taller ahorro sangre 2010

VI curso de medicina perioperatoriaVI curso de medicina perioperatoriaHospital de la PrincesaHospital de la Princesa

Taller de medicina transfusionalTaller de medicina transfusional

13-Marzo-2010

Alternativas a la Alternativas a la transfusión alogénica en transfusión alogénica en

cirugíacirugía

Estimación del riesgo de transfusiónEstimación del riesgo de transfusión

Hb preOPPesoTallaSexo

Hb postOP(umbral)

Peso Talla Sexo Edad

Comorbilidad

Cirugía primaria o de revisiónCardíaca

Ortopédica Oncológica

Factores locales

TSADPSAHNAATIATP

*Volumen de sangre transfundido al paciente o que se espera que el paciente pueda requerir

Volumen eritrocitario

preoperatorio


postoperatorio

Pérdida perioperatoria

de sangre

Volumende sangre

transfundido*

Ecuación de Mercurialli e Inghilleri




Hb postOP(umbral)


Comorbilidad



Factores locales

TSADPSAHNAATIATP


preoperatorio


postoperatorio


de sangre

Volumende sangre

transfundido*


Hb < 6 g/dL

Hb < 7 g/dL

Hb < 8 g/dL

Hb < 9 g/dL

Hb < 10 g/dL

Hb > 10 g/dL

Anemia aguda en pacientes jóvenes

Anemia aguda en pacientes quirúrgicos y críticos <65 años, sin disfunción orgánica

Anemia aguda en pacientes quirúrgicos >65 años, sin disfunción orgánica aparente

Anemia en pacientes con disfunción orgánica

Transfusión masiva

No transfundir

Indicación individualizadaIndicación individualizada



Hb postOP(umbral)


Comorbilidad



Factores locales

TSADPSAHNAATIATP



preoperatorio


postoperatorio


de sangre

Volumende sangre

transfundido*


Anemia preoperatoria Anemia preoperatoria y transfusióny transfusión

Hem

og

lob

ina

(g/d

L)

10

13

16

7

4

Sangrado (mL)

Umbral transfusional• Edad• Comorbilidad

Peso: 80 kg

Hem

og

lob

ina

(g/d

L)

10

13

16

7

4

Sangrado (mL)


Peso: 80 kg

Hem

og

lob

ina

(g/d

L)

10

13

16

7

4

Sangrado (mL)


Peso: 80 kgPeso: 80 kg

Anemia preoperatoria Anemia preoperatoria y transfusióny transfusión

Hem

og

lob

ina

(g/d

L)

10

13

16

7

4

Blood loss (mL)

Peso: 60 kg

Umbral de transfusión• Edad• Comorbidilidad

Peso: 40 kg

Peso: 80 kg

Hem

og

lob

ina

(g/d

L)

10

13

16

7

4

Blood loss (mL)

Peso: 60 kg


Hem

og

lob

ina

(g/d

L)

10

13

16

7

4

Blood loss (mL)

Peso: 60 kg


Peso: 40 kg

Peso: 80 kg

Hb <10 g/dL• Considerar retrasar cirugía• Consulta especialista adecuado

Hb >13 g/dL• Evaluar metabolismo férrico• Evaluar niveles B12 y Fólico• Valorar necesidad de suplementos

Hb 10-13 g/dL • Evaluar sangrado estimado• Evaluar comorbilidad• Ampliar pruebas de laboratorio

¿Cúal es el nivel preoperatorio de hemoglobina?

Manejo de la anemia preoperatoriaManejo de la anemia preoperatoria

Tto con B12 / Folato

Sat. transferrina <20% Sat. transferrina >20%

1. Evaluación GI y/o ginecológica2. Reticulocitos, creatinina, PCR

AF1

Ferritina <30 g/L+ HCM <27 pg

ATC + F3

Ferritina 30-100 g/L

ATC2

Ferritina >100 g/L

Hb <13 g/dL

Vitamina B12 y Folato

BajoVCM >100 fL

Anemia

Macrocitica4

Normal

AI SMD4

3. sTfR/log Ft >2, hipocromos, CHr4. Evaluación hematológica (Alcoholismo?)

