sufrimiento fetal agudo
DESCRIPTION
Sufrimiento Fetal AgudoTRANSCRIPT
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Dra Hilda Raffo Angulo
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DEFINICION
Estado producido por una marcada alteración en los intercambios metabólicos entre el feto y la madre con disminución en el aporte de O2 y retenciónde CO2 en el feto, produciéndose alteraciones químicas en la sangre fetal:
Hipoxemia – Hipercapnea – Acidosis - Hipoglucemia
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Se produce perturbación funcional que puede llevar a lesión transitoria o permanente o muerte de células fetales especialmente del SNC – sistema pulmonar - y células miocárdicas
SUFRIMIENTO FETAL AGUDOINCIDENCIA Fluctúa entre 3 y 30% Promedio 10% Varía según criterios utilizados
Tipo población Nivel de atención Empleo o no de pruebas
biofísicas y bioquímicas
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
TIPOS Sufrimiento fetal crónico Sufrimiento fetal agudo
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
CAUSAS
De acuerdo a su origen y mecanismo fisiológicos:
1. Reducción del flujo de sangre materna por el espacio intervelloso placentario (EIVP)
Hipercontractilidad uterina: Taquisistolia Hipersistolia hipertonia
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
1. Reducción del flujo de sangre materna por el espacio intervelloso placentario (EIVP)
Esclerosis y constricción de vasos uterinos Hipertensión arterial – SHE Hipotensión arterial materna Síndrome supino hipotensivo shock
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
2. Alteraciones en la composición de la sangre materna
Hipoxia materna aguda o crónica Alteraciones en la cantidad o
calidad de Hb materna Alteraciones en el equilibrio ácido
básico materno
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO3. Alteraciones en la membrana placentaria
Hipertensión arterial con o sin toxemia
Isoinmunización por Rh Diabetes Infartos placentarios de cualquier
etiología
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO4. Reducción del flujo de sangre
fetal por las vellosidades coriales
Patología del cordón umbilical Constricción de vasos umbilicales o
placentarios Aumento de la resistencia vascular
funicular Baja de presión arterial fetal
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO5. Alteraciones en la composición
de la sangre fetal Anemia fetal Modificaciones del equilibrio ácido
base fetal
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO6. Reducción del flujo sanguíneo
a través del cordón umbilical Circulares Nudos Procidencia del cordón
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS
AGUDO (SFAI)
CRONICO (RCIU)
Hipoxemia Hipercapnia Acidosis
LESION DE CELULAS FETALES
SNC PULMONES CORAZONMUERTE
INTRAUTERINA
APGAR BAJO
S.D.R.
Hipoglicemia
FISIOPATOLOGIA
SUFRIMIENTO FETALCUADRO CLÍNICO
Anamnesis
Búsqueda de factores de riesgo.
Examen Clínico
Ex General: Estado de conciencia – palidez – cianosis.
F. Vitales: Pulso – PA – FR – T°
Contracciones uterinas: Taquisistolia – Hipersistolia – Hipertonía
Frecuencia cardiaca fetal (FCF):
Evaluar c/15’ fase activa y c/5’ en 2°do estadío.
Control clínico con fetoscopio de Pinard – doppler o monitorización electrónica contínua.
Presencia de meconio
SUFRIMIENTO FETAL
DIAGNÓSTICO
A: Forma Indirecta: Registro continuo de FCF (Monitorización
biofísica).
B: Forma Directa: Análisis de microtomas de sangre
fetal
(Monitorización bioquímica).
SUFRIMIENTO FETAL
SUFRIMIENTO FETAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1.- Patrón cardiotocográfico no tranquilizador. Indeterminado o anormal.
2.- Tinción Meconial de LA asociada a patrones no normales de FCF.
3.- Alteración del Equilibrio Ácido – Básico – PH FETAL
SUFRIMIENTO FETAL
1. Patrones cardiotocográficos de FCF.
A.Trazado Categoría 1 – Normal o tranquilizador.
Línea basal estable de 110 – 160 lpm. Variabilidad moderada: 6 – 25 lpm. Aceleraciones presentes: mayor a 15 lpm
durante 15” con MF Y CU o ausentes. Desaceleraciones: Ausente
Alta predicción de Estado Ácido – Básico Normal.
