G a r c í a R a m o s , P e d r o ( 1 )

G a r c í a A l o n s o , P e d r o ( 2 ) A l o n s o P r a d o , M a r í a E u l a l i a ( 3 )

(1) C e n t r o d e S a l u d D o n B e n i t o O e s t e . (2) G r a d o d e P s i c o l o g í a , U n i v e r s i d a d d e H u e l v a . (3) U n i d a d d e C u i d a d o s P a l i a ti v o s

D o n B e n i t o – V i l l a n u e v a d e l a S e r e n a

Mortalidad atribuible al tabaquismo pasivo en Extremadura 1995-1997 vs. 2005-2007

Evaluar el impacto sobre la mortalidad.

Estimar las muertes atribuibles en

fumadores.

Estimar las muertes atribuibles en no

fumadores.

Medir el impacto de las políticas de prevención.

Estimar años potenciales de vida perdidos.

Estimar los días perdidos por año de exposición.

Estimar la pérdida vital por cada cigarrillo.

Estimar la mortalidad y morbilidad en el periodo

perinatal.

Calcular los costes atribuibles.

Evaluar el impacto de medidas correctoras.

Las ventas de tabaco. Estadísticas del Comisionado Nacional para el Mercado de Tabaco. 2009

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

0.400.901.401.902.402.903.40

Evolución del IPC y del Precio de la cajetilla de tabaco Año base 1992

Evolución del IPC Extremadura Precio pagado

EspañaPrecio pagado

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

-

2,000,000,000

4,000,000,000

6,000,000,000

8,000,000,000

10,000,000,000

12,000,000,000

14,000,000,000

Tributos del tabaco en España

Cajetillas consumidasEuros gastadosTributos

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

250,000 270,000 290,000 310,000 330,000 350,000 370,000 390,000 410,000 430,000

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

22.0

Evolución de Fumadores y promedio de Cigarros consumidos por día. Extremadura

Fumadores Cigarillos /día

Fum

ador

es

Ciga

rros

por

dia

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

-

50,000,000

100,000,000

150,000,000

200,000,000

250,000,000

300,000,000

350,000,000

Ventas de Tabaco. Extremadura 1989-2008

Cajetillas consumidasEuros gastados

- 7%

+458%

Características de diversos componentes del humo de cigarrillo en la corriente principal y secundaria de un cigarrillo

Característica Corriente principal

Corriente secundaria Secundaria en comparación

Tamaño partículas 0,1-1,0 nm 0,01-1,0 nm 10 veces más pequeñas

Temperatura 800-900 °C 600 °C MenorpH 6,0-6,7 6,7-7,5 Mas alcalina y absorbibleOxígeno 0,16 mg 0,02 mg Más pobre en O2

CO 10-23 mg 25-100 mg 2-4 veces másNicotina 1-2,5 mg 2,5-7 mg 2-3 veces másBenzopireno 20-40 ng 40-120 ng 2-3 veces másCadmio 110 ng 800 ng 7-8 veces másNiquel 20-80 ng 300-600 ng 15-30 veces másAmoníaco 50-130 ng 200-520 ng 4 veces másCianhídrico 400-500 ng 40-125 ng 10 veces menosNitrosaminas 10-40 ng 200-4.000 ng 40-100 veces másAcroleína 60-100 ng 480-1.500 ng 5-15 veces másÓxidos de N 100-600 ng 400-6.000 ng 4-10 veces más

Cancer Prevention Study–II(82-88) CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL ENFERMEDADES

CIE9 CIE10

Tumores Malignos 24

Labio, Boca, Faringe 140-149 C00-C14Esófago 150 C15Páncreas 151 C16Laringe 157 C25Tráquea, Bronquios y Pulmón 161 C32Cuello de Útero 162 C33,C34Vejiga 180 C53Riñón 188 C67Estómago 189 C64-C68Leucemia Mieloide Aguda 205 C92

Enfer. Cardiovasculares

35

Reumática 393-398 I05-I09Hipertensiva 401-404 I10-I14Cardiopatía Isquémica 410-414 I20-I25Cerebrovascular 430-438 I60-I69, G65Otras Circulatorias 440-441 I70-I71

Enfer . Resp. 17EPOC 490-492,496 J40-J44Otras Respiratorias 480-487,493 J10-J18,J45-J46

Fumadores Involuntarios expuestos al HAT. Tomada de: McGhee, 2005, SCOTH, 2004. Hacksaw, 1999; Steenland, 1999 y Wells, 1998.

Riesgo Relativo Varones

Riesgo Relativo Mujeres

Casa Trabajo Casa Trabajo

Tráquea, Bronquios y Pulmón

1,34 1,39 1,24 1,21

Cardiopatía Isquémica 1,39 1,21 1,24 1,21

Cerebrovascular 2,10 2,10 1,66 1,66

EPOC 1,67 2,90

Riesgos relativos relacionadas con el tabaquismo materno durante el embarazo. Gavin et. al. 2001.

