía es escuchara los padres para ayudarles, si llega elcaso, a elegir la forma más apropiada demanejar esa información.

Informar al niño ¿es un papel que sólocompete a los padres?

CUN ■ “No llores cariño, que no pasa na-da, que enseguida nos iremos a casa”.Este es un ejemplo de lo que los padresnunca deberían decir a su hijo para con-solarle ante el miedo que le puede pro-vocar someterse a un procedimientomédico, como es una operación quirúr-gica. Según explica la pedagoga MyriamSánchez Rivas, es necesario informar alniño de forma veraz sobre el tratamien-to que se le va a practicar. De este mo-do, estará más capacitado para afrontar-lo positivamente y con mayor serenidad.

Durante sus dos años de experienciacomo pedagoga hospitalaria en la Clíni-ca Universitaria de Navarra, MyriamSánchez ha observado la convenienciade ofrecer a los padres una serie de pau-tas para preparar emocionalmente al ni-ño y a su familia ante una intervención.

Según describe la pedagoga, los conse-jos “son generalmente cuestiones desentido común, pero ante la hospitaliza-ción y posible operación de un hijo elsentido común puede convertirse en elmenos común de los sentidos”.

El equipo de Pedagogía Hospitalaria,dependiente simultáneamente del de-partamento de Educación de la Univer-sidad de Navarra y del departamento dePediatría de la Clínica, presta sus servi-cios desde hace aproximadamente 25años. Actualmente, está dirigido por ladoctora Belén Ochoa Linacero, coordi-nado por Myriam Sánchez y apoyadopor el trabajo de estudiantes de Peda-gogía y Psicopedagogía en prácticas.

El Servicio centra su trabajo diario encuatro áreas de actividad: seguimientoescolar, apoyo al ocio y tiempo libre, ase-

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Son los padres los únicos que pueden ydeben hacerlo. Y no sólo al niño que vaa ser intervenido, sino a su hermana, asu hermano y al resto de la familia. Eseste el único punto en el que pueden in-tervenir los apoyos, en la orientación alos padres. Lo único que podemos haceres ofrecer pautas, quizás algún consejo.Nunca se interviene directamente conel niño. Hay ocasiones en las que los pa-dres determinan que sea una personadel servicio de Pedagogía la que trans-mita la información, pero se trata de ca-sos muy raros y de situaciones muy po-co convenientes.

¿Qué pautas ofrece el servicio de Peda-gogía a las familias para afrontar la in-tervención de un hijo?Lo primero es que al niño hay que dar-le información, igual que al adulto. Mu-chos dicen: “ya se enterarán”, pero esoes una forma de protegerse ellos mis-mos. Inicialmente, intentamos tranqui-lizarles para conseguir que puedan ha-blar con sus hijos con cierto sosiego.También les decimos que hay que trans-

De izda a dcha: Myriam Sánchez (coordina-dora), Belén Ochoa (directora) y las estudian-tes de Pedagogía Joana Teruel, Mª CarmenTejedor, Claudia Castillo y Ana Gil.

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mitir la información justa y necesaria,con mensajes positivos y esperanzado-res y en un tono que transmita seguri-dad.

¿Y cómo se consigue dar esa informa-ción justa pero no excesiva? ¿dónde seestablece el límite?A la hora de dar información, lo prime-ro que hay que plantearse es qué tipo deniño tenemos enfrente y qué persona lava a transmitir. Debemos tener en cuen-ta muchas variables, algunas de ellaspueden ser la edad y el grado de madu-ración del niño, los apoyos sociales deque dispone la familia y el estado aními-co en el que se encuentran todos ellos.

¿De qué forma saben los padres hastadónde deben informar a su hijo?Eso se sabe escuchando al niño, cono-ciendo qué es lo que necesita saber pa-ra tranquilizarse. El límite está en latranquilidad del niño. Cuando se le em-pieza a informar, una vez que ya se le vemás tranquilo, sereno y confiado, que

PAUTAS

“Los padres son los úni-cos que pueden y debeninformar. Y no sólo al ni-ño que va a ser interveni-do, sino al resto de la fa-milia… ”.

“Hay que transmitir la in-formación justa y necesa-ria, con mensajes positi-vos y esperanzadores yen tono de seguridad”.

“Nunca hay que mentir.Cuando el niño se dacuenta de que las expec-tativas creadas son fal-sas, pierde la confianza.”

