suicidio en república dominicana: modelo de cribado
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Trabajo de investigación exploratoria acerca del rol del psicólogo clínico en el manejo y tratamiento de la conducta suicida.TRANSCRIPT
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 1
Suicidio en República Dominicana: Modelo de cribado
Por:
Ivelisse Maribel López Zarzuela 115-5961
Carlos Rosario 115-5964
Wanda Adames 115-5969
Margarita Figuereo 115-816
Universidad Tecnológica de Santiago
Escuela de Graduados
Distrito Nacional, Rep. Dom.
17 de febrero de 2015
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 2
Contenido
Introducción .................................................................................................................................................. 3
Planteamiento del Problema ........................................................................................................................ 4
Formulación del Problema ........................................................................................................................ 4
Alcance ...................................................................................................................................................... 5
Limitaciones .............................................................................................................................................. 5
Justificación del Problema ........................................................................................................................ 5
Objetivos de la Investigación ........................................................................................................................ 6
Objetivo General ....................................................................................................................................... 6
Objetivos Específicos ................................................................................................................................ 6
Marco Teórico Conceptual ............................................................................................................................ 7
Antecedentes Históricos ........................................................................................................................... 7
Enfoques Teóricos Sobre el Suicidio ......................................................................................................... 8
Conducta Suicida ..................................................................................................................................... 11
Dinámica del Suicidio .............................................................................................................................. 12
Metodología ................................................................................................................................................ 13
Resultados ................................................................................................................................................... 14
Análisis de los Resultados ........................................................................................................................... 19
Evaluación del Riesgo Suicida ................................................................................................................. 23
Conclusiones y Recomendaciones .............................................................................................................. 28
Psicoterapia de la Conducta Suicida ....................................................................................................... 29
Informe Clínico ........................................................................................................................................ 30
Intervención a Supervivientes ................................................................................................................ 31
Modelo de Cribado ................................................................................................................................. 31
Prevención del Suicidio ........................................................................................................................... 36
Recomendaciones para el Estado Dominicano ....................................................................................... 36
Recomendaciones para Investigaciones Futuras .................................................................................... 37
Bibliografía .................................................................................................................................................. 38
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 3
Introducción
La prensa escrita de nuestro país hace eco de la frecuencia del homicidio-suicidio y de la
conducta suicida; un fenómeno de salud pública importante, cuya magnitud se encuentra
infravalorada debido a las limitaciones de las estadísticas nacionales e internacionales para
registrar los casos consumados y los intentos fallidos. A pesar de eso, las cifras son elevadas
revelando no sólo la gravedad del fenómeno en los dominicanos y dominicanas, sino también la
persistencia o estabilidad temporal con la que se ha presentado en los últimos años.
Ha habido un incremento en la tasa de suicidios del país en los últimos cinco años,
pasando a tener un promedio de entre seis a siete casos por cada 100 mil habitantes, una cifra
alarmante si se considera la media en Latinoamérica que es de tres o cuatro.
Se sabe que por cada suicidio consumado existen unos 20 o 25 intentos y, en ese sentido,
el psicólogo clínico debe tener una actuación proactiva en la prevención de la conducta suicida.
Por esa razón, nos motivamos a realizar esta investigación a fin de explorar el panorama
dominicano en cuanto a las políticas del Ministerio de Salud Pública y esbozar un modelo de
cribado.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 4
Planteamiento del Problema
El comportamiento suicida, a pesar de ser un tema tabú en nuestra cultura, representa en
estos momentos una preocupación para nuestra sociedad, que no sólo demanda la
implementación de programas de salud mental para prevenirlos, sino que también exige un
enfrentamiento especializado por parte de los psicólogos clínicos.
Esta conducta incluye un amplio espectro de comportamientos concatenados que van
desde la ideación suicida, hasta llegar al hecho en sí. Debemos ser conscientes de que en este
comportamiento hay una lucha interna entre el deseo de morir y el de seguir viviendo, por lo que,
generalmente, la persona pide auxilio de una u otra manera. Por esa razón, el psicólogo clínico
debe desempeñar un papel proactivo en la valoración del riesgo suicida en los pacientes, pues se
puede prevenir y truncar si se detecta desde su primera fase.
Formulación del Problema
La actuación de los psicólogos clínicos ante la conducta de riesgo suicida es variable, en
especial a lo que se refiere tanto a la evaluación de la presencia o ausencia del peligro como a la
adecuada documentación del mismo en la historia clínica de los pacientes. Las preguntas que
nos surgen son las siguientes: ¿Cuál es la epidemiología del suicidio en República Dominicana?
Como profesionales de la salud mental al brindar nuestros servicios ¿Podemos detectar de
manera precoz las posibles víctimas potenciales? Una vez que conocemos la necesidad de
estudiar los factores de riesgo, ¿Cómo podemos conocer estas variables? ¿Qué elementos incluye
una correcta valoración del riesgo suicida? ¿Cuándo debemos preguntar acerca de la ideación
suicida en una entrevista clínica? ¿Existe algún método de cribado que se utilice en República
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 5
Dominicana? ¿Las pruebas estandarizadas internacionales se adaptan al perfil dominicano? ¿Qué
preparación técnica debemos tener para la detección y toma de decisiones adecuadas? ¿Cuáles
son los principales aspectos que debe contener una terapia psicológica para el seguimiento del
paciente suicida? ¿Hay políticas relacionadas con el quehacer del psicólogo clínico provenientes
del Ministerio de Salud Pública para la prevención del riesgo suicida?
Alcance
El presente estudio tiene un alcance exploratorio acerca del abordaje clínico psicológico
en la prevención y seguimiento de un paciente suicida. Busca ampliar conocimientos que
permitan orientar la práctica del psicólogo clínico en la realización de una intervención
preventiva o de crisis, adecuada a los casos de conducta suicida.
Limitaciones
Existen limitaciones en lo que respecta a la escasa bibliografía dominicana referida a la
prevención e intervención de la conducta suicida y con relación a los registros estadísticos, en lo
que concierne a su actualización y a que sólo abarcan al sector público, por lo que el banco de
datos resulta incompleto en el momento del estudio.
Justificación del Problema
Si tomamos en consideración el incremento del suicidio en nuestro país durante los
últimos cinco años y que por cada hecho consumado se estiman 20 veces más frecuentes los
intentos de suicido, se evidencia la necesidad de trabajar desde la psicología clínica con este
fenómeno.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 6
La necesidad urgente de comprender quiénes son las personas con un alto riesgo de
manifestar un comportamiento suicida, justifica realizar una recopilación sistemática de
información científica actualizada sobre este tema. Asimismo, esta investigación sirve para
sensibilizar al psicólogo clínico sobre la necesidad urgente que tiene la detección temprana del
riesgo suicida y su registro en los informes clínicos. Además, constituye un aporte valioso para la
preparación técnica y la dotación de competencias o herramientas con las cuales poder hacer una
correcta valoración del riesgo suicida y una psicoterapia de seguimiento.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Explorar cuál es el rol del psicólogo clínico en la prevención y manejo del
comportamiento suicida, a partir de la literatura disponible.
Objetivos Específicos
Presentar la epidemiología del suicidio en República Dominicana durante el
quinquenio 2010-2014.
