taller clasificacion y pronostico periodontal
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CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
Universidad de Antofagasta.
Facultad Medicina-Odontología
Carrera de Odontología
Cátedra Periodoncia.
Expositores:
-Walter Bernal Fajardo.
-Johana Muñoz Muñoz
Objetivo General
Conocer generalidades sobre los elementos de juicio para la determinación del diagnóstico de enfermedad periodontal, de acuerdo a la
actual clasificación vigente de 1999.
ENFERMEDAD PERIODONTAL:ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Gingivitis / PeriodontitisGingivitis / Periodontitis
HOSPEDERO SUCEPTIBLEHOSPEDERO SUCEPTIBLE
TIEMPO DETERMINADOTIEMPO DETERMINADO
MEDIO PREDISPONENTEMEDIO PREDISPONENTE
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
FACTORES MODIFICADORESFACTORES MODIFICADORES
++
LocalesLocales
SistSistéémicosmicos
CARACTERISTICAS DE LA GINGIVITIS
• Los signos y síntomas afectan sólo en encía
• Presencia de PB como factor etiológico principal.
• Es reversible al remover el factor etiológico.
• Posible rol como precursora de pérdida de inserciónclínica del diente***
GINGIVITISGINGIVITIS: Es una inflamación gingival que no produce pérdidaclínica de inserción***
• PB en margen gingival
• Cambios en color y contorno gingival
• Aumento exudado gingival
• Sangramiento
• No produce pérdida de inserción ni ósea
Características de la gingivitis asociada a PB
Asociada sólo a PB
Modificada por
Fact. Sistémicos
Modificada por
Medicamentos
Modificada por
Malnutrición
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
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Asociada sólo a PB
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
Sin factores locales
modificadores
Con factores locales
modificadores
APIÑAMIENTOPERLAS DE
ESMALTE
DIASTEMAS
LENGUA SABURRAL
ESCASA ENCIA ADHERIDA
INSERCIONES FRENILLOS
AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
PROXIMIDAD RADICULAR
FISURAS PALATO-GINGIVALES
ODONTOLOGIA RESTAURADORA
DEFECTUOSA
Modificada por
Fact. Sistémicos
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
1) asociada a la pubertad 2) asociada al ciclo menstrual3) asociada al embarazo
i) gingivitis
ii) granuloma piogénico
4) asociada a diabetes mellitus
Asociadas al sistema endocrinoAsociadas al sistema endocrino
Asociadas con discrasias sanguAsociadas con discrasias sanguííneasneas
1) asociada a leucemia2) otras
Asociadas al sistema endocrino (Hormonas)Asociadas al sistema endocrino (Hormonas)
• Bacterias G(-) como P. intermedia reemplazan Vit K
por estrógenos y progesterona.
• La progesterona provoca un aumento de leucocitos
PMN y prostaglandinas en el surco gingival.
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Modificada por
Medicamentos
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
Enfermedades gingivales influenciadas por drogas
1) agrandamientos gingivales2) gingivitis
i) asociadas a anticonceptivos
ii) otras
Gingivitis asociada a drogas(Anticonceptivos orales)
Estudios clínicos han registrado cambios gingivales que se han desarrollado por el uso de
anticonceptivos orales.
Las mujeres que usan estos agentes presentan una mayor tendencia a la inflamación gingival, que
aquellas que no los usan
INDICE
• Es la expresión numérica de una variable clínica.
