sulfato de magnesio trabajo
DESCRIPTION
Sulfato de Magnesio TrabajoTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD ANDINA “NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
ESCUELA DE POST GRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
EN OBSTETRICIA
ALTO RIESGO Y EMERGENCIAS OBSTETRICAS
DOCENTE DEL CURSO: DRA. SANDRA HURTADO
TRABAJO REALIZADO POR:
OBST.MIRIAN YANETH SANIZO CAMAPAZA
TEMA: SULFATO DE MAGNESIO
JULIACA-AGOSTO 2013
1
INDICE
SULFATO DE MAGNESIO
1.-DEFINICION………………………………………………………………..…….......03
2.-HISTORIA……………………………………………………………………….…....03
3.-MECANISMO DE ACCION……………………………………………………...….04
4.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO PARA LA ECLAMPSIA……………….…04
5.-USO DEL SULFATO DE MAGNESIO……………………………………….….....07
6.-MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO………………………………….….....09
7.-COMENTARIOS………………………………………………………………….…..11
8.-CONCLUSIONES…………………………………………………………………….12
2
SULFATO DE MAGNESIO
1.-DEFINICION:
El sulfato de magnesio o sulfato magnésico, de nombre común sal de Epsom (o
sal inglesa), es un compuesto químico que contiene magnesio, y cuya fórmula es
Mg SO4·7H2O. El sulfato de magnesio sin hidratar MgSO4 es muy poco frecuente y
se emplea en la industria como agente secante. Por esta razón, cuando se dice
«sulfato de magnesio» se entiende implícitamente la sal hidratada. El mismo
criterio se aplica a la sal de Epsom. Para las preparaciones medicinales en las que
se utilizará como solución acuosa se emplea el hidrato, porque los cristales
hidratados de esta sal, que no son delicuescentes, pueden pesarse con escaso
error y ser sometidos sin mayores inconvenientes a los procesos de control de
calidad en la manufactura.
2.-HISTORIA
El sulfato de magnesio (SM) fue propuesto a principios de 1900 como tratamiento
de las convulsiones tetánicas. Poco tiempo después, Lazard informó que
controlaba las convulsiones eclámpticas, con una reducción de la mortalidad
materna de cinco veces (de 30% a 5,8%)1,2 El SM fue adoptado para tratamiento
3
de convulsiones eclámpticas, basado tanto en estudios observacionales como en
simples experiencias anecdóticas.
3.- MECANISMO DE ACCIÓN
Diversos autores nos plantean que aún no se conoce fehacientemente el
mecanismo de acción como anticonvulsivante del SM3,4,5,6, pero se postulan
diversas teorías:
Produce vasodilatación cerebral disminuyendo la isquemia cerebral
Inhibiría una enzima (la NMDA) disminuyendo el daño hipóxico celular
No modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa la barrera
hematoencefálica
Bloquea el impulso del nervio motor al músculo periférico
Tiene acción depresora central y periférica.
4.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO PARA LA ECLAMPSIA
4.1.- NIVEL DE PRIMER CONTACTO (ATENCIÓN PRIMARIA)
Se debe instruir a todas las embarazadas que acudan inmediatamente a un centro
de salud en cualquiera de los siguientes casos:
-edema que se desarrolla rápidamente (en pocos días)
-cefalea severa y persistente
-dolor en la región abdominal superior
-visión borrosa
Se debe realizar la medición de la presión arterial y un análisis de orina para la
detección de proteinuria a las mujeres que acudan a centros de salud y que
tengan estos síntomas.
Convulsiones
Si se asiste a una mujer con eclampsia en un centro de atención primaria,
1. deben mantenerse las vías respiratorias permeables;
4
2. se debe colocar a la mujer de costado (posición decúbito lateral izquierda) para
evitar la aspiración del vómito u otras secreciones;
3. si es posible, se debe establecer una vía intravenosa;
4. se debe administrar sulfato de magnesio.