Exponer el rol del psicólogo clínico ante la población en riesgo
o Describir los principales aspectos de la evaluación de la ideación suicida y
conducta suicida
o Referir los elementos de las intervenciones psicoterapéuticas en el
tratamiento de la conducta suicida.
Exponer un modelo de cribado.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 7
Marco Teórico Conceptual
Antecedentes Históricos
La conducta suicida y sus diferentes manifestaciones han estado presentes en la historia
de la humanidad desde tiempos remotos. En la antigüedad eran frecuentes y fueron estimados
como una salida honrosa ante una vida infructífera y dolorosa. Durante los siglos V y XV los
representantes del cristianismo se refirieron al suicidio como un acto contra Dios, por lo que en
ese contexto era un pecado mortal, entendiéndose como un crimen contra sí mismo. Fue a partir
de la Revolución Francesa (entre 1789-1799) que se consideró al suicidio como una patología
grave que podía estar o no asociada a una enfermedad mental, como la depresión, trastornos
afectivos o al abuso de sustancias psicotrópicas.
En nuestro país la documentación de la conducta suicida se remonta a la época de la
colonización cuando los indígenas se quitaban la vida en masa debido a la pérdida de libertad y
maltratos recibidos por parte de los españoles1. Notables personajes de nuestro quehacer político
han recurrido a este medio para poner fin a su vida, como por ejemplo el expresidente General
Cesáreo Guillermo, quien se suicidó al momento de ser perseguido por las tropas del gobierno
del Presidente Alejandro Woss y Gil, a los 38 años, en 1885; el Dr. Robert Read Cabral, que se
cortó las venas a los 32 años, en 1961, acosado por la tiranía trujillista2; o el expresidente
1 Cassá, R. (1982). Historia social y económica de la República Dominicana. Tomo 2. Segunda Edición. Editorial
Alfa y Omega. República Dominicana. 2 Tineo, H. (s.f.) Efemérides. Revista Vanguardia del Pueblo. Recuperado el 11-02-2015 de
http://vanguardiadelpueblo.do/1885/11/08/se-suicida-el-ex-presidente-cesareo-guillermo/
http://vanguardiadelpueblo.do/1961/06/06/el-doctor-robert-reid-cabral-se-hiere-de-muerte/
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 8
Antonio Guzmán que se suicidó de un disparo en la cabeza en uno de los baños del palacio
nacional, presumiblemente por depresión3.
Durante los años 1982-1988 la proporción era de 3:1, a razón de tres hombres por cada
mujer. En esa época el grupo de edad más afectado era el de 15-34 años y el medio más
empleado fue el envenenamiento; un método calificado como “blando” y regularmente utilizado
por mujeres. Asimismo, se reporta la verbalización de los intentos suicidas días antes de cometer
el hecho4. En épocas más recientes y de acuerdo al Informe Subregional de Suicidio en
Centroamérica y República Dominicana, nuestro país ha reportado un incremento de suicidios de
3.66 por cada 100 mil habitantes en 1990 a 5.57 en 20085; y durante el período 2010 a 2012
aumentó de 10.26 a 12.70 por cada 100 mil habitantes, respectivamente.
Enfoques Teóricos Sobre el Suicidio
Existen diversas teorías que tratan de explicar el fenómeno, las cuales trataremos
brevemente en este apartado. Teorías Sociológicas: dentro de ellas tenemos: a) Teoría
Sociocultural, representadas por la obra “El Suicidio” de Emile Durkheim, cuyo planteamiento
básico es que los suicidios resultan de las perturbaciones entre el individuo y la sociedad. El
hombre se quita la vida porque la sociedad ha perdido su cohesión. b) Teoría de la Subcultura,
recogida en la obra de Maurice Halbwachs, quien consideraba que los significados y motivos
situacionales individuales tenían una gran importancia y que la relación urbano-rural y las tasas
3 Balcácer, J. D. (27-03-2010). ¿Por qué se suicidó Antonio Guzmán? Diario Libre. Recuperado el 11-02-205 de
http://www.diariolibre.com/juan-daniel-balcacer/2010/03/27/i239603_por-suicid-antonio-guzmna.html 4 Mella, C. & Col. (1988). Mortalidad por suicidio en la República Dominicana durante el período 1982-1988.
Revista Asociación Médica Dominicana. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.bvs.org.do/revistas/amd/1988/10/04/AMD-1988-10-04-125-131.pdf 5 Organización Panamericana de la Salud. (2011). Informe subregional de suicidio. 1988-2008. OPS/OMS
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 9
de suicidio se explicaban por la diferencia en los modos de vida entre ambos grupos. c) Teoría
del Cambio de Estatus, expone que un cambio repentino en la posición social del sujeto tiene
probabilidad de conducirlo al suicidio (Durkheim, 1982 y Sainsbury, 1955). D) Teoría de la
Integración de Estatus, publicada por Gibbs y Martin en 1958, con la finalidad de cubrir algunas
lagunas de la teoría de Durkheim. Así proponen que cuanto más bajas sean las tasas de suicidio,
más estables y duraderas son las relaciones sociales.
Teorías Psicoanalíticas: Freud considera que el suicidio es un homicidio introyectado,
que en toda dinámica suicida hay ambivalencia amor-odio y que la pulsión de muerte puede
encontrar su expresión en el suicidio. El suicidio ocurre como resultado de un conflicto
intrapsíquico, que frecuentemente está desencadenado por factores ambientales, tales como la
pérdida del objeto amado. En esta melancolía el Superyó se vuelve excesivamente severo y
sádico contra el Yo, llevando a la persona a la muerte6.
H. Hendin plantea que las fantasías de muerte preceden al acto suicida y suelen aparecer
en un período de crisis psicológica y conflicto emocional en aumento. Adler, entiende que la
ideación suicida afecta a las personalidades dependientes que siempre esperan gratificaciones de
los demás, poseen una baja autoestima, son egocéntricos e intentan sobresalir. Para estas
personas, la perspectiva del suicidio les da la sensación de ser dueños de la vida y la muerte, de
ser omnipotentes. Menninger afirmó que existen en los sujetos fuertes propensiones a la
destrucción que llegan a hacerse efectivas como suicidio cuando se combinan muchas
circunstancias y factores. Según este autor hay 3 elementos esenciales en el comportamiento
6 Clemente M. & González, A. (1996). Suicidio: Una alternativa social. Pág. 23. Editorial Biblioteca Nueva S.L.
Madrid, España.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 10
suicida: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo de morir; que en la práctica
autodestructiva se derivan en el autopunitivo, el agresivo y el erótico.
S. Sarieti y J. Bempordd (1981) indican los posibles significados del intento de suicido,
planteando las siguientes hipótesis: 1) el sujeto trata de castigarse a sí mismo; 2) desea terminar
una vida sin objeto o busca alivio para su sufrimiento; 3) trata de matar a otro dominante, en un
nivel simbólico; 4) es una indicación del empeoramiento del trastorno bioquímico que provocó la
depresión.
Teorías Biológicas-genéticas: tratan de descubrir si lo que se transmite es una herencia
específica del suicidio o la enfermedad mental. Los resultados, basándose en el papel de la
serotonina como expresión de los factores genéticos, han establecido que existe una
predisposición genética que hace más vulnerables a quienes la padecen, de forma tal que cuando
están sometidas a procesos estresantes reaccionen con una conducta suicida7.
