stc mot y sens

7/23/2019 STC MOT Y SENS

http://slidepdf.com/reader/full/stc-mot-y-sens 1/10

Explicado el procedimiento y los riesgos al paciente, es

aceptado por él.

Hace unos seis meses tiene dolor en las articulaciones de lasdos manos y parestesias intermitentes en ellas. Examen físico:

el trofismo, la fuerza y la sensibilidad de las manos están

normales. Tinel negativo para los medianos en los carpos. o

!ay signos inflamatorios articulares. Hay dolor al percutir con

el dedo en el carpo, pero no se reproducen parestesias.

Hay engatillamiento del flexor largo del pulgar iz"uierdo.

En el epic#ndilo lateral del codo iz"uierdo !ay dolor al palparlo, al

!acer contracci#n de los extensores del carpo contra resistencia y al

estirar estos m$sculos %epicondilitis lateral&

Hay dolor al palpar el borde radial del carpo iz"uierdo sobre la

taba"uera anat#mica , al !acer estiramiento e los extensores del

pular y contracci#n de ellos contra resistencia %tenosinovitis de

'uervain&

n ())* fue operada en el carpo derec!o con me+oría total de los

síntomas "ue tenía. esde esa época tenía parestesias en la

mano iz"uierda "ue !an empeorado. xamen físico: el

trofismo, la fuerza y la sensibilidad de las manos están

normales. Tinel negativo para los medianos en los carpos.

Examen físico: la fuerza y la sensibilidad de los miembrossuperiores están normales. -efle+os bicipitales, tricipitales y

estilorradiales , simétricos.

Maniobras vasculares negativas para compresión en la cintura escapular.

Prueba de Neer positiva para afección del manguito rotador.



El estudio fue normal, no encontramos alteración de los nervios medianos, ulnares y radiales. Seutilizaron varias de las técnicas más sensibles para el diagnóstico del sndrome del t!nel del carpo, sin"ue lo demostráramos.

El estudio fue normal, no encontramos alteración de los nervios mediano, ulnar y radial iz"uierdos. Seutilizaron varias de las técnicas más sensibles para el diagnóstico del sndrome del t!nel del carpo, sin"ue lo demostráramos.

El estudio fue normal, no encontramos alteración de los nervios medianos, ulnares y radiales.

Se utilizaron varias de las técnicas más sensibles para el diagnóstico del sndrome del t!nel del carpo, sin"ue se demostrara.

El estudio está normal. No encontramos alteración de los nervios periféricos en el miembro superiorderec#o, ni evidencia electromiográfica de afección radicular cervical en este lado.


El estudio de la cintura escapular y de los miembros superiores está normal, no encontramos alteraciónnerviosa periférica, ni signos electromiográficos de radiculopata cervical bilateral.

El estudio de la cintura escapular y del miembro superior derec#o está normal, no encontramosalteración nerviosa periférica, ni signos electromiográficos de radiculopata cervical.

El refle$o % del nervio mediano, "ue eval!a las races &' y &(, está normal y sin diferencia significativa

entre los dos lados.


)as respuestas sensitivas de los nervios medianos, ulnares y radiales y las motoras comparativas demedianos y ulnares al segundo espacio interoseo están normales. )a actividad electromiográfica de losm!sculos e*aminados en los antebrazos y manos es normal, sin denervación.

)as respuestas sensitivas de los nervios medianos, ulnares y radiales están normales. )aactividad electromiográfica de los m!sculos e*aminados en los antebrazos y manos es normal,sin denervación.

En este e*amen no se encontró alteración de los nervios periféricos.

)as respuestas sensitivas de los nervios mediano, ulnar y radial derec#os están normales. )a actividadelectromiográfica de los m!sculos e*aminados en el antebrazo y la mano es normal, sin denervación.

En este estudio no se encontró alteración de los nervios periféricos en el antebrazo y la mano derec#os.

