taller ira sssa gerencia salud pública 2013

VIGILANCIA DE IRA

VIGILANCIA DE LA INFECCION

RESPIRATORIA AGUDA

Taller de capacitación

Línea de Neumonías de Difícil Diagnóstico (LNDD)

(Grupo GRIPE de la Universidad de Antioquia),

Fundación ISIS

y

Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia

“ANTIOQUIA, la más educada”

VIGILANCIA DE IRA

LNDD (GRIPE): Miembros del Staff y asociados

• Internistas – Infectólogos: – Lázaro Vélez (Coordinador)

– Maria Angélica Maya

• Internistas: – Carlos José Atencia

• Epidemiólogos: – Zulma Rueda (cand. PhD)

– Martha Arroyave (MsC)

– Martha Medina

• Bacteriólogos: – Yudy Aguilar (cand. PhD)

• Microbiólogos: – Mariana Herrera (est. MsC)

– Cristian Vera

• SSSA: – Luisa Fernanda Carmona

– Margarita Rosa Giraldo

– Vladimir Duque (MsC)

• Apoyo – Otros integrantes de la LNDD

VIGILANCIA DE IRA

Horarios y contenido del taller

• Horario: 9 am a 5pm

• 9:00 – 10:30 am:

– Presentación del taller, instrucciones generales, y pre-test de conocimientos

– Generalidades de IRA:

• Epidemiología

• Principales infecciones respiratorias: Etiología, diagnóstico y manejo

• 10:30 – 12:00: Socialización del protocolo de vigilancia de IRA

• 1:30 pm – 4:00 pm: Taller por grupos de asistentes • Médicos, enfermería y microbiología/bacteriología

• 4:00 – 5:00 pm: Puesta en común, resolución de dudas, conclusiones, y evaluaciones del taller

VIGILANCIA DE IRA

Instrucciones generales

• Ajústese a los horarios establecidos

• Sea puntual

• Ponga su celular en silencio

• Si tiene sueño, haga una pausa activa, levántese y camine

• Afuera habrán bebidas y pasabocas para Ustedes. Pueden consumirlas durante las charlas

• Salga del salón si necesita chatear o hablar

• Ubique el baño más cercano a Usted

• El almuerzo será proporcionado por el evento en el horario establecido

VIGILANCIA DE IRA

Incidencia de la IRA en Antioquia por mes y subregiones

Fuente: Sivigila SSSPSA. Información preliminar con corte al 30 de junio de 2013

VIGILANCIA DE IRA

Consultas por IRA en Antioquia


VIGILANCIA DE IRA

Hospitalizaciones por IRA en Antioquia


VIGILANCIA DE IRA

Tasas de IRAG en Antioquia por subregiones y grupo etario


VIGILANCIA DE IRA

Tasas de mortalidad por IRA en Antioquia según sexo, grupo etario y subregiones


SUBREGIÓN

AREA DE RESIDENCIA

TOTAL

CABECERA

MUNICIPAL RESTO

CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA

MAGDALENA MEDIO 3 4,4 1 2,3 4 3,6

BAJO CAUCA 3 1,7 4 3,5 7 2,4

URABA 13 3,5 4 1,5 17 2,7

NORDESTE 4 4,4 1 1,1 5 2,7

OCCIDENTE 0 0,0 3 2,3 3 1,5

NORTE 4 3,4 2 1,5 6 2,4

ORIENTE 19 5,8 5 2,0 24 4,2

SUROESTE 11 6,0 6 3,1 17 4,5

VALLE DE ABURRA 271 7,7 14 7,8 285 7,7

TOTAL 328 6,7 40 2,9 368 5,8

VIGILANCIA DE IRA

Epidemiología de la Neumonía

• En Colombia: – La neumonía se reconoce como una enfermedad de “interés

epidemiológico” – Nuestras primeras guías de NAC (1995 y 2003) se basaron en

información local limitada

• En Medellín, año 2011: – La neumonía explicó el 5,6% de los egresos hospitalarios:

• 2ª causa de morbilidad en la población general • 1ª en hombres y 4ª en mujeres

Tasa de mortalidad: 22.3/100.000 habitantes: • 5ª causa en toda la población

Indicadores básicos 2011. Alcaldía de Medellín. Secretaría de Salud

VIGILANCIA DE IRA

Infecciones respiratorias agudas

• Resfriado común (catarro – “rinosinusitis”?)

