suport de curs cardiologie_elevi_grup

7/28/2019 Suport de Curs Cardiologie_elevi_grup

1/38


2/38

Cardiologia este o specialitate medical care are ca subiect de studiu bolile inimiii ale vaselor de snge.

Principalele afectiuni cadiovasculare:

- Endocarditile: bacteriene si nebacteriene- Afectiunile valvulare: stenoza mitrala, insuficienta mitrala, insuficienta

aortica, stenoza aortica, alte cardiopatii valvulare- Bolile miocardului- Bolile pericardului- Bolile congenitale ale inimii: cardiopatii congenitale necianogene,

cianogene- Tulburarile ritmului cardiac: aritmiile sinuzale,ectopice, tulburari in

conducerea stimulilor- Bolile arterelor coronare: cardiopatiile ischemice, angina pectorala,

infarctul miocardic, sindromul intermediar- Insuficienta cardiaca: stanga acuta si cronica, insuficienta cardiaca dreapta

acuta si cronica, cordul pulmonar cronic, insuficienta cardiaca globala- Hipertensiunea arteriala- Hipotensiunea arteriala esentiala, simptomatica, ortostatica- Socul- Sincopa si lesinul- Moartea subita- Ateroscleroza- Anevrismele arteriale- Bolile venelor: tromboflebita, varicele

Nursing in cardiologie

Notiuni de anatomie si fiziologie ale aparatului cardiovascular

Aparatul cardiovascular/circulator este un sistem care cuprinde urmtoarelecomponente: inima, arterele mari i arteriole, ramnificndu-se n reeaua capilarprin care se irig esuturile i organele. Legtura dintre vene i artere se face princapilare,care constituie sectorul circulator al schimburilor de gaze i substanenutritive dintre snge i esuturi. Inima este localizata n cavitatea toracic, netajul inferior sau cardiac al mediastinului anterior.

Inima este un organ in forma de para rasturnata, indreptata oblic in jos si spre

stanga, invelit de un sac fibros, rezistent - pericardul (sacul pericardic).

Pericardul este format din 2 straturi, pericardul fibros (la exterior) si pericardulseros (la interior).

Endocardul este stratul intern al inimii i se continu cu intima vaselor ce vinsau pleac de la inim.

Miocardul conine doua tipuri de celule musculare : detip adult (implicate ncontracia inimii) i de tip embrionar (implicate n generarea automatismuluicardiac).

Inima este un organ musculo cavitar, este format din 4 compartimente

2


3/38

Atriul (AD) i ventriculul drept (VD)Atriul (AS) i ventriculul stng (VSVascularizaia inimii se realizeaz prin arterele coronare dreapt i stng.Sngele venos al inimii este colectat de vene, i anume: vena mare a inimii, careurc prin anul interventricular anterior, vena mijlocie a inimii, care urc prin

anul interventricular posterior i vena mic a inimii, care strbate anulcoronar drept.

Sngele colectat de aceste vene ajunge n colectorul venos principal al inimii,sinusul coronar, care se afl n anul atrioventricular stng. Sinusul coronar sedeschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula Thebesius.

Circulatia sangelui la om are doua circuite inchise:

- marea circulatie sau sistemica : conduce sangele oxigenat din ventricululstang al inimii prin aorta in tot organismul iar de acolo preia sangele sarac in

oxigen, pentru a-l transporta inapoi in atriul drept si apoi in ventriculul drept- mica circulatie sau pulmonara: conduce sangele sarac in oxigen dinventriculul drept al inimii in plamani, iar din plamani conduce sangele oxigenatatriul stang si apoi in ventriculul stang.

Educatia sanitara privind prevenirea afectiunilor cardiovasculare

Asistentul medical se va adresa populatiei generale prin metode si mijloacediferentiate n functie de nivelul cultural sanitar al grupului socio-profesionalcaruia i se adreseaza, atragandu-le atentia asupra a trei factori esentiali:

- factorii de risc CV,

- debutul insidios si asimptomatic a celor mai multe boli cardiovasculare,

- depistarea precoce a afectiunilor CV si instituirea de tratament corespunzator.

Educatie privind factorii de risc CV

- Importanta unei alimentatii rationale n vederea evitariisupraponderabilitatii, a consumului excesiv de grasimi saturate si sare.

- Combaterea fumatului si a consumului de alcool si cafea in exces.

- Combaterea inactivitatii fizice efectuarea de exercitii fizice zilnic, plimbariin aer liber- Evitarea stresului.- Evitarea ortostatismului prelungit- Folosirea mbrcmintei lejere, care s nu stnjeneasc circulaia.- Asanarea focarelor de infectie din organism- Respectarea cu strictete a tratamentului medicamentos si a regulilor

igienico-dietetice indicate de medic.- Control medical periodic al TA

3


4/38


5/38


6/38

- angiocardiografia- aortografia- arteriografia,- flebografia,- tomografia computerizata,- rezonanta magnetic,- scintigrafia miocardica- electrocardiograma,- fonocardiograma,- apexogramna,- ecocardiograma,

Semnele si simptomele prezente in afectiunile cardiovasculare:

1.1. Simptome functionale:

- dispneea (cardiaca, de efort, decubit,paroxistica),- durere (precordiala, extracardiaca, cardiaca)

- palpitatiile

- cianoza,

- pulsul (frecventa, ritm,amplitudine),

- T.A,

- febra.Simptome din partea altor aparate:

Ap.respirator : tusea cardiaca ,hemoptizia,

Ap.digestiv: greturi, varsaturi, balonare,ascita, hepatomegalie,

Ap.nervos: cefalee, ameteli tulburari vizuale si auditive, tulburari de echilibru,accidente motorii trecatoare sau definitive (afazii, paralizii, hemiplegii).

1.2. Semne fizice:

- culoarea tegumentelor si mucoaselor (paloare sau cianoza),- pozitia bolnavului (ortopnee, genu-pectorala),- anorexie tisulara,- astenie,- anxietate,- tulburari de diureza ,- dansul arterial,- turgescenta venelor jugulare,- bombarea abdomenului,- socul apexian,- freamatele,

- zgomotele,- suflurile,

6


7/38

- tulburari de ritm.

2. Afectiuni

2.1. Endocarditile: bacteriene si nebacteriene

Endocarditele sunt boli inflamatorii evolutive ale endocardului, afectnd nprincipal endocardul valvular.

Se cunosc:

Endocarditele bacteriene:

- endocardita bacterian subacut (lent)

- endocardita bacterian acut (malign acut).

Endocardite nebacteriene:

Endocardite reumatismale;

- bolile valvulare cronice (stenoza mitral, insuficiena aortic),

Consecine obinuite ale endocarditelor reumatismale, nu se ncadreaz n grupulendocartidelor dect dac leziunile sunt active, evolutive.

Endocardita trombozant simpl

- apare la bolnavii cu afeciuni caectizante cronice (cancer, tuberculoz,leucemii) i se caracterizeaz prin ulceraii i vegetaii ale endocardului iembolii n sistemul marii circulaii.

1. ENDOCARDITA INFECRIOASA (BACTERIANA)

Definiie: proces inflamator endocardic care apare n cadrul unor infeciigenerale cu diveri germeni. Se caracterizeaz prin manifestri de septicemie,embolii periferice i leziuni ulcero-vegetante ale endocardului valvular parietal.

Anatomie patologic: leziunile caracteristice constau n vegetaii localizate pevalvele mitrale sau aortice, alctuite din hematii, leucocite i fibrin. Vegetaiileconin microbi, sunt friabile, se desprind uor i provoac embolii septice ncirculaia mare (splin, rinichi, creier). Desprinderea vegetaiilor duce la ulceraii

i perforaii, cu accentuarea deformrilor valvulare.

7


8/38

Cel mai frecvent agent etiologic este Streptococul viridans (aproximativ 75%),mai rar

enterococul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul etc.

Existena unei cardiopatii anterioare, de obicei reumatismale (stenoz mitralsau insuficien aortic), mai rar congenital, se ntlnete aproape totdeauna laaceast categorie de bolnavi.

Se cunosc i forme clinice n care infecia se grefeaz pe un cord sntos.

Apariia bolii este favorizat de o serie de factori declanatori, ca extraciidentare, amigdalectomii, investigaii genito-urinare (cateterism vezical,cistoscopie), bronhoscopii, avorturi etc., care fac ca germenii existeni n diferitefocare de infecie (dentare, amigdaliene, genito-urinare, cutanate, pulmonareetc.) s ptrund n snge i s se grefeze pe valva lezat.

n producerea bolii joac un rol important raportul dintre virulena germenilor iputerea de aprare a organismului. Cnd puterea de aprare este sczut igermenii sunt foarte viruleni, apare endocardita malign acut; cnd forele deaprare ale organismului sunt mari i virulena germenilor sczut aparendocarditele abacteriene, iar cnd forele de aprare i virulen sunt nechilibru, apare endocardita lent.

Manifestrile clinice ale pacientului cu endocardita infectioasa

La suspecii de endocardita infecioasa - temperatura trebuie msurat la

fiecare 3 ore. febr: hectic sau ondulant, asociat cu frisoane, transpitaii nocturne

(Febra hectica se caracterizeaza prin oscilatii mari, de 3 5 grade si scaderibruste ale temperaturii la normal sau sub normal. Se intalneste in septicemie si intuberculoza)

subfebrilitate (la vrstnici, la persoanele imunocompromise, la pacienii cuinsuficien cardiac

congestiv, cu insuficien renal)

alterarea strii generale, cefalee, mialgii, artralgii, dorsalgii joase, astenie,inapeten, scdere ponderal

Trebuie examinate minuios tegumentele i mucoasele pacientului

paloarea pielii cafea cu lapte

peteii (n spaiu supraclavicular, pe mucoasa jugal i conjunctival)

hemoragii subunghiale liniare n achie (rou inchis)

noduli Osler (noduli mici roii, de dimensiunile unui bob de mazre, situai lanivelul pulpei

8


9/38

degetelor, care persist cteva ore sau zile)

leziuni Janeway (noduli hemoragici nedureroi care apar la nivelul palmelor iplantelor)

degete hipocratice

Auscultaia cordului relev apariia de sufluri noi sau modificarea celorpreexistente:

suflurile cardiace sunt prezente aproape totdeauna, cu exepia perioadeiprecoce sau la

utilizatorii de droguri intravenoase (n afectarea valvei tricuspide)

Parametrii hemodinamici :

tensiunea arterial diastolic sever sczut indic regurgitare aortic manifestn EI cu

afectarea valvei aortice

frecvena contraciilor cardiace deseori tahicardie

Semne extracardiace:

splenomegalie moderat

manifestri oculare pete Roth (hemoragii retiniene ovale cu centrul clar, pal);

nevrit optic;

episoade embolice (embolii cerebrale n EI cauzat de Staphylococcus aureuscu vegetaii pe

valva aortal, emboli aa. femurale deseori rezultatul EI fungice, emboliepulmonar n EI de

cord drept la UDIV);

manifestri renale (insuficien renal datorat embolilor renali sau

glomerulonefritei cu complexe imune)Simptomatologie in evolutie:

Perioada de debut

- este aproape totdeauna insidios i se caracterizeaz prin febr neregulat,astenie, paloare, anorexie i transpiraii - semne care apar la un vechi valvular.

