taller cáncer de piel

8/18/2019 Taller Cáncer de Piel

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Empresa Social del Estado

CENTRO DERMATOLÓGICO “FEDERICO LLERAS ACOSTA”

TALLER CÁNCER DE IE

1. ¿Qué efectos tienen los rayos ultravioleta UV-A y los UV-B en la piel?


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2. Con respecto al carcinoma basocelular escriba! los subtipos cl"nicos ecarcinomas basocelular con sus respectivas caracter"sticas semiol#$icas.


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%l carcinoma basocelular& el c'ncer (umano m's frecuente& es un tumor

de crecimiento lento que rara vez metastatiza . )uele aparecer en 'reas

sometias a e*posici#n cr#nica al sol y en personas pi$mentaas

sutilmente. Al i$ual +ue el carcinoma escamoso& la inciencia e este tipo

e c'ncer aumenta con la inmunoepresi#n ,aun+ue no tan notablemente

como el carcinoma escamoso y en iniviuos con efectos con$énitos en

la reparaci#n el A/.

ato!e"ia. %l carcinoma basocelular se (a asociao con trastornos ere$ulaci#n en la v"a e la prote"na sonic hedgehog & o 0C. 3os efectos

con$énitos en el $en PTCH con la péria consi$uiente e

(eteroci$osia en numerosos focos tumorales iniviuales an lu$ar al

s"nrome e carcinoma basocelular familiar o s"nrome e 4orlin. As"pues& el $en PTCH funciona como un $en supresor tumoral cl'sico. Como

la v"a e PTCH también es importante en el esarrollo embrionario& en

estos iniviuos también se aprecian anomal"as sutiles el esarrollo.

Al$5n componente e la v"a el PTCH también est' mutao en la $ran

mayor"a e los carcinomas basocelulares espor'icos6 también son

frecuentes las mutaciones en el $en p53.

Caracter#sticas cl#"icas. ese el punto e vista cl"nico& estos tumoresse manifiestan en forma e pápulas anacaradas que a menudocontienen vasos sanguíneos subepidérmicos sumamente dilatados

$telangiectasias%& Al$unos tumores contienen melanina y por esa ra7#ntienen un aspecto parecio a los nevus melanoc"ticos o melanomas. Laslesio"es a'a"(adas p)ede" )lcerarse * al ca+o de m)c,os a-os dedesate"ci." p)ede" e/te"derse localme"te a ,)esos o se"os0aciales. %ste tipo e tumores suelen tratarse meiante resecci#n localcompleta& aun+ue actualmente se est'n probano también tratamientos

inmunomoulaores +ue iri$en la respuesta inmunitaria innata contra el

tumor.

)e trata e neoplasias e evoluci#n lenta +ue por lo com5n no causan

s"ntomas. 3a primera manifestaci#n puee ser la erosi#n o la (emorra$ia

con traumatismos m"nimos. 3esiones cut'neas. )e conocen 8 tipos

clínicos! noular& ulceroso& pi$mentao& esclerosante ,cicatri7al y

superficial.


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BCC nodular: es una p'pula o un n#ulo transl5cio o 9perlino:& el color

e la piel o ro;i7o& con una superficie lisa con telan$iectasias& bores

perfectamente efinios y consistencia firme. Al$unos se$mentos e BCCnoular pueen tener erosiones o 7onas puntiformes e pi$mentaci#n con

melanina.

BCC ulceroso: el carcinoma incluye una 5lcera ,cubierta a menuo por una

costra& con un bore elevao ,5lcera terebrante +ue es transl5cio&

perlino& liso con telan$iectasias y e consistencia firme.

BCC esclerótico: el aspecto es e un pe+ue


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)UB=0>) 4U=A C>3>B=A/A!

• /oular! subtipo m's frecuente e locali7aci#n usual en cabe7a& cuello y(ombros& representa el 8@ por ciento e toos los CBC. )e manifiestacl"nicamente como una p'pula o n#ulo e tama


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los (ombres +ue en las mu;eres. Aem's e la lu7 solar& otros factores

preisponentes son los carcin#$enos inustriales ,al+uitranes y aceites&

las 5lceras cr#nicas& cicatrices e +uemauras anti$uas& in$esti#n e

arsénicos y raiaci#n ioni7ante.

