PAULA ANDREA MORENO LUCERO

1 SEMESTRE

MEDICINA

MOZILLA FIREFOX

Por su página inicial se puede deducir que brinda una

información más completa y es uno de los navegadores más

conocidos y usados.

OPERA BROWSER

Viene en distintos idiomas menos en español y

esta es la primera vez que oigo mencionar este

navegador.

AVANT

Posee distintos links de búsqueda según algunos temas establecidos en la página y viene en un solo idioma (ingles).

INTERNET EXPLORER

Es el navegador más usado y es una página que ofrece un gran paquete de información muy completa y diversa.

NETSCAPE

Viene en inglés y posee algunos links relacionados con otros navegadores como mozilla.

FINEBROWSERFineBrowser es

un navegador multi-ventana y una herramienta para mejorar su navegación por la web. Se le permite abrir varios sitios con un solo clic, y ofrece una serie de herramientas que hacen la búsqueda y análisis de la web más fácil y más eficiente.

SAFARI

Safari 5 cuenta con innovadoras prestaciones que harán que veas Internet con otros ojos... Y gracias a sus nuevas y potentes herramientas, los desarrolladores web podrán optimizar y personalizar la experiencia de navegación por completo.

¿CITOLOGY O CYTOLOGY?

• Aproximadamente 18.100 resultados (0,12 segundos) escribiendo citology, es más demorada la información.

• Aproximadamente 40.700.000 resultados (0,09 segundos) escribiendo cytology ofrece una mayor cantidad de información, además de que ofrece no sólo artículos sino también videos relacionados con el tema, definiciones y páginas traducidas al español.

Presidente actual de Colombia: Aproximadamente 7.790.000 resultados (0,15 segundos).

“Presidente actual de Colombia”:Aproximadamente 1.250 resultados (0,17

segundos) Se demora un poco más buscándolo con comillas

pero éstas comillas hacen que los artículos que nos salen sean más concretos y específicos acerca de lo que estamos buscando.

REEMPLAZO VALVULAR

VRML

VRML (sigla del inglés Virtual Reality Modeling Language. "Lenguaje para Modelado de Realidad Virtual"). Es un lenguaje que posibilita la descripción de una escena construida por objetos en 3D a partir de ciertos prototipos que son basados en formas geométricas o estructuras que se pueden identificar vértices y aristas de cada figura y su respectivo color.

Portal

• Estos portales son muy completos y son de buena ayuda.

• Un portal es un sitio web que nos permite explorar sobre un tema específico o sobre varios temas de forma integrada, y ofrece varios servicios y recursos basados en el mismo tema; es de fácil entrada.

METABUSCADORES

• Los metabuscadores reúnen una información más detallada y completa, además de ofrecerla en distintos idiomas; la información que brindan los metabuscadores es de mayor confiablidad.

¿Qué ventaja tiene tener una página agregada a favoritos?

• La ventaja de tener una página agregada a favoritos es que es de fácil acceso, sin necesidad de volverla a buscar; y si de pronto la página se ha extraviado, se evita encontrar artículos que de pronto no tengan nada que ver con el tema.

1. Válvula aórtica

2. TRASPLANTE DE VÁLVULA

3. REEMPLAZO VALVULAR

DEFINICIÓN:El reemplazo valvular es una cirugía a corazón

abierto realizada para tratar enfermedades como estenosis (estrechez), regurgitación o insuficiencia (escape o fuga).

¿QUÉ ES LA VÁLVULA AÓRTICA?

CAUSAS

La válvula aórtica puede adquirir diversas patologías por lo cual es necesaria la cirugía, en donde las principales son:

* Enfermedad congénita de la válvula aórtica: es decir, la válvula aórtica funciona mal de nacimiento. Por ejemplo: la anormalidad mas común es la de la válvula aórtica bicúspide; la válvula normal tiene 3 cúspides y al tener 2 no abrirá ni cerrará completamente.

Esta válvula funcionará bien durante dos años aproximadamente y luego se volverá estenótica, regurgitante o ambas.

Imagen 1. de izquierda a derecha: válvula tricúspide, válvula bicúspide.

