taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · taller actualització psicologia...
TRANSCRIPT
Taller actualitzacioacute psicologia cliacutenica infanto-
juvenil
REHABILITACIO COGNITIVA EN
ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
SOCIETAT CATALANA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL
Olga Puig
Psicograveloga cliacutenica CSMIJ Eixample
Servei de Psiquiatra y Psicologia Infantil y Juvenil Institut de
Neurociegravencies Hospital Cliacutenic de Barcelona
2014SGR489 CIBERSAM
ABORDATGE
PSICOLOgraveGIC Tractaments
biologravegics
Antipsicogravetics
TEC
Psicoeducacioacute
CBT HHSS
Abordatge familiar
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Drsquoon venim
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Aacutembit dels trastorns neurologravegics
Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)
Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo
dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics
Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Primers estudis en esquizofregravenia
ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris
ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE
ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant
ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE
Degraveficits cognitius estables = immutables
ldquoTretrdquo de la malaltia
ldquoProducterdquo dels factors biologravegics
No reversibles
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Desenvolupament
tractaments psicologravegics
centrats en la
rehabilitacioacute psicosocial
HHSS
Reinsercioacute laboral
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ABORDATGE
PSICOLOgraveGIC Tractaments
biologravegics
Antipsicogravetics
TEC
Psicoeducacioacute
CBT HHSS
Abordatge familiar
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Drsquoon venim
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Aacutembit dels trastorns neurologravegics
Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)
Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo
dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics
Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Primers estudis en esquizofregravenia
ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris
ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE
ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant
ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE
Degraveficits cognitius estables = immutables
ldquoTretrdquo de la malaltia
ldquoProducterdquo dels factors biologravegics
No reversibles
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Desenvolupament
tractaments psicologravegics
centrats en la
rehabilitacioacute psicosocial
HHSS
Reinsercioacute laboral
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Drsquoon venim
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Aacutembit dels trastorns neurologravegics
Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)
Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo
dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics
Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Primers estudis en esquizofregravenia
ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris
ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE
ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant
ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE
Degraveficits cognitius estables = immutables
ldquoTretrdquo de la malaltia
ldquoProducterdquo dels factors biologravegics
No reversibles
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Desenvolupament
tractaments psicologravegics
centrats en la
rehabilitacioacute psicosocial
HHSS
Reinsercioacute laboral
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Drsquoon venim
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Aacutembit dels trastorns neurologravegics
Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)
Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo
dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics
Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Primers estudis en esquizofregravenia
ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris
ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE
ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant
ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE
Degraveficits cognitius estables = immutables
ldquoTretrdquo de la malaltia
ldquoProducterdquo dels factors biologravegics
No reversibles
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Desenvolupament
tractaments psicologravegics
centrats en la
rehabilitacioacute psicosocial
HHSS
Reinsercioacute laboral
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Drsquoon venim
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Aacutembit dels trastorns neurologravegics
Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)
Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo
dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics
Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Primers estudis en esquizofregravenia
ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris
ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE
ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant
ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE
Degraveficits cognitius estables = immutables
ldquoTretrdquo de la malaltia
ldquoProducterdquo dels factors biologravegics
No reversibles
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Desenvolupament
tractaments psicologravegics
centrats en la
rehabilitacioacute psicosocial
HHSS
Reinsercioacute laboral
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Aacutembit dels trastorns neurologravegics
Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)
Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo
dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics
Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Primers estudis en esquizofregravenia
ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris
ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE
ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant
ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE
Degraveficits cognitius estables = immutables
ldquoTretrdquo de la malaltia
ldquoProducterdquo dels factors biologravegics