Para buscar un posible sndrome del t!nel del carpo se utilizar varias de las técnicas con mayor



sensibilidad para su diagnóstico, sin "ue se demostrara.

y las motoras comparativas del mediano y del ulnar al segundo espacio interoseo

El estudio de la cintura escapular y de los miembros superiores está normal, no encontramos alteraciónde los nervios medianos, ulnares, radiales y antebra"uiales cutáneos mediales, ni signos de afección del ple*o bra"uial o de races cervicales.

Personalmente me llama la atención la alteración de los pulsos radiales con las maniobras para elsndrome de la salida del tóra*.

%ay alteración del refle$o % del nervio mediano iz"uierdo, lo "ue se #a descrito con radiculopatas &' y&(, pero el resto del e*amen está normal, no encontré anormalidades "ue me permitan reafirmar da+oa*onal en esa races o en otras e*ploradas -iene sólo cinco das de evolución de los sntomas

%ay alteración de las conducciones sensitivas de los dos nervios medianos en sendos t!neles del carpo,lo "ue confirma compresión bilateral en ese sitio.

/esde el punto de vista electrofisiológico, la afección es leve por"ue sólo #ay alteración sensitiva. Esmayor en el lado iz"uierdo.

Hay alteración de las conducciones sensitivas y motoras de los dos nervios medianos ensendos túneles del carpo, lo que confirma patología bilateral en ese sitio.

Desde el punto de vista electrofisiológico, la afección es moderada por estar afectadas lasconducciones sensitivas y motoras, pero sin daño axonal. Sin embargo, el retardo de lasrespuestas de los medianos es importante.

%ay alteración de las conducciones sensitivas de los dos nervios medianos en sendos t!neles del carpo,lo "ue confirma patologa bilateral en ese sitio.

/esde el punto de vista electrofisiológico, la afección es leve por"ue las respuestas motorasestán normales y no #ay signos de da+o a*onal.

)os nervios medianos tienen alteradas sus respuestas sensitivas a través de sendos t!neles del carpo0 susrespuestas motoras están normales.El resto del e*amen está normal, no encontramos signos electomiográficos de afección radicular cervicalen los dos lados.

%ay alteración de las conducciones sensitivas de los dos nervios medianos y de la motora del iz"uierdoen sendos t!neles del carpo, lo "ue confirma patologa bilateral en ese sitio.

/esde el punto de vista electrofisiológico, la afección es moderada en el lado iz"uierdo y leve en elderec#o.

%ay alteración de las conducciones sensitivas de los dos nervios medianos y de la motora del derec#o ensendos t!neles del carpo, lo "ue confirma patologa bilateral en ese sitio.



Hay alteración de las conducciones sensitiva y motora del nervio mediano i#quierdo en el túneldel carpo, con denervación parcial de la musculatura tenar, lo cual confirma la afección del nervioen este sitio, con daño axonal.

"l mediano dereco tiene retardada su conducción sensitiva distal, probablemente secuela de la

compresión "ue tuvo #oy está asintomática en este lado.

%ay afección grave del nervio mediano iz"uierdo en el t!nel del carpo, con denervación parcial de lamusculatura tenar.

%ay alteración avanzada y crónica de los dos nervios medianos en sendos t!neles del carpo, con pérdidaa*onal parcial. El resto del e*amen está normal. )as conducciones sensitivas y motoras de los dos medianos están alteradas en sendos t!neles del carpo.Esta alteración es mayor en el lado derec#o, pero no #ay signos de da+o a*onal motor por lo "ue,electrofisiológicamente, se califica como moderada.

)o encontrado en el lado iz"uierdo puede ser secuela de la compresión "ue tuvo o alteración nueva, pero no dispongo de un e*amen previo para comparar clnicamente parce recidiva de la compresión

Hay caída en la velocidad de conducción del nervio ulnar en el codo, lo que sugiere patologíaen este sitio %% canal cubital %% . &a conducción distal est$ normal y no ay denervación, lo queindica que la afección es una neuropraxia 'desmielini#ación focal, sin daño axonal(.