Teorías Psiquiátricas: consideran el suicidio como una alteración psíquica o enfermedad
mental. Pinel clasificó el intento suicida como un síntoma de la melancolía y, más tarde, su
discípulo Esquirol lo definió como un trastorno mental que surge a consecuencia de múltiples
afecciones e incidencias a lo largo de la vida.
7 Rodríguez F. & Cols. (1990). El suicidio y sus interpretaciones teóricas. Psiquis: Revista de psiquiatría,
psicología médica y psicosomática. Vol. 11, 374-380. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.psicoter.es/_arts/90_A077_12.pdf
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 11
Teoría de Thomas Joiner, Profesor de Psicología de la Universidad Estatal de Florida.
Sostiene que un 40% de los casos tiene implicaciones genéticas relacionadas con la serotonina.
Plantea que el comportamiento suicida no sólo implica el deseo de morirse, sino que estas
personas han aprendido a superar el instinto de autoconservación. Joiner indica que antes de
llegar a consumar el acto, existe una “curva de aprendizaje”, un proceso por el que las personas,
de manera consciente o inconsciente, practican conductas temerarias o están expuestas a convivir
a diario con el dolor y sufrimiento. Con el tiempo, se van acostumbrando a la autoagresión o a
las situaciones peligrosas, las cuales se vuelven poco amenazadoras. Mentalmente se van
preparando con la idea del método que utilizarán y luego pasan a la acción, haciendo cosas no
letales, pero que les darán pistas sobre el medio empleado, el dolor y el miedo.
De esta forma aprenden superar el instinto natural de apego a la autoconservación, es
decir, pierden el miedo a la muerte. Quienes convergen entre el deseo de morir y esta capacidad
aprendida son las personas con mayor riesgo de presentar una conducta suicida. Este autor
entiende que el suicidio puede prevenirse limitando el acceso al medio letal y tratando de inclinar
la balanza hacia la vida8.
Conducta Suicida
El suicidio es uno de los actos humanos de mayor impacto social, pues tiene un efecto de
onda que continua afectando la vida de familiares, amigos y comunidad. Se sabe que perturba
psicológicamente por lo menos a seis personas y si ocurre en el sitio de trabajo o en una
8 Punset, E. (2009). El suicidio se puede evitar: Entrevista a Thomas Joiner. Redes. Temporada 14. Emisión 48.
Recuperado el 15-02-2015 de http://www.redesparalaciencia.com/wp-content/uploads/2009/12/entrev48.pdf
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 12
institución educativa, a cientos. Es un problema multidimensional, más que una reacción
emocional frente a una situación vital, que surge de una compleja interacción entre factores
biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales.
El espectro completo de la conducta suicida abarca la ideación suicida, las amenazas, el
intento y la consumación del acto. La ideación suicida da cuenta de los pensamientos o ideas
que el sujeto tiene antes de cometer el hecho, acerca de cómo lo va a realizar. El gesto suicida es
el comportamiento por el cual se producen lesiones no letales, pero que tienen el propósito de
manipular a otros.
El intento suicida es el acto realizado con la intención de producirse la muerte a sí
mismo, pero que no se logra por factores imprevistos, como una ayuda oportuna o porque el
medio no fue lo suficientemente letal. El suicidio fue definido como:
Un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto,
sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los
resultados deseados. (OMS, 1986).
Dinámica del Suicidio
Las personas se ven expuestas durante toda su vida a varios acontecimientos o
circunstancias estresantes, tales como: el desempleo, la pobreza, la pérdida de personas queridas,
discusiones con la familia o los amigos, la ruptura de relaciones significativas o problemas
legales; sin embargo, sólo una parte decide suicidarse. Esto es así porque son particularmente
propensas o predispuestas debido a factores de riesgo predisponentes o condicionantes, que han
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 13
contribuido a disminuir o debilitar la fuerza de su estructura psicológica y de sus patrones
adaptativos. Por ejemplo: antecedentes de abusos físicos o sexuales en la infancia, aislamiento
social, abuso de alcohol y/o drogas.
También influyen factores genéticos (los marcadores genéticos GRIK2 y GRIA3 se han
asociado con la presencia de ideación suicida)9; trastornos psiquiátricos (como depresión,
esquizofrenia o anímicos), sentimiento general de desesperanza, padecimiento de enfermedades
dolorosas o discapacitantes, red social de apoyo deficiente, problemas de sueño, acontecimientos
vitales estresantes, entre otros 10. La dinámica del suicidio se mueve a lo largo de un continuum
de diferente naturaleza, gradación y gravedad. Es decir, desde la ideación suicida, al
planeamiento, la búsqueda de medios para llevarlo a cabo, el intento de quitarse la vida y la
consumación del acto11.
Metodología
La investigación es de tipo exploratorio, pues la temática sobre el rol del psicólogo
clínico dominicano en la prevención y tratamiento de la conducta suicida ha sido poco estudiada.
Además, presenta el fenómeno de manera que el lector tenga una perspectiva clara de éste y que
pueda visualizar los elementos existentes en torno al mismo, sin privilegiar ninguno de ellos.
9 Laje, G. & Cols. (2007). Marcadores genéticos emergentes de ideación suicida durante el tratamiento con
citalopram de la depresión mayor. Recuperado el 17-02-2015 de
http://www.psiquiatria.com/tratamientos/marcadores-geneticos-emergentes-de-ideacion-suicida-durante-el-
tratamiento-con-citalopram-de-la-depresion-mayor/ 10 Organización Panamericana de la Salud, (2002). Informe mundial sobre la violencia y la salud: resumen. Who
Publications. Washington, D. C. 11 Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia, avalia-t. (2012). Guía de Práctica Clínica de
Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Tórculo Artes Gráficas, S. A. España.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 14
Las fuentes de investigación provienen de libros, publicaciones científicas electrónicas y
de la recolección de datos estadísticos, tanto de los registros oficiales del país como también de
las bases de datos de organismos subregionales e internacionales, como el Ministerio de Salud
Pública, Oficina Nacional de Estadísticas, Organización Mundial de la Salud y la Subregional de
Suicidio Centroamérica y República Dominicana.
Estos últimos se analizan de forma retrospectiva, pues se refieren al período 2010-2014.
Por tanto, la técnica metodológica central es el análisis de documentos y la revisión bibliográfica.
A partir de la revisión, sistematización y análisis del tema, se inferirán criterios para un modelo
de detección del riesgo suicida.
Resultados
En relación a la epidemiología del suicidio, de acuerdo al Informe Subregional de
Suicidio en Centroamérica y República Dominicana, nuestro país ha reportado un incremento de
suicidios de 3.66 por 100 mil habitantes en 1990 a 5.57 en 200812, y durante el período 2010 a
2012 aumentó de 10.26 a 12.70 por 100 mil habitantes, respectivamente. Es decir que tenemos
un promedio de entre siete a seis casos por 100 mil habitantes, un hecho que llama la atención si
lo comparamos con la media en Latinoamérica que es de cuatro a cinco. En la Tabla I se recogen
las tasas anuales de suicidio anuales para el período estudiado.