• En la ficha clínica de Periodoncia, se utilizan tres índices:– Índice gingival
– Índice de higiene oral
– PSR
Índice Gingival
Su propósito es evaluar el grado de inflamación
0 = Encía normal, sin inflamación , ni cambio de color, ni sangramiento al sondaje
1 = Inflamación Leve, no hay sangramiento provocado
2 = Inflamación Moderada, eritema y edema, sangramientoprovocado
3 = Inflamación Severa, eritema de importancia y edema. “Tendencia” al sangramiento espontáneo y ulceración
2320122220212202P
2211 113122 123 22 0D
2102202020222212M
22 2 0 221212120220V
16151413121110987654321
G 1 = 31/20 = 1.55 G 2 = 35/24 =1.46 G3 = 30/20 = 1.5
PuntuaciPuntuacióónn
0.1 – 1.0 = Gingivitis Leve1.1 – 2.0 = Gingivitis Moderada2.1 – 3.0 = Gingivitis Severa
Indice Gingival
DIAGNÓSTICO
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1. PATOLOGÍA SEGÚN CLASIFICACIÓN 1999 AAP
2. CARACTERIZACIÓN O DESCRIPCIÓN
DE LA PATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
3. FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
1. Patología según clasificación 1999 AAP
- Gingivitis
- Agregar “en periodonto reducido” si procede
2. Caracterización o descripción de la patología según:
– Distribución - Marginal (Encía marginal)
- Papilar (Encía papilar)
- Margino-papilar (Encía marginal y papilar)
- Difusa (Encía marginal, papilar y adherida)
– Severidad - Severa (IG: 2.1 a 3)
- Moderada (IG: 1.1 a 2)
- Leve (IG: 0.1 a 1)
– Localización : - Por sextante***
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO3. Fundamentos del diagnóstico
• Porqué es gingivitis o periodontitis
• Porqué inducida por placa bacteriana (Características)
• Qué factores modificadores (si los posee)
• Por qué la caracteriza como difusa por ejemplo
• Por qué es esa la severidad
• Localización *
DIAGNÓSTICO
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA ASOCIADA A FACTOR MODIFICADOR LOCAL
CARACTERIZACIÓN DE LA PATOLOGIA
MARGINOPAPILAR
SEVERA EN GRUPOS 1 y 3
MODERADA EN GRUPOS 4 y 6
LEVE EN GRUPOS 2 y 5
*Si existe la misma severidad, por ej MODERADA, en todos los grupos entonces se dirá:
MARGINOPAPILAR MODERADA EN TODOS LOS GRUPOS.
Siempre de mayor a menor severidad
Fundamentos del diagnóstico
GINGIVITISGINGIVITIS
INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
NO INDUCIDA POR PLACANO INDUCIDA POR PLACA
Viernes 16:59. Preparados... listos...
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PERIODONTITIS
PeriodontitisConsenso 1999
“Enfermedad infecciosa, que lleva a la
inflamación del aparato de soporte
dentario, con progresiva pérdida ósea y de
los tejidos de inserción, caracterizada por
la formación de saco y/o recesión
periodontal”
La Periodontitises una enfermedad
POLI-MICROBIANA
PROGRESIVA
MULTI-FACTORIAL
INFECCIOSA
INFLAMATORIA
CURSOMODIFICABLE
INMUNO-LÓGICA
CRÓNICA
DESTRUCTIVASECUELANTE
SITIO ESPECÍFICA
POLI-MICROBIANA
MULTI-FACTORIAL
DESTRUCTIVA
POLI-MICROBIANA
MULTI-FACTORIAL
INFLAMATORIA
DESTRUCTIVA
POLI-MICROBIANA
MULTI-FACTORIAL
PROGRESIVA
CRÓNICA
SECUELANTE
INFECCIOSA
CURSOMODIFICABLE
INMUNO-LÓGICA
SITIO ESPECÍFICA
INFECCIOSA
CURSOMODIFICABLE
INMUNO-LÓGICA
Examen clínico visual
Sondaje Periodontal
PeriodontogramaProfundidad de sondaje
Posición de encía
Nivel clínico de inserción
Movilidad
Furcaciones
Sangramiento
Supuración
Placa bacteriana
Evaluación Radiográfica• Estado de la cresta ósea marginal.
• Evaluación del nivel óseo marginal/dientes.
• Distribución de la pérdida ósea.
• Severidad de la pérdida ósea.
• Número, Longitud, Dirección y Proximidad Radicular.
• Compromiso de furcación.
• Determinación de la relación corono radicular.