* Enfermedad adquirida de la válvula aórtica: es decir, puede enfermarse con los años. Por ejemplo: la calcificación aórtica senil; que consiste en la acumulación de calcio en la válvula por lo que impide sus movimientos para abrir (estenosis) y/o para cerrar (regurgitación o insuficiencia).

TIPOS DE VALVULASExisten dos tipos de válvulas, las mecánicas y las

biológicas.*Válvula mecánica: la principal ventaja es la

durabilidad pues no hay que cambiarlas, pero su desventaja es que tiende a hacer que la sangre se coagule, por lo que el paciente tendrá que tomar anticoagulantes o medicamentos que adelgazan la sangre por toda su vida.

*Válvula biológica: son prótesis naturales, tienden a reducir la formación de coágulos de la sangre, pero son válvulas menos durables por lo que es necesario cambiarlas. Las opciones de esta categoría incluyen: “xenoinjertos valvulares” hechas de tejido animal (las más frecuentes son válvulas aórticas porcinas),

“homoinjertos o aloinjertos valvulares” recopilados de cadáveres humanos, y

“autoinjertos pulmonares valvulares” que son tomados de la válvula pulmonar del

mismo paciente para trasladar la válvula del lado derecho al lado izquierdo del corazón.

¿Y CÚAL USAR?

La decisión la toman el paciente, el cirujano cardiotorácico y el cardiólogo, de acuerdo a:

* Estilo de vida, preferencias del paciente, recomendaciones de los especialistas, riesgos en cuanto a la edad y otras condiciones médicas.

4. INSUFICIENCIA AÓRTICA

La insuficiencia aórtica (AR) es el flujo de sangre que va de forma contraria al que debería ir, es decir el flujo de sangre se devuelve durante la

diástole cardíaca en la válvula aórtica. Anomalías que pueden terminar en un AR son válvula

aórtica bicúspide, la fiebre reumática, la endocarditis infecciosa, enfermedades vasculares del colágeno, y la enfermedad degenerativa de la

válvula aórtica.

El AR no necesariamente puede ser causado por problemas directos de la válvula aórtica sino que

también pueden ser causados por anomalías en la aorta ascendente, como por ejemplo: hipertensión no controlada desde hace mucho tiempo, el síndrome de Marfan, dilatación aórtica idiopática, necrosis medial quística, ectasia aórtica senil y la dilatación, aortitis sifilítica, la arteritis de células gigantes, arteritis de Takayasu, la espondilitis anquilosante, enfermedad

de Whipple, y otras espondiloartropatías.

En casos de insuficiencia aórtica se pueden presentar dos casos:

• Aguda: Cuando el corazón, especialmente el ventrículo izquierdo recibe un mayor volumen de sangre del que está normalmente acostumbrado. El ventrículo izquierdo no alcanza a dilatarse en respuesta de tanto volumen, por lo que aumenta la presión sanguínea en el circuito pulmonar y así provoca disnea y edema pulmonar. En casos más severos, se puede desarrollar un shock cardiogénico.

• Crónica: Es cuando el ventrículo izquierdo (VI) se hipertrofia para alcanzar a cubrir al volumen de sangre

que ha crecido gradualmente, así el ventrículo comienza a crecer y crecer, aumentando la presión sanguínea en el circuito pulmonar. Al principio la

persona puede estar sin presentar ningún síntoma; pero finalmente, el ventrículo izquierdo alcanza su

diámetro máximo y la presión diastólica comienza a elevarse, dando lugar a los síntomas (disnea) que

puede ser peor durante el ejercicio. El aumento de la presión diastólica final del VI también puede reducir

los gradientes de perfusión coronaria, causando isquemia subendocárdica y miocárdica, necrosis y

apoptosis. Macroscópicamente, el VI gradualmente se transforma de una elíptica a una configuración

esférica.

5. TRATAMIENTOSe recomienda para AR crónico el tratamiento quirúrgico en

donde se les reemplace la válvula aórtica. Sin embargo, este tratamiento se recomienda para pacientes con AR crónica en las siguientes circunstancias:

* El paciente es sintomático *El paciente se encuentra asintomático, con un descanso% ≤ 55 Frecuencia cardíaca.* El paciente se encuentra asintomático, con dilatación del VI (VI: dimensión final sistólica> 55 mm).