Hb <13 g/dL

Tratamiento con hierro oral o IV

Hb 10-13 g/dL Evaluar sangrado estimado y comorbilidad

Tratamiento con AEEs


Fórmula de Ganzoni

Déficit total hierro [mg] =Peso corporal [kg] x (Hb objetivo* - Hb actual) [g/dL] x 2.4 **

+ deposito de hierro [mg]***

* 13 g/dL para menos de 35 kg y 15 g/dL para más de 35 kg

** factor 2.4 = 0.0034 x 0.07 x 1000

*** 500 mg si peso mayor de 35 kg o 15 mg/kg peso si peso menor de 35 kg


Hb baja ≈ 200 mg de hierro para aumentar Hb 1 g/dL

Depósitos bajos/vacios20-30 ng/mL de ferritina para subir Hb 1 g/dL: 100 ng/mL para recuperar 3-4 g/L Hb perdida

InflamaciónHepcidina disminuye/bloquea absorción intestinal y movilización desde macrófagos

Pérdida quirúrgica 500 mL de sangre ≈ 200 mg de hierro

Hierro oralMáxima absorción diaria 5-10 mg: para un paciente con Hb 10 g/dL, 6-8 semanas de tto.

Hierro IV“Bypass” del bloqueo de la hepcidinaDosis únicas de hasta 1000 mg (e.g., Ferinject)

Aunque el hierro oral es el tratamiento convencional, dada su

facilidad de administración y bajo coste, el hierro IV ha emergido

como una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de la

anemia perioperatoria.

¿Cúal es el papel del hierro IV?¿Cúal es el papel del hierro IV?

Esta indicación tiene en cuenta varios factores, como:

Intolerancia a o contraindicación para hierro oral (eg, EII).

Poco tiempo antes de la cirugía.

Anemia preoperatoria grave.

Uso de estimuladores de la eritropoyesis

Estado inflamatorio del paciente.

Sangrado perioperatorio estimado.

Pacientes: Parto vaginal, cesárea o cirugía ginecológica.

Criterio inclusión: Hb postoperatoria <10 g/dL.

Intervención: Hierro sacarosa 3 x 200 mg IV, 3 días consecutivos.

Variables objetivo: Tasa transfusional, Hb a los 15 días de la última dosis.

Manejo de la anemia postoperatoriaManejo de la anemia postoperatoria

Tasa de transfusion:3/245 = 1,2%

Tasa de transfusion:5/52 = 9,6%

Incremento medio Hb 3.2 Incremento medio Hb 2.7

Manejo de la anemia postoperatoriaManejo de la anemia postoperatoria

Implicaciones clínicasImplicaciones clínicas

Figure 1. Perioperative haemoglobin levels in patients from control and IV iron groups. PreOP,preoperative< POD Hb, mean change in haemoglobin between postoperative days 1 and 7 (*p<0.05, IV iron vs. control).


Figure 2. Postoperative changes in haemoglobin levels in patients not receiving (control) or receiving iron sucrose (IV iron). Hb, mean change in haemoglobin between postoperative days 1 and 7 (*p<0.05, IV iron vs. control).


La administración de hierro IV:

1. Contribuye a una más rápida corrección de la anemia.

2. Puede reducir el porcentaje de pacientes transfundidos

y/o el número de unidades transfundidas.

3. Mejora la respuesta a los AEEs y permite reducir la dosis

y/o los efectos adversos de los mismos.

4. Presenta una muy escasa incidencia de efectos

adversos graves (menos que las transfusiones).

5. Es costo-efectiva (especialmente la administración de

dosis altas).



Hb postOP(umbral)


Comorbilidad



Factores locales

TSADPSAHNAATIATP



preoperatorio


postoperatorio


de sangre

Volumende sangre

transfundido*


ReducciReduccióón del sangradon del sangrado

• El ácido tranexámico reduce el número de unidades transfundidas y/o el porcentaje de pacientes transfundidos:

• Cirugía mayor electiva (Recomendación B)• Cirugía cardíaca (Recomendación A)• Transplante hepático (Recomendación C)• Cirugía ortopédica mayor (Recomendación C)• Hemorragia gastrointestinal (Recomendación B).

• No existe evidencia clara de la utilidad del ácido epsilón-animocapróico en cirugía cardíaca o no cardíaca.

