sufrimient fetal agudo.ppt

Dr. Mario G. Salinas Rojas

SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

DISTRES FETALDISTRES FETAL

DefiniciónDefiniciónSufrimiento FetalSufrimiento Fetal

Es la alteración del bienestar del feto, Es la alteración del bienestar del feto,

originado por disminución aguda o crónica originado por disminución aguda o crónica

del flujo uteroplacentario y que ocasiona del flujo uteroplacentario y que ocasiona

alteraciones en la frecuencia, ritmo y alteraciones en la frecuencia, ritmo y

variabilidad de los latidos cardiacos fetales, variabilidad de los latidos cardiacos fetales,

y/o disminución de los movimientos y/o y/o disminución de los movimientos y/o

expulsión de meconio, que puede expulsión de meconio, que puede

condicionar riesgo de muerte fetal o graves condicionar riesgo de muerte fetal o graves

lesiones neonatales.lesiones neonatales.

INCIDENCIAINCIDENCIA 3-30%.Promedio 3-30%.Promedio 10% dependiendo 10% dependiendo población población estudiada.estudiada.

Es la primera Es la primera causa de causa de cesareacesarea

9%9%

Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal

FisiopatologíaFisiopatologíaEvento inicial que desencadena SF, es la HIPOXIA, Evento inicial que desencadena SF, es la HIPOXIA, consecuencia de una disminución del FS, que consecuencia de una disminución del FS, que conduce de acuerdo a la gravedad y duración a lo conduce de acuerdo a la gravedad y duración a lo siguiente:siguiente:

HIPOXIAHIPOXIA

HIPERCAPNEAHIPERCAPNEA

ACIDOSISACIDOSIS

Alteración del Alteración del equilibrio ácido equilibrio ácido

basebase

Emisión de Emisión de meconiomeconio

Alteraciones Alteraciones FCFFCF

Muerte Fetal Depresión y Muerte Fetal Depresión y muerte neonatal. Lesiones muerte neonatal. Lesiones

a corto, medio y largo a corto, medio y largo plazoplazo


Factores de Riesgo obst.Factores de Riesgo obst.

Utero placentarios 1. Disminución de flujo plac. A) Cronico: b) Aguda:

– EHE - Contrac. Ut. anormales– Postmadurez - Hipert. Ut.– Envejec. Plac.– multiparidad

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Disminución aguda de superficie plac.– DPP

– P.P. Sangrante

– Vasa previa sangrante

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Compresión de cordon umbilical– Circular

– Nudos

– Prolapso

– Procidencia

– Inserción velamentosa

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Factores de Riesgo no Factores de Riesgo no obst.obst. HTA - Shock Diabetes - Anemia Endocrinopatias -

Intoxicaciones I.C. - Depres. Resp. IRA o Cronica (anest. Narcot. Broncoespasmo Shock

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Prevención y PromociónPrevención y Promoción

•Recomendar espaciar o Recomendar espaciar o limitar las gestaciones a limitar las gestaciones a pacientes con factores de pacientes con factores de riesgo.riesgo.

•Mejorar los estados Mejorar los estados carenciales previos al carenciales previos al embarazo.embarazo.

•Fomentar el control Fomentar el control prenatal precoz prenatal precoz especialmente en especialmente en pacientes de ARO. Control pacientes de ARO. Control del bienestar del bienestar


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO SSospecha clínica:ospecha clínica: Antecedentes y factores Antecedentes y factores de riesgode riesgo

Examen clínico:Examen clínico: Debe ser Debe ser completo e integral; completo e integral; considerando a la gestante considerando a la gestante como un ser biosicosocial. En como un ser biosicosocial. En caso de sospecha de RCIU, caso de sospecha de RCIU, manejo según protocolo.manejo según protocolo.Control de movimientos fetales Control de movimientos fetales por la gestante. Tener en por la gestante. Tener en consideración las funciones consideración las funciones vitales.vitales.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Exámenes auxiliares:Laboratorio básico: Hematocrito, glucosa, grupo sanguíneo y Rh, creatinina, examen completo de orina

Considerar el laboratorio especifico para enfermedades de fondo: Protocolo para EHE,pruebas tiroideas, TTG, etc.