- semnul revelator este febra - care persist un timp ndelungat - sptmni ichiar luni - pn ce diagnosticul se precizeaz.

Perioada de stare :

9


10/38

- simptome generale toxiinfecioase: febr neregulat, cu frisoane i transpiraii,astenie marcat, anorexie cu pierdere n greutate, splin moderat mrit idureroas, dureri musculare i articulare;

- simptome cardiace: semnele leziunii valvulare pe care s-a grefat boala; uneori,

semne de atingere miocardic (galop, tulburri de ritm) sau coronarian (crize deangor sau infarct miocardic), hipotensiune arterial i agravare sau instalareainsuficienei cardiace;

- manifestri cutanate: paliditate de un galben-murdar, peteii, erupiihemoragice pe membre, nodoziti mici i dureroase roii-violacee care apar npulpa degetelor (noduli Osler), hipocratism digital;

- semne de embolie n arterele membrelor (durere, paloare, hipotermie idispariia pulsului), n arterele cerebrale (hemiplegie), n artera pulmonar(infarct pulmonar) etc.;

- semne renale constnd n embolii renale (colici violente i hematurie) sauleziuni de glomerulonefrit (hematurie, albuminurie etc.).

Examen de laborator: hemocultura este examenul capital. Sngele serecolteaz pe mai multe tipuri de medii de cultur, n apogeul febrei i dupfrison (n special seara). Se recolteaz mai multe hemoculturi (3 - 8 n primele 24- 48 de ore), nainte ca bolnavul s fi nceput tratamentul cu antibiotice. Dacacesta a fost instituit, se sisteaz i se recolteaz hemoculturi la 24 - 36 de orede la suprimare. n cazul unor hemoculturi negative, se practic arterioculturi.Exist i cazuri cu hemocultur constant negativ cu prognostic sever.

Examene paraclinice:

- ECG modificri nespecifice ale undei T, segmentului ST, ale intervaluluiQT, tahicardie, bloc AV, extrasistole, etc.

- Ecocardiografia transtoracic i transesofagian evideniaz prezenavegetaiilor iar prin Doppler, leziuni valvulare.

- Hemoculturi n puseu febril evideniaz agentul patogen

- Exudat faringian cu prezena streptococului beta hemolitic- ASLO crescut

- Proteina C reactiv, VSH, LDH crescute sau pozitive

- Hipergamaglobulinemie

- Factor reumatoid posibil pozitiv

- Creatinin crescut

- Leucocitoz cu neutrofilie- Examen de urin cu proteinurie, hematurie microscopic, cilindri hematici

10


11/38

Diagnosticul pozitiv de endocardit lent este sugerat de o stare febril sausubfebril - uneori evideniat doar prin termometrizare din 2 n 2 ore - asociatcu paloare, sufluri organice cardiace microembolii septice cutanate (noduli Osler),pulmonare (spute hemoptoice) sau renale (hematurie microscopic), nsoit desplenomegalie.

Evoluie: astzi, datorit antibioticelor, evoluia este mult mai bun dect ntrecut. Totui, boala - chiar vindecat - afecteaz sever, n timp, starea bolnavuluidatorit sechelelor renale (nefrita cronic), arteriale (hemiplegii, tromboze),insuficienelor cardiace i recidivelor.

Prognosticul este n general rezervat; mai grav la btrni, n formele cuhemoculturi negative, cu leziuni renale severe sau embolii grave.

Profilaxie: deoarece endocardita lent se grefeaz de obicei pe o cardiopatievalvular sau congenital, se recomand ca asanarea focarelor de infecie

(extracii dentare, amigdalectomie, intervenii uro-genitale i investigaiileintracavitare) s se fac sub protecie de antibiotice: Penicilin, Ampicilina,Eritromicin, dup caz.

Tratamentul trebuie s fie precoce, masiv i asociat.

Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat, regim hipercaloric, bogatn proteine i vitamine (C i A), diet srac n sare (n insuficien cardiac).

Tratamentul etiolgic se bazeaz pe antibiotice alese dup antibiogram.

Se asociaz antibiotice bactericide: Penicilin G, (8 - 16 milioane u/zi), perenteralsau n perfuzie venoas continu, Oxacilin (6 g/zi), Cefalotin (8 g/zi), cuStreptomicin (1-2 g/zi), Kanamicin sulfat (1 - 1,5 g/zi), Gentamicin (240mg/zi), Colistin (12 000 000 u/zi). Se ncepe cu un tratament de atac timp de 2 -3 sptmni. De obicei se folosesc 2 antibiotice, dar n situaii grave, se asociazchiar 3. Pentru Str. viridans, stafilococul alb, streptococul -hemolitic,pneumococ, se asociaz Penicilina G cu Streptomicin sau Kanamicin sulfatpentru enterococ - Ampicilina cu Gentamicin (Kanamicin sulfat sauStreptomicin); pentru stafilococul auriu Oxacilin (Meticilin sau Cloxacilin) cuKanamicin sulfat (sau Lincomicin). n cazul hemoculturilor negative se ncepe

tratamentul cu Penicilin + Streptomicin. Cnd poarta de intrare esterinofaringian, se administreaz Penicilin + Kanamicin sulfat; cnd este biliar,urinar sau uterin - Ampicilina + Gentamicin. n formele grave din cursulsepticemiilor cu germeni neidentificai se asociaz Penicilina G + Oxacilin +Gentamicin. Cnd diagnosticul de endocardita este incert (reumatic saubacterian), se instituie timp de 7 zile un tratament antireumatic. Dac nu se obinrezultate, se consider endocardita ca fiind bacterian i se aplic tratamentuladecvat. n formele reumo-septice, tratamentul este mixt (reumatismal ibacterian).

Concluzii

11


12/38


13/38

Insuficiena aorticSe caracterizeaz prin suprancrcarea de volum a inimii stngi. Valva insuficient face ca

sngele s regurgiteze din aort napoi n ventriculul stng n timpul diastolei. Cauzele insuficieneiaortice sunt : cardita reumatic, endocardita, malformaiile congenitale, afeciuni care determindilatarea rdcinii i inelului aortic (sindrom Marfan, anevrismul disecant al aortei), .a. Scderea

presiunii diastolice n aort poate determina angin prin scderea perfuziei arterelor coronare.Pulsaiile arteriale sunt ample, vizibile la nivelul arterelor carotide (dans arterial), puls altus etceler. Dup zgomotul 2 se poate auzi un suflu diastolic cu intensitate descrescnd pe margineastng a sternului, accentuat de nclinarea anterioar a trunchiului i la sfritul expirului.

Stenoza tricuspidianRar se ntlnete izolat, frecvent se asociaz leziunii postreumatice de valv mitral i

cauzeaz insuficien cardiac dreapt. La ascultaia cordului se poate auzi un suflu diastolic n focarultricuspidian (la nivelul apendicelui xifoid) accentuat n inspir.

Insuficiena tricuspidian

Rar ntlnit ca i leziune valvular izolat, apare ca urmare a dilatrii ventriculului drept,carditei reumatice; determin scderea debitului sistolic pulmonar i n evoluie poate determinainsuficien cardiac dreapt. Clinic, prezena unui zgomot 3 accentuat n inspir i un suflu pansistolic

poate fi auzit n focarul tricuspidian.

Evaluarea paraclinica Electrocardiograma poate evidenia prezena aritmiilor.

Ecocardiografia este esenial n evaluarea leziunii valvulare i consecinelor morfologice i

funcionale asupra cordului.

Radiografia toracic evideniaz cardiomegalia i accentuarea desenului vascular pulmonar.

Cateterismul cardiac confirm diagnosticul i permite aprecierea severitii leziunii valvulare.

Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicale

Interveniile farmacologice cuprin administrarea antibioticelor pentru profilaxia endocarditeibacteriene n caz de manevre invazive (de. ex. cateterism cardiac) i administrarea medicaiei specifice

tratamentului insuficienei cardiace (vasodilatatoare, diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie aiangiotensinei, digital n funcie de prescripia medicului. Adresarea pacientului pentru tratamentchirurgical necesit msuri specifice de nursing pre i postoperator.

Diagnosticele de nursing1. Intoleran la efort.2. Scderea debitului cardiac.3. Pregtirea pacientului pentru instituirea msurilor specifice de tratament.4. Risc de infecie.

Interveniile nursei

13


14/38

Monitorizarea pacientului:1.Urmrirea funciilor vitale i evoluiei clinice a sindromului de insuficien cardiac: greutate,diurez, dispneea, edemele, aportul i eliminrile zilnice, respectarea dietei hiposodate.2. Ascultaia cordului: raportai medicului schimbarea caracterului unui suflu sau apariia unui suflucardiac nou, aritmii.

3. Monitorizarea ECG la recomandarea medicului cnd exist risc crescut de aritmie.4. Monitorizarea rspunsului la tratamentul medicamentos; atenie la efectele adverse ale medicaiei.5. Dup efectuarea cateterismului cardiac:- pacientul rmne n clinostatism n medie 24 de ore (nu dac abordul arterial s-a efectuat la arteraradial).- asigurarea satisfacerii necesitilor bazale n condiiile imobilizrii la pat.- monitorizarea TA, temperaturii i pulsului periferic la extremitatea la care s-a efectuat abordularterial.- inspecia frecvent a locului de inserie a cateterului (risc de hematom local).- asigurai-v c pacientul v informeaz imediat despre apariia durerii indiferent de localizarea

acesteia.

Ingrijiri acordate de nurs pacientului spitalizat cu vavulopatie

1. Asigurarea satisfacerii necesitilor bazale (igiena, alimentaie) n condiiile imobilizrii la pat:pacientul cu insuficien cardiac sever, dup cateterism cardiac.

