TALLER 2TALLER 2GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICAGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICAInterpretación y lectura críticaInterpretación y lectura crítica

Definición Guías de Práctica ClínicaDefinición Guías de Práctica Clínica

• “Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica”.

• Las GPC tienen la potencialidad de reducir la variabilidad y mejorar la práctica clínica.

Búsqueda de GPCBúsqueda de GPC

Niveles de Evidencia Científica y Niveles de Evidencia Científica y Grados de recomendaciónGrados de recomendación

• Calidad de la evidencia: Indica hasta que punto nuestra confianza en la

estimación de un efecto es adecuada para apoyar una recomendación.

• Fuerza de la recomendación: Indica hasta que punto podemos confiar si poner en

práctica la recomendación conllevará más beneficios que riesgos.

MÉTODO SIGN: Niveles de evidenciaMÉTODO SIGN: Niveles de evidencia(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)

• SIGN evalúa la calidad de la evidencia científica en función de:

• Diseño del estudio:• Ensayos clínicos , revisiones sistemáticas o metanálisis (1)• Opinión de expertos (4)

• Riesgo de sesgo:

MÉTODO SIGN: Niveles de evidenciaMÉTODO SIGN: Niveles de evidencia

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A guideline developers’ handbook (Publication no 50). Edinburgh: SIGN: 2001 [actualizado Noviembre 2011]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign50.pdf

MÉTODO SIGN: Grados de recomendaciónMÉTODO SIGN: Grados de recomendación

MÉTODO SIGN ModificadoMÉTODO SIGN Modificado

• Método CMBE (Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford): para evaluar la evidencia de los estudios de pruebas diagnósticas

• Método SIGN : para evaluar el resto de preguntas (tratamiento, pronóstico)

MÉTODO SIGN ModificadoMÉTODO SIGN Modificado

MÉTODO GRADEMÉTODO GRADE

http://www.gradeworkinggroup.org

MÉTODO GRADEMÉTODO GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)

• Amplia difusión y aceptación en el ámbito internacional• Es un sistema riguroso, transparente y estructurado• Aborda limitaciones de otros sistemas• Graduar la importancia de las variables resultado• Evaluar la calidad por variable de resultado

• Software libre para elaborar materiales de trabajo (GRADEpro)

• Mayor complejidad y requiere formación específica

ALGORITMO MÉTODO GRADEALGORITMO MÉTODO GRADE

MÉTODO GRADE:MÉTODO GRADE:Importancia de las variablesImportancia de las variables

MÉTODO GRADE: Niveles de evidenciaMÉTODO GRADE: Niveles de evidencia

MÉTODO GRADE: Niveles de evidenciaMÉTODO GRADE: Niveles de evidencia

MÉTODO GRADE: Niveles de evidenciaMÉTODO GRADE: Niveles de evidencia

Calidad de la evidenciacientífica

Definición

Alta ( ) Estamos muy seguros de que el verdadero efecto se encuentra cerca de la estimación del efecto.

Moderada ( )

Estamos moderadamente seguros en la estimación del efecto: el verdadero efecto es probable que esté cerca de la estimación del efecto, pero hay una posibilidad de que sea sustancialmente diferente.

Baja ( ) Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: el verdadero efecto puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto.

Muy Baja ()

Tenemos muy poca seguridad en el efecto estimado: El verdadero efecto es probable que sea sustancialmente diferente de la estimación del efecto.

ALGORITMO MÉTODO GRADEALGORITMO MÉTODO GRADE

MÉTODO GRADE: Grados de recomendaciónMÉTODO GRADE: Grados de recomendación

Factores Impacto en la fuerza de la recomendación

Balance entrebeneficios y

riesgos

-Cuanto mayor sea la diferencia entre beneficios y riesgos,estará mas justificado realizar una recomendación fuerte-Cuanto menor sea la diferencia estará más justificadorealizar una recomendación débil

Calidad de laevidencia

A mayor calidad de la evidencia …mayor probabilidad deformular una recomendación fuerte

Valores ypreferencias

La variabilidad, la incertidumbre en los valores ypreferencias, mayor probabilidad de formular unarecomendación débil

Costes (uso derecursos)

Cuanto más elevado sea el coste de unaintervención - menos probable que unarecomendación fuerte este justificada

MÉTODO GRADE: Grados de recomendaciónMÉTODO GRADE: Grados de recomendación

Tipos de recomendación Definición

FuerteEl grupo elaborador confía en que los efectos beneficiosos que se pueden dar como resultado de adherirse/llevar a cabo una recomendación son mayores que los efectos perjudiciales.

Débil (Condicional, Discrecional)

El grupo elaborador concluye , aunque no está completamente seguro, que los potenciales efectos beneficiosos de llevar a cabo una recomendación probablemente son mayores que los potenciales efectos perjudiciales.

MÉTODO GRADE: RepresentaciónMÉTODO GRADE: Representación

Niveles de evidencia ESCNiveles de evidencia ESC

Grados de recomendación ESCGrados de recomendación ESC

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GRACIAS