DATOS PERSONALESANEXO N 03FORMULARIO DE POSTULACIONSERVICIO AL QUE POSTULAmarcar con aspaCONSULTORIA 1: DEL DIAGNSTICOCONSULTORIA 2: EJECUCION Y LIQUIDACIONCONSULTORIA 3: INTERVENCION SOCIALESPECIALISTA 1: SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL DIAGNSTICOESPECIALISTA 2: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE EJECUCION Y LIQUIDACIONESPECIALISTA 3: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE INTERVENCION SOCIALESPECIALISTA 4: FASE EX POSTDATOS GENERALESAPELLIDOS Y NOMBRESFOTOGRAFIAFECHA DE NACIMIENTOLUGAR DE NACIMIENTO (DP/PRV/DIST)DIRECCION DOMICILIARIA ACTUALDIRECCION ELECTRONICATELEFONO FIJOTELEFONO MOVILDNIRUCESTADO CIVILFORMACION PROFESIONALGrado AcadmicoEspecialidadCentro de EstudiosFecha de expedicin de grado o ttulo (da/mes/ao)Ciudad/PaisBACHILLERTITULOMAESTRIADOCTORADOCOLEGIATURA

EXP LABORAL NED - HUANCAVELICACONVOCATORIA N 001-2015ANEXO N 3: FORMULARIO DE POSTULACIN3.1 DATOS PERSONALESAPELLIDOS Y NOMBRESPROFESINLUGAR Y FECHA NACIMIENTODOMICILIOCORREO ELECTRONICOTELEFONO FIJO Y/O CELULARDNI Y RUC3.2 FORMACIN PROFESIONALBACHILLERFECHATITULOFECHAESPECIALIDADFECHACENTRO DE ESTUDIOSCOLEGIATURANro:FECHA:3.3 EXPERIENCIA LABORALNNombre de la Entidad o EmpresaDescripcin de lo realizado, especificar nombre del proyecto u obra donde labor - Cdigo SNIPEspecialidadAmbito del proyecto u obraTrabajo RealizadoFecha inicio da/mes/aoFecha de culminacin da/mes/aoNro de Folio123456789103.4 CAPACITACION ESPECIALIZADANombre del Curso (Preferencia: Saneamiento bsico, Gestin Pblica, SNIP, programas informticos)Centro de EstudiosFecha DD/MM/AATotal horasFolios1ESTRATEGIAS PSICOPEDAGOGICAS EN LA PRACTICA EDUCATIVAUNIVERSIDAD DE TRUJILLO01/06/08 al 01/07/091028NUEVAS TENDENCIAS Y ESTRATEGIAS PEDAGOGICAS PARA MEJORAR LA EDUACION EN LA REGION JUNINMINISTERIO DE EDUCACION05/01/15 al 31/01/151642INSTRUMENTO DEL SISTEMA CURRICULAR EN EBRINCAINA - 201418/01/14 al 22/02/142203USO DEL SISTEMA DE APOYO A LA GESTION DE LA I.E. (SIAGIE)UGEL PICHANAKI27/05/11 al 25/11/112003.5 IDIOMA - DIALECTO DE LA ZONAIdiomas o DialectosHabla (si/no)Entiende (si/no)QUECHUASISIDeclaro que la Informacin proporcionada es veraz, y en caso se a necesario, autorizo su investigacin. De ser contratado y de verificarse que la informacin sa falsa acepto expresamente que la entidad proceda a aplicar las sanciones legales que correspondan.NOMBRE:0DNI:0COLEGIATURA:0

tabla idiomasTABLA DE IDIOMAS O DIALECTOS01: ACHUAL30: KICHUA02: AGUARUNA31: KICHWARUNA03: AMAHUACA32: MACHIRINGA04: AMAIWERI33: MAIJUNA05: AMARAKAERI34: MASHINICA06: AMUESHA35: MASTANAHUA07: ARABELA36: MATSES08: ARAHUACA37: MURATO09: ARASAIRE38: MURAY10: ARU39: NAHUA11: ASHENICA40: OCAYMA12: AYMARA41: OTRO ID13: BORA42: PEBA-YAGUA14: CACAT43: PORTUGUEZ15: CACHINAHUA44: PUKIRIERI16: CAHUAPANA45: QUECHUA17: CAMPA46: SECOYA18: CAMPA ASHANINKA47: SHAPRA19: CANDOSHI48: SHARANAHUA21: CHAYAHUITA49: SHIPIBO22: COCAMA50: SHUAR23: CONIBO51: TICUNA24: CULINA52: TUPIHUARANI25: ESEEJA53: URARINA26: HUAMBIZA54: WACHIPAIRI27: HUAMPIS55: YAHUA28: HUITOTO56: YAMINAHUA29: JIBARO57: YINE58: ZAPARO