2. Asigurai odihna n condiii optime ntre interveniile diagnostice sau terapeutice.

3. Reluarea activitii dup o perioad de repaus la pat se face progresiv (de exemplu odihna nfotoliu pentru perioade scurte) n funcie de recomandarea medicului i a kinetoterapeutului.

4. Oferii pacientului informaii despre boala sa i tratamentul acesteia.

Educaia pacientului la externarea din spital i la fiecare consult medical

1. Pacientul trebuie s cunoasc care sunt restriciile de activitate n funcie de severitatea bolii.

2. S fie instruit s recunoasc semnele clinice ale decompensrii insuficienei cardiace(agravarea dispneei, edemelor, oboselii) i modul de solicitare a serviciilor medicale n acestecaz.

3. S fie instruit cum s-i supravegheze balana hidric zilnic, greutatea corporal i dietahiposodat (vezi insuficiena cardiac).

4. Reevaluai mpreun cu pacientul schema terapeutic: preparate, doza, ritm de administrare,care sunt efectele adverse posibile care trebuie raportate imediat medicului.

5. Frecvent pacienii valvulari sunt sub terapie anticoagulant permanent: reevaluaicunotinele pacientului despre msurile specifice de ngrijire necesare n aceast situaie.

6. Profilaxia cu antibiotic n caz de manevre invazive i tratament stomatologic este obligatorie;medicul stabilete schema terapeutic, rolul nursei este de a explica pacientului necesitateaacesteia, de a administra antibioticele dac pacientul este spitalizat i de a instrui pacientulcum s-i ia antibioticul n condiii de ambulator.

14


15/38

7. In situaii particulare nursa trebuie s faciliteze accesul pacientului la servicii comunitare -servicii de asisten social, de ngrijire la domiciliu, de recuperare cardiovascular.

2.3 Bolile miocardului

Definiie: bolile miocardului sunt afeciuni inflamatorii i neinflamatorii alemuchiului cardiac. Afeciunile inflamatorii se numesc miocardite, iar celeneinflmatorii -miocardiopatii.

Etiopatogenie: miocarditele apar n R.A.A., difterie, febra tifoid,scarlatina, angine, tifosul exantematic,viroze, alergii. O form clinicspecial este miocardita acut primar sau idiopatic, descris de Friedler,cu febr, insuficien cardiac i sfrit letal n cteva sptmni;

miocardiopatiile reunesc numeroase cauze.

Cardiomiopatiile (CM) reprezint un grup heterogen de boli n care este afectat muchiul cardiac. Infuncie de anomaliile structurale i funcionale care apar se disting trei forme clinice:

- Cardiomiopatia dilatativ (CMD), n care tabloul clinic este de insuficien cardiac global;poate fi secundar consumului de alcool, expuneri la unele medicamente sau chimicale (deexemplu ageni chemoterapici),infeciilor (mai ales virale), poate aprea n ultimul trimestrude sarcin sau postpartum, dar o mare parte sunt de cauz genetic sau necunoscut.

- Cardiomiopatia hipertrofic (CMH) se caracterizeaz prin ngroarea anormal a septului

interventricular, fibroza miocardic i microcirculaie deficitar la nivelul miocardului. Clinic,semnele i simptomele sunt de angin, stenoz subaortic care mpiedic golirea eficient aventriculului stng, sincop, aritmii. Frecvent sunt afeciuni detrminate genetic.

- Cardiomiopatia restrictiv (CMR) este caracterizat de infiltrarea miocardului cu diversesubstane (amiloid, fier, .a) ceea ce duce la fibroz sever, rigiditate cu reducerea capacitiide umplere a cordului; clinic semnele sunt de staz sistemic i pulmonar concomitent cusindrom de debit cardiac sczut.

Tromboza intracavitar, insuficiena cardiac sever pn la edem pulmonar acut, aritmiile, emboliapulmonar i moartea subit sunt complicaii posibile n evoluia acestor afeciuni.

Evaluarea clinic este polimorf. Pot aprea: dispnee la efort/repaus, angin pectoral, aritmii ,zgomot de galop ventricular, edeme periferice, ascit, raluri de staz pulmonar, sufluri valvularecardiace sau sincope.

Evaluarea diagnostic Electrocardiograma i monitorizarea Holter ECG/24 ore sunt utile n depistarea aritmiilor.

Radiografia toracic evideniaz cardiomegalia.

15


16/38

Ecocardiografia identific tulburrile de contractilitate i de relaxare a cordului, cauza

suflurilor valvulare.

Investigaiile imagistice (CT, RMN, angio- CT) evalueaz funcia ventricular i uneori

permit stabilirea diagnosticului etiologic.

Angiocoronarografia i cateterismul cardiac permit stabilirea cauzei ischemice a CM.

Interveniile nursei n colaborare cu ali mebri ai echipei medicaleIntervenii terapeutice

1. In CMD terapia este aceeai ca n insuficiena cardiac; anticoagularea permanent poate finecesar mai ales n prezena fibrilaiei atriale. Pacienii cu CMD sunt la risc crescut detoxicitate digitalic de aceea necesit monitorizarea semnelor clinice ale acesteia: apariia degreuri, vrsturi, tulburri vizuale, aritmii. Transplantul cardiac asigur supravieuirea n

fazele terminale ale bolii.

2. In CMH terapia de baza este cu betablocant care are un efect inotrop negativ i reduce astfelconsumul de oxigen al miocardului. Blocantele canalelor de calciu de tip verapamil, diltiazemsunt utile atunci cnd betablocantele sunt contraindicate sau netolerate. Amiodarona seadministreaz pentru a preveni aritmiile majore posibile. Nitroglicerina nu este indicat pentrucontrolul anginei pectorale ce poate aprea ca simptom dominant la pacienii cu CMHdeoarece scade ntoarcerea venoas i agraveaz obstrucia fluxului sanguin intracardiac. In

prezena anginei pacientul va fi poziionat n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicatepentru a crete ntoarcerea venoas a sngelui la inim. Agenii inotropi pozitivi (digoxin,dopamina, dobutamina) sunt contraindicate din aceleai considerente cresc fora decontracie a miocardului i agraveaz obstrucia tractului de ejecie a ventriculului stng.Tehnici chirurgicale (miotomie septal, ablaia percutan transluminal a miocardului septal)sunt recomandate pentru a reduce hipertrofia septului interventricular i obstrucia tractului deejecie a ventriculului stng.

3. CMR beneficiaz numai de terapie paleativ n absena stabilirii cauzei bolii; restriciaaportului de lichide i diuretice pentru controlul reteniei hidrosaline din insuficiena cardiac,digoxin cu efect tonicardiac i pentru controlul fibrilaiei atriale, anticoagulante pentru a

preveni accidentele embolice.

4. Toate formele de cardiomiopatie pot necesita la un moment dat n evoluia bolii implant depacemaker sau defibrilator intern pentru controlul bradiaritmiilor sau a aritmiilor maligne.

Diagnostice de nursing (vezi insuficiena cadiac)1. Oboseal

2. Sindrom de debit cardiac sczut

3. Risc de retenie hidro-salin

4. Anxietate

16


17/38

Interveniile nurseiMonitorizarea pacientului:

1. Urmrirea funciilor vitale la fiecare 4 ore sau mai frecvent n funcie de starea clinic irecomandarea medicului.

2. Observ i raporteaz modificri ce reflect scderea debitului cardiac scderea TA,tahicardie, scderea debitului urinar, alterarea statusului mental.

3. Urmrete modificrile ECG ce apar la monitorizarea continu a pacientului i raporteazapariia aritmiilor.

4. Urmrete valorile parametrilor de coagulare a sngelui n dinamic (aPTT, INR, .a) iapariia hemoragiilor sub tratament anticoagulant.

5. Urmrete evoluia bolii i rspunsul la tratament prin evaluarea presiunii venoasecentrale(PVC), presiunea n artera pulmonar i n capilarul pulmonar dac pacientul este

monitorizat invaziv (cateter Swan-Ganz).

6. Monitorizarea pacientului dup cateterism cardiac (vezi cardiopatia ischemic).

Ingrijiri acordate de nurs pacientului spitalizat cu cardiomiopatie1. Asigurarea necesitilor de baz.

2. Explicarea manevrelor diagnostice i terapeutice, care este rolul echipamentului medicalutilizat.

3. Incurajeaz pacientul s-i exprime temerile i neclaritile legate de starea lui.

4. Asigurai odihna pacientului i susineti i supravegheai pacientul dac se deplaseaz.

5. Limitai numrul vizitelor i durata acestora. Cerei pacientului s numeasc una, doupersoane de contact crora s li se furnizeze informaii despre evoluia lui.

6. Evitai manevrele i situaiile stresante care pot agrava situaia pacientului.

7. Recomandai pacientului s utilizeze tehnici de relaxare i oferii activiti de recreere nlimita permis de starea clinic a acestuia.

Educaia pacientului pentru meninerea sntii Instruii pacientul s anune imediat apariia semnelor i simptomelor de decompensare

cardiac (sau agravarea acestora): cretere n greutate, edeme, dispnee, accentuarea oboselii.

Recomandai respectarea unui regim alimentar hiposodat i nvai pacientul cum s citeasc

etichetele produselor alimentare ca s poat calcula aportul zilnic de sare.

Instruii pacientul despre modul de administrare a medicamentelor: ritm, doz, efect, posibile

reacii adverse; dac pacientul este pe tratament cu digoxin trebuie instruit s verifice pulsul

nainte de a lua medicamentul (dac pulsul este < 60 bti/minut va anuna medicul sau nursanainte de administrare), s raporteze imediat dac apar semne de intoxicaie digitalic

17


18/38

( anorexie, grea, vrsturi, palpitaii, vedere colorat n galben); de asemenea trebuie avizatc periodic se va verifica nivelul seric al digoxinemiei.

Asigurai-v c membrii familiei cunosc manevrele de resuscitare cardiopulmonar deoarece

aceti pacieni au risc de stop cardiac.