12 Organización Panamericana de la Salud. (2011). Informe subregional de suicidio. 1988-2008. OPS/OMS
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 15
Tabla I
República Dominicana
Población estimada y proyectada de 6 y más, suicidios y tasa, según año, 2010-2014
Año
Población
estimada y
proyectada
Suicidios
Tasa por cada
100,000 habitantes
mayores de 5 años
2010 8,306,080 549 6.6
2011 8,411,290 637 7.6
2012 8,513,285 638 7.5
2013 8,613,921 567 6.6
2014 9,378,818 502 5.4
Total 43,223,394 2,893 6.7 Cifras Preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografía de la Policía Nacional
La Tabla II nos permite visualizar que este fenómeno ocurre mayormente en los grupos
etarios de 20-24 años, y en los de 25-29 y 35-39, con totales de 242, 240 y 232 casos,
respectivamente, personas en edades productivas y reproductivas, lo que la OMS denomina
“Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP)”, un indicador que permite relacionar la mortalidad
entre determinadas causas de muerte y determinadas edades con el cambio de la esperanza de
vida al nacer o entre edades seleccionadas. Mide el cambio del nivel de mortalidad por causas de
muerte13. Es decir, ilustra sobre la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte
de personas jóvenes. Por otra parte, la Tabla III nos ilustra acerca de los medios más utilizados
por los dominicanos y dominicanas para llevar a cabo la acción suicida. El ahorcamiento ocupa
el primer lugar con 1,334 casos, en el período estudiado; seguido de armas de fuego y sustancia
tóxica/envenenamiento, con 447 y 451, respectivamente14.
13 Arriaga, E. (s. f.). Los años de vida perdidos: su utilización para medir el nivel y cambio de la mortalidad.
Recuperado el 19-02-2015 de http://www.cepal.org/publicaciones/xml/0/34410/lcg165_p1.pdf 14 ONE. Compendio de estadísticas de muertes accidentales y violentas, 2006-2013. ONE
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 16
Tabla II
Rep. Dom.: Suicidios registrados por año y sexo, según grupo de edad, 2010-2014
Grupos de
Edad
2010 2011
Total Sexo
Total Sexo
Hombre Mujer Hombre Mujer
Total 541 476 65 637 533 104
Menos de 15 22 14 8 18 13 5
15-19 30 21 9 34 25 9
20-24 69 54 15 74 52 22
25-29 59 54 5 69 60 9
30-34 46 45 1 81 67 14
35-39 52 47 5 72 64 8
40-44 49 41 8 61 50 11
45-49 29 27 2 46 38 8
50-54 42 41 1 35 31 4
55-59 31 28 3 37 32 5
60-64 38 35 3 37 33 4
65 y más 48 47 1 61 58 3
Ignorada 26 22 4 12 10 2
Grupos de
Edad
2012 2013p
Total Sexo
Total Sexo
Hombre Mujer Hombre Mujer
Total 638 539 99 567 481 86
Menos de 15 29 17 12 20 14 6
15-19 41 24 17 51 28 23
20-24 68 53 15 68 57 11
25-29 77 64 13 57 51 6
30-34 50 46 4 42 36 6
35-39 73 67 6 49 45 4
40-44 60 53 7 50 45 5
45-49 49 43 6 37 30 7
50-54 36 30 6 40 38 2
55-59 33 31 2 32 30 2
60-64 39 34 5 32 25 7
65 y más 76 70 6 68 62 6
Ignorada 7 7 0 21 20 1 Cifras preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografía de la Policía Nacional
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 17
Tabla III
Rep. Dom.: Suicidios registrados por año y sexo, según medio empleado, 2010-2014
Medio empleado
2010 2011
Total Sexo
Total Sexo
Hombre Mujer Hombre Mujer
Total 541 476 65 637 533 104
Arma de fuego 113 107 6 135 131 4
Arma blanca 4 3 1 8 6 2
Inmersión 2 0 2 13 10 3
Sustancia tóxica/veneno 137 110 27 124 83 41
Ahorcamiento 263 237 26 331 283 48
Fuego/quemadura 4 3 1 10 8 2
Lanzamiento al vacío 18 16 2 16 12 4
Otros 0 0 0 0 0 0
No especificado 0 0 0 0 0 0
Medio empleado
2012 2013p
Total Sexo
Total Sexo
Hombre Mujer Hombre Mujer
Total 638 539 99 567 481 86
Arma de fuego 98 93 5 101 93 8
Arma blanca 3 2 1 6 6 0
Inmersión 13 10 3 5 3 2
Sustancia tóxica/veneno 94 82 12 96 72 24
Ahorcamiento 398 329 69 342 293 49
Fuego/quemadura 4 4 0 3 3 0
Lanzamiento al vacío 25 17 8 14 11 3
Otros 3 2 1 0 0 0
No especificado 0 0 0 0 0 0
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografía de la Policía Nacional
Mientras que en la Tabla IV, se observa que la motivación más frecuente, durante el
período estudiado fue “Problemas de salud”, con un total de 380 casos; seguido de los
“Problemas pasionales” y los “Conflictos familiares”, con 328 y 136, respectivamente. En el
Gráfico I, podemos visualizar que para el período estudiado, de los 2,383 suicidios ocurridos, el
85% correspondieron a hombres y el 15% a mujeres.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 18
Tabla IV
Rep. Dom.: Suicidios registrados por año y sexo, según escenario o motivo, 2010-2014
Escenario o motivo
2010 2011
Total Sexo
Total Sexo
Hombre Mujer Hombre Mujer
Total 541 476 65 637 533 104
Violencia intrafamiliar 21 20 1 48 47 1
Acoso o abuso sexual 1 0 1 0 0 0
Conflicto familiar 13 9 4 35 23 12
Pasionales 61 51 10 79 64 15
Problema de salud 41 37 4 135 111 24
Problema económico 18 18 0 39 34 5
Depresión 5 4 1 14 12 2
Trastorno mental 3 2 1 6 5 1
Regaño 1 1 0 1 0 1
Otros 5 4 1 5 5 0
Sin información 372 330 42 275 232 43
Escenario o motivo 2012 2013p
Total 638 539 99 567 481 86
Violencia intrafamiliar 30 27 3 15 14 1
Acoso o abuso sexual 0 0 0 1 1 0
Conflicto familiar 49 37 12 39 26 13
Pasionales 91 76 15 97 83 14
Problema de salud 111 97 14 93 75 18
Problema económico 39 38 1 35 34 1
Depresión 16 15 1 48 42 6
Trastorno mental 36 27 9 2 2 0
Regaño 5 4 1 0 0 0
Otros 4 4 0 2 2 0
Sin información 257 214 43 235 202 33
Cifras Preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografía de la Policía Nacional
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 19
Gráfico I
Rep. Dom.: Porcentaje total de suicidios registrados durante 2010-2014, según sexo
Análisis de los Resultados
Es importante acotar aquí, que las estadísticas de que disponemos no son suficientes para
un análisis real de la conducta suicida en el país, ya que provienen de los registros
administrativos de la Policía Nacional y la Oficina Nacional de Estadísticas y los mismos no
contemplan los del sector privado. Además hay ambigüedad en las definiciones operacionales,
como por ejemplo en las categorías “Problemas personales”, “Conflicto familiar” o “Trastornos
mentales”, que pueden referirse a un amplio espectro de motivos. A pesar de eso nos brindan
una perspectiva general acerca de este fenómeno entre los dominicanos y dominicanas. De ese
modo, cuando se valora la evolución del suicido durante el quinquenio 2010-2014 nos
encontramos con que tenemos una tasa anual elevada con un promedio de seis a siete casos por
Hombres85%
Mujeres15%
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 20
cada 100 mil habitantes. También que la proporción de hombres (85%) es mayor que la de las
mujeres (15%).