%ay cada en la velocidad de conducción del nervio ulnar iz"uierdo a través del codo, pero la amplitudde la respuesta está normal y no #ay signos de denervación distal. Esto sugiere afección del ulnar en elcodo, pero no se cumplen todos los criterios electromiográficos para su diagnóstico tiene sólo unasemana de evolución de los sntomas.

El nervio ulnar derec#o muestra una caida del 123 en su velocidad de conducción a través del codo, pero no #ay variación en la amplitud y configuración de la respuesta y tampoco #ay signos dedenervación distal. Esta anormalidad no es suficiente para afirmar patologa en el canal cubital tiene uncriterio de tres necesarios para el diagnóstico

%ay alteración de la conducción sensitiva del nervio mediano iz"uierdo en el t!nel del carpo, lo "ueconfirma patologa en este sitio. /esde el punto de vista electrofisiológico, la afección es leve por estarafectada sólo la respuesta sensitiva

El mediano derec#o y el resto del e*amen están normales.

%ay alteración de la conducción sensitiva del nervio mediano derec#o en el t!nel del carpo, lo "ueconfirma patologa en este sitio. /esde el punto de vista electrofisiológico, la afección es leve por estarafectada sólo la respuesta sensitiva

El mediano iz"uierdo y el resto del e*amen están normales.

%ay alteración de las conducciones sensitiva y motora del nervio mediano derec#o en el t!nel del carpo,lo "ue confirma patologa en este sitio. )a afección es fisiológicamente moderada por"ue no #aydenervación en la musculatura tenar.



"l estudio fue normal, no encontramos alteración de los nervios mediano, ulnar yradial derecos, ni evidencia electromiogr$fica de afección radicular cervical en estelado.

"l mediano dereco a quedado con sus respuestas motora y sensitivas distalesalteradas, probablemente secuela de compresión que tuvo, pues oy est$asintom$tica en este lado.

En el miembro superior derec#o no se lograron obtener respuestas sensitivas de los nervios radial ymediano. )a del ulnar está retardada y de ba$a amplitud. )os m!sculos paracervicales e infraespinosoestán normales. %ay denervación parcial en el fle*or ulnar del carpo, fle*or com!n de los dedos,abductor corto del pulgar y primer interóseo dorsal. Están totalmente denervados el deltoides, biceps,triceps, #!mero estilorradial, pronador redondo, fle*or radial del carpo y e*tensor com!n de los dedos.

/o anterior indica afecci#n del plexo bra"uial derec!o a la altura

de los troncos secundarios. 0isiol#gicamente es completa de los

fascículos lateral y posterior y parcial del

Hace tiene dolor lumbar, gluteo y en el miembro inferior i#quierdo. "xamen físico)buena movilidad de la columna lumbar, sin dolor. "l tono, la fuer#a y la sensibilidadde los miembros inferiores est$n normales. *efle+os patelares y aquilianos ,sim!tricos. *espuesta plantar flexora.

"xamen físico) el trofismo, el tono, la fuer#a y la sensibilidad de los miembrosinferiores est$n normales. *efle+os patelares y aquilianos , sim!tricos. *espuestaplantar flexora.

"xamen físico) la fuer#a y las sensibilidades de las extremidades superiores einferiores y de las cintura p!lvica y escapular est$n normales. -ono normal. *efle+ostendinosos . *espuesta plantar flexora.

El estudio fue normal, no encontramos evidencia electromiográfica de da+o a*onal de las raceslumbares y sacras. Se e*ploraron m!sculos paraespinales y de los miotomas )4 #asta S5 en los doslados, sin "ue observara anormalidades.

El refle$o % de los nervios tibiales y la onda 6 de los peroneos están normales. El refle$o % del tibialeval!a la raz S5 y la onda 6 del peroneo a )2

El refle$o % del tibial eval!a la raz S5 con buena sensibilidad y la onda 6 del peroneo a )20 lasensibilidad de la 6 es ba$a para esta afección.