Ingrijirea pacientului cu cardiopatie ischemica

Ateroscleroza reprezint acumularea de lipide si esut fibros in peretele arterial. Inateroscleroza coronarian se produce ingustarea si blocarea fluxului sanguin in arterelecoronare ce irig miocardul.n ara noastr bolile cardiovasculare reprezint vrf de morbiditate si mortalitate. CI(cardiopatia ischemica) are alturi de hipertensiunea arterial (HTA) o prevalen crescut in

patologia cardiovasculara a adultului.Ischemia miocardic poate fi silenioas (evideniat numai pe electrocardiogram unde

apare subdenivelare de 1 mm sau mai mult n cel puin dou derivaii adiacente) sau se poatemanifesta prin durere toracic angina pectoral. Anumii indivizi pot fi asimptomatici sau

pot prezenta simptome atipice ca i slbiciune, dispnee i grea. Simptome atipice apar maifrecvent la femei, vrstnici si la cei cu istoric indelungat de insuficien cardiac sau diabetzaharat.

Factorii de risc pentru CI sunt: Dislipidemia Fumatul Hipertensiunea arterial Obezitatea Diabetul zaharat Sindromul metabolic Stresul Sedentarismul Istoricul familial de boal cardiovascular Vrsta naintat Sexul masculinPrezena la un individ a 3 sau mai muli factori de risc cardiovasculari l ncadreaz ncategoria de risc cardiovascular nalt (riscul de a deceda sau de a suferi un evenimentcardiovascular major n urmtorii 10 ani). Controlul i eliminarea factorilor de riscmodificabili reprezint un obiectiv major al ngrijirii pacientului coronarian.

Sindromul coronarian acut este consecina absenei oxigenrii unei pri a miocarduluiprin ocluzia arterei coronare care-l irig; cuprinde trei entiti clinice: angina instabil,infarctul miocardic acut fr supradenivelare de segment ST i infarctul miocardic acut cusupradenivelare de segment ST.

Evaluarea pacientului cu cardiopatie ischemic

18


19/38

Angina pectoral este declanat de efort fizic sau de stres i este ameliorat de repaus iadministrarea de nitroglicerin. Caracteristici:

Senzaie de durere, apsare, greutate, arsur retrosternal. Poate iradia n gt, umr, mandibul, mn sau interscapular. Durat 2-15 minute.Nitroglicerina administrat sublingual cupeaz durerea n 1-5

minute. Declanat de efort fizic, enervare, expunere la temperaturi extreme, dup o mas

copioas sau n cursul unui act sexual. nsoit uneori de anxietate, transpiraii, senzaie de grea, dispnee, tahicardie i

creterea TA.! Angina cu debut sub 30 de zile( angina de novo) se ncadreaz la angina instabil necesitsupraveghere n condiii de spitalizare i tratament anticoagulant fiind cu risc crescut deinfarct miocardic; Angina instabil se caracterizeaz prin modificarea frecvenei, duratei ( maimult de 10 minute) i intensitatea durerii; poate apare i n repaus i nu cedeaz laadministrarea de Nitroglicerin. Se spitalizeaz obligatoriu datorit riscului de evoluie spre

infarct miocardic acut sau moarte subit.

Evaluarea diagnostic Electrocardiograma de repaus poate releva prezena modificrilor segmentului ST i a

undei T (subdenivelare/supradenivelare ST cu unda T negativ n minim dou derivaiiadiacente) hipertrofie ventricular stng ( deviaie axial stng cu suma undei S nV2 + R n V5 > 35 mV), aritmii, unda Q de necroz miocadic.

Test de efort sub monitorizare electrocardiografic sau scintigrafic. Angiocoronarografie cu substan de contrast identific localizarea i severitatea

stenozelor coronariene; permite n acelai timp terapia nechirurgical a stenozelor(dilatri ale zonelor stenozate, plasare de proteze endoluminale stent-).

Angiograma computerizat cu substan de contrast (angio- CT) permite vizualizareastenozelor.

Tomografia cu emisie de pozitroni permite identificarea defectelor mici de perfuziemiocardic.

Ventriculografia permite stabilirea fraciei de ejecie ventriculare i identificareatulburrilor de contractilitate.

Ecocardiografia permite stabilirea fraciei de ejecie ventriculare i identificareatulburrilor de contractilitate dac sunt utilizate substane inotrope ( ex: dobutamin).

Investigaii de laborator: glicemia, lipidograma, hemograma, proteina C reactiv,transaminazele serice, creatinkinaza MB, troponinele, studii de coagulare,homocisteina seric .a n funcie de recomandarea medicului, unele se efectueaz ndinamic.

Interveniile nursei n colaborare cu ali mebri ai echipei medicaleIntervenii terapeutice:

1. Renunarea la fumat.2. Terapie igieno-dietetic i medicamentoas pentru controlul HTA (meninerea

valorilor tensionale < 140/90 mmHg).3. Dieta echilibrat cu foarte puine grsimi saturate.

4. Antrenament fizic regulat.5. Controlul i monitorizarea evoluiei diabetului zaharat i dislipidemiei.

19


20/38

Intervenii farmacologice:1. Medicamente antianginoase nitroglicerin, blocante ale sistemului nervos simpatic

(beta-blocante), blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie aiangiotensinei (IECA); beta-blocantele scad frecvena cardiac i TA, incetinesc

conducerea atrioventricular i reduc contractilitatea miocardic cu scopul de a reduceconsumul de oxigen al inimii.2. Medicamente care normalizeaz valorile crescute ale grsimilor serice:

hipocolesterolemiante ( ex: statine) i hipotrigliceridemiante (ex. fibrai, rezine).3. Medicamente antiagregante plachetare care mpiedic formarea trombusului.4. Acid folic i vitamine de grup B n hiperhomocisteinemie.Angioplastia coronarian percutan (PTCA) cu/fr plasare de stent este o tehnic

invaziv care se efectueaz prin introducerea unui cateter via artera radial sau artera femuralpn n sistemul coronarian pentru dilatarea zonei obstruate. Unele stenturi sunt impregnatecu substane ce ncetinesc procesul de restenoz intrastent. In situaia stenozelor multiple

poate fi necesar by-passul aorto-coronarian. Revascularizaia transmiocadic cu laser permite

efectuarea unor canale n miocard cu scopul de a stimula dezvoltarea de noi vase de snge.

Educaia pacientului: autoadministrarea nitroglicerinei la nevoie:- Tableta sau puful de spray se administreaz sublingual. Mucoasa bucal s nu fie

uscat dar s nu existe nici saliv in exces (s nu inghit saliva dupa administrareanitroglicerinei).

- Tableta poate fi zdrobit n dini pentru a facilita absorbia substanei.- Tabletele se pastreaz n sticlu de culoare maronie (ambalaj original), nu n

recipiente de plastic/metal. Verific periodic data de expirare. Se vor afla permanent landemn.

- Instruiete pacientul s-i administreze nitroglicerina preventiv dac tie c urmeaz sfac o activitate ce poate s declaneze apariia anginei (exerciiu fizic, urcat de scri, actsexual).

- Instruiete pacientul s observe la ct timp dup administrarea nitroglicerinei disparedurerea. Dac durerea persist dup administrarea a 3 tablete de nitroglicerin sublingual lainterval de 5 minute anun imediat serviciul de urgen -112.

- Instruiete pacientul s nu-i administreze niciodat nitroglicerin n ortostatism: poateapare hipotensiune ortostatic i sincop. Explic-i efectele secundare posibile: hipotensiunearterial, cefalee intens, roea i senzaie de cldur , tahicardie.

Efecte adverse i contraindicaii ale medicamentelor frecvent utilizate n tratamentul

cardiopatiei ischemice: Nitroglicerina: hipotensiune arterial, cefalee intens, tahicardie. Beta- blocantele contraindicate n: ! formul memotehnic DURABIA = diabet

zaharat decompensat,ulcer gastric acut, sindrom Raynaud, astm bronic,bloc de conduceresinusal sau atrio-ventricular, insuficiena cardiac decompensat, arteriopatia periferic.

Blocante ale canalelor de calciu pot determina: hipotensiune arterial,tahicardie/bradicardie,constipaie/epigastralgii.

Antiagregante plachetare si anticoagulante:Aspirina: hemoragie digestiv/epigastralgii, reacii alergice.Clopidogrel si ticlopidina: tulburri. Gastrointestinale, hematologice.Inhibitorii glicoproteinelor IIB/IIIa: risc hemoragic

Heparina: risc de hemoragie, trombocitopenie.

20


21/38

Diagnostice de nursing1. Durere acut.2. Anxietate.3. Scderea debitului cardiac.4. Pregtirea pacientului pentru iniierea msurilor terapeutice.

Interveniile nursei

Monitorizarea pacientului:1. In criza anginoas se va monitoriza TA, frecvena cardiac i respiratorie la fiecare 5

minute.2. Monitorizarea continu a electrocardiogrameni pentru depistarea aritmiilor sau

supradenivelrii segmentului ST.3. Evaluarea rspunsului la administrarea de nitroglicerin i repaus.4. Evaluarea apariiei semnelor de insuficien cardiac: raluri de staz la ascultaia

pulmonar; edeme, cretere n greutate.5. Monitorizarea pacientului dup efectuarea cateterismului cardiac tabelul 1.

21

Monitorizarea pacientului supus unei intervenii invazive cardio-

vasculare

Inainte de intervenie:

1. Asigurai-v c pacientul nu a consumat alimente/buturi nainte deintervenie minim 6 ore.

2. Evaluai existena n antecedente a reaciilor alergice la medicamente.3. Evaluai i notai care este medicaia curent i dac s-au ntreruptmedicamentele care pot determina hipocoagulabilitate (de exempluaspirina).

4. Explicai pacientului necesitatea i modul de desfurare a interveniei posibilitatea apariiei tusei sau a senzaiei de cald la injectarea substaneide contrast.

5. Obine-i consinmntul scris al pacientului.6. Verificai rezultatele radiografiei toracice, hemogramei, parametrilor de

coagulare a sngelui, electrocardiograma i altor teste solicitate de medicnainte de intervenie.

7. Evaluai i notai prezena pulsului la arterele periferice pentrucomparaie cu evaluarea postintervenie.

Dup intervenie:

1. Monitorizai: semnele vitale, diureza, starea de contien la fiecare 15minute n prima or dup intervenie, apoi la fiecare 30 minute n a-2-aor apoi la 60 de minute pe durata de timp specificat de medic.

2. Repausul la pat cu imobilizarea membrului inferior la care s-a efectuatabordul arterial timp de 24 de ore.

3. La 4-6 ore dup ndeprtarea cateterului poate aprea reacie vasovagal hipotensiune, bradicardie, transpiraii. Plaseaz pacientul n poziie

Trendelenburg i anun medicul dac aceast msur nu este suficient

pentru cuparea simptomelor.4. Raporteaz imediat medicului apariia unei dureri toracice sau aaritmiei/semnelor de ischemie pe ECG.