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HISTORIAS DE LA CLÍNICA

no resignado, hasta ahí hay que infor-marle. Hay que hacerle un planteamien-to general de la situación y dejar que seaél quien pregunte. En el momento en elque se hayan satisfecho sus dudas, hayaexteriorizado sus miedos y se le vea re-lajado, es que ya ha recibido la informa-ción que necesitaba.

Será fundamental que en todo momen-to la información sea veraz.Hay que partir de que no es necesariodecir al niño todo. Lo que necesita soncuatro palabras sobre lo que le va a pa-sar y saber que los padres van a estarahí. Pero, por supuesto, en ningún mo-

Myriam Sánchez con uno de los niños ingresados.

que les habían contado. Esto les tran-quiliza y además conseguimos que actú-en con menos rebeldía y se dejen hacer,de forma que facilitan la intervención demédicos y enfermeras. Ahí están los lí-mites de la información que hay quedarles.

Además de dudas, los niños necesitanexpresar sus temores ¿Cómo debenafrontar esta situación los padres?Es fundamental que dejemos que los ni-ños exterioricen sus miedos. Si tienen quellorar hay que dejarles llorar y si tienenque preguntar hay que dejarles que pre-gunten y ofrecerles respuestas. Si no lesdamos esta información o no les dejamosllorar y quitamos importancia a sus mie-dos, lo que hacemos los adultos es evitarpasar por una situación difícil para noso-tros, pero muy dolorosa para ellos.

¿Y cuándo los padres no sepan respon-der a una pregunta del niño?Es mejor reconocer ante el niño que al-go no se sabe, a la vez que se le ofrecela posibilidad de acudir en su compañíaa preguntar a quien sí lo sabe, que es elpersonal sanitario. No hay que frenar-les a la hora de que exterioricen sus te-mores y sus dudas, porque cualquier in-terrogante que se quede sin expresar sepuede convertir en un cúmulo de ansie-dad. Incluso, pueden llegar a somatizar-lo de diferentes formas. Es una reacciónnatural y hay que dejarle que la expre-se. También puede resultar contrapro-ducente frenarles el llanto por el hechode que a nosotros nos dé pena. Muchasveces va a servir para que se tranquili-ce. Otra cosa es que el niño no pare dellorar. Entonces hay que consolarle ytranquilizarle.

Son cuestiones lógicas, pero los padrestambién pasan por una situación difícil.Hay que saber que un alto porcentaje delos miedos que tienen los niños son trans-mitidos por las personas mayores que loscuidan o rodean. El niño confía en suspadres, y más en una situación difícil. Siellos siguen las pautas de siempre, simantienen los hábitos, van a conseguirque el niño esté más relajado y confiado.La seguridad se la transmiten por la re-petición de los hábitos a los que está acos-tumbrado. Desestructurar las cuestionescotidianas les aporta inseguridad. El ni-ño, en edades tempranas y en situacio-nes difíciles, suele ser un fiel reflejo delmodelo que ofrecen los padres.

mento hay que mentir por restar impor-tancia. Cuando el niño se dé cuenta deque las expectativas que le han creadoson falsas, va a perder la confianza en loque se le ha contado. Lo que hacemosantes de la operación es enseñarle loslugares a los que le van a llevar y las per-sonas con las que va a tener algún tipode contacto. Así, cuando llegue el mo-mento, se le hará todo un poco más fa-miliar.

De esta forma ya están preparados antelo que les va a suceder.Aunque sigan nerviosos, ya saben en ca-da momento lo que les va a ocurrir y vancomprobando que lo que les pasa es lo

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Si desea recibir, sin compromiso, más información rellene y envíenos por correo o fax este cupón.

Y recuerde que además recibirá GRATIS la últimas novedades médicas de la Clínica Universitaria de Navarra.

Seguro de hospitalización de la Clínica Universitaria de Navarra

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Tras la autorización delMinisterio de Sanidad, aho-ra se inician los ensayos clí-nicos para valorar en huma-nos la tolerabilidad y biodis-ponibilidad de la molécula.Las pruebas se realizarán enla Clínica Universitaria de

Navarra y el Hospital UniversitarioPuerta de Hierro de Madrid, despuésdel visto bueno de sus respectivos Co-mités Éticos de Investigación Clínica.

Salvo excepciones, los nuevos fárma-cos deben demostrar primero su segu-ridad en voluntarios sanos (Fase I).

Si el ensayo clínico de Fase I concluyecon éxito, el proceso seguiría con la Fa-se II: grupo reducido de pacientes de va-rios hospitales de España, Alemania, In-glaterra, Italia, Polonia y Hungría.

