a) Antecedentes del Instalador o Profesional que declara

TE1DECLARACIN DE INSTALACIN ELCTRICA INTERIOR

1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara

RUT18476689-9Nombre CompletoOsmander alexis ramirez perez

Domicilio ParticularAv.walker martinez #2340

ComunaLa floridaReginMetropolitanaClase Licencia / Ttulo ProfesionalClase A

Telfono Fijo0222960496Telfono Celular93569956Correo ElectrnicoCalderon.-@hotmail.es

2.- Antecedentes de la Instalacin

DireccinAvda Ruta del Cobre 285 Barrio Industrial La Negra

ReginIIComunaRol (opcional-

Instalacin para suministro provisorio (*)Tiempo de Suministro Provisorio (das)Instalacin (*)Proyecto de vivienda social (*)Tipo de Instalacin (segn D.S. N 92/83)

SINueva xSI A

NO xAmpliacinNO X

Nota (*): Marcar con una x donde corresponda

Destino de la Propiedad (*)Industrial xTipo de Construccin (*)Casa IndividualPotencia Total Declarada (kW) (**)980.306

Comercial Edificio

HabitacionalConjunto XPotencia Total Instalada (kW) 980.306

EducacionalNota:

(*) Marcar con una x donde corresponda(**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario(***) Se debe indicar giro especfico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad seleccionado.

Otros

Indicar giro especfico (***)

Detalle de la Instalacin DeclaradaCantidad de Instalaciones1

Potencia de Fuerza 203.6kW

Potencia de Alumbrado154.919kW

Potencia de Climatizacin o Calefaccin 179.08kW

Potencia de Computacin10kW

Potencia de Subestacin1500kVADeclara Instalaciones Exteriores (*)

Grupo Electrgeno700kVASI

Longitud de Alimentador 15mNOX

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal

Propietario

RUT18925287-0Nombre Completoo Razn SocialRodrigo alberto acua acaua

Direccin Particular/ComercialAlfonso #1234

Comuna/CiudadEstacion CentralReginMetropolitanaTelfono Fijo 02-7685745Telfono Celular (opcional)98574856

Correo Electrnico (opcional)

Representante Legal

RUT-Nombre Representante Legal

Direccin Particular/Comercial

ComunaRegin

Telfono FijoTelfono Celular (opcional)Correo Electrnico (opcional)

4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalacin que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden con esta instalacin

___________________Firma Instalador

2. El propietario o representante legal de la instalacin que se inscribe declara conocer el artculo 148 del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minera, y asume la responsabilidad de mantenerla cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia.

___________________Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC

N de FOLIO : ______________________ FECHA: __________________

___________________Firma Funcionario

Esta inscripcin no constituye aprobacin por parte de SEC.La modificacin de las condiciones originales de la instalacin dejan sin efecto el presente documento.

Este formulario contina al reversoEl presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Elctrica y para los trmites Municipales correspondientes

DETALLE DE INSTALACIONES

CorrDireccinTipo InstalacinCantidad Instalacin (A)Potencia Unitaria (B)Potencia Total kW(A X B)

1Avda Ruta del Cobre 285 Barrio Industrial La NegraA1980.360980.360

2

...

N (*)

Total

Nota (*): N corresponde al nmero correlativo de la instalacin que debe detallarse.

Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el nmero correspondienteArchivoTE1FORMULARIOFecha04/09/2006DTIE/SEC