-una vez que se ha iniciado el tratamiento con sulfato de magnesio y el estado de
salud de la paciente es estable, se la debe derivar a un nivel superior de atención
-regímenes de sulfato de magnesio (consulte el vínculo "Regímenes de sulfato de
magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia" en "Documentos
relacionados"): Existen dos regímenes de sulfato de magnesio: el intravenoso (IV)
y el intramuscular (IM). Ambos tienen la misma dosis de inicio IV, pero los planes
de mantenimiento son diferentes. Se recomienda el régimen IM para los centros
de atención primaria en los que resulta difícil supervisar estrictamente el estado de
la salud de la paciente y controlar las posibles sobredosis.
- Dosis de inicio: Inyección intravenosa lenta de 4 g (20 ml de solución fisiológica
al 20%), administrada a una frecuencia de 1 g cada 5 minutos durante 20 minutos.
- Régimen de mantenimiento (IM): Inmediatamente después de la dosis de inicio,
debe aplicarse una inyección IM profunda de 5 g de solución al 50% en cada
glúteo (dosis IM total de 10 g). Luego, se debe administrar 5 g de solución al 50%
cada 4 horas, una vez en cada glúteo, en forma alternada. El tratamiento con
sulfato de magnesio debe continuarse durante las 24 horas posteriores al parto o a
la última convulsión, lo que ocurra en último lugar. Se recomienda la adición de 1
ml de lignocaína al 2% en la jeringa de la inyección IM, de manera que resulte
menos dolorosa.
- Régimen de mantenimiento (IV): Luego de la dosis de inicio, debe administrarse
de 1 a 2 g por hora en 100 ml de solución de mantenimiento.
- Monitoreo de la administración de sulfato de magnesio: Durante el tratamiento
con sulfato de magnesio, se recomienda realizar un control cada 4 horas, como
mínimo, para detectar la presencia de: Reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria
superior a 16 por minuto, volumen de orina >100 ml en las 4 horas previas.
- Sobredosis de sulfato de magnesio: Todo centro de salud que utilice sulfato de
magnesio debe disponer de ampollas de gluconato de calcio (1 g) como antídoto
5
para la sobredosis de dicho fármaco. Existe riesgo de sobredosis si no se cumplen
con los criterios enumerados en el párrafo anterior sobre monitoreo.
-Se sugiere medir la presión arterial y administrar antihipertensivos según
corresponda.
-Convulsiones recurrentes: en caso de convulsiones recurrentes, se administran
otros 2 a 4 g de sulfato de magnesio por vía IV en el lapso de 5 minutos, tanto
para el régimen IM como el IV; la dosis se determina en función del peso de la
paciente.
4.2.-NIVEL DEL HOSPITAL DE REFERENCIA (ATENCIÓN SECUNDARIA)
Cuando se realiza el diagnóstico de convulsión eclámptica, la paciente debe recibir
una dosis de inicio de sulfato de magnesio, se deben tomar las medidas de
emergencia mencionadas anteriormente y luego se la debe derivar a un hospital
de referencia lo antes posible.
Sugerencias adicionales
-Los dos regímenes que se sugieren en esta revisión se han utilizado en el Estudio
Clínico Colaborativo sobre Eclampsia (Collaborative Eclampsia Trial) (1), donde se
comprobó su factibilidad. Otra de las medidas prácticas que pueden aplicarse para
garantizar la administración de un tratamiento anticonvulsivo rápido y eficaz para
las mujeres con eclampsia es el uso de "cajas para eclampsia" (consulte el vínculo
"Regímenes de sulfato de magnesio para mujeres con preeclampsia y eclampsia"
en "Documentos relacionados") (2). El personal comprobó que las cajas (tamaño
similar al de una caja de zapatos) que contenían lo necesario para iniciar y
mantener el tratamiento durante 24 horas, utilizadas en el Estudio Clínico
Colaborativo sobre Eclampsia, resultaron ser de gran utilidad. Estas cajas
contenían sulfato de magnesio para inyecciones en bolo y de mantenimiento,
jeringas, equipos de infusión, hisopos y gluconato de calcio para las sobredosis.
-Se debe recordar que el tratamiento definitivo de la eclampsia es el parto.
-Se deben tener en cuenta las probabilidades de sobrevida del feto en el hospital
en que tiene lugar el parto.