El estudio fue normal, no encontramos alteración de los nervios periféricos de los miembros inferiores,ni evidencia electromiográfica de radiculopata lumbar y sacra. Se e*ploraron m!sculos paraespinales yde los miotomas )5 #asta S5 en los dos lados, sin "ue observara anormalidades.

N7-89 aun"ue la autorización de la EPS fue de electromiografa de una e*tremidad, las onda 6 de los peroneos y el refle$o % de los tibiales se #izo bilateral por"ue su valor diagnóstico depende de lacomparación entre los dos lados )as respuestas y velocidades de conducción sensitivas, motoras, mi*tas y respuestas tardas de losnervios evaluados en los miembros inferiores están normales. )a actividad electromiográfica de losm!sculos e*aminados en estas e*tremidades y en la cintura pélvica está normal, sin denervación.

El estudio de la cintura pélvica y de los miembros inferiores está nornal, no encontramos alteración delos nervios periféricos en ellos, ni signos de afección radicular o de enfermedad muscular.

El estudio de la cintura pélvica y del miembro inferior derec#o está normal, no encontré alteraciónnerviosa periférica en este lado, ni signos de da+o a*onal de races lumbares y sacras )4 a S5

No se logró obtener respuesta del nervio femorocutáneo lateral iz"uierdo la del derec#o está normal,lo "ue confirma patologa de él : maralgia parestésica :. El resto del e*amen está normal

%ay denervación en los m!sculos paraespinales lumbares, tibial anterior , peroneos y e*tensor del #allu*derec#os, lo "ue indica afección radicular )2 de este lado.

El estudio fue normal, no encontramos evidencia electromiográfica de afección radicular lumbar ysacra, ni alteración del ciático derec#o. Se e*ploraron m!sculos paraespinales y de los miotomas )4#asta S5 en el lado derec#o, sin "ue observara anormalidades.

El refle$o % de los nervios tibiales y la onda 6 de los peroneos están normales.

El refle$o % del tibial eval!a la raz S5 con buena sensibilidad y la onda 6 del peroneo a )20 lasensibilidad de la 6 es ba$a para esta afección.

%ay denervación en los m!sculos paraespinales lumbares, lo "ue indica "ue #a #abido compromisoradicular lumbar, pero en los miembros inferiores no encontré anormalidades "ue me permitan,

electromiográficamente, establecer la raz comprometida.

El refle$o % del nervio tibial, "ue eval!a la raz S5, está normal en los dos lados y sin diferenciasignificativa entre ellos.

N7-89 clnicamente parace "ue la raz afectada es )2 y la ausencia de anormalidades electromiográficas puede ser por el corto tiempo de evolución de los sntomas.

%ay denervación en los m!sculos paraespinales lumbares, lo "ue puede verse cuando #ay afección



radicular, pero las personas normales de más de 2; a+os tienen frecuentemente estas anormalidadeselectromiográficas falsos positivos

En los miembros inferiores no encontré anormalidades "ue me permitan reafirmar "ue e*isteradiculopata o patologa de los nervios periféricos.

No se logró obtener refle$o % del nervio tibial en los dos lados. Este #ec#o, por ser aislado y noasociarse a otras anormalidades, no tiene valor diagnóstico pues puede verse en su$etos normales.

%ay denervación en los m!sculos paraespinales lumbares, lo "ue sugiere "ue #a #abido compromisoradicular, pero en el miembro inferior derec#o no encontré ninguna anormalidad "ue me permitareafirmar ese diagnóstico, ni establecer la raz comprometida.

%ay alteración del refle$o % del nervio tibial derec#o, lo "ue se ve cuando #ay o #a #abidoradiculopata S5, pero el resto del e*amen está normal, no encontré denervación "ue me permita definirclaramente "ue e*iste dic#a afección.

)as conducciones nerviosas periféricas están normales no #ay polineuropata.

