suturas y materiales protésicos
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República Bolivariana de VenezuelaHospital “Dr. Santos A. Dominicci”
Servicio de Cirugía General
Dra. Camila González De La T.
Monitor: Dr. Santiago Fermín
Es una hebra de material estéril que se utiliza para ligar vasos sanguíneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposición hasta que
cicatricen
En el papiro de Edwin Smith en el siglo XVI a.C. se registra quizá la primera descripción del empleo de una sutura al referirse al uso de
cuerdas y tendones de animales para ligar y suturar.
Joseph Lister introdujo el catgut que se originaba del intestino de gato, actualmente se realiza de ovinos y bovinos.
William Halsted utilizo por primera vez la seda en las intervenciones quirúrgicas.
Fuerza Tensil: Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada. Se expresa en días y porcentajes.
Absorción: Proceso de degradación de una sutura en un tejido. Ocurre por hidrólisis o acción enzimática. Se mide en razón de días.
Memoria: Capacidad de regresar a su forma original
Calibre: Diámetro de la Hebra. Se expresa en forma numérica. Entre más fino menor fuerza Tensil
- Gran fuerza de estiramiento
-Flexibilidad para una fácil manipulación.
-Inerte: no electrolítico, antialérgico, no carcinogénico.
-Resistir la descamación
-Diámetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.-
-Comportamiento predecible y estéril.
- Fácil de manejar.
Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:Naturales
- Origen animal: seda.- Vegetal: lino, algodón.- Mineral: Acero, titanio.
Sintéticos: poliamida, polietileno…
Por su permanencia en el organismo:Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianonaNo reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno,
polietileno
Por su acabado: mono o multifilamento.
Por su estructura:Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no
se utilizan).Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.
Monofilamento Multifilamento
Menor resistencia a su paso por los tejidos.
Mayor resistencia a la tensión.
Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes.
Menor riesgo en caso de torsión.
Mínima cicatriz. Mayor flexibilidad.
Anudado más fácil. Mayor facilidad de manejo.
Ventajas
Por su acabado:
Monofilamento Multifilamento
Mayor dificultad de manejo. Mayor riesgo de infección.
Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial
Mayor cicatriz.
La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse
Mayor resistencia al paso a través de los tejidos.
Efecto sierra.
Desventajas
Por su acabado:
Monofilamento no absorbible(Polipropileno)
Permite un anudado más firme y seguro
No Absorbible. Sintética
Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 10/0 hasta 2Color: Azul
Usos Frecuentes:CardiovascularOftálmicosNeurocirugía
Cierre Tejs. Blandos
Poliamida 66 trenzadoNo absorbible
Reacción tisular mínima
Primordialmente empleada para el cierre de la piel, procedimientos
oftálmicos y microcirugía
No Absorbible. Sintética
Retención fuerza tensil: Pérdida GradualCalibre: 6/0 hasta 1Color: Negro
Poliéster Trenzado y Monofilamento
Gran fuerza tensil
Mínima Reacción Tisular
No Absorbible. Sintética
Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 6/0 hasta 1
11/0 y 10/0Color: Verde/Blanca
Usos Frecuentes:CardiovascularOftálmicosNeurocirugía
Multifilamento Trenzado de Poliéster impregnado de silicón.Color: Verde y Blanco
Sutura Ideal para Cirugía Cardiovascular:Cirugía Torácica
Traumatología y Ortopedia
No Absorbible. Sintética
Pledget:100% PTFE
Ampliamente utilizada y reúne las cualidades de fortaleza, flexibilidad y fácil
manejo, puede utilizarse en una amplia variedad de tejidos que van desde piel y ligamentos al oftálmico y cardiovascular
No Absorbible. Natural
Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 7/0 hasta 2.5Color: Negra/Blanca
No Absorbible. Natural
Monofilamento Plata Metálica
Retención fuerza tensil: IndefinidaCalibre: 5/0 hasta 7/0
Usos Frecuentes:Cierre Esternal
Cierre Grandes Heridas AbdominalesTenorrafias
No Absorbible. Natural
Ventrofil
Acero Inoxidable recubierto de PolietilenoAlivia la Tensión
Multifilamento Trenzado
No Absorbible. Natural
Usos Frecuentes:Re-LaparotomíasPacientes de Edad
PeritonitisAlteraciones de la Cicatrización
Fibras de colágeno de alta pureza obtenidas de la serosa de res y la submucosa de carnero
Monofilamento
Retención fuerza tensil: 7-10días—0%Absorción: 70 díasColor: AmarilloCalibre: 6/0 hasta 2
Absorbible. Natural
Usos Frecuentes:Aproximación Tejs. Blandos
LigadurasCierre GeneralIntestinoPeritoneoÚteroVagina
Oftálmica
Retención fuerza tensil: 14días—40%28días—0%
Absorción: 90 díasColor: BeigeCalibre: 6/0 hasta 2
Se obtiene al tratar el colágeno con solución de sales de cromo que retrasan
la fagocitosis.Monofilamento
Absorbible. Natural
Usos Frecuentes:Aproximación Tejs. Blandos
LigadurasCierre GeneralIntestinoOrtopédicaOftálmica
Retención fuerza tensil: 14días—65%21días—40%28días—0%
Absorción: 63 díasColor: Incoloro/VioletaCalibre: 8/0 hasta 1Usos Frecuentes:
Tejs BlandosLigadura
Cierre GeneralIntestino
Poliglactin 910Recubierto con Poliglactin 370 y
Estearato de Calcio
Absorbible. Sintética
Retención fuerza tensil: 14días—65%21días—40%28días—0%
Absorción: 63 díasColor: VioletaCalibre: 10/0 y 9/0Usos Frecuentes:
Oftalmología
Trenzada
Monofilamento
Retención fuerza tensil: 5días—50%14días—0%
Absorción: 12-42 díasColor: IncoloroCalibre: 8/0 hasta 1Usos Frecuentes:
PielEpisiotomíasFimosisVejiga
Ligaduras
Exposición del Vicryl a radiación Ganma lo cual disminuye el Peso Molecular
Trenzado
Absorbible. Sintética
Vicryl Rapid
Retención fuerza tensil: 14días—75%28días—55%42días—25%56días—15%
Absorción: 180 a 200 díasColor: Incoloro/VioletaCalibre: 7/0 hasta 2Usos Frecuentes:
Cierre Pared AbdominalAnastomosis Vasos Sanguíneos
OftalmologíaOrtopédicaPlásticaPediátrica
PolidioxanonaMonofilamento Absorbible
Absorbible. Sintética
Retención fuerza tensil: 7días—50-60%14días—20-30%21días—0%
Absorción: 90-120 díasColor: Incoloro/VioletaCalibre: 6/0 hasta 1Usos Frecuentes:
PielLigaduras
Intestino DelgadoPeritoneoÚteroVejiga
Poliglecaprone 25Monofilamento absorbible
Fortaleza 60% mayor que el Crómico
Absorbible. Sintética
Absorbible. Sintética
Poli-4-hidroxibutiratoMonofilamento
Mantiene el 50% de su resistencia a la tracción en el nudo inicial a los 90días
Absorción por Hidrólisis y reacción enzimática (13meses aprox)
Cierre de Pared Abdominal
2-octil-cianocrilato
Se aplica en 3 capas delgadas, esperando 30 segundos entre capas
•De acero inoxidable de alta calidad.
• Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia.
• Estables en el porta aguja.
• Capaces de pasar el material de sutura a través del tejido con mínimo trauma.
• Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia.
• Lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez suficientemente flexibles para no romperse durante la cirugía.
• Estériles y resistentes a la corrosión para evitar introducir microorganismos o materiales extraños en la herida.
Ojo cerrado - Semejante a una aguja de
coser en el hogar. La forma del ojo cerrado
puede ser redonda, ovalada o cuadrada.
Ojo francés - Estas agujas tienen una abertura del interior del ojo hacia el
extremo con salientes que mantienen la sutura en su lugar.
Suturas ensambladas: Esta configuración funde la aguja y la sutura en una unidad
continua conveniente para utilizar y minimizar el trauma.
Se denomina malla a aquellos elementos protésicos laminares, sintéticos o naturales, cuya función es reforzar o suplir los defectos
parietales.
“Si pudiéramos producir tejidos de la misma densidad y consistencia de la aponeurosis y el tendón, el secreto de la curación radical de la hernia sería descubierto”.
Theodore Billroth(1829 - 1894)
• Impermeable a los fluidos corporales.
• Biológicamente compatible.
• Inerte
• Resistente
• No carcinogénico.
• Esterilizable
• No causar alergia ni hipersensibilidad.
• Una vez implantado en el organismo que sea rápidamenteinfiltrado por el tejido conectivo.
Mallas SimplesPoliglactina 910
Mantiene el 60% de su fuerza tensil después de 14 días de ser implantado y su absorción se completa entre los 60 y 90 días, a través de una hidrólisis lenta.
Mínima tendencia a formar adherencias, y a desarrollar fístulas.
Menor Número de complicaciones infecciosas..
Mallas Simples
Polipropileno
Son prótesis sintéticas, no absorbibles y monofilamento.
Muy flexibles por lo tanto de fácil manejo a comparación de otras mallas no absorbibles.
Mantienen una alta fuerza tensil a nivel tisular además su estructura favorece las adherencias a los tejidos
Mallas Simples
Politetrafluoroetileno Expandido (eptfe)
Malla sintética, no absorbible, hecha de teflón modificado cuyo ventaja principal es, debido a que tiene una superficie lisa, de no adherirse a los tejidos
circundantes, por lo que tiene indicación en plásticas intraperitoneales.
Debido a su poca capacidad de adhesión es imprescindible que esté bien fijado para evitar movilizaciones.
No tolera muy bien las infecciones
Mallas Mixtas
Las mallas mixtas combinan ventajas de dos mallas para obtener una malla mas cercana a la ideal
Parietex Composit®
Mallas del Futuro???
Malla de matriz de colágeno de tejido porcino y de humano
cadavérico (AlloDerm® Lifecell)
Surgisis® derivado acelular de la submucosa del intestino delgado de porcino
Clasificación según sus poros Amid
Tipo I Macroporosas
Marlex®, Prolene®, Atrium®, Trelex®,Contienen porosmayores de 75μ
Tipo III
Tipo II Microporosas Contienen porosmenores de 10μGore-Tex®
Macroporos más tejido de PP o poliéster y combinaciones con PTFE-eDacron®, Mersilene®, Surgipro®, MycroMesh®
Tipo VI Biomateriales con submicroporos
Clasificación según su Peso
Pesadas (46 a 100 g/m2)Ligeras (29 a 45 g/m2)Ultraligeras (28 g/m2 o menor)
La mezcla de polímeros es absorbida dentro de un periodo de 12-18 meses.†
Fija la malla con seguridad durante el periodo de integración del tejido y ayuda a prevenir la migración de la malla
Tiempos para suturar tejidos
Los puntos de sutura deben tomar más tejido de la zona profunda, para conseguir así la ligera eversión de los bordes de la herida
Punto simple
Punto simple Invertido
Punto Colchonero Vertical
Punto Colchonero Horizontal
Punto Colchonero Horizontal Semienterrado
Punto Continuo Simple
Punto Continuo Bloqueante
Punto Continuo Intradérmico
Sutura en Jareta