Actualidad

CUN ■ El Ministerio de Sani-dad acaba de autorizar laspruebas en humanos (ensayosclínicos) del péptido P144. Pa-ra el desarrollo de este pro-ducto terapéutico se firmó unacuerdo entre ISDIN, labora-torio líder del sector dermato-lógico español, y Digna Biotech, compa-ñía que desarrolla la propiedad intelec-tual (patentes) del CIMA. El P144 es unade las 30 patentes del Centro de Investi-gación Médica Aplicada (CIMA) de laUniversidad de Navarra. Avalado por losorganismos oficiales de Europa y EE.UU., el P144 se ha formulado como untratamiento tópico de la esclerodermia,enfermedad que provoca fibrosis en lapiel, vasos sanguíneos y órganos inter-nos como el pulmón.

CON NOMBREPROPIO El doctor Antonio Bazán, direc-

tor del departamento de CirugíaPlástica, Reparadora y Estéticade la Clínica, ha sido reelegidoVocal de Sanidad Privada de la

PREMIOS

El doctor Francisco Javier Cervera Paz,especialista del departamento de Otorri-nolaringología de la Clínica Universitariade Navarra, ha sido distinguido con el ‘Pre-mio Real Academia de Medicina de Gra-nada’, al mejor trabajo de investigación enCiencias Médicas del año 2006.

El doctor Ignacio Melero ha recibido porparte de la Real Academia Nacional deMedicina el premio ‘Conde de Cartagena’,por su trabajo sobre el potencial de los an-ticuerpos anti-CD137 en el tratamiento delcáncer e infecciones virales crónicas.

El doctor Javier Díez ha sido reconocidopor segundo año consecutivo en la revis-ta ‘Journal of the American College of Car-diology’, una de las más importantes en elámbito de la cardiología. La publicacióndestaca la importancia de un estudio queha identificado un marcador diagnósticopara prevenir la insuficiencia cardiaca.

Los doctores Emilio García Tutor, del de-partamento de Cirugía Plástica, Repara-dora y Estética, y Alberto Alonso, del ser-vicio de Radiodiagnóstico, han recibido unpremio por su trabajo ‘Multislice-CT An-giography and Three-Dimensional Asess-ment for Preoperative Planning of Perfora-tor Flaps, presentado en el Congreso de laSociedad Norteamericana de Radiología(RSNA), celebrado en Chicago.

Junta Directiva de la Sociedad Es-pañola de Cirugía Plástica, Repa-radora y Estética (SECPRE) parael próximo bienio, cargo que yadesempeñó los tres últimos años.

Las pruebas se realizarán en la Clínica Universi-taria y el Hospi-tal UniversitarioPuerta de Hierro

Los nuevos fármacos deben demostrar primero su seguridad en voluntarios sanos.

Un nuevo tratamiento para la esclerodermia, a ensayoEl P144 se desarrolla como medicamento de uso tópico para laesta enfermedad, que provoca fibrosis en la piel y pulmón

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Sus sugerenciasnos ayudan amejorar

La bemiparina, contra eltromboembolismo venoso

El doctor MartínezRegueira, directordel área dePatología Mamaria

CUN ■ El Dr.Miguel Idoa-te es licen-ciado en Me-di cina por laUniversidad

de Navarra y Premio Extraor-dinario de Doctorado en 1987,realizó la especialidad de Ana-tomía Patológica en la Clínica(1983-1986). Sus áreas de in-vestigación principales son losTumores Cerebrales, el Mela-noma y la Patología inducidapor los Tóxicos. Ha sido autoro coautor de 35 capítulos de li-bros, de 70 artículos en revis-tas internacionales y de 42 ar-tículos en revistas nacionales.

CUN ■ Se han colocado dos ur-nas en las dos entradas prin-cipales de la clínica, una en lade la avenida de Pío XII yotra en el edificio de Consul-tas, para que los pacientes,sus acompañantes y quienesvienen a visitar a algún enfer-mo puedan presentar sus su-gerencias de mejora. Tam-bién pueden hacer uso delbuzón personas que están demanera puntual en la Clínicacomo, por ejemplo, provee-dores. Los formularios tam-bién estarán disponibles, pre-via petición, en todas lasplantas de la clínica, tanto enel edificio de consultas comoen las fases de hospitaliza-ción.

CUN ■ El Dr. Eduardo Rochaha coordinado, con la colabo-ración del Dr. Ramón Lecum-berri, ambos del servicio deHematología de la Clínica, elestudio FLEBUS en el quehan participado 38 investiga-dores de 36 centros españoles.