0D%CUD)>DA)! 3a isplasia e los +ueratinocitos en la epiermis y la

mucosa pavimentosa puee abarcar la porci#n inferior e la epiermis o

toas sus capas. 3as células basales mauran y se transforman en

+ueratinocitos ispl'sicos& con lo cual sur$e una p'pula o placa

(iper+uerat#sica +ue se ientifica por su aspecto cl"nico como

9+ueratosis:. )e observa un continuo +ue va ese la isplasia& pasano

por )CC=) ,scc insitu& (asta lle$ar a )CC invasor. 3as lesiones en

cuesti#n (an tenio al$unos ep#nimos como enfermea e BoEen oeritroplasia e Queyrat& términos morfol#$icos escriptivos y 5tiles6 sin

embar$o& tienen mayor si$nificao otras enominaciones como )CC=)

vinculaos con UVD o 0V& +ue pueen utili7arse s#lo para lesiones e

causas conocias. 3as lesiones precancerosas epiteliales y )CC=) se

clasifican en!

• +ueratosis inducidas por "# ,solares Fact"nicasG

• +ueratosis act"nicas li+uenoies

• +ueratosis act"nicas boEenoies y enfermea e BoEen F)CC=)G6

• inducidas por HP# ,lesi#n intraepitelial epiermoie e alta

mali$nia F)=3& lo$ grade squamous intraepitelial lesionsG y

papulosis boEenoie F)CC=)G6

• queratosis inducidas por arsenicales ,+ueratosis palmoplantares6

+ueratosis boEenoies por arsenicales

• queratosis por hidrocar%uros &alquitr'n(

• las causadas por calor)

0D%CA/C%D>)=) >B3=4AA)H Queratosis act"nicas y cuerno cut'neo en la piel. %l cuerno cut'neo

no es m's +ue una +ueratosis act"nica (ipertr#fica. %volucionan(acia carcinomas.


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H 3eucoplasias. )on los e+uivalentes e las +ueratosis act"nicas en lasmucosas. %volucionan (acia carcinomas.

H %nfermea e BoEen. %s en esencia un carcinoma espinocelular insitu e la piel.

H %ritroplasia e Queyrat. )e la consiera como el BoEen e lasmucosas. %s en esencia un carcinoma espinocelular in situ e lamucosa.

H %nfermea e 0a$et e la mama. anifestaci#n cut'nea e uncarcinoma intrauctal e la mama.

H elanosis precancerosa circunscrita e ubreuil(. %s en esencia unmelanoma in situ.

Ante la presencia e cuales+uiera e estas lesiones& el méico e la familiaebe proceer =/%=AA%/% a la interconsulta con el ermat#lo$o& el$inecoobstetra o el estomat#lo$o& se$5n el caso& con el ob;etivo eerraicarlas.

0D%CA/C%D>)=) ACU3A=VA)1 Cicatrices. Consecutivas a lupus vul$ar& leisc(maniasis cut'nea&

lupus eritematoso fi;o o iscoie& +uema uras. %volucionan acarcinomas.

2 Ulceras cut'neas e lar$a uraci#n. 3a lesi#n mali$na aparece$eneral mente en el bore e la misma. %volucionan a carcinomas.

Daioermitis y lucitis cr#nica. %volucionan a carcinomas y amelanoma.

I 3i+uen escleroso y atr#fico. %n sus variantes e balanitis *er#ticaobliterante en el (ombre y e craurosis vulvar en la mu;er.%volucionan a carcinomas.

8 Atrofia senil e la piel. Asientan sobre ésta los tipos e c'ncercut'neo.

J ermatitis ocupacionales. 0or (irocarburos& breas& y aceites6evolucionan a carcinomas.

K 3i+uen plano e las mucosas. %voluciona (acia carcinomaepiermoie.

L =nfecci#n por virus el papiloma (umano. A. )erotipos e la epiermoispla sia verruciforme.B. )erotipos e los conilomas acuminaos. %specialmente la

papilomatosis $i$ante e Bus c(e-3oEenstein.M /evos pi$mentarios. )obre too los con$énitos& los ispl'sticos y los

sometios a traumas repetios. %volucionan a melanoma mali$no.

