taller de ventilacion fisiologia respiratoria

CURSO-TALLERCURSO-TALLER

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

Fisiología RespiratoriaFisiología RespiratoriaDR ALEJANDRO VALENZUELA CASTILLO

Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS

Tuxtla Gutierrez Chiapas.

DR ALEJANDRO VALENZUELA CASTILLO

Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS

Tuxtla Gutierrez Chiapas.

Fisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria

• Respiración:

Es el proceso encargado

del intercambio gaseoso

entre el organismo y el

medio ambiente


Respiración:

• Ventilación

• Difusión

• Flujo sanguíneo

• Control de la respiración

Vía AéreaVía Aérea

•Paciente crítico:

-Alteraciones de la vía aérea superior

(edema, infecciosas, trauma)

-Alteraciones de la vía aérea inferior

-Obstrucción por alteraciones neurológicas

(traumatismo, periodo postictal)

Vía AéreaVía Aérea

•Estructura del Sistema Respiratorio:

-Porción conductora

(filtrar, limpiar, calentar)

-Porción respiratoria

-Porción ventilatoria

Manejo de la Vía AéreaManejo de la Vía Aérea

•Porción Conductora:

-Cavidad nasal

-Senos paranasales

-Nasofaringe

-Laringe

-Tráquea

-Bronquios y bronquiolos

Anatomía de la vía aéreaAnatomía de la vía aérea


•Nariz:

-Corta, suave, narinas circulares

-Narinas hasta coanas

-Mucosa, tejido linfático abundantes

-Edema, secreciones las ocluye

-Respirador nasal obligado


•Senos Paranasales:

-Maxilar

-Etmoidal

-Frontal 5 - 6 años

-Esfenoidal antes de la

• adolescencia

Al nacimiento


•Lengua:

-Desproporción con cavidad oral

(mas grande)

-Mas cercana al paladar

-Músculo geniogloso lengua anterior

-Pérdida del tono (sueño, sedación, etc)

obstrcción de vía aerea


•Huesos:

-Maxilar inferior corto hacia arriba y adelante

-Base del cráneo:

Techo de nasofaringe plana mas redondo

vía aérea nasal mas grande flujo aéreo


•Laringe:

-4 Cartílagos:

(cricoides, epiglotis, tiroides,

aritenoides)

-Nervios: laringeo superior y recurrente

-Mas alta (C3 - C4), mas anterior

-Angulación aguda

-Presión externa para intubación

-Inflamación subglótica limitada


•Epiglotis:

-Angosta, corta, rígida, forma de “U”

-Angulo de 45°

-Pegada al paladar blando

•Cuerdas vocales:

-Parte anterior mas inferior

-Dificultad para introducir cánula


•Cartílago cricoides:

-Confiere la parte más

estrecha de

la vía aérea.

-La cánula endotraqueal debe

“ajustar” en este sitio.

-El estrechamiento

desaparece a los

10 - 12 años de edad


1 mm1 mm

75 %75 % 44 %4 %

4 mm 8 mm

1616 33


•Amígdalas:

-Inicialmente pequeñas

-Alcanzan máximo

tamaño a los

4 - 7 años de edad,

posteriormente

reducen


•Occipucio:

-Prominente:

Flexión

excesiva del cuello

•Tráquea:

-Desviación

hacia abajo y

posterior


•Ejes de Intubación:

-Oral

-Faringeo

-Laringeo

Posición de olfateo


•Diferencias:

NIÑO: ADULTO:

-Lengua mas grande -Lengua pequeña

-Laringe alta (C3-C4) -Laringe baja (C5-C6)

-Occipucio grande -Occipucio pequeño

-Laringe


•Ejes:


Insuficiencia Respiratoria

•Hipoventilación

•Limitación en la difusión

•Alteración V/Q

•Cortos circuitos

•Disminución en el O2


• Convección

Ventilación

Circulación sanguínea

• Difusión

Intercambio de gases en alvéolos

Intercambio de gases en tejidos

00

3030

6060

9090

120120

150150

AireAire TráqueaTráquea AlveólosAlveólos TejidosTejidos CélulasCélulas

POPO22

oxígeno

bióxido de carbono

Cascada del OxígenoCascada del Oxígeno

Fisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria1 Transporte convectivo a los alveolos pulmonares por la ventilación

2 Difusión desde los alveolos a la sangre capilar de los pulmones

3 Transporte convectivo a los capilares tisulares a través de la circulación sanguínea

4 Difusión desde los capilares tisulares a las células del entorno


Función Respiratoria:

• Movimiento de las costillas

• Músculos

(Intercostales externos, intercostales internos)

• Músculos auxiliares (pectoralis mayor y

menor, escaleno, etc.

• Movimiento del diafragma


Inspiración:

1 Cerebro inicia esfuerzo inspiratorio

2 Orden inspiratoria músculos inspiratorios

3 Contracción del diafragma (musc ic. externos)

4 Vol. Torácico y expansión de pared torácica


Inspiración:

5 Presión intrapleural mas negativa

6 Gradiente de presión alveolar transmural

7 Expansión alveolar

8 Presión alveolar (debajo de presión atmosférica)

9 Aire fluye al alvéolo


Espiración:

1 El cerebro cesa la orden inspiratoria

2 Los músculos inspiratorios se relajan

3 Disminuye volumen torácico, presión pleural

menos negativa, presión alveolar transmural

4 Alvéolos regresan a volúmenes preinspiratorios


Espiración:

5 Volumen alveolar disminuido la presión

alveolar sobre la presión atmosférica

estableciendo gradiente de presión para flujo

6 Aire fluye fuera del alvéolo mientras la presión

alveolar se equilibra con la atmosférica


1 Zona de conducción:

Tráquea, bronquio, bronquiolo y

bronquiolo terminal (0-16)

2 Zona de transición:

Bronquiolo respiratorio (17-19)

3 Zona respiratoria:

Ducto alveolar y saco alveolar


Alveolos:

• 300 millones

• 80 m2

• Diámetro: 0.2-0.3 micras

• Membrana alveolo-capilar: 1micra


utip/him


• Cortos Circuitos:

Porcentaje del GC que no participa en la

hematosis

• Espacio Muerto:

Alveolos bien ventilados, mal perfundidos

Fisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria Zonas de West

Fisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria Cambios en la perfusión pulmonar


Cambios en la ventilación pulmonar


Insuflación pulmonar depende de:

Presión de la vía aérea - Presión pleural

(Paw - Ppl)


Presión de la vía aérea Presión Intratorácica

Presión intratorácica: Volumen corriente

Distensibilidad parénquima

Distensibilidad torácica

Presión abdominal


Presión intratorácica

Presión pleural

Distensibilidadtorácica

Distensibilidadpulmonar

Presión abdominal

Presión vía aéreaVolumen corriente


Presión intratorácica Retorno venoso

Gasto cardiaco

PAP

Flujo AP Ventilación Mecánica

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