5. Urmrii aspectul locului de incizie pentru inseria cateterului arterial:pansamentul, formarea unui hematom, serom.

6. Evaluai frecvent pulsul periferic i aspectul membrului la care s-aefectuat abordul arterial (paloarea sau cianoza, rceala tegumentului,durerea sunt semnele ischemiei acute periferice).


22/38

Ingrijiri acordate de nurs pacientului spitalizat cu angin pectoral1. Asigurai pacientului o poziie confortabil; vor fi permise numai activitile uzuale

care nu provoac durere anginoas.2. Apariia ameelilor ca urmare a administrrii vasodilatatoarelor (ex. nitroglicerinei)

impune repaus n clinostatism i precauie la ridicarea n ortostatism pentru a prevenicderea.

3. Administrai oxigen n funcie de prescripia medicului.

4. Pentru prevenirea toleranei la nitrai asigurai un interval de 6-8 ore ntreadministrrile de nitrat; ndeprtai cu grij plasturele cu nitroglicerin n administraretransdermic i curai bine zona de aplicare nainte de a utiliza un nou plasture.

5. Instruii pacientul s anune personalul medical imediat ce apare durere anginoas.6. Instruii pacientul s nu ntrerup brusc medicamentele beta-blocante sau blocante ale

canalelor de calciu datorit riscului de agravare a simptomelor: creterea intensitiidurerii, tahicardie, hipertensiune arterial.

Educaia pacientului pentru meninerea sntii

Explic pacientului procesul bolii Importana modificrii stilului de via i reducerii factorilor de risc cardiovasculari: Informeaz pacientul despre metodele de reducere a stresului (tehnici i activiti de

relaxare) Ofer informaii despre necesitatea unei diete hipolipidice i ofer serviciile unui

specialist nutriionist. Instruiete pacientul despre necesitatea i metodele de renunare la fumat; l ndrum

spre servicii de consiliere antifumat. Recomand evitarea consumului excesiv de cafea, cola sau alte energizante care cresc

frecvena cardiac i pot determina angin. S consume alcool cu moderaie (alcoolul poate potena efectul hipotensor al

medicaiei antianginoase). Incurajai pacientul s urmreasc controlul valorilor tensionale i s menin glicemia

n limite normale prin respectarea tratamentului prescris. Evalueaz, recunoate i adapteaz activitile curente i comportamentul pacientului

pentru a reduce incidena episoadelor de ischemie: alterneaz activitile cu perioadede odihn pentru a preveni declanarea durerii anginoase: activitile vor fi limitate desimptome: de angin,dispnee, oboseal; evit efortul izometric;

Informeaz pacientul despre necesitatea iniierii unui program de reabilitarecardiovascular prin antrenament fizic ntr-o clinic de recuperare cardiovascular iimportana continurii exerciiilor fizice la domiciliu; recomandai pacientului evitarea

angajarrii ntr-o activitate fizic susinut n primele 2 ore dup mas.

22


23/38


24/38

Durerea toracic anterioar cu durata mai mare de 15 minute, care poate fi sever, nucedeaz la repaus sau administrarea de nitroglicerin, poate iradia n brae, umr,mandibul sau n spate.

Palpitatii, bradicardie sau tahicardie, aritmie extrasistolic, zgomot de galop sausufluri valvulare la ascultaia cordului.

Hipertensiune arterial prin stimularea sistemului nervos simpatic sau hipotensiunearterial prin insuficien de pomp, oc cardiogen sau secundar administrriimedicaiei vasodilatatoare.

Deficit de puls in fibrilaia atrial. Turgescena jugular.

Respirator: dispnee, raluri de staz, edem pulmonar.

Gastrointestinal: grea/vrsturi, sughi

Renourinar: scderea diurezei pn la oligoanurie n oc.

Tegumente: reci, umede, transpiraii excesive; paloare n oc.

Neurologic: ameeli, anxietate, nelinite, oboseal extrem. Pacienii diabetici dar nu numai pot prezenta forme silenioase de infarct miocardic. Pacienii vrstnici pot prezenta simptome atipice confuzie mental, ameeli,

discomfort toracic sau abdominal, hipotensiune arterial.Factorii de risc pentru sindrom coronarian acut sunt stresul, sedentarismul, vrsta > 45

ani la brbai i > 55 ani la femei, sexul masculin, antecedente de cardiopatie ischemic,

diabetul zaharat, fumatul, dislipidemia, hipertensiunea arterial i obezitatea.

Evaluarea diagnostic1. Electrocardiograma de repaus se va efectua n dinamic sau de preferat monitorizare

ECG continuu; poate releva prezena modificrilor segmentului ST i a undei T(subdenivelare ST cu unda T negativ n minim dou derivaii adiacente semnificischemia; supradenivelarea ST semnific leziunea; unda Q semnific necroza i esteireversibil). Modificrile ECG apar la 2-12 ore de la debut, dar uneori pot fi tardive la72 de ore; n prezena suspiciunii clinice prezena unui ECG de repaus normal nuexclude posibilitatea unui IM n evoluie.

2. Teste de laborator biomarkeri

CK-MB (creatinkinaza specific miocardului: enzim eliberat n circulaiasanguin prin necroza miocardului.

Troponine T sau I: cresc att n angina instabil ct i n IM la aproximativ 3-4ore de la debut i se menin la un nivel plasmatic crescut pn la 2 sptmni.

Mioglobina, transaminazele serice, lactatdehidrogenaza sunt alte enzimenespecifice care pot fi utile n diagnosticul IM.

3. Investigaii imagistice ecocardiografie, angio CT, tomografia computerizat pot firecomandate pentru evaluarea miocardului.

Interveniile nursei n colaborare cu ali mebri ai echipei medicaleIntervenii terapeutice:

24


25/38

1. Obtine testele diagnostice inclusiv ECG in primele 10 minute de la primireapacientului in unitatea coronarian.

2. Administreaz oxigen pe sonda nazal.3. Asigur pacientului repausul obligatoriu la pat pentru a reduce travaliul cardiac.4. Asigur 2 linii iv pentru administrarea medicaiei de urgen; dup stabilizarea clinic

o linie iv se menine pentru tratamentul injectabil i perfuzabil.

Intervenii farmacologiceOrice medicament se administreaza la recomandarea medicului.1. Controlul durerii se realizeaz prin administrarea de:

analgezice opioide: morfin ( cupeaz durerea, reduce anxietatea). Meperidina se poateutiliza le cei care prezint risc de depresie respiratorie sau intoleran la morfin.- Nitroglicerina: se administreaz sublingual, transdermal (patch) sau intravenos n

cazurile cu durere persistent. La doze mici dilat venele, la doze mari dilat artereleinclusiv arterele coronare; reduce consumul de oxigen al miocardului prin efectulantalgic.

- Anxiolitice se administreaz uneori cu pruden n combinaie cu analgeticele pentrureducerea anxietii.

2. Terapia trombolitic se administreaz intravenos sau direct intracoronarian n primele6 ore de la debutul IM cu scopul de a dizolva trombusul; poate determina reaciialergice, accidente hemoragice, aritmii de reperfuzie.

3. Terapia anticoagulant i antiagregant se continu dup tromboliz pentru a preveniextinderea i formarea de noi trombi intravasculari.

5. Beta-blocantele i inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei se administreaz nprimele 24 de ore de la debutul IM: reduc consumul de oxigen al miocardului, auefect antiaritmic i reduc mortalitatea post -IM.

6. Antiaritmice (ex. lidocain, amiodaron) pot fi necesare pentru controlul aritmiilorventriculare.

7. Evaluarea posibilitii de revascularizare prin angioplastie coronarian percutancu/fr plasare de stent intravascular sau necesitii efecturii revascularizriichirurgicale prin by-pass aorto-coronarian la pacienii care nu rspund la terapiamedicamentoas corect instituit i prezint evoluie nefavorabil. Revascularizareainvaziv poate fi o opiune terapeutic de prim intenie.

Diagnostice de nursing1. Durere acut.2. Scderea debitului cardiac.

3. Perfuzie miocardic insuficient.4. Risc de retenie hidric prin insuficien cadiac.5. Intoleran la efort.6. Anxietate extrem.7. Incapacitatea de adaptare la condiia de boal.8. Cunotine insuficiente despre boal i tratamentul acesteia.

Interveniile nurseiMonitorizarea

1. Evalueaz atent toate simptomele i le compar cu cele anterioare pentru a obine o

baz de informaii clinice de la care se urmrete evoluia bolii i apariiacomplicaiilor.

25


26/38

2. Semnele vitale: TA, frecvena cardiac la fiecare 1-2 ore sau mai frecvent n funcie destarea clinic; se recomnad monitorizarea continu a TA dac pacientul primetenitroglicerin intravenos. Temperatura se msoar la fiecare 4 ore; necroza miocardic

poate determina febr n primele 24-48 de ore; diureza scderea sub 30 ml/orsemnific hipoperfuzie renal.

3. Culoarea i temperatura tegumentelor: tegumente umede,palide reci sunt consecinavasoconstriciei periferice secundare scderii debitului cardiac.4. Observai pacientul pentru semne de anxietate, confuzie, nelinite, dezorientare care

semnific hipoxia cerebral.5. Monitorizai respiraia i ascultaia cardiopulmonar la fiecare 2-4 ore: pacientul cu

IM este la risc de a evolua spre edem pulmonar. La ascultaia cordului se poate decela:aritmie, prezena galopului ventricular (S3- insuficien ventricular stng) frectur

pericardic (pericardit), sufluri (disfuncie valvular sau de muchi papilar, ruptur desept interventricular).

6. Pulsul periferic poate fi slab ca urmare a scderii debitului cardiac sau neregulat naritmii.

7. Electrocardiograma se monitorizeaz continuu cel puin n primele 24 de ore de ladebut cnd exist risc crescut de aritmii severe i pentru a urmri evoluiamodificrilor segmentului ST i undei T. Atenie la apariia extrasistolelor ventriculare

premature care pot amorsa tahicardia ventricular sau fibrilaia ventricular.8. Monitorizai presiunea venoas central, presiunea n artera pulmonar/capilarele

pulmonare dac pacientul este urmrit hemodinamic prin aceste metode.Ingrijiri acordate de nurs n cursul spitalizrii pacientului cu sindrom coronarian acut

1. Asigurarea liniei venoase, montarea electrozilor pentru ECG, evaluarea semnelorvitale i recoltarea sngelui pentru investigaii de laborator se face mobiliznd ct mai

puin pacientul.2. Nu se vor administra medicamente prin injecii intramusculare.3. Se asigur prioritar analgezia; pacientul se poziioneaz n clinostatism pentru a

preveni hipotensiunea care poate apare la administrarea acestora. Riscul de depresierespiratorie este mai mare la vstnici la administrarea de opioide. Se vor administra cu

precauie sau se vor utiliza alte analgetice.pacientul este instruit s informeze imediatpersonalul medical dac reapare durere sau orice discomfort.