• Infección respiratoria como Influenza

• Amigdalofaringitis

• Laringotraqueitis aguda

• Sinusitis aguda

• Otitis media aguda

• Bronquitis aguda

• Neumonía

VIGILANCIA DE IRA

Resfriado común, etiología

Virus Tipos antigénicos % de casos

• Rinovirus >100 tipos 40-50

• Coronavirus 5 tipos 10-15

• Influenza virus 3 tipos, muchos subtipos 25-30

• Adenovirus 51 tipos 5-10

• Otros virus: Parainfluenza, Virus Respiratorio Sincitial, Metapneumovirus, Enterovirus, Bocavirus

Modificado de Turner RB. The common cold. Mandell

s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 809-13

VIGILANCIA DE IRA

Resfriado común, manejo usual

Turner RB. The common cold. Mandell

s Infectious Diseases. 7ª Edición, 2010. p 811

Tratamientos sintomáticos efectivos para el resfriado común

Obstrucción nasal Vasoconstrictores tópicos

Vasoconstrictores sistémicos

Rinorrea Antihistamínicos de 1ª generación

Bromuro de Ipratropio

Estornudos Antihistamínicos de 1ª generación

Dolor de garganta Acetaminofén

Ibuprofeno y otros AINEs

Tos Antihistamínicos de 1ª generación

Broncodilatadores?

VIGILANCIA DE IRA

Síntomas de la Influenza • Inicio súbito de los síntomas (aparecen de repente) • Fiebre superior a 39° • Dolor de cabeza • Dolor muscular y de articulaciones • Ataque al estado general y decaimiento (cuando no te puedes levantar) • Tos • Escurrimiento nasal • Ojos irritados • Dolor de garganta • Puede presentarse diarrea

Signos de Alarma de la Influenza:

• Dificultad para respirar • Dolor de Pecho • Flemas con sangre • Confusión o somnolencia

http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/influenza_estacional.html

VIGILANCIA DE IRA

Enfermedad similar a la Influenza A/H1N1

• Signos y síntomas: Fiebre, tos, dolor de garganta, rinorrea, cefalea, dolor

muscular. En algunos casos vómito y diarrea.

Enfermedad respiratoria grave: requiere hospitalización (algunos resultados fatales)

Puede exacerbar condiciones médicas crónicas subyacentes o sufrir sobreinfección bacteriana invasiva.

Fuente: CDC

VIGILANCIA DE IRA

Tipos y Hospederos Infectados

• Influenza A

• Influenza B

• Influenza C

• Humanos, cerdos, caballos,

focas, visones, ballenas, aves

de corral y acuáticas

• Humanos

• Humanos, perros y cerdos

VIGILANCIA DE IRA

Influenza A: hospederos y subtipos

H13N6 H13N9 H13N2

H1N1 H2N2 H3N2

H7N7 H3N8

H5N1 H5N3 H7N7

Todos

H5N1 H5N3 H7N7 H9N2

H1N1 H1N2 H3N2

VIGILANCIA DE IRA

Infección respiratoria como Influenza Formas de transmisión

Aerosol y Gotas Contacto Directo

Ocasionalmente puede ocurrir transmisión zoonótica

VIGILANCIA DE IRA

Detección de Antígeno

Prueba Rápida Inmunofluorescencia

Sólo identifican Influenza tipo (A o B), pero no subtipo ni cepa, y pueden ser negativos en más de la mitad de los casos