6
-Obsérvese que la anestesia peridural reduce la presión arterial materna y puede
excluir el uso de fármacos de acción rápida para el tratamiento de la hipertensión.
5.-USO DEL SULFATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio representa la primera elección para prevenir la aparición
de convulsiones en las mujeres con preeclampsia severa. Además, se ha
relacionado con una reducción significativa en la recurrencia de las crisis
convulsivas.
5.1.-USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA LA PREVENCIÓN DE
ECLAMPSIA:
Como dosis de impregnación se utiliza el sulfato de magnesio a 4 gramos por vía
intravenosa en 20 minutos.
Como dosis de mantenimiento a 1 gramo/hora intravenoso en bomba de infusión
de preferencia.
La infusión debe iniciarse al ingreso de la paciente y continuar durante 24 horas
después del evento obstétrico.
En toda pre eclámptica independiente de la presencia de sintomatología
vasomotora o neurológica.
En hipertensión crónica no es necesario el uso de sulfato de magnesio.
Uso de sulfato de magnesio para tratamiento de eclampsia:
Como dosis de impregnación se utiliza de 4-6 gramos de SO4 Mg intervenoso en
20 minutos.
Como dosis de mantenimiento de 1-2gramos/hora intravenoso en bomba de
infusión de preferencia.
La infusión debe iniciarse al ingreso de la paciente y continuar hasta 24 horas
posparto o hasta 24 horas de la última crisis eclámptica.
7
Mientras se usa Sulfato de Magnesio se debe vigilar que la frecuencia cardíaca
materna, frecuencia respiratoria, y reflejos osteotendinosos estén en parámetros
normales, la diuresis debe mantenerse entre 20 y 30 cc/hora ( 1 cc/Kg/hora) por la
excreción renal del Sulfato de Magnesio.
5.2.-SE DEBE SUSPENDER O RETARDAR EL USO DE SULFATO DE
MAGNESIO SI SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
Frecuencia respiratoria menor a 16 respiraciones por minuto.
Reflejos osteotendinosos ausentes.
Diuresis menor a 30 cc/hora durante las 4 horas previas.
El antagonista del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio, se usa en caso
de intoxicación por sulfato de magnesio (depresión o paro respiratorio):
Se administra Gluconato de Calcio 1gramo intravenoso (1 ampolla de 10 cc de
solución al 10%) lentamente hasta que comience la autonomía respiratoria.
Ayudar a la ventilación con máscara, aparato de anestesia o intubación.
Se administra oxígeno a 4 litros/min por catéter nasal o 10 litros/min por
máscara.
5.3.-EFECTOS ADVERSOS DEL SULFATO DE MAGNESIO:
La administración de sulfato de magnesio no está exenta de efectos adversos, que
incluyen:
Rubor, náusea, cefalea, somnolencia, nistagmus, letargia, retención urinaria,
impactación fecal, hipotermia y visión borrosa.
5.4.-COMO ALTERNATIVA SI NO SE DISPONE DE SULFATO DE MAGNESIO
PODEMOS UTILIZAR:
8
Fenitoína a dosis de 15 a 25 mg/Kg de peso por vía intravenosa lenta, a una
velocidad de 25mg/min como dosis de ataque y como dosis de mantenimiento
100 a 500 mg intravenosa cada 4 horas.
Difenilhidantoína, a razón de 750 a 1.000 mg intravenosos administrados en un
periodo de 1 hora en dosis única, seguidos de 125 mg intravenosos cada 8 horas
o de 250 mg intravenosos cada 12 horas, como régimen de mantenimiento.
En las pacientes con convulsiones recurrentes a pesar de estar recibiendo dosis
adecuadas de sulfato de magnesio se puede utilizar amobarbital sódico, 250 mg
intravenosos en 3-5 minutos.
6.-MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO EN OBSTETRICIA
SULFATO DE MAGNESIO. Es el fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis de
las crisis en las gestantes con PEE y eclampsia, dado su relativa inocuidad, y
amplio margen terapéutico. Sus efectos son anticonvulsivos y vasodilatadores.