La conclusión a la que llega-ron los autores revela que unadosis fija de bemiparina 3.500UI/día es segura y efectiva enel tratamiento a largo plazodespués de un primer caso detromboembolismo venosoasociado a los factores de ries-go transitorios. Los resultadosdel estudio han sido publica-dos en el ‘Journal of Thrombo-sis and Haemostasis’. Habi-tualmente, el trata-miento de la en-fermedad trom-boemból icavenosa (ETV)se inicia con

El doctor José Ignacio Bilbao,del servicio de Radiodiagnósti-co, ha sido nombrado miembrode la Junta Directiva de la Socie-dad Iberoamericana de Radiolo-

CUN ■ El Dr.Fe r n a n d oM a r t í n e zRegueira eslicenciado ydoctorado

en Medicina por la Universi-dad de Navarra, realizó su es-pecialización en el departa-mento de Cirugía General dela Clínica desde 1991 a 1995.Ha realizado estancias en losHospitales New England De-aconess Center de la Univer-sidad de Harvard y en el Me-morial Sloan Kettering Can-cer. Es autor de 42 artículos, ymás de 200 comunicaciones.

gía Intervencionista (SIDI), en eltranscurso del congreso anualde esta sociedad, celebrado enBuenos Aires.

El doctor Idoate,director del serviciode AnatomíaPatológica

�heparina y posteriormente sesuele continuar con un antico-agulante oral. Sin embargo,los anticoagulantes orales pre-sentan múltiples inconvenien-tes, derivados fundamental-mente de sus numerosas inte-racciones farmacológicas y lanecesidad de una estrechamonitorización de laborato-rio. En cambio, la incidenciade recurrencia de trombosisentre los pacientes tratadoscon bemiparina fue muy baja(0,3%) en comparación con laque suele verse cuando se uti-lizan anticoagulantes orales(4-5%). "A través de un cues-tionario se valoró el grado desatisfacción de los pacientes y

de los médicos y másdel 97% mostra-

ron una acepta-ción excelen-te”, explica elDr. Rocha.


CUN ■ The Journal of Experimental Medicine,revista científica de EE. UU. con gran impac-to en el ámbito biomédico internacional, aca-ba de publicar una investigación de la Uni-versidad de Navarra. Se trata de los hallazgosde un equipo de especialistas de la ClínicaUniversitaria y el CIMA. Han descubiertoque el hígado libera una sustancia llamadacardiotrofina-1 cuando sufre una agresión;por ejemplo, al interrumpirse el flujo sanguí-neo. Los científicos comprobaron la potenteacción protectora de la cardiotrofina-1 sobre

el hígado: cuando se administra en animales,este órgano queda protegido y puede sopor-tar una interrupción prolongada del suminis-tro de sangre sin sufrir daño.

El Dr. Jesús Prieto contempla repercusionesde estos resultados en la práctica médica. En-tre otras posibles aplicaciones, el tratamien-to con cardiotrofina-1 a pacientes que van asometerse a trasplante hepático o resecciónparcial del hígado protegería al órgano du-rante la intervencion y podría mejorar los re-sultados de la cirugía. “La administración decardiotrofina-1 antes de la operación permi-tiría realizar resecciones hepáticas más ex-tensas de las que hoy se practican y, por tan-to, acometer intervenciones quirúrgicas enpacientes con tumores que no se pueden ex-tirpar debido a su extensión”.

Cardiotrofina-1 paramejorar la cirugía y eltrasplante de hígado

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www.fundacionalzheimeresp.orgPágina de referencia para aquellas personasque sufren esta enfermedad y sus familiares.Cuenta con consejos e información prácticapara comprenderla y sobrellevarla mejor.

www.fefoc.orgInteresante página de información sobre elcáncer. Contiene líneas prioritarias de actua-ción en diversos programas de prevención yapoyo para distintos tipos de cánceres.

Libros&Webs

EL ENLACE DE LA CLÍNICA

www.cun.es/areadesalud/calculadoras/

DEPORTE Y SALUDEl deporte es una actividad beneficiosa nosólo desde un punto de vista físico, sinotambién intelectual y socioafectivo, y serecomienda a personas de todas las eda-des. Una de las muchas ventajas obteni-das con la práctica de deporte es la que-ma de calorías. Sin embargo, no todos losdeportes suponen el mismo rendimientofísico. La Clínica Universitaria pone a sudisposición una calculadora que le permi-tirá saber, según el deporte practicado,cuántas calorías consume.