VIGILANCIA DE IRA

Influenza A/H1N1: Tratamiento

• Antivirales para el tratamiento y/o prevención de la infección: – Oseltamivir (Tamiflu®) 75-150 mg cada 12 horas por 5 días – Zanamivir 82 inhalaciones cada 12 horas por 5 días

• Su uso puede disminuir la gravedad de la enfermedad, acelerar la recuperación, y prevenir complicaciones serias

• Requieren ser administrados tan pronto como sea posible después del inicio de la enfermedad (en las primeras 48-72 horas de los síntomas)

• ¡Evite! El suministro de aspirina o productos que la contengan (por ejemplo, subsalicilato de bismuto – Peptobismol®) a niños o adolescentes (hasta 18 años de edad) con sospecha de infección por influenza A/H1N1, por el riego de desarrollar síndrome de Reye: suministre acetaminofén o AINEs.

Fuente: CDC

VIGILANCIA DE IRA

Influenza A/H1N1 Guías de protección para la población general

1. Cubra nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar

• Deseche el pañuelo en la basura después de su uso, preferiblemente envuelto en una bolsa

2. Lavado de manos con agua y jabón

• Especialmente después de toser o estornudar.

3. Lave manos con antisépticos cuya base sea alcohol

4. Evite el contacto estrecho con personas enfermas

5. Evite tocar ojos, nariz o boca con manos sin lavar

6. Si está enfermo con influenza, permanezca en casa, no vaya a la escuela o al trabajo y limite el contacto con otros para evitar infectarlos.

Fuente: CDC

VIGILANCIA DE IRA

Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

Sobrevida del virus de la Influenza en superficies. Efecto de la temperatura y de la humedad*

• Superficies duras, no porosas 24 – 48 horas

– Plásticos, acero inoxidable

• Recuperable por >24 horas

• Transferible a manos hasta 24 horas

• Telas, papel y pañuelos

– Recuperable por 8 – 12 horas

– Transferible a manos: 15 minutos

• Viabilidad en manos < 5 minutos sólo con altos títulos virales

– Potencial para transmisión por contacto indirecto

*Humedad 35-40%, Temperatura 28

C

VIGILANCIA DE IRA

Microorganismo Enfermedad asociada • Streptococcus grupos A , C y G Amigdalitis, faringitis, escarlatina

• Anaerobios Angina de Vincent

• Fusobacterium necrophorum Amigdalofaringitis, S. de Lemierre

• Otras bacterias:

– N. gonorrhoeae, C. diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticus (brote escarlatiniforme), M. pneumoniae, C. pneumoniae

• Virus:

– Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus (fiebre faringo-conjuntival), HSV 1 y 2 (gingivoestomatitis), Parainfluenza, Coxsackie A y otros enterovirus (herpangina, enfermedad boca-mano-pie), EBV, CMV y VIH (S. mononucleósico), Influenza A/B

Amigdalofaringitis aguda, etiología

Modificado de Caserta MT, Flores AR. Pharyngitis. Mandell


VIGILANCIA DE IRA

Sugieren Streptococcus Grupo A:

• Tener de 5 a 15 años

• Historia de exposición

• Inicio súbito, dolor de garganta, fiebre, cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, inflamación y exudado en parches de las amígdalas y la faringe, adenopatías anteriores sensibles

Amigdalofaringitis aguda, diagnóstico

Modificado de Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM. Guías IDSA manejo de la faringitis por SGA. CID 2002

VIGILANCIA DE IRA

Amigdalofaringitis aguda, manejo

(IDSA Guidelines. CID 2012; 55:1279)