4. Se vor explica pacientului toate manevrele diagnostice i terapeutice pentru a asiguracolaborarea acestuia i a reduce anxietatea.

5. Asigurai condiii optime de odihn n condiii de igien, linite, temperatur optim,

evitnd mobilizarea inutil i frecvent. Masajul la pat, schimbarea frecvent a poziiein pat, exerciii pasive i active n pat sunt necesare pn ce pacientul poate fimobilizat. Cu acordul medicului se reia progresiv mobilizarea pentru a prevenidecondionarea fizic. Supravegheai pacientul la ridicarea din clinostatism deoarece

pot aprea ameeli, lipotimie prin hipotensiune.6. Prevenia hemoragiilor sub terapie trombolitic:- Pe durata trombolizei se evalueaz semnele vitale la fiecare 15 minute apoi la fiecare

or. Msurarea TA se va face manual ( nu cu dispozitive automate) la braul opus celuila care se administreaz medicamentul trombolitic.

- Urmrii apariia sngerrii la locurile de puncie venoas la fiecare 15 minute apoi lafiecare or. Asigurai hemostaza local 30 de minute i aplicai pansament compresiv

dac sngerarea este prezent.

26


27/38

- Urmrii urina, scaunul, sputa, lichidul de vrstur pentru a depista precoce apariiahemoragiei.Apariia unei dureri la nivelul zonei lombare poate semnifica prezena uneihemoragii retroperitoneale.Contuzii, hematoame se pot forma la nivelul zonelor desprijin: umeri, coate, spate, zona sacrat, glezne. Raportai medicului toate acestemodificri.

- Monitorizai hemograma, timpul de protrombin, timpul parial de tromboplastin laindicaia medicului. Determinai grupa sanguin i Rh necesare n cazul n carepacientul necesit transfuzie de snge pentru refacerea volemiei.

- Administrai inhibitori de pomp de protoni pentru prevenia ulcerului de stres larecomandarea medicului.

Educaia pacientului pentru controlul bolii i recuperarea cardiovascular1. Explicai pacientului ce nseamn infarctul miocardic i c cicatrizarea miocardului

necesit 6-8 sptmni.2. Reluarea activitii trebuie s fie treptat: perioadele de activitate trebuie alternate cu

perioade de odihn; somnul de noapte s fie de minim 7 ore, iar n cursul zilei serecomand cel puin dou perioade de 30 de minute o or de repaus preferabil dupmese.

3. Includerea ntr-un program de recuperare cardiovascular prin exerciii fizice curespectarea urmtoarelor reguli:

- exerciii cu durat i intensitate progresiv crescute sub pragul apariieidispneei, anginei sau oboselii; mersul pe jos sau cu bicicleta sub controlulfrecvenei cardiace (msurarea pulsului) care nu trebuie s depeasc 80%din frecvena cardiac maxim teoretic ( FMT = 220-vrsta pacientului).

- evitarea efortului fizic izometric (ridicarea de greuti, exerciii fizice cubraele ridicate deasupra capului)

- evitarea efortului la temperaturi extreme- includerea n programul de recuperare a exerciiilor de relaxare.

4. Recomandai pacientului s aib 3-4 mese/zi i s evite mesele copioase; consumul dealcool i cafea trebuie s fie moderat; dieta s fie srac n grsimi saturate ihiposodat.

5. Sofatul este permis numai cu avizul medicului.6. dac pacientul poate urca 2 etaje fr s se opreasc sau poate merge n pas de mar

poate avea relaii sexuale, dar preferabil cu un partener cu care este obinuit i nu daceste obosit, dup mas sau dac a consumat alcool.7. Instruii pacientul despre efectele terapeutice i efectele adverse ale medicamentelor

care trebuie administrate de cele mai multe ori toat viaa.8. Instruii pacientul cum s solicite ajutor medical dac apare durere anginoas cu duratapeste 15 minute ce nu cedeaz la administrarea de nitroglicerin sau la repaus, obosealexcesiv nejustificat de efortul depus, edeme declive, dispnee, palpitaii, ameeli sau

pierdere acut a contienei.9. Susinei pacientul n demersurile sale de reducere a riscului cardiovascular: renunareala fumat, dieta hipolipidic, scderea n greutate, combaterea sedentarismului. Adresai

pacientul serviciilor comunitare locale care-l pot ajuta n controlul factorilor de risccardiovasculari.

27


28/38

2.4 Bolile pericardului : (pericardita acuta ,pericarditacronica constrictiva, mediastinopericardita, revarsatelepericardice neinflamatorii)

PericarditaPericardita reprezint inflamaia pericardului. Frecvent cauza nu este decelabil, dar forme

acute sau subacute pot aprea ca urmare a infeciilor virale, bacteriene, inclusiv tuberculozei,infeciilor fungice sau parazitozelor; alte cauze de pericardit sunt afeciuni ale esutului conjunctiv(lupus, periarterita nodoas) post infarct miocardic (la 24-72 de ore sau tardiv, la 7 zile pn la 2 ani,cunoscut ca sindrom Dressler), n uremie, boal canceroas, traumatisme toracice, iradiere,

postmedicamentoase sau dup intervenii chirurgicale pe cord. Exist 2 forme clinice: pericarditaexudativ (lichidian) n care se acumuleaz fluid n cavitatea pericardic i forma constrictiv n care

pericardul este ngroat i comprim inima mpiedicnd relaxarea i umplerea normal a acesteia ndiastol. Complicaiile posibile n evoluia pericarditei sunt tamponada cardiac, hemopericardul (maiales postinfarct la pacieni sub tratament anticoagulant) i insuficiena cardiac hipodiastolic.

Evaluarea Durere toracic n zona precordial, n regiunea gtului sau interscapular agravat de

micrile toracelui i ameliorat n poziie eznd cu trunchiul aplecat nainte(semnul pernei) nsoit de dispnee i uneori de febr, frisoane, transpiraii.

La ascultaia cordului: zgomote asurzite, posibil aritmice i poate fi prezent frectura

pericardic.

Evaluarea diagnostic Radiografia toracic: silueta cardiac global mrit.

Ecocardiografia evideniaz prezena lichidului pericardic i poate furniza informaii despre

gradul insuficienei cardiace i despre cauza pericarditei.

Electrocardiograma: exclude prezena infarctului miocardic.

Hemoleucograma: leucocitoz n prezena infeciilor.

Creatinina i ureea: crescute n insuficiena renal.

Anticorpi antistreptolizin O i anticorpi antinucleari pentru diagnosticul febrei reumatice ia lupusului eritematos sistemic.

Intradermoreacia la tuberculin.

Examenul bacteriologic i citologic al lichidului pericardic obinut prin pericardiocentez;

pericardiocenteza se face sub control ecocardiografic i ECG. Pacientul se poziioneaz nsemidecubit (cu capul ridicat la 45 grade); datorit riscului de tamponad cardiac vom avea landemn obligatoriu, defibrilator, pacemaker temporar, trus de intubaie orotraheal.

28


29/38

Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicaleIntervenii terapeutice i chirurgicale

1. Administrarea medicaiei specifice: antibiotice n pericardita bacterian, antifungice, corticoizin lupus sau pericardita reumatic, antituberculoase n pericardita TB, antineoplazice

intrapericardic n pericardita neoplazic, antiinflamatoare nesteroidiene sau cortizon nsindromul Dressler i n alte pericardite pentru reducerea durerii i inflamaiei.

2. Dializa n pericardita uremic.

3. Radioterapie n pericardita neoplazic.

4. Pericardotomie n pericardita constrictiv.

5. Pericardocentez n tamponada cardiac urgen major.

Diagnostice de nursing

1. Durere acut.

2. Scderea debitului cardiac.

Interveniile nurseiMonitorizarea pacientului:

1. In faza acut se va evalua la fiecare or: frecvena cardiac, ritmul cardiac, TA, frecvenarespiratorie; atenie la semnele clinice ce sugereaz apariia tamponadei cardiace: nelinite,

tahicardie, hipotensiune arterial, puls paradoxal (scade TAS > 10 mmHg n inspir),turgescen jugular, agravarea dispneei, asurzirea zgomotelor cardiace.

2. Monitorizare ECG continu pentru depistarea aritmiilor.

Ingrijiri acordate de nurs pacientului spitalizat cu pericardit1. Asigurai pacientului o poziie confortabil eznd cu braele i capul sprijinite.

2. Administrai medicaia pentru durere n funcie de recomandarea medicului.

3. Reducei anxietatea determinat de durere; asigurai pacientul post infarct miocardic c

durerea nu se datoreaz reinfarctizrii, explicai toate manevrele diagnostice i terapeuticeefectuate.

4. Asigurai confortul fizic i psihic, repausul la pat dac pacientul are durere sau febr.

Educaia pacientuluiLa externarea din spital pacientul trebuie instruit asupra necesitii continurii tratamentului

scopul terapiei, doza, ritmul de administrare, efectele adverse i asupra recunoaterii simptomelor depericardit n caz de recidiv. De asemenea, cnd s se prezinte la controalele medicale, cnd i cums solicite ajutor medical la nevoie.

..2.5. Hipertensiunea arteriala

29


30/38

Hipertensiunea arterial (HTA) este consecina creterii debitului cardiac sau/i arezistenei vasculare periferice i este definit de creterea valorilor TA peste 140/90 mmHg.Este denumit i ucigaul silenios deoarece poate evolua timp ndelungat fr simptome.

HTA esenial (primar) este idiopatic, reprezint 90% din cazurile de HTA i nu sevindec dar paote fi controlat prin medicaie hipotensoare. HTA secundar apare n contextul

unor afeciuni renale, endocrine sau cardiovasculare (de. exemplu coarctaie de aort)debuteaz la vrste tinere i rezolvarea cauzei poate duce la dispariia HTA. Ambele forme deHTA pot evolua la un moment dat spre o form malign, accelerat care reprezint o urgenmedical prin afectarea major a organelor int: creier, inim, rinichi.