SUFRIMIENTO FETAL
B. Trazado de Categoría 2 – Indeterminado o Alarmante.
Incluye cualquiera de lo siguiente:
Variabilidad reducida sin modificaciones periódicas.
Desaceleraciones variables persistentes de intensidad leve a moderada.
Desaceleraciones variables ocasionales intensas.
Desaceleraciones tardías de variabilidad correcta.
Desaceleraciones variables de intensidad moderada o grave durante el 2°do estadío de parto.
Bradicardia
No predictivas de Estado Ácido – Básico Anormal – Elevada frecuencia de falsos positivos.
SUFRIMIENTO FETALC. Trazado de Categoría 3 – Anormal. Variabilidad ausente y alguno de lo siguiente:
Desaceleraciones tardías recurrentes.Desaceleraciones variables recurrentes.Bradicardia
Patrón sinusoidal
Predictivo de Estado Ácido – Básico Anormal.
Monitoreo fetal electrónico para Dx de acidemia fetal: Sensibilidad
85 – 93% y especificidad del 40 – 50%.
SUFRIMIENTO FETAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
2. Meconio en líquido amniótico
Hallazgos en parto en presentación cefálica – asociado a patrones no normales de FCF
Últimos estudios restan importancia al meconio intraparto como signo de hipoxia fetal
Meconio precoz intenso o el tardío sugiere hipoxia fetal – aspiración meconial
Presencia aislada de líquido meconial. Sensibilidad del 31% y VPP de 5% para acidosis fetal
SUFRIMIENTO FETAL3. Alteración del equilibrio ácido base fetal
Medida del estado ácido básico fetal
Gasometría de sangre de cuero cabelludo
Procedimiento más preciso para determinar equilibrio ácido base del feto durante el parto.
Se realiza microtomas de calota fetal
Paciente en DLI
Amnioscopio – toma de muestra – dilatación 3 – 4 cms – determinar pH
pH > 7.25 normal
pH entre 7.20 y 7.24 rango de preacidosis, probable desarrollo de hipoxia y acidosis fetal
pH < 7.20 hipoxia/acidemia fetal
pH < 7.10 acidosis intensa – morbilidad neonatal intraparto.
SUFRIMIENTO FETAL
OTROS EXAMENES Oximetría pulso fetal Perfil biofísico Velocimetría doppler
SUFRIMIENTO FETAL
COMPLICACIONES Edema cerebral Convulsiones Encefalopatía neonatal Parálisis cerebral Muerte fetal o neonatal
SUFRIMIENTO FETAL
MANEJO Objetivo: disminuir morbimortalidad
perinatal Se requiere equipo multidisciplinario:
neonatólogo con experiencia, equipos y medicamentos necesarios
En lo posible determinar factores etiológicos
Corregir causa de ser posible
SUFRIMIENTO FETALMANEJO
Colocar vía con bránula N° 18 y pasar Cl Na 9 0/00
Cambio de posición DLI
Administrar O2 húmedo: 3 – 5 lt x´ - mascarilla o catéter nasal
Corregir hipotensión materna
Reducción de actividad uterina
Mejorar equilibrio ácido básico
Realizar TV: evaluar avance del trabajo de parto y D/c prolapso de cordón
Visualizar color de líquido amniótico
Estimular estimulación vibración acústica
SUFRIMIENTO FETALMANEJO OBSTETRICO
Persiste hallazgos a pesar de maniobras realizadas: cesárea
L.A meconial verde espeso y el parto es a largo plazo: cesárea
Persistencia de trazado indeterminado y se carece de posibilidad de realizar test de pH en cuero cabelludo: cesárea
Notificar al personal de anestesia y enfemería
Solicitar la presencia de personal calificado para reanimación y atención del RN
El ginecoobstetra debe mantenerse en estado de alerta permanente durante el CPN y el control del trabajo de parto, para descubrir lo más precozmente cualquier situación que indique que hay compromiso del bienestar fetal
4D: Cuatro Principios Eticos del Quehacer Médico
Decencia en el Acto Médico
Diagnóstico veraz
Dignidad de la persona humana
Desprendimiento de un desmedido afán de lucro
Dr. Elio Quiroz