Documento de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Documento “Sevilla”. Med Clin (Barc) 2006; 127 (Supl 1):3-20)

Riesgo de transfusión (25 estudios, 1557 pacientes)

Prótesis de rodilla: RR 0.13 (IC95% 0.08 – 0.20)Prótesis de cadera: RR 0.42 (IC95% 0.30 – 0.58)

Riego de trombosis (27 estudios, 1637 pacientes)RR 0.00 (IC95% -0.02 – 0.01)


¿Cúal es la dosis de TXA?¿Cúal es la dosis de TXA?

PTC y PTR: 15 mg/kg iv antes de iniciar cirugía

(BJA 2009;102:580P ; Orthopedics 2010; 33:17)

PTR: 15 mg/kg iv antes al cementar(Knee 2006;13:106)

PTR: 10 mg/kg iv antes de inflar manguito y justo después de

retirarlo (Vox Sang 2008;95:39)

PTR: 10 mg/kg iv antes de retirar manguito y 3 horas después

(BJA 2006; 96:576)

PTR: 10 mg/kg iv antes de retirar maguito más perfusión 1

mg/kg/h durante 6 horas (Transfusion 2008;48:519)

Escoliosis: 10 mg/kg iv antes de iniciar cirugía más perfusión 1

mg/kg/h hasta cierre piel (Anesth Analg 2008;107:1479)




Hb postOP(umbral)


Comorbilidad



Factores locales

TSA

DPSAHNAATIATP


preoperatorio


postoperatorio


de sangre

Volumende sangre

transfundido*


Uso de sangre autólogaUso de sangre autóloga

Predepósito de sangre autóloga:

• En cirugía ortopédica mayor que requiera generalmente 3 U/pte (1C)

• En procedimientos electivos de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea en adultos (2B)

• En cirugía para la resección de neoplasias sólidas (2B)

Hemodilución normovolémica aguda:

• No recomendamos el uso rutinario de la HNA, como técnica única de ahorro de sangre, en cirugía mayor (1B).

Documento de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Update 2010

Recuperación perioperatoria:

• Artroplastia de rodilla o cadera, con sangre lavada o filtrada (1B)• Corrección de escoliosis o cirugía degenerativa vertebral

compleja (>3 niveles), dentro de un programa multimodal (1C)• En procedimientos de cirugía cardíaca con circulación

extracorpórea (1B) • Reparación de aneurismas de aorta abdominal electivos o rotos

(1B)• En intervenciones de cirugía tumoral hepática o urológica, con

sangre lavada, filtrada y/o irradiada (2C)• En intervenciones quirúrgicas de transplante hepático,

traumatismos abdominales, cesárea o ruptura de embarazo ectópico (2C)

Uso de sangre autólogaUso de sangre autólogaDocumento de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión

de Sangre Alogénica. Update 2010

CASO 1CASO 1Cirugía ortopédicaCirugía ortopédica

Mujer de 75 años programada para cirugía ortopédica para Mujer de 75 años programada para cirugía ortopédica para colocación de prótesis total de rodilla. colocación de prótesis total de rodilla.

Como antecedentes relevantes destacan artritis reumatoide en Como antecedentes relevantes destacan artritis reumatoide en tratamiento con metrotrexate. Desde hace cinco años tratamiento tratamiento con metrotrexate. Desde hace cinco años tratamiento con vit B12.con vit B12.

En la valoración preoperatoria tiene una hemoglobina de 9,7 g/dL.En la valoración preoperatoria tiene una hemoglobina de 9,7 g/dL.

Se realiza estudio de perfil de anemia encontrando unos niveles Se realiza estudio de perfil de anemia encontrando unos niveles de vitamina B12 y fólico normales. Ferritina 345 ng/mL ; de vitamina B12 y fólico normales. Ferritina 345 ng/mL ; transferrina 156 mg/dL; Saturación de transferrina 17%; PCR 1,5 transferrina 156 mg/dL; Saturación de transferrina 17%; PCR 1,5 mg/dL; hemoglobina reticulocitariamg/dL; hemoglobina reticulocitaria 20 pg. 20 pg.

Caso 1: Prótesis de rodillaCaso 1: Prótesis de rodilla

¿Cuál de las siguientes opciones ¿Cuál de las siguientes opciones considera correcta?considera correcta?