Circunstancias adicionales en los que la cirugía de la válvula aórtica puede ser razonable incluir los siguientes: *El paciente tiene AR moderada y se someten a cirugía de revascularización coronaria o cirugía que implique la aorta ascendente.

*El paciente tiene AR severa sin síntomas, frecuencia cardíaca normal, y la dilatación del VI menos grave

(VI dimensión final sistólica > 50 mm o dimensión final de la diástole del VI > 70 mm), si el paciente

experimenta (1) la dilatación progresiva del VI en estudios de

imágenes en serie, (2) el deterioro de la tolerancia al ejercicio, o

(3) las respuestas hemodinámicas anormales al ejercicio, como la incapacidad para aumentar la

presión arterial durante un estudio de rutina.

6. ESTENOSIS AÓRTICA

Es la enfermedad cardíaca más común y consiste en el estrechamiento de la válvula aórtica. Se produce una obstrucción significativa en el ventrículo izquierdo y por lo tanto una hipertrofia del mismo, se produce por origen congénito o debido a la calcificación degenerativa de las cúspides aórticas. Los rasgos característicos de la estenosis valvular aórtica son disnea de esfuerzo, angina de pecho, síncope y paro cardíaco. Pacientes con esta enfermedad pueden estar sin presentar ningún síntoma hasta la quinta a séptima década. En el momento en que se presente algún síntoma el pronóstico es malo a menos que se haga algún tratamiento ya que la tasa de mortalidad en los últimos 3 años es del 50%.

7. MATERIAL Y MÉTODOSEn una clínica de Argentina entre junio de 1996 y diciembre de 2005 fueron intervenidos

3.186 pacientes, de los cuales descartaron a algunos que no estuvieran dentro de los patrones impuestos para ser objetivos de revisión, por lo que dicho objetivo se redujo a 256 pacientes. Estos pacientes fueron sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico aislado con reemplazo biológico o bien combinado con revascularización miocárdica. Los patrones o variables que tuvieron en cuenta para descartar pacientes fueron: pacientes con enfermedad carotídea sintomática, con procedimientos asociados para ablación de fibrilación auricular y/o cirugía de la aorta ascendente, así como los fallecidos a los 30 días (7,56% global). Además la edad, sexo, superficie corporal, comorbilidades, antecedentes cardíacos y no cardíacos, ritmo cardíaco, diámetros ecocardiográficos, fisiopatología y etiología valvular, enfermedad coronaria, prioridad de cirugía, intraoperatorias (función del VI, tipo y número de válvula, revascularización electiva o de necesidad, tiempos operatorios) y posoperatorias (complicaciones mayores, tiempo de estadía), que se tomaron de los respectivos registros clínicos y el seguimiento alejado se realizó por consulta de historia clínica, visitas por consultorios de la especialidad o asociadas (cardiología clínica, cardiología intervencionista, hematología, nutrición, rehabilitación cardiovascular), registros del médico de cabecera y/o encuesta telefónica detallada.

RESULTADOS

• El 58,6% de la población era de sexo masculino y la edad promedio fue de 74,6 ± 6,05 años, con un rango de edad de 42 a 89 años. La superficie corporal fue de 1,83 ± 0,31 m2.

Las restantes características demográficas, así como valores promedio del estudio ecocardiográfico preoperatorio.

• El 82% de los pacientes fueron intervenidos en forma electiva (n = 210) y los tiempos operatorios fueron:

clampeo 85 ± 26 min, CEC 114 ± 34 min, operatorio total 247 ± 62 min. El número protésico más utilizado fue el 23

(38,3%), seguido por el 21 (33,6%) y el 19 (19,2%).

• En los pacientes con enfermedad coronaria conocida, sometidos a procedimientos combinados, el número de puentes promedio fue de 2,06 ± 0,6. Si bien el análisis de las complicaciones perioperatorias no es objetivo del presente trabajo, se muestran en la Figura 1.