El medio que utilizan con mayor frecuencia los dominicanos y dominicanas es el
ahorcamiento, que simbólicamente nos habla de una agresión derivada del complejo de
castración infantil. A través del mismo, el suicida expresa su violencia reprimida en la
autopunición o castigo, pero también proyecta un mensaje aterrador de muerte y agresión hacia
los demás. Desde esta perspectiva psicoanalítica se entiende que la personalidad está cercenada
de alguna manera. Sin embargo, es posible que elijan este método por ser de fácil acceso o
porque crean que sería una muerte rápida, segura y sin dolor.
Dentro de las motivaciones para cometer el hecho destacan los “Problemas de salud”, que
no especifica a qué se refiere. Pero es más importante el hecho que del total de suicidios
ocurridos durante el período 2010-2014, no se disponga de información en 1,139 de los casos.
Podríamos especular que a lo mejor interviene la forma en que impacta a la familia y/o la
concepción tabú de este fenómeno en nuestra cultura.
A pesar de que las cifras oficiales de la epidemiología del suicidio en nuestro país han
mostrado un panorama alarmante en las últimas décadas, el Ministerio de Salud Pública no
formuló ninguna política de prevención para tratar la conducta suicida en Atención Primaria. No
fue sino hasta 2014 cuando se incluyó un Programa para la Prevención de la Conducta Suicida
dentro del Plan Estratégico de Salud Mental de la República Dominicana 2014-2018, como
parte de los compromisos asumidos con la Organización Mundial de la Salud. El objetivo de este
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 21
programa es reducir la incidencia del intento suicida en la población dominicana a través de una
serie de intervenciones dirigidas a la detección temprana de los elementos de riesgo y al
fortalecimiento de los factores protectores de la salud mental15.
A través de la prensa escrita se vislumbra que se ha puesto en marcha en sectores
vulnerables, como Gualey, a través de los Centros Comunitarios de Salud Mental, donde se
enfocan en la prevención u orientación. Esta misma fuente, indica que el equipo de Atención
Primaria (médicos, enfermeras, promotoras y psicólogos) recibe capacitación para la detección
precoz y el abordaje de la depresión, entendiendo que es la causa de los suicidios en la
población16. Además, la Dirección General de Salud Mental conformó la Sala de Situación para
el Análisis de la Conducta Suicida, con la finalidad de recolectar datos, analizarlos, difundirlos y
en base a los mismos, diseñar estrategias de intervenciones efectivas para el abordaje integral del
comportamiento suicida17.
A la fecha de esta investigación no hay información disponible sobre los intentos fallidos
y el tratamiento aplicado. Tampoco hay investigaciones o publicaciones, acerca de la conducta
suicida de los dominicanos. Con relación a las políticas de salud pública implementadas por el
Ministerio de Salud Pública no hay datos relativos a cómo se han llevado a cabo las estrategias
planteadas en el programa mencionado anteriormente, ni de sus resultados. De la misma manera,
15 Ministerio de Salud Pública. (s.f.). Proyectos y programas. Recuperado el 16-02-2015 de
http://www.msp.gob.do/dgsm-programas 16 El Nacional. 23-06-2014. Salud Pública ejecuta programas prevención de suicidios. Recuperado el 19-02-2015
de http://elnacional.com.do/salud-publica-ejecuta-programas-prevencion-de-suicidios/ 17 Ministerio de Salud Pública (s.f.). Sala de Situación para el análisis de la conducta suicida en República
Dominicana. Recuperado el 16-02-2015 de
http://www.msp.gob.do/salmental/dlist/BOLETINES/Boletin%20Conformacion%20Sala%20de%20Situacion%
20Suicidio.pdf
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 22
no hay un protocolo para la detección de la ideación suicida para los profesionales de la salud
mental.
A partir de aquí, la actuación de los psicólogos clínicos es variada: unos refieren al
paciente a psiquiatría, para el tratamiento conjunto; otros lo siguen tratando sin el tratamiento
farmacológico. En cuanto al informe clínico, por lo general, no se hace o no se documenta de
forma exhaustiva, posiblemente por la cantidad de sujetos que deben verse en una consulta, las
carencias de los Centros de Salud u otras razones.
Aunque existen en otros países varias pruebas psicométricas destinadas a evaluar el
riesgo de suicidio, desde nuestra experiencia hemos constatado que en nuestro país se utiliza en
los casos de sospecha de depresión el Inventario de Depresión de Beck (BDI), y, de acuerdo a los
resultados, se evalúa el riesgo suicida del paciente en esos casos. Cabe acotar, que ninguna
prueba de cribado para determinar el riesgo de suicidio es completamente fiable. Otra forma que
se usa en la práctica clínica dominicana es la derivación a psiquiatría para su evaluación y
posible tratamiento farmacológico.
De acuerdo a las fuentes bibliográficas internacionales consultadas, la evaluación y
tratamiento de la conducta suicida es compleja y exige profesionales de la psicología clínica con
un buen nivel de formación y de entrenamiento en el manejo de todo lo que implica una
conducta suicida (distrés, impacto emocional en los familiares, resonancias personales, entre
otros). En Atención Primaria se suele recibir tres tipos de paciente: 1) los que manifiestan
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 23
ideación suicida en la consulta; 2) los que han sobrevivido a un intento de suicidio; y 3) los que
tienen ideación suicida, pero no la han manifestado de forma verbal18.
Evaluación del Riesgo Suicida
En la evaluación para conocer el riesgo suicida es obligatorio hacerle al paciente todas
aquellas preguntas que se estimen necesarias, con el fin de tener una idea clara acerca de sus
intenciones; con respeto, empatía, apoyo emocional y ayuda. El esquema de pasos sería:
Lo primero que tenemos que hacer es identificar los factores de riesgo que tiene el
paciente, a mayor cantidad más probabilidad de presentar ideaciones o conducta suicida. Se
debe prestar atención si están presentes los siguientes:
Depresión
Adicción al alcohol y/o drogas
Psicosis
18 Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. (2012). Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento
de la Conducta Suicida. Tórculo Artes Gráficas, S. A. Madrid, España.
Aislamiento
Enfermedad somática crónica o que
tenga consecuencias vitales
(diabetes, cáncer, sida, etc.)
Paso
s p
ara
la e
valu
ació
n r
iesg
o d
e
suic
idio
Identificación de presencia de factores de riesgo y de
protección generales
Evaluación
del riesgo actual
Valoración (nivel de gravedad) del riesgo suicida
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 24
Trauma reciente (físico o
psicológico)
Duelo o pérdida reciente
Historia de trastornos del estado de
ánimo, alcoholismo o suicidio
Intentos previos de suicidio o
autolesiones
Plan específico de suicidio
formulado
Abandonar sus pertenencias más
preciadas o cerrar/arreglar asuntos
pendientes
Cambios radicales en su
comportamiento o estado de ánimo
Preocupación por haber sufrido
algún tipo de abuso en el pasado
Las labores de prevención en el enfrentamiento del suicidio son muy importantes, la
intención de la persona de autodestruirse hace que la atención pertenezca, primariamente al
dominio de lo psicológico igual que su dinámica. Es esencial para ayudar a las personas con
conducta suicida a salir de la crisis, y a no pensar más en el suicidio como solución, que sean
atendidas por un agente del servicio de salud con preparación especial en esta temática y su
afrontamiento.