Ecografía:Tridimensional Perfil biofísico: Cuantificación de liquido amniótico.Flujometria Doppler.

NSTCSTAmnioscopiaAmniocentesis: Espectrofotometria en caso de Isoinmunizacion Rh.



Movimientos Fetales:Movimientos Fetales: Cada feto tiene sus propios patrones y frecuencia de movimientos; hay una ligera disminución en las semanas 38-40. Las madres pueden registrar los MF independientemente de su nivel cultural. La reducción o interrupción puede ser indicio de sufrimiento fetal, muerte inminente o ambos.

Señal de alarmaSeñal de alarma

Menos de 10 movimientos en cuatro periodos de 30 minutos, durante un día a partir de las 30 semanas.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•Va depender de la Va depender de la patología o patología o

enfermedad de fondo.enfermedad de fondo.

•Es importante un diagnostico precoz. Es importante un diagnostico precoz.

•El manejo es recomendable realizarlo El manejo es recomendable realizarlo

con la paciente hospitalizada: con la paciente hospitalizada: Va a Va a

depender del tiempo de gestación.depender del tiempo de gestación.


TRATAMIENTOTRATAMIENTOFETO < 36 SemFETO < 36 Sem

MEJORAR CONDICIONES MEJORAR CONDICIONES MATERNAS:MATERNAS:

•Reposo Cubito LateralReposo Cubito Lateral

•Dieta adecuadaDieta adecuada

•Suplementos Vit. y Suplementos Vit. y mineralesminerales

•Obtener Maduración Fetal. Obtener Maduración Fetal. Uso CorticoidesUso Corticoides

•PB C/48HrsPB C/48Hrs

•Control estricto FCF, MFControl estricto FCF, MF

•Control condiciones Control condiciones asociadasasociadas

SISI

Condición Condición Obstétrica Obstétrica adecuadaadecuada

SI EL FETO ESTA MADURO y SI EL FETO ESTA MADURO y tiene peso adecuado debe tiene peso adecuado debe CULMINARSE EL EMBARAZOCULMINARSE EL EMBARAZO

NONO

CESAREACESAREA

NONO

P. VAGINALP. VAGINAL

SISI


SUFRIMIENTOSUFRIMIENTO

FETAL FETAL

AGUDOAGUDO


SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Patología mas frecuentemente asociada Patología mas frecuentemente asociada al trabajo de parto debido a que las al trabajo de parto debido a que las contracciones uterinas hace que contracciones uterinas hace que disminuya el flujo sanguíneo del espacio disminuya el flujo sanguíneo del espacio intervelloso, esta disminución puede ser intervelloso, esta disminución puede ser grave si existe una patología previa.grave si existe una patología previa.

Ocurre también SFA sin trabajo de parto, Ocurre también SFA sin trabajo de parto, por ejemplo en:por ejemplo en:

Hemorragias, por mala implantación de Hemorragias, por mala implantación de placenta, DPP.placenta, DPP.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO•Sospecha clínica de acuerdo a factores de riesgo. Sospecha clínica de acuerdo a factores de riesgo.

•Examen clínico completo:Examen clínico completo: Funciones vitales: T’, PA, FR, Pulso. Funciones vitales: T’, PA, FR, Pulso. Debe considerarse a la gestante como un ser biosicosocial.Debe considerarse a la gestante como un ser biosicosocial. Evaluación cuidadosa de la dinámica uterina: Evaluación cuidadosa de la dinámica uterina:

•TaquisistoliaTaquisistoliaHipersistoliaHipersistoliaHipertonía UterinaHipertonía Uterina

•Auscultación cuidadosa de LCFAuscultación cuidadosa de LCF con Pinard y con Pinard y corroborado con ultrasonido. Es recomendable corroborado con ultrasonido. Es recomendable monitorizacion electrónica para pacientes de monitorizacion electrónica para pacientes de ARO.ARO.