Conclusiones

La sobrevida alejada es aceptable para el grupo etario y el ritmo no sinusal es el único predictor de mortalidad identificado. La tasa de reinternación al primer año es elevada y el sexo masculino, la estenosis carotídea y los antecedentes respiratorios y cerebrovasculares, así como la prioridad no electiva, son sus predictores. La tasa de reintervención al seguimiento es baja y alienta la utilización de este tipo de prótesis.

Fig. 1. Complicaciones perioperatorias. Unidades expresadas en porcentaje

Abreviaturas

ACV Accidente cerebrovascularATC Angioplastia transluminal coronariaCDI Cardiodesfibrilador implantableCEC Circulación extracorpóreaCRM Cirugía de revascularización miocárdicaDDVI Diámetro diastólico del ventrículo izquierdoDSVI Diámetro sistólico del ventrículo izquierdoEPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEI Endocarditis infecciosaFSVI Función sistólica del ventrículo izquierdoIAM Infarto agudo de miocardioICC Insuficiencia cardíaca congestivaRVAO Reemplazo valvular aórtico

8. ARTÍCULO

Se realizó un estudio en el hospital de Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, del 1 de enero al 28 de febrero de 1996.

• Los pacientes fueron seleccionados de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión: pacientes de uno y otro sexo, mayores de 50 años, con enfermedad demostrada de válvula aórtica, sin lesión de arterias coronarias y que aceptaran participar en el estudio.

• Fueron excluidos los pacientes menores de 50 años, pacientes con cirugía cardiaca previa, con enfermedad plurivalvular, o que no aceptaran participar en el estudio; a los pacientes por inasistencia a control posterior en consulta externa.

Se obtuvieron los siguientes resultados:*Fueron ocho los pacientes que reunieron los criterios

de inclusión (5 varones y 3 mujeres), con edad promedio de 60.8 ± 8.3 años. Cinco pacientes con diagnóstico de doble lesión aórtica y tres con diagnóstico de estenosis aórtica.

*Fueron sometidos a decalcificación y comisurotomía tres pacientes en los cuales en uno hubo ruptura incidental de la valva no coronaria, por lo que se efectuó sustitución valvular aórtica. En los otros dos, el procedimiento se realizó sin problemas.

*Cinco pacientes se tomaron como controles sometidos de primera instancia a sustitución valvular aórtica.

• No hubo defunciones ni morbilidad en los grupos. • La evolución posoperatoria fue similar al igual que la

hemorragia trans y posoperatoria. • Donde hubo franca diferencia fue en el seguimiento

posoperatorio, pues en la actualidad -a tres años del procedimiento-, los pacientes a quienes se realizó

comisurotomía y decalcificación de la válvula aórtica, están en clase funcional I de la Asociación del Corazón

de Nueva York (NYHA),

mientras que un paciente con sustitución valvular está en clase II, y el resto en clase funcional I. Todos los pacientes que recibieron prótesis mecánica reciben anticoagulantes y requieren control frecuente del efecto de los mismos, mientras que los pacientes sometidos a cirugía conservadora acuden sólo cada seis meses a control por el protocolo y están sin medicamentos (p < 0.05).

8.

BIBLIOGRAFÍA

1. http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/ 2. http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/decsserver/

decsserver.xis&path_database=/home/decs2010/www/bases/&path_cgibin=/home/decs2010/www/cgi-bin/decsserver/&path_data=/decsserver/&temp_dir=/tmp&debug=&clock=&client=&search_language=e&interface_language=e&navigation_bar=Y&format=LONG&show_tree_number=F&list_size=200&from=1&count=5&total=18&no_frame=T&task=show_qualifier&previous_task=list_terms&previous_page=list_terms&qualifier =TR

3. http://www.ctsnet.org/file/REMPLAZODEV%C1LVULAA%D3RTICA.pdf4. http://emedicine.medscape.com/article/150490-overview5. http://emedicine.medscape.com/article/150490-treatment6. http://www.mdconsult.com/das/pdxmd/body/216684068-6/1045500664?

type=med&eid=9-u1.0-_1_mt_1014203

7.http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1850-37482008000400005&script=sci_arttext

8.http://www.google.com.co/images?hl=es&source=imghp&biw=1020&bih=523&q=REEMPLAZO+VALVULAR&gbv=2&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=