Iniciar tratamiento con eritropoyetina de inmediato 600 U/Kg dos Iniciar tratamiento con eritropoyetina de inmediato 600 U/Kg dos veces por semana. La cirugía está programada en 6 semanas. veces por semana. La cirugía está programada en 6 semanas.

Esperaría hasta el día -21 previo a la cirugía y entonces Esperaría hasta el día -21 previo a la cirugía y entonces administraría hierro oral más eritropoyetina.administraría hierro oral más eritropoyetina.

Administraría hierro y vitamina B12 + ac. fólico oral. Comenzaría Administraría hierro y vitamina B12 + ac. fólico oral. Comenzaría con una pauta semanal de eritropoyetina.con una pauta semanal de eritropoyetina.

Administraría hierro IV y vitamina B12 IM. No estimularía con Administraría hierro IV y vitamina B12 IM. No estimularía con eritropoyetina por tratarse de un paciente mayor de 65 años.eritropoyetina por tratarse de un paciente mayor de 65 años.

Administraría hierro IV y vitamina B12 IM y tras normalizar los Administraría hierro IV y vitamina B12 IM y tras normalizar los parámetros de ferrocinética comenzaría a estimular con parámetros de ferrocinética comenzaría a estimular con eritropoyetina.eritropoyetina.

El paciente llega a la cirugía con una Hb El paciente llega a la cirugía con una Hb de 13,4 g/dL. ¿Qué técnica de de 13,4 g/dL. ¿Qué técnica de

autotransfusión realizaría?.autotransfusión realizaría?.

Autodonación con predepósito.Autodonación con predepósito.

Hemodilución normovolémica.Hemodilución normovolémica.

Recuperación perioperatoria con filtrado y lavado.Recuperación perioperatoria con filtrado y lavado.

Recuperación postoperatoria con filtrado.Recuperación postoperatoria con filtrado.

No realizaría ninguna técnica de autotransfusión. Es No realizaría ninguna técnica de autotransfusión. Es suficiente con que el paciente alcance una suficiente con que el paciente alcance una hemoglobina superior a 13 g/dL antes de la cirugía. hemoglobina superior a 13 g/dL antes de la cirugía.

Si el paciente presentara un insuficiencia Si el paciente presentara un insuficiencia renal crónica con creatinina de 2. renal crónica con creatinina de 2.

¿Cambiaría algo?¿Cambiaría algo?

No estimularía con eritropoyetina.No estimularía con eritropoyetina. Consideraría realizar una hemodilución sustituyendo la sangre Consideraría realizar una hemodilución sustituyendo la sangre

extraída con coloides para reducir la sobrecarga hídrica.extraída con coloides para reducir la sobrecarga hídrica. Reconsideraría enviar al paciente al Banco de sangre para Reconsideraría enviar al paciente al Banco de sangre para

realizar una autodonación con predepósito.realizar una autodonación con predepósito. Optaría por técnicas de recuperación en el postoperatorio con Optaría por técnicas de recuperación en el postoperatorio con

filtrado y lavado.filtrado y lavado. Administraría desmopresina treinta minutos antes de comenzar Administraría desmopresina treinta minutos antes de comenzar

la cirugía.la cirugía.

A las 72 horas de la cirugía la paciente presenta A las 72 horas de la cirugía la paciente presenta clínica de mareo al levantarla al sillón. La familia clínica de mareo al levantarla al sillón. La familia avisa a enfermería y deciden volver a tumbarla en avisa a enfermería y deciden volver a tumbarla en cama. cama.

En ese momento presenta FC de 80 lpm y TA En ese momento presenta FC de 80 lpm y TA 130/60. Avisan al médico de guardia que solicita 130/60. Avisan al médico de guardia que solicita hemograma de control.hemograma de control.

La paciente tiene una Hb de 8,5 g/dL. La paciente tiene una Hb de 8,5 g/dL.

¿Cuál de las siguientes sería la ¿Cuál de las siguientes sería la mejor opción?mejor opción?

Transfundiría dos concentrados de hematíes. La paciente tiene dos Transfundiría dos concentrados de hematíes. La paciente tiene dos factores de riesgo cardiovascular.factores de riesgo cardiovascular.

Puesto que la paciente puede continuar sangrando transfundiría un Puesto que la paciente puede continuar sangrando transfundiría un concentrado de hematíes y esperaría a ver la evolución clínica.concentrado de hematíes y esperaría a ver la evolución clínica.