La evaluación de LCF puede encontrar:La evaluación de LCF puede encontrar:Taquicardia fetal: >160 lat/inTaquicardia fetal: >160 lat/inBradicardia Fetal <120 lat/minBradicardia Fetal <120 lat/minDesaceleraciones: Desaceleraciones:

Temprana: DIP I Temprana: DIP I Tardia: DIP IITardia: DIP II

Variable: DIP IIIVariable: DIP III



•Fiebre Materna •Anemia Fetal•Amnionitis•Insuficiencia Cardiaca Fetal•Taquiaritmia Fetal•Hipertiroidismo materno•Prematuridad •Uso de medicamentos(Isoxuprine, Isoprotenerol)

Taquicardia Fetal: Debe evaluarse cuidadosamente porque Taquicardia Fetal: Debe evaluarse cuidadosamente porque puede encontrarse en:puede encontrarse en:

Es signo de peligro FCF >180 lat/min sostenida que Es signo de peligro FCF >180 lat/min sostenida que puede conducir a una insuficiencia cardiaca fetal. La puede conducir a una insuficiencia cardiaca fetal. La taquicardia con disminución de la variabilidad tiene una taquicardia con disminución de la variabilidad tiene una relación bien conocida con la acidosis.relación bien conocida con la acidosis.



DESACELERACION DESACELERACION DESACELERACIONTEMPRANA TARDIA VARIABLE

DIP I DIP IISe inicia con las contracciones Se inicia después de la Caída rápida de la FCFIndica compresión de la contracción uterina. independientemente de lapresentación fetal. Indican SF, si se repite contracción uterina. Nunca por debajo de 100 latidos Frecuentemente debajo de 100por minuto latidos por minuto.

Si cae a 60-70 lat/min por más de 30 seg. Y se repite es indicativo de SF



•Producida por relajación del esfínter anal en respuesta vagal a la hipoxia•Se observa en fetos mayores de 32 semanas. •Ocurre en el 10 al 15% de los casos. •La presencia de meconio sin signos de asfixia demostrados por desaceleraciones tardías o acidosis de muestra de sangre tomada de cuero cabelludo del feto no es significativa de SF. Los hallazgos y su valoración actualmente son tema controversia. Va depender de la coloración o su aspecto: Meconio Fluido o espeso, y/o mal oliente.•La presencia de meconio espeso o llamado “puré de arvejas” se asocia frecuentemente a sufrimiento fetal y en ocasiones a graves daños neonatales.

Presencia de Meconio:Presencia de Meconio:


Examenes auxiliaresExamenes auxiliaresLaboratorio Básico: Hcto, Hgma, Grupo Sanguíneo y Rh, creatinina, glucosa, examen completo de orina, pruebas cruzadas para sangre total, plasma, plaquetas, perfil de coagulación, perfil hepático, según patología subyacente.

Ecografía :

•Cuantificación de liquido amniótico.

•Perfil biofísico: Puntaje <6 signo de SF

•Flujometria Doppler: Los embarazos con flujo de arteria umbilical de fin de diástole ausente tienen mucho riesgo de desarrollar SF.


Examenes auxiliaresExamenes auxiliaresPartograma con curva de alerta: Instrumento valioso para detectar alteraciones del trabajo de parto normal cuya interpretación y corrección es elemento esencial en él diagnostico de trabajo de parto disfuncional, el cual en ocasiones puede conducir a SF.

Determinación de acidosis, mediante la medición de ph en sangre fetal, obtenida de una muestra de cuero cabelludo o cordón umbilical. Un valor de ph<7.2 es diagnóstico de acidosis.


Examenes auxiliaresExamenes auxiliares

Podemos considerar signos de Podemos considerar signos de SF, en forma aislada, cuando SF, en forma aislada, cuando encontramos:encontramos:


•Desaceleraciones tardías (DIP II).•Líquido amniótico meconial espeso en fetos de presentación cefálica.•Bradicardia fetal <100 lat/min sostenida.•Taquicardia fetal con desaceleraciones variables.•Ph fetal <7.2.