ENLACES DEL TRIMESTRE

El manual recoge lasconferencias pronunciadas enel Simposio Internacional sobreCáncer y Embarazo celebradoen Pamplona

■ La simultaneidad de cáncer y emba-razo en la mujer es causa de complejosproblemas, tanto desde el punto de vis-ta diagnóstico como terapéutico. Porotro lado, la eficacia de los tratamientosoncológicos está consiguiendo unas ca-da vez mayores tasas de supervivenciade pacientes con cáncer diagnosticadoen la infancia y la adolescencia, lo queplantea cuestiones importantes comolos efectos secundarios de los tratamien-tos oncológicos sobre la fertilidad. Estosson dos de los temas principales del li-bro ‘Cáncer y embarazo’ editado por elDr. Guillermo López, Director del De-partamento de Ginecología y Obstetri-cia de la Clínica yprofesor de la Facul-tad de Medicina dela Universidad deNavarra y publicadopor Eunsa. El ma-nual recoge las con-ferencias pronuncia-das en el ‘SimposioInternacional sobreCáncer y Embarazo’celebrado los días23 y 24 de marzo de2006 en Pamplona.Consta de 23 capítu-los en el que se tra-tan, entre otros, eldesarrollo embrio-nario y teratogénesis, los planteamien-tos de los problemas éticos que surgenante la situación de cáncer durante elembarazo, la influencia que pueden te-ner sobre el embarazo las distintas téc-nicas diagnósticas y terapéuticas que ha-yan de emplearse, la fertilidad tras tra-tamientos oncológicos, los cuidados pa-liativos en embarazadas , etc.

Por último, el libro recoge algunas delas múltiples cuestiones planteadas enalgunas de las mesas redondas realiza-das, en donde se llegaba a una clara con-clusión: el diagnóstico de un cáncer du-rante la gestación no significa que nece-sariamente deba interrumpirse el em-barazo inmediatamente para poder tra-tar la enfermedad.

Cáncer yembarazo

Título: Cáncer y

embarazo

Autor: Guillermo López

(Editor)

Editorial: Eunsa

Nº de Páginas: 216

Precio: 20 euros

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Autores: César Soutullo Esperón y Azu-

cena Díez Suárez

Editorial: Panamericana

Número de Páginas: 184

Precio: 30 euros

■ El trastorno por déficit deatención e hiperactividad(TDAH) afecta del 2% al 5%de los niños en edad escolar.Si se detecta pronto y se tratacorrectamente por un especia-lista y su equipo, se puede re-ducir el impacto del TDAH enla vida del niño. Sin diagnos-ticar, y culpando a los padres,al colegio, o al niño, irán apa-reciendo complicaciones co-mo el fracaso escolar, la con-ducta negativista y desafiante,el abuso de drogas, los acci-dentes... Muchos niños confracaso escolar y problemasde conducta pueden tener unTDAH sin tratar. Sus padres oprofesores, y especialmentesu pediatra, lo pueden detec-tar. En este manual se revisaen profundidad el TDAH y seexplican sus síntomas en fun-ción del sexo y la edad. Asi-mismo, se detalla cómo detec-tarlo precozmente y cómo tra-tarlo, así como el grado de me-jora que se puede esperar.

Hiperactividad

MANUAL DEDIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODEL TDAH

Autores: Amelia A. Martí del Moral y J.

Alfredo Martínez

Editorial: Eunsa


Precio: 12.50 euros

■ Yogures con omega-3, maízecológico, soja transgénica,aceite alto-oleico, lácteos enri-quecidos con calcio, prebióti-cos, monoinsaturados, fibra,colesterol, triglicéridos... laoferta alimentaria se ha con-vertido en lo últimos tiemposen un auténtico galimatías pa-ra el consumidor que ya no sa-be qué comer y qué evitar pa-ra preservar su salud. En es-te libro se han reunido, exper-tos en Nutrición y Bromatolo-gía para dar respuestas al‘quién es quién’ en la alimen-tación del presente y del futu-ro, explicando cada conceptoy su incidencia en la preven-ción, mantenimiento y mejorade la salud. Se adelanta al yacercano futuro, donde los ali-mentos serán personalizados,y se podrá elegir la dieta decada consumidor según el es-tudio de sus característicasgenéticas y, por tanto, sus po-sibles enfermedades.

Nutrición

¿SABEMOSREALMENTE QUÉCOMEMOS?