El efecto anticonvulsivante parece que se produce a nivel periférico, bloqueando la
transmisión neuromuscular por disminuir la liberación de acetilcolina en respuesta
a los potenciales de acción neuronales. Es muy efectivo como anticonvulsivante,
previniendo nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal. En los recién nacidos de
madres tratadas con sulfato de magnesio, se han detectado depresión respiratoria
e hiporreflexia. Se han desarrollado protocolos de administración IV e IM de
magnesio. Es preferible la administración IV por facilidad manejo y tiempo corto
terapéutico. El sulfato de magnesio no es un fármaco inocuo, por lo que es
necesario monitorizar a las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos
colaterales. Las variables clínicas que hay que monitorizar son el volumen urinario,
el reflejo rotuliano y la función respiratoria. dado que el magnesio se elimina por
vía renal, es muy importante monitorizar el volumen urinario el cual suele estar
disminuido en las pacientes con PEE grave. Ello puede hacer que sus niveles
sean elevados y se produzca parada respiratoria o cardiaca. Para la
administración intravenosa continua es necesario mantener un gasto urinario
9
mayor de 20 ml/h, los reflejos osteotendinosos profundos deben estar
conservados y el ritmo respiratorio debe ser superior a 14/min. Ante cualquier
disminución en alguno de estos indicadores, se reevaluará la velocidad de infusión
del sulfato magnésico.
La desaparición del reflejo rotuliano es un signo muy importante, ya que constituye
el primer aviso de que se está produciendo toxicidad. El reflejo rotuliano suele
desaparecer cuando la concentración plasmática de magnesio alcanza los 8-10
mEq/l. Cuando se llega a esta situación, el fármaco debe seguir administrándose
de forma discontinua hasta que se recupere el reflejo. En estas condiciones , los
niveles plasmáticos pueden seguir aumentándose hasta alcanzar las
concentraciones, generalmente por encima de los 12 mEq/l, por encima de las
cuales puede producirse depresión o parálisis respiratoria. La cardiotoxicidad con
prolongación de los intervalos PR y ensanchamiento del complejo QRS así como
del QT, pueden observarse con concentraciones séricas de magnesio mayores de
10 mEq/l.
Las dosis de ataque recomendada es entre 4-6 gr. IV en 5 min, pudiéndose repetir
a los 15 minutos, si no se yugulan las crisis, seguidos de una perfusión de 1-3
gr./h ( en caso de insuficiencia renal crónica habría que disminuir las dosis),
controlando los niveles de magnesio en sangre cada 6 horas y ajustar para
mantener el magnesio sérico entre 4.8 y 9.6 mg/dl. Se recomienda continuar
tratamiento con Mg después de 24 horas del parto.
El exceso de calcio aumenta la cantidad de acetilcolina liberada en respuesta a los
potenciales de acción neuromuscular. Por ello cuando existen signos de
hipermagnesemia, el antídoto más lógico es el gluconato cálcico, que
administraremos a dosis de 10 ml de solución al 10% e inyectado durante 3 min.
7.-COMENTARIOS
Hola a todos hoy voy a responder una duda que tiene una colega! y es la
siguiente: “deseo que escribas el uso del sulfato de magnesio, tengo esa
10
inquietud, este es muy utilizado en las salas de urgencia obstetrica como
prevención de las convulciones en hipertensas con hiperflexion. el caso es que en
las instituciones de salud hacen inidicaciones medicas en gramos, (6gr)y el frasco
ampolla que se tiene en el almacen esta en mEq, es decir el frasco de 100cc de
4mEq/cc al 50%, el medico de farmacia anterior decia que 12cc eran equivalente a
6gr, en la actualidad otro dice que 25cc equivalen a 6gr”
Antes de responder voy darte las gracias por tu felicitación, me alegra saber que
visitas compendio y compartes con tus compañeros (as) porque de eso se trata de
compartir y dejar atrás esas actitudes negativas que tienen muchas personas
como el egoísmo por ejemplo. En cuanto a lo que preguntas vamos a recordar que
el sulfato de mg se ha utilizado para la prevención y tratamiento de la
eclampsia, utilizándose en el manejo de convulsiones en el embarazo, asociadas
a pre-eclampsia. También sabemos que El sulfato de mg parece ser más efectiva
que la fenitoína , el diazepam o valiums Además, ocasiona menos efectos
adversos, un efecto más rápido y no produce sedación en la madre o el feto. Otros
usos de este medicamento es para el manejo de la tetania uterina, especialmente
cuando se asocia al uso agentes oxitócicos , ha sido utilizado de forma
intravenosa para suprimir las contracciones uterinas iniciales en el manejo de la
labor de parto prematura o para retardar el trabajo de parto y prolongar la
gestación cuando esta puede beneficiar los resultados del embarazo. Puede
retrasar la labor de parto por al menos 24-48 horas.