En estos casos de suicidio o conducta suicida el papel esencial de una intervención
terapéutica más profunda y eficaz lo debe desempeñar el psicólogo, en conjunto con el equipo de
salud compuesto por médicos y psiquiatras, pues es el más capacitado para modificar actitudes,
comportamientos, cambiar la percepción de los estímulos del medio, y modificar así las
cogniciones disfuncionales que tienen tan importante papel en los mecanismos psicológicos del
suicidio.
La dimensión psicológica de la prevención implica, además de la transmisión de
información y conocimientos, la aplicación de los principios del aprendizaje cognoscitivo, del
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 25
aprendizaje social, de la comunicación persuasiva, de la intervención comunitaria, del mercadeo
y de la acción, para que haya en el individuo, en la familia o en la comunidad conocimiento de
los riesgos, claridad sobre la exposición a ellos, toma de decisiones efectivas para modificarlos,
elaboración de planes conducentes a la implementación de las conductas de precaución y a su
mantenimiento.
El psicólogo debe saber que el suicidio tiene un significado distinto dependiendo del
lugar donde ocurra y estas diferencias comprenden los factores económicos, culturales, y
religiosos. Así, en los mitos y en las tradiciones aparecen algunas actitudes que contribuyen a
que los pueblos condenen el suicidio, o también determinando tipos de relaciones interpersonales
que pueden influir negativa o positivamente sobre la conducta suicida, tales como: ciertos
aspectos de la dependencia, actitudes con respecto al éxito y al fracaso, modos de controlar los
sentimientos de culpa y agresividad, relaciones entre los sexos, afectividad y apoyo al interior de
la familia y otros grupos de referencia.
A largo plazo el psicólogo debe tomar en cuenta, entre otras, una terapia directiva en lo
esencial a la que pretende enseñar un modelo cognitivo y conductual, aportando un punto de
referencia racional y científico para que el paciente pueda interpretar su propio comportamiento;
identificar, evaluar, modificar sus cogniciones y afectos negativos, aprender habilidades sociales
y conductas protectoras, y generar un estilo de afrontamiento que incremente la inmunidad
general a adquirir trastornos psicológicos que desemboquen en procesos autodestructivos.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 26
Dentro de la práctica el psicólogo debe establecer una relación mantenida y obtención de
la información, esto quiere decir que se ha de brindar esperanza y ayuda, aceptando al paciente y
sus problemas. Él debe informarle al paciente que valora sus acciones como una llamada de
socorro, dejándole una posibilidad de comunicación en caso de necesitar ayuda urgente.
El otro paso es Identificación del problema central y contrato terapéutico en donde el
terapeuta selecciona el problema que le parezca central y se lo formula al paciente, lo cual le
proporciona a este un propósito y una dirección. El terapeuta, como todo un experto objetivo,
debe sugerir un número de alternativas de conductas a seguir, y todas deben suponer posponer el
acto y no aliarse con la idea de muerte.
Evaluación de la potencialidad suicida por la cual el principal propósito del psicólogo es
mantener al paciente vivo, por lo que debe ser hábil al evaluar la probabilidad de ocurrencia del
intento. Para facilitar esta evaluación se deben tener en cuenta los parámetros siguientes: la edad
y el sexo, la existencia de plan suicida, la existencia de elementos estresantes precipitantes del
suicidio que pueden ser inter o intrapersonales, en existencia de síntomas en fase aguda, la
existencia y calidad en la percepción de los sistemas de apoyo social, las características del
funcionamiento de la personalidad, la comunicación con los otros, y las reacciones de los otros
significativos como familiares y la comunidad, así como conocer si ha habido intento suicida
anterior.
Luego de una crisis se debe hacer una valoración y movilización de los recursos externos
esto es lograr que el paciente se enfrente enteramente a la situación de emergencia en que se
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 27
encuentre, y movilice todos los recursos de que dispone en el ámbito social, laboral y familiar.
Acordar con él cuál sería su hospital de conveniencia, si apareciera la necesidad de un ingreso.
Además de formulación e iniciación de planes terapéuticos en la que el psicólogo debe
permanecer activo en la situación hasta que el paciente abandone el plan o idea suicida, o indique
que no está necesitando ayuda. Para ser efectivo ha de entrar pronto en la situación problemática,
proveer al paciente de seguridad ilimitada, gratificar su dependencia temporalmente y apoyarse
en otros colegas para ir rectificando su estrategia. Es importante también mantener una actitud de
cooperación con la familia del suicida.
En las crisis suicidas el psicólogo debe ser activo para que el paciente sienta que algo está
sucediendo, con el objetivo de restablecer en el paciente el sentimiento de que él es importante y
que el terapeuta está haciendo todo lo posible por ayudarlo en su difícil situación. Necesita que
se le resalte la significación de su vida y se le reafirme su autoestima. Hay que evaluar las
fuerzas del paciente y el entorno, y determinar si factores específicos obstaculizan la puesta en
práctica de habilidades de afrontamiento ya existente. Además debe asumir la autoridad, cuidar
y dirigir temporalmente al paciente, dado que la crisis suicida lo hace necesario. El sujeto en esta
situación se siente incapaz de encontrar alguna solución y sus pensamientos son ambivalentes. Es
importante para el paciente sentir que esa figura autorizada entiende exactamente que le ha
sucedido y la angustia que tiene, en virtud de su competencia profesional. Es necesario dar
apoyo, tranquilizar al paciente, hacerlo que se dé cuenta de que existen otras opciones
disponibles, y asegurarle que uno está listo para ayudarlo.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 28
Conclusiones y Recomendaciones
República Dominicana tiene un grave problema de salud mental en lo que respecta al
incremento de las tasas de suicidio. Debido a que la conducta suicida tiene un carácter
multifactorial, es necesario realizar diferentes tipos de intervenciones a distintos niveles para
reducir la tasa de suicidio; lo que incluye a sectores sanitarios y no sanitarios, públicos y
privados. El manejo de la ideación suicida, por parte del psicólogo clínico, siempre deberá
incluir:
Psicoeducación
Apoyo emocional individual y familiar
Coordinación entre los profesionales de diferentes niveles asistenciales
Atención a la posible psicopatología de base y a las co-morbilidades.
Hacer copartícipes a la familia y allegados en el proceso de evaluación y tratamiento
Garantizar el respeto y la confidencialidad.
En el caso de un riesgo inminente de intento suicida, se deberá valorar la contención
mecánica del paciente, y contactar con algún profesional del servicio de urgencias
hospitalarias.
Como lo más frecuente es que la conducta suicida no requiera una atención inmediata, la
entrevista clínica resulta ser la fuente de información primordial. En esta primera parte
debemos preguntarnos y documentar adecuadamente en el expediente clínico: (1) ¿Existe
un riesgo inmediato de suicidio? (2) ¿Se deben tomar medidas de vigilancia? (3) ¿Se
encuentra físicamente bien como para esperar hasta ser visto por el psiquiatra?