Autor: David Cram

Editorial: Neo Person


Precio: 9.50 euros

■ Si le han diagnosticado laenfermedad de Parkinsonprobablemente esté preocu-pado y se hayas planteadomuchas preguntas: ¿Qué cur-so tomará la enfermedad?,¿Cómo afectará su vida?,¿Cuáles son las opciones detratamiento?, etcétera. DavidCram, médico y enfermo deParkinson durante más dediez años, conoce desde supropia experiencia cuáles sonlas cuestiones que surgen unavez que te han diagnosticadola enfermedad de Parkinson.Por ello, resulta fundamentalque el paciente reciba la infor-mación adecuada y conozca eltratamiento efectivo que leayude a sobrellevar su enfer-medad y, de esta forma, man-tener la mejor calidad de vidaposible. Si a usted o a algunode sus seres queridos le handiagnosticado la enfermedadde Parkinson, por supuestoque te sentirás abrumado ocreerás que no puedes hacernada al respecto.

Formación

VIVIR CONENFERMEDAD DE PARKINSON

Autor: Dr. Rafael Matesanz

Editorial: La esfera de los libros


Precio: 21 euros

■ Los trasplantes constituyenun verdadero ‘milagro’. Tan-tos son los factores que han decoincidir para que puedan re-alizarse, que resulta difícilimaginar algo distinto a unproceso milagroso. Sin em-bargo, la realidad nos dice quedesde hace varias décadas setrabaja en nuestro país inten-samente, lo que ha permitidocrear el llamado ‘Modelo Es-pañol’ de donación y trasplan-tes, que ha colocado a Españaen un indiscutible primerpuesto mundial. El doctor Ra-fael Matesanz es uno de susartífices. Director de la Orga-nización Mundial de Tras-plantes (ONT) desde 1989,nos cuenta cómo se pone enmarcha una donación; cuál esel papel que juegan los coor-dinadores; qué tipos de tras-plantes son los más frecuen-tes y cuáles los más arriesga-dos; qué hay de mito y qué derealidad en la gran esperanzade las células madre; cómo seproduce la compraventa deórganos y qué impacto tieneeste tráfico en la población.

Investigación

EL MILAGRO DE LOSTRASPLANTES

www.seedo.esLa obesidad es una enfermedad crónica fre-cuente en nuestra sociedad. Está pagina, di-rigida a profesionales y público en general,aporta pautas y consejos para combatirla.

www.appo.esPágina de la Asociación de Pacientes con Pér-didas de Orina y Urgencia Miccional con in-formación práctica y enlaces de interés parasaber más de esta patología.

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Agenda El VPH y el cáncer de cuellouterino, a debate

tiene mayor capacidad depersistencia. La respuestaante una infección dependede la inmunidad celular dela paciente.

COFACTORES NECESARIOS. Sepuede afirmar que el cáncerdel cuello uterino es una se-cuela de una infección viral(VPH) no resuelta. Son ne-cesarios cofactores como eltabaco, enfermedades detransmisión sexual, consu-mo de anticonceptivos hor-monales durante más de 5

años, inmunosupresión, etc, que al inte-raccionar con el VPH originarán lesio-nes intraepiteliales que pueden progre-sar a carcinoma de cérvix.

La predisposición genética y las muta-ciones son la base del origen del cáncerde cuello de útero en el que intervienenlos factores mencionados. Las lesionespreneoplásicas del cuello uterino apare-cen algunos años antes del cáncer decérvix y de ellas las lesiones de alto gra-do son las que pueden progresar haciael carcinoma. Por ello su detección y tra-tamiento precoz son la base de la pre-vención secundaria del cáncer de cue-llo uterino. La citología vaginal y la col-poscopia siguen siendo los medios me-jores para detectar las lesiones preneo-plásicas. La cobertura citológica mediaen España se acerca a la óptima, peropuede ser mejorada. El consenso espa-ñol de 2006 recomienda que la primeracitología se realice 3 años después de laprimera relación sexual.

CUN ■ El virus del papiloma humano(VPH) está directamente relacionadocon el cáncer de cuello uterino y puededetectarse prácticamente en el 99% delos casos de cáncer de cuello uterino yen el 85% de las lesiones precursoras.Así se desprende de las conclusionesobtenidas en el X Curso de GinecologíaOncológica, organizado por el departa-mento de Ginecología de la Clínica Uni-versitaria de Navarra, celebrado el pa-sado 23 de marzo en la Facultad de Me-dicina de la Universidad de Navarra, enPamplona.

Durante el encuentro, los expertosconcluyeron que el VPH es causa nece-saria, pero no suficiente, para el cáncerde cérvix. Debe producirse la persisten-cia de la infección viral para el desarro-llo del cáncer.