La principal meta de la prolongación de la gestación es la reducción potencial en la
incidencia de muerte neonatal, SDN, y la morbi-mortalidad a largo plazo asociada
con el parto prematuro, la evidencia que sustenta la eficacia del sulfato de
magnesio En estos casos es limitada . Todavía no se ha esclarecido si el uso de
sulfato de magnesio también puede ayudar a disminuir el riesgo de desarrollar
ciertos defectos en el desarrollo neuronal.
-Repasando un poco farmacología el mecanismo de acción del sulfato de mg se
debe a que reduce las contracciones del músculo estriado por efecto depresor
sobre el Sistema Nervioso Central y por reducción de la liberación de acetil colina
11
en la unión neuro muscular. Además disminuye la sensibilidad de la placa motora
terminal a la acetil colina y deprime la excitabilidad de la membrana motora.
-SUS EFECTOS ADVERSOS SON: Reducción de la frecuencia respiratoria.
Depresión de los reflejos. Hipotensión transitoria. Sofocos.
Hipotermia. Reducción de la frecuencia cardíaca
-El sulfato de mg interactua con Alcohol, Glucosa, Anfotericina B, Cisplatino,
Ciclosporina, Calcio, Gentamicina, Edetato disódico, diuréticos de ASA ó
tiazínicos.
-POSOLOGIA: Intramuscular: 1 a 5 gramos en solución al 50 % hasta 6 veces al
día, en los glúteos alternos, según necesidad y tolerancia.
Intravenosa: 1 a 4 gramos en solución del 10 al 20 %, administrada a una
velocidad no mayor de 1,5 ml de una solución al 10 % (o su equivalente) por
minuto.
Infusión Intravenosa: 4 gramos en 250 ml de solución isotónica de Dextrosa al 5 %
ó solución fisiológica de Cloruro de Sodio, administrada a una velocidad no mayor
de 3 ml por minuto.
-Por último es recomendable asegurarse que:
- El reflejo rotuliano está presente.
- No exista depresión respiratoria.
- El flujo urinario de las 4 horas previas excede los 100 mL
- Descontinuar el sulfato de magnesio a las 24 horas de haberse finalizado la labor
de parto.
Los niveles terapéuticos de sulfato de magnesio varían de 4-8 mg/dL. La pérdida
del reflejo rotuliano se observa con niveles de magnesio de 10 mg/dL o más, la
parálisis respiratoria ocurre a niveles de 15 mg/dL o superiores y el paro cardíaco
es posible con niveles superiores a 25 mg/Dl
8.-CONCLUSIONES
-El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia y,
probablemente, reduce el riesgo de muerte materna. Un cuarto de las mujeres
sufren efectos secundarios, particularmente sofocos. La falta de claridad en cuanto
12
a qué constituye la preeclampsia severa puede dificultar la implementación de esta
intervención. Las mujeres con bajo riesgo de preeclampsia pueden no ser
candidatas adecuadas para el tratamiento con sulfato de magnesio.
-Esta revisión compara la efectividad del sulfato de magnesio con otros
anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia. Existe evidencia clara a favor del
sulfato de magnesio, ya que reduce el riesgo de eclampsia y de mortalidad
materna, aunque el último efecto no alcanzó el nivel de significancia estadística
convencional del 5%, No es clara la severidad de la preeclampsia en la cual se
justifica el tratamiento con anticonvulsivos en esta enfermedad heterogénea.
13