• Evaluación tronco dentario.
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Evaluación radiográfica Determinación de Periodontitis
� Signos clínicos de inflamación.
� Profundidad de sondaje aumentado.
�Determinación de pérdida de inserción clínica.
SACO PERIODONTAL
�Reabsorción/esfumación de cresta ósea marginal
Signos y síntomas que pueden estar
presentes
POLI-MICROBIANA
FORMACIÓNTRIANGULOS
NEGROS
MULTI-FACTORIAL
INFECCIOSA
CURSOMODIFICABLE
CRÓNICA
HALITOSIS
HIPER-SENSIBILIDAD
DIASTEMAS
MOVILIDAD
POLI-MICROBIANA
MULTI-FACTORIAL
MIGRACIÓNDENTARIA
ALTERACIÓNESTRUCTURA
GINGIVAL
FRÉMITORECESIONES
PERIODONTALES
ABCESOSPERIODONTALES
Clasificación de la AAP 1999
I. Enfermedades gingivales
II. Periodontitis crónica
III. Periodontitis agresiva
IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
V. Enfermedades periodontales necrosantes
VI. Abscesos periodontales
VII. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
VIII. Afecciones o deformaciones desarrolladas o adquiridas
Periodontitis CrónicaCaracterísticas
• Más prevalente en adultos.
• La cantidad de destrucción se relaciona con la presencia de factor etiológico.
• Presencia de depósito subgingival.
• Asociado a un patrón microbiológico variable.
• Lenta a moderada tasa de progresión, aunque puede haber períodos de rápida progresión.
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Periodontitis crónicaCaracterísticas
• Puede ser clasificada en cuanto a su extensión y severidad.
• Puede estar asociada a factores modificadoreslocales. (anatómicos y Iatrogénicos)
• Puede ser modificada o asociada a enfermedadessistémicas (ej. diabetes mellitus, infeciones por VIH)
• Puede modificarse por otros factores sistémicos, tales como el hábito tabáquico y el stress emocional.
Periodontitis Crónica
“El paciente padece periodotitis crónica”
• Extensión
• Severidad
Localizada
Generalizada
Leve
Moderada
Severa
≤ 30% de los sitios
>30% de los sitios
Pérdida NIC1-2 mm.
3-4 mm.
≥ 5 mm.
Paciente
Grupo Sitio más severo
Ejemplo de diagnóstico de un paciente con periodontitis crónica y gingivitis
• Periodontitis crónica Localizada
– Moderada grupos I y III
– Leve grupos IV y VI
• Gingivitis inducida por placa bacteriana, asociada a factor modificador local
– Margino papilar
– Moderada grupo II
– Severa grupo V
Casos clínicos
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Diagnóstico
• Periodontitis crónica generalizada
Severa en todos los grupos
FundamentosSacos periodontales en todos los grupos
Número de sacos periodontales: 65/174
Porcentaje de sitios con sacos periodontales: 37.4%
Presencia de placa bacteriana
Periodontitis Agresiva
Periodontitis AgresivaCriterios diagnósticos
1) A diferencia de la P. Crónica, el paciente es médicamente saludable.
2) Presenta una rápida pérdida de inserción y destrucción ósea.
3) Determinación de agregación familiar.
PA Categorización
Caracterización Afecta
Patología Periodontitis Paciente
Tipo Agresiva Paciente
Extensión Localizada
generalizada
Paciente
Severidad No se determina
Conclusiones• El diagnóstico de EP se realiza después de la integración de los
datos obtenidos en la anamnesis, examen clínico y evaluación periodontal completa.
• El saco periodontal es el signo patognomónico de la periodontitis, pues la gingivitis no genera pérdida de inserción.
• Los criterios de clasificación están determinados por la clasificación de la AAP de 1999.
• Por consenso de la cátedra, con un fin académico, en los casos que presenten grupos con periodontitis y gingivitis, se deben indicar ambos diagnósticos, caracterizando cada una de las patologías.