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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS
“Francisco García Salinas”
Unidad Académica de Medicina Humana y Ciencias de la Salud
GERIATRÍADra. Elizabeth Robles Pinto
CAÍDAS E INESTABILIDADAlumnos:
Karen Arely Saucedo PérezFrancisco Javier Crespo Méndez
Ana Athziry Citlally Luna Esparza
INTRODUCCIÓN
‡ Es el problema más común que amenaza la independencia de los ancianos.
‡ Se producen como resultado de la acumulación de debilidades múltiples y especificas, principalmente cuando existe deterioro en varias áreas que comprometen la habilidad del individuo.
definición• Precipitación a un plano inferior de manera repentina, involuntaria e insospechada con o sin lesiones secundarias confirmada por el paciente o un testigo.
Epidemiologia
‡ Su incidencia aumenta con la edad.
‡ Son mas comunes en las mujeres.
‡ La mayoría de las caídas causan lesiones:AbrasionesContusionesFracturas (3-10%).
Del 25% al 33% de los ancianos que viven en la comunidad recuerdan una caída en el último año.
Lo cual sucede en el 50% de los mayores de 85 años.
El 50% de los que se caen lo hacen repetidas veces.
Del 70 % al 80% de las caídas van a producirse en el domicilio y un 30% serán consideradas inexplicables.
El 50% de los que se caen no pueden levantarse solos, lo que ocasiona un mayor riesgo de que se produzca deterioro funcional y muerte.
En el hospital se produce una caída en cada 5 ingresados mayores de 65 años, durante los primeros días y en la sala de rehabilitación.
Factores de mal pronóstico que incrementan la mortalidad:
Edad muy avanzada
(más de 85 años)
La permanencia en el suelo durante un
periodo prolongado
Sexo femenino
Pluripatología
Polimedicación
Cambios del envejecimiento normal que predisponen a
caídas:
Disminución de la agudeza auditiva, sobre todo para captar sonidos de advertencia.
Alteración de los reflejos posturales (laberinticos, tónicos del cuello, visuales de la retina.
Disminución de la agudeza visual sobre todo nocturna.
Aumento de la inestabilidad y del balanceo al andar.
Cambios en la marcha.
Reducción del control muscular y aparición de la rigidez muscular.
Etiología de las caídas
Es multifactorial y se asocia a factores intrínsecos y extrínsecos.; además de ello hay:
‡ Factores que amenazan los mecanismos homeostáticos de mantenimiento de la postura.
‡ Cambios asociados a la edad en el equilibrio.‡ Cambios en la marcha‡ Así como en la función cardiovascular.‡ Enfermedades Agudas:
Infección Fiebre Deshidratación Arritmias
‡ Factores medioambientales
CAUSAS
NEUROLÓGI
CAS
• Accidente cerebrovascular residual
• Accidente isquémico transitorio
• Alteraciones cognitivas. Cuadros confusionales agudos
• Enfermedad de Parkinson
• Epilepsia tardía
• Mielopatías. Miopatías
• Trastornos astasia-abasia por lesiones frontales e hidrocefalia presión normal
• Trastornos laberínticos
• Trastornos sensoriales
CAUSAS
CARDIOVASCULA
RES
• Alteraciones tensionales.
• Embolia pulmonar. IAM.
• Estenosis aórtica.
• Miocardiopatía obstructiva
• Mixoma auricular
• Trastornos de Ritmo Cardiaco
CAUSAS
DIVERSAS
• Anemias
• Hipoglucemia
• Infecciones Respiratorias
• Intoxicaciones
• Neoplasias
• Origen psicógeno
• Síncopes vágales
• Trastornos hidroelectrolíticos
1. Cambios relacionados con la edad
‡ Reducción de la agudeza visual, de la sensibilidad de contraste o adaptación a la oscuridad.
‡ Pérdida de la sensibilidad propioceptiva.
‡ Pérdida de la sensibilidad táctil.‡ Alteraciones del sistema vestibular y
de la marcha, las cuales intervienen como factores predisponentes a las caídas.
2. Deterioro cognitivo
‡ Al ser leve o moderado se asocia con un alto numero de caídas y fractura de cadera.
3. Enfermedades Crónicas‡ Incrementan el riesgo de caídas:
* Enfermedad de Parkinson.* Hemiplejia.* Osteoartritis.
4.Factores medioambientalesSon los factores dependientes de la tipología del anciano, la actividad que realizaba y el sitio donde tiene lugar la caída.
ANCIANO VIGOROSO ANCIANO FRÁGILCaídas previas Deterioro cognitivo
Problemas visuales Consumo de fármacos
Alteraciones de equilibrio Debilidad muscular
Vivir solo Alteraciones de la marcha y el equilibrio
FACTORES DE RIESGO DE CAÍDASEN EL HOSPITAL EN LA RESIDENCIA
Debilidad muscular Debilidad muscular
Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo
Deterioro funcional Incapacidad funcional
Estado confusional agudo Incontinencia urinaria
Polifarmacia Polifarmacia
FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA UNA O MÁS CAÍDAS O PARA CAÍDAS CON
LESIONES
Alteraciones del
equilibrio
ArtritisDeterior
o cognitivo
EdadHistoria
previa de caídas
Sexo femenino
Uso de fármacos psicotró
picos
5. Historia previa de caídas
Una o más caídas previas son un significativo factor de riesgo para futuras caídas.
Dos o más episodios de inestabilidad en el último mes, incrementan el riesgo de caídas en el año siguiente.
6. Patrones de actividad muscular
• Los ancianos poseen un patrón de activación muscular de respuesta proximal, el cuál aparece frente a una perturbación de la superficie de sustentación; esta respuesta es menos eficiente en el mantenimiento de la estabilidad postural; por lo que hay mayor aparición de reflejos posturales ante cualquier desequilibrio.
7. Presión arterial Es un importante factor
fisiológico que contribuye al mantenimiento de la posición supina.
Puede haber compromiso previo de la perfusión cerebral con reducciones pequeñas de la PA.
8. Uso de medicamentosEs uno de los factores de riesgo modificables. En orden de riesgo 1. Antidepresivos
2. Antipsicóticos 3. Benzodiacepinas 4. Sedantes 5. Antihipertensivos 6. AINEs 7. Beta-Bloqueadores
Factores de Riesgo Extrínseco
EN LA VIVIENDA
• Suelos irregulares, deslizantes, con desniveles y contraste de colores, iluminación brillante o insuficiente.
EN CALLES, PLAZA,
JARDINES, ETC.
• Aceras estrechas con desniveles y obstáculos, pavimento defectuoso, semáforos de breve duración, charcos y bancos de plazas y jardines no idóneos.
EN MEDIOS DE TRANSPORTE
• Escalones inadecuados, tiempos cortos para entrar o salir, movimiento brusco del vehículo.
Consecuencias de las caídas
1.Consecuencias físicas
* Son inmediatas Fracturas 3–10%* Su incidencia aumenta con la edad, si es
mujer.
* Hasta los 75 años Fractura de miembros superiores (al colocar la mano).
* Después de 75 años Fractura de miembros inferiores (1% ocurre en la cadera).
OTRAS LESIONES.
Contusiones
Desgarros
Heridas
Traumatismos craneoencefálicos,
torácicos y abdominales
CONSECUENCIAS DE PERMANECER EN EL
SUELO TIEMPO PROLONGADO.
Hipotermia
Rabdomiólisis
Deshidratación
Infecciones
Contracturas articulares
Úlceras por presión
Trombosis venosas profundas
2. Consecuencias psicológicas
SX. POSCAÍDA
Restricción de movilidad
Dependencia de su “cuidador”
Depresión y ansiedad
Anquilosis
Alteración de la marcha
Aislamiento social
Institucionalismo
3. Consecuencias socioeconómicas‡ 50% de las camas en servicio de
trauma y cirugía ortopédica es ocupada por ancianos (la mitad por fracturas de cadera)
‡ Hay incremento en el riesgo de institucionalización
‡ Se suman los costes directos e indirectos
4. Mortalidad‡ Los accidentes son la 6ª causa
de muerte en mayores de 75 años, y su principal etiología en los mayores de 65 son las caídas.
‡ La mortalidad secundaria a las caídas La fractura de cadera 4-20% y 27% sin tratamiento
‡ 2 años después de una caída, la mortalidad se duplica, sobre todo en mujeres.
Evaluación de las caídas‡ Deben incluirse una valoración del riesgo de caídas en
la historia clínica y exploración física (caídas previas).
‡ Si se ha producido ya la caída, evaluarse posibles lesione y dar tratamiento.
‡ En la anamnesis se debe detallar: Síntomas prodrómicos Actividad que realizaba al caerse Si permaneció en el suelo sin poder levantarse
IDENTIFICAR PATOLOGÍAS CRÓNICAS:
Cardiovasculares
Neurológicas
Musculo esqueléticas
HISTORIA
FARMACOLÓGICA:
Cambios recientes de
dosis o polifarmacia
Diuréticos
Hipnóticos
Sedantes
Vasodilatadores
FACTORES AMBIENTALES:
Iluminación
Condición de suelo
Obstáculos
Escaleras
Mobiliario
‡ Valoración musculoesquelética Trastorno de marcha
(Test Get up and go)(Escala de Tinetti*)
Trastorno del equilibrio(Romberg)(Apoyo unipodal)(Marcha en “Tandem”)
El examen clínico general debe incluir:‡ Determinar TA de cúbito y ortostatismo.‡ Agudeza visual, auditiva y función vestibular‡ Examen de extremidades inferiores; deformidades de
pie, artrosis o neuropatías sensitivas
‡ Valorar independencia (Escala de Barthel) (Escala de Lawton)
‡ Valoración mental Estado cognoscitivo (Examen de Lobo y Pfeiffer) Estado afectivo (escala GDS)
‡ Valoración Social
Tratamiento de las caídas
1º Tratar las consecuencias.
2º Las causas agudas.
3º Identificar las enfermedades crónicas.
4º Disminuir el riesgo de futuras caídas.
Programas Preventivos.
Ejercicios de fuerza y
equilibrio.
.
Modificaciones del entorno en domicilio.
.
Optimización del uso de
medicamentos.
.
Programas de educación para las salud.
.
Prevención Primaria
‡ Eficaz en ancianos con alto riesgo de caídas.‡ Ancianos con deterioro cognitivo‡ Pluripatología‡ Polifarmacia ‡ Sujetos frágiles o muy activos
Se emplea en quienes al conseguir un entorno seguro, ajustar la medicación o la limitación de actividades peligrosas previenen las caídas y las lesiones.
Prevención Secundaria
• Sobre ancianos que ya se han caído • Se realizan intervenciones sobre fuerza y resistencia de
los miembros inferiores.• Entrenamiento de la marcha y equilibrio • Prescripción de ayudas técnicas • Corrección de trastornos en los pies • Corrección de alteraciones de los sentidos • Control de hipotensión arterial• Medidas ambientales
Prevención Terciaria
• Se realiza sobre las consecuencias de las caídas.
• Se les enseña a levantarse solos para evitar el long lie.
• Empleo de protectores de cadera.• Corrección de factores
nutricionales.• Dispositivos de tele alarma.• Uso de brazaletes identificativos en
ancianos en riesgo valorados con escalas ad hoc.
HC y Examen Físico
Test (Get up and go)
Apoyo unipodal durante 5 s
Prueba de romberg
Observación de la actividad precipitante
Perdida de la fuerza en la extensión de la pierna: Dificultad para
levantarse de la silla
Dificultad para subir las escaleras
Marcha lenta
Alteración del equilibrio:Romberg positivo. Visión pobre
Medicación toxica: Alcohol Anticolinérgicos Anticonvulsivantes Digoxina Hipnóticos Hipotensores
Hipotensión : Ortostactica Postprandial
Intervención: Ejercicio de fuerza y
resistencia Entrenamiento de equilibrio Corregir visión Reducción de fármacos Cambios posturales Ayudas técnicas
• El equilibrio facultad de no caerse y conocer la posición en el espacio.
Depende del sistema visual
Vestibular y propioceptivo
SNC
Posición corporal Movimiento y distancia de
objetos
Percepción constante del movimiento Posición corporal en el espacio.
Controla la información. Genera respuestas adaptativas.
Alteraciones Sensoriales
VisualVestibular
Propioceptivo
SNC
Controlador
Respuesta de adaptación
Ocular Motora
Efectos del envejecimiento sobre la función
del equilibrio
Alteraciones propioceptivas (Miembros inferiores)
Aumento del tiempo de reacción
Cambios en la marcha
Disminución de tono y
fuerza muscular
Enlentecimiento de reflejos de
enderezamiento
Menor sensibilidad
visual y vestibular
Enfermedades que predisponen a Trastornos
del Equilibrio
‡ Neurológicas
‡ Disfunción sensorial múltiple
‡ Alteraciones del SNC
‡ Cardiovasculares
‡ Musculo esqueléticas
‡ Psiquiátricas
Visual, vestibular y propioceptiva
Enfermedad de Parkinson e ictus
Alteraciones eléctricas y mecánicas cardiacas,
Debilidad muscular
Cuadros depresivos y ansiosos
Enfermedades que cursan con Trastornos del Equilibrio en el Anciano.
TRASTORNOS SENSORIALES
Visuales
Propioceptivos
Vestibulares
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de
Parkinson
Deterioro cognitivo
Hidrocefalia
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Insuficiencia cardiaca
Valvulopatías
Arritmias
Hipotensión
ortostática
ALTERACIONES MUSCULO-
ESQUELÉTICAS
Disminución de fuerza muscular
Enfermedades óseas
degenerativas
Problemas podológico
s
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
Depresión
Ansiedad
Cuadro confusiona
l agudo
Evaluación clínica del paciente con inestabilidad
‡ Descripción de síntomas.
‡ Vértigo o presincope.
‡ Examen físico
‡ Empleo de fármacos
‡ Pruebas especificas Electronistagmo-grafia (ENG)Audiometría Pruebas psicométricas
Radiografía de
columna cervical TC cranealRMECG con HolterEEG
Tratamiento
‡ Etiológico.‡ Postural o reeducativo a pacientes con
vértigo postural o trastornos laberinticos.‡ En desequilibrio por déficit sensorial con
prótesis auditivas o corrección de problemas visuales.
‡ Ayuda técnica de deambulación (bastón, andador)
“Nadie es tan viejo que no pueda vivir un año más, ni tan mozo que hoy no pudiese morir”
Fernando de Rojas
Bibliografía
‡ SALGADO, GUILLÉN. Manual de Geriatría. Masson. Salvat. Barcelona. 3ª edición. 2002. pp 657-667.
‡ Geriatría, Carlos D Hyver Miguel Gutiérrez, ed. manual moderno, pp 561-567.
‡ http://www.vejezyvida.com
‡ http://asisa.saludalia.es/consejos/desarrolloAncianos.aspx?id=doc_caidas