Riesgos relativos Niños NiñasGestación corta / Bajo peso al nacer (CIE9 764-765; CIE 10 P07) 1,83 1,83

Muerte súbita del lactante(CIE9 798 CIE 10 R95) 2,29 2,29

Distres respiratorio del recién nacido(CIE9 769 CIE 10 P22) 1,30 1,30

Otros procesos respiratorios perinatales(CIE9 770, CIE 10 P23-P28)

1,41 1,41

Porcentajes de personas, que aún no siendo nunca fumadoras tienen exposición al HAT. IC 95%.

Varones Expuestos

Domicilio7,40%

22,60%

Trabajo24,20%35,90%

Domicilio y trabajo

3,20%9,50%

Varones No Expuestos

Libres de exposición

65,20%32,00%

Mujeres Expuestas

Domicilio21,90%33,00%

Trabajo5,40%

19,30%Domicilio y

trabajo2,10%12,0%

Mujeres No Expuestas

Libres de exposición

70,60%35,70%

Prevalencia de fumadores en España 15 años antes de los fallecimientos, objeto de estudio.

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 19980.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

19.50%23.00%

59.30%

50.00%

Hombres Linear (Hombres) MujeresLinear (Mujeres) Linear (Mujeres)

Tabla de esperanza de vida (EV) de la cohorte para hombres y mujeres. Extremadura

0-1 1-4 5-9 10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

Hombres 1996

NaN

NaN

75.3685641593221

74.7564572749702

70.9275869917378

66.0090290138656

61.0774359817822

56.3088415853831

51.5147936618778

46.8559089202675

42.1581760550573

37.5171010254084

32.9086123198054

28.6458696513364

24.3277178339982

20.8960484120119

16.9571832929403

14.0598380205541

11.2153752113874

9.08936073950246

5.36222627737222

Hombres 2006

NaN

NaN

78.1149691784872

77.4235568164173

73.5613691775589

68.5882894219734

63.6105691271341

58.81640395029

53.979592602711

49.1285892769913

44.2678073549203

39.5325367637782

34.877394395326

30.330958377525

26.0952981067946

22.1665239325946

18.4268817116375

15.0199170333556

12.1637852075991

9.94551029539393

6.31574539363485

Mujeres 1996

NaN

NaN

82.2286661040199

81.6644878858151

77.7406316752389

72.8123190049373

67.8729574678282

62.9655620719197

58.0487927331126

53.2117003807975

48.3594007775281

43.5274942967514

38.7164345938939

34.0146349610728

29.2801738232501

25.0091330863456

20.4936744540062

16.6689850421213

12.7340764871793

10.2268986109291

6.2452068617558

Mujeres 2006

NaN

NaN

84.8861076809343

84.1053544587038

80.1939087817377

75.2093398546054

70.2479814637684

65.3323474317796

60.3677708834696

55.4412761687419

50.5082006449756

45.692529682986

40.8766477897113

36.077500696636

31.3914721317215

26.8249851054142

22.2940397645431

18.1624676353226

14.2779549059064

10.969927369229

7.35566037735847

51525354555657585

Añ

os p

or vivir

Análisis de decisión y evaluación económica del problema. HADDIX 2003. Método SAMMEC

• Elección de las tasas de descuento (3% anual)

• Aumento de productividad de un 1% anual• Tasación del valor de la vida• Comparación entre estadios de la

enfermedad• Valoración futura de los beneficios que no

han sido materializados por la muerte prematura

Puntos críticos

Proporción Atribuible Poblacional

♂ 95-97

♂ 2005-7

♀95-97

♀2005-7

♂ 95-97

♂ 2005-7

♀95-97

♀2005-7

78%

78%

25%

32%

9%

9%

14%

14%

38%

35%

12%

13%

21%

20%

17%

16%

76%

68%

43%

34%

19%

18%

18%

16%

Tumores Malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias

Personas No fumadoras Expuestas Involuntaria-mente al HAT

Fumadores y ex fumado-res

La proporción de muertes entre las personas fumadoras que podemos atribuir al tabaco, de todas las ocurridas por enfermedades relacionadas es de 57% para los hombres y de 18% para las mujeres

La PAP al tabaquismo involuntario es del 18% para los hombres y del 15% para las mujeres.

Resumen de resultados. Muertes en fumadores involuntarios. Valores absolutos.

EXTREMADURA 1995 - 1997 Varones Mujeres

Tumores malignos 39-72 44-87 Enfermedades cardiovasculares 366-609 464-863 Enfermedades respiratorias 43-73 64-111 Total 445-748 573-1062

EXTREMADURA 2005-2007 Varones Mujeres

Tumores malignos 39-72 44-87 Enfermedades cardiovasculares 328-551 352-656 Enfermedades respiratorias 58-100 62-111 Total 425-723 457-854

La cardiopatía isquémica y los tumores respiratorios son las únicas patologías que afectan más al sexo masculino en el tabaquismo pasivo

Comparación de la mortalidad atribuible al consumo involuntario del tabaco.

Hombres MIN

Hombres MAX

Mujeres MIN

Mujeres MAX

Hombres MIN

Hombres MAX

Mujeres MIN

Mujeres MAX

Traquea, Bron-quios y Pulmón

1.43236547347428

2.54226604985211

0.417068040694999

0.814942394551725

0.516983066047344

0.939185903319342

0.382716312626741

0.788864236230629

Car-diopatía Isquémica

11.902950674659

23.3949369158681

8.53875361421547

16.9038973818602

2.99850178307459

13.0452060332613

6.02192402112688

11.1924995100846

3

8

13

18

23

Mortalidad Atribuible al tabaquismo involuntario en per-sonas que nunca han fumado.Comparativa con resultados

de MJ López, 2007

Tasa

s p

or

10

0.0

00

hab

itan

ate

s/añ

o

Extremadura 2006

España 2002

Inv 95-97♂ Inv 2005-7♂ Inv 95-97♀ Inv 2005-7♀

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

63

45

78

53

Tumores Malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias

Mortalidad atribuible al consumo involuntario del tabaco. Tasas por 100.000 habitantes y año.

HOMBRES MUJERES

Es necesario constatar la similitud entre el tabaquismo voluntario e involuntario en el sexo femenino, hasta el punto

que para las ECV, son superiores las tasas en el tabaquismo involuntario.

Días potenciales de vida perdidos por año de exposición. Extremadura 1996 vs 2006.

HOMBRES

1996 2006 1996 2006 -

2

4

6

8

10

12 11

8 7

5

Tumores malignos Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias Total general

MUJERES

Minutos potenciales de vida perdidos por cada cigarro fumado en fumador y en no fumador expuesto.

6,994’ 1,67’

1 Cigarro fumado voluntariamente

1 Cigarro de un fumador próximo

Mortalidad Bruta Anual. 2006

Cardiopatía Isquémica

Cerebrovascular

Traquea, Bronquios y Pulmón

EPOC

Otras Respiratorias

Hipertensiva

Pancreas

Otras Circulatorias

Vejiga

Otras

1,056

942

554

375

244

110

100

91

93

198

280

254

523

328

88

25

35

49

49

134

92

200

16

17

38

15

9

8

5

21

No atribuibles al tabaco Atribuibles Fumadores Atribuibles involuntarias

En el año 2006, en Extremadura fallecieron 2.204 personas por culpa del tabaco. De ellas, 1.792 lo hicieron al asumir voluntariamente la condición de fumadores, otras 412, se vieron expuestas involuntariamente a su contaminación ambiental que les condujo a la muerte

Estimación de la fracción del gasto atribuible a los problemas relacionados con el tabaco en Extremadura, durante al año 2006.

Tipo Atención Sanitaria Prestada

Distribución

Método SAMMEC

Gasto Sanitario Total €

Gasto Atribuible. Fumadores

Activos

Gasto Atribuible. Fumadores Pasivos

Gasto TOTAL Atribuible al

tabaco. Extremadur

a 2006Ambulatoria

4,90% 227.113.051 11.128.539 2.588.032 13.716.572

Hospital10,25% 641.911.608 65.795.940 15.301.381 81.097.321

Prescripción Medicamentos

9,48% 292.081.562 27.689.332 6.439.380 34.128.712

Cuidados domiciliarios 7,87% 25.494.004 2.006.378 466.600 2.472.978

Otros 3,31% 63.751.209 2.110.165 490.736 2.600.901

TOTAL 1.250.351.434

108.730.355 25.286.129 134.016.483

Conclusiones

Aunque en 10 años se ha experimentado una notable mejora frente al consumo de tabaco, éste sigue constituyendo un gravísimo problema de salud pública en Extremadura. No obstante es necesario poner de relieve que la disminución de la prevalencia del consumo en una década y la mejora en las condiciones de vida, ha hecho descender la mortalidad atribuible a su consumo.

Permitir fumar en espacios cerrados, en presencia de personas no fumadoras, es una forma de conculcar derechos fundamentales, como es el derecho a la salud. Es necesario constatar la similitud del impacto entre tabaquismo voluntario e involuntario en el sexo femenino, hasta el punto que para las Enfermedades Cardiovasculares, son superiores las tasas de mortalidad en el tabaquismo involuntario.

La sociedad y sus medios de opinión y comunicación han banalizado el problema desde hace siglos, sirva como ejemplo el hecho de que el tabaco causa en Extremadura, al día, las mismas muertes que ha producido la violencia de género en 7 años.

El "Balance social", teniendo en cuenta pérdidas y ganancias para Extremadura durante 2006 fue de menos 460 millones €, una reducción del 5% de la prevalencia comportaría un ahorro de 187 vidas, un descenso de 8 millones € en gastos sanitarios y una reducción de 52 millones de € de las pérdidas de productividad por enfermedad y muerte prematuras, cada año.

En Extremadura, el estado actual de difusión del tabaquismo, se correspondería con la fase final de la fase III del modelo descriptivo de la epidemia de tabaquismo. No obstante, son imprescindibles reformas legales que atenúen el impacto de esta larga epidemia.

"Una sola muerte es una tragedia, un millón muertes son solo una estadística”. Joseph Stalin (1920)

Todo comenzó hace mas de 500 años. En Extremadura este año, más de 2.000 personas morirán de modo inadvertido y silencioso.

De ellas, unas 400 serán víctimas inocentes de esta conspiración de silencio.