Antibióticos recomendados para la amigdalofaringitis por Streptococcus grupo A

Antibiótico Dosis Duración Evidencia

Penicilina V oral 250-500 mg cada 6-8 horas 10 días Ia

Amoxicilina VO 25 mg/kg cada 12 horas 10 días Ia

P. Benzatínica IM 600.000 – 1.200.000 U IM Dosis única Ia

Cefalexina 20 mg/k cada 12 horas (máximo 500/do) 10 días Ia

Cefadroxilo 30 mg/k cada 24 horas (máximo 1 g) 10 días Ia

Clindamicina 7 mg/k cada 8 horas (máximo 300) 10 días Ib

Azitromicina 12 mg/k cada día (máximo 500) 5 días Ib

Claritromicina 7.5 mg/k cada 12 horas 10 días Ib

VIGILANCIA DE IRA

Laringitis aguda, etiología

Caserta MT. Acute Laryngitis. Mandell


Distribución porcentual de patógenos respiratorios comunes asociados con laringitis

Rinovirus 25%-29%

Influenza 28%-35%

Parainfluenza 8.5%

Adenovirus 22%-35%

Coronavirus 25%

Mycoplasma pneumoniae 3%-37%

Chlamydophila pneumoniae 30%

Streptococcus β-hemolítico del grupo A 2.3%-19%

Metapneumovirus 4%-91%

VIGILANCIA DE IRA

• Virus (≥80%): Parainfluenza 1 (30%), 3 (6-10%), Influenza (1-10%), VRS, Rinovirus-

Bocavirus-enterovirus (9-13%), Coronavirus (2%), Adenovirus-Metapneumovirus (1-2%), Sarampión

• Bacterias: M. pneumoniae (<1%), C. diphtheriae, H. influenzae tipo B (epiglotitis:

inicio súbito, fiebre muy alta y estado tóxico)

Se caracteriza por tos perruna, disfonía, y estridor inspiratorio, usualmente en niños de 6 meses a 3 años

Laringotraqueitis (“Croup”), etiología

Hall CB, McBride JT. Acute Laryngotracheobronchitis (Croup). Mandell


VIGILANCIA DE IRA

Laringotraqueitis (“Croup”), manejo

Hall CB, McBride JT. Acute Laryngotracheobronchitis (Croup). Mandell


Evaluación y manejo de los niños con laringotraqueítis aguda (“croup”)

Gravedad (puntaje de Westley)

Terapia Leve (≤2) Moderado (3-7) Grave (≥8)

Tos perruna, ronquera, sin estridor ni retracciones

Estridor y retracciones, pero sin agitación

Estridor y retracciones con agitación o fatiga

Descongestionantes, antitusivos, antibióticos

No recomendados No recomendados No recomendados

Humidificación Beneficio no probado No efectiva No efectiva

Esteroides Dexametasona 0.6 mg/k una

dosis VO Dexametasona 0.6 mg/k

una dosis VO o IM Dexametasona 0.6 mg/k una

dosis VO o IM

Epinefrina nebulizada No recomendada No recomendada Si, 2.25%, 0.5 mL en 2.5 mL SS

Sitio de manejo En casa En casa si: no estridor ni

retracciones, o no mejoría en 4 horas

Observe por 2 horas Buena respuesta: en casa Mala respuesta: hospital

VIGILANCIA DE IRA

Sinusitis aguda, diagnóstico

Williams JW et al. Ann Intern Med 1992; 117:705-10 DeMuri GP, Wald ER. Sinusitis. Mandell


Signos y síntomas para el diagnóstico de sinusitis

Sensibilidad (%) Especificidad (%) LR

Dolor dental maxilar 18 93 2.5

No mejoría con descongestionantes 41 80 2.1

Tos 70 44 1.3

Dolor de garganta 52 56 1.2

Cefalea 68 30 1.0

Secreción purulenta 51 76 2.1

Transiluminación anormal 73 54 1.6

Sensibilidad sinusal 48 65 1.4

Fiebre 16 83 0.9

VIGILANCIA DE IRA

Sinusitis aguda, etiología

Desrosiers et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011; 7:2-38 DeMuri GP, Wald ER. Sinusitis. Mandell