Dado que han pasado 72 horas desde la cirugía, la probabilidad de Dado que han pasado 72 horas desde la cirugía, la probabilidad de sangrado activo postquirúrgico es baja. Inicio tratamiento con hierro oral.sangrado activo postquirúrgico es baja. Inicio tratamiento con hierro oral.

Puesto que la paciente está estable hemodinámicamente, la Puesto que la paciente está estable hemodinámicamente, la probabilidad de que siga sangrando es baja y presenta una anemia probabilidad de que siga sangrando es baja y presenta una anemia

postquirúrgica se inicia tratamiento con hierro intravenoso.postquirúrgica se inicia tratamiento con hierro intravenoso.

Caso 2Caso 2Cirugía oncológicaCirugía oncológica

Caso 2: Neoplasia de colonCaso 2: Neoplasia de colon

Varón de 75 años hipertenso y fumador con Varón de 75 años hipertenso y fumador con antecedente de fibrilación auricular crónica antecedente de fibrilación auricular crónica diagnosticada en el 2003 tras presentar ACVA del diagnosticada en el 2003 tras presentar ACVA del que se recupera sin secuelas. Desde entonces que se recupera sin secuelas. Desde entonces mantiene anticoagulación con acenocumarol con mantiene anticoagulación con acenocumarol con INR entre 2 y 3. INR entre 2 y 3.

El paciente acude a urgencias con clínica de dolor torácico. El paciente acude a urgencias con clínica de dolor torácico.

Refiere sensación de astenia progresiva desde hace un mes y Refiere sensación de astenia progresiva desde hace un mes y

heces melénicas, aunque desde hace 24 horas ha presentado heces melénicas, aunque desde hace 24 horas ha presentado

varias deposiciones con restos de sangre roja. varias deposiciones con restos de sangre roja.

Análitica: Hb de 5,5 g/dl, VCM 72 fL, plaquetas 120.000, INR 5.Análitica: Hb de 5,5 g/dl, VCM 72 fL, plaquetas 120.000, INR 5.

EKG: FA con repuesta ventricular 140 lpm.EKG: FA con repuesta ventricular 140 lpm.

Se realiza gastroscopia urgente sin objetivar sangrado activo.Se realiza gastroscopia urgente sin objetivar sangrado activo.

Se revierte ACO y se transfunden 3 CH.Se revierte ACO y se transfunden 3 CH.

Ingresa para estudio de anemia aguda secundaria a hemorragia Ingresa para estudio de anemia aguda secundaria a hemorragia

digestiva con angina hemodinámica en paciente con exceso de digestiva con angina hemodinámica en paciente con exceso de

medicación anticoagulante.medicación anticoagulante.

A la mañana siguiente el paciente está ingresado en planta de A la mañana siguiente el paciente está ingresado en planta de hospitalización con tensión arterial de 110/60, frecuencia hospitalización con tensión arterial de 110/60, frecuencia cardíaca de 85 lpm. No ha vuelto a tener ningún episodio de cardíaca de 85 lpm. No ha vuelto a tener ningún episodio de melena.melena.

En la analítica de rutina el paciente tiene: Hb de 8,2 g/dL; VCM En la analítica de rutina el paciente tiene: Hb de 8,2 g/dL; VCM 78; Transferrina de 275 mg/dL; Saturación de ferritina de 10%; 78; Transferrina de 275 mg/dL; Saturación de ferritina de 10%; Ferritina menor de 15 ng/mL. Ferritina menor de 15 ng/mL.

INR de 1,5.INR de 1,5.

La actitud más correcta sería:La actitud más correcta sería:

Transfundir 2 concentrados de hematíes y reiniciar Transfundir 2 concentrados de hematíes y reiniciar tratamiento con ACO manteniendo INR de 2.tratamiento con ACO manteniendo INR de 2.

Transfundir 1 concentrado de hematíes hasta Transfundir 1 concentrado de hematíes hasta superar 9 g/dL. superar 9 g/dL.

Iniciar tratamiento con hierro oral.Iniciar tratamiento con hierro oral.

Comenzar ferroterapia intravenosa.Comenzar ferroterapia intravenosa.