Ante cuales+uiera e estas contin$encias& el méico e la familia ebeproceer a la ispensari7aci#n y al e*amen peri#ico e los paciente& con elob;etivo e etectar la menor alteraci#n inicativa e transformaci#nmali$na.


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AC>D%) % D=%)4>!

G1"ero2 %l ata+ue es menor en varones +ue en mu;eres& pero )CC afectacon mayor frecuencia las piernas e estas 5ltimas.

E/posici."2 3u7 solar ,UVA o UVB3 ototerapia y 0UVA ,psoralenosorales con lu7 ultravioleta. 3a foto+uimioterapia e*cesiva puee culminar

en la inucci#n e )CC& particularmente en su;etos con fototipos cut'neos

= y == y en iniviuos con el anteceente e e*posici#n previa a la raiaci#n

ioni7ante.

Ra(a2 %l carcinoma en cuesti#n afecta a personas e piel blanca y conpoca capacia e bronceao ,fototipos cut'neos = y ==. 3os iniviuos e

piel morena o ne$ra pueen mostrar )CC causaa por muy iversas

causas& aem's e UVD.

Geo!ra0#a2 %l trastorno es m's frecuente en 'reas +ue tienen muc(os"as e sol por a


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Otros 0actores ca)sales2 inmunoepresi#n. 3as personas +ue reciben#r$anos s#lios en trasplante& las +ue tienen inmunoepresi#n cr#nica o

trastornos inflamatorios y las +ue tienen V=& muestran una mayor

inciencia e UVD y 0V inucios por )CC=) y )CC invasor. %n tales

personas )CC es m's mali$no +ue en iniviuos sin inmunoepresi#n.

I"0lamaci." cr."ica2 %n este ren$l#n se incluyen lupus eritematosocut'neo cr#nico& 5lceras cr#nicas& +uemauras act"nicas& raioermitis

cr#nica y li+uen plano e la mucosa e la boca.

Carci".!e"os i"d)striales2 la cate$or"a mencionaa incluye brea&al+uitr'n& aceite cruo& aceite fuel& cresota& aceite lubricante y

nitrosoureas.

Ars1"ico i"or!5"ico2 %n el pasao se utili7aba arsénico trivalente enf'rmacos como las llamaas p"loras asi'ticas& e onovan o la soluci#ne oEler ,para tratar la psoriasis o la anemia. %n el a$ua potable e

al$unas re$iones $eo$r'ficas& como Ben$ala el >este y Ban$laes(

toav"a se etecta arsénico.

ato!e"ia. 3a causa e*#$ena m's frecuente el carcinoma epiermoiecut'neo es la e*posici#n a la lu7 ultravioleta ,UV& con la consi$uiente

afectaci#n e A/ no reparao ,Cap"tulo J. 3os iniviuos

inmunoeprimios como consecuencia e +uimioterapia o trasplante e#r$anos& o a+uellos +ue paecen !eroderma pigmentoso& est'n e*puestos

a un ries$o mayor. Aem's e inucir mutaciones& la lu7 UV ,y

concretamente la ultravioleta B puee tener un efecto inmunoepresor

transitorio sobre la piel al alterar la presentaci#n e los ant"$enos por parte

e las células e 3an$er(ans. %sto puee contribuir a la $énesis tumoral al

ebilitar la vi$ilancia inmunitaria. 3os pacientes inmunoeprimios& y en

particular los receptores e trasplantes e #r$anos& probablemente estén

asociaos a tipos e 0V e alto ries$o. 3as mutaciones el $en p53

inucias por raiaci#n UV son frecuentes& as" como las mutaciones

activaoras e *+,. Al i$ual +ue sucee con los carcinomas escamosose otras locali7aciones& los +ue aparecen en la piel pueen ir preceios

e lesiones in situ.


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I. Con respecto al melanoma! (a$a un cuaro comparativo con los iferentes tipos e melanoma se$5n suscaracter"sticas cl"nicas& sitios e locali7aci#n& pron#stico& ea e presentaci#n& se*o& factores e ries$o y tasase sobrevia.