Para cuestionar sobre la ideación suicida, se recomienda partir de una situación específica
que haya descrito el paciente como algo conflictivo o preocupante; e indagar sobre la frecuencia
e intensidad de esos sentimientos y de cómo intervienen en su vida. Luego de haber confirmado
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 29
la presencia y especificidad de la ideación suicida, se debe investigar si ha planificado cómo
consumar el acto suida. La descripción del método, circunstancia o día concreto y el lugar en
que planea ejecutarlo, nos señalará la gravedad de la ideación. En este punto, es importante
preguntar si algún familiar lo ha utilizado antes. El motivo o las expectativas que pretende lograr
con el suicidio, son fundamentales para la orientación de la psicoterapia. Además de estos
elementos, hay que determinar el grado de desesperanza, los sentimientos de culpa, la red de
apoyo social real y percibido; sus valores, creencias y factores de protección. Mientras más alto
sea el riesgo, mayor es la necesidad de involucrar a otros profesionales (por ej. Psiquiatra) y
personas cercanas (familiares).
Psicoterapia de la Conducta Suicida
Para el tratamiento de la conducta suicida se utilizan mayormente, las psicoterapias
basadas en las técnicas cognitivo-conductuales, que enfatizan la modificación de pensamientos
negativos distorsionados, conductas disfuncionales y actitudes desadaptativas asociadas a
situaciones específicas del comportamiento suicida que este presentando el paciente. Por
supuesto, el primer objetivo es asegurar la supervivencia y prevenir que la ideación suicida se
manifieste en una conducta autolesiva o intento suicida. Para ello, hay que determinar si por el
contexto en que se encuentra existe mayor riesgo y si dispone del acceso a herramientas con las
cuales puede llevar a cabo su intención.
A grandes rasgos, se pretende que el paciente identifique los estímulos internos y
externos que desencadenan sus pensamientos suicidas y que practique un comportamiento
alternativo funcional. También, se procurará reducir el estado de ánimo depresivo hasta lograr
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 30
que participe en diversas actividades con personas significativas, aunque en ese momento no
tenga ganas. Lo importante es que las haga, pues esta estrategia busca aumentar las experiencias
positivas, y más adelante, mejorar la autoeficacia y competencia personal. El útil, la
identificación de razones para vivir, rememorando situaciones o aspectos que le den o le hayan
dado sentido a su vida, las que tendría si no estuviera deprimido y que retos enfrentaría si sigue
viviendo. En una situación de emergencia se debe tratar de ganar tiempo, pactando con el
paciente un compromiso de no hacerse daño hasta que acuda a la siguiente sesión.
Informe Clínico
En el informe clínico debe quedar establecido y demostrado, todas las pautas de
actuación que se han seguido: desde el estado clínico del paciente, las medidas terapéuticas y de
control propuestas, hasta el testimonio de las acciones realizadas, en caso de derivarse la
responsabilidad de su tratamiento; pues es un instrumento clave para la calidad y continuidad
asistencial.
El mismo debe contener: el motivo de la demanda y valoración, una descripción breve de
la tentativa de suicidio (motivación, planificación, desarrollo de acontecimientos, previsión de
rescate, autocrítica); estado psiquiátrico (antecedentes de trastornos mentales, tentativas
anteriores y estado psíquico actual, que incluye: el grado de colaboración terapéutica, valoración
de síntomas depresivos, ansiedad, desesperanza, sueño; la ideas suicidas actuales y la gravedad;
el consumo de alcohol y/o drogas); situación sociofamiliar (sus condiciones de vida, profesión,
presencia y apoyo del entorno familiar) y acontecimientos vitales estresantes recientes. En la
conclusión se debe especificar la existencia o no de la ideación suicida y en qué grado se
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 31
presentan, si hay o no planificación para consumarlas. La psicoterapia propuesta, haciendo
constar el grado de colaboración y compromiso del paciente (por ej. “El Sr./Sra. –nombres y
apellidos- acepta el tratamiento y acudirá a las sesiones terapéuticas en el centro”). También la
información que se ha ofrecido a la familia, su corresponsabilidad en la vigilancia del paciente y
su comportamiento. Los detalles de la derivación, en caso de producirse (Psiquiatría, tratamiento
de drogodependencia, etc.) y el carácter de la misma (urgente, preferente, programado).
Intervención a Supervivientes
En este caso, con “supervivientes” nos referimos a los familiares o allegados de quien
comete suicidio. Aquí la intervención psicológica se encamina al tratamiento del duelo y de los
sentimientos generados por el hecho (enojo, culpa, confusión, negación). Se centra en la
búsqueda de sistemas de apoyo, contención emocional y la elaboración de la pérdida.
Modelo de Cribado
En la entrevista clínica se debe preguntar sobre la ideación suicida una vez que se haya
establecido un grado de empatía adecuado y que se haya logrado que el paciente se sienta
cómodo expresando sus sentimientos aunque sean negativos. El momento más oportuno es
cuando haya señalado alguna situación como preocupante o conflictiva. Una secuencia de
preguntas útiles podría ser:
¿Tiene alguna idea de cómo resolver ese problema/situación?
¿Ese problema/situación le hace sentir infeliz o desvalido?
¿Se siente desesperado o incapaz de enfrentar su día a día?
Me ha contado que no logra conciliar el sueño, cuando permanece despierto ¿En qué
piensa?
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 32
¿Siente que la vida es una carga o que usted es una molestia para otros?
¿Cree que vale la pena vivir la vida?
¿Ha tenido ideas o soñado con hacerse daño? ¿Piensa todos los días en eso? (es
recomendable sugerir una frecuencia elevada para evitar que se sienta avergonzado y
nos ofrezca una respuesta menor de lo real).
En una escala de 0 a 10 de intensidad de pensamientos, donde 0 es ninguna intensidad y
10 extremadamente intenso, ¿En qué número se sitúa?
En sus respuestas, debemos observar si el paciente se siente muy cómodo expresando sus
pensamientos suicidas y no muestre o comunique miedo, pues es un signo de alarma.
Para conocer sobre la premeditación, programación y consecuencias del suicidio y por
consiguiente, la gravedad del problema, se podría indagar:
¿Ha hecho planes para terminar con su vida?
¿Tiene idea de cómo lo va a hacer y cuándo?
¿Dónde lo piensa hacer?
¿Ha pensado en avisarle a alguna persona antes o planea dejar una nota?
¿Ha puesto en orden sus asuntos pendientes, realizado algún testamento?
¿Tiene soga, revólver, píldoras u otros medios a su disposición?
¿Por qué ha pensado en suicidarse? ¿Qué busca/
¿Cómo cree que afectará a sus seres queridos?
¿Ha pensado en otras alternativas o soluciones?
También debemos investigar acerca del nivel de desesperanza y del mantenimiento de sus
planes futuros, así como acerca de sus sentimientos de culpa. Algunas cuestiones que podrían
ayudar a este propósito, serían:
¿Qué piensa que le ofrece el futuro?
¿Cómo se ve, por ejemplo, dentro de tres meses?
¿Cree que no hay ninguna posibilidad de mejorar?
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 33
¿Está convencido de que su sufrimiento es insoportable y que no va a terminar?
¿Cree que usted causa algún perjuicio o malestar a sus familiares?
¿Piensa que estarían mejor sin usted/ ¿Por qué?
Algo muy importante, es la evaluación de las redes sociales de apoyo y cómo son
percibidas por el paciente; y con cuáles factores protectores cuenta (valores, creencias).
¿Hay algo que le impida hacerlo?
¿Se detendría por sus amigos, familiares o creencias religiosas?