En total, existen más de 100 tipos dis-tintos de VPH implicados en la patolo-gía del tracto genital femenino inferior.El VPH 16 es el más frecuente y el que

CURSOS YCONGRESOS2007

I Simposio de Manejo del Paciente HospitalizadoOrganiza: Dep. Medicina Interna. CUNFecha: 4-6 de octubre 2007 Contacto: Laura Léibar 948 296734

CONVOCATORIAS

XV Curso de Avances en Cirugía DigestivaFecha: 17-18 mayo de 2007Lugar. Pamplona. Organiza: Departamento de Cirugía Gene-ral y Digestiva. CUNContacto: Lydia Muná[email protected]. T 948 296 797

3er Congreso Nacional de Enfermosy Trasplantados HepáticosFecha: 19 al 21 de octubre de 2007 Lugar: Hotel Olympia Alboraya, Valencia Sede: Hotel Barceló RenacimientoOrganizador: Grupo Geyseco.T 96 3524889 [email protected]

V Reunión Nacional de Avances enCáncer de PróstataFecha: 15-16 de noviembre de 2007 Lugar: Guadalajara Información: secretaría técnica del depar-tamento de congresos de la Sociedad Es-pañola de Oncología Médica.T 91 5775281

Congreso RetinaOrganiza: Departamento de Oftalmología. CUN.Fecha: 20 de abril de 2007 Contacto: 948 296331 [email protected]

Ponentes del X Curso de Ginecología Oncológica.

Los expertos concluyeron que el VPH es causa necesaria, pero nosuficiente, para el cáncer de cérvix

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Programa educativo para profesionales quetrabajan con niños con implante coclear Organiza: Dep. de Otorrinolaringología. CUN. Fecha: 27 abril y 15 junio de 2007 Contacto: 948 255 400 Ext. 4651

Reunión Internac. de Citometría de FlujoOrganiza: Departamento de Alergología e In-munología Clínica. CUN.Fecha: 19 y 20 de octubre de 2007Contacto: 948 255400 Ext. 4451

XLIX Reunión Nacional AEHH y XXIIICongreso Nacional SETH Fecha: 25-27 de octubre de 2007 Contacto: 93 2857555 [email protected]. www.seth.es

Más de 400 alumnos en el III Congreso de Oncología

Clínica y CIMA ensayarán vacunas con células dendríticas en enfermos de cáncer

CUN ■ La tercera edición delCongreso Internacional deOncología para Estudiantes(www.unav.es/coe/) de la Uni-versidad de Navarra reunió amás de 400 alumnos proce-dentes de 16 universidades yocho países. Bajo el título

CUN ■ Un equipo de la Clíni-ca Universitaria y el Centrode Investigación MédicaAplicada (CIMA) tiene pre-visto realizar a mediados de2007 ensayos de vacunacióncon células dendríticas en en-fermos de cáncer con hepato-

carcinoma (en el hígado), me-lanoma y carcinoma renal.De esta forma, se continua-rán los estudios clínicos pre-vios una vez que se obtengala aprobación definitiva delos organismos autonómicosy estatales pertinentes.

Así lo anunció Ignacio Mele-ro, investigador de la Univer-sidad de Navarra, con motivode un Simposio Internacionalsobre Inmunología e Inmu-noterapia del Cáncer que secelebró en el campus pam-plonés el pasado mes de ene-

ro, con el auspicio de la Fun-dación Ramón Areces. En to-tal, 140 expertos de países co-mo Reino Unido, EstadosUnidos, Italia, España y Paí-ses Bajos debatieron sobrelos últimos avances en esteámbito.

‘Cáncer y países en vías dedesarrollo’, las jornadas in-tentaron plasmar la globali-dad de esta patología a travésde 10 conferencias y 30 comu-nicaciones orales sobre pro-puestas de tratamiento y pre-vención.

Los estudiantes, procedentes de 16 universidades y 8 países, presentaron30 comunicaciones orales sobre el cáncer en el Tercer Mundo

abordado ya que “en los paí-ses en vías de desarrollo, laenfermedad alcanza propor-ciones de epidemia”.

En la inauguración, el rectorde la Universidad de Navarra,Ángel J. Gómez-Montoro, in-dicó que “la medicina es unacto de humanidad y que,aunque haya pocos medios enlos países en vías de desarro-llo, debe ser igualmente hu-mana”.

Por su parte, Guillermo Ló-pez, director del departamen-to de Ginecología, ofreció losprimeros datos sobre la enfer-medad. Respecto al número,afirmó que son más los casosen los países occidentales, pe-ro que la mortalidad es mayoren las regiones desfavoreci-das. También apuntó que “elcáncer de mama y el de cuellode útero son los más frecuen-tes en estas regiones”.

