TALLER DE DIABETES MELLITUS

Juan Camilo Botero EcheverriMedicina Interna-Epidemiólogo

Universidad CES- Clínica CES

Diabetes Mellitus

Planteamiento del problema• 400 millones • 50% no diagnosticados• 600 mil millones de dolares en costos• Alta prevalencia • Riesgo cardiovascular• 46 % no logran metas de Hb A1c• Presencia de comorbilidades

Diabetes Mellitus

disminución

Efecto incretina

Secreción de insulina

Captación glucosa en musculo

Aumento

Glucagon

Reabsorción de glucosa renal

Gluconeogénesis

Diabetes Mellitus• Metas

Complicaciónsecundaria

Glucosa Lípidos PA

Diabetes Mellitus• Caso clínico 1 PQ Paciente de 50 años . Masculino. No patologías previasConsulta para Chequeo ejecutivoSe encuentra Glicemia de 160 IMC de 27Hb glicosilada en 7.5 %PA normalCual es su conducta

Diabetes Mellitus

Sulfonilureas

Biguanidas

Tiazolidinedionas

Inhibidor de alfa glucosidasa

Diabetes Mellitus

Efectos incretina Inhibidores DPP 4 - Agonista GLP1

Insulina ( ultracorta, corta, intermedia o larga)

Diabetes Mellitus

Inhibidores de SGLT 2(Transportador glucosa-sodio)

Cirugía bariatrica

Moléculas antiinflamatorias

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus• Caso Clínico 2Paciente de 60 años FemeninaDx de DM2 hace 15 añosAP de IAM hace 5 años con stent en ACDPresencia actual de neuropatía y Tiene glucosa de 240 Hb A1C de 9.Manejo actual con Losartan, Metformina 3 tb día Insulina NPH 40 ud SC

Cual es la meta de Hb A1C ?

Diabetes MellitusCaso clínico 3PQ Consulta a los 3 meses y a pesar de dieta y ejercicio en el control de Hb A1c se encuentra 8.IMC es de 25Su PA actual es de 150-90

Cual es su conducta?

Diabetes Mellitus• Miedos y temores

Ganancia de peso

Hipoglicemia

Inyecciones

Diabetes Mellitus• Caso clínico 4OA Femenina de 60 años . AP de HTA manejada con Verapamilo y DM2 controlada con glibenclamida 5 mg dia. Su IMC es de 29Glicemia actual de 200 Hb A1c de 8.9.PA actual de 140-95No retinopatíaNo neuropatíaCual es su conducta?

Diabetes Mellitus • Caso clínico 5JP de 60 años. DM diagnosticada hace 5 años.IMC de 25Manejo con metformina 2000 mg dia. Glibenclamida 15 mg dia. PA de 130-80Presenta Glucosa de 260 Hb A1C de 9.5Cual es su conducta?

Diabetes Mellitus• Caso clínico 6Paciente de 30 años femenina . Relata desde hace una semana poliuria y polidipsia. Perdida de peso de 4 kilosSe ordena glicemia de 290 Hb A1c de 9.5PA normal. FC de 80Gases, cuerpos cetonicos negativosC de O con glucosuria

Cual es su conducta?

Diabetes Mellitus• Esquema de insulinaBasal- bolo

Dosis: 0.7 ud /Kg/día

50% basal ( 0.35 ud /Kg)50% Rápida ( 0.35 ud /Kg) Desayuno: 30%Almuerzo: 40%Comida: 30%

Conclusiones• Diagnóstico precoz disminuye riesgo de complicaciones

microvasculares y macrovasculares

• Automonitoreo y educación continua

• Medidas encaminadas para controlar comorbilidades

• Individualizar el manejo

Bibliografia

• AACE. Endocrin Practice 2013, 19.

• Diabetes Care 2015, 38: 140.

• Medical Clinics of North America 2015,99: 35.