TIPOS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

SITIOS DELOCALIZACIÓ

N

PRONÓSTICO

EDAD DEPRESENTACIÓ

N

SEXO FACTORESDE RIESGO

TASAS DESOBREVIDA

A"

Melanoma lentigomalignoMM-"

*l menos

recuente ,3%-de los cuatro tiposdemelanomaprincipal depersonas de ra5acauc6sica*l MM siemprecomien5a comolentigo maligno,M-' M6culauniormemente plana de 0"% cm om6s grande7 hasta20 cm7 por logeneral 8iende9nida7 en

algunas 5onastam8i:n 8ordes8orrosos o 8ordesmu irregulares7 amenudo con unamuesca con 8ah;as pen;nsulas" aslesiones inicialestienen color8ronceado"*voluciona con


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mucha lentitud apartir del durante unperiodo de variosaos7 a veces dehasta 20 aos*l cam8io cl;nicoCue indica latransici=n del Mal MM es laaparici=n de colora8igarradoro>o7 8lanco a5ul7 de p6pulas7placas o n=dulos

$"Melanomasuper9cia

diseminado ,SSM-"

* Al principio esuna placa muplana de % a 12mm o m6speCuea laslesiones m6santiguas tienen 10a 2% mm dedi6metro" $ordes

asim:tricos ,unamitad dierente ala otra- u ovaladoscon 8ordesirregulares amenudo con una om6s hendiduras,muescas- $iende9nido" Dienencolor marr=noscuro o negro conme5clas de rosa7

*se origina conm6s recuenciaen la partesuperior de laespalda"*cauc6sicos'enextremidades*te5 morena7negra' en la

planta del pie"piernas,mu>eres7entre lasrodillas losto8illos-?porci=nanterior deltronco laspiernas en losvarones?lesiones

Si no se trataproduceinvasi=nprounda enel curso demeses aaos"

)0 a %0,mediana )(-aos de edad"

eres"

*presentaci=nde lesionesprecursoras*antecedenteamiliar demelanoma enprogenitores7nios ohermanos*color de piel

claro,ototiposcut6neos ! !!-" Eersonascauc6sicas,melanomam6srecuente en:stas' (0-"*Cuemadurasolar,so8retodo en

tapa !A' &(tapa !!!F,densidadtumoral deganglios 4 GcualCuierganglio-' 4(


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gris tonos grisa5ulado7 con una8igarramientonota8le unpatr=n irregular

relativamentem6s escasasen las 5onascu8iertas

lapreadolescencia-*H recuenciaen >=venesproesionalesur8anos conun patr=nrecuente deexposici=nintermitentee intensa a lalu5 solar ,de9n desemana- o envacacionesde inviernocerca delecuador"

F"Melanoma nodularNM-"

l melanomanodular ocupa elsegundo lugar enrecuencia despu:sdel melanomadiseminado

super9cial"*l NM ocurre entodas las ra5as7pero en lapo8laci=n >aponesa sepresenta con unarecuencia nueveveces maor ,2(-*evoluciona en elcurso de algunosmeses a menudo

*se origina conm6s recuenciaen la partesuperior de laespalda"*cauc6sicos'

enextremidades*te5 morena7negra' en laplanta del pie"piernas,mu>eres7entre lasrodillas losto8illos-?porci=nanterior del

*Se presentaprincipalmenteen personas deedadmediana conpiel 8lanca

*amismarecuencia envarones

mu>eres"

I Marcadoresgen:ticos,CDKN2a-7BRAF 7 MC1RI Bototipo depiel !.!!

IAntecedenteamiliar denevosdispl6sicos omelanomaIAntecedentepersonal demelanomaI Radiaci=nultravioleta7


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es notado por elpaciente como unnuevo JlunarK Cueno esta8a antes"*l tumor desde unprincipio est6 en laase decrecimientovertical7 no haningLn crecimientoradial cl;nicamentepercepti8le*Diene unaelevaci=n uniorme se presenta comouna placa gruesa ouna lesi=nexo;tica7 polipoideo de orma decLpula"*N=dulouniormementeelevado similar aun Jar6ndanoK a5ulo a5ul negru5ca*s el tipo demelanoma primarioCue se origina conmucha rapide5,aproximadamentemeses a dos aos-en la piel normal oen un nevomelanoc;tico comouna masa nodular,vertical- sin uncomponente

tronco laspiernas en losvarones?lesionesrelativamentem6s escasasen las 5onascu8iertas

so8re todoCuemadurassolaresdurante lainancia exposicionesintermitentesa la lu5 solarI NLmero,H%0- tamao ,H%mm- denevosmelanoc;ticosI Nevoscong:nitosI NLmero denevosdispl6sicos,H%-I S;ndromede nevomelanoc;ticodispl6sico