El encuentro, de caráctercientífico y multidisciplinar,es una iniciativa única en elámbito de la oncología quebusca acercar a la sociedad laimportancia de la investiga-ción en cáncer. Como señalael Dr. Martín Algarra, “la in-vestigación interdisciplinariay compartida crea una red deseguridad que puede llegar acurar el cáncer en el año2015”.

Las sesiones se celebraron en la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra.

Salvador Martín Algarra,médico del departamento deOncología de la Clínica Uni-versitaria de Navarra, profe-sor de la Facultad de Medici-na y coordinador del congre-so, destacó en la sesión inau-gural la relevancia del tema

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TRAS 25 años de investigación con cé-lulas madre, podemos concluir que delos estudios realizados con células em-brionarias no se han obtenido resulta-dos que hagan aconsejable su aplica-ción asistencial. Por el contrario, lostrabajos con células madre adultas hanconseguido en este tiempo efectos muypositivos, beneficiando a miles de pa-cientes en todo el mundo. En este sen-

tido, podemos asegurar que las células madre adultas hancontribuido a la mejora y curación de enfermos con patolo-gías tan importantes como cáncer, anemia, enfermedades de-bidas a alteraciones hematológicas, patologías autoinmunescomo la esclerosis múltiple, incluso afecciones de la colum-na vertebral y enfermedades cardíacas, entre otras.

Aunque todavía es pronto para hablar con seguridad, a lavista de la eficacia comprobada en la aplicación de célulasmadre adultas, todo parece aconsejar que las investigacionesactuales y venideras continúen por esta línea, y que los es-fuerzos económicos se destinen a su investigación.

Las células embrionarias han demostrado ser capaces de di-ferenciarse en cualquier tipo de tejido humano. Sin embargo,en los trabajos realizados hasta la fecha ha quedado patentesu inestabilidad, ya que pueden desencadenar un crecimien-to celular incontrolado generador de tumores. Hay que teneren cuenta, además, la posibilidad de que se produzca un re-chazo en el organismo que las recibe por tratarse de un ele-mento extraño a él. Ambos factores han puesto ya la voz dealarma ante su posible utilización clínica.

Las células adultas también han probado su eficacia a la ho-ra de diferenciarse en distintos tipos de células. A su favorcuentan con una mayor estabilidad que descarta el riesgo deprovocar tumores, al tiempo que suprimen la posibilidad derechazo por tratarse de células del mismo organismo en elque se implantan.

En el fondo del debate sobre la conveniencia de las célulasmadre embrionarias o de las adultas subyace un componen-

FIRMAINVITADADAVID A.PRENTICE

te ético importante. Para conseguir células embrionarias conlas que investigar es necesario destruir embriones humanos.Biológicamente queda claro que utilizar una célula embrio-naria en investigación supone destruir una vida humana, conindependencia de que dicho embrión se haya creado median-te un óvulo fecundado o por clonación asexual, en la que seprescinde de la fecundación con esperma.

La destrucción de vida para obtener células embrionariassupone el punto crucial de la actual discusión sobre la conve-niencia de utilizar un tipo u otro de células madre. Sin em-bargo, en la polémica no hay que perder de vista la existen-cia de un componente económico importante. Se trata del in-terés por obtener fondos dirigidos a financiar las diferenteslíneas de investigación. Por este motivo, los partidarios de in-vestigar con células embrionarias aseguran que llegará unmomento en el que se obtengan resultados óptimos para suaplicación asistencial, a pesar de que todavía no se hayan con-seguido resultados demostrables.

Desde el convencimiento personal opino que, en un futuropróximo, las células embrionarias no se podrán utilizar confines asistenciales en la curación de enfermedades. Piensoque, probablemente, nunca serán útiles en el tratamiento deenfermedades. Incluso científicos que lideran estudios concélulas embrionarias reconocen que pasarán décadas hastaque puedan aplicarse en asistencia clínica.

Entre tanto, la lista de enfermedades en las que se obtienenbuenos resultados con células madre adultas crece. Cada mesaumenta el número de patologías que pueden beneficiarsedel tratamiento con células adultas. Por este motivo, creo queesta es la línea de investigación que hay que apoyar con re-cursos económicos desde instituciones privadas y administra-ciones porque es la que objetivamente ha demostrado queayuda a la curación de enfermedades.

Dr. David A. Prentice, senior fellow of Life Sciences del Family Rese-arch Council en Washington D.C., professor of Life Sciences en IndianaState University y adjunct professor of Medical and Molecular Geneticsen Indiana University School of Medicine.

Células madre adultas,resultados a la vista

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