Cuando se realiza la colonoscopia se diagnostica una Cuando se realiza la colonoscopia se diagnostica una neoplasia de colon derecho.neoplasia de colon derecho.

Al cabo de 7 días desde su ingreso en urgencias el Al cabo de 7 días desde su ingreso en urgencias el paciente es dado de alta con hemoglobina de 9,5 g/dL, paciente es dado de alta con hemoglobina de 9,5 g/dL, ferritina 70 y saturación de transferrina 15%.ferritina 70 y saturación de transferrina 15%.

Hasta ese momento el paciente ha recibido 600 mg de Hasta ese momento el paciente ha recibido 600 mg de hierro sacarosa IV y se incluye en lista de espera hierro sacarosa IV y se incluye en lista de espera quirúrgica.quirúrgica.

¿Cuál es la actitud más adecuada ¿Cuál es la actitud más adecuada al alta del paciente?al alta del paciente?

Mantener tratamiento con hierro oral hasta la Mantener tratamiento con hierro oral hasta la intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.

Administración de eritropoyetina para optimizar la cifra Administración de eritropoyetina para optimizar la cifra de hemoglobina antes de la cirugía.de hemoglobina antes de la cirugía.

Continuar tratamiento con hierro IV.Continuar tratamiento con hierro IV.

Transfundir el día previo a la cirugía concentrados de Transfundir el día previo a la cirugía concentrados de hematíes para alcanzar una hemoglobina de 10 g/dL.hematíes para alcanzar una hemoglobina de 10 g/dL.

Mantener hierro oral y reiniciar la anticoagulación oral, Mantener hierro oral y reiniciar la anticoagulación oral, vigilando semanalmente INR para evitar sobredosifica-vigilando semanalmente INR para evitar sobredosifica-ción de acenocumarol.ción de acenocumarol.

¿Qué técnica de autotransfusión ¿Qué técnica de autotransfusión realizaría?realizaría?

Enviaría al paciente al Banco de Sangre para Enviaría al paciente al Banco de Sangre para realizar autodonación con predepósito.realizar autodonación con predepósito.

Técnicas de recuperación.Técnicas de recuperación.

Hemodilución normovolémica.Hemodilución normovolémica.

No realizaría ninguna técnica de autotransfusión.No realizaría ninguna técnica de autotransfusión.

Transcurren 3 semanas hasta la cirugía de colon.Transcurren 3 semanas hasta la cirugía de colon.

En ese tiempo al paciente se le administra hasta 1 En ese tiempo al paciente se le administra hasta 1 gr de hierro IV. El día del ingreso para la cirugía gr de hierro IV. El día del ingreso para la cirugía programada tiene un hemoglobina de 12,5 g/dL con programada tiene un hemoglobina de 12,5 g/dL con parámetros de ferrocinética corregidos.parámetros de ferrocinética corregidos.

A las 24 horas de la cirugía la hemoglobina de A las 24 horas de la cirugía la hemoglobina de control es 9,8 g/dL y a los 5 días de 10,5 g/dL.control es 9,8 g/dL y a los 5 días de 10,5 g/dL.

El paciente es dado de alta del hospital al 8º día del El paciente es dado de alta del hospital al 8º día del postoperatorio sin haber precisado transfusíones postoperatorio sin haber precisado transfusíones durante el ingreso quirúrgico.durante el ingreso quirúrgico.

Caso 3Caso 3Cirugía ortognáticaCirugía ortognática

Caso 3: Cirugía ortognáticaCaso 3: Cirugía ortognática

Varón de 21 años sin antecedentes médicos ni Varón de 21 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés que presenta malformación quirúrgicos de interés que presenta malformación dentofacial con prognatismo y precisa para su dentofacial con prognatismo y precisa para su corrección cirugía ortognática bimaxilar.corrección cirugía ortognática bimaxilar.

El paciente tiene una hemoglobina preoperatoria de El paciente tiene una hemoglobina preoperatoria de 13,8 g/dL y no presenta ningún hallazgo relevante en el 13,8 g/dL y no presenta ningún hallazgo relevante en el preoperatorio.preoperatorio.

¿Cúal sería la estrategia transfusional?¿Cúal sería la estrategia transfusional?

¿Cual de las siguientes ¿Cual de las siguientes afirmaciones es más correcta?afirmaciones es más correcta?