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epid:rmicoadacente7 a Cuesiempre sepresenta en el MM el SSM"

#"Melanomaentiginoso acralAM-"

*en la ase decrecimiento radialaparece unam6cula decrecimientogradual" n la asede crecimientovertical aparecenn=dulos? a menudoha 5onas deulceraci=n ,puede ocurrirdeormidad de laua desprendimientode esta-"*palmas de lasmanos.plantas delos pies' lesi=nmacular o

levemente elevadaen la ase decrecimiento radialcon p6pulas n=dulos ocalesCue aparecendurante la ase decrecimientovertical"A8igarramientonota8le del colorCue comprende el

Se origina enla planta7 lapalma la uade los dedosde la mano oel lechoungueal de losdedos del pie"

Eron=sticodesavora8lepara el detipo volar,puedede8erse a unretrasoinde8ido deldiagn=stico-

H recuente enpersonas edadmediana de @%aos

Hvarones,proporci=nvar=n'mu>erde )'1-

I Marcadoresgen:ticos,CDKN2a-7BRAF 7 MC1RI Bototipo depiel !.!!IAntecedenteamiliar denevosdispl6sicos omelanomaIAntecedentepersonal demelanomaI Radiaci=nultravioleta7so8re todoCuemaduras

solaresdurante lainancia exposicionesintermitentesa la lu5 solarI NLmero,H%0- tamao ,H%mm- denevosmelanoc;ticos

de tipo volar'!neriores a%0*de tiposu8unguealme>orsupervivencia' +0


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pardo7 negro7 a5ul 5onas p6lidasdespigmentadas*8ordes irregulares,por lo general8ien de9nidosaunCue puede noestarlo-"

I Nevoscong:nitosI NLmero denevosdispl6sicos,H%-I S;ndromede nevomelanoc;ticodispl6sico

B"Melanoma de lasmucosas"

*os melanomasmalignos Cue seoriginan en elepiteliode la mucosa delas v;asrespiratorias eltu8odigestivo o elaparatogenitourinario sonpocorecuentes tienenuna incidenciaanual de 0"1% por

cada 100 000individuos" *as principales5onas demelanomas de lamucosason la vulva lavagina ,4%- lascavidades nasal oral ,4)-"*a melanomasde la cavidad


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8ucal7 en losgenitales en elano recto"


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8. ¿Cu'l es el ABC e las lesiones pi$mentaas?.


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)eis si$nos e melanoma mali$no ,re$la ABC%

,no es aplicable al melanoma noular

H +simetría en la forma Nuna mita iferente a la otra mita.

H %l %orde es irre$ular Nlos bores irre$ularmente festoneaos& con muescas y bienefinios.

H %l color no es uniforme6 moteao Nistribuci#n irre$ular e los colores6 toos losmatices e marr#n& ne$ro& a7ul& ro;o y blanco.

H %l di'metro suele ser consierable Nmayor +ue la punta e la $oma e borrar eun l'pi7 ,J.@ mm6 otros utili7an por el si$no e 9patito feo: , ugl- duc.ling/ en


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in$lés! la lesi#n es iferente e otras lesiones pi$mentaas ,nevos presentes enel cuerpo por lo +ue respecta a cambio e tama


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K. ¿Qué es un filtro solar y una pantalla solar? ¿Cu'l es la iferencia entreestos?Filtros solares2 3a funci#n e los filtros solares es la e refle;ar& ispersar y absorber una parte e la raiaci#n solar. %stas sustancias tienen +ue ser compatibles con la superficie cut'nea. %n funci#n e su mecanismo eacci#n& se ivien en os $rupos! f"sicos y +u"micos. iltros f"sicos

)ustancias inor$'nicas +ue act5an como sustancias pantalla. Deucen yeliminan los efectos e las raiaciones ultravioleta sobre la piel y refle;anlas raiaciones incientes. )e trata& normalmente& e pi$mentos mineralescomo el i#*io e titanio& el #*io e cinc y la mica. Una innovaci#n en suformulaci#n resie en los pi$mentos microni7aos& con un tama

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