%ay alteración del la onda 6 del nervio peroneo derec#o, lo "ue se #a descrito cuando #ay o #a #abidoradiculopata )2, pero el resto del e*amen está normal, no encontré denervación "ue me permita definirclaramente "ue e*iste da+o a*onal de esa raz o de las otras e*aminadas )4 a S5

)a onda 6 del nervio peroneo iz"uierdo está retardada si se le compara con la del derec#o, pero estelado está asintomático y, aun"ue se #a descrito cuando #ay radiculopata )2, su especificidad es ba$a para esta afección, por lo "ue considero "ue no tiene valor diagnóstico.

N7-89 no se logró obtener refle$o % de los nervios tibiales, pero este #ec#o, por ser bilateral, carece devalor diagnóstico pues se puede encontrar en personas nomales.

"l estudio fue normal, no encontramos alteración de los nervios perif!ricos en losmiembros superiores e inferiores. -ampoco se observaron signos electromiogr$ficosde afección radicular cervical, lumbar y sacra, ni anormalidades electromiogr$ficasque indiquen miopatía.

"l estudio de los miembros superiores e inferiores y de las cinturas p!lvica yescapular est$ normal. o encontramos alteración en las conducciones nerviosasmotoras, sensitivas y ondas /.

&a actividad el!ctromiogr$fica de todos los músculos examinados est$ normal, sinsignos de inestabilidad de la membrana muscular ni fasciculaciones. &os potencialesde acción de las unidades motoras tambi!n est$n normales.

"n conclusión, en este examen no ay signos de patología del sistema nerviosoperif!rico ni de miopatía.



o se logró obtener respuesta del nervio femorocutaneo lateral dereco 'la deli#quierdo est$ normal(, lo que indica patología de !l % meralgia parest!sica %. "lresto del examen est$ normal, no encontr! signos de radiculopatía lumbar y sacra.

"l estudio fue normal, no encontramos alteración de los nervios perif!ricos en losmiembros inferiores, incluyendo las ramas plantares en los túneles del tarso.

0l menos est$n normales los nervios mielini#ados gruesos, pues estos ex$menes noevalúan el estado fisiológico de los axones amielínicos. &as neuropatías de losamielínicos son las que usualmente causan síntomas 1positivos1 como dolor.

Se i#o test de estimulación repetitiva captando en el músculo nasalis, medianteestímulo a 2 H# en reposo y pose+ercicio. o se observó anormalidades en laamplitud y en el $rea de las respuestas.

Se repitió con frecuencias de estímulo crecientes de 3 y 45 H# y tampoco seobservaron anormalidades.

6"0S" &7S 89:*"S7S

Se i#o electromiografía de fibra única mediante estimulación a ; H# en el músculofrontalis i#quierdo. Se anali#ó el <itter en veintiún fibras individuales y en todasellas fue normal y sin bloqueos '"l 9D8 m$ximo normal es de 23 =s( . "l promediodel <itter fue de 4; =s 'debe estar por deba+o de >2 =s(, lo que tambi!n es normal.

"n conclusión, el estudio es normal, no se evidenció alteración de la uniónneuromuscular.

6?0S" "& 89:*"S7

Se i#o prueba de estimulación repetitiva en el músculo nasalis i#quierdo conestimulación del nervio facial a 2 H#. "n reposo no se encontró alteración en lasamplitudes y en las $reas las respuestas musculares consecutivas 'trenes de nueveestímulos(.

"l examen se repitió asta dos minutos pose+ercicio y con frecuencias de estímulocrecientes de 3 y 45 H#. -ampoco se observaron alteraciones.

"n conclusión, este estudio de estimulación repetitiva es normal, no se evidencióalteración de la unión neuromuscular.

6?0S" &7S 89:*"S7S.



Se i#o estudio de los nervios interdigitales del pie i#quierdo captando medianteagu+as cercanas al nervio tibial en el tobillo.

&as respuestas obtenidas al estimular el allux y los nervios