La sangre debe de comenzar a transfundirse en orden La sangre debe de comenzar a transfundirse en orden inverso a su extracción (la primera bolsa a transfundir inverso a su extracción (la primera bolsa a transfundir será la última extraída).será la última extraída).

La sangre debe de transfundirse según orden de La sangre debe de transfundirse según orden de extracción (la primera bolsa a transfundir será la la extracción (la primera bolsa a transfundir será la la primera extraida).primera extraida).

El orden de transfusión de las bolsas es indiferente El orden de transfusión de las bolsas es indiferente mientras se transfunda todo el volumen extraído antes mientras se transfunda todo el volumen extraído antes de salir de quirófano. de salir de quirófano.

La transfusión de la sangre de hemodilución se puede La transfusión de la sangre de hemodilución se puede postponer al finalizar la intervención hasta un máximo postponer al finalizar la intervención hasta un máximo de 48 horas. de 48 horas.

Al realizar la venopunción para la primera Al realizar la venopunción para la primera donación el paciente presenta un sincope donación el paciente presenta un sincope vasovagal. vasovagal.

Al recuperar la consciencia manifiesta que Al recuperar la consciencia manifiesta que habitualmente se marea cuando le “pinchan” y habitualmente se marea cuando le “pinchan” y que esto ya le ocurrió en una ocasión cuando que esto ya le ocurrió en una ocasión cuando intento donar sangre.intento donar sangre.

¿Ante la imposibilidad de realizar esta ¿Ante la imposibilidad de realizar esta técnica de autotransfusión que técnica de autotransfusión que

alternativa habría?alternativa habría?

Técnicas de recuperación durante y después de la Técnicas de recuperación durante y después de la intervención.intervención.

Recuperación en el intraoperatorio.Recuperación en el intraoperatorio.

Realizaría una Hemodilución Aguda Normovolémica.Realizaría una Hemodilución Aguda Normovolémica.

No es preciso establecer ninguna técnica de ahorro No es preciso establecer ninguna técnica de ahorro de sangre puesto que se trata de un paciente joven y de sangre puesto que se trata de un paciente joven y sano que parte de un buen nivel de hemoglobina sano que parte de un buen nivel de hemoglobina preoperatorio.preoperatorio.

Tratamiento con hierro intravenoso y EPO en el Tratamiento con hierro intravenoso y EPO en el perioperatorio.perioperatorio.

Al paciente se le realiza un HAN y se le extraen Al paciente se le realiza un HAN y se le extraen 1800 mL (cuatro bolsas).1800 mL (cuatro bolsas).

El volumen de sangre extraído se repone con El volumen de sangre extraído se repone con coloides (hidroxietilamidcoloides (hidroxietilamidóón) en relación 1:1.n) en relación 1:1.

Se alcanza una hemoglobina final de 8,9 g/dLSe alcanza una hemoglobina final de 8,9 g/dL..

¿Cual de las siguientes ¿Cual de las siguientes afirmaciones es más correcta?:afirmaciones es más correcta?:

La eficacia de la hemodilución es independiente de la cifra de La eficacia de la hemodilución es independiente de la cifra de hemoglobina preoperatoria del paciente.hemoglobina preoperatoria del paciente.

la eficacia de la técnica está relacionada con la tolerancia de la eficacia de la técnica está relacionada con la tolerancia de niveles de hemoglobina más bajos.niveles de hemoglobina más bajos.

En este paciente se transfundiría la sangre de la hemodilución En este paciente se transfundiría la sangre de la hemodilución sólo en caso de presentar sangrado mayor a 1000 mL o sólo en caso de presentar sangrado mayor a 1000 mL o hemorragía brusca.hemorragía brusca.

Se comenzaría la retransfusión de la sangre extraída cuando Se comenzaría la retransfusión de la sangre extraída cuando la hemoglobina descienda por debajo de 8 g/dL la hemoglobina descienda por debajo de 8 g/dL independientemente de la situación clínica del paciente.independientemente de la situación clínica del paciente.

La combinación de la hemodilución con hipotensión controlada La combinación de la hemodilución con hipotensión controlada permitirán reducir la pérdida de masa eritrocitaria durante la permitirán reducir la pérdida de masa eritrocitaria durante la intervención.intervención.

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