En el caso de los niños/as y adolescentes hay que considerar como factores de riesgo, los
acontecimientos vitales estresantes, problemas con el grupo de pares, crisis o conflictos con los
padres o familiares cercanos, dificultades escolares y factores psicológicos personales. Las
respuestas que nos ofrezca el paciente deben considerarse, por ejemplo, niveles de riesgo
plasmados en la Tabla V.
Además es importante indagar sobre los factores protectores con que cuenta el paciente,
tales como: un buen funcionamiento familiar, habilidades de solución de problemas, estrategias
de afrontamiento, actitudes y valores positivos, creencias religiosas, nivel educativo medio-alto,
locus de control interno, autoestima, inteligencia, sistemas de apoyo y recursos, no consumir
alcohol excesivamente, hábitos de vida saludables, mantenerse activo, sentimiento de tener un
propósito en la vida.
Al finalizar la entrevista, en el informe clínico se debe expresar claramente si la persona
atendida piensa en la muerte, de qué manera lo hace y si ha elaborado algún plan para llevarlo a
cabo; valorando el grado de gravedad o peligrosidad en: 1) No hay ideas suicidas, es decir el
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 34
paciente no nos ha expresado que tienen intenciones de morirse, ni espontáneamente ni al ser
interrogado al respecto. 2) Existen ideas pasivas de muerte, pero sin perspectiva de suicidio, al
preguntársele al respecto ha expresado deseos suicidas, pero no la intención de materializarlos.
3) Ideas activas de muerte (intención suicida), ha expresado deseos de morirse y la intención de
llevarlos a cabo, pero no tiene ningún plan concreto ni ha estado nunca al borde de un ataque
autolítico. 4) Planificación suicida, piensa de manera concreta y reciente en una forma clara de
atentar contra su vida.
Tabla V
Nivel de Riesgo Suicida
Criterios Nivel de Riesgo Suicida
Cumple con 6 o más factores de riesgo
Tiene planificación, método específico, lugar y día concreto,
para llevar a cabo el acto suicida.
Depresión grave
Riesgo alto (4)
Cumple con menos de 6 factores de riesgo
Ha planificado llevarlo a cabo, pero no ha decidido cuál
método utilizará ni cuándo lo va a realizar.
Riesgo medio-alto (3)
Cumple entre dos y cuatro factores de riesgo
No hay planificación suicida
Depresión moderada
Riesgo medio (2)
Cumple con un factor de riesgo
No hay planificación suicida, pero si presencia de ideación,
desesperanza, culpa, no percibe apoyos o valores que le
ayuden
Dos o tres síntomas de estado de ánimo depresivo
Riesgo bajo (1)
No presenta ningún factor de riesgo
No hay ideación o planificación suicida
Dos o tres síntomas de estado de ánimo depresivo
Sin riesgo (0)
En la página siguiente, reproducimos un árbol de decisiones con pautas de actuación
según el nivel de riesgo presentado por el paciente, propuesto por Marta de la Torre Martí.19.
19 De la Torre M., Marta. (2013). Protocolo para la detección y manejo inicial de la ideación suicida. Centro de
Psicología Aplicada de la Universidad Autónoma de Madrid. Recuperado el 11-02-2015 de
https://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/protocolo_ideacion_suici
da.pdf
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 35
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 36
Prevención del Suicidio
Luego de una revisión de las políticas de prevención dispuestas por la OMS y por otros
países, se destacan las siguientes recomendaciones para prevenir la conducta suicida:
Mejorar los servicios sanitarios y su accesibilidad, así como promover las funciones de
apoyo y rehabilitación.
Mejorar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la depresión y otros trastornos
mentales asociados al comportamiento suicida.
Aumentar la concienciación de los profesionales de salud, mejorar sus actitudes y reducir
los tabúes existentes hacia el suicidio y el trastorno mental.
Reducir la disponibilidad y el acceso a los medios letales, como sustancias tóxicas, armas
de fuego, etc.
Desarrollar intervenciones comunitarias.
Mejorar la formación sobre prevención del suicidio en los médicos y psicólogos clínicos
de Atención Primaria.
Aumentar el conocimiento de la población general sobre los trastornos mentales y su
reconocimiento en una etapa temprana, y reducir el estigma asociado al suicidio.
Recomendaciones para el Estado Dominicano
Creación de una línea de emergencia, en coordinación con el Colegio de Psicólogos para
atención de casos de conducta suicida.
Preparación y entrenamientos a psicólogos para evaluar y tratar las conductas suicidas
Realizar un programa de charlas sobre la prevención de la conducta suicida, e impartirlo
en los diferentes niveles de educación, llámese básico, medio y superior, de modo que
sea elevado el valor de la vida, es decir que enseñe a los adolescentes y niños/as a
reconocer los signos de alarma, tanto en sí mismos como en otros y que aporten
información sobre los recursos asistenciales para solicitar ayuda y poder resolver sus
problemas
Crear un centro de rehabilitación para personas que hayan atentado contra su vida o la
vida de otras personas. En la actualidad son sometidas a la acción de la justicia y las
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 37
estadísticas demuestran que estas medidas no solucionan la problemática en República
Dominicana
Fomentar el tratamiento responsable de las noticias relacionadas con la conducta suicida,
pues son un arma de doble filo, ya que dependiendo de cómo aborden el reportaje,
pueden servir de motivación a las personas con ideas suicidas. En ese sentido, los
psicólogos clínicos pueden servir como asesores antes de presentar cualquier noticia
referente a tema.
Recomendaciones para Investigaciones Futuras
Es importante promover la investigación del comportamiento suicida de los dominicanos
y dominicanas, en diferentes aspectos; tales como:
Mejorar la recogida de datos de los suicidios consumados. Por ejemplo, que incluyan los
del sector privado y se generen categorías que no sean ambiguas.
Identificar los grupos de mayor riesgo suicida y dirigir intervenciones preventivas
adecuadas a los mismos.
Investigar sobre la resiliencia y factores protectores específicos contra la conducta suicida
y el modo de potenciarlos.
Valorar la utilización de escalas de evaluación del riesgo suicida, previamente validadas
para la población dominicana.
Elaborar o adaptar protocolos o guías de actuación ante el comportamiento suicida,
dirigidas a los profesionales (Médicos de Atención Primaria, Psicólogos Clínicos,
Psiquiatras), que sirvan como herramientas de ayuda en la atención, derivación y/o
ingreso hospitalario de estos pacientes.
Investigar la efectividad o no del tratamiento psicoterapéutico y/o farmacológico,
cuidando tener unas variables bien definidas, conocer las patologías de base y una
muestra homogénea.
Estudiar la efectividad y eficacia del Programa para la Prevención de la Conducta
Suicida, y realizar las enmiendas necesarias.
Suicidio: MODELO DE CRIBADO 38
Bibliografía
Libros
Cassá, Roberto. Historia social y económica de la República Dominicana. Tomo 2.
Segunda Edición. Editorial Alfa y Omega. República Dominicana.1982.
Clemente M. & González, A. Suicidio: Una alternativa social. Pág. 23. Editorial
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Durkeim, Emilio. El Suicidio: Estudio de Sociología. Editorial Schapire S.R.L, Buenos
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y tratamiento de la conducta suicida. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
de Galicia, avalia-t. Conselleria de Sanidad. 2012.
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accidentales y violentas, 2006-2013. República Dominicana, Octubre 2014
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