Etiología bacteriana de la sinusitis aguda

Adultos (N=339) Niños (N=30)

Germen # aislamientos % # aislamientos %

S. pneumoniae 92 41 17 41

H. influenzae 79 35 11 27

Anaerobios 16 7

Streptococcus spp 16 7 3 7

M. catarrhalis 8 4 9 22

S. aureus 7 3

Otros 8 4 1 2

VIGILANCIA DE IRA

Sinusitis aguda, manejo

DeMuri GP, Wald ER. Sinusitis. Mandell


Antibióticos orales para sinusitis bacteriana aguda

Antimicrobiano Dosis adultos Dosis pediátrica

Amoxicilina 500 – 1000 mg cada 12 horas 40-80 mg/kg/d cada 12 horas

Amoxicilina/clavulanato 1 – 2 g cada 12 horas 40-80 mg/kg/d cada 12 horas

Cefprozil 250 – 500 mg cada 12 horas

Azitromicina 500 mg/día por 3 días 10 mg/kg/día por 3 días

Claritromicina 1000 mg/día en 1 o 2 dosis 15 mg/kg/día en dos dosis

Levofloxacina 500 mg/día ND

Moxifloxacina 400 mg/día ND

VIGILANCIA DE IRA

Otitis media aguda, etiología

Casey JR, Pichichero M. Pediatr Infect Dis J 2004; 23:824-8 Klein JO. Otitis externa, media and Mastoiditis. Mandell

s ID. 7ª Edición, 2010. p 833

Bacterias aisladas de líquido de oído medio en niños con otitis aguda 1995-2003C

Niños con bacterias (%)*

Bacteria 1995-2000 (N=399) 2001-2003 (N=152)

S. pneumoniae 28 23

H. Influenzae 25 36

M. catarrhalis 3.5 3.0

Streptococcus, grupo A 1.5 1.3

Ninguna, o no patógenos 46 41

Más de 100% pues múltiples gérmenes/líquido oído*

VIGILANCIA DE IRA

• Hay 19 antibióticos aprobados por la FDA para la OMA

• Amoxicilina es la droga de elección (80 mg/kg/día) por 5-10 días

• No es efectiva contra H. influenza y M. catarrhalis productoras de betalactamasas, pero su ocurrencia en rara

• Alternativas (para niños que tomaron amoxicilina en 30 días previos, etc):

– Amoxicilina/clavulanato, T/S, azitromicina, claritromicina

– Cefalosporinas orales (cefalexina, cefaclor, cefuroxima, cefpodoxime,) o parenterales (ceftriaxona IM o IV)

– Fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina), linezolid: No aprobadas para uso en niños

• No se recomienda la quimioprofilaxis para OMA recurrente

• Si la vacunación (conjugada contra neumococo e Influenza)

Otitis media aguda, manejo

AAP and AAFP. The diagnosis and management of AOM. Pediatrics 2013; 131:e964-99

VIGILANCIA DE IRA

Bronquitis aguda, etiología y manejo

• Manejo sintomático:

– tos, sibilancias y broncoespasmo

• Ayudan a disminuir (50%) el uso de antibióticos:

– La educación al médico y al paciente

– La entrega tardía de los medicamentos

Walsh EE. Acute bronchitis. Mandell


Causas virales de bronquitis aguda

Patógenos Estacionalidad

Influenza Invierno

Rinovirus Otoño/ primavera

Coronavirus Invierno/ primavera

Adenovirus Todo el año, epidemias invierno

VRS Otoño tardío/inicio de primavera

Metapneumovirus Invierno/primavera temprana

Parainfluenza Otoño/invierno

Sarampión Todo el año

M. pneumoniae Todo el año, brotes en otoño

C. pneumoniae Todo el año

B. pertussis Todo el año

VIGILANCIA DE IRA

Neumonía aguda

VER CASOS CLÍNICOS

taller ira sssa gerencia salud pública 2013

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