Factorii de risc pentru HTA sunt:- Obezitatea- Sedentarismul- Fumatul- Diabetul zaharat- Istoricul familial de HTA- Apneea n somn

Controlul factorilor de risc modificabili prin schimbarea stilului de via este esenial ntratamentul HTA.Stadiile hipertensiunii arteriale la adult sunt:

TA sistolic (mmHg) TA diastolic(mmHg)Normal 110

Evaluarea pacientului hipertensiv Msurarea valorilor tensionale se face dup ce pacientul a stat cel puin 5 minute n

repaus, la ambele brae; o valoare >140/90 mmHg trebuie confirmat de cel puin nco determinare n condiii similare; atunci cnd diagnosticul este incert se recomandmonitorizarea ambulatorie a TA timp de 24 de ore.

Manonul tensiometrului trebuie s fie suficient de lat i de lung pentru a cuprindebraul pacientului ( pentru adult 12-14 cm lime, 30 cm lungime); diferena dintrevalorile msurate la brae s nu fie mai mare de 5 mmHg; utilizarea unui manon preangust poate duce la msurarea unor valori prea mari iar dac este prea lat TA poate fisubestimat.

Ascultai i nregistrai valoarea TA sistolice i diastolice prima i ultima btaieaudibil (zgomotele Korotkoff).

Dac la o prim msurtoare valoarea TA este crescut recomandai pacientului srepete evaluarea deoarece exist riscul HTA.

Manifestri clinice asociate: sufluri cardiace sau vasculare (determinate de existenaobstruciei vasculare prin plci de aterom), cefalee, tulburri de vedere, ameeli carereflect suferina cerebral.

Evaluarea diagnostic

1. Radiografia toracic poate evidenia hipertrofia ventriculului stng sau cardiomegalie.

30


31/38

2. Electrocardiograma poate evidenia hipertrofia ventriculului stng, ischemie, aritmie(ex: fibrilaia atrial este o complicaie frecvent a cardiopatiei hipertensive).

3. Examenul fundului de ochi: prezena spasmului arterelor retiniene, edem, exudatehemoragice reflect gradul de afectare a vaselor cerebrale de ctre HTA

4. Investigaii de laborator:

- glicemia ( depistarea unui diabet zaharat),- ureea i creatinina seric (cresc n boli renale care pot cauza HTA secundar sau nevoluia HTA primare prin angioscleroza vaselor renale)

- potasemia ( crete n hiperaldosteronism, hipercorticism ambele situaii fiind cauze deHTA secundar),

- hemograma (anemie, policitemie?)i alte determinri serice n funcie de caz.5. Examenul de urin poate evidenia prezena microalbuminuriei, a unui raport crescut

albumin/creatinin urinar markeri ai afectrii renale; determinarea proteinuriei i aclearance-ului de creatinin din urina recoltat timp de 24 de ore evalueaz gradul deextensie a bolii renale; de asemenea se pot determina n urian de 24 de ore nivelulcatecolaminelor, acidul vanil mandelic utile n diagnosticul feocromocitomului

(tumor suprarenal secretant de catecolamine i cauz de HTA secundar).6. Investigaii imagistice speciale pentru diagnosticul etiologic al unor forme de HTA

secundar (tumori renale, suprarenale, stenoza de artera renal, tumori hipofizare,tiroidiene, .a).

Interveniile nursei n colaborare cu ali mebri ai echipei medicaleIntervenii terapeutice

1. Schimbarea stilului de viaa este parte integrant a terapiei HTA. Pacientul hipertensivtrebuie instruit n acest sens pentru a nelege c numai medicamentele nu pot asiguracontrolul bolii pe termen lung. Recomandri vor fi fcute pentru a asigura:

- scderea n greutate la pacienii obezi i supraponderali (ideal minim 10% dingreutatea actual).- reducerea aportul de sare < 5 grame/zi.- limitarea consumului de alcool i cafea.- renunarea la fumat.- exerciii fizice sau mers pe jos minim 30 de minute/zi.- reducerea aportului alimentar de grsimi saturate.Individualizarea planului de intervenii nonfarmacologice poate fi realizat cu ajutorulunui nutriionist, kinetoterapeut, psiholog.

Intervenii farmacologice

Medicul stabilete schema terapeutic, dar nursa are rolul de a instrui pacientul despre rolulmedicamentelor administrate, dozele i ritmul de administrare, efectele adverse posibile, cnd s se

prezinte la controalele medicale.

Principalele clase de medicamente hipotensoare i efecte adverse posibile ale acestoraInhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei(captopril, enalapril, lisinopril)

Tuse seac, edeme, hiperpotasemie, leucopenie,pierderea gustului.

Inhibitori ai receptorilor AT1 ai angiotensinei(valsartan, telmisartan, candesartan)

Tuse seac, hiperpotasemie, rara angioedem,ameeli

Blocante ale canalelor de calciu(nifedipina, amlodipina, diltiazem, verapamil)

Edeme declive, tahicardie/bradicardie, constipaie,hiperplazie gingival.

Diuretice(tiazidice: hidroclorotiazida, bumetanid Creterea glicemiei, acidului uric, colesteroluluiseric; scderea potasemiei, natremiei,

31


32/38

antialdosteronice: spironolactonaindapamida)

magneziemiei (diureticele tiazidice).Hiperpotasemie, ginecomastie (spironolactona)

Blocante ale receptorilor beta adrenergici (beta-blocante- metoprolol, cavedilor, nebivolol)

Spasm bronic, bradicardie, agravarea uneiinsuficiene cardiace, oboseal, disfuncii sexuale,hipertrigliceridemie.pot masca tabloul clinic alhipoglicemiei.

Blocante alfa adrenergice (doxazosin,moxonidina, rilmenidina, terazosin)

Hipotensiune ortostatic, ameeli, uscciuneagurii, oboseal, cefalee.

Diagnostice de nursing1. Cunotine insuficiente despre boal i tratamentul acesteia2. Pregtirea pacientului pentru iniierea terapiei HTA

Interveniile nursei

Monitorizarea

1. Monitorizarea valorilor tensionale cu o frecven variabil n funcie de starea clinic.2. Evaluarea prezenei hipotensiunii ortostatice secundare administrrii medicaiei sau

hipovolemiei. TA se msoar n clinostatism dup 5 minute de repaus apoi nortostatism. Scderea TAS > 20 mmHg la ridicarea n ortostatism nsoit de ameelisau chiar sincop definete hipotensiunea ortostatic; este mai frecvent la vrstnic,agravat de administrera de hipotensoare (mai ales vasodilatatoare, beta blocante,diuretice).

3. Monitorizarea greutii i a modului n care pacientul respect regimul alimentar.4. Evaluarea periodic n funcie de indicaiile medicului a funciei renale (uree,

creatinin), ionogramei.5. Monitorizarea apariiei semnelor i simptomelor de atingere a organelor int: angin

pectoral, dispnee, aritmii, intoleran la efort (atingere cardiac), nicturie asociat cuvalori crescute ale ureei i creatininei i proteinurie (atingere renal), cefalee, tulburride vedere, de echilibru, vertij, accidente vasculare cerebrale (atingere cerebral).

Educaia pacientului pentru controlul bolii1. Pacientul trebuie avizat c tratamentul HTA primare chiar n absena simptomelor se

face toat viaa, scopul su fiind de a asigura controlul TA i reducerea riscului deevenimente cardiovasculare majore cu cel mai redus numr de medicamente iutiliznd doza cea mai redus.

2. Evideniai cu ocazia fiecrei vizite importana terapiei non-farmacologice.3. Instruii pacientul cum s msoare singur TA.4. Avizai pacientul despre situaiile posibile care pot potena efectul medicamentelor

hipotensoare: expunerea la cldur excesiv (de ex: sauna, bi fierbini) consumul dealcool (produc vasodilataie) sau situaii patologice ca febra, deshidratarea, hemoragii(produc hipovolemie); n ambele situaii este necesar administrarea de fluide per ossau parenteral.

Criza hipertensivCreterea TA > 180/120 mmHg nsoit de simptome care atest suferina cerebral (cefalee, tulburride vedere, confuzie, dezorientare convulsii, grea i vrsturi prin edem cerebral) sau cardiac( angin, dispnee, edem pulmonar acut, aritmie sever). Terapia hipotensoare cu aciune rapid(vasodilatatoare directe nitroglicerin, nitroprusiat de sodiu, diazoxid, hidralazin- betablocante,diuretice )se administrez IV sub monitorizare strict a funciilor vitale. Scderea valorilor TA cu

32


33/38

25% n prima or, apoi pn la 160/100 n urmtoarele 6 ore este urmat de o reducere mai lent pnla 140/90 n cteva zile. Medicaia vasopresoare (ex: dopamin) trebuie s fie la ndemn n situaiascderii prea rapide a valorilor TA cu rspuns clinic nefavorabil.

Rolul nursei n ngrijirea pacientului cu criz hipertensiv:- Monitorizare continu a TA i electrocardiogramei.

- Monitorizarea diurezei.- Monitorizarea efectelor adverse ale medicaiei (ex: hipotensiune arterial, tahicardie)- Atenie la apariia convulsiilor- Observai apariia i raportai apariia complicaiilor cardiace i cerebrale.- Asigurai satisfacerea nevoilor bazale ale pacientului i un mediu optim de odihn.

2.6. Bolile arterelor si venelor periferice: arteriopatia perifericaobliteranta, insuficienta venoas

Arteriopatia periferic obliterant

Arteriopatia periferic obliterant reprezint o complicaie a aterosclerozei. Formarea plcilorateromatoase la nivelul arterelor membrelor inferioare determin ocluzia parial sau complet acirculaiei sanguine la acest nivel. Factorii de risc majori sunt fumatul, diabetul zaharat ihipertensiunea arterial, de aceea un management terapeutic corect al acestor afeciuni esteeficient pentru profilaxia bolii. Forma cronic, progresiv a bolii este mai frecvent dect ocluziaacut cauzat de tromboza sau embolia periferic.

Pe lng arteriopatia aterosclerotic insuficiena circulatorie arterial poate fi determinat deprocese inflamatorii cronice ale peretelui arterial aa cum se ntmpl n trombangeita obliterant

la brbai mari fumtori, sau prin vasospasm arteriolar (boala Raynaud) ca urmare a uneihiperreactiviti la frig sau stres emoional.