Manejo o TratamientoManejo o Tratamiento

Reanimación intrauterina:Reanimación intrauterina:

•Mantenimiento de la posición de cubito Mantenimiento de la posición de cubito lateral, otras alternativas: genupectoral, lateral, otras alternativas: genupectoral, rodilla en pecho, trendelemburg, rechazo de rodilla en pecho, trendelemburg, rechazo de presentación por vía vaginal, almohadilla.presentación por vía vaginal, almohadilla.•Administración de oxigeno húmedo a 5-6 Administración de oxigeno húmedo a 5-6 litros/min.litros/min.•Corrección de la hipotensión: Corrección de la hipotensión: •Administración de coloides, Administración Administración de coloides, Administración de cristaloides, de cristaloides, Administración de sangre.Administración de sangre.•Corrección de la hipoglicemia: Corrección de la hipoglicemia: Administración de soluciones glucosadasAdministración de soluciones glucosadas•Reducción de la actividad uterina: Reducción de la actividad uterina: Suspensión de infusión de oxitocina: Suspensión de infusión de oxitocina: Uso de tocolíticos. Uso de tocolíticos.


Manejo o TratamientoManejo o Tratamiento

Terminación del parto por Terminación del parto por vía rápida:vía rápida: Parto vaginal si es inminente, puede ser instrumentado.Cesárea con uso de anestesia general, si el parto vaginal no es inminente, previa coordinación coa el Servicio de Neonatología. Transportar a la paciente en posición genupectoral.

Reanimación Extrauterina: En cuanto se produce el parto de cabeza debe aspirarse limpiarse bien la boca


CONTROVERSIAS EN DIAGNOSTICO

•Liquido amniótico meconial: si va acompañado de dip II

•Alteraciones de la F.C.F. : dip II persistente o bradicardia persistente

•ph sanguineo fetal:

•Pulsoximetro fetal

CONTROVERSIAS EN TRATAMIENTO

•Reanimación intrautero: en todos los casos

–Vigilancia fetal electronica continua

•Cesarea:

–Signos de severidad

–Alteraciones de la FCF que no revierten al tto.

–Parto aun distante

CASO CLINICO ICASO CLINICO I

Paciente 17 años.

G1 P0. EG: 36 sem, sin CPN, ingresa por ginecorragia y dolor abdominal de inicio brusco

AL EXAMEN:AL EXAMEN: PA: 120/80 , Pulso: 100x´

Palidez de piel y mucosas. Edema generalizado. Abdomen:Abdomen: Gestante. AU: 36cm. Utero hipertónico. LCF: 100x´

Genitales Genitales con sangrado en regular cantidad. Especulo cerviz cerrado.

Edema de MI +++ y ROT +++



FACTORES DE FACTORES DE RIESGO:RIESGO:

•Edad: Adolescente

•Paridad: Primigesta

•No CPN


RIESGOS:RIESGOS:

•HTT. DPP

•Pre Eclampsia

•Bradicardia: SFA

MANEJO:MANEJO:

•Vía con branula 18. Solución Salina (Si se va a transportar 2 vías)

•Hto. Grupo y Rh. P. Cruzadas 3 U de sangre total

•Posición DL, oxigeno nasal 4 litros/min

•Preparación para SOP. Avisar a NEO.

CASO CLINICO IICASO CLINICO II

Paciente 37 años.

G5 P3013. Hipertensa crónica.

Rp. Aldomet 1.0gr/día.

En CPN desde la sem 13. Período intergenésico de 7 años.

Ha tenido 6 controles, adecuada ganancia de peso, hasta la semana 31


CASO CLINICO ICASO CLINICO ISufrimiento FetalSufrimiento Fetal


FACTORES DE FACTORES DE RIESGO:RIESGO:

•Edad

•Paridad

•HTA crónica

•PIL


RIESGOS:RIESGOS:

•RCIU

•EHE

MANEJO:MANEJO:

•Hospitalización

•Reposo

•Monitorización materno fetal

•ECO. PB Flujo Doppler

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