No reversibles
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Desenvolupament
tractaments psicologravegics
centrats en la
rehabilitacioacute psicosocial
HHSS
Reinsercioacute laboral
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Primers estudis en esquizofregravenia
ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris
ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE
ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant
ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE
Degraveficits cognitius estables = immutables
ldquoTretrdquo de la malaltia
ldquoProducterdquo dels factors biologravegics
No reversibles
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Desenvolupament
tractaments psicologravegics
centrats en la
rehabilitacioacute psicosocial
HHSS
Reinsercioacute laboral
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +
Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG
1974 1 1990 6
2000
15
2010
36
2013
212
2014
129
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Neuropsychology 199812
Neurocognitive deficit in
schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK
Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)
Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les
diverses funcions
70-80 mitjana poblacioacute general
100 nivell premograverbid
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o
el teu terapeuta
No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip
No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar
les passes
Perseverar el en mateix error
Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute
No ser capaccedil de
mantenir una
informacioacute en ment
per operar amb ella
apuntar-la despreacutes
calcular el canvi etc
Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul
saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el
fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre
No discriminar els estiacutemuls
rellevants dels no-revellents
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
DEgraveFICIT COGNITIU= marcador
estable de la malaltia
Fases
previas
Fases
pregravevies
Fase
prodrogravemica Primer
episodi
Estabilitzacioacute
Recaigudes
Funcionament
cognitiu
Rendiments inferiors
en tests verbals i no
verbals (4-7 anys)
Menors QIs(7 anys)
Menors egravexits
acadegravemics
Majors dificultats
cognitives
Disminucioacute IQ i
funcions motores (Dickson et al 2012 meta-
analysis)
Deteriorament
progressiu
Franc
deteriorament en
les funcions
cognitives
Recuperacioacute drsquoalgunes
funcions
Manteniment dels
degraveficits
TENDEgraveNCIA
ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS
INDEPENDENTMENT
SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS
Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan relacionats amb la simptomatologia
Deteriorament Simptomatologia negativa
Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estan fortament relacionats amb el funcionament
(transversal y longitudinalment)
Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008
Leeson et al 2009
F Executives
Memograveria verbal
Atencioacute
vigilagravencia
Comunitatvida
quotidiana
Resolucioacute problemes
socials Habilitats
instrumentals
Habilitats
psicosocials
Velocitat
MT Funcionament
laboral
Competegravencia
funcional
Cognicioacute
social
Meta-
cognicioacute
Siacutemptomes
negatius
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials
Limita el potencial benefici drsquoaltres
intervencions
CBT
Rhb comunitagraveria
Tpia ocupacional
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia
Limiten la capacitat
drsquoaprenentatge i el
potencial benefici drsquoaltres
intervencions
Limiten el funcionament i
la capacitat de vida
autogravenoma
Interactuen amb la
simptomatologia
Marcador estable de
la malaltia
Presents en fases
premograverbides i en la
majoria de pacients
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Esquizofregravenia degraveficits cognitius
DIMENSIONS DSM-V
DETERIORAMENT COGNITIU
0 No present
1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)
2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)
3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)
4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)
MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
I en adolescents amb early-onset
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Effect sizes of cognitive deficits in EOS
-14
-12
-1
-08
-06
-04
-02
0A
tten
tion
Wor
king
mem
ory
Exec
utiv
e
func
tions
Verb
al
lear
ning
and
mem
ory
Visu
al
mem
ory
Visu
ospa
tial
skill
s
Verb
al
fluen
cy
Proc
essi
ng
spee
d
Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Menors QI
Degraveficits meacutes severs
QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil
Poblacioacute general gt SQZ Adults gt
SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estables en el temps
Relacionats amb la simptomatologia
negativa
Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients
Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Relacionats amb el funcionament
Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia
No milloren amb antipsicogravetics
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Quegrave eacutes
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Quegrave eacutes
Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)
Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius
segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar
el funcionament del pacient (generalizacioacute)
La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que
facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida
quotidiana
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Enfoc cliacutenic
Teragravepia psicologravegica
CBT aprenentatge
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)
Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols
2004)
CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)
NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)
NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)
REHACOM Computerized cognitive rehabilitation
Gianutsos et al 1981
CogRehab
CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)
REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS
COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)
Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge
Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial
CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
FrequumlegravenciaDurada
Megravetodestegravecniques
Principis teograverics
Combinat amb altres
terapies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Format Material
Terapeuta sino
Ordinador
Frequumlegravenciadurada Principis teograverics
Megravetodestegravecniques
Combinat amb altres
teragravepies sino
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Megravetodestegravecniques
bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error
Instruccioacute
Pragravectica per repeticioacute
bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en
estrategravegies = METACOGNICIOacute
Aprenentatge sense errors
Andamiatge (scaffolding)
Chunking (dividir simplificar)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo
Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de
pensar
Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre
Les progravepies habilitats cognitives
El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una
tasca en particular
Coneixement sobre el pensament en general
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
EXERCICIS META-COGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
APRENENTATGE SENSE ERRORS
Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge
Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta
Evita perseveracions en els errors
ANDAMIATATGE
Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky
ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo
Simplificar
Sub-dividir
Modelat
Estrategravegia
Distagravencia entre el
NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT
(capacitat resoldre independentment un problema)
NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL
(capacitat de solucionar un problema amb la guia
drsquouna persona meacutes capaccedil)
ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Objectius drsquoaprenentatge segons el
nivell real
Equilibri esforccedil egravexit
Proceacutes dinagravemic i bidireccional
Terapeuta suport assistegravencia i
ajuda guia flexible transfereix de
forma progressiva la responsabilitat
en la tasca
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Meacutes exemples
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul Flexibilitat
Cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Mogravedul memograveria de
treball
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquest funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
2104 pacients
40 estudis independents
Edat mitjana = 358 anys
Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)
ESQUIZOFREgraveNIA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
045
Estables en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor estudis
Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament
estables
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 042
Es manteacute en seguiments
Sense influegravencia del tipus de RHB
Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis
PEROgrave
Major generalitzacioacute si
es combina amb altre tipus drsquointervencioacute
megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies
FUNCIONAMENT
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria efecte 020
No es manteacute en seguiments
Es perd significacioacute controlant pel rigor
metodologravegic dels estudis (artefacte)
SIacuteMPTOMES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA
Millores en funcionament
IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo
IMPORTA ldquoAMB QUErdquo
Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL
(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquesti en adolescents funciona
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Grandagraveria de mostres petites
Barreja de diagnogravestics
Pacients no estables
Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament
Inconsistents
Grandagraveria petita
Es mantenen poc i poc
rellevants
Nomeacutes en 1 estudi
Efectes no directament
relacionats amb la RHB
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seguiment 3 meses
(nomeacutes grup CRT)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL
FUNCIOacute EXECUTIVA
COGNICIOacute GLOBAL
Iacutendex de canvi fiable
667 Estables
-10
-5
0
5
10
MEM
ORIA V
ERBAL
MEM
ORIA V
ISUAL
MEM
OgraveRIA D
E TREBALL
VELOCITAT
EXECUTIVES
COGNIC
IOacute G
LOBAL
controls
experimentals
follow -up
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
-10
-5
0
5
10
CG
AS
LSPTot
al
VABS
CBI
Ros
enbe
rg
controls
experimentals
follow -up
Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA
ADAPTACIOacute GENERAL
CAgraveRREGA FAMILIAR
No es
mantenen
LIMITACIONS
Grup control ldquopassiurdquo (TAU)
Millores en funcionament secundagraveries a
ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT
Necessitat de combinar amb altres
intervencions
Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per
mantenir generalitzacioacute en el
funcionament
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
iquestEn realitat quegrave
estem millorant
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
iquestQuegrave creiem que estem millorant
COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE
METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)
EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament
immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la
infagravencia
ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA
INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL
MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
NEUROPLASTICITAT
Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell
mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa
NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment
com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars
increment densificacioacute arbre dendriacutetic
modificacions en les connexions distals xarxes neuronals
modificacions sinagraveptiques
grandagraveria de la glia y distribucioacute
creixement axonalhellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
I en altres trastorns mentals
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
Majoria TMG associen degraveficits cognitius
Funcionalment rellevants
Estables i independents siacutemptomes
No existeix tractament farmacologravegic
eficaccedil
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORNS AFECTIUS
COGNICIOacute
Grandagraveria efecte
034
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
FUNCTIONAL REMEDIATION
Intervencioacute psicologravegica grupal
Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius
i lrsquoimpacte en el funcionament
estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu
(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria
resolucioacute problemes)
Estrategravegies per millorar funcionament
general (autonomia maneig estregraves)
Implicacioacute de la famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FUNCTIONAL REMEDIATION
millores significatives en funcionament
respecte TAU
similars a psicoeducacioacute
(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TRASTORN BIPOLAR
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TOC
Cognitive retraining for organizational
impairment obsessive-compulsive disorder
U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook
S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage
Millores en organitzacioacute
(RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en organitzacioacute i
record (RCFT) despreacutes
entrenament
Millores en simptomatologia
OC
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
60 min sessions individuals
2 setmana
9 sessions 5 setmanes
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TEA
Estudi petit
(1 grup 14 pacients) CRT (CET)
CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TDAH
COGMED WORKING MEMORY TRAINING
4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)
Millores en WM
Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de
TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)
Grup placebo no equivalent
hores drsquoentrenament
esforccedil requerit
reforccedil positiu i suport per part dels
pares
Efectes beneficiosos per siacute
mateix en TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)
No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria
operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment
acadegravemic)
CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed
Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic
CogMed Working memory training VS control actiu
No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes
conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global
Dubtes respecte el programa de RHB
CogMed no MT sino memograveria immediata
Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals
No exercicis per facilitar generalitzacioacute
No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a
tractament TDAH
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute
Degraveficits cognitius presents i
bull relacionats amb simptomatologia
bull relacionats amb el manteniment del trastorn
bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic
INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA
EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL
(over-focusingbaixa coheregravencia central)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)
Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls
Prioritzar
Fer estimacions (reduir perfeccionisme)
Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo
Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament
(meta-cognicioacute)
Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb
simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
TCA
Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)
Efecte moderat en
flexibilitat cognitiva
Efecte petit en
processament
global i flexibilitat
sujectiva
CRT-AN gt CRT general en
flexibilitat cognitiva
(grandagraveria efecte moderat)
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Adolescents
Efecte petit en flexibilitat subjectiva
Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt
Format grupal
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
FORMAT SESSIONS
Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute
(generalitzacioacute a vida quotidiana)
Deures per casa
Continguts
Coheregravencia central
Canviflexibilitat
Multi-tasking
Resum i reflexions
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
En resum
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics
Resultats preliminars
Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic
(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)
De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia
Estudis habitualment es plantegen en pacients
ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes
megraverit aconseguir millores)
Early-onset com a target important en majoria trastorns
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments
biologravegics
Abordatge psicologravegic
(HHSS CBT Psicoed)
Rehabilitacioacute
cognitiva
Intervencioacute famiacutelia
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns
amb majors evidegravencies en TB y TCA
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REHABILITACIOacute COGNITIVA
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
REPTES DE FUTUR
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Tractaments multi-modals
Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global
Fases inicials dels TMG
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Estudis meacutes robusts metodologravegicament
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Les funcions oblidades i la interaccioacute
CRT amb altres variables de la persona o
del terapeuta
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Predictors de resposta
iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies
concretes
Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb
degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge
CRT = tractament ldquogold standardrdquo
Fagravermac = facilitador del canvi
potenciador
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
MILLORAR ACCESIBILITAT
Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques
eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i
recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica
depressioacute TOC CBT per la psicosi)
Tampoc per CRThellip
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL
Seragrave que eacutes molt carhellip
opuigclinicubes
GRAgraveCIES
REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL