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TABLA DE CONTENIDO
UNIDAD I
SALUD Y LA ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL ................................... 3
1.1 Principios de la seguridad social ............................................................................ 7
1.2 Prevención de las enfermedades ............................................................................. 8
1.3 Caracterización de las endemias, epidemias y pandemias .................................... 9
1.4 Promoción de la salud .......................................................................................... 12
1.5 Generalidades del Sistema colombiano de Seguridad Social en Salud ................ 14
UNIDAD II
MATERIALES AGRESIVOS A LA SALUD Y ELEMENTOS FUNDAMENTALES
DE TOXICOLOGÍA .......................................................................................................... 18
2.1 La toxicidad .......................................................................................................... 22
2.2 Vías de la invasión tóxica al organismo ............................................................... 27
2.3 Efecto de la dosis tóxica y cómo responde el organismo –protección,
biotransformación, eliminación- ....................................................................................... 32
2.4 Formas de clasificación de los materiales tóxicos ................................................ 38
UNIDAD III
ASPECTOS CARACTERÍSTICOS DE LA ADMINISTRACIÓN PARA
PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA VIDA HUMANA ............................................. 40
3.1 Control de crecimiento y desarrollo de la población infantil ............................... 44
3.2 Salud en la adolescencia y temprana juventud ..................................................... 47
3.3 Salud integral y bases de administración preventiva de patologías con típico
potencial empobrecedor para el adulto y su medio sociofamiliar .................................... 57
UNIDAD IV
LA GESTIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE SALUD Y DE
REHABILITACIÓN DEL ENFERMO, PARA PERSPECTIVA DE LA SALUD
PÚBLICA ............................................................................................................................ 64
4.1 Nutrición para la salud .......................................................................................... 67
4.2 Patologías con etiqueta endémica, no sujetas a la edad y de curso habitual en
Colombia .......................................................................................................................... 70
4.3 Estilos saludables de vida ..................................................................................... 73
4.4 Régimen de vida y promoción de la salud en la tercera edad............................... 77
4.5 Guía genérica de atención en primeros auxilios ................................................... 78
4.6 Protocolo genérico para atención de personas convalecientes ............................. 83
4.7 Paz social con convivencia tolerante que respete la diversidad, en la forma social
de administrar ambientes saludables ................................................................................ 84
SA
LU
D
UNIDAD I
SALUD Y LA ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD
SOCIAL
PRESENTACIÓN
La Salud, en su contexto práctico, debe ser concebida como un proceso integral que
comprenda un armónico equilibrio entre aspectos Físicos, Sicológicos y Sociales,
conducente a la óptima realización de individuos y grupos humanos; esto indica que la
salud no es un simple proceso individual, sino que trasciende hacia la forma como está
organizada la sociedad y su finalidad esencial es establecer el máximo desarrollo de las
sanas potencialidades y virtudes humanas, en concordancia con el avance social y en forma
retroalimentada con las tecnologías económicas o de producción existentes y su
administración filantrópica. Establecido lo anterior es pertinente resaltar, por lo tanto, que
la salud no puede concebirse como la simple ausencia de enfermedad y que en su
concepción está implicada la percepción que un ser humano tiene de sí, de su cuerpo y de
su forma general de sentirse bien como miembro partícipe de un conglomerado.
COMPETENCIAS
§ COMPETENCIA GENÉRICA:
Estructurar criterios fundamentales definidores de la naturaleza de la salud como condición
que trasciende más allá de la individualidad corporal y mental, y que acoge el sentido
natural grupal de la sociedad; naturaleza que, por lo tanto, debe ser direccionada con
sentido organizado de productividad en calidad de vida.
§ COMPETENCIAS PUNTUALIZADAS:
♣ Identificar la forma y principios de la seguridad social como fundamentos rectores sobre
los que está soportada la administración estatal para otorgar servicios de salud.
♣ Dilucidar el concepto de cultura preventiva como la base indispensable en que la
sociedad debe disponer la protección y ganancia de su capital-salud.
♣ Interpretar el sentido de los términos Endemia, Epidemia y Pandemia y su
correspondiente influencia dañina que, al no ser controlada, empobrece a las sociedades.
♣ Dar fundamento sistemático a la promoción de la salud, como técnica organizada que
permite el desarrollo objetivo de la labor del talento humano promotor de la salud, en
todos los niveles de los ámbitos sociales.
♣ Puntualizar la organización básica, normativa e institucional, con que el Estado
colombiano promueve el servicio de prestación de salud para su población.
Glosario introductorio a la unidad:
Y conceptos de uso regular en el tema de La Salud y de la administración de la
prestación de ésta como servicio social
Afiliado: persona titular que efectúa los aportes monetarios a la EPS, en el caso del régimen
contributivo, o titular inscrito con cupo en el sistema tras haber sido identificado como
persona en condiciones de pobreza y vulnerabilidad, para el caso del régimen subsidiado.
Beneficiario: persona que ni aporta ni estás inscrito como titular al SGSSS, pero que por su
condición de depender económicamente de un afiliado y haber tenido registro en el sistema,
tiene derecho a recibir los servicios según sea la modalidad en que se halle el titular afiliado
–POSS o POS-; esencialmente el carácter de beneficiario se le reconoce a las siguientes
personas: cónyuge –o compañero (a) del afiliado cuya unión sea superior a 2 años-, hijos
menores de 18 años, hijos entre los 18 y 25 años que estudien y dependan económicamente
del afiliado, hijos inválidos a cualquier edad (que dependan económicamente del afiliado)
y, cuando no se cuente con ninguno de los anteriores, los padres del afiliado si no son
pensionados y dependen económicamente de este.
Consejo nacional de seguridad social en salud (CNSSS): entidad u organismo legal de
carácter permanente, adscrito al ministerio de la protección social, que se encarga de dirigir
y/o coordinar el funcionamiento del SGSSS.
Copago: pago que deben hacer los usuarios para hacer uso de algunos servicios definidos
legalmente; tal aporte está establecido porcentualmente de acuerdo al estrato
socioeconómico del correspondiente usuario y tiene como base de liquidación el costo del
servicio, pero con topes máximos de pago fijados especialmente para el régimen subsidiado
–la atención inicial de urgencias no es objeto de copagos-.
Cuota moderadora: suma de dinero que deben cancelar los usuarios del régimen
contributivo cuando hacen uso de los servicios de salud; la finalidad de tales cuotas es
evitar usos excesivos y/o inadecuados de los servicios.
Endemia: enfermedad que afecta a una zona característica y razonablemente delimitada, en
forma mas o menos continua o en épocas determinadas que la hacen notoriamente
predecible en su comportamiento temporal.
Enfermedad o patología: presencia de trastornos biológicos medibles o cuantificables.
Enfermedad emergente: designación adoptada por el Instituto americano de medicina (de
Estados Unidos) para identificar enfermedades cuya incidencia en una región determinada
se haya incrementado significativamente en forma reciente, exista gran riesgo de que se
incremente hacia futuro ó cuando se detecta que hay confirmadas evidencias de
propagación hacia nuevas zonas geográficas.
Enfermedad re-emergente: es la forma como el Instituto americano de medicina hace
alusión a aquellas enfermedades que vuelven a hacer presencia después de que ya habían
sido aparentemente erradicadas (o su incidencia empequeñecida en forma extrema), ó para
hacer referencia a enfermedades que muestran creciente resistencia a los antibióticos.
Entidad promotora de salud (EPS): empresa responsable de la afiliación y recaudo de
cotizaciones, así como también de garantizar directa o indirectamente la prestación de los
servicios del POS o del POSS, según sea el caso, a sus usuarios.
Epidemia: brote de enfermedad –regularmente infecciosa- que se propaga rápidamente,
afectando a una gran proporción de personas en la misma región geográfica durante un
tiempo limitado.
Incidencia: número total de nuevos casos de una patología específica con respecto a un
periodo determinado de análisis o estudio.
Institución prestadora de servicios de salud (IPS): organismo que se encarga de prestar los
servicios de salud a los usuarios del POS o del POSS, -según que la EPS de la que estos
provengan sea del régimen contributivo o del subsidiado-, acordemente con su nivel de
atención o capacidad de servicios instalados y dentro de los parámetros y principios
señalados por el SGSSS.
Integralidad de la seguridad social: cobertura de todas las contingencias que afectan la
salud, la capacidad económica y, en general, las condiciones de vida de toda la población.
Pandemia: epidemia propagada extensamente, que afecta a un vasto número de personas en
diferentes países y puede durar un año o más.
Plan obligatorio de salud (POS): conjunto de servicios formalmente creado con la finalidad
de que todas las personas del régimen contributivo reciban servicios de salud de buena
calidad; en este plan están incluidos servicios como: acciones para prevenir enfermedades,
programas de educación en salud, consultas médicas y odontológicas, exámenes de
laboratorio, suministro de algunos medicamentos y tratamientos, entre los prioritariamente
reseñables.
Plan obligatorio de salud subsidiado (POSS): grupo de los servicios a los que tienen
derecho los usuarios del régimen subsidiado, y entre los que principalmente puede
encontrarse el otorgamiento de: acciones para prevenir enfermedades, orientación o
educación en salud, algunas consultas médicas, algunos exámenes de laboratorio y algunos
tratamientos y medicamentos –en principio el POSS solo ofrece parcialmente la
equivalencia de servicios del POS, pero el objetivo que se estableció en la ley de seguridad
social es que, en un futuro cercano, no haya diferencia entre estos dos regímenes.
Prevalencia: número total de casos, tanto nuevos como antiguos o ya establecidos en
periodos anteriores, de una enfermedad específica con respecto al periodo que se esté
teniendo en cuenta para análisis o estudio.
Salud: Conjunción del Bienestar Físico, Mental y Social en su forma más completa, como
característica necesaria conducente a establecer que un individuo se encuentra
integralmente sano o en condición ideal del más completo bienestar.
Sisbén: abreviatura que designa la encuesta utilizada por el sistema de identificación y
clasificación de potenciales beneficiarios para programas sociales del gobierno.
Sistema general de seguridad social: sistema, implementado por la Ley 100 de 1993, que
tiene por finalidad garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para
obtener la calidad de vida congruente con la dignidad humana, mediante el amparo contra
las contingencias que la afecten.
Sistema general de seguridad social en salud (SGSSS): estructuración legal de la forma
como se brinda un seguro que cubre los gastos de salud a los habitantes del territorio
nacional, tanto colombianos como extranjeros.
Solidaridad en la seguridad social: práctica de la mutua ayuda entre las personas, las
generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades.
Unidad de pago por capitación (UPC): cantidad económica necesaria para garantizar
dentro del sistema la prestación del plan obligatorio durante la vigencia de un año –el valor
de esta unidad es determinado por el CNSSS teniendo en cuenta características de los
diferentes grupos poblacionales de usuarios o población relevante, entre las que priman el
perfil epidemiológico, los riesgos por cubrir, los costos de prestación del servicio en
condiciones media de calidad, tecnología y hotelería-.
Unidad (en la seguridad social): articulación de políticas institucionales, regímenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la protección social.
Universalidad (de la seguridad social): garantía de protección para todas las personas, sin
ningún tipo de discriminación, en todas las etapas de la vida.
Usuario: persona que se haya suscrita en el SGSSS, ya sea en el régimen contributivo o en
el subsidiado.
1.1 Principios de la seguridad social
La seguridad social contextualmente establecida ha de ser considerada como la búsqueda
del bienestar, paz y progreso social; siendo así, la seguridad social tiene que ver con
quehaceres humanos tan diversos como la administración, la sociología, la política, el
derecho, la economía, la filosofía, etc., y se fundamenta en unos principios, un método, su
característica genealogía y unos mecanismos que le identifican en su funcionamiento,
financiación y jurisdicción; la legislación colombiana a través de su régimen formal de
seguridad social establece unos principios fundamentados en la forma de ver la seguridad
social a nivel internacional y que le otorgan un carácter orientador. Tales principios
esenciales son los siguientes:
UNIVERSALIDAD: según la Ley 100 de 1993, esta es la garantía de protección para todas
las personas, sin ningún tipo de discriminación, en todas las etapas de la vida; con
fundamento en lo anterior, la seguridad social como vehículo que promueve y preserva la
dignidad humana es un derecho que asiste y debe cubrir a todas las personas.
INTEGRALIDAD: a partir de la Ley 100 de 1993, se entiende como la cobertura de todas
las contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y, en general, las
condiciones de vida de toda la población; es decir que la seguridad social se orienta hacia
el amparo de todas las contingencias sociales, siendo que las prestaciones de ésta son
principalmente de enfermedad –preventivas, curativas y readaptadoras-, maternidad,
riesgos profesionales –accidente de trabajo y enfermedad profesional-, invalidez, vejez,
sobrevivientes –viudedad y orfandad-, asignaciones familiares y desempleo, entre las mas
evidenciables.
SOLIDARIDAD: también forjada por la Ley 100 de 1993 como la práctica de la mutua
ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las
comunidades, a partir del lema de “el más fuerte hacia el más débil”; así es que este
principio tiene por finalidad que los medios financieros de la seguridad social procedan de
la contribución general aportada por los miembros de la sociedad, a partir de su capacidad
económica y su régimen de financiación se rige por el sistema de reparto basado en la
ayuda general entre miembros y entre generaciones.
UNIDAD: a su vez establecida por la Ley 100 de 1993 como la articulación de políticas
institucionales, regímenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines que atañen
a la seguridad social.
1.2 Prevención de las enfermedades
La humana condición no tiene por qué estar caracterizada por la condena a sufrir
enfermedades, ya que en realidad muchas enfermedades se pueden prevenir; esta
prevención puede hacerse con vacunas –siendo el caso de patologías como la poliomielitis,
la difteria, la tos ferina, la hepatitis, el sarampión-, con buenas prácticas de higiene personal
y/o de la vivienda –valga aquí citar la caries dental, el parasitismo intestinal y la diarrea- o
con la observación de determinado tipo de cuidados especiales –como pueden ser las
enfermedades de transmisión sexual, el infarto, el VIH-SIDA y hasta los accidentes- y es de
gran conveniencia resaltar que en la casi absoluta generalidad de los casos la prevención es
válida y efectiva por la iniciativa personal mas que por las solas acciones de los
profesionales médicos o de los servicios de salud.
Ganancias Personales Y Sociales De La Prevención De Enfermedades: decir que
“Prevenir es Mucho más económico que curar” no puede ser aquí una simple expresión de
cajón, ya que la prevención que salvaguarda la salud, por ese mismo hecho generará
consecuencias como la no pérdida de vigor y energía de diversas personas, la no pérdida de
días de trabajo o de ingresos, el no tener que afrontar las secuelas que sí son consecuencia
ineludible de algunas enfermedades y, el extremadamente importante hecho de conservar
las expectativas de disfrutar la vida.
Guía De Cómo Gestionar O Administrar Las Acciones De Salud: una programación
bien planeada de actividades promotoras de la salud no es sinónimo de tarea engorrosa e
irrealizable y, sin duda, generará ganancias o beneficios invaluables para el individuo y su
entorno familiar; la realización y cumplimiento de tal programación tenderá a proteger el
presupuesto individual y familiar consiguiendo evitar gastos de dinero en onerosos
tratamientos médicos e incapacidades inherentes a tales tratamientos. El programa general
de acciones de salud tiende a consistir en Planear, como propósito de vida, un accionar
preventivo indispensable para la protección y/o mejora de la salud, siguiendo tal planeación
con la identificación del cómo, cuando y dónde adelantar tales acciones; una manera que
puede ser funcional para definir y preparar el programa en mención, podría ser la siguiente:
a) asignar un calendario o libreta con dedicación exclusiva a la programación y anotar
allí las actividades a realizar.
b) Establecer la lista de los horarios e inversión para adelantar las actividades
correspondientes –esto puede requerir el tener en cuenta los horarios de servicio de
instituciones de salud o entretenimiento de las que se sea, o aspire a ser, usuario para
adelantar el proceso-.
La selección de actividades o rutina preventiva debe partir, como mínimo, del análisis de
patologías o problemas de salud características y mas frecuentes en el entorno poblacional
y/o familiar, y el calendario programador debe ser visible y de fácil acceso para sus
usuarios de tal manera que además de soportar la consignación de las actividades a realizar,
refuerce el recordar el Compromiso de cumplimiento.
1.3 Caracterización de las endemias, epidemias y pandemias
Una epidemia se reconoce como la presencia de un tipo de enfermedad –regularmente
infecciosa- que tiende a difundirse con rapidez, por lo que afecta a una gran proporción de
población de la misma región geográfica, durante un tiempo limitado o regularmente corto
–las epidemias de gripe tienden a durar de seis a ocho semanas, aunque en situaciones
extremas pueden ser algo mas prolongadas-; dándose como circunstancia relevante que la
difusión perniciosa de agentes infectantes encuentra ambiente óptimo en lugares de
conglomeración como espectáculos públicos, transporte masivo, centros empresariales,
instituciones educativas, etc., con una población particularmente sensible representada por
niños escolares que suelen ser los miembros de las familias inicialmente atacados y, a partir
de esto, transfieren la dolencia a parientes y demás personal allegado, entre el que cabe
mencionar a las personas de edad significativamente madura, y en últimas a la comunidad
en general. De otra parte, pandemia es una epidemia con muy extensa propagación
territorial –el prefijo “pan” significa “totalidad” y por lo tanto, lo característico es que
afecte a gran cantidad de población en diversos países- y con potencial de durar hasta un
año o más; valga citar aquí que el análisis de las pandemias de gripe tiende a mostrar que se
originan por virus de influenza que han provenido de alguna especie animal y que al haber
tenido una sustitución o cambio antigénico adquieren la capacidad de replicarse en la
especie humana sin que, en principio, esta especie pueda ofrecer algún tipo o forma de
inmunidad preexistente (como forma estadística de predicción basada en patrones históricos
de eventos pandémicos, se encontraría que existe amenaza probable de incidencia de algún
tipo de influenza pandémica con frecuencia de entre tres a cuatro veces cada siglo, sin que
este pretenda tener carácter de dato determinante de predictibilidad, máxime si se tiene en
cuenta que las últimas amenazas mundiales han puesto a muchos científicos a afinar los
métodos de investigación y análisis al respecto, de forma que rápidamente van
descubriendo circunstancias hasta el momento ignoradas cuyo conocimiento propende en la
mejora para la prevención y tratamiento; sin embargo, como ilustración a la aproximación
de frecuencia de eventos puede referenciarse que en el siglo XX se tuvieron como sucesos
formalmente declarados de pandemia a la coloquialmente llamada gripe española o
influenza que azotó a la humanidad por el año de 1918, a la llamada gripe asiática o
influenza que tuvo su incidencia en el año de 1957 y, por último caso formal, a la ola de
influenza de 1968 o gripe de Hong Kong). Otro concepto de interés para la fundamentación
conceptual en salud es el de endemia, con el cual suele hacerse referencia por característica
a una enfermedad con afectación o incidencia sobre una zona determinada en épocas
también determinadas o de cierta forma predecibles –casos que ilustran esta situación
podrían ser los brotes de dengue o diarrea que acompañan las inundaciones características
de época invernal en regiones aledañas a las cuencas de algunos ríos-.
Variadas pandemias de gran magnitud han acaecido a través de la historia de la humanidad
y, por su puesto, han sido muchas más las epidemias –donde una gran cantidad de tales
lastres se derivaron de enfermedades de animales o, en todo caso, tuvieron origen
zoonótico, es decir que se suscitaron a partir de diversos animales entre los que se halla
insectos-. He aquí algunas representantes de las epidemias y pandemias de significativa
repercusión y renombre en el historial humano:
Viruela: esta fue a través de muchos siglos y hasta hace poco tiempo una dolencia que
azotó en forma temible a la humanidad, entre los brotes históricos con significativa
letalidad de que se tiene noticia se reporta que hubo una epidemia de viruela que ocurrió
entre los años 165 y 180, época en la que tuvo capacidad de cegar la vida de alrededor de 5
millones de personas, por lo que el imperio romano estuvo seriamente perjudicado; mas
tarde, antes de que transcurriera un siglo, de nuevo el territorio dominado por el imperio
romano vio aparecer una epidemia de viruela –entre los años 255 a 266-, evento durante el
cual llegaban a morir hasta 5.000 personas cada día y razón por la cual el imperio debió
replegarse y suspender acciones bélicas que venía ejecutando como parte de sus cruzadas –
por razones como estas se llega a aseverar que la viruela ha tenido capacidad de cambiar o
modelar hechos cruciales de la historia humana-.
Peste bubónica: patología de gran significancia histórica negativa para la salud de la
humanidad; una de las primeras apariciones reportadas está localizada en el imperio
bizantino y data del siglo VI –se le designó como la plaga de Justiniano-, parece ser que la
invasión patológica empezó en Egipto y luego se trasladó a Constantinopla, lugar en el que
mataba a razón de 10.000 personas cada fecha y duró aproximadamente 50 años durante los
que dio muerte a alrededor de 100 millones de seres humanos –países europeos como Italia
llegaron a quedar prácticamente despoblados-. Otra de las veces en las que esta Peste –o
también denominada muerte negra- azotó a los humanos fue durante el siglo XIV, ocasión
en la que cegó la tercera parte de la población asiática y el 50% de la europea –es oportuno
resaltar aquí que una consecuencia posterior de esta epidemia fue el hecho de que la
escasez de mano de obra hizo mejorar las condiciones salariales de los empleados y,
paralelamente a esto, empezó a tener lugar un significativo desarrollo de los métodos de
higiene y un auge de las ciencias médicas-. Nuevamente, en las postrimerías del siglo XIX,
acaeció una epidemia de peste; aquí es oportuno resaltar que las ratas jugaron interesante
papel en la transmisión del mal mediante su habilidad para trasladarse como polizones en
los barcos que realizaban viajes a los mas diversos lugares, y también es de interés hacer
notar que durante este brote de la patología, en 1894, se logró reconocer explícitamente y
aislar su germen causante.
Sífilis: su primera manifestación epidémica fue registrada cuando estaba terminando el
siglo XV y las épocas posteriores caracterizaron esta dolencia como la enfermedad de
transmisión sexual más aterradora conocida, a tal punto que voceros de la iglesia católica
manifestaron públicamente que la sífilis se trataba de un castigo para los pecadores.
Influenza: hay ejemplares patológicos, siendo la gripe tal vez el mas representativo, que
sin constituir en principio severas amenazas para la vida, por su habilidad mutagénica se
pueden establecer en virus de extrema letalidad y acabar con la vida de significativa
cantidad de víctimas; La dolencia históricamente más relevante de influenza se identificó
para la posteridad como la gripe española –por la facilidad en su difusión geográfica se ha
llegado a afirmar que esta pandemia constituyó la primera del mundo globalizado-. Tal
epidemia tuvo su inicio antes del fin de la Primera Guerra Mundial, por lo que el
deteriorado ambiente de salubridad general derivado de la guerra daba un campo abonado
para la diseminación atacante del virus –ausencia de recursos alimentarios sanos, escasez
de agua potable, agotamiento físico de tropas y demás población, todo esto al parecer
matizado por una condición climática fría y de viento húmedo que es muy propicia para
propagar gripes-; el periplo de aparición atacante de la dolencia tuvo sus manifestaciones
iniciales en países de Europa y, con el fin de la guerra, los miembros de las tropas al
regresar a sus lugares de origen se constituyeron en portadores del virus hacia las más
diversas latitudes como fueron América, Australia, Asia y África –los datos establecen que
tal gripe española mato a unos 17 millones de personas en India, dejó unas 200.000
víctimas mortales en Inglaterra y un 25% de los norteamericanos tenía el virus durante la
vigencia de la dolencia, con lo que alrededor de 675.000 habitantes de este territorio
murieron-.
Otras epidemias de potencial amenazante: durante el transcurso del siglo XIX la
humanidad padeció el azote de una severa epidemia de fiebre amarilla; cuando corría el año
de 1916 el ataque epidémico se suscitó por cuenta de la poliomielitis; el temible virus del
Ebola –afección de tanta contundencia letal que ha mostrado la capacidad de matar al 90%
de quienes se infectan con ella- se reconoció de manera formal según registros de alrededor
del año 1970; el brote de epidemia de “gripe aviar” o gripe del pollo desencadenada hacia
el año 2005 y con sede inicial en países orientales resultó en un daño económico
especialmente para los estados asiáticos, ya que causó la contracción de la afluencia
turística y, como medida de lucha contra el mal, debido a que se procedió al sacrificio no
comercial de ingentes cantidades de aves de corral; y la actualidad marca una amenaza
pandémica originada en torno a la inicialmente llamada gripe porcina (que luego fue
bautizada como AH1N1), cuya procedencia se localizó en el país de México y que
inmediatamente empezó a expandirse por las américas y otros continentes, y que,
sobretodo, puso en total evidencia la letalidad que puede representar para los humanos y su
indefensión ante ataque de virus inicialmente característicos de otras especies animales. Y,
entonces, qué podrán deparar los tiempos venideros en lo pertinente al potencial ataque de
las epidemias?, pues bien, los vaticinios de expertos de la organización mundial de la salud
(OMS) establecen la tendencia de que podrá darse el resurgimiento de padecimientos tales
como el Ebola, la Fiebre de Lassa, y el virus Magdeburg, si no se logra dar pronta solución
a la obtención de recursos médicos para su contundente tratamiento y/o inmunización.
Aspectos relevantes en cuanto a enfermedades infecciosas y endémicas en Colombia: a
nivel global y a partir del gran desarrollo de los antibióticos y las vacunas –cuyo apogeo
popularizante viene a estar situado entre las décadas del 60 y 70 del siglo XX-, en los
llamados países desarrollados llegó a darse por hecho que las enfermedades infecciosas ya
no serían mas una amenaza para la salud pública y, en consecuencia, se contrajeron hasta la
casi inexistencia las asignaciones gubernamentales de fondos dirigidos a promover
investigaciones concernientes a perfeccionar la lucha contra tal tipo de entidades
patológicas. Pero posteriormente el mundo se vio sorprendido con un resurgimiento de
padecimientos infecciosos que se tenía por controlados, tal el caso de la tuberculosis, el
cólera, la difteria, la malaria, y por la aparición en escena de otros como el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida, las hepatitis C y E, el Virus del Ebola, los Virus Hanta, entre
otros que hicieron necesario que por el año de 1992 el Instituto Americano de Medicina en
los Estados Unidos considerara y pusiera en boga la caracterización de enfermedades
emergentes y re-emergentes con la consecuente revigorización de acciones destinadas al
control de unas y otras.
En Colombia las más corrientes patologías de identificación endémica son la enfermedad
diarreica aguda (EDA), la infección respiratoria aguda (IRA), variadas enfermedades
transmitidas por vectores entre las que cabe mencionar el Dengue –tanto clásico como
hemorrágico-, la fiebre amarilla, la malaria, la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis; y
para el caso específico de enfermedades infecciosas consideradas emergentes en Colombia
se tiene el caso de el cólera, el VIH/SIDA, la tuberculosis –que aun siendo de condición re-
emergente en países desarrollados, presenta una conducta diferente en éste país- y, aun, la
hepatitis B –que, según la OMS, no tendría característica para definirla ni como emergente
ni como re-emergente, pero que dadas las circunstancias que la distinguen para el caso
colombiano tiene carácter para ser catalogada en una escala de endemicidad intermedia-.
1.4 Promoción de la salud
La promoción de la salud consiste en la suma de acciones ejecutadas por diferentes actores
como son los encargados de los servicios de salud, las autoridades sanitarias, la población
misma y demás sectores productivos y de la sociedad implicados y comprometidos en
desarrollar el mejoramiento de condiciones salubres colectivas e individuales; el objetivo
de la promoción de la salud es conseguir que individuos, familias y comunidad desarrollen
rutinas para ser saludables y, a su vez, identifiquen y erradiquen de su conducta o proceder
los hábitos malsanos –inactividad, ingerir alcohol, fumar, promiscuidad, etc.-. La forma
como se fundamenta la consecución de esto es la educación e información consolidadas en
conocimiento arraigado que conduzca a las personas a realizar, por genuina iniciativa,
acciones preventivas y beneficiosas para asegurar su condición de salud, que las mantenga
libres de enfermedades y que susciten el seguimiento de las prescripciones o consejos
médicos, siendo estos requeridos en forma preventiva y no posterior a la aparición de los
quebrantos de salud; pero también son acciones comunales e institucionales protectoras y
promotoras de las condiciones de salud, los programas u obras de impacto socioambiental
como la optimización de servicios públicos y la cultura de mejoramiento del ambiente –
obras de acueducto y alcantarillado, protección de los afluentes o acuíferos, programas de
reciclaje y recuperación de residuos, entre otros-.
Factores en los que se fundamenta la promoción de la salud: la salud de un individuo,
familia y comunidad depende en su forma más directa de la influencia concatenada de
Condiciones ambientales, Componentes hereditarios, Los hábitos o comportamiento y La
calidad en la administración de los servicios de salud.
Condiciones ambientales: se trata del entorno físico externo próximo circundante, y
lo comprenden las otras personas, montañas, animales, bosque, cultura predominante,
las edificaciones, infraestructura vial, ríos, entre las mas relevantes; todas estas
condiciones o elementos interactúan con el ser humano y acarrean variadas reacciones
que cuando son perjudiciales pueden llegar a ocasionar enfermedad.
Componentes hereditarios: la respuesta a condiciones ambientales y ataques
patológicos puede tener drásticas diferencias entre individuos, debidas a factores
heredados por el organismo, lo cual obliga a establecer que existen condiciones
genéticas o heredadas que influencian las respuestas salud/enfermedad.
Hábitos o comportamientos: la forma o comportamientos con que una persona encara
las circunstancias vivenciales pueden favorecer o atentar contra la estabilidad de la
salud; por ejemplo la disciplina para seguir prescripciones médicas –como una dieta
balanceada, no abusar de los condimentos, tomarse la presión arterial en forma
periódica para monitorear este indicador de salud, seguir las recetas médicas al pie de
la letra y sin omisiones, asistir al control prenatal- redundan en una buena salud,
mientras que la indisciplina en hábitos de vida deprime la conservación de la salud a
mediano y largo plazo –tal sea el caso de la promiscuidad, la ingesta de licor, fumar-.
Calidad en la administración de los servicios de salud: el objetivo genuino de los
servicios de salud, tanto públicos como privados, es el de impactar positivamente las
Condiciones
ambientales
Componentes
hereditarios
Hábitos o
comportamientos
Administración
de los servicios
de salud
PR
OM
OC
IÓN
DE
LA
SA
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características de salubridad, a través de acciones como promover la infraestructura y
cultura preventiva de enfermedades y generar viabilidad para que se otorgue
tratamiento curativo a las personas cuya salud se haya visto deteriorada. Tiene sentido
poner de manifiesto que la calidad de los servicios de salud también depende de la
forma responsable y cívica con que los usuarios dispongan de los mismos.
1.5 Generalidades del Sistema colombiano de Seguridad Social en Salud
El patrón marco que rige la seguridad social es la Ley 100 de 1993, es decir que con lo allí
normado se asienta la política pública de dar cumplimiento al objeto formal de la seguridad
social y, en lo alusivo al particular concerniente al tema de este texto, a la finalidad de
garantizar el servicio de salud para todos los colombianos; con esta estructura legal, para el
caso de la salud, se estableció por perspectiva axiomática funcional el que la prestación de
atención en salud dejara de ser curativa –circunstancia en que las personas requieren el
servicio del profesional de la salud y de los centros de prestación de tal servicio, solo
cuando se hallan enfermos-, para asumir un papel preventivo o proactivo con la totalidad de
población afiliada a un plan obligatorio de salud. Ante la evidencia circunstancial de que no
todos los miembros de la población en edad productiva tienen la posibilidad económica de
hacer aportes monetarios para recibir atención en salud, el legislador, a través de la Ley
100, dio vía libre a la existencia de un régimen contributivo –al que se afilian las personas
con empleo y/o capacidad de pago- y un régimen subsidiado –al que tienen derecho a
afiliarse las personas en edad productiva y sus núcleos familiares o beneficiarios que,
mediante la aplicación de una encuesta llamada SISBÉN, prueban no tener capacidad
económica, o tener una capacidad muy limitada, para hacer aportes a salud.
Con los regímenes contributivo y subsidiado se ha establecido que tanto las personas que
tienen el carácter de empleados y perciben un salario mínimo legal o mas, como los
pensionados y los trabajadores independientes con honorarios iguales o superiores al salario
mínimo legal establecido, estén en el régimen contributivo y, por lo tanto, aporten un
porcentaje de sus ingresos mensuales para poder contar con la atención en salud prestada a
través de una EPS a la cual se afilian formalmente; por su parte las personas de limitados
recursos y/o insuficiente capacidad de pago son acogidas por la modalidad de régimen
subsidiado, teniendo derecho a que les sean asignados recursos estatales para su atención en
salud y la de sus familias –entre los miembros de la población regularmente acreedores a la
atención de salud en régimen subsidiado se puede encontrar a los obreros independientes,
los campesinos, los vendedores ambulantes, los recicladores y similar población en
condiciones de pobreza y de vulnerabilidad-, y la selección mediante encuesta sisbén de los
pobladores a ser incluidos en el servicio subsidiado la realiza cada jurisdicción municipal
entre sus respectivos habitantes aspirantes a recibir tal servicio.
El conjunto de servicios de salud que, por derecho, les debe ser prestado a las personas
afiliadas al SGSSS ha sido formalmente denominado plan obligatorio de salud (POS), y
para su cabal prestación se requiere, además de la óptima observancia de los principios de
la seguridad social, que los servicios sean requeridos y usados en forma racional y
adecuada por parte de los usuarios, evitando congestionar innecesariamente los diferentes
centros o establecimientos de atención, no solicitando exámenes o medicamentos carentes
de sentido y atendiendo toda aquella suerte de acciones conducentes a que los recursos del
SGSSS –tanto en su régimen contributivo como subsidiado- puedan ser empleados en la
protección integral de la población del país.
Algunos deberes y derechos o garantías establecidos por la Ley 100 con respecto al
SGSSS, para los ciudadanos:
DEBERES DEL USUARIO* DERECHOS O GARANTÍAS*
Procurar el cuidado integral de su salud y
la de su comunidad
La atención de los servicios del plan
obligatorio de salud (según el artículo 162
de la Ley 100/93) por parte de la EPS
respectiva a través de las instituciones
prestadoras de servicios adscritas
Afiliarse con su familia al sistema general
de seguridad social en salud
Facilitar el pago, y pagar cuando le
corresponda, las cotizaciones y pagos a que
haya lugar
La atención de urgencias en todo el
territorio nacional
Suministrar información veraz, clara y
completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotización
La libre escogencia y traslado entre EPSs,
sea la modalidad de atención individual o
colectiva, de conformidad con
procedimientos, tiempos, límites y efectos
que determine el gobierno nacional dentro
de las condiciones previstas en la ley
Vigilar el cumplimiento de las obligaciones
contraídas por los empleadores (a las que
se refiere la Ley 100/93)
Cumplir las normas, reglamentos e
instrucciones de las instituciones y
profesionales que le presten atención en
salud
La escogencia de las IPSs y de los
profesionales entre las opciones que cada
EPS ofrezca dentro de su red de servicios
Cuidar y hacer uso racional de los
recursos, las instalaciones, la dotación, así
como de los servicios y prestaciones
sociales y laborales
La participación de los afiliados,
individualmente o en sus organizaciones, en
todas las instancias de asociación,
representación, veeduría de las entidades
rectoras, promotoras y prestadoras y del
SGSSS
Tratar con dignidad al personal humano
que lo atiende y respetar la dignidad de los
demás pacientes
Fuente: Ley 100 de 1993 –artículos 159 y 160-
Lenguaje de siglas del SGSS: con la puesta en práctica y desarrollo de los procesos
administrativos dirigidos al cumplimiento de lo establecido en la ley de seguridad social, se
SGSSS
ha popularizado en el lenguaje técnico y popular el uso de una serie de expresiones que,
regularmente, componen siglas cuyo real alcance o significado no siempre es cabalmente
entendido o tenido en cuenta y que conviene dilucidar para optar por su adecuado manejo; a
continuación un conjunto de estas usuales siglas acompañado del sentido de sus letras
componentes:
AFP: administradora de fondos de pensiones.
ARP: administradora de riesgos profesionales
ATEP: accidentes de trabajo y enfermedad profesional
CAA: centro de atención ambulatoria
CAMI: centro de atención médica inmediata
EMP: empresa de medicina prepagada
ESE: empresa social del estado
ESS: empresa solidaria de salud
FSP: fondo de solidaridad pensional
FOSYGA: fondo de solidaridad y garantías
IVM: invalidez, vejez y muerte
PAB: plan de atención básica
PAMI: plan de atención materno infantil
SGRP: sistema general de riesgos profesionales
SILOS: sistemas locales de salud (o sistemas locales de salud)
SOAP: seguro obligatorio de accidentes
SOAT: seguro obligatorio de accidentes de tránsito
UBA: unidad básica de atención
UPA: unidad primaria de atención
UPC: unidad de pago por capitación
UPCS: unidad de pago por capitación subsidiada
BIBLIOGRAFÍA Y CIBERGRAFÍA
CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA; Código sanitario nacional-Ley 9ª
de 1979.
CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA; Ley 100 de 1993.
DICCIONARIO De Ciencias Médicas Ilustradas; Marcelo de Alvear; Buenos Aires,
1986.
DICCIONARIO Terminológico De Ciencias Médicas; Madrid, 1993.
MINISTERIO DE SALUD; La carga de la enfermedad en Colombia; Bogotá, 1994.
ORDÓÑEZ, L. C.; Primero es la salud; Bogotá, 1990.
www.asmedasantioquia.org/eventos/salud-familiar.ppt/; Atención Primaria en Salud y
Seguridad Social en Salud.
www.carlosvicentederoux.org/index.shtml; Propuesta de programa político en
seguridad social.
www.encolombia.com/odontologia/foc/foc20102-panorama2.htm; Salud y seguridad
social. En el campo de la salud el hito más importante.
www.mex.ops-oms.org/documentos/publicaciones/hacia/a08; conceptos de salud,
seguridad social, bienes públicos, externalidades y diversificaciones.
www.medellin.gov.co/alcaldia/jsp/modulos/datosEstadisticos/; Salud y Seguridad
Social.
www.medellin.gov.co/alcaldia/jsp/modulos/datosEstadisticos/obj/; Salud y Seguridad
Social, Municipio Medellín. Encuesta Calidad De Vida 2006.
www.minproteccionsocial.gov.co/; Seguridad Social en Salud, Plan Nacional de Salud
Pública, medidas preventivas adoptadas por el Ministerio de la Protección Social,
recomendaciones.
www.suratep.com/index.php?option=com_content&task=blogcategory&id=112&Itemid
=132; La mejora de la seguridad y la salud en el trabajo puede procurar beneficios.
www.actualicese.com/normatividad/etiqueta/; Sistema General De Seguridad Social En
Salud | Normatividad.
UNIDAD II
MATERIALES AGRESIVOS A LA SALUD Y
ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE TOXICOLOGÍA
PRESENTACIÓN
Toxicología es un vocablo que proviene del término griego toxikon, el cual significa arco;
este sucinto análisis tiende a establecer que con las flechas envenenadas se abrió paso la
aplicación intencional y el análisis de las sustancias con poder tóxico. La toxicología ha
tenido todo un perfeccionamiento histórico como disciplina científica, y esta es una
característica que viene ocurriendo desde tiempos muy antiguos y que toda vía se sigue
desarrollando; es así como unas de las mas antiguas referencias a sustancias tóxicas han
sido encontradas en el papiro de Ebers cuya datación se remonta al año 1500 A.C., también
Hipócrates (por el año 400 A.C.) dejó alusión a las enfermedades que surgían por la
práctica de determinadas actividades profesionales y Plinio (años 23 a 70 D.C.) fue pionero
en sugerir la utilización de máscaras protectoras contra los contaminantes ambientales
durante las exposiciones en el trabajo; la primera clasificación formal de agentes tóxicos
fue hecha por un miembro de la corte del emperador Nerón, de nombre Dioscórides, quien
los catalogó como de origen vegetal, animal y mineral; hay una leyenda que atañe a
Mitridates, rey del Ponto, donde se refiere que este monarca periódicamente ingería una
mezcla de 36 ingredientes –o de 54 según Galeno- y la finalidad de esto era protegerse
contra eventuales tentativas de ser envenenado, lo cual deja por evidencia el inicio de la
búsqueda de los antídotos. La lucha para controlar la ofensiva y secuelas de las sustancias
tóxicas es un accionar en plena vigencia y tiene sentido aclarar que la toxicología debe ser
entendida como ciencia de acción preventiva y, por lo tanto, su propósito es impedir el
desencadenamiento de cualquier efecto nocivo que pueda emanarse de tales sustancias.
COMPETENCIAS
§ COMPETENCIA GENÉRICA:
Obtener una visión generalizada y práctica de las condiciones con potencial riesgoso que
pueden localizarse en el entorno o ambiente habitable, y de la manera como pueden ocurrir
el ingreso y ataque al organismo por parte de tales factores riesgosos –todo esto
complementado con información sobre mecanismos generales de defensa corporal-; para
que pueda tenerse criterios de gestión dirigidos a la racionalidad del manejo de materiales
que por alguna circunstancia puedan entrañar peligro para la salud.
§ COMPETENCIAS PUNTUALIZADAS:
♣ Dar interpretación formalizada a la toxicidad como característica de agentes con
potencial peligroso, que al no ser convenientemente manejados o controlados pueden
deteriorar la salud de las personas y arruinar diversos sectores de la sociedad.
♣ Establecer reconocimiento de los caminos que pueden seguir los agentes tóxicos en su
proceso de invasión al organismo, para hacer viable el fundar estrategias de gestión
preventiva acordes a las características de tales procesos.
♣ Conocer la forma general como se describe técnicamente la actuación o efecto de los
agentes tóxicos en relación con la cantidad que llegase a ingresar a un organismo.
♣ Adquirir nociones básicas de los mecanismos de defensa y eliminación que emplea el
organismo para tratar de controlar el daño a la salud cuando es atacado por algún agente
tóxico.
♣ Identificar algunas estrategias de clasificación de materiales tóxicos que sirvan de
fundamento a la gestión preventiva en sus formas de manejo.
Glosario introductorio a la unidad:
Absorción tóxica o absorción de agente tóxico: conjunto de equilibrios bioquímicos por los
que una sustancia tóxica logra incorporarse, desde el medio externo del organismo, al
torrente circulatorio.
Acción (o efecto) local: fenómeno que ocurre en el lugar del primer contacto del agente
tóxico con el organismo.
Acción sistémica: manifestación que evidencia el efecto tóxico de un agente determinado
sobre un definido órgano o sistema biológico.
Agente tóxico: todo aquel contaminante o material que introducido en el organismo y
absorbido, provoca efectos considerados nocivos para el sistema biológico.
Agudo: de efecto con curso relativamente breve, sutil y penetrante.
Concentración efectiva: concentración de agente tóxico en el aire –u otro fluido si así fuere
el caso-, que provoca un determinado efecto sobre un porcentaje específico de animales –
por lo general ratas o conejos- sometidos a experimentación.
Concentración letal: concentración de agente tóxico –regularmente expresada en
miligramos de sustancia tóxica por m3 de aire o partes por millón de unidad de volumen
(ppm)- presente en un medio fluido –aire regularmente, pero también podría darse el caso
de que fuera agua-, que puede causar la muerte a un porcentaje determinado de animales
sometidos a experimentación.
Concentración tóxica: cantidad de agente tóxico disuelto en un fluido –principalmente en
aire ambiental, pero también puede ser en agua-.
Crónico: prolongado en el tiempo y de acción relativamente lenta.
Difusión: penetración de las moléculas de una materia en los espacios que hay entre las
moléculas de otra para formar una mezcla uniforme y, también, paso de materiales de un
medio a otro a través de una barrera o membrana de separación.
Dosis efectiva: dosis de un agente tóxico que provoca un determinado efecto sobre un
porcentaje específico de animales –por lo general ratas o conejos- sometidos a
experimentación.
Dosis letal: cantidad experimental de agente tóxico –en la mayoría de las veces expresada
en miligramos de sustancia tóxica por kilogramo de peso corporal de algún animal usado
para el experimento-, que puede provocar la muerte.
Dosis tóxica: cantidad de agente tóxico introducida por alguna vía de invasión al organismo
y en un momento determinado.
Efecto sistémico: efecto sobre un definido órgano o sistema biológico, de ocurrencia
posterior a la absorción y distribución del agente tóxico –generalmente ocurre en lugar no
inmediato a la vía de ingreso-.
Expuesto: organismo que está en riesgo de afectarse o contagiarse.
Intoxicación: acumulado de signos y síntomas que revelan el desequilibrio orgánico
producido por la interacción de un agente tóxico con el organismo.
Material hidrosoluble: sustancia que puede disolverse en agua o en medios
predominantemente acuosos.
Material liposoluble: sustancia capaz de disolverse en un medio grasoso.
Parenteral: admisión o ingreso al organismo por vía diferente a la digestiva.
Secreción: acción de los órganos o tejidos corporales consistente en elaborar y/o expeler
algún tipo de sustancia.
Toxicidad: magnitud de la capacidad de un agente nocivo para provocar daños en un
organismo promedio.
Transporte activo: mecanismo de traslado de materiales a través de las membranas
biológicas, en el cual se utiliza energía para operar contra concentraciones o potencial
eléctrico, o ambas condiciones, existentes a cada lado de la membrana.
Transporte pasivo: mecanismo de traslado de materiales a través de las membranas
biológicas, en el cual básicamente opera el fenómeno de la difusión sin que sea necesaria la
contribución adicional de energía.
2.1 La toxicidad
El agente tóxico es el actor preponderante considerado en toxicología y sus efectos, tanto
locales como sistémicos, son las circunstancias definidoras del fenómeno toxicológico e
intoxicación con sus signos y síntomas.
Signo: comprende cada elemento del conjunto de indicaciones objetivas y/o que se
manifiestan por métodos especiales de exámenes, como pueden ser las anomalías en signos
vitales (temperatura, pulso, respiración y tensión arterial).
Síntoma: todo trastorno de aspecto, sensación o función que sufre la persona intoxicada o
enferma –puede indicar la presencia de algún tipo o fase de enfermedad en curso-,
pudiéndose hacer clasificación de tres grupos de síntomas:
Síntomas objetivos: son las características sintomatológicas de fácil observación
(palidez o cambio de color de la piel).
Síntomas subjetivos: son percibidos únicamente por el afectado o enfermo (dolor,
hormigueo, etc.).
Síntomas generales: indicadores sintomatológicos de que todo el cuerpo está afectado
(fiebre o baja temperatura corporal).
Las formas de intoxicación tienen diferentes modos de clasificación a partir de puntos de
vista convenientes para su manejo o tratamiento, y es por esta razón que se puede
considerar:
Intoxicaciones según su intensidad o contundencia: pueden ser letales o mortales,
graves, moderadas y leves.
Intoxicaciones según sus efectos en el tiempo: se pueden identificar como agudas,
subagudas y crónicas.
Intoxicaciones tenidas en cuenta por la duración de la exposición de la víctima: se
definen como a corto plazo (periodo máximo de 24 horas), a mediano plazo (periodos
de días o semanas) y a largo plazo (exposiciones que duran meses o años).
Vías de entrada o
invasión
Efectos adversos
Fases de ataque de los agentes tóxicos: para la manifestación del efecto tóxico se hallan
implicados gran cantidad de procesos complejos en los que entran en juego tanto el
agente tóxico como el organismo atacado; la comprensión de las manifestaciones del
efecto de intoxicación requiere tener claridad sobre algunos procesos de índole
bioquímico, lo cual se facilita con el conocimiento de las fases que anteceden a la
aparición de los efectos tóxicos, esto es: la fase de exposición, la fase toxicocinética y la
fase toxicodinámica.
Fase de exposición: los principales agentes tóxicos contaminantes del ambiente o
entorno se presentan generalmente como gases y partículas en forma de aerosoles –si
bien no se puede perder de vista la exposición directa a las fases sólida o líquida que
puede ocurrir por ingestión o a través de la piel y la intoxicación que puede darse
especialmente por radiación ionizante-, lo cual indica que la fase de exposición
corresponde a la presencia de materiales con potencial tóxico en el ambiente que
pueden ingresar al organismo principalmente por las vías oral y respiratoria –pero
también traspasando la piel-.
Fase toxicocinética: comprende todos los procesos de absorción, distribución,
biotransformación, acumulación y eliminación del agente tóxico –puede considerarse
como el tránsito o traslado del material dentro del organismo-.
Fase toxicodinámica: atañe a las interacciones del material tóxico, después de haber
sido absorbido, con moléculas específicas u órganos para provocan desde leves
desequilibrios hasta graves consecuencias entre las que puede encontrarse la muerte.
Además puede considerarse una Fase clínica, correspondiente a la parición de signos y
síntomas característicos de los efectos tóxicos y que hacen manifiesta la presencia del
evento de intoxicación. Una ambientación de los fenómenos representados por las fases de
ataque de los agentes tóxicos es como muestra el siguiente flujograma:
Agentes con potencial
dañino en el ambiente –en
aire, agua, alimentos y
entorno-.
FASE DE
EXPOSICIÓN
FASE
TOXICOCINÉTIC
A
Absorción Distribución
Biotransformación Eliminación
FASE
TOXICODINÁMIC
A
FASE CLÍNICA
Interacción con órganos y
moléculas críticas
Vigilancia de salud para
lesiones clínicas
Clasificación de agentes tóxicos a partir de su carácter químico:
La forma mas usual de dar caracterización a la forma como los tóxicos se presentan y
contaminan el entorno circundante del organismo humano es la que considera la manera
típica de invasión del ambiente, para lo cual existe una generalización que diferencia la
presencia de los contaminantes en gases y aerosoles:
Gases: en términos generales se les define como fluidos sin forma y, para su carácter
de invasores tóxicos del ambiente, hay que tener en cuenta cuándo son gases
verdaderos o cuándo son vapores:
Gases verdaderos: son los contaminantes que en condiciones normales del ambiente
se presentan en fase gaseosa, tales pueden ser el monóxido de carbono (CO), el
sulfuro de hidrógeno (H2S), óxidos de nitrógeno (NO y NO2), el anhídrido sulfuroso
(SO2) y el ozono (O3), entre otros.
Vapores: son las formas gaseosas de sustancias normalmente sólidas o líquidas,
formas que suelen ser la consecuencia de alteraciones de las condiciones ambientales
de presión y/o de temperatura; tal puede ser el caso de vapores resultantes de la
volatilización de disolventes orgánicos entre los que cave citar el benceno, el sulfuro
de carbono, el tetracloruro de carbono, el xileno, el tolueno, ciertos alcoholes y éteres,
entre otros.
Aerosoles: estos, como contaminantes, se subdividen en las fases sólida y líquida de
forma tal que puedan dispersarse en el medio atmosférico:
En fase sólida los aerosoles tienen las formas de humos y polvos –pudiéndose, así
mismo, diferenciar entre humos metálicos (como el óxido de plomo, el óxido de
hierro o el óxido de cadmio) y humos de combustión; y los polvos pudiendo ser
orgánicos e inorgánicos y/o neumoconióticos y no neumoconióticos, si se analiza su
procedencia o su acción sistémica respectivamente-.
Los aerosoles en fase líquida se clasifican según el tamaño de las gotas que se
dispersan en el ambiente –de lo cual depende su velocidad de sedimentación-, con lo
que puede hacerse una gran distinción en rocíos –gotitas de tamaño significativo y
poco volátiles- y neblinas –gotas extremadamente finas que se desplazan distancias
considerables antes de sedimentar sobre las superficies que contaminan-.
Como manera conjunta de los contaminantes en forma de gases y aerosoles pueden
considerarse las Fumaradas, consistentes de gases, vapores y partículas sólidas y líquidas,
que por término general resultan de la combustión incompleta de materiales carbónicos.
Principales grupos de agentes de reconocido interés toxicológico y sus efectos
característicos en el organismo:
Irritantes de las vías respiratorias y pueden causar daños
graves como: edema pulmonar, tos hemorragia nasal,
vértigos y cefalea.
Halógenos: Br2, Cl2, F2
Sustancias alcalinas: hidróxido de amonio
(NH4OH), hidróxido de calcio (Ca(OH)2),
óxido de calcio (CaO), hidróxido de potasio
(KOH), carbonato de sodio (Na2CO3),
hidróxido de sodio (NaOH)
Generadores de daños irreversibles en
vías respiratorias como neumonía
química y edema pulmonar.
Compuestos
inorgánicos con
contenido de:
O, N y C, O3
N2, N2O, N2 y NO4, NO,
CO, CO2, COCl2
Irritantes, con presentación de congestión
toráxica, cefalea, vértigos y edema pulmonar.
Sus efectos respectivamente son:
asfixiante simple, narcótico leve,
irritante, edema pulmonar, parálisis
de sistema nervioso central,
matahemoglobinemia, asfixiante
bioquímico, asfixiante simple,
irritante pulmonar.
Hidrocarburos
alifáticos
Hidrocarburos alifáticos no saturados:
oleofinas y diolefinas, etileno,
propileno, 1,3-butadieno e isopreno
Hidrocarburos alifáticos saturados:
parafinas, metano, etano, propano,
butano, pentano, hexano, heptano y
octano
Asfixiantes simples o
anestésicos leves
Asfixiantes simples,
depresores del sistema
nervioso central, irritantes
moderados de mucosas.
Hidrocarburos alicíclicos: ciclohexano,
metilciclohexano, decalina, diciclopentadieno,
hidrocarburos terpénicos
Anestésicos, depresores e
irritantes de mucosas
Hidrocarburos aromáticos: benceno, tolueno,
estireno, etilbenceno, xileno, naftaleno
Sus efectos respectivamente son: acción
depresora de órganos hematopoyéticos y
agente carcinógeno, irritante de mucosas,
edema pulmonar, neumonitis, hemorragias,
narcótico y depresor del SNC.
Hidrocarburos halogenados: cloruro de metilo, cloruro de
metileno, cloroformo, bromoformo, tetracloruro de
carbono, cloruro de etileno, 1,1,1-tricloroetano, cloruro de
vinilo, cloruro de vinilideno, tricloroetileno,
percloroetileno, diclorodifluormetano,
tricloromonofluormetano, clorobenceno, o-diclorobenceno,
dieldrín.
Depresores del sistema
nervioso central, además
de efectos toxicológicos
particulares.
Fenoles y compuestos fenólicos: fenol,
resorcinol, hidroquinona y cresol.
Vómito, dificultad para deglutir, diarrea,
temblores, convulsiones, cefalea, desmayo,
cianosis, daños hepáticos y renales.
Alcoholes: alcohol metílico, alcohol
etílico, alcohol propílico, alcohol
isopropílico, alcohol isobutílico, alcohol
arílico, alcohol amílico
Son narcóticos e irritantes de vías
respiratorias superiores; tienden a producir
espasmos musculares, temblores, cefaleas,
edema pulmonar, diarrea, convulsiones,
vómitos, daños renales y hepáticos.
Glicoles y derivados: etilenglicol,
etilenglicol-éteres, detilenglicol
Sus efectos respectivamente son: alteración
hematopoyética, falla cardiaca, daños cerebrales y
renales; encefalopatía, daños hepáticos y renales;
narcosis, irritación de vías respiratorias superiores,
edema pulmonar, vómito, cefalea y temblor.
Compuestos epoxi: compuestos
-epoxi como epiclorhidrina,
óxido de etileno, óxido de
propileno.
Sus efectos respectivamente son: irritante de ojos,
piel y vías respiratorias; productor de náuseas,
vómitos, daños pulmonares, hepáticos y renales;
náuseas, vómitos e irritación nasal, de garganta y
pulmones –puede ser cancerígeno y mutagénico-;
irritante de vías respiratorias, depresor leve del
SNC, causa leves lesiones hepáticas y renales.
Éteres: metílico, etílico,
isopropílico, bis-clorometílico,
clorometilmetílico.
Anestésicos, irritantes de mucosas, causantes de
edema pulmonar y daños renales, algunos
pueden ser carcinogénicos (broncogénicos).
Cetonas: metiletilcetona,
metilisobutilcetona,
diisobutilcetona
Sus efectos respectivamente son: narcosis y
cefalea (por fotofobia); náuseas, vómito y vértigo;
descoordinación e inconciencia.
Aldehídos: acetaldehído,
acroleína, formaldehído,
furtural
Irritación de mucosas, narcosis, edema,
bronquitis, neumonía química, sensibilización
pulmonar y crisis asmáticas.
Ácidos orgánicos y anhídridos: ácido
acético, anhídrido acético, ácido
fórmico, ácido oxálico, anhídrido ftálico
Irritantes, sencibilizantes, neumonía
química, edema pulmonar, daños renales.
Ésteres: acetato de etilo, silicato de etilo,
formiato de etilo, formiato de metilo
Suelen ser anestésicos e irritantes, dan
lagrimeo, producción de vesículas e
irritación pulmonar y daños orgánicos
acumulativos en sistema nervioso
2.2 Vías de la invasión tóxica al organismo
La ocurrencia del fenómeno toxicológico implica que efectivamente tenga lugar la fase de
exposición, y la contundencia con que se verifique tal fenómeno estará directamente
determinada por la Intensidad de la Exposición; a su vez la intensidad de la exposición se
da en función de diversas variables entre las que resaltan: la concentración del material
tóxico en el ambiente, la duración del evento de exposición, la frecuencia de la exposición
–cuando tal exposición llega a ocurrir en mas de una ocasión-, circunstancias propias del
ambiente (como podrían ser la temperatura, la humedad y la presencia o no de ventilación)
e, inclusive, el ritmo metabólico reinante en el organismo al momento de darse la
exposición. Ocurrida la exposición el agente nocivo cuenta con diversas vías para efectuar
su invasión al organismo, y tenderá a hacerlo por la o las que mas faciliten su accionar de
acuerdo a sus características propias; las principales vías por las que un tóxico ingresa a un
organismo humano son la respiratoria, la cutánea y la digestiva.
Fosfatos orgánicos –insecticidas-:
diacinón, DDVP, malatión, paratión, etc. Interferencia de la acetilcolina
Cianuros y nitrilos: cianuro de
hidrógeno, cianuro de sodio,
acrilonitrilo, cianamida de calcio
Cefalea, convulsiones, nauseas, vómito,
edema pulmonar, shock, inconciencia y
muerte –se ha encontrado que algunos
producen cáncer de colon y pulmonar-.
Compuestos de nitrógeno: alquinitrilos,
alquinitratos, cloronitroparafinas, compuestos
nitroaromáticos, nitrometano, nitropropano,
nitrato de metilo, nitroglicerina, nitrito de
amilo, bencidina, cloranilina, dinitrobenceno,
nitrotolueno, toluidina
En exposición a corto plazo
producen cianosis; en exposición a
largo plazo producen anemia,
irritación local y daños hepáticos y
pueden ser carcinogénicos.
Otros compuestos orgánicos de
nitrógeno: compuestos
heterocíclicos, hidracinas, amidas
sustituidas, nitrosamina, acridina,
etilenimina, piridina, morfolina
Tienen diferente efecto toxicológico, llegando
a ser sensibilizadores, a producir daños
hepáticos y renales, a deprimir el SNC y
algunos son potentes carcinogénicos.
Metales: aluminio, antimonio, arsénico,
berilio, cadmio, cinc, cobre, cromo, estaño,
hierro, manganeso, mercurio, níquel, plomo,
etc.
Tienen diversos modos de acción
y efectos característicos
Vía respiratoria: la facilidad con que el organismo puede ser atacado a través de esta vía
se debe a que:
- Con extrema regularidad los materiales agresivos a la salud se presentan en el
ambiente en la forma de gases, vapores y partículas finas o aerosoles.
- En los humanos existe un constante contacto del sistema respiratorio con el ambiente
externo –el volumen de aire captado por las vías respiratorias por cada minuto llega a
ser de entre 5 a 6 litros cuando se está en reposo y de hasta 30 litros cuando se está
realizando significativa actividad física-.
- Para realizar con eficiencia la actividad de intercambio gaseoso, los pulmones tienen
un diseño que ofrece una extensa área al aire inspirado, esta área es de alrededor de
90 m2, con una superficie alveolar de aproximadamente 70 m
2-.
- El tracto respiratorio tiene gran permeabilidad y rica vascularidad, lo que conlleva a
una absorción de rápida eficiencia.
- Tiende a darse una significativa retención de sustancias químicas en el tracto alto de
las vías respiratorias.
- El material nocivo absorbido tiene fácil acceso a complejos vitales como el sistema
nervioso central o el sistema circulatorio, sin recibir ningún tratamiento de cuenta de
la actividad hepática.
- Los gases y aerosoles con marcadas características de solubilidad en agua pueden ser
objeto de una enorme retención en el tejido mucoso respiratorio, con lo que puede
intensificarse su accionar –como en el caso de materiales irritantes-, llegando
inclusive a hidrolizarse para, potencialmente, dar como resultado productos de
toxicidad diferente al ingresado en principio –tal sería el caso del tricloruro de fósforo
que liberaría ácido fosfórico y ácido clorhídrico, o del cloruro de azufre que se
descompondría en anhídrido sulfuroso y ácido clorhídrico-.
- A nivel de los alvéolos se tiene la continua conjunción de materiales en dos fases –
fase gaseosa para el aire alveolar y fase líquida para la sangre-, las cuales están
separadas entre sí por una barrera epitelial cuyo grosor es de tan solo unas 10 micras
(una micra –µm- es la millonésima parte de un metro) lo que, complementado con la
inmensa área de los alvéolos y la ingente irrigación vascular, conduce a intercambios
gaseosos de entre 6 a 8 m3 cada día.
- La sangre es un material constituido por alrededor de 75% de agua y esto hace que
sea de gran eficacia para disolver materiales hidrosolubles; es así como los tóxicos
con buena solubilidad en agua, llegan a conseguir una alta concentración en la sangre
que se ve favorecida por un rápido paso a través de los alvéolos.
Coeficiente de distribución: relaciona la concentración de material tóxico en un volumen
definido de aire alveolar con respecto a la concentración que de tal material se esté
presentando en el mismo volumen de sangre de quien lo haya inspirado; es decir que:
sangredevolumenigualentóxicodeliónconcentrac
alveolarairedevolumenentóxicodeliónconcentracónDistribuciDeeCoeficient
En estas condiciones el coeficiente de distribución puede constituirse en herramienta de
análisis para apreciar la efectividad con que un agente tóxico pueda diseminarse por el
organismo una vez que haya pasado de los pulmones a la sangre. En forma general, y
teniendo en cuenta las características regulares del fluido sanguíneo, puede establecerse que
cuando el análisis determine la existencia de un valor bajo (mucho menor que uno) para el
coeficiente de distribución es por que la concentración del tóxico en sangre es significativa,
lo cual es indicador de que el tóxico presenta notable solubilidad sanguínea pero que así
mismo el proceso de saturación de la sangre debe estar siendo lento y esto tendería a
acarrear una demorada distribución por el organismo –así son, por característica, los
materiales tóxicos altamente solubles en agua-; y un valor de coeficiente de distribución
cercano a la unidad es indicador de la característica contraria de solubilidad del tóxico, por
lo que habrá una rápida saturación sanguínea y una veloz distribución por el organismo –
condición regularmente presentada por sustancias liposolubles como los compuestos
orgánicos que tienen gran afinidad química con los lípidos eritrocíticos-.
Tendencias de las partículas para su depósito en el tracto respiratorio: la forma como las
partículas inspiradas tienden a decantarse a lo largo del tracto respiratorio está asociada a
factores tales como:
a) Circunstancias típicas de las partículas: como forma, densidad, tamaño y humedad.
b) La distribución morfoanatómica del tracto respiratorio: donde son tres las regiones
principales a considerar:
- Nasofaringe: allí ocurren cambios drásticos en la dirección del aire inspirado y este
alcanza su mayor velocidad, tales hechos suscitan que las partículas de mayor
tamaño (5 a 30 m) que hayan ingresado queden depositadas en su casi totalidad –
esto ocurre por el impacto del cambio de dirección y por la presencia de pelos
nasales y de la adenoides-.
- Traqueobronquial: en tal sector las vías respiratorias no presentan notables
desviaciones y la velocidad del aire inhalado se hace baja, de tal forma que las
partículas que han ingresado tienden a depositarse o sedimentarse por acción de la
fuerza de gravedad –esto captura la mayoría de partículas de entre 1 y 5 m -.
- Alveolar: en los alvéolos el aire prácticamente se detiene, no hay importantes
cambios de dirección y en su mayoría las partículas que hayan entrado son tan
livianas –por su tamaño inferior a 1 m- que no tienen gran afectación por la
fuerza de gravedad, y entonces pueden invadir el alvéolo por difusión. Aunque
también partículas de mayor tamaño logran llegar a los sacos alveolares, esto no
ocurre con significativa facilidad.
Posibilidades de eliminación de material particulado entrante al tracto respiratorio: el
material depositado en la región nasofaríngea es susceptible de ser expulsado por procesos
fisiológicos como la tos o la expectoración y, también, ser deglutido con su solubilización
en el moco; en la región traqueobronquial existen tejidos ciliares y emisión de secreciones
(moco) que tienden a hacer que los materiales extraños se remuevan hasta la glotis y luego
puedan ser expectorados o deglutidos; inclusive en la región alveolar se dan procesos
fisiológicos de eliminación mediante movimientos del tejido y cierto grado de secreción,
con lo que cave la posibilidad de que parte del material dañino sea arrastrado hasta la
región traqueobronquial y luego hasta la glotis para ser expectorado o deglutido.
Igualmente en lo que respecta a eliminación de partículas, el tracto respiratorio cuenta con
macrófagos para desarrollar procesos de fagocitosis que luego serán complementados con
la remoción hacia el epitelio ciliado.
Vía cutánea: el conjunto de tejido que cubre el cuerpo –incluyendo membranas mucosas y
membranas semimucosas presentes en áreas como los labios, la conjuntiva, el canal
auditivo externo, la mucosa bucal, la
mucosa rectal y vaginal, así como también
órganos anexos como pelos y uñas-
constituye aproximadamente el 16 % del
peso del cuerpo humano y llega a tener un
área promedio de 1,8 m2, con espesores que
oscilan entre los 0,15 mm. en los párpados
y 0,8 mm. en las palmas de las manos hasta
los 1,4 mm. en las plantas de los pies; la
piel está constituida por capas en las que
sobresalen la epidermis y la dermis que, a
su vez, se hayan compuestas por
subestratos de diferente composición y comportamiento bioquímico y, desde luego, de
trascendental importancia en lo respectivo a su respuesta a los agentes tóxicos con los que
se llegue a entrar en contacto.
Epidermis: es la región mas externa de la piel y se caracteriza por tener cobertura
hidrolípida (es decir que tal cobertura llega a contener agua y electrolitos, sudor secretado
por las glándulas sudoríparas y grasa o ácidos grasos que son el resultado de las secreciones
de las glándulas sebáceas); esta capa a su vez está constituida por estratos como el córneo,
el granuloso, el espinoso y el germinativo, destacándose por su función protectora el córneo
que constituye la principal barrera de oposición a la penetración de sustancias agresivas
para la integridad del organismo –esta capa córnea consiste en un escudo proteínico en el
que sobresalen la queratina y la cistina-, pero que por su composición química puede ser
alterada o transpuesta por materiales diversos, algunos de ellos de notable potencial agresor
para la salud. Dermis: se halla compuesta por tejido conjuntivo y en rasgos generales contiene glándulas
sudoríparas y sebáceas, folículos pilosos y vasos sanguíneos y linfáticos; por lo que puede
concluirse que encierra tanto condiciones de liposolubilidad como de hidrosolubilidad,
haciéndose permeable a muchas sustancias químicas con carácter perjudicial para la salud,
esto potencializado por la rica vascularización existente y, además, en razón a que el tejido
subcutáneo situado inmediatamente después de la dermis es abundante en lípidos –tiene
función de reserva energética y de amortiguador de golpes-.
La permeabilidad cutánea en todo su conjunto puede ser alterada por sin número de
condiciones y de esta manera disminuir su capacidad protectora; los factores mas frecuentes
con los que se enfrenta la piel y que son causa de significativas alteraciones en su
permeabilidad son:
- Propiedades fisicoquímicas del material tóxico, tales como su hidrosolubilidad, su
liposolubilidad y su tamaño molecular.
- Transpiración.
- Variable espesor del tejido –los sectores más delgados pueden fácilmente ser
traspasados por materiales agresivos.
- Presencia en el ambiente de materiales con características tensoactivas.
- Temperatura del entorno.
- Circulación sanguínea periférica.
- Edad de la persona.
- Integridad de la barrera –presencia o no de lesiones sobre y entre la piel-.
- Capacidad de los materiales agresores para hacer enlaces químicos con los materiales
constituyentes del tejido.
- Propiedades de biotransformación de los constituyentes del tejido.
Cuando se da el encuentro de tejido cutáneo con material tóxico, puede ocurrir que:
- La epidermis –en presencia de barrera de grasa y sudor- hace función eficiente de
barrera e impide que el tóxico la traspase, la altere o la dañe.
- Haya reacción del agente agresor con la superficie cutánea, produciéndose irritación
pero sin un traspaso efectivo.
- El material peligroso penetra la barrera cutánea reaccionando con las proteínas del
tejido y produciendo sensibilidad y reacción alérgica.
- El agente peligroso se difunde en la epidermis, en las glándulas sebáceas y
sudoríparas y en los folículos pilosos, para ingresar en la corriente sanguínea y
continuar su posterior accionar sobre los diversos sistemas internos.
Materiales tóxicos con reconocida capacidad para atravesar el tejido cutáneo y ejercer
acción sobre sistemas orgánicos: lo usual es que el tejido cutáneo sea mas frecuentemente
expuesto a pequeñas o moderadas concentraciones de gases o aerosoles que al directo
contacto con las otras fases en sus formas continuas –líquidos y sólidos-; que haya
penetración de materiales disolventes en fase líquida es una circunstancia
significativamente factible y los materiales gaseosos como bióxido de carbono, oxígeno,
nitrógeno y helio tienen reconocida capacidad para penetrar en la piel a razón de entre 0,1 y
1 millonésimas partes de litro por cada centímetro cuadrado expuesto en una hora. Los
materiales químicos con mayor capacidad para ser absorbidos a través de la piel pertenecen
a las familias de los hidrocarburos, de los componentes oxigenados y nitrogenados y de los
derivados organometálicos.
Vía digestiva o intestinal: el ingreso por vía oral de materiales peligrosos será causante de
problemas de salud acordes a la naturaleza del material ingerido; por ejemplo los materiales
químicos corrosivos provocan efectos locales de irritación de los tejidos que son
contactados y, al ser absorbidos, pueden tener efectos característicos diversos sobre los
sistemas u órganos.
Razones involuntarias más comunes para que los materiales tóxicos ingresen al sistema
digestivo:
- Deficiencia en condiciones de higiene: comer, beber o fumar en ambientes
contaminados; ausencia de lavado de manos y cara antes de las comidas y después de
haberse expuesto a ambientes con presencia de materiales tóxicos.
- La inhalación de partículas de material tóxico conlleva el depósito de tal material
sobre las vías respiratorias, con su posible traslado posterior hasta la región
bucofaríngea por consecuencia de normales procesos fisiológicos como la tos y la
expectoración, para producirse la eventual posterior deglución.
Existen minimizadores de los riesgos de intoxicación involuntaria a través de la vía
digestiva, entre los que cabe mencionar:
- Baja absorción hacia la corriente sanguínea.
- Notable acidez del Ph del estómago.
- Significativa alcalinidad del Ph de la solución pancreática en el intestino delgado.
- Acción conjunta de las encimas digestivas y tratamiento antitóxico realizado por el
hígado.
Los motivos de la baja absorción obedecen esencialmente a:
- Que suele haber notable dilución de los materiales tóxicos en los alimentos y el agua
ingerida –mengua de la concentración-.
- Que tiende a ocurrir la formación de productos no muy solubles por la interacción
misma con los alimentos.
- La existencia de selectividad en la absorción intestinal y el tener que recibir el
tratamiento del sistema hepático que conlleva drásticos procesos de
biotransformación antes de una efectiva distribución.
2.3 Efecto de la dosis tóxica y cómo responde el organismo –protección,
biotransformación, eliminación-
La Dosis es la cantidad de sustancia que llega a ingresar al organismo por alguna vía de
invasión –principalmente en forma oral, cutánea o respiratoria-, y su expresión se da en
miligramos (mg), gramos (g) o kilogramos (Kg.) por kilogramo de peso corporal del
organismo atacado. Para los casos en que la invasión del agente tóxico ocurre por vía
respiratoria –por encontrarse el agente tóxico diluido en el aire ambiental- la dosis es
reemplazada por el parámetro Concentración, el cual se expresa en miligramos por metro
cúbico (mg/m3) de aire o en partes por millón (ppm).
Efecto: es la medida de la ocurrencia de alteraciones bioquímicas, morfológicas o
fisiológicas como producto de la exposición a agentes tóxicos, pero no siempre es
fácilmente mensurable mediante la aplicación de escalas que expresen su intensidad y en
algunas ocasiones la aplicación de una escala apenas sí tendría cabida, como en el caso de
la muerte; en términos epidemiológicos prácticos puede ser mas ilustrativo el uso del
concepto de Respuesta poblacional, es decir de la proporción de la población que
manifiesta un determinado o definido efecto –lo cual, para cada caso, se corresponde con la
tasa de incidencia del efecto-. Por lo acabado de establecer, la manera más común de dar
expresión a la toxicidad de las sustancias es mediante los análisis de toxicidad aguda, los
cuales están definidos así:
- Dosis letal 50 (DL50): cantidad en mg de sustancia por Kg. de peso corporal que se
requiere para provocar la muerte al 50% de un grupo de animales en experimentación.
- Concentración letal 50 (CL50): cantidad en mg de sustancia por metro cúbico de aire o
ppm en la atmósfera que tiene la capacidad de producir la muerte al 50% de animales
utilizados en experimento.
- Dosis efectiva 50 (DE50): dosis en miligramos por kilogramo de peso (mg/kg), de una
sustancia o material que provoca un determinado efecto en el 50% de un grupo de
animales sometidos a experimento.
- Concentración efectiva 50 (CE50): concentración de sustancia dañina en el aire
(mg/m3 o ppp) que es suficiente para producir un determinado efecto en el 50% de los
animales en experimento.
Para llegar a establecer objetivamente las características de toxicidad o efecto de los
agentes agresivos a la salud, se procede a través de la experimentación en prácticas de
laboratorio que utilizan animales como objeto de estudio; tales métodos solo pueden ser
empleados con estrictos protocolos y criterio científico y su concepción es dirigida a extraer
información relacionada con los mecanismos de interrelación de las acciones tóxicas con
los efectos tóxicos, especialmente, y según sea el caso, para concretar riesgos que puedan
interpolarse a los humanos. Cabe aclarar que tal interpolación solamente será realizable,
aun con las limitaciones particulares a que haya lugar, si se da el cumplimiento de criterios
fundamentales ineludibles para el conjunto de la experimentación o la fase con la que
tengan pertinencia, algunos criterios de gran relevancia son:
- Valerse de especies y linajes de animales que sean verdaderamente susceptibles a la
inducción de los efectos que se desee observar.
- Utilizar la muestra y/o población estrictamente adecuada de animales requerida.
- Seleccionar en la experimentación la vía de exposición más común para el caso de los
humanos.
- Emplear la sustancia tóxica en la fase física (sólida, líquida o gas) y en la forma
química en que podría ocurrir la exposición de los humanos.
- Establecer la posible presencia de efectos secundarios o colaterales y de las
enfermedades susceptibles de hacer aparición posterior, según el caso de análisis y lo
experimentado.
La gran mayoría de materiales con potenciales propiedades tóxicas suelen ocasionar efectos
sistémicos y algunos, inclusive, llegan a ejercer tanto acciones locales como sistémicas;
pero, en todo caso, los agentes tóxicos provocan daños o hasta la muerte de sistemas
biológicos en proporción con la cantidad absorbida por el organismo. Mas aun, en palabras
de Paracelso –médico que exaltó la experimentación como mecanismo esencial para
reconocer respuestas biológicas provocadas por las sustancias químicas- “Todas las
sustancias son tóxicas, no hay ninguna que no lo sea” y “la dosis correcta distingue al
tóxico del remedio”.
Forma de los efectos producidos por exposiciones tóxicas a corto y a largo plazo: los
resultados dañinos suelen diferir entre la exposición a corto plazo y la exposición a largo
plazo, inclusive tratándose de la misma sustancia tóxica.
- Efectos agudos (por exposición a corto plazo): son la consecuencia de una o múltiples
exposiciones a agentes agresivos, en periodo de tiempo breve –de 24 horas o menos-;
la notoriedad de tales efectos regularmente obedece al importante grado de toxicidad
del agente agresivo –grados extremadamente o altamente tóxicos- y/o a la fuerte
concentración o dosis de la exposición. Tales efectos agudos o intoxicaciones agudas
se dan por que la sustancia tóxica es rápidamente absorbida y en cantidad que le
permite ocasionar consecuencias peligrosas con mucha rapidez; un ejemplo de
exposición con lesión aguda y a corto plazo puede ser el caso del amoniaco que de
manera casi inmediata produce irritación y contracción de las vías respiratorias.
- Efectos crónicos: se dan por razón de la acumulación del agente tóxico en el
organismo y debido a que la absorción excede a la eliminación del material nocivo ya
sea inalterado o biotransformado; ejemplo de esto puede ser la exposición a sales de
plomo que al ingresar al organismo en forma reiterada dan como resultado la
enfermedad llamada saturnismo.
Es de señalar que las exposiciones que dan por resultado intoxicaciones agudas, también
pueden dejar secuelas o efectos retardados que pueden o no ser similares a las
intoxicaciones a largo plazo; y existen formas de exposición conocidas como fraccionadas
donde los efectos de la intoxicación no son tan severos como en el caso de los agudos o los
crónicos por la razón de que, al haber sucesivas exposiciones, hay tiempo suficiente para
que entre una y otra exposición se elimine suficiente cantidad de la sustancia tóxica o se
absorba una menor dosis, o para que el organismo responda revirtiendo parcial o totalmente
los daños que se le hayan podido producir.
Barreras de protección del organismo y procesos de biotransformación: siendo el
organismo humano pluricelular y pluricompartimental, las acciones de relación con el
medio exterior son función de grupos de células especializadas y aplicadamente
localizadas, de las que se tienen:
- Barreras celulares con función predominantemente aislante del entorno (piel).
- Barreras celulares con actividad especializada de intercambio (sobresalen el epitelio
pulmonar y la mucosa intestinal).
Pero estas barreras con su actividad especializada –fundamentalmente las que absorben
oxígeno y sustancias nutritivas- no siempre llegan a contar con la capacidad selectiva que
les permita distinguir las sustancias tóxicas, con lo que suele darse el ingreso de materiales
indeseables; luego de lo anterior, el paso del agente dañino hasta el órgano en que pueda
ejercer su acción sistémica se dará, regularmente, atravesando una serie de equilibrios
bioquímicos que para su análisis genérico pueden compendiarse en los procesos de
absorción y distribución. Antes de entrar a un abordaje descriptivo de los procesos de
absorción y distribución conviene resaltar que toda condición potenciadora de dichos
procesos tenderá a aumentar la eficiencia del efecto tóxico, mientras que las circunstancias
propiciadoras de fijación, metabolismo y excreción del agente nocivo, podrán ser elementos
minimizadores del efecto.
Absorción: todas las reacciones y equilibrios bioquímicos que suscitan los procesos de
absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los materiales que ingresan al
organismo, necesitan la existencia de un nexo de enlace entre las partes o compartimentos
orgánicos en que tales reacciones tienen lugar, y este rol interrelacionante lo efectúa la
circulación sanguínea –el fenómeno de absorción termina en la sangre y allí empieza la
distribución, pero la sangre además actúa de unión entre procesos de metabolismo y
eliminación y es la principal responsable de la distribución de las sustancias químicas por
las células de los diferentes tejidos-. La absorción está condicionada por dos tipos
principales de factores, a saber: factores relacionados con el agente tóxico y factores
relacionados con el organismo receptor.
- Factores relacionados con el agente tóxico: se distinguen esencialmente tres aspectos
como son la solubilidad, el grado de ionización y el tamaño y forma de la molécula.
a) Solubilidad: la capacidad del agente tóxico para disolverse influye para que pueda
pasar a través de las membranas biológicas que tienen una constitución proteínica
y lipídica; es característico que los compuestos químicos liposolubles puedan
pasar fácilmente y que no sea así para los de baja liposolubilidad –entre los
materiales químicos altamente liposolubles (o lipofílicos) se puede encontrar: el
benceno, el tolueno, el cloruro de bencilo, el nitrobenceno y el tetracloruro de
carbono; mientras que con características moderadamente lipofílicas se tiene: la
anilina, el fenol, el ácido benzoico, el butanol, el tropopantol y el ácido butérico-.
En vista de que los materiales potencialmente tóxicos cuentan con diferentes
niveles de liposolubilidad, debe establecerse que: aunque los materiales sean
altamente liposolubles, también tendrán algún grado de hidrosolubilidad.
b) Grado de ionización: característica general de los agentes químicos agresivos a la
salud es que sean ácidos débiles o bases débiles, con lo que poseerán uno o más
grupos funcionales con capacidad de ionizarse. Por su parte las membranas
biológicas son permeables a la forma no ionizada de la molécula de los materiales
cuando estos son suficientemente liposolubles y, relativamente, impermeables a
las formas ionizadas
c) Tamaño y forma de la molécula: las observaciones muestran que en su gran
mayoría las moléculas extrañas atraviesan las membranas o barreras biológicas
fácilmente en forma directamente proporcional a su liposolubilidad, en contraste
la permeabilidad de las barreras se muestra inversamente proporcional al tamaño
molecular de los agentes invasores; por lo que, recapitulando lo anterior, se espera
que las moléculas grandes encuentren mayores dificultades para atravesar las
membranas biológicas, comparadas con las de menor tamaño, pero también se ha
observado que la forma de la molécula invasora es relevante para su facilidad de
ingreso y, en este caso, son las moléculas esféricas las que penetran con mayor
fluidez a diferencia de las de forma irregular o no esférica.
- Factores relacionados con el organismo receptor (o con las membranas biológicas): el
interés toxicológico puede dirigirse a lo pertinente en características de la membrana
celular y sus principales mecanismos de transporte:
Membrana celular: su afinidad y facilidad para ser traspasada por materiales
orgánicos estriba esencialmente en que:
a) Es de naturaleza lipídica y/o contiene gran cantidad de fosfolípidos.
b) Contiene algún grado de composición de colesterol.
c) Contiene lípidos neutros en asociación con proteínas.
Y la facilidad para ser transpuesta por materiales hidrosolubles tiene la razón en que
la pared celular es muy delgada (10 nanómetros de espesor aproximadamente) y
presenta innumerables poros rellenos de agua.
Principales mecanismos de transporte:
a) difusión simple o pasiva: en su mayoría los materiales liposolubles (orgánicos)
atraviesan las membranas orgánicas por difusión simple y su celeridad de traslado
solo depende de su grado de concentración a cada lado de la membrana y de su
nivel de liposolubilidad.
b) filtración: debido al contenido de agua de los poros, estos permiten el paso de
diminutos flujos de agua, proveniente del exterior, con los materiales que se
hallen disueltos en ella; de tal manera, cualquier soluto de tamaño molecular
suficientemente pequeño que se encuentre disuelto en agua y entre en contacto
con las membranas biológicas puede ingresar al organismo mediante el proceso de
filtración.
c) transporte especial: existen membranas biológicas que presentan la función de
ofrecer facilidades para el transporte de moléculas grandes, no liposolubles y
hasta ionizadas, y esto ocurre en cumplimiento de algunos procesos fisiológicos
especializados –transporte celular activo y facilitado- en donde un elemento
“cargador” que se halla a un lado de la membrana, forma un complejo con el
agente químico entrante, lo transporta y lo libera o difunde al otro lado de la
membrana, después de lo cual el cargador queda en condiciones de regresar a su
sitio original para dar continuidad a procesos similares.
d) pinocitosis y fagocitosis: son procesos especializados en que la membrana celular
invagina y envuelve materiales líquidos y sólidos que se encuentran a un lado y
los traslada para liberarlos al otro lado de la membrana.
Distribución y acumulación de los materiales tóxicos: después de su absorción los agentes
tóxicos son distribuidos o transportados hacia diferentes lugares del organismo y tal cosa la
realizan fácilmente usando como vehículo los compartimentos sanguíneos intersticial,
plasmático e intracelular; es decir que un agente tóxico al ingresar a un líquido orgánico
como la sangre se integra tanto al plasma de esta, como al interior de sus células –esto es
particularmente notorio con contaminantes residuales de la industria como mercurio,
plomo, cadmio y selenio, con la particularidad de que los materiales acabados de citar
después de ser absorbidos se concentran mas en los eritrocitos que en el plasma sanguíneo-.
Los tóxicos para ejercer su acción sistémica, después de distribuidos se acumulan en sus
sitios de acción específicos –tal es el caso del plomo que se acumula en los huesos- y debe
tenerse presente que algunos tienen por sitio de acción los propios componentes de la
sangre; y luego, en mayor o menor medida, finalmente llegan a ser transportados a órganos
con capacidad de biotransformarlos y con la posibilidad de que sean eliminados –el hígado
y los riñones, además de tener cierta capacidad para acumular y desactivar agentes tóxicos,
son fundamentales para la eliminación de los materiales nocivos al organismo-.
Biotransformación y eliminación: para describir en forma general la mecánica de la
biotransformación, valga decir que los agentes tóxicos liposolubles deben ser
transformados en compuestos solubles en agua (polares) para lograr su eliminación por la
vía renal antes que sean reabsorbidos, pero aunque tal cosa tendería a indicar que la
biotransformación lleva a la inactividad del agente tóxico es necesario aclarar que esto no
siempre ocurre y, mas aun, existen tóxicos de popularizado uso cuyo proceso de
biotransformación conduce a formar productos mas tóxicos, como en los siguientes casos:
- El metanol en presencia de concentración de oxígeno (para ser biotransformado),
genera ácido fórmico que afecta el nervio óptico –es el caso de la ceguera como
consecuencia de la ingestión de bebidas alcohólicas adulteradas-.
- El paratión en presencia de concentración de oxígeno (para ser biotransformado),
genera paraxón que es inhibidor de la acetilcolinesterasa –afectando la capacidad de
respuesta nerviosa del organismo-.
- La anilina en presencia de concentración de oxígeno (para ser biotransformada),
genera fenilhidroxilamina –agente asfixiante al interferir con la metahemoglobina-.
- El naftaleno en presencia de concentración de oxígeno (para ser biotransformado),
genera dihidroxinaftaleno –material con capacidad de producir cataratas-.
El principal órgano con que ha sido dotado el cuerpo humano para biotransformar
materiales tóxicos es el hígado.
Posteriormente a la absorción de agentes tóxicos por el organismo, tenderá a haber la
respuesta de eliminación ya sea en forma inalterada o biotransformada del material dañino;
existen diferentes vías por las que efectuar eliminación de materiales nocivos, y para el
caso de los tóxicos, son de interés:
- La vía renal o urinaria: la eliminación ocurre por procesos de filtración glomerular y
de difusión y secreción tubular –estos son procesos que ejecuta el riñón-.
- La ruta biliar o de acción del hígado: en la eliminación biliar de materiales tóxicos,
pueden ocurrir, en forma individual o conjunta, fenómenos de transporte por difusión
simple –sin la ayuda de un transportador-, secreción activa y transporte activo
(algunos de los agentes tóxicos que pueden ser mas frecuentemente eliminados por
vía biliar son el mercurio, el talio, el cobalto, el plomo, el arsénico, el manganeso y el
cromo). Regularmente, cuando un agente tóxico ingresa al organismo por vía
gastrointestinal tiene un rápido alcance de la función del hígado antes de que haya
una notable distribución por la sangre –el hígado al ser el principal órgano de
biotransformación, tenderá a hacer que los agentes tóxicos llegados y
biotransformados sean excretados mediante la bilis, sin ser distribuidos-.
- La vía pulmonar: la eliminación por vía pulmonar de materiales con potencial tóxico
puede ocurrir cuando las condiciones hacen que la presión alveolar de un gas o vapor,
en el que esté disuelto o contenido el material tóxico, sea menor que la presión del
mismo gas o vapor a nivel de la sangre; así, por vía respiratoria, puede ocurrir la
eliminación de gases o vapores ya sea en forma inalterada o biotransformada y esto
especialmente ocurre con tóxicos que presenten poca solubilidad en sangre –como el
óxido nitroso o el etileno-, no obstante también por esta vía puede haber lenta
eliminación de materiales significativamente solubles en sangre –como el etanol, el
halotano y el metaxifluorano-.
- Sudor y saliva: estas son vías apenas mencionables en términos cuantitativos y su
aporte en la eliminación de materiales tóxicos puede ocurrir con apenas levedad para
casos como el yodo, el arsénico, el bromo, el mercurio, el plomo, el ácido benzoico y
el alcohol –además tiene importancia resaltar que para el caso de la saliva, la
eliminación por este medio tiende a degenerar en una posterior ingestión del
respectivo material tóxico-.
- Leche materna: sin ser una vía de eliminación tóxica de relevancia mencionable, si se
hace conveniente resaltar el riesgo de traspaso hacia el lactante de agentes tóxicos que
hayan ingresado al organismo de la madre; es por esta razón, y por el riesgo de paso a
través de la barrera placentaria de algunas sustancias tóxicas, que las legislaciones de
distintos países restringen o impiden la exposición laboral de mujeres a determinados
agentes químicos. Agentes tóxicos liposolubles encuentran en los componentes
lipídicos de la leche un medio muy favorable para su alojamiento; ejemplo de
materiales que tienden a alojarse en la leche materna son: insecticidas organoclorados,
bifenilos policlorados, bifenilos polibromados, metilmercurio y plomo.
2.4 Formas de clasificación de los materiales tóxicos
Unas de las formas mas reconocidas de clasificación para materiales tóxicos son las
enunciadas por Hodge y Sterner, las cuales se basan en valores de DL50 y CL50 y categorías
de toxicidad, a continuación se presentan tales clasificaciones:
Clasificación en cuanto al grado de toxicidad por DL50 (Hodge y Sterner)
Grado de toxicidad DL50 para rata
(dosis oral única) Ejemplos
Extremadamente tóxico <1 mg/kg Fluoracetato de sodio,
tetraetilpirofosfato (TEPP)
Altamente tóxico 1 a 50 mg/kg Fluoruro de sodio, cianuro de
potasio y paratión
Moderadamente tóxico 50 a 500 mg/kg DDT
Ligeramente tóxico 500 a 5000 mg/kg Acetanilida
Prácticamente no tóxico 5 a 15 g/kg Acetona
Relativamente atóxico >15 g/kg Glicerol
Clasificación en cuanto al grado de toxicidad por CL50 (Hodge y Sterner)
Grado de toxicidad CL50 para rata (4 horas)
ppm Ejemplos
Extremadamente tóxico <50 Acroleína, ozono, fosfina, pentaborano,
arsenamina, etilenimina.
Altamente tóxico 50 a 100 Fosgeno, bióxido de nitrógeno.
Moderadamente tóxico 100 a 1000 Formaldehído, ácido cianhídrico,
anhídrido sulfuroso, bromuro de metilo.
Ligeramente tóxico 1000 a 10000 Amoniaco, bicloruro de etileno.
Prácticamente no tóxico 10000 a 100000 Acetona, tolueno.
Relativamente atóxico >100000 Freón.
BIBLIOGRAFÍA Y CIBERGRAFÍA
BATALLER, Ramón y otro; Toxicología Clínica; Medical, 2004.
GISBERT CALABUIG, Enrique Villanueva Cañadas; Medicina Legal y Toxicología;
Health & Fitness, 2005.
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www.unal.edu.co/cigitox/historia; La Historia de la Toxicología.
www.urosario.edu.co/medicina/cursosextension/documentos/; Historia de la toxicología
en Colombia.
UNIDAD III
ASPECTOS CARACTERÍSTICOS DE LA
ADMINISTRACIÓN PARA PROMOCIÓN DE LA SALUD
EN LA VIDA HUMANA
PRESENTACIÓN
Así como las diferentes épocas de la vida muestran disímiles características de respuesta al
ataque patológico y cierta tendencia a que el individuo sea objeto de algunas dolencias más
que otras –situaciones estas que orientan la administraciones en la promoción de la salud-,
también la respuesta a la presencia de las patologías infecciosas en Colombia ha
evolucionado fuertemente en los últimos tiempos; a principios del siglo veinte las
características quedaban establecidas por una bastante deficiente potabilidad del agua y casi
ausencia de infraestructura para servicios de higiene y eliminación de aguas servidas y
desechos, todo esto enmarcado en apenas incipiente conocimiento sobre enfermedades de
tipo transmisible. La evolución administrativa impulsada por el esfuerzo de desarrollo
industrial y económico ha ido dando consolidación a estructuras metodológicas que
identifican las tendencias patológicas geográficas y poblacionales para tratar de dirigir los
bríos de la administración de salud hacia las respuestas que requiere la salubridad social y
con esto se ha ido estableciendo una cultura que convoca a la sociedad a responder
preventivamente para impedir el azote enfermizo y es así que las campañas de vacunación,
los comportamientos antienfermedades, el conocimiento de las dietas sanas, las
idiosincrasias para conservar y promover la salud física, la responsabilidad por la
protección del medio ambiente y el control de la natalidad indiscriminada, son todas
propensiones que cada vez mas se arraigan en la cultura ciudadana y que dan cabida al
liderazgo de Administradores-Gestores sociales para que esta sea una obra que lleve a feliz
puerto el desarrollo de la calidad de vida del país y del mundo.
COMPETENCIAS
§ COMPETENCIA GENÉRICA:
Establecer el soporte para allegar el criterio preventivo relacionado con el control de las
mas diversas patologías que amenazan al ser humano en su proceso de desarrollo
físicomental, de tal forma que con el aporte del conocimiento y el asentamiento de la
cultura de la prevención en niños y jóvenes, pueda establecerse el predominio de la salud
para la generalidad de etapas que comprenden la vida dentro de la generalidad de
conglomerados sociales.
§ COMPETENCIAS PUNTUALIZADAS:
♣ Dar determinación funcional a los procedimientos y requerimientos inherentes al
desarrollo sano de la niñez, como un compromiso de padres, niños y personal directo o
allegado de los servicios de salud.
♣ Establecer conocimiento y visión preventiva de control para las patologías –orgánicas y
sicosociales- que tienden a poner en entredicho el disfrute del capital-salud en la vida
juvenil.
♣ Analizar globalmente los diversos métodos o alternativas que suelen usarse para evitar la
concepción no deseada, teniendo en cuenta que este es un conocimiento imprescindible
en el desempeño asesor del personal gesto de la salud sociocomunal.
♣ Visualizar estrategias dirigidas a asegurar el buen desempeño de la vida saludable en la
etapa adulta de los miembros de la sociedad, incluyendo la caracterización con objetivo
preventivo de patologías típicas de esta fase de la existencia.
Glosario introductorio a la unidad:
Abuso de una sustancia: Uso inadecuado de sustancias, empleándola de una forma que se
aparta de lo habitual –el abuso tiende a ser una etapa próxima a la dependencia-.
Adicción: intoxicación crónica o periódica por una droga de origen natural o sintético, que
se caracteriza por una necesidad imperiosa de continuar consumiéndola y recurrir a
cualquier medio para conseguirla.
Anticuerpo: proteína inmunizante que se desarrolla en el organismo en reacción contra la
invasión o acción de materias extrañas, a las que neutraliza.
Bisexualidad: condición sexual en que el sujeto se siente atraído igualmente por individuos
del mismo género o del contrario.
Crecimiento: aumento de peso y talla en el ser humano.
Dependencia: estado sicológico y físico en que el individuo necesita consumir una
sustancia para experimentar sus efectos psicológicos, o para controlar las molestias físicas
que aparecen al suprimir el consumo.
Desarrollo: maduración de los órganos, de los sentidos, de la inteligencia y del lenguaje.
Difteria: anomalía de salud consiste en el ataque bacteriano agudo a las amígdalas, laringe,
faringe o la nariz, por lo que se manifiesta con dolor y dificultad para tragar, síntomas
acompañados de la emisión de membranas azul-blancuzcas, en la región amigdalar y
faríngea, que producen algún grado de hemorragia al ser desprendidas –esta dolencia puede
ser mortal cuando no es adecuadamente tratada-.
Droga: composición obtenida a partir de principios activos y que puede tener o no forma
farmacéutica; su uso suele estar dirigido a la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento,
curación y rehabilitación de enfermedades, pero en ciertos casos puede generar adicción y/o
dependencia.
Hepatitis: enfermedad infecciosa del hígado caracterizada por su inflamación aguda o
crónica, cuya causa puede ocurrir por el ataque de diferentes tipos de virus.
Hepatitis B: variedad de hepatitis transmisible a través de transfusiones sanguíneas,
relaciones sexuales y contacto con equipos y materiales contaminados con el virus que la
produce.
Homosexualidad: intercambio sexual entre individuos del mismo género.
Inmunidad: condición de resistencia que presenta un organismo con respecto a un germen,
que generalmente se basa en el hecho de poseer anticuerpos específicos frente a dicho
germen –la inmunidad puede acaecer por haber sido fabricada espontáneamente por el
sistema inmunitario o por haber sido inoculada mediante suero o material inmune-.
Tétanos: padecimiento que se origina en la acción de toxinas emitidas por un microbio, ya
sea en una herida o en el cordón umbilical de un bebé recién nacido (cuando no se prestan
las apropiadas condiciones de higiene); su forma de operar se revela por dolorosas
contracciones, primero de los músculos faciales y del cuello que luego se trasladan al
tronco, pudiendo producir muerte por asfixia.
Tos ferina: patología de fuerte ofensiva bacteriana a los bronquios y la tráquea, que como
fase inicial manifiesta el aspecto de una gripa fuerte, hasta generar accesos de tos muy
violenta y que degenera en expulsión buconasal de mucosidad, pudiendo hasta acarrear el
vómito.
Poliomielitis o parálisis infantil: enfermedad de delicada naturaleza ocasionada por virus
que inicialmente invaden el sistema digestivo, para luego dirigir su acción agresora hacia el
sistema nervioso central y ocasionar diversos grados de parálisis.
Rubéola: especie de sarpullido similar al que acompaña al sarampión.
Sarampión: patología virulenta y de alto riesgo de contagio que se caracteriza por fiebre
inicial, tos y ojos enrojecidos, en compañía de manchas bucales blanquecinas; para, luego,
dar lugar a un sarpullido de erupciones rojizas, que van desapareciendo con descamación
cutánea leve al cabo de pocos días –con deficiente atención, esta patología puede agravarse
y direccionar el cuadro clínico hacia enfermedades mortales-.
Susceptibilidad: condición que se caracteriza por la propensión a recibir afectación o
influencia de algo.
Sustancia psicoactiva: material ajeno al organismo que crea dependencia.
Vacuna: medicación que contiene virus modificados o atenuados con la finalidad de que al
ser administrada a personas o animales, según sea el caso, les haga inmunes a una
determinada enfermedad.
3.1 Control de crecimiento y desarrollo de la población infantil
El crecimiento y desarrollo óptimos que se consigan a través de toda la niñez, garantizarán
las adecuadas condiciones de salud, vigor e inteligencia que presentarán posteriormente
jóvenes y personas adultas; con lo anterior se espera que quede mas que sustentada la razón
para que los padres dediquen el mejor de sus esfuerzos a controlar y asegurar las
condiciones mas propicias de crecimiento y desarrollo de sus niños, esfuerzos que deben
contar con la orientación asidua del personal profesional experto en salud. El mejor
momento para iniciar el control de crecimiento y desarrollo es a partir del nacimiento del
niño –durante su primer mes de vida-, con lo que, luego, se cumplirán controles periódicos
a través de la infancia hasta, al menos, los siete años; las actividades básicas y mínimas a
efectuar para controlar crecimiento y desarrollo del infante se relacionan a continuación, y
deben ser guiadas o realizadas por profesionales de la salud:
a) Toma de peso, medición de estatura y su confrontación con parámetros normales para
la edad correspondiente.
b) Realización de completo examen médico.
c) Se efectúa apreciación del desarrollo en concordancia con la edad, lo cual comprende
la observación de movimientos, coordinación, desarrollo del lenguaje y
comportamientos generales.
d) Se brinda orientación a los padres para que puedan otorgar una estimulación acorde
con la edad –esto puede estar dirigido, entre otras actividades, a promover juegos y
demás aspectos afines recreativos-.
e) Se procede a aplicar las vacunas que correspondan en concordancia con la edad y el
esquema en rigor.
f) Se hace vigilancia y control de la dentición, para verificar que ésta esté teniendo un
adecuado desarrollo.
Es de aclarar que en forma complementaria a lo realizado en la institución de salud, los
padres pueden y deben efectuar acciones de control tales como la estimulación y el control
de peso.
Orientación para establecer control del desarrollo: es necesario tener claro que la
valoración del desarrollo infantil comprende el observar e identificar unos logros
característicos que, en promedio, van siendo alcanzados en cada uno de los ciclos de la
edad infantil; siendo por tal razón, que los padres habrán de prestar atención a las siguientes
circunstancias relevantes: conducta sicosocial, conducta del lenguaje y conducta motora.
Conducta sicosocial: en ella se tiene en cuenta la relación del niño con el mundo
circundante, prestando especial interés a la interacción y conocimiento hacia y con las
personas, lo mismo que a tal interacción y conocimiento hacia las cosas y la
naturaleza.
Conducta del lenguaje: comprende el proceso de desarrollo de las diversas formas de
comunicación –mediante llanto, movimientos, gestos, vocalización, postura, palabras
y frases-, considerando también la imitación, la dilucidación de las expresiones
provenientes de otras personas y la comunicación por recursos de escritura –esto
último especialmente en niños de 5 a 7 años-.
Conducta motora: como su nombre lo indica, toma en consideración el desarrollo
progresivo de los movimientos corporales, tales como asir objetos, localizar con la
mirada la fuente de un sonido, caminar, correr y dibujar, entre los mas evidentes.
Inmunizaciones: inmunizar o vacunar es la acción de infundir en el organismo ciertas
sustancias que, como reacción, hacen producir defensas inmunológicas que se enfrentan a
los correspondientes gérmenes para impedir su ataque y de esa forma impedir que prospere
la respectiva enfermedad para la que ha sido prescrita o creada la vacuna recibida; en la
niñez la vacunación debe tener inicio antes de los 2 meses de edad –lo cual se fundamenta
en el hecho de que gran cantidad de enfermedades tienden a atacar a los niños antes de que
alcancen su primer cumpleaños- y así, idealmente, a la edad de un año la criatura ya debe
contar con el cumplimiento de todos sus esquemas de vacunación (es importante tener
presente que en el territorio colombiano los esquemas de vacunación son suministrados en
forma gratuita, y todo lo que los padres deben aportar es un poco de tiempo para ir con el
infante hasta alguna unidad de la red de salud para que allí sea vacunado); las vacunas no
producen deterioro de la salud –aunque en ocasiones hagan que quien las recibe sienta un
poco de dolor, malestar o fiebre, estas son manifestaciones que tienden a desaparecer con
notable rapidez- y, en cambio, evitan el tener que enfrentarse a dolencias de gran
agresividad y de costoso tratamiento que, inclusive, pueden acarrear irreparables y muy
lamentables secuelas; y debido a que los niños vacunados adquieren garantías que les
permiten ser mas sanos y fuertes, tenderán a ser exitosos en sus estudios y posterior
desarrollo sociocultural. Algunas de las dolencias que se previenen con los esquemas de
vacunación aplicados en la temprana infancia son: hepatitis B, tuberculosis, difteria,
tétanos, tos ferina, poliomielitis (parálisis infantil), sarampión y rubéola.
Modelo médicamente establecido de Esquema de Vacunación para población infantil
EDAD DE
APLICACIÓN
VACUNA A
SUMINISTRAR ENFERMEDAD A CONTROLAR
Nacimiento BCG
Polio
Tuberculosis
Poliomielitis
1 mes Hepatitis B Hepatitis B
2 meses
Polio
DTP
Hib
Hepatitis B
Poliomielitis
Difteria, Tétanos, Tos ferina.
Vacuna contra Haemophilus-Influenzae tipo B.
Hepatitis B
4 meses
Polio
DTP
Hib
Poliomielitis
Difteria, Tétanos, Tos ferina.
Vacuna contra Haemophilus-Influenzae tipo B.
6 meses
Polio
DTP
Hib
Hepatitis B
Poliomielitis
Difteria, Tétanos, Tos ferina.
Vacuna contra Haemophilus-Influenzae tipo B.
Hepatitis B
14 meses Trivalente viral Sarampión, Rubéola, Parotiditis.
18 meses
Polio
DTP
Hib
Poliomielitis
Difteria, Tétanos, Tos ferina.
Vacuna contra Haemophilus - Influenzae tipo B.
6 años Refuerzos Polio
DTP
Poliomielitis
Difteria, Tétanos, Tos ferina.
10 años Trivalente viral Sarampión, Rubéola, Parotiditis.
(Fuente: Embarazada.com 2009)
La salud bucodental: esencialmente por la boca ingresan los nutrientes al cuerpo y allí se
ubica el lugar de alojamiento o soporte de otras estructuras de extrema importancia como
son la lengua, los dientes y los labios; el correcto cuidado doméstico de los dientes
prevendrá su pérdida, ataque de las caries, la acumulación de placa bacteriana, las
enfermedades de las encías, la halitosis y evitará los costosísimos tratamientos
odontológicos especializados.
Cuidados preventivos dentales de mayor efectividad:
- Hacer un cepillado exhaustivo inmediatamente posterior a cada comida y antes de ir a
dormir (el buen cepillado implica que los dientes queden bien limpios, de tal forma
que al palparlos mediante un recorrido con la lengua se perciban verdaderamente
lisos).
- Hacer limpieza de los espacios interdentales con seda o hilo dental, después de comer.
- Asistir, al menos una vez por año, a los programas de limpieza oral que tenga
establecidos la EPS.
- Procurar no comer dulces entre comidas, ni antes de irse a dormir.
- Cuidar la dentadura de los niños desde que ésta hace su aparición –inicialmente a los
lactantes se les debe limpiar con una gasa muy aseada las encías y dientecitos, y al
irse consolidando la dentadura se debe practicar el cepillado con cepillo prescrito para
niños.
- Enseñar a los niños que deben cepillarse correctamente y revisar que tal actividad sea
efectivamente realizada, al menos, con posteridad a cada comida.
- En caso de que antes de los 6 años un niño pierda alguno de sus dientes, hacer las
consultas odontológicas correspondientes, con el fin de evitar posteriores
modificaciones en la posición de los dientes o maloclusiones derivadas de la pérdida
del espacio que ocupaba el desaparecido diente.
- Evitar el consumo de chicles a cualquier edad, y en los niños no permitir que usen en
forma excesiva chupos o entretenedores (también evitar que los niños se queden
dormidos con el biberón en la boca).
- Evitar manías perjudiciales como rechinar los dientes o morderse los labios.
3.2 Salud en la adolescencia y temprana juventud
Prevención de la drogadicción y farmacodependencia: es un comportamiento humano
frecuente el que se dirige a buscar refugio en algún tipo de adicción (alcohol, drogas,
trabajo, tabaco, comida), como vía de escape de diversas situaciones incómodas;
comportamiento este que, por su puesto, en vez de aportar soluciones lo que hace es
empeorar las cosas hasta mas no poder. Se dice que hay dependencia de una sustancia
psicoactiva cuando existe una situación en la que el consumo de tal sustancia se ha
convertido en una máxima prioridad para la persona adicta; tal dependencia por lo regular
hace su manifestación mediante un deseo inaguantable de consumo, situación esta a la que
se le conoce como compulsión; como una concreción de marcada aceptación se establece
que hay una serie de elementos particularizantes cuya aparición en conjunto definen la
existencia de la dependencia a una sustancia, tales elementos son: el uso compulsivo, la
pérdida del control, la incapacidad para dejar la sustancia a pesar de las consecuencias
adversas, la negación y/o minimización del problema y la tendencia a recaer.
Clasificación generalizada de las sustancias psicoactivas: entre los diferentes intentos por
agrupar en clases características las sustancias psicoactivas, el siguiente es uno de los mas
difundidos a nivel popular y de marcada aceptación: Narcóticos-analgésicos (opiáceos o
sustancias de origen natural como la morfina, opioides o sustancias de origen sintético
como la codeína y semisintéticos como la heroína), Sedantes-hipnóticos (drogas que actúan
como depresoras del sistema nervioso central, entre las que se encuentran barbitúricos, no
barbitúricos y ansiolíticos o benzodiazepinas –tranquilizantes menores-), Estimulantes
(drogas con actuación estimulante del sistema nervioso central, con origen natural como la
cocaína o la cafeína, o con origen sintético como las anfetaminas), Alucinógenos
(materiales capaces de producirle a un individuo normal fenómenos y comportamientos
propios de la locura; entre sus representantes están los hongos y la cannabis o marihuana) y
Disolventes inhalantes (diversas sustancias químicas como acetonas, pegantes, gasolina y
aerosoles).
Condiciones riesgosas que posibilitan las adicciones: aunque existe gran cantidad de
condiciones que pueden arrastrar a caer en el lastre de las adicciones degenerantes, y
algunas se potencializan al combinarse con otras, las siguientes se tienen entre las
condiciones más reconocidas y determinantes:
Factores hereditarios: los estudios poblacionales tienden a mostrar que la sensibilidad
a sustancias psicoactivas como el alcohol puede transmitirse a la descendencia, razón
por la cual los hijos de adictos al alcohol pueden nacer con la propensión de adquirir
tal enfermedad.
Factores individuales: la caída inicial en la drogadicción puede llegar a ser facilitada
por características individuales, especialmente en los casos de personas impulsivas,
con baja autoestima y autoimagen negativa, inseguras, con tendencia a
sobredeprimirse al fallar en algo y cuando tienen enorme deseo de sobresalir sin
interesar que por eso lleguen a incumplir normas legales o de convivencia.
Factores sociales: evidentemente, las circunstancias con las que un individuo tenga
que convivir en medios sociales como el trabajo, en un centro educativo o la
comunidad donde reside, son situaciones de presión que, si tal fuere el caso,
influenciarán la incidencia y prevalencia de ser presa de las redes de la drogadicción;
algunas de tales situaciones inapropiadas son el comercio y consumo de psicoactivos,
la delincuencia y criminalidad y el hacinamiento familiar con el concurso de
miembros del clan que sufran de adicción a las drogas.
Factores familiares: hay un ingente listado de condiciones familiares que pueden
facilitar que ocurra la incursión y atrapamiento en el hábito de la drogadicción,
algunas de las cuales pueden ser: la presencia de padres alcohólicos o adictos, el
desinterés de los padres hacia los hijos, la tenencia de padres que consumen alcohol y
cigarrillo, las inconsistencias en la pareja respecto al establecimiento de normas, la
doble moral por parte de los padres, la ausencia de definición de autoridad, la
comunicación fundamentada en aspectos negativos, el poseer padres sobreprotectores,
la autoridad ejercida mediante aplicación continua de castigo físico, el vacío por
padre ausente (o que no ejerce su papel de autoridad) y la demostración de afecto
basada en objetos y no con cariño, confianza y diálogo.
Manifestaciones reveladoras de que puede estar ocurriendo el uso de sustancias
psicoactivas:
A nivel individual: No aceptación de la figura de autoridad y extrema rebeldía;
Tendencia a aislarse y agresividad; Impuntualidad reiterada e injustificada; Descuido
en la presentación personal y pérdida del hábito del aseo; Ausencias frecuentes e
injustificadas; Incidencia en el hurto intra y extrafamiliar –esto puede darse como
forma de financiar el consumo-; Pérdidas o ganancias bruscas de peso; Fracaso
académico o disminución brusca o gradual del rendimiento escolar.
A nivel social: Violación frecuente de normas de convivencia; Ausencia de
socialización con los grupos conformantes de la comunidad –solo hay socialización
con individuos de la misma condición-; Pérdida progresiva de responsabilidad
ciudadana; Adopción de formas extrañas de hablar –uso de jergas y pronunciaciones
inusuales-; Abandono de la capacidad productiva con la constitución, para la
comunidad, en una carga desde el punto de vista económico, de salud y legal.
A nivel laboral: Marcada disminución de la capacidad de retención de información
(con lo que acaecerá bloqueo en el seguimiento de instrucciones y lentitud en la
realización de las tareas-; Marcada demora en la realización de las tareas asignadas;
Disminución significativa en la calidad del trabajo –caracterizada, entre otras cosas,
por falta de precisión y presentación-; Presencia de temblor en las manos con su
inherente dificultad para realizar tareas de motricidad fina.
Tiene sentido aclarar que la presencia u observación de manifestaciones como las antes
relacionadas no tiene por que conducir al terror e inminente conclusión de que se está
ante la existencia inequívoca de un caso de drogadicción o farmacodependencia, ya que
tales signos pueden obedecer a muy diferentes causas; por lo tanto, lo mas indicado ante
situaciones sospechosas de problemas con psicoactivos es acudir a profesionales e
instituciones expertas que indiquen la mejor manera de tratar el asunto.
Cómo prevenir el consumo de sustancias psicoactivas: con los hijos y demás miembros de
la familia se debe:
- Brindar apoyo con valoración positiva (resaltar talentos y cualidades y tratar errores
en forma constructiva).
- Estimular autoestima resaltando éxitos y estimulando el cumplimiento de tareas cada
vez más complejas.
- Fortalecer la consolidación de la personalidad mediante el modelo de padres y madres
que toman decisiones.
- Asignar responsabilidades dirigidas a la colaboración en actividades del hogar.
- Fomentar comunicación (diálogo y saber escuchar).
- La crítica debe estar dirigida al acto reprobable y no al conjunto de la personalidad.
- Demostrar afecto mediante adecuadas manifestaciones verbales y físicas.
Enfermedades de transmisión sexual: se identifica como enfermedades de transmisión
sexual (ETS) a la modalidad de enfermedades infecciosas que son transmitidas mediante el
hecho de tener relaciones sexuales con personas contagiadas, o bien a través de
transfusiones sanguíneas e, inclusive, de madre a bebé durante el embarazo o el parto. Entre
las ETS con mayor casos de incidencia social están la gonorrea, la sífilis la hepatitis B y el
sida; de estas patologías, y en referencia a su agresividad para la vida humana, puede
decirse que el SIDA es incurable y mortal, en tanto que la sífilis, la hepatitis B y la
gonorrea si bien no son forzosamente letales, tienden a dejar secuelas en el organismo que
las haya padecido –también existen otras enfermedades de transmisión sexual entre las que
cabría mencionar el herpes y algunos flujos vaginales, que sin tener potencial de
comprometer la vida de su víctima si infringen daño al organismo además de innumerables
molestias. En procura orientativa tendiente a la propensión preventiva y al buen arraigo de
concienzudos procesos decisorios de personal con misión administrativa de los protocolos
sociales de promoción de la salud, a continuación se hace la descripción genérica de
algunas de las más comunes y gravosas ETS.
Sífilis: su sintomatología se manifiesta entre una y tres semanas posteriores a la
ocurrencia de la relación sexual en la que se adquirió la dolencia; su señal inicial es
un grano no doloroso que aparece en los genitales de la persona infectada, grano que
evoluciona hacia una llaga para luego desaparecer en forma espontánea; cuando la
anterior secuencia de signos no es convenientemente tratada, la sífilis reanuda sus
manifestaciones entre uno y tres meses después mediante un brote corporal, caída del
cabello y caída de parte de un extremo del arco de las cejas; nuevamente la ausencia
de atención médica hará que la infección invada el interior del organismo, pudiendo
atacar la generalidad de órganos entre los que puede contarse los que componen el
sistema nervioso central, con secuelas como invalidez y hasta la muerte –una mujer
embarazada que se infecte con sífilis y no obtenga oportuno tratamiento médico
profesional, podrá acarrear como consecuencias, además de los daños a su propio
organismo, que el bebé nazca en forma prematura y con malformaciones físicas y/o
con retardo mental-.
Gonorrea: empieza a manifestarse entre 2 y 8 días después de la relación sexual
donde se obtuvo el contagio; tiene evolución con características según el género de la
persona infectada, siendo así que para los hombres las señales mas evidentes son
ardor y dolor al orinar, frecuente deseo de orinar y flujo amarillo por el órgano
genital; en tanto que en las mujeres la aparición de sintomatología toma mas tiempo
que en los hombres, pero finalmente hacen presencia similares evidencias en las que
el flujo amarillento circula desde el orificio vaginal. La gonorrea no controlada
mediante tratamiento de salud hará que, por ejemplo, en la situación de una mujer
embarazada al momento del parto el bebé quede contagiado y, para casos generales,
en ausencia del tratamiento de rigor habrá tendencia a desarrollar múltiples
padecimientos como la inflamación al interior de los genitales o en la vejiga, además
de dolencias articulares y cardiacas. Los recién nacidos contagiados hacen semiótica
manifiesta entre uno y tres días siguientes a su nacimiento, consistente en inflamación
de los párpados, ojos enrojecidos y que supuran, pudiendo llegarse hasta la pérdida de
la visión cuando no es prodigado el tratamiento oportuno.
Síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA): es una enfermedad mortal
causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que destruye las células
corporales encargadas de combatir los gérmenes de las enfermedades e infecciones –
es importante tener en cuenta que aunque el sida puede contagiarse sexualmente, esta
no es la única vía de contagio y que esta no es una enfermedad exclusivamente
dirigida a atacar homosexuales o trabajadoras sexuales, si no que cualquier persona
sin importar la edad es susceptible de contraer el contagio, dependiendo esto de su
comportamiento y de cuan informada esté sobre las características del riesgo-.
Formas de transmisión del VIH: el virus se transmite de una persona a otra usando
como vehículo de propagación la sangre, los tejidos orgánicos, el semen y el moco
vaginal cuando se encuentran contaminados; es decir que la adquisición del contagio
podrá ocurrir al menos por una de las siguientes maneras: por contacto sexual, por
transfusión de sangre proveniente de una persona infectada –o cuando una herida
entra en contacto con material usado que se infectó y no fue perfectamente
esterilizado, como podrían ser cuchillas de rasurar, instrumentos para perforar orejas
o hacer tatuajes, agujas de acupuntura u otro uso clínico e instrumental odontológico-,
por uso de jeringas o agujas hipodérmicas contaminadas, por transplante de órganos
portadores del contagio y por vía placentaria o al momento del parto cuando la
embarazada se encuentra infectada.
Personas y situaciones de riesgo: el VIH puede hacer su ingreso al organismo como
consecuencia de la exposición a alguno de los siguientes factores de riesgo:
- Promiscuidad sexual, ya sea entre homosexuales, heterosexuales o bisexuales y
tanto con personas conocidas como desconocidas.
- Cualquier forma de inyectarse, cuando se comparten agujas y/o jeringas no
esterilizadas.
- Ser hijo de madre infectada, para el caso de los neonatos.
- Omitir la protección en las relaciones sexuales ocasionales.
- Tener relaciones sexuales orales o anogenitales desprotegidas, con personas
infectadas.
- Padecer de hemofilia o tener que someterse a diálisis sin recibir los tratamientos
protocolariamente seguros.
- Presentar heridas o lesiones sin cicatrizar especialmente en las mucosas bucales,
genitales o anales, al momento de realizar una relación sexual.
- Laborar en le campo de la salud sin tomar las debidas medidas de bioseguridad.
Periodo de incubación y manifestaciones clínicas: una vez ocurrido el contagio con
VIH, la enfermedad puede tardar en incubación un tiempo que fluctúa desde entre
algunos pocos meses hasta varios años –durante el periodo de incubación el
organismo infectado no experimenta síntomas ni señales reveladores de la presencia
de la enfermedad, por lo que a este lapso se le designa como de Persona Portadora
Asintomática en razón a que puede propagar la dolencia sin presentar evidencias
manifiestas de padecerla-; pero luego del periodo de incubación empezarán a aparecer
signos y síntomas y el organismo en cuestión pasa a ser reconocido como enfermo de
SIDA, siendo las mas notables manifestaciones clínicas de la enfermedad las que
seguidamente se relacionan:
- Fiebre que puede no parecer tener una causa razonable.
- Cuadros excesivos de sudoración nocturna.
- Debilidad constante.
- Disminución continua de peso.
- Eventos prolongados de diarrea.
- Inflamación de ganglios linfáticos (especialmente de axilas y cuello).
- Expresiones severas de neumonías.
- Comunes infecciones por hongos, tuberculosis, etc.
Principales estrategias de prevención: el sida es incurable y mortal, por tal razón para
evitar sus daños solo puede ser prevenido y habiendo diversos ambientes o formas de
actuación con riesgo de su contagio, es absolutamente necesario mantener estrictas
medidas preventivas y de control en lo que atañe, como mínimo, a los siguientes
aspectos del comportamiento:
Aspectos relacionados con la prevención de la transmisión por vía sexual:
- Restringir al máximo el número de parejas con fines sexuales –idealmente debe
tenerse un solo compañero o compañera fiel-.
- Abstenerse de tener relaciones carnales con personas que tengan muchos
compañeros sexuales.
- Proceder al uso de condón si se llega a tener relaciones sexuales ocasionales –se
debe recordar que el condón reduce en gran medida la posibilidad de contagio
con el virus, pero no es infalible al 100%-.
- Hacer lavado genital con agua y jabón, inmediatamente después de la
ocurrencia de cualquier relación sexual ocasional.
Aspectos relacionados con la prevención del contagio por contacto con sangre:
- Exigir sello de calidad y que la sangre a ser usada en una transfusión haya
recibido el examen contra el VIH.
- No reutilizar agujas hipodérmicas y exigir que toda inyección se aplique con
aguja y jeringa desechables –si fuese imposible el reemplazo de tales elementos,
se deben someter a estricto proceso de esterilización-.
- Tener cuidado y evitar prácticas en las que se compartan elementos
cortopunzantes como agujas y cuchillas –esto incluye los centros de tatuajes y
centros estéticos sin procedimientos de bioseguridad-.
- Siempre usar guantes y protección para cara cuando se tenga que realizar
labores de curación o cuando se vaya a manipular objetos con sangre, semen,
vómito o similares.
- Ante cualquier sospecha de contagio a través de una herida, lavar esta
inmediatamente con abundante agua y jabón.
En lo relacionado a evitar el contagio a través de trasplante de órganos: hay que
exigir que el órgano a transplantar haya sido examinado para garantizar que no se
halle infectado con VIH.
En lo relacionado a evitar transmisión de la madre al feto o al neonato: se debe
procurar la no ocurrencia de que una mujer infectada y con alto riesgo de
transmitir el contagio quede embarazada.
Hepatitis B: esta clase de hepatitis, con enorme poder infeccioso, es producida por un
agente viral de la familia de los hepadnaviridae y tiene un periodo de incubación que
puede estar entre 45 y 180 días, aunque lo mas probable es que ocurra entre los 60 a
90 días –tal disparidad está condicionada por la cantidad de virus que ingrese al
organismo que está siendo infectado, así como por el potencial virulento y, aun, por la
vía de transmisión-.
- Población con riesgo de infectarse y acciones de peligro: esta hepatitis puede ser
fácilmente adquirida a través de la promiscuidad sexual –ya sea entre
homosexuales, heterosexuales o bisexuales y tanto con personas conocidas como
desconocidas-; mediante cualquier forma de inyectarse, cuando se comparten
agujas y/o jeringas no esterilizadas; por ser hijo de madre infectada, para el caso
de los neonatos; por omitir la protección en las relaciones sexuales ocasionales; al
tener relaciones sexuales orales o anogenitales desprotegidas, con personas
infectadas; por padecer de hemofilia o tener que someterse a diálisis sin recibir los
tratamientos protocolariamente seguros; al presentar heridas o lesiones sin
cicatrizar –especialmente en las mucosas bucales, genitales o anales-, al momento
de realizar una relación sexual; y por laborar en le campo de la salud sin tomar las
debidas medidas de bioseguridad.
- Vías de transmisión: el virus se propaga mediante la sangre y otros fluidos
corporales relacionados o provenientes de esta, pero también puede hacerlo
mediante la saliva infectada cuando, por mordedura, tal fluido ingresa a través de
la piel y, también traspasando la piel, puede hacer su ingreso mediante la lesión
causada por objeto cortopunzante o punzocortante en caso de que este se halle
contaminado con el virus –los análisis muestran que no hay evidencia de contagio
por saliva infectada cuando esta ingresa por la boca sana-; y, desde luego está el
riesgo de contagio por vía sexual –por intercambio de semen y líquidos vaginales-
y por vía perinatal o transmisión de la madre gestante al bebé –este tipo de
transmisión se consuma con mayor frecuencia al momento del parto-.
- Síntomas y signos o cuadro clínico: las manifestaciones tienen similitud con las de
la hepatitis A, pero aparecen de forma mas incisiva y con periodos de incubación
y convalecencia mas prolongados; se puede identificar dos etapas marcadas en su
desarrollo, conocidas en su orden por Fase Preictérica o temprana –donde el
infectado presenta adinamia, anorexia, astenia, nauseas y vómito, malestar en el
vientre y, a veces, erupciones y artralgia, con o sin presencia de fiebre- y Fase
Ictérica –con las manifestaciones típicas de la ictericia clínica, coluria, acolia,
hepatomegalia y suavización de los síntomas de la anterior fase-.
- Medidas preventivas y de control: la vacuna constituye el método preventivo de
mayor fiabilidad y contundencia para ser usado por la población con riesgo de
exposición y, extensivamente, para la población en general –lo observado, con el
comportamiento de la vacuna, ha dejado evidencias de que su efectividad es del
95% para adultos y superior al 95% para los niños-; además se deben tener en
cuenta en forma extrema todas las medidas de seguridad y conducta expuesta para
protección de las patologías transmisibles por vía sanguínea, tales como las que se
relacionaron para el VIH-SIDA.
Herpes genital: los indicios del contagio empiezan con ardor y hormigueo en la
región de los genitales para, con posteridad, dar paso al aparecimiento de pequeñas
ampollas llenas de líquido blanquecino que está plagado de virus; algún tiempo
después y en forma espontánea ocurre la desaparición de las ampollas con su
cicatrización pero, en lo sucesivo, quien haya padecido herpes portará el virus y la
enfermedad hará reactivación como consecuencia de regulares situaciones físicamente
estresantes.
Otras ETS de menor mordacidad o impacto:
- Candidiasis vulvovaginal: es una patología que se manifiesta por emisión de flujo
nacarado y denso carente de olor desagradable, situación acompañada de gran
sensación de ardor y prurito en los genitales.
- Vulvovaginitis por trichomonas: consiste en la emisión de flujo de tonalidad
amarillenta, que es viscoso y de olor fétido –no se da la presencia de prurito ni
ardor-.
- Vulvovaginitis por gardnerella: es la generación de flujo viscoso y amarillento que
emite un fuerte olor característico como el de pescado
Principales conductas causantes de contagio con ETS: esto se da esencialmente por
acciones como tener múltiples parejas para relaciones sexuales, no protegerse con
preservativo, recibir transfusiones sanguíneas sin el debido sello de calidad, compartir
jeringas y agujas y por accidentes laborales que pueden ocurrir cuando se trabaja en
laboratorios, bancos de sangre y allegadas instituciones de salud.
Acciones y conductas fundamentales para prevenir las ETS: conductas sanas como las
siguientes son la base para evitar ser víctima del indeseable contagio con algún tipo de
ETS:
- Tener relaciones sexuales de mutua fidelidad con una sola pareja estable.
- Usar preservativo en la eventualidad de ocurrencia de relaciones sexuales con
personas que no son la pareja habitual o estable.
- Hacer lavado de los genitales con agua y jabón lo más pronto posible, después de
cada relación sexual.
- Solo aceptar recibir transfusiones sanguíneas con sangre examinada y que tenga sello
de calidad.
- No compartir el uso de agujas, jeringas ni cuchillas de afeitar.
- Las mujeres en estado de embarazo deben concurrir al control prenatal.
Las ETS no presentan riesgo de transmitirse a través de:
- Los alimentos, el agua o el aire.
- La tos, los estornudos o por escupir.
- Compartir el uso de loza o utensilios de cocina.
- Saludar de mano a una persona que posea el contagio.
- Compartir asientos, lavamanos, sanitarios, tinas de baño o piscinas.
- Picaduras de mosquitos o afines insectos.
Comportamiento a seguir ante la posible infección con una ETS: quien, por alguna
circunstancia, haya estado en riesgo y sospeche haberse infectado con algún tipo de ETS,
hepatitis B o con VIH, debe realizar consulta médica inmediata para que le sean realizados
los pertinentes exámenes de detección de la enfermedad y poner en práctica las siguientes
recomendaciones:
- No ocultar los hechos a la correspondiente pareja y proceder a compartir con ésta el
procedimiento de tratamiento médico que haya sido profesionalmente indicado.
- No pretender curar la enfermedad con remedios caseros e improvisados.
- No consultar ni seguir tratamientos indicados por teguas o personal profano que actúe
desplazando a los verdaderos profesionales de la salud; como tampoco confiarse del
seguimiento de recetas sugeridas por amistades o algún otro tipo de conocidos sin
criterio médico.
- Seguir estrictamente las prescripciones médicas indicadas y actuar en forma
responsable y socialmente ética para impedir que los gérmenes transmisores infecten
a otras personas.
Muy bajo riesgo
de fertilidad Moderado riesgo
de fertilidad
Muy probable
fertilidad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1
Calendario guía del ciclo menstrual para el método anticonceptivo del ritmo (ciclo regular de 28 días)
día
s
días no fértilesdías no fértiles días fértiles
Salud reproductiva y estrategias para la anticoncepción: la planificación familiar, o
sistemas para la anticoncepción, comprende el conjunto de mecanismos utilizados por las
personas para proyectar responsable y sensatamente la cantidad de hijos que esperan
procrear y el momento mas oportuno para emprender el proceso de su concepción; como
virtudes de la planificación razonada de la natalidad se puede establecer el que garantiza
fundamentos para brindar amor y cuidado a los hijos, el que permite planear
adecuadamente los cuidados de salud de la madre, el que aporta garantías para ofrecer un
ambiente hogareño y saludable a los hijos, lo mismo que su educación y estabilidad
familiar. Como herramientas dispuestas para obtener el logro del objetivo dirigido a la
selección responsable del momento oportuno para concebir (o para no concebir), existen
diversas formas o estrategias popularmente llamadas Métodos Anticonceptivos, que para su
descripción pueden ser clasificados en métodos anticonceptivos temporales y métodos
anticonceptivos definitivos.
Métodos anticonceptivos temporales: estos a su vez pueden ser diferenciados en
naturales, hormonales y
mecánicos. Los
métodos naturales son
estrategias para evitar
el embarazo sin recurrir
al uso de ningún tipo de
manipulación diferente
a las estrategias que
trae consigo el organismo;
dentro de las alternativas
conocidas como naturales
están el método del ritmo –fundamentado en la abstención de las relaciones sexuales
que puedan coincidir con los días fértiles del ciclo menstrual de la correspondiente
mujer; el cumplimiento del objetivo anticonceptivo es bastante inseguro con este
método y no es nada recomendable para ser usado por mujeres con ciclo menstrual
irregular-, el método de la temperatura basal –que se fundamenta en el conocimiento
de que la temperatura del cuerpo femenino aumenta durante los días de la ovulación;
de tal manera que se espera poder detectar los días fértiles del ciclo menstrual
mediante la diaria toma de temperatura al momento justo en que la mujer se dispone a
levantarse, y evitar las relaciones sexuales durante tales días fértiles- y el método del
coito interrumpido –sencillamente basado en alejar el miembro masculino de la
vagina antes de que ocurra la emisión del semen; esta forma de anticoncebir tiende a
ser extremadamente insegura si se tiene en cuenta que antes de que el hombre eyacule
puede ocurrir la salida de algunos espermatozoides, suficientes para dar lugar a un
embarazo-; hay que conocer que el uso de los métodos naturales requiere enormes y
estrictos niveles de disciplina para su utilización, por lo que se les reconoce como de
los menos seguros para evitar el embarazo.
En cuanto a los métodos hormonales por generalización quedan establecidos como
formas de impedir la ocurrencia del embarazo recurriendo al uso de sustancias que, al
ser suministradas al organismo femenino, impiden la ovulación; tales sustancias
hormonales se suministran por medio de la Píldora –que contiene principios activos
consistentes en compuestos químicos que mediante su diaria ingestión, impiden el
proceso de maduración del óvulo; este método anticonceptivo, cuando empieza a ser
aplicado, debe tener su inicio al 5º día después de que la regla haya tenido su
comienzo, y requiere la toma diaria de una píldora idealmente siempre a la misma
hora; existen cartones que contienen un conjunto de 21 píldoras, por lo que la rutina
de ingestión se suspende una semana entre un cartón y otro, y hay sistemas de dosis
con tabletas que suministran cartones de 28 píldoras para que la rutina de ingesta
diaria no tenga interrupciones-, la Inyección anticonceptiva –caso en el que el
compuesto químico es administrado mediante inyección con modalidad de
periodicidad mensual o trimestral; con este método es frecuente que se presente el
fenómeno de sangrados irregulares en la mujer que hace su uso- y los Implantes
subdérmicos o norplant –consistentes en la colocación de 5 o 6 pequeños tubos cerca
del codo, en la cara interna del brazo; estos tubos son de material plástico y contienen
una hormona que también es normalmente producida por los ovarios y que, al ser
gradualmente liberada hacia la corriente sanguínea no deja que tenga lugar la
ovulación-.
Y en lo respectivo a los métodos mecánicos, su forma de operar consiste en evitar la
unión del óvulo con el espermatozoide; dentro de los métodos mecánicos con mayor
aplicabilidad se tienen: el dispositivo intrauterino que también suele designarse como
D.I.U. –que consiste en un componente pequeño de plástico, o combinado de plástico
y cobre, que ejerce su función para la anticoncepción al ser convenientemente
colocado dentro del útero; el D.I.U. debe ser colocado en los días inmediatamente
posteriores a la menstruación o al parto y es reconocido como de resultados bastante
seguros, pudiendo ser usado por varios años siguiendo adecuados controles médicos;
hay varias formas de dispositivos, entre las que sobresalen por su popularidad la T de
cobre, el 7 de cobre y el espiral-, los espermaticidas –que son composiciones
químicas que se sitúan en la vagina al momento de la relación sexual para que inhiban
o anulen la capacidad de los espermatozoides para llegar hasta el óvulo; las clases de
espermaticidas son tabletas vaginales, óvulos y espumas; y ofrecen mayor seguridad
cuando se usan para reforzar la efectividad del condón y para utilizarlos, por cada
relación sexual, se colocan profundamente dentro de la vagina alrededor de unos 10
minutos antes de la relación- y el condón –el cual es una bolsita elástica y delgada,
regularmente diseñada para su uso por el hombre durante la relación sexual; por cada
relación sexual debe utilizarse un condón nuevo y su función anticonceptiva consiste
en retener el semen para impedir su acceso a la vagina-.
Métodos anticonceptivos definitivos: existen procedimientos quirúrgicos para lograr
que una persona que no quiere tener futuros hijos quede estéril en forma definitiva,
estos procesos son básicamente dos, consistentes en la ligadura de trompas uterinas
(para el caso de las mujeres) y la vasectomía o ligadura de conductos deferentes (en el
caso de los hombres) –quien se practica un procedimiento de esterilización definitiva
no entra en riesgo de sufrir secuelas que afecten su fisiología propia del género, ni su
normal actividad sexual, como tampoco su personalidad ni su capacidad de
interrelación social.
3.3 Salud integral y bases de administración preventiva de patologías con típico
potencial empobrecedor para el adulto y su medio sociofamiliar
Reseñados los aspectos de fundamental relevancia a tener en cuenta para gestionar la
consolidación de la salud en las etapas de desarrollo del organismo y de la personalidad
(niñez y adolescencia), es momento de abordar las circunstancias primordiales a seguir por
parte del ser humano en procura de agenciar la más óptima administración de su capital
salud a lo largo de la vida adulta y/o madurez y para la búsqueda de un auténtico disfrute de
toda una feliz y grata existencia con calidad de vida; características esenciales a atender y
controlar durante el periodo de adultez, sin dejar de lado aquellas que prevalecen desde la
adolescencia y aun desde la niñez y que ya se abordaron en correspondientes apartes
anteriores de este libro, son las que tienen cita subsiguiente, aunque, obviamente, habrá
algunas mas de acuerdo a características propias de constituciones orgánicas y entornos con
que haya que convivir.
Atención en el embarazo, parto y posparto: aun dentro de la absoluta premisa que deja
claro que el embarazo es un proceso normal, y eminentemente maravilloso, y no una
enfermedad; existe la probabilidad de que aparezcan diversos problemas de salud para la
embarazada o complicaciones ya sea durante la gestación –que en condiciones normales
dura 9 meses-, el parto y el periodo de posparto o puerperio; las medidas preventivas
tendientes a garantizar la normalidad y correcto desarrollo del proceso de formación y
nacimiento de un nuevo ser humano, comprenden que la madre:
- Asista a un estricto control prenatal.
- Disponga lo pertinente para que el parto sea atendido en un centro de asistencia
médica apto para tal servicio –especialmente cuando el embarazo ha presentado
inconvenientes o riesgos-.
- Se haga presente a las diferentes sesiones de control de puerperio que sean prescritas
por los profesionales de la salud que la hayan atendido.
Cuidados específicos que se deben seguir durante la etapa del embarazo:
- Seguir las indicaciones consignadas en el carné materno, que es entregado en la
unidad asistencial de salud a la que la embarazada asiste para su primer control –en
este carné, entre otras indicaciones, le será indicada a la futura madre cada cuanto
tiempo debe asistir a control-.
- Procurarse abundante consumo de líquidos, suplementos ferrosos si son prescritos
médicamente (esto puede ser para evitar la anemia) y alimentación en suficiente
cantidad y variedad –la embarazada debe procurarse alimentos tan diversos como
queso, carne, leche, arroz, fríjoles, frutas, auyama, zanahoria, grasas y harinas-.
- No ingerir medicamentos sin la debida prescripción médica.
- Realizarse profuso aseo diario, con especial atención a los senos y los genitales, de tal
forma que se contrarreste cualquier riesgo de infección.
- No movilizar ni levantar objetos pesados.
- Preparar los pezones para la lactancia, mediante el masaje diario y girándolos
suavemente con los dedos.
- Usar ropa cómoda y holgada, evitando el uso de ligas, fajas y tacones altos.
- No consumir bebidas alcohólicas ni tabaco.
- Dormir suficientemente –la sesión normal de sueño para la embarazada es de 8 horas
diarias-.
- Realizar ejercicio diario, pero sin extremo esfuerzo ni incurrir en la fatiga o la
extenuación.
- Si la embarazada no tiene vigente su esquema de vacuna contra el tétano, es muy
recomendable que se haga inmunizar contra esta dolencia.
Con el término puerperio o etapa de posparto se designa el delicado periodo de alrededor de
40 días que suceden al parto y durante el cual, como tendencia general, el organismo de la
madre reasume la casi totalidad de características que le eran propias antes del embarazo; se
establece que este es un periodo delicado y de gran cuidado ya que en el pueden sobrevenir
complicaciones que ameritan la inmediata atención médica; ciertas de tales complicaciones
o anormalidades pueden ser las siguientes:
- Infecciones del útero y/o la vagina: su sintomatología suele revelarse por la aparición
de estados febriles, dolor en el bajo vientre, escalofríos y flujo de líquido
sanguinolento, purulento y de olor desagradable –estas infecciones normalmente
tienen como causa que ha habido retención de partes de membranas o placenta-; tales
anomalías de no recibir cuidado médico oportuno, pueden conducir a la muerte.
- Hemorragias: leves emisiones sanguíneas son normales cuando una mujer acaba de
tener un parto, pero tales fenómenos no deben sobrepasar el lapso de los 8 días
posteriores al alumbramiento.
- Tromboflebitis: esta es una dolencia consistente en la inflamación intensamente
dolorosa y con endurecimiento de porciones de una o varias de las venas de las
piernas.
- Infección urinaria: las infecciones urinarias son probables y pueden deberse a la alta
exigencia y esfuerzo que tienen que afrontar los genitales femeninos en el dificultoso
proceso del parto.
- Fiebre: es una manifestación de cuidado que conduce a la alerta, especialmente ante
su persistencia y si tiende a superar los 38 ºC de temperatura.
- Mastitis: presenta signos y sintomatología característica de febrilidad, dolor o
endurecimiento de uno de los senos, o de ambos, como fenómenos posteriores al
suceso de haber bajado la leche.
Carcinomas: el cáncer es una enfermedad que ocurre por la reproducción anormal y
caótica de las células del organismo; tal crecimiento anormal de la cantidad de células
puede propagarse de unos órganos a otros del organismo atacado, puede impactar cualquier
parte del cuerpo y todas las personas son susceptibles de sufrirlo; no obstante existen
órganos o zonas corporales en las que el ataque del cáncer tiende a ser particularmente
feroz y arraigado, algunos de los cánceres zonificados corporales de mayor incidencia
social son:
- El cáncer del cuello uterino: dada la circunstancia, bastante general para la mayoría
de tipos de cánceres, de no generar signos ni síntomas perceptibles en sus etapas
iniciales –regularmente las molestias por signos y sintomatología solo se revelan
cuando la enfermedad ya se encuentra en fases evolucionadas y es incurable-, las
manifestaciones mas perceptibles del cáncer de la matriz ocurren cuando este se
encuentra en estado muy avanzado y consisten en el advenimiento de hemorragias en
fechas diferentes a la menstruación, sangrado anormalmente abundante durante el
menstruo –el sangrado anormal tiende a aparecer, inclusive, en etapa posmenopáusica
y suele ser posterior a situaciones en que se haya realizado esfuerzo físico o se haya
sostenido relaciones sexuales-, flujo vaginal de olor desagradable o dolor pélvico en
la región inferior del abdomen –en etapas muy desarrolladas de este tipo de cáncer,
puede ocurrir que haya fuga de orina y materia fecal por la vagina-, inapetencia,
disminución de peso y anemia consecuente.
Circunstancias Potencializadoras Para La Aparición Del Cáncer Del Cuello Uterino:
los principales factores riesgosos que pueden conllevar a la aparición de este cáncer
suelen ser conductas o características individuales como la multiplicidad de
compañeros sexuales, el precoz inicio de la actividad sexual, la deficiente atención de
los partos, la considerable cantidad de partos, los antecedentes por infecciones del
aparato reproductor y la deficiente higiene femenina, la marcada obesidad, los
antecedentes por ETS, el haber padecido de diabetes e hipertensión, la adicción al
tabaco y la promiscuidad del compañero sexual.
Medidas Preventivas: entre las actitudes de mayor significancia para la prevención del
cáncer de cuello uterino están tener por costumbre buenos hábitos higiénicos; tener un
solo compañero sexual estable, usar preservativo en las relaciones sexuales inusuales
y/o cuando se tenga mas de un compañero sexual; no consumir tabaco; acudir durante
el embarazo al control prenatal; consumir alimentos sanos y variados y evitar el
excesivo peso corporal; realizarse el examen de citología vaginal de acuerdo a la
orientación médica recibida y de acuerdo a la edad, si se han tenido hijos y según
antecedentes de salud.
- Prostatismo: es el fenómeno que designa al abultamiento malsano de la próstata, el
cual puede deberse a hipertrofia benigna o a un cáncer (la hipertrofia benigna de la
próstata consiste en un incremento anormal del volumen de esta glándula y es
frecuente que aparezca después de los 50 años de edad, tendiendo a no ser de extrema
gravedad para el hombre cuando se maneja en forma oportuna y profesionalmente); el
carcinoma prostático es el crecimiento de naturaleza maligna de la próstata y suele
tener incidencia marcada en hombres que superan los 40 años de edad –este cáncer en
principio compromete a un número reducido de células, por lo que en esta etapa
presenta fácil tratamiento, pero ante ausencia de intervención se va esparciendo a toda
la próstata y órganos vecinos y se hace cada vez mas difícil de curar-.
Causas Mas Conocidas Del Cáncer De Próstata: promiscuidad o excesiva actividad
sexual, infecciones venéreas o ETS, antecedentes familiares de cáncer prostático,
cambios hormonales por la edad –mas o menos a partir de los 40 años-, exposición a
contaminantes industriales como el cadmio.
Signos Y Síntomas Del Prostatismo: se relacionan con obstrucción de la vía de salida
de la vejiga e incluyen el deseo frecuente e imperioso de orinar, incluso durante la
noche; la vacilación o intermitencia de la micción, que se acompaña con necesidad de
pujar; la dificultad para poder abstenerse de orinar y sensación de vaciamiento
incompleto; el goteo terminal e incontinencia urinaria; la obstrucción completa de la
orina; la sensación de dolor o ardor al orinar –que puede significar la presencia de
infección-; la demora excesiva entre el momento en que se desea orinar y el de salida
de la orina; la disminución del volumen y la fuerza del chorro y la presencia de sangre
en la orina y de dolor abdominal bajo o de la región vecinal de la pelvis.
Prevención del cáncer de próstata: la actuación preventiva y de detección precoz de
esta dolencia se efectúa mediante el llevar una vida sexual sana y estable; y la
realización, especialmente a partir de los 40 años, del examen de detección de
hipertrofia prostática, ya sea en la forma de palpación o tacto rectal o mediante el
análisis de antígeno prostático.
- El cáncer de mama o glándula mamaria: el tejido constituyente del seno o glándula
mamaria en las mujeres, es una región del cuerpo bastante proclive al desarrollo de
masas cancerosas con despiadado poder letal; dentro de la cultura preventiva se tienen
identificadas ciertas condiciones coadyuvantes o que marcan tendencia para el
desarrollo de cáncer en los senos, y estas son tales como: la existencia de linaje o
parentela cercana que hayan padecido esta dolencia, haber sufrido o tener algún tipo
de tumefacción de seno considerado de naturaleza benigna, haber tenido ya algún otro
tipo de cáncer –especialmente de matriz o de tiroides-, usar anticonceptivos de tipo
hormonal, ingerir considerables cantidades de azúcar refinada y de grasa de
procedencia animal, tener exposición desprotegida a radiaciones peligrosas o en gran
cantidad, haber recibido la menarquia a edad muy temprana o también cuando la
menstruación persiste hasta edad considerada anormalmente avanzada para tal
situación.
Principal Sintomatología Sospechosa Del Padecimiento De Este Cáncer: son la
aparición de masas o abultamientos en el tejido constituyente de alguno de los senos o
de ambos, la presencia de especie de escamamientos en la areola del seno, la
detección de algún tipo de anormalidad en el pezón –como su retracción o la emisión
de líquido sin que se esté en época de lactancia-, algún tipo de colapso o hundimiento
de la piel o del conjunto que constituye la mama, advenimiento de formas de granos o
hinchazones o ulceraciones con aspecto de cáscara de naranja en la piel del seno, la
formación de abultamientos o ganglios inflamados en la región axilar.
Medidas Preventivas: no consumir tabaco, evitar consumir azúcares refinados y
grasas provenientes de animales, tener alimentación sana y variada –con buen énfasis
en consumo de frutas, verduras y cereales-, realizarse por lo menos un autoexamen de
seno mensual, no abusar de tratamientos hormonales y solo realizarlos por
prescripción y orientación médica, solicitar y realizarse chequeo médico regularmente
con periodicidad anual o al detectar alguna anomalía sospechosa –esto es sumamente
importante en razón a que el cáncer de seno que se detecta en forma temprana y
recibe tratamiento oportuno ofrece grandes posibilidades de ser curado-.
Hipertensión arterial: la presión arterial es la fuerza con que la sangre presiona las
paredes de las arterias en el proceso de circulación, luego de que ocurre cada ciclo cardiaco
de sístole (contracción) y diástole (relajación); la dimensión de esta presión se expresa
mediante un número en forma de fracción, en que el numerador coincide con el valor de la
presión sistólica y el denominador con el de la diastólica:
diastólicapresión
sistólicapresiónarterialpresión
Tales valores se determinan con un tensiómetro y son dados en milímetros de mercurio
(mm. de Hg), teniéndose como valores normales los que dan resultados de (100 a 150)/(60
a 90) mm. de Hg.; la hipertensión arterial (HTA) es la elevación mantenida de la presión
arterial –es decir que la sangre al fluir a través de los vasos sanguíneos permanece
ejerciendo presión demasiado fuerte, teniéndose como característica que la presión sistólica
y la diastólica puedan presentar ambas valores elevados o que tal anomalía solamente esté
presente en una de ellas-. Causas que pueden conducir a la aparición de la HTA pueden ser
el exagerado consumo de sal o de grasa de origen animal, el engrosamiento y acumulación
de placa de grasa en las paredes de las arterias, la existencia de parientes cercanos con
HTA, la obesidad, la vida sedentaria o muy poco activa, la frecuente producción de
adrenalina –como consecuencia de estrés, mal genio, angustia y desagradables relaciones
interpersonales-, el consumo exagerado de alcohol y cafeína y la adicción al tabaco.
Según la OMS, en la HTA pueden reconocerse los siguientes estados:
- Normotensión: es la tensión arterial menor o igual a 140/90 mm. de Hg.
- Hipertensión fronteriza: con presión menor o igual a (140 a 160)/(90 a 95) mm. de
Hg.
- Hipertensión establecida: cuando se encuentra un valor mayor de 160/95 mm. de Hg.
Daños Que Pueden Ser Ocasionados Por La HTA:
- En el corazón y sus vasos irrigantes: la HTA puede ser causa de cardiomegalia –o
dilatación de las cavidades cardiacas-, hipertrofia del músculo cardiaco –con su
engrosamiento excesivo-, insuficiencia cardiaca –depresión de la capacidad para
bombear- e infarto cardiaco –por disminución de la distribución de oxígeno y sangre
al miocardio-.
- En las arterias: se puede dar hemorragias que afecten cerebro, ojos y otros órganos; y
rupturas que tienden a obstruir las arterias al degenerar en acumulación de placas de
grasa y formación de coágulos sanguíneos (trombos).
- Para el sistema nervioso: es posible que ocurra lesiones en la retina, conducente a
mengua de la visión o hasta ceguera; merma gradual de la agudeza intelectual;
degeneramiento de la sensibilidad y de la movilidad y derrame cerebral.
- Para los riñones: inhabilitación paulatina de su función.
Signos Y Sintomatología: la HTA es asintomática en su comienzo, pero al pasar el tiempo
se van presentando frecuentes dolor de cabeza, insomnio, mareo, angustia, fatiga, visión
borrosa, palpitaciones, hemorragia nasal, enrojecimiento de la cara y tinnitus.
Prevención Y Actuación Dirigida Al Control: abolir el consumo de tabaco, controlar o
suspender el consumo de bebidas embriagantes, minimizar el consumo de sal y café, limitar
el consumo de grasa –especialmente las de origen animal-, consumir alimentos ricos en
fibra, controlar el estrés y las exaltaciones de ánimo, organizar rutinas sanas de ejercicio
físico y procurarse controles médicos en forma frecuente.
Diabetes: se manifiesta por la anormal acumulación de azúcar en la sangre causada por la
deficiencia de una hormona pancreática denominada insulina; esta patología puede atacar el
organismo a cualquier edad y es típico que se presente entre personas emparentadas entre
sí, por lo que se ha podido establecer que existen árboles genealógicos con predisposición a
padecer diabetes; en general, las circunstancias riesgosas que causan propensión de una
persona a ser diabética son: la obesidad, padecer enfermedades del páncreas, tener
familiares diabéticos, la escasa práctica de ejercicio, el frecuente consumo de alcohol, el
consumo de alimentos abundantes en azúcares y almidones y el excesivo estrés.
Evidencias Con Que Se Hace Manifiesta La Diabetes: los síntomas más frecuentes son tales
como aumento exagerado de la cantidad y frecuencia de orinar, sed constante y gran
incremento del apetito, cansancio y fuerte debilidad, deshidratación y daño arterial –con el
daño de las arterias van resultando lesionados diversos órganos como el corazón, los
riñones, los ojos y el sistema nervioso central-.
Alternativas De Prevención: especialmente las personas predispuestas a padecer diabetes
deben tener una dieta estrictamente balanceada, con importante predominio de las frutas y
las verduras, pero con escasez en dulces y carbohidratos; deben acostumbrar la práctica de
ejercicios moderados, no ingerir bebidas embriagantes y controlar su peso para evitar la
obesidad –además el propenso o diabético debe seguir firmemente la asesoría médica
recibida y consultar frecuentemente al profesional de la medicina, especialmente al
experimentar algún malestar de salud.
BIBLIOGRAFÍA Y CIBERGRAFÍA
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www.revmed.unal.edu.co/revistafm/; La promoción de la salud. Némesis Médica.
UNIDAD IV
LA GESTIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
SALUD Y DE REHABILITACIÓN DEL ENFERMO,
PARA PERSPECTIVA DE LA SALUD PÚBLICA
PRESENTACIÓN
El escenario colombiano conduce al abordaje de retos que requieren enorme habilidad y
profesionalismo en el terreno de la administración de salud para la sociedad, y tales
desafíos no solo consisten en avanzar hacia la consecución de mejores circunstancias de
calidad de vida para la población, si no que tienden a demandar toda suerte de opciones
lícitas de ingenioso talento para la conservación de lo ya alcanzado y para no retroceder por
causa de adversidades incidentes o prevalentes del contexto nacional –caso es el del
objetivo inicial establecido por la Ley 100 de 1993, tendiente a que posteriormente al año
2000 la totalidad de la población colombiana estuviera cubierta por la seguridad social, y
cuyo logro varios años después del vencimiento de tal término ha presentado un carácter
significativamente esquivo-; pero partiendo de la indiscutible convicción de que los
problemas más que personajes críticos requieren solucionadores, y de que para poder
solucionar es necesario conocer, he aquí un recorrido por diversos aspectos que mantienen
vigencia desafíante para el terreno de la salud pública y para sus ejecutores, todo esto
dentro de un marco descriptivo que trae a colación lo mas notable de las circunstancias
riesgosas citadas y los mínimos aspectos de prevención/control a establecer por la labor
socioadministrativa y por la cultura sociopreventiva.
COMPETENCIAS
§ COMPETENCIA GENÉRICA:
Estructurar la fundamentación preventiva tendiente a proteger la salud de los adultos
mayores y consolidar el soporte teórico .previsor para gestionar el predominio de la
salubridad requerida en facetas de la salud pública, donde las patologías endémicas ejercen
marcada amenaza; esto con la complementación requerida para abordar el cuidado formal
de las personas enfermas y de la prestación de primeros auxilios.
§ COMPETENCIAS PUNTUALIZADAS:
♣ Obtener consolidación de los criterios básicos que fundamentan los requerimientos
nutricios para las personas, como soporte esencial de la gestión de la buena salud.
♣ Estructurar la teoría preventiva dirigida al control de las dolencias de tipo endémico que
tienen establecida su amenaza sobre la sociedad colombiana.
♣ Fundamentar la ideología en la que se establece la cultura de los estilos saludables de
vida como estrategias de acertada administración del autocuidado con proyección social.
♣ Establecer los esenciales criterios de promoción en salud para personas que han
alcanzado el avance hasta la tercera edad en su servicio a la sociedad.
♣ Hacer revisión con fines de aprendizaje a los procedimientos de atención de salud
socialmente designados como primeros auxilios.
♣ Reconocer la generalidad protocolaria a tener en cuenta en el cuidado de las personas
convalecientes y las mejores formas de propensión a la salud en estos casos.
♣ Reconocer la violencia como azote que hace parte del conjunto de amenazas a la salud de
los miembros de la sociedad, y establecer paradigmas novedosos que propendan por el
manejo útil de los conflictos para afianzar los ambientes de convivencia.
ALIMENTOS
SEGÚN SUS
NUTRIENTES
ALIMENTOS
SEGÚN SUS
FUNCIONES
Glosario introductorio a la unidad:
Alimento: Todo producto natural o artificial, procesado o no, que ingerido aporta al
organismo los nutrientes y energía necesarios para su desarrollo.
Conflicto: oposición en que diferentes personas o grupos sociales tratan de hacer prevalecer
sus ideas, estilos o valores sobre las correspondientes contrapartes sostenidas por otras
personas o grupos sociales.
Dieta balanceada: forma de alimentarse en forma equilibrada y con los nutrientes en
cantidades adecuadas.
Ejercicio: actividad física que desarrolla un individuo en concordancia con sus condiciones
de salud y con propósitos afines a unas necesidades e intereses propios, por lo que ha de
tener duración, frecuencia e intensidad determinadas.
Esguince: estiramiento de los ligamentos y tejidos que rodean la articulación.
Fractura: pérdida parcial o total de continuidad de un hueso.
Hepatitis A: forma de hepatitis con capacidad de ataque mas difundido en la población; su
mecanismo de transmisión más común es el contacto con algún tipo de material infectado,
entre los que se destaca la materia fecal.
Hepatitis C: modalidad de la hepatitis predominantemente transmisible a través de
transfusiones sanguíneas cuando estas tienen contenido de sangre contaminada.
Luxación: pérdida de la relación entre dos articulaciones.
Nutrición: desarrollo del proceso en el que el organismo toma de los alimentos los
nutrientes que requiere para la conservación de la buena salud.
Tolerancia: valor fundamentado en la consideración y el respeto por los ideales y opiniones
de otros, a pesar de que se esté en desacuerdo con tales ideales y opiniones.
Tuberculosis: patología contagiosa que ataca a humanos y algunas especies animales; su
lesión habitual consiste en la formación de un pequeño nódulo o tubérculo y su medio
orgánico de ataque mas común es el pulmonar (tisis), pero hay casos de ataque en
vértebras, piel, riñones, meninges, intestinos y otros órganos.
Violencia: cualquier forma de agresión –sicológica, física o verbal- que se usa contra un
individuo o grupo social.
4.1 Nutrición para la salud
Clasificación de los alimentos: a continuación se presentan las modalidades de clasificar
los alimentos en concordancia con su contenido básico de nutrientes y con las funciones a
desempeñar en el organismo receptor:
Proteínas Formadores
Carbohidratos
Grasas
Vitaminas
Minerales
Energéticos
Reguladores
- Según Sus Nutrientes: por los nutrientes predominantes en el alimento se puede tener:
Proteínas: que vienen a ser las sustancias orgánicas constituidas de aminoácidos y
que, en el organismo que las consume, se encargan de la formación de tejidos,
hormonas y algunas otras sustancias fundamentales para que pueda ocurrir el
crecimiento y el correcto funcionamiento de los órganos. Las proteínas con
procedencia animal portan el contenido general de aminoácidos, incluidos los que el
organismo humano no tiene capacidad de producir, y por esta razón son identificadas
como proteínas completas; son estas las contenidas en las carnes, en los huevos y en
la leche y sus derivados –aun así hay que tener cuidado con el consumo que se
efectúa de carnes rojas y lácteos, por su regular alto contenido de grasas saturadas
que generan tendencia a sufrir de enfermedades cardiovasculares-; también hay
proteínas en los alimentos vegetales que se consumen –leguminosas, arroz, derivados
del trigo, etc.-, pero tales proteínas son de naturaleza nutricional incompleta al tener
carencia regular de uno o mas de los aminoácidos básicos que el organismo humano
requiere y que no puede construir de forma autónoma, sin embargo los nutrientes
vegetales, al igual que los de origen animal, tienen carácter indispensable para la
buena alimentación.
Carbohidratos: estas son sustancias de naturaleza orgánica que se caracterizan por ser
la fuente fundamental de energía para el organismo humano; hay dos clases
relevantes de estas sustancias consistentes en el almidón y el azúcar, y su contenido se
puede encontrar en productos alimenticios tales como el maíz, el arroz, el azúcar, las
harinas, el pan, la panela y las papas –el consumo excesivo de carbohidratos produce
su acumulación en forma de grasa y es tal la razón para que las personas con
predisposición a engordar deban limitar la ingestión de ellos; y, por el contrario, las
personas con deficiencia de peso han de reforzar el consumo de alimentos que se
caractericen por contener carbohidratos-.
Grasas: estas sustancias pueden tener origen animal o vegetal y funcionan de
diferentes maneras dentro del organismo, especialmente aportando energía para el
metabolismo y como reservorio energético; las grasas pueden distinguirse en
saturadas e insaturadas, diferencia que se fundamenta en su composición química y
forma de actuar sobre el organismo. Las grasas saturadas, que son de origen animal,
tienden a aumentar el contenido de colesterol en la sangre y tal circunstancia hace que
deba evitarse su exceso para mantener una buena salud en especial de los vasos
sanguíneos y del funcionamiento cardiaco; a su vez las grasas insaturadas tienen su
fuente en productos vegetales –como los aceites vegetales- y cumplen en forma eficaz
la función de aporte energético, con lo que se constituyen en elementos nutritivos mas
saludables que las grasa saturadas.
Vitaminas: estas sustancias de naturaleza diversa y con fuente en diferentes alimentos,
son requeridas en pequeñas cantidades para asegurar el equilibrio conveniente de las
funciones vitales. Las principales vitaminas requeridas en la dieta sana son la
vitamina A –que se encuentra en alimentos de origen animal como el hígado, el aceite
de hígado de ciertos pescados, los productos lácteos y la yema de los huevos-, la
vitamina B –que se divide en cuatro grupos (B1, B2, B6 y B12) y, en conjunto, puede
encontrarse en fuentes como las legumbres, la levadura de cerveza, la corteza de los
cereales, las frutas, las nueces y las verduras frescas-, la vitamina C –que se halla
contenida en frutas y verduras como cítricos, pimientos verdes, fresas y verduras de
hojas verdes; no obstante la cocción de tales fuentes genera la pérdida de esta
vitamina-, la vitamina D –se identifica como vitamina antirraquítica y es contenida en
yema de huevos, algunas grasa y aceite de hígado de bacalao; esta vitamina también
puede asimilarse por acción de rayos ultravioleta, que es un tipo de radiación solar,
sobre la piel- y la vitamina E o tocoferol –que puede encontrarse en los cereales de
grano entero, las alubias secas, la margarina, las nueces, los vegetales de hoja verde y
las carnes-
Minerales: consisten en compuestos inorgánicos requeridos por el organismo y que
pueden hallarse en la dieta de composición apropiada; el potasio, el calcio, el
magnesio, el hierro, el sodio, el zinc, el cobre, el flúor, el selenio y el yodo son todos
minerales que no pueden faltar en el buen desempeño del metabolismo de los seres
humanos; como ya se mencionó, la dieta balanceada es fuente de los diversos
minerales, pero hay algunos organismos con marcada tendencia a padecer deficiencia
especialmente de calcio, hierro y yodo, de tal forma que se ha hecho usual la adición
de tales minerales a algunos alimentos o complejos de regular ingestión o que los
profesionales médicos suelen prescribir.
- Según Sus Funciones Respeto Al Metabolismo: a partir de este punto de vista se
puede tener alimentos:
Formadores o protectores: son los alimentos ricos en proteínas y su papel es esencial
para que pueda desarrollarse el crecimiento, mantenimiento y reparación de las
células y, por ende, de los tejidos.
Energéticos: estos son los elementos alimenticios ricos en grasa y carbohidratos y
que, por lo tanto, constituyen la fuente de energía para procesos vitales como la
digestión, la respiración, la circulación, el mantenimiento de la temperatura corporal y
la realización de todas aquellas actividades sociales y de desarrollo personal como el
trabajo y/o ejercicio físico; es de agregar que los alimentos energéticos pueden dar
ocasión al reconocimiento de tres grupos, como son los cereales y sus derivados –que
contienen representantes como las harinas y sus derivados, el arroz, el trigo, el maíz y
la cebada-, los tubérculos y plátanos –que son alimentos con predominante contenido
de carbohidratos y con alguna pequeña cantidad de vitamina C- y los aceites y grasas
–que aportan inmenso contenido calórico y entre cuyas fuentes están los aceites
vegetales, la mantequilla, la crema de leche y las margarinas, entre otros-.
Reguladores: son las fuentes alimenticias ricas en vitaminas y minerales y constituyen
sustancias que activan y regulan todas las funciones del organismo, como los casos de
mantener saludables la piel y los ojos, fortalecer los huesos y los dientes y facilitar la
cicatrización o reparación de los diferentes tejidos
Papel Del Agua Y La Fibra En La Alimentación: las actividades rutinarias regularmente
generan la pérdida o eliminación de agua y este es un mecanismo corporal que, entre otras
cosas, está dirigido a efectuar la eliminación de toxinas y materiales perjudiciales; tal cosa
hace que sea imprescindible proceder a la recuperación del agua requerida para el
funcionamiento del organismo, proceso que se logra ingiriendo abundante agua diariamente
–alrededor de dos a tres litros en circunstancias normales-, sin dejar de lado que los jugos y
las sopas también son fuente relevante de líquido para el cuerpo. A su vez la fibra consiste
en materiales no digeribles provenientes de los alimentos vegetales –como pueden ser la
cáscara del grano y la pulpa de las frutas y la materia dura y fibrosa de los vegetales-, dado
que tales materiales atraviesan el tracto digestivo sin ser descompuestos por los procesos
digestivos; y es que, a pesar, de que los citados materiales fibrosos no tienen valor
nutricional, se constituyen en elementos muy importantes que deben estar presentes en la
dieta regular para que impulsen la motilidad del proceso de la digestión –además para las
personas que efectúan dietas adelgazantes, la sensación de saciedad que otorga la ingestión
de fibra contribuye a limitar el consumo de calorías-.
4.2 Patologías con etiqueta endémica, no sujetas a la edad y de curso habitual en
Colombia
Hepatitis: en general este es el nombre que recibe la inflamación del hígado y sus causas
pueden ser múltiples; aunque sobresalen las de origen viral, la causa también puede
provenir de materiales tóxicos o de algún tipo de droga defectuosa o erróneamente
administrada. Hoy por hoy se ha identificado una gran cantidad de variedades de la
patología, siendo mas corrientes las designadas con las letras A, B y C; la hepatitis B ya fue
abordada en una sección anterior de este texto, por lo que aquí se dirigirá la atención a la
forma mas general de la dolencia con la hepatitis A y se aclara que la hepatitis C tiene una
forma de contagio –y por ende de prevención- muy similar a su homónima de tipo B. la
expresión de signos y síntomas que identifican el ataque de la hepatitis, suele empezar con
percepción de debilidad, malestar general, náuseas y vómito, inapetencia, dolor de cabeza,
estado febril, dolor en el abdomen y diarrea (o a veces estreñimiento); luego de lo anterior
prontamente la piel y los ojos se tornan de tonalidad amarilla, el color de la orina se hace
muy oscuro y blancuzco el color de las heces.
Condiciones De Amenaza Por Las Que Puede Adquirirse El Contagio Con Hepatitis: como
amenazas generalizadas se tiene el descuido higiénico de los alimentos, el desaseo o
ambiente malsano del lugar donde se habita, el abuso en la ingestión de sustancias
embriagantes, entrar en contacto con desechos fecales provenientes de algún contagiado,
hacer mal uso de sustancias medicinales y exponerse a la acción de materiales tóxicos.
Acciones Preventivas Y De Control: mantener la mas correcta higiene en las costumbres de
alimentarse –solo alimentos frescos y en buen estado, lavarse bien las manos y uñas antes
de ir a la mesa y consumir los alimentos en lugares higiénicos-, tener cuidado de seguir las
recomendaciones estrictas de seguridad que acompañan los empaques de los materiales
tóxicos o peligrosos, no ingerir medicamentos en mal estado o expirados y sin prescripción
médica, no ingerir alimentos en los mismos utensilios de masa y cocina que hayan sido
usados por un contagiado de la enfermedad, desinfectar el sanitario luego de que una
persona con el contagio haga deposición e impedir cualquier forma de contacto de de piel o
mucosas con las heces del enfermo, realizar estricto lavado de manos luego de dar atención
a una persona enferma y acudir a la atención médica tan pronto como se perciban signos o
síntomas sospechosos de la presencia de la enfermedad –esto es especialmente importante,
ya que la hepatitis desatendida puede acabar con la vida en muy poco tiempo-.
Malaria o paludismo: es un mal transmisible de una persona a otra a través de las
picaduras de un mosquito –o de la madre infectada al feto- y consiste en el ataque o
destrucción de los glóbulos rojos por cuenta de un parásito, por lo que degenera en anemia
u otras lesiones de mayor cuantía que pueden conducir a la muerte; la forma en que la
malaria anuncia su presencia es con fiebre alta, sudor y escalofríos en oleadas que van y
vienen mas o menos cada 24 o 48 horas, todo esto acompañado de náuseas, convulsiones –e
incluso delirios febriles-, molestia generalizada, somnolencia, dolor de cabeza, entre otros
achaques.
Formas De Contagiarse: son susceptibles las personas que viven bajo influencia de clima
tropical húmedo –también conocido como ambiente malárico-, donde pueda proliferar su
mosquito transmisor; que descuidan las técnicas de desinsectación y eliminación de
criaderos de mosquitos, y que desatienden las condiciones de higiene del lugar de
habitación y de su entorno.
Cultura Vivencial Tendiente A La Prevención: para evitar y tratar la malaria se debe hacer
desinsectación (fumigación) de la vivienda y sus alrededores, erradicar cualquier posible
criadero de zancudos o sitio de agua estancada –por insignificante que este parezca- en
donde puedan incubarse las larvas del mosquito, mantener bien tapados los contenedores de
agua con destino al consumo, seguir todas las medidas conducentes a evitar ser víctima de
las picaduras de los mosquitos en cualquier momento, no emplear ni compartir jeringas o
agujas usadas –cuando se requiera transfusiones, exigir que la sangre a recibir cuente con
sello de calidad-, acudir a los servicios de salud ante la manifestación de señales
sospechosas del mal y seguir estrictamente el tratamiento y recomendaciones médicas que
sean indicadas.
Dengue o fiebre quiebrahuesos: es una patología de origen viral que es trasmitida por la
picadura de un tipo de mosquito; la dolencia se presenta en tres modalidades o formas
diferentes que son el dengue hemorrágico, el dengue atípico y el dengue clásico.
- Dengue hemorrágico: es un dengue que, como particularidad propia, ocasiona
sangrado de encías, nariz y piel, además de inducir deposiciones y vómito con sangre.
- Dengue atípico: se presenta como una forma endeble de dengue, con sintomatología
en forma de falta de apetito, fiebre, dolor en los músculos y cefalalgia –a veces se
acompaña de incipientes erupciones cutáneas-.
- Dengue clásico: posee la base sintomatológica de las formas de dengue, a saber: dolor
de cabeza, irritación de los ojos, flujo de secreción nasal, dolores diseminados por
espalda, músculos y articulaciones, y en ocasiones hace manifestaciones cutáneas en
forma de brote, picazón, eritema y descamación leve.
Situaciones Que Coadyuvan Su Aparición Y Contagio: el dengue es una enfermedad
considerada endemia de climas tropicales, por lo que es allí donde regularmente ataca, pero
adicionalmente se acompaña de entornos con deficientes condiciones higiénicas y en donde
son regulares los apozamientos de agua que sirven de cuna a su mosquito transmisor.
Acciones Para Su Prevención Y Control: eliminar las charcas o apozamientos en donde
pueda tener lugar la cría de las larvas de mosquitos, hacer fumigación dirigida a la
desinsectación de los lugares en que regularmente habitan los mosquitos, en lugares con
clima tropical protegerse con algún repelente antimosquitos, usar toldillo para proteger los
sitios en que se duerme, en caso de percibir síntomas sospechosos proceder a acudir a
consulta medica lo mas pronto posible.
Tuberculosis: es una patología altamente transmisible, que regularmente localiza su ataque
sobre los pulmones pero que puede hacer blanco de su acción a cualquier otro órgano del
cuerpo; su forma de evidenciarse empieza con ligeras manifestaciones febriles y
transpiración nocturna, que se complementan con marcada debilidad, inapetencia y
enflaquecimiento; la localización pulmonar de la dolencia se revela con dolor pectoral, tos
fuerte y persistente, flemas de color amarillento o verdoso y asfixia que se complementan
con fiebre considerable.
Riesgo De Contagio: todo ser humano está dentro de la posible población expuesta, mas
este riesgo es de especial cuidado en casos como los de: personas que habitan en precarias
condiciones de higiene, personas que conviven con tuberculosos, personas mal nutridas,
personas que sufren o tienen propensión a dolencias pulmonares, padecer de diabetes,
padecer sida o algún otro tipo de condición depresora del sistema inmunológico, abusar de
la ingestión de alcohol y laborar en laboratorios y ambiente hospitalario.
Medidas Protectoras Y De Control: para evitar la tuberculosis es necesario inmunizar
oportunamente a los niños, alimentarse y nutrirse bien, evitar el hacinamiento en los
dormitorios, realizar pruebas de laboratorio correspondientes a las personas con
sintomatología sospechosa –inclusive personas con tos persistente que supere las dos
semanas de duración-, seguir y hacer que las personas contagiadas sigan en forma certera
los tratamientos médicamente indicados.
Leishmaniasis: como típica enfermedad tropical, esta dolencia se origina en un parásito
que usa un mosquito como medio transmisor –tal mosquito recibe diferentes nombres como
jején, mosco blanco, palomillo y besuquero-; existen tres modalidades de leishmaniasis
(mucosa, visceral y cutánea) con sus particulares formas de manifestarse, así la modalidad
cutánea origina sobre la piel úlceras no dolorosas que tienden a desaparecer
espontáneamente en poco tiempo pero que, en ausencia de tratamiento, reaparecen como
modalidad mucosa de la patología para dirigir preferencialmente su ataque a orificios
nasales y región posterior de la boca, pudiendo dar lugar a deformaciones de los tejidos
afectados; por su parte la leishmaniasis visceral es una forma de ataque del mal en que el
sitio de alojamiento del parásito varía entre el hígado, el bazo o la médula de los huesos y
presenta como cuadro sintomatológico palidez, fiebre, inapetencia, dolor del abdomen y
pérdida de peso, que se van agravando hasta degenerar en hinchazón y hemorragias que
pueden ocasionar la muerte del enfermo. La prevención de sufrir de leishmaniasis, cuando
se habita en zonas o climas en que pueda proliferar su mosquito transmisor, comprende
todas las medidas tendientes a erradicar los criaderos de mosquitos, con los siguientes
reforzamientos: disponer las basuras evitando su acumulación indiscriminada y formadora
de focos infecciosos con apozamientos malsanos de agua; fumigar para desinsectar
frecuentemente los posibles criaderos y madrigueras de mosquitos como grietas en las
estructuras de la vivienda, proximidad de los marcos de las puertas, y lugares donde habitan
o duermen los animales domésticos; usar toldillo como protección en los dormitorios; hacer
que las personas enferman reciban correcto tratamiento y eliminar los animales que hayan
sido contagiados con la enfermedad.
Lepra o enfermedad de Hansen: con esta denominación se designa una patología crónica
que tiene por órganos presa de su ataque la piel y algunos sectores del sistema nervioso; su
acción tiende a hacerse notar con posteridad de tres a cinco años luego de infectarse con el
bacilo que la origina, y empieza con unas tonalidades manchosas localizadas que se
distinguen por ser mas claras que el resto de la piel –estas tonalidades aparecen en
cualquier lugar de la superficie del cuerpo y su zona de localización tiende a hacerse
insensible-, o con marcas cutáneas como leves excoriaciones rojizas o claras donde
desaparece el vello y la percepción de sensaciones –estos fenómenos tienen por regiones
preferentes de aparición la espalda, las extremidades, los glúteos y la cara-; luego el mal
avanza para hacer presa de su acción destructiva al tejido óseo y articular, con lo que
ocasiona diversas deformaciones especialmente en la parte distal de las extremidades y en
el rostro. La lepra no es que sea una enfermedad con alto peligro de transmitirse, no
obstante hay circunstancias que activan el riesgo de su aparición, entre las que se tiene: la
convivencia regular con enfermos de lepra y ser pariente de alguien que la padezca.
Cultura Preventiva: el control para evitar la adquisición de la lepra se logra haciendo
regular revisión de salud a los parientes cercanos de enfermos, aplicando el adecuado y
oportuno tratamiento médico a quien la padezca, no compartiendo el lecho ni la habitación
con personas poseedoras de este mal y proporcionando impecables condiciones de
ventilación e higiene al aposento de quien tenga la enfermedad.
4.3 Estilos saludables de vida
La expresión Estilos De Vida Saludable comprende el conjunto de condiciones, hábitos y
prácticas cuya puesta en uso es necesaria para que las personas cultiven su salud integral y
se fortalezcan para contrarrestar los embates de las enfermedades.
Ecología y salud: en el ecosistema está la relación de los organismos vivos en su medio y
de toda interrelación entre la vida organizada con el medio ambiente; el ser humano no
puede ser ajeno al equilibrio ecológico y su responsabilidad se ve potenciada en razón a que
se ha constituido en el primordial agente de transformación de la naturaleza. Para que
ocurra el desequilibrio o deterioro del ambiente se puede establecer como causa dos tipos
de acciones que consisten en la contaminación del ambiente y en el uso desmedido de los
recursos naturales.
La Contaminación Del Medio Ambiente: los seres humanos contaminan el ambiente por
medio de actividades mal plantificadas como la producción de desechos orgánicos en
actividades domésticas y sociales, aumento desmesurado de materiales químicos agregados
a las labores agrícolas, la emisión de metales pesados que se agregan al agua y al suelo por
consecuencia de la actividad industrial y erosión y acumulación de gases de efecto
invernadero ocasionadas por la tala de árboles; en la contaminación del medio ambiente
hay al menos tres condiciones de alto impacto a considerar:
- Contaminación del suelo: es ocasionada por uso de sustancias químicas en la
fertilización y regadío de la tierra y el deterioro en la calidad de los cultivos; por la
irresponsable eliminación de desechos sin adecuado reciclaje y mal manejo en el
tratamiento de excretas; y por las antitécnicas formas de disponer las basuras y
desechos industriales.
- Contaminación del agua: el uso de los cuerpos de agua como medio de eliminación de
desechos hace que estos se invadan de microbios, materiales tóxicos, orgánicos y
radioactivos que, luego, son esparcidos por todo el ambiente.
- Contaminación del aire: la emisión de contaminantes industriales y domésticos en
forma de gases y aerosoles, además de los residuos emitidos por suelo y agua
contaminados, da lugar a que el aire respirado sea portador de sustancia tóxicas; sin
dejar de lado el grave hecho de que muchos contaminantes de la atmósfera calientan
el ambiente y destruyen la capa de ozono.
El Uso Desmedido De Los Recursos Naturales: la explotación bestial e indiscriminada de
los elementos constituyentes de la naturaleza produce daños irreparables al ambiente, dando
por resultado consecuencias como desecación o extinción de las fuentes de agua,
desprotección y erosión del suelo, disminución de la cantidad de oxígeno del aire
respirable, polución aérea con humos y gases contaminantes, invasión de los ríos y
quebradas con sustancias químicas y acumulación de basuras y desechos especialmente en
los centros urbanos.
Aptitudes Y Actitudes Tendientes A Evitar Los Daños Al Medio Ambiente: es urgente la
auténtica implementación de estrategias sociales y de desarrollo integradas con el medio
ambiente, entre las que cabe mencionar: el fomento de la aplicación del razonable trámite
de efectivas licencias ambientales, la rigurosa aplicación de medidas que controlen los
niveles de ruido, el impulso al incremento y protección de reservas ambientales, el uso
razonable de los vehículos y el impulso al desarrollo de las fuentes limpias de energía para
llegar al pronto reemplazo de los combustibles fósiles.
Uso racional del tiempo libre: como término general puede afirmarse que el tiempo libre
es el espacio que dejan las labores para ejecutar actividades diferentes; tal espacio debe
aportar la libertad de pensar, sentir y resolver lo que se quiere, con lo que el individuo
incrementará la responsabilidad sobre su accionar y lo que este implica, con miras a
orientar la vida hacia los caminos deseados.
El Ocio Como Mecanismo De Desarrollo Personal Y Familiar: en forma ideal, la persona
estará satisfecha consigo misma si Disfruta la vida, si Se ocupa bien y si Ama a su familia;
con la forma de ocupación se obtiene el bienestar sociomaterial que hará posible acceder a
un mejor estilo de vida y cubrir las necesidades familiares, la familia es el soporte en que se
hallan los puntos de seguridad afectiva y que proyectan la vida hacia el futuro y el ocio
otorga el relax reparador que reconforta al ser y que lo integra con su familia, renovando
sus ánimos para ejecutar bien las labores de su ocupación.
Tiempo Libre Y Recreación: el tiempo libre da espacio a la diversión y es el móvil para
disfrutar los distintos aspectos de la vida, por lo que es fundamental para el equilibrio
psíquico y físico de la persona; con la capacidad de regocijarse con la vida, el ocio podrá
constituirse en inspiración creadora y recreadora conducente al disfrute responsable del
tiempo con su legado liberalizante de prosperidad individual y social.
Actividad físicorrecreativa: la práctica mas provechosa del ejercicio ocurre cuando esta
tiene lugar de una manera ordenada, adecuada y constante, de tal manera que constituya
una herramienta para mejorar la capacidad de desempeño así como para encarar mayores
exigencias en la vida y disfrutar de las actividades recreativas con que se organice el tiempo
libre. Los beneficios que puede aportar la práctica del ejercicio planeado tienen relación
con el incremento de la fortaleza y resistencia muscular, el incremento de la flexibilidad
corporal, el mayor suministro y aprovechamiento del oxígeno en el organismo, la
optimización de la actividad circulatoria y tendencia al buen estado de la tensión arterial –lo
que minimiza el riesgo de infarto cardiaco-, el control del sobrepeso y mengua del
colesterol sanguíneo, la eliminación del estrés con aporte de sensación mejorada de
bienestar y de autoimagen positiva.
Variedades De Ejercicio: son dos las clases principales de ejercicio:
- Ejercicio dinámico: es el que se ejecuta en escenarios de circuitos o recorridos de
largas distancias o con el empleo de fuerza ligera o de cierta magnitud considerable;
este es un tipo de ejercicio que opera como mejorador de la resistencia física, como
aclarador del intelecto y como optimizador del funcionamiento cardiaco, circulatorio
y pulmonar. Ciertas formas de realizar ejercicio dinámico son el ciclismo, la natación,
el trote y la marcha, realizar aeróbicos y otros similares.
- Ejercicio estático: como tal se considera la realización de cortas rutinas o el recorrido
de distancias pequeñas pero con gran intensidad o la ejecución de actividades
momentáneas de fuerte despliegue de fuerza; el impacto que tal ejercicio trae a quien
lo practica es el muy considerable incremento de la fuerza muscular, pero está
contraindicado para personas de no muy buena condición físicoatlética en razón a que
tiende a disminuir la circulación cardiaca y con esto llevar a la generación de
insuficiencias coronarias cuando estos vasos no se hallen en buen estado –tal
circunstancia es motivo suficiente para que esta forma de ejercicio no sea
recomendable cuando se es principiante en la práctica del despliegue físico-. Las
principales modalidades consideradas en esta forma de ejercicio son el levantamiento
de pesas con grandes cargas, las carreras de velocidad –de 100 a 400 metros-, la
natación a 50 o 100 metros y el patinaje de velocidad sobre distancias cortas.
Principios Para La Ejecución Del Ejercicio: el logro del mayor provecho posible derivado
de la realización de ejercicio requiere que se considere los siguientes aspectos:
- Condición particular o individual: el beneficio personal a conseguir está supeditado a
que se considere seriamente circunstancias como la previa tradición en la práctica, las
dolencias generales y riesgos o afecciones relacionadas con el sistema
cardiopulmonar o vascular –es de mencionar aquí la obesidad y la adicción al alcohol
y al cigarrillo- y los posibles antecedentes de lesiones.
- La especificidad: con la clase o intensidad de ejercicio y la parte o partes del cuerpo
en implicación se definirán los progresos en la mejora del organismo; es decir que el
tipo de ejercicio debe ser adecuadamente elegido con base al objetivo esperado o la
necesidad específica.
- La reversibilidad: el logro de los objetivos solo puede asegurarse con la práctica
continua y bien regulada del ejercicio; cuando se abandona la rutina de ejercicio los
efectos que este haya producido empiezan a desaparecer.
- La sobrecarga: si se espera obtener una mejora continua en la condición física, habrá
que ir gradualmente incrementando los esfuerzos aplicados a la rutina, esto puede
consistir en ir aumentando la velocidad o frecuencia, la duración de cada evento de
práctica, la cantidad de carga aplicada, etc.; el inicio de una rutina de ejercicio debe
ser muy suave y su exigencia solo puede incrementarse con la práctica regulada.
Adicionalmente a estos principios es imprescindible tener de presente que la práctica del
ejercicio requiere la previa asesoría y/o asistencia médica para su adecuado
direccionamiento. Y como guía en el desarrollo de cada rutina, hay que regular la
intensidad para evitar el sobreesfuerzo –lo típico en este aspecto es que la persona que
realiza ejercicio mantenga su capacidad de respirar sin sentirse asfixiada y de hablar en
forma clara durante el proceso-; igualmente la duración de cada sesión de ejercicio no
puede ser aleatoria –lo conveniente puede darse en sesiones de entre 20 y 60 minutos, con
sus correspondientes lapsos de calentamiento y enfriamiento- siendo que, por criterio de
seguridad, cuanto mas larga sea una sesión mas moderada debe ser la intensidad de
ejecución; de importancia igualmente es tener disciplina en la frecuencia de las sesiones –lo
normalmente mas favorable tiende a estar en prácticas de unas tres veces por semana,
ejecutadas cada tercer día-.
Contenido General De Una Práctica Específica De Ejercicio: cada sesión de ejercicio
comprende el desarrollo de tres fases bien definidas designadas como calentamiento,
ejercicio aeróbico y enfriamiento.
- Calentamiento: consiste en la ejercitación con sencillos estiramientos de grupos de
músculos y alguna ejecución dinámica de leve intensidad, lo cual en su conjunto
puede tener duración de entre 5 a 10 minutos.
- Ejercicio aeróbico: así se designa a la ejecución más exigente de una sesión de
ejercicio y convencionalmente comprende el contenido dinámico de la
correspondiente práctica, la cual puede ser alternada con convenientes ejercicios
estáticos –la duración de esta franja puede oscilar, como ya se indicó, entre los 20 a
60 minutos-.
- Enfriamiento: para retirarse de la sesión de ejercicio se debe ejecutar similar sucesión
de ejercicios que los practicados en la fase de calentamiento, pero en orden inverso y
con disminución progresiva de intensidad.
Cuándo No Hacer Ejercicio: no debe ejecutarse ejercicio en los casos en que una persona
padezca en forma médicamente no controlada de alguna patología como puede ser: daño
cardiaco, diabetes, hipertensión arterial, artritis, anemia, daños óseos o musculares,
obesidad, infección respiratoria –especialmente si está acompañada de fiebre-, infección
renal, dolor severo en la parte baja de la espalda, hepatitis, o cuando se esté bajo efectos del
alcohol.
Preparación Nutricional Para La Realización De Ejercicio: antes de la sesión de ejercicio,
con alrededor de las dos horas de antelación, puede procederse a efectuar el consumo de
una ración que contenga en forma balanceada alimentos de fácil digestión como
carbohidratos, pescado, verduras cocinadas y fruta –por su dificultad digestiva es
conveniente restringir el consumo de carne, leguminosas y alimentos grasosos o muy
condimentados, desde unas cuatro horas previas al momento de la realización del ejercicio-;
y en lo referente al consumo de líquido, puede procederse al inicio de la hidratación a partir
de los 30 minutos anteriores a la hora destinada para emprender la ejecución del ejercicio
(lo cual puede comprender alguna bebida fresca con poco contenido de azúcar); durante la
sesión de ejercicio puede procederse al consumo de una porción de líquido con intervalos
de entre 10 y 15 minutos, para proceder a una razonable hidratación posterior a la
culminación de la actividad deportiva –esta según características y necesidades del
respectivo organismo-.
4.4 Régimen de vida y promoción de la salud en la tercera edad
El referente de tercera edad engloba al conjunto de población que cuenta con mas de 60
años de edad; esta es la época en que las personas llegan a la ancianidad, pero este arribo no
tiene por que sobrevenir en compañía de los achaques de salud. En realidad el grueso de
afectaciones de salud tenidas como típicas de la vejez pueden ser minimizadas y prevenidas
a través de hábitos y acciones salutíferas como la dieta sana y balanceada, la correcta y
regular higiene y la asidua asistencia médica; algunas estrategias para alcanzar esta
adecuada calidad de vida pueden establecerse mediante:
- Estructura vivencial: la vejez no es sinónimo de inactividad y postración, así es que la
persona de la tercera edad debe ocupar su tiempo en actividades propias a sus
características y posibilidades como la integración social, la recreación, la difusión de
su sabiduría, la lectura y demás aspectos afines; además la persona mayor debe
descansar suficientemente –no menos de ocho horas durante la noche- y, por razón de
su típicamente lento metabolismo, reposar entre una y dos horas luego de cada
comida.
- Hábitos higiénicos: el buen aseo del cuerpo y del vestuario que se use son
condiciones que redundan en el mantenimiento del bienestar físico y afirman la
estabilidad mental de autoestima, para repercutir en una vida social estable y
confortable.
- Componente nutricio: lo mas típico es que la tercera edad se acompañe de una
disminución en la demanda energética para el organismo, por lo que
correspondientemente debe disminuirse el suministro de calorías en la dieta; por lo
tanto en la alimentación del anciano habrá que guiarse por puntos de vista como que
hay que suministrar buena cantidad de frutas, viandas ricas en fibra y verduras;
controlar cualquier exceso de azúcares, carbohidratos, grasa animal, condimentos y
sal; evaluar la conveniencia de reemplazar la leche por el consumo de queso, yogurt o
kumis, siempre considerando que no debe sacrificarse el consumo de calcio presente
en los lácteos; suministrar líquido en buena cantidad –no menos de seis vasos de agua
al día- para asegurar el correcto metabolismo; limitar en forma extrema el consumo
de bebidas alcohólicas embriagantes y no abusar de la cafeína; tener en cuenta que
para los ancianos no existen dietas estandarizadas, por lo que habrá que tener
suficiente flexibilidad y se requiere la guía del consejo médico; tratar de que los
ancianos estén integrados con la familia a la hora de las comidas y que esta sea una
escena acompañada del mayor grado posible de comodidad.
4.5 Guía genérica de atención en primeros auxilios
Se entiende por primeros auxilios, los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales
prestados a personas lesionadas, accidentadas o con manifestaciones de una enfermedad,
antes de ser atendidas por el medico y/o en un centro asistencial, con el fin de evitarles
complicaciones, aliviarles el dolor y prevenir la muerte; es decir que son acciones de
asistencia que se proporcionan a una persona, o grupo de personas, en una emergencia antes
de su puesta en manos de un profesional de la salud, en un centro que cuente con tecnología
para la atención médica.
Características de la prestación del primer auxilio: La persona que brinda los primeros
auxilios debe tener formación suficiente y el entrenamiento adecuado sobre los mismos. En
similar medida, tendrá en cuenta que su intervención es:
- Primordial: en forma lo más inmediata.
- Limitada: debido a la naturaleza de su capacitación y típica escasez de recursos.
- Temporal: su acción se detiene cuando asume la responsabilidad el personal de salud.
Normas de conducta a seguir por un prestador de primeros auxilios:
- Guardar la calma. Evitar el pánico.
- Actuar con seguridad.
- Hacer un reconocimiento de la situación a atender, en forma rápida y concreta.
- Evaluar los lesionados y establecer prioridad en la atención.
- La evaluación y atención debe ser personalizada para víctimas –según las
características de cada persona a la que haya que atender-.
- Solicitar ayuda y Tranquilizar a las víctimas.
Recursos convenientes para dotar un botiquín y/o centro de primeros auxilios: manual de
procedimientos, lista de teléfonos de urgencia o atención de emergencia, libreta y lápiz,
collar de Thomas, camilla plegable y/o rígida, cobija de lana, bolsas plásticas limpias y de
diferentes tamaños, guantes quirúrgicos, suero oral (tabletas o frascos), lámpara de pilas,
bajalenjuas. Equipo de curación: aplicadores, algodón, esparadrapo, curitas, alcohol,
inmovilizadores de varios tamaños (tablillas o cánulas), vendas de varios tamaños
(triangulares, elásticas, y de gasa), ganchos o nodrizas, gasa estéril (paquetes individuales),
apósitos.
Medicamentos: analgésicos orales tipo acetaminofén, siempre y cuando se les de manejo
adecuado (estos preferencialmente deben estar controlados por un profesional de la salud y
deben contar con fichas donde, al menos, se incluya el nombre del medicamento, uso y
dosis recomendables).
Valoración inicial del lesionado: de la eficacia de esta evaluación depende la clasificación
de la gravedad, la rapidez y calidad de atención para el lesionado y su pronóstico inicial.
- Signos vitales: comprenden la respiración, pulso, temperatura y tensión arterial.
Respiración: es el intercambio gaseoso que se realiza en los pulmones, entre el
Oxígeno y el Bióxido de Carbono; en ella se distinguen dos fases, la Inspiración y la
Espiración. Para determinar la existencia de respiración se debe observar la expansión
y relajación del tórax o el abdomen y contar las respiraciones por minuto.
Pulso: Son los palpitados percibidos por los dedos del examinador al presionar una
arteria contra un hueso y su toma tiene como finalidad esencial saber si hay actividad
cardiaca, a partir de lo cual se llegará a determinar el estado del sistema
cardiovascular; se puede palpar con los dedos índice, medio (dedo del corazón) y
anular, haciendo ligera presión sobre la arteria y una vez detectado contar cuantas
veces por minuto hay palpitados.
Valores Normales De Respiración Y Pulso En Personas Sanas
Tensión arterial: Es otro signo de capital importancia y para determinarla se requiere
un tensiómetro y un fonendoscopio; con la toma de este signo se evalúa la presión que
ejerce la sangre sobre las paredes de la arteria.
Temperatura: Se define como el mayor o menor grado de calor en el cuerpo –en la
axila la temperatura normal es de 36.5°C., en la boca de 37°C y en el recto de
37.5°C.-.
- Examen físico: permite establecer la(s) parte(s) afectadas de un lesionado en
emergencia; al realizarlo se debe seguir un orden cefalocaudal (cabeza a pies) y tomar
como fundamento de referencia el dolor referido del paciente. La forma protocolaria
de examinar un lesionado es: Aflojar las prendas ajustadas; hacer evaluación de
Cabeza y Cara; hacer evaluación de cuello y Columna Vertebral –se debe pensar y
actuar como si hubiera una posible fractura de columna vertebral- y siempre tener en
cuenta el dolor referido por el paciente o incluso la sospechosa ausencia del dolor;
hacer evaluación de Tórax –evaluar respiración, deformidad, hemorragias y dolor
referido por el paciente-; seguir con evaluación de abdomen –evaluar hemorragias,
palpación dolorosa, exposición de vísceras (si hay vísceras expuestas NO se debe
intentar introducirlas a la cavidad abdominal)-; proceder a evaluación de genitales –
tener en cuenta si hay presencia de hemorragias, control de esfínteres, dolor referido
por el paciente-; y proseguir evaluación de extremidades –evaluar hemorragias,
deformidades, movimiento, sensibilidad, perfusión y amputación parcial o total del
miembro en examen-.
Criterio de Clasificación de la Gravedad de los lesionados, según lo observado en la
valoración inicial:
1. Signos Vitales No Encontrados (paciente muerto o en paro cardiorrespiratorio).
2. Paciente con signos vitales alterados.
3. Paciente con alteración de la conciencia.
4. Paciente con hemorragia importante
5. Paciente con quemaduras graves.
6. Paciente con fractura(s).
7. Atención de los lesionados con heridas leves y otras afecciones menos gravosas.
Manejo primario de heridas: la herida es la pérdida de la integridad de la piel y suele
asociarse con dolor, hemorragia y destrucción de tejidos; para atender una lesión de este
tipo hay que lavarse las manos, usar guantes y demás barreras que impidan el contacto de
piel o mucosas con los fluidos emanados por el lesionado, tranquilizar a la víctima en
atención, secar la herida con gasa limpia para saber con exactitud sitio y gravedad, lavar la
herida con agua limpia y jabón (si es posible), nuevamente secar la herida con gasa limpia y
cubrirla con gasa seca o un poco húmeda –no se debe aplicar sobre las heridas café, sal,
telarañas, petróleo o gasolina o ni ningún otro elemento que pueda contaminarla y/o
infectarla-; en heridas con elementos incrustados, no hay que tratar de retirar el elemento
incrustado, y remitir rápidamente al paciente a un centro médico.
- Manejo de heridas con posible trauma craneoencefálico: evaluar estado de
consciencia –señales como dolor de cabeza, visión borrosa, vómito, desorientación,
poca o ninguna respuesta a estímulos, piel pálida y fría o azulosa, deformidad de
cráneo, asimetría de pupilas, alteración de pulso y respiración-, colocar la víctima en
posición horizontal y de seguridad, cubrir sangrado de cuero cabelludo y hacer
presión, NO MOVILIZAR el cuello, Evitar las movilizaciones innecesarias del
paciente, valorar signos vitales (cada 3 minutos), Remitir lo antes posible a un centro
médico.
- Manejo de heridas graves con trauma de tórax: evaluar dificultad respiratoria –la
herida puede sangrar, soplar con la inspiración, presentar espuma en la sangre, tos o
tos con sangre-, enfisema subcutáneo (aire en los tejidos subcutáneos), deformidad e
inestabilidad del tórax –fractura de costillas-, dolor con la respiración, cianosis de
labios y/o uñas y/o piel –color azulado-; cubrir la herida con gasa -si la herida sopla y
tiene sangre con espuma, taparla herméticamente con gasa y esparadrapo en el
momento de la espiración; valorar signos vitales cada 3 minutos; si el tórax esta
deforme o inestable tratar de vendarlo; si no hay respiración considerar la prestación
de asistencia respiratoria; colocar al paciente en posición semisentada (+/- 30°);
remitir el paciente lo antes posible a una institución médica.
- Manejo de heridas graves con trauma abdomen: evaluar dolor localizado, herida y su
sangrado, abdomen duro, pérdida de control de esfínteres, distensión abdominal y
dolor, sangre en orina, exposición de vísceras; valorar signos vitales cada 3 minutos;
cubrir la herida con gasa, cubrir las vísceras expuestas con gasa (NUNCA introducir
las vísceras en la cavidad abdominal y NUNCA introducir material de curación en la
cavidad abdominal); Si hay sangrado continuo, hacer presión sobre el sitio del
sangrado hasta controlarlo; recostar al paciente en superficie plana, boca arriba y con
las piernas ligeramente flexionadas; remitir el paciente lo antes posible a una
institución médica.
Hemorragias: se designa como hemorragia a la salida de sangre por la ruptura de una o más
venas o de una o más arterias y que si no se controla puede llevar a un choque
hipovolémico (por perdida de sangre) o la muerte del lesionado; estas lesiones pueden
clasificarse en Abierta –el sangrado es externo-, cerrada –el sangrado es interno-, arterial -
hay lesión de una o mas arterias- y venosa –hay lesión de una o mas venas-, y para su
atención general se debe evaluar el tipo de hemorragia, tomar signos vitales –si la
hemorragia se considera grave hacerlo cada 3 minutos-, hacer presión directa sobre el
sangrado, si se presenta en una extremidad tratar de elevarla; si la hemorragia continua,
aplicar presión sobre la arteria vecina o madre (en lo posible NO utilizar torniquetes);
remitir el paciente lo antes posible a una institución médica.
Manejo de partes amputadas: El saber manejar las partes amputadas le da la posibilidad al
paciente de recuperar su miembro amputado en un futuro (no en todos los casos); pasos a
desarrollar en una circunstancia de estas: lavar la parte amputada con solución salina o
agua, cubrir dicha parte con una gasa o tela limpia y humedecida, colocarla en una bolsa
limpia cerrada, colocar la bolsa que contiene la parte amputada en otra bolsa que contenga
hielo y agua –la parte amputada no debe quedar en contacto directo con el hielo-, remitir, lo
antes posible, al paciente a un centro médico junto con la parte amputada.
Fracturas y lesiones en partes blandas: las lesiones osteomusculares se caracterizan por el
siguiente conjunto de signos y síntomas: dolor en articulación, edema o inflamación,
limitación funcional, deformidad, equimosis/hematoma y crepitación o clic; la atención
para estos casos sigue el siguiente procedimiento: colocar la víctima en sitio seguro y
estable, tener presente el modo adecuado de movilizar al lesionado, si el asunto reviste
gravedad hacer control de signos vitales, dar prioridad de atención a órganos vitales, hacer
control de hemorragias, procurar NO usar torniquetes, no aplicar ungüentos, acolchar el
material a situar en la parte lesionada, inmovilizar la lesión abarcando la articulación
próximal y distal a la lesión -la inmovilización debe ser segura y no debe comprimir la
lesión-, valorar sensibilidad y movimiento y perfusión, elevar un poco el miembro en que
se halla la lesión, en fractura abierta no amarrar sobre sitio de la herida
- Fractura de columna vertebral: esta grave condición se caracteriza por el siguiente
agregado de síntomas y signos: dolor e inflamación del área afectada, sensación de
hormigueo en miembros superiores o inferiores, disminución o ausencia de
movimientos de miembros superiores o inferiores, parálisis de los músculos
respiratorios, dificultad respiratoria; y en cuanto a la atención mas conveniente, debe
procederse de la siguiente manera: colocar la víctima en posición horizontal y segura
–esta maniobra no la debe realizar una sola persona-, NO MOVILIZAR el cuello,
valorar signos vitales cada 3 minutos, inmovilizar y fijar el cuello sin cambiarlo de
posición y sin alterar respiración ni circulación, inmovilizar y fijar el resto del cuerpo
con tabla o camilla y sin alterar la respiración ni la circulación, valorar la sensibilidad
y movilidad de los miembros superiores e inferiores -si el lesionado esta inconsciente
se puede utilizar un elemento ligeramente puntudo para determinar respuesta al
estimulo, pero sin producir lesión-, remitir lo antes posible el paciente a un centro
médico.
- Fractura de clavícula: se caracteriza por presentar circunstancias como deformidad de
la clavícula, dolor del sitio afectado, brazo caído e inclinación del tronco hacia
delante y limitación funcional o del movimiento del miembro superior; su tratamiento
primario se hace mediante: ubicar el paciente en posición horizontal o sentado,
colocar el brazo comprometido sobre el pecho con la mano hacia el hombro contrario,
inmovilizar con un cabestrillo, trasladar el paciente a un centro de atención
Manejo primario de quemaduras: las quemaduras son lesiones con especial poder
destructor de los tejidos superficiales (piel), pero que también pueden alcanzar y destruir
tejidos profundos (músculos, tendones, huesos, vísceras, vasos sanguíneos, nervios), las
cuales pueden ser producidas por diferentes agentes entre los que se encuentran
fundamentalmente: Agentes Físicos –temperaturas extremas-, agentes químicos -ácidos y
álcalis-, electricidad -descargas eléctricas- y agentes Radioactivos -radiaciones Ionizantes
(como los rayos X) y radiaciones no ionizantes (como los rayos solares).
Clasificación De Las Quemadura Según Su Profundidad
GRADO LESIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
GRADO I Lesión de la capa superficial de la piel.
Enrojecimiento, dolor, aumento de la sensibilidad. No deja secuelas. Pasa en pocos días. No deja cicatriz.
GRADO II Lesión de la capa superficial y media de la piel.
Enrojecimiento moteado, dolor, formación de ampollas o flictenas, posibilidad de infección, cura en 2-6 semanas. Puede dejar cicatriz.
GRADO III
Lesión de todas las capas de la piel, afecta músculos, tendones, vasos sanguíneos, hueso, vísceras, nervios.
De color blanco o grisáceo o negra, No dolor, piel seca o acartonada, produce perdida de tejidos y por lo tanto cicatriz, requieren injertos.
Procedimiento De Atención: hacer evaluación general del paciente, apartarlo del agente
causal de la quemadura, hacer evaluación de signos vitales –si la situación es grave,
tomar signos vitales cada 3 minutos-, retirar ropas que estén sobre las zonas
comprometidas; para las quemaduras de primero y segundo grado aplicar abundante agua
fría –NO aplicar cremas ni ungüentos ni otra sustancia que pueda producir infección-, si
hay presencia de ampollas NO ROMPERLAS –ya que se aumentaría la posibilidad de
infección-, cubrir la lesión con gasa o tela limpia y húmeda; si la quemadura es por
sustancias químicas lavar con abundante agua mínimo por diez minutos, si la quemadura
es por corriente eléctrica, retirar la víctima de la fuente eléctrica utilizando algún material
aislante –hay que recordar NUNCA TOCAR directamente al lesionado durante este
proceso- (las quemaduras eléctricas son consideradas de Tercer Grado); para quemaduras
solares aplicar compresas de agua fría sobre las áreas de lesión y tratar de hidratar al
paciente –puede considerarse el suministrar acetaminofén en caso de fiebre y dolor-;
remitir al paciente a un centro médico.
Utilización de vendajes: una venda consiste en una tira o cinta de lienzo o gasa, de
longitud diversa, con la que se envuelve, cubre o sujeta una parte del cuerpo.
- Clases de vendajes y usos: protector –para cubrir-, compresivo –para contener- e
inmovilizador -para detener-
- Tipos de Vendajes: vendaje triangular y vendaje en rollo o tira.
- Forma para su uso: colocar la extremidad en posición funcional, acolchar
las protuberancias óseas –para evita ulceraciones-, iniciar el vendaje
desde la parte distal a la próximal, tener en cuenta que el cuerpo de la
venda debe ir hacía arriba y cada vuelta debe cubrir la mitad de la
vuelta anterior, los dedos deben quedar de fácil observación, no
apretar el vendaje –a menos que sea compresivo-, aflojar el vendaje
en forma periódica –y siempre en caso de no palpar pulso, frialdad,
color morado o pálido, dificultad para movilización o sensación de
hormigueo-, si el vendaje es en una extremidad procurar elevarla
ligeramente.
Desmayo:
- Signos y síntomas: debilidad repentina y progresiva, palidez cutánea, sudación fría y
excesiva, visión borrosa, pulso débil, adormecimiento de extremidades, pérdida de la
conciencia.
- Forma de atención: recostar al paciente en sitio seguro, controlar signos vitales,
aflojar la ropa, garantizar presencia de ventilación, colocar boca arriba y elevar las
piernas, cubrir al paciente y procurar su pronta atención médica.
Convulsiones: se dan en forma de contracción súbita, violenta e involuntaria de los
músculos del cuerpo y pueden tener diversas causas entre las que pueden estar la epilepsia,
los traumas e infecciones y las intoxicaciones.
- Signos y síntomas: contracciones súbitas y violentas e involuntarias (generalizadas o
de una parte del cuerpo), pérdida de la conciencia, pérdida del control de esfínteres,
salivación excesiva.
- Medidas provisionales de atención: recostar al paciente, aflojar la ropa, evitar golpes
del paciente, contabilizar el tiempo de la convulsión, registrar el número de
convulsiones, procurar colocar un pañuelo en la boca del paciente, no proceder en
forma drástica a la inmovilización del paciente, cubrir al paciente con una manta, si
no hay lesión del cuello colocar al paciente en posición lateral de seguridad, procurar
la pronta atención médica del paciente.
4.6 Protocolo genérico para atención de personas convalecientes
Las personas que están enfermas o que acaban de haber sido presa de algún tipo de
enfermedad requieren cuidados específicos y estrictos acordes a la dolencia de la que estén
convaleciendo, pero, en concordancia con tal cosa, también existe una forma general de
estructurar el proceso de atención conducente a propender por la rehabilitación sin hacer
que se vea comprometida la integridad saludable de quien preste el cuidado; las principales
necesidades del convaleciente tienen que ver con:
- Ambiente confortable: regularmente la recuperación de la salud es mas eficiente
cuando el lugar de estar cuenta con buena ventilación e iluminación natural, además
de la artificial; pero también es esencial que al convaleciente se le pueda garantizar
los medios para estar aseado, en habitación ordenada y con tendidos de cama limpios
–hay diferentes alternativas que permiten dar aseo a una persona enferma, entre las
que se encuentra el limpiarle con un paño que se va humedeciendo en agua limpia
después de irlo pasando por su cuerpo y escurrirlo; también es bueno recordar que
quien asee al enfermo debe impedir que su cuerpo se contamine, y luego lavarse muy
bien con agua y jabón abundantes, especialmente si se está tratando una enfermedad
infectocontagiosa; e, igualmente, con especial énfasis en las enfermedades de alto
riesgo de contagio, debe mantenerse alejados a los niños y no permitir que duerman
en compañía del enfermo.
- Nutrición: siempre hay que procurar que las personas enfermas se alimenten bien y
consuman buena cantidad de líquido y, salvo en determinados casos señalados por
prescripción médica, el enfermo no requerirá de una dieta significativamente especial
y, por lo tanto, será posible y conveniente que se alimente con la comida preparada
para el consumo familiar; no obstante hay que recalcar que la alimentación para los
enfermos debe ser bien balanceada y contar con la presencia de verduras y frutas con
contenido de fibra, y que las prescripciones médicas que indiquen dietas especiales
deben ser seguidas con toda atención y sin elusiones.
- Ejercitación física y afecto: las manifestaciones afectivas despiertan el ánimo y
contribuyen a asegurar la convalecencia e, inclusive, a la adaptación requerida por
ciertas dolencias crónicas; y es de vital importancia, dentro de los términos
razonables, procurar la diaria ejercitación física que mantenga funcional el sistema
osteomuscular y circulatorio del enfermo –debe considerarse la forma de hacer que la
persona enferma mueva brazos y piernas en algunas ocasiones del día y que efectué
cambios de posición, cuando deba permanecer regularmente en cama-.
4.7 Paz social con convivencia tolerante que respete la diversidad, en la forma social
de administrar ambientes saludables
La violencia también es una forma de azote que amenaza la supervivencia de la especie
humana, es decir que agrede la salud en todo su contexto; y es que es mas bien extraño que
en el común de la sociedad haya propensión al diálogo con mentalidad desacomplejada que
conduzca a comprender el sentido de las razones de los otros, tolerando y respetando la
forma de pensar que expresa desacuerdo y teniendo la sabia humildad de reconocer que no
existen poseedores de verdades absolutas, razón por la cual a los demás también les asiste,
cuando menos, un poco de razón y en ningún momento se les debe faltar al respeto ni se
debe atentar contra su supervivencia. Existen diversas formas o entornos donde se pone de
manifiesto la violencia, entre los que cabe mencionar:
- La violencia intrafamiliar: o forma de maltrato, físico o sicológico, o agresión que
tiene por escenario el seno familiar y por actores a todos o algunos de los miembros
de la familia.
- La violencia intraacadémica: que ataca el ambiente estudiantil y la interrelación entre
estudiantes y docentes y entre si mismos, teniendo también disímiles facetas para
hacerse presente como las modalidades de acoso, el maltrato físico o verbal y el
maltrato sicológico que, aun, puede tener la forma de irrespeto cuando no se da el
menor miramiento a la opinión ajena por considerarla contradictoria con algún
paradigma etiquetado como irrefutable.
- La violencia contra la población infantil: es toda forma de maltrato aplicada a la niñez
y puede tomar diferentes apariencias como la agresión física, el uso de la fuerza para
imponer una forma de actitud, el control represivo que se fundamenta en el castigo o
estímulos negativos, el no escuchar ni fomentar el diálogo y el abandono; en gran
cantidad de ocasiones se argumenta o se cree que las formas de castigo propinadas al
infante son formas de educarlo e inculcarle disciplina, mas tiene sentido establecer
que la disciplina educativa posee una dirección bastante opuesta al castigo por
fundamentarse en el respeto y el diálogo como vía de orientación, en resaltar las
cualidades para afianzarlas y propiciarlas con estímulos positivos o formas de premiar
el buen comportamiento, y en incitar la manera organizada de emprender
responsabilidades bajo la guía del buen ejemplo.
- La violencia políticorreligiosa: aquí lo atinente a religión y política se relaciona en
forma conjunta ya que existen regiones del planeta donde los ideales políticos y
religiosos tienen faceta fusionada y bastante marcada de radical intolerancia; y es que,
aun si se presentan en forma separada, las intolerancias religiosa y política se
asemejan por asentarse en el irrespeto e incomprensión de las ideas y constituyen una
arremetida que violenta la libertad, cuando tal libertad se fundamenta en el ejercicio
pleno y pacífico dirigido al desarrollo de la personalidad.
La Armonía De La Convivencia Pacífica: convivir en paz debe ser la misión del ideal
social, ya que para que tal situación pueda darse se requiere el concurso y la presencia de
los mas eximios valores humanos; valores como la solidaridad que comparte la bondad y
domina odios, como la tolerancia que da cabida respetuosa y digna a las opiniones o
diversas formas de ser –ser tolerante no es sinónimo de admitir la ignominia ni la injusticia-
y como la lealtad que no se ensaña bajo el conflicto para destruir e ir a la guerra sino que lo
usa con entereza y respeto para afianzar la convivencia y aprender a compartir en paz –sí
por que conflicto y agresión son circunstancias diferentes y con la situación confrontativa,
de carácter civilizado, se debe poder ventilar las diferencias para fundar las soluciones
comportamentales y el elenco de acciones balanceadas para compartir el mundo diverso y
convivir en paz aprendiendo de todo lo bueno de tal diversidad-.
Decálogo Para La Prevención De La Violencia: ya que el Cambio social solo se logra si
Cada quien cambia lo que tenga que cambiar de su propia personalidad, aquella persona
que quiera obtener y disfrutar de una convivencia armoniosamente saludable debe practicar
lo siguiente:
Evitar ridiculizar tanto en público como en privado a las demás personas.
Siempre tener la predisposición para resolver los conflictos o diferencias de opinión
mediante el diálogo y fomentar el tratamiento cordial con la familia y la sociedad.
Autocontrolar las alteraciones e impedir la precipitación en el accionar ante las
contrariedades.
Fomentar la simpatía y buen sentido del humor como formas de conducta y
manifestar agrado sincero que esté dirigido a propiciar el positivo desarrollo de las
habilidades o capacidades de parientes y amigos.
Aceptar a los demás miembros de la sociedad como seres dignos de efectivo respeto
en sus opiniones, actuaciones, vida e ideas y promulgar convicciones enmarcadas en
la correspondencia de derechos que asisten a los seres humanos.
Aceptar sin complejos las propias equivocaciones y cultivar la abierta mentalidad que
conduzca a la permanente predisposición para el aprendizaje perfeccionador y carente
de esnobismos o prejuicios.
Evitar hacer reiterada, peyorativa y pública alusión a las debilidades o defectos ajenos
y abstenerse de promover o participar en cualquier forma de difusión de falsos
rumores o chismes.
Evitar y controlar las exacerbaciones de ánimo que puedan ocasionar el error de
lastimar verbal o corporalmente a otras personas.
Abordar siempre las acciones de vida con mentalidad positiva y optimista y no
empecinarse en un hecho erróneo solo por intentar evitar lesiones que lastimen el
propio orgullo.
Aprovechar toda oportunidad para poner en práctica la solidaridad productiva –la que
más que dar enseña a hacer- y siempre tener presente que la auténtica solución de los
conflictos solo puede ser constructiva, y tal construcción empieza por el debate
pacífico intercambiador de ideas solucionadoras positivas que han de hacerse
efectivas.
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