taller pscv 2013 ot pie diabetico
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Orientaciones Tcnicas: Prevencin y deteccin de riesgo de ulceracin en Pie Diabtico
Carolina Santander Veragua
Asesora Dpto Salud Pblica
SEREMI de Salud Regin de Valparaso
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Objetivo
Estratgico
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Prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad
prematura por afecciones no transmisibles, trastornos
mentales, violencia y traumatismos.
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011-2020
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Porque es importante la evaluacin del pie?
Alta Prevalencia
15% de los DM desarrollan una lcera a lo largo de la vida.
DM 10-15x riesgo de amputacin
Efecto
80% de amputaciones son prevenibles (OMS y FID)
Amputaciones c/acceso a tto continuo y adecuado
Impacto de programas en tasa de amputacin
68% UK
72% USA
41% Italia
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Es un problema! TIENE SOLUCIN!
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Situacin actual
CHILE
tasa de amputaciones en un 28% (2002 a 2006)
2006: 4,5 x 1000 DM
> (2X)
Mayores de 65 aos
USA: Healthy People 2010 1,8 x 1000 DM
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48,3% DM informa que NUNCA se les ha realizado un
examen de los pies
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tasa anual de egresos
hospitalarios por
amputaciones por pie
diabtico
Desarrollar
orientaciones
tcnicas
prevencin de
pie diabtico
Monitorizar
egresos
hospitalarios
Resultados Esperados SEREMI MINSAL S. DE SALUD
- Difundir , apoyar implementacion OT
- Articulacion red asistencial
- Fiscalizar
cumplimiento
prestaciones GES
Generar protocolos de
manejo
Capacitar RRHH
Aplicar evaluacin del
pie
Plan de Accin 2012-2015 2.3 Diabetes
2012: Se incorpora la evaluacin del pie diabtico dentro de las OT para las Metas Sanitarias de APS, Ley 19.813 para el ao 2013
2013: OT Prevencin pie diabtico .
AVANCES
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Antecedentes
METAS SANITARIAS 2013
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Meta 8: Evaluacin anual del pie en Personas con diabetes bajo control de 15 y ms aos
Meta Nacional: Incrementar a lo menos a un 90% la evaluacin del pie en personas de 15 y ms aos con diabetes bajo control
Indicador:
N pers. 15 aos c/DM bajo control c/evaluacin de pie vigente* x 100
N total pers. DM 15 aos bajo control
Objetivo: evaluar, clasificar segn riesgo de ulceracin y planificar tto y educacin diferenciada segn nivel de riesgo para prevenir estas complicaciones
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Evaluacin del pie diabtico Vigente
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OT: Prevencin de lceras del pie diabtico
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FACTORES DE RIESGO DE ULCERACIN
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Factores de Riesgo de Ulceracin
Mal control metablico
Larga data de enfermedad
Complicaciones micro y macro vasculares
Tabaquismo
Sexo masculino, vivir solo
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1. lcera o amputacin previa
Implica riesgo mximo
Asume presencia de la mayor parte de los componentes causales de un determinado mecanismo fisiopatolgico que lleva a la ulceracin.
La recurrencia de la ulceracin puede alcanzar el 60%.
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Identificacin de Factores de Riesgo
ANAMNESIS
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2. Neuropata perifrica
Componente causal ms comn de la lcera
Est presente en el 60-80% de los casos
Promueve el desarrollo de ulceras al:
disminuir la sensacin de dolor
reducir la percepcin de presin
causar desbalance muscular que lleva a deformidades anatmicas
impedir la adecuada microcirculacin
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EXAMEN FISICO
Identificacin de Factores de Riesgo
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2. Neuropata perifrica
Gold Estndar: Estudio de conduccin nerviosa
No en practica clnica
Tamizaje de la prdida de sensibilidad protectora:
G neuropata clnicamente significativo y que implica un mayor riesgo de ulceracin.
Pruebas neurolgicas simples
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Identificacin de Factores de Riesgo
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2. Tamizaje de Neuropata perifrica
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Identificacin de Factores de Riesgo
Estudios comparativos: sensibilidad monofilamento > diapasn
Reproducibilidad: monofilamento y la provocacin de los reflejos aquilianos
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3. Deformidad del pie
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Identificacin de Factores de Riesgo
Deformidades: contracturas irreductibles que no se corrigen manualmente.
Aumentan la presin plantar
Junto a zapato inadecuado es componente traumtico que inicia la lcera.
Rol como FR independiente es contradictorio.
Hiperqueratosis plantar: Aumenta presin plantar
Poco estudiada como FR independiente, no ha demostrado un rol predictivo.
NO SE CONSIDERA DEFORMIDAD
EXAMEN FISICO
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Identificacin de Factores de Riesgo
Condicin inflamatoria no infecciosa, 2 Neuropata Perifrica
Progresiva
Destruccin de arquitectura del pie
Deformidad SEVERA
Baja prevalencia
EMERGENCIA MDICA
3. Artropata de Charcot
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4. Enfermedad arterial perifrica
15-30% de las lceras
Su rol como FR independiente
de ulceracin es controvertido.
Sin embargo una vez
establecida la lcera la EAP
contribuye al mal pronostico.
Se asocia a :
lceras crnicas
lceras recurrentes
4 veces ms riesgo de
amputacin
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EXAMEN FISICO
Identificacin de Factores de Riesgo
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ndice Tobillo Brazo Cociente PAS EEII/EESS
ITB
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NECESIDAD DE EVALUAR RIESGO DE PIE DIABTICO
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ASINTOMTICOS
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Necesidad de evaluar pie diabtico
Paciente no refiere el antecedente de un problema resuelto
Neuropatia: 40% asintomticos
Deformidad: desarrollo lento, no es un cambio sbito que lleve a consultar
EAP: Claudicacin Intermitente
DM solo el 25-30% claudica
El 50% son asintomticos
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PROPUESTA PARA APS
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Estratificacin del riesgo de ulceracin
Propuesta
Para estandarizar la evaluacin del riesgo y facilitar la tarea de los equipos de atencin primaria, se propone utilizar un instrumento basado en la clasificacin de la IWGDF(consenso internacional en pie diabtico) 2000/2008.
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EDUCACIN PARA EL PACIENTE
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RECOMENDACIONES CLAVES
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RECOMENDACIONES CLAVES
Toda persona con diabetes debe ser evaluada para establecer el riesgo de ulceracin de los pies, al menos una vez al ao.
Esta evaluacin debe considerar el antecedente de lcera o amputacin previa, sensibilidad protectora, enfermedad arterial
perifrica y deformidad de los pies.
La frecuencia de evaluacin de los pies se debe ajustar en funcin del riesgo de ulceracin encontrado.
La mejor manera disponible en la actualidad para evaluar la prdida de sensibilidad protectora es el monofilamento de 10 g
en al menos 4 puntos de cada pie.
La presencia de claudicacin intermitente o dolor de las extremidades inferiores debe hacer sospechar una EAP
La ausencia del pulso pedio o tibial en una o ambas extremidades puede indicar la presencia de EAP.
La sospecha de una artropata de Charcot debe considerarse una emergencia mdica por lo que el paciente debe ser referido
a especialista de forma inmediata para la inmovilizacin y descarga del pie.
Utilizar la Tabla de Estratificacin de riesgo IWGDF 2000 para clasificar a los pacientes segn riesgo de ulceracin en bajo (0),
moderado (1), alto (2) o mximo (3).
Realizar las intervenciones que correspondan al nivel de riesgo de ulceracin del paciente.
La educacin sobre el cuidado de los pies debe ser parte del manejo de toda persona con diabetes en cada contacto con un
profesional de la salud.
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Video examen Fsico del pie
http://www.youtube.com/watch?v=pVR0qLbGdGg
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MATERIAL COMPLEMENTARIO:
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Gracias!