Insuficiena venoas

- este consecina incompetenei valvelor venoase i dilataiei venoase. Aceast combinaiepatologic determin apariia varicelor membrelor inferioare, proces clinic ireversibil iprogresiv. Iniial sunt afectate venele safene, apoi n evoluie este afectat sistemul venosprofund al membrelor inferioare. Dilataii varicoase pot aprea i n alte sectoare ale circulaieivenoase (varice esofagiene, hemoroizi anali, circulaie colateral porto-cav) ca urmare acreterii cronice a presiunii hidrostatice n teritoriul venos afectat (de ex. n ciroza hepatic,

constipaia cronic). Complicaiile bolii venoase periferice sunt ruptura venelor varicoase cuhemoragie consecutiv, ulcerul varicos, tromboflebita periferic superficial sau profund.Telangiectaziile sunt dilataii ale arteriolelor, venulelor i capilarelor subcutanate. Suntinestetice dar nu determin insuficien circulatorie.

Evaluarea clinic

Caracteristica Insuficiena arterial Insuficiena venoas

Durere Claudicaie intermitent pn ladurere in repaus

Crampe, nepturi n molet

Puls Diminuat pn la absent Prezent, dificil de palpat datorit edemului

33


34/38

Modificritegumentare

Roea/paloare , tegumenete reci,subiate, epilate, unghii ingroate sistriate

Dermatita pigmentar mai ales invecinatatea maleolelor, tegumenteingroate,uneori cianotice.

Caracteristicile

ulceruluiLocalizare

Durere

Adancimeaulcerului

Forma

Baza ulcerului

Edem

La nivelul zonelor de presiune(vrful degetelor, plantar, clci)

Intens

Adnc, frecvent afecteaz iarticulaia

Circular

Albicioas sau negricioas i

gangren uscat

Minim pn cnd poziia decliveste cvasipermanent pentru a uuradurerea

Deasupra maleolei tibiale, mai rar lateralsau anterior de tibie

Durere minim dac este superficial, darpoate fi foarte dureros

Superficial

Margini neregulate

Tesut de granulaie- aspect de carne crud,

sau glbui n ulcerul cronic

Moderat pn la sever

34

Zone de palpare a pulsului la membrele inferioare


35/38

Evaluarea diagnostic a arteriopatiei periferice Determinarea tensiunii arteriale sistolice la nivelul membrelor superioare i inferioare

nainte i dup efort; Indicele glezn-bra (raportul TAS glezn/bra) sub 0,9 semnificprezena ocluziei arteriale. La o valoare sub 0.5 pacientul prezint de obicei durere nrepaus.

Ecografia Doppler vascular poate demonstra prezena unui flux diminuat sau chiar absentla nivelul segmentelor arteriale examinate.

Arteriografia invaziv sau prin RMN, CT spiral precizeaz cu acuratee localizarea i

severitatea obstruciei vasculare.

Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicaleInterveniile terapeutice conservative pentru claudicaia intermitent constau n recuperare

prin antrenament fizic (program de plimbare), scdere n greutate la pacienii obezi, oprirea fumatului,controlul diabetului zaharat i a hipertensiunii arteriale. Tratamentul medicamentos se administreaz laindicaia medicului; se pot administra vasodilatatoare, antiagregante plachetare, anticoagulante i chiartrombolitice pentru tratamentul ocluziei arteriale acute. Cunoaterea efectelor adverse posibile alemedicamentelor administrate este esenial; astfel de exemplu, pentoxifilina este contraindicat la

pacienii care au suferit recent o intervenie chirurgical, au avut o hemoragie sau nu tolereaz cafeinasau metilxantinele; Aspirina poate determina hemoragie digestiv. Riscul hemoragic este i mai maresub tratament anticoagulant care necesit o monitorizare clinic i paraclinic special. Pacientultrebuie avizat s ne informeze dac consum preparate naturiste pentru ameliorarea circulaieideoarece acestea pot interfera cu terapia anticoagulant; de exemplu, sucul de grapefruit, suplimentelecu vitamina K reduc efectul anticoagulantelor orale de tip cumarinic, pe cnd preparatele cu ginkgo

biloba, ginseng, usturoi poteneaz efectul anticoagulant al acestora.

Terapia cu oxigen hiperbaric este accesibil numai n unele centre teriare i este util ncazurile de ulcer rezistent la tratament sau gangrena suprainfectat cu germeni anaerobi. Terapia

35

A,B: Gangrena arteriopat

C. Ulcer venos


36/38

chirurgical poate fi iniiat uneori n caz de urgen major (de exemplu ocluzia arterei iliace necesitembolectomie n maxim 6-10 ore de la debut), sau cu scop reconstructiv (by-pass arterial).Angioplastia transluminal cu protezare endovascular (stent) reprezint o tehnic invaziv derestabilire a circulaiei arteriale cu risc intervenional mai redus dect intervenia chirurgical;amputaia poate fi necesar n prezena gangrenei extensive. In toate aceste situaii pacientul

beneficiaz de ngrijiri specifice n servicii specializate de chirurgie.

Diagnostice de nursing1.Perfuzie tisular periferic ineficient.2. Durere cronic prin hipoxie tisular.3.Risc de ulceraie/ necroz i suprainfecie a tegumentelor ca urmare a circulaiei sanguine perifericedeficitare.4. Cunotine insuficiente despre boal i modalitile de autongrijire.5. Pregtirea pacientului pentru instituirea msurilor specifice de tratament.

ngrijirea pacientului cu afeciuni ale arterelor perifericeMonitorizarea

1. Evaluarea repetitiv a aspectului extremitilor pentru depistarea precoce a infeciei, ulceraiei,leziunilor posttraumatice.

2. Sub tratament anticoagulant urmrirea clinic pentru depistarea semnelor de hemoragie(sngerare gingival, hematurie, hemoragii oculte n scaun) i monitorizarea parametrilor delaborator (aPTT, INR).

3. Dup embolectomie monitorizarea clinic pentru depistarea infeciei: febr, tahicardie i lanivelul plgii postoperatorii prezena durerii, edemului, eritemului, aspectul secreiei drenate.

Un exemplu de plan de ngrijire a pacientului cu arteriopatie periferic este prezentat n tabelul 3.

Educaia pacientului cu arteriopatie periferic1 Suprimarea fumatului.2 Evitarea frigului, umezelii.3 Evitarea stresului psihic.4 La pacienii diabetici meninerea echilibrului glicemic prin diet, activitate fizic i medicaie.5 Igien riguroas a membrelor inferioare (splare zilnic, pudrarea zonelor interdigitale, tierea

unghiilor, tratamentul chirurgical al unghiei ncarnate).6 Evitarea traumatismelor locale.7 Purtarea de nclminte de piele, comod, evitarea ciorapilor din material sintetic i a

vestimentaiei strmte.8 Evitarea bilor prea calde i a compreselor calde. Excepie fac bolnavii cu acrocianoz i boala

Raynaud crora li se recomand bi calde ale extremitilor.9 Recomandarea unui regim alimentar srac n grsimi, zaharuri concentrate, alcool i cafea.10 Tratamentul precoce al infeciilor i micozelor cutanate.11 Incurajarea mersului pe jos adaptat la pragul de claudicaie i includerea ntr-un program de

recuperare prin antrenament fizic12 Mofete: Covasna, Buzia.

Ischemia acut periferic

Tabloul clinic evolueaz n trei faze:In faza iniial: durere violent, permanent n teritoriul afectat, paloarea i rcirea tegumentelor,

absena pulsului.In faza de agravare apare cianoza i edemul (la aproximativ 6 ore).

36


37/38

In faza ireversibil apare gangrena, precedat de cianoz rezistent la presiune digital i flictene cuconinut sero-hematic.

Atitudine de urgen:1. plasarea extremitii afectate n poziie decliv i protejarea ei mpotriva traumatismelor cu o

atel nvelit n material moale.2. Spitalizare de urgen, transport supravegheat sub monitorizarea funciilor vitale.3. Oxigenoterapie.4. Asigurarea unei linii venoase.5. Combaterea durerii: Algocalmin f i.v, Mialgin f, Fortral f + Papaverin f.6. Anticoagulare: Heparina 1f = 50 mg la 4 ore i.v, sau PEV/ perfuzomat n sol glucoz 5% + 2f

Heparin.7. PEV cu Dextran ( Rheomacrodex).8. Tromboliza PEV cu Streptokinaz, Urokinaz, sau intervenia chirurgical (trombectomie)

la indicaia medicului.La indicaia medicului nursa va recolta snge pentru analize laborator (ionograma, parametriiASTRUP, creatinkinaza, timp de coagulare, timp de sngerare, timp Howell, glicemie, .a).

ngrijirea pacientului cu afeciuni ale venelor

Ingrijiri acordate de nurs pacientului spitalizat cu tromboflebit1. Asigurarea repausului la pat n perioadele febrile i cu dureri, cu membrul inferior afectat

ridicat la 45o fa de planul patului.2. Mobilizarea activ se face la indicaia medicului.3. Administrarea tratamentului medicamentos prescris.4. Observarea semnelor clinice de complicaii- de exemplu hematuria, mai ales dac pacientul

este sub tratament anticoagulant, embolia pulmonar.5. Ajutarea pacientului s-i satisfac nevoile fundamentale n perioada imobilizrii i aplicarea

msurilor de combatere a efectelor imobilizrii prelungite la pat (micri active i pasive alemembrelor inferioare n pat).

Educaia pacientului cu insuficien venoasn caz de boal varicoas necomplicat rolul nursei este de a explica pacientului msurile igieno

dietetice de profilaxie secundar a bolii:1. Evitarea ortostatismului i a poziiei eznde prelungite.2. Asigurarea pe parcursul zilei a perioadelor de odihn n clinostatism cu picioarele ridicate.3. Incurajarea mersului pe jos.4. Combaterea obezitii.5. Suprimarea fumatului.6. Renunarea la anticoncepionale orale la femei care au prezentat un episod de tromboflebit n

antecedente.7. Gimnastica medical i masaj local n sensul fluxului sanguin venos.8. Ciorapi elastici, nclminte comod cu tocuri de 3-5 cm.9. Evitarea bilor fierbini, a aplicaiilor de parafin cald, a epilrii cu cear cald.10. Prezentarea la medic n cazul apariiei complicaiilor: durere pe traiectul venos, impoten

funcional, edem, cldur i roea local +/- febr (tromboflebit).

37


38/38

Fluxul sanguin venos i funcia valvelor venoase- incompetena

Gravitaia

Presiunea

sngelui

suport de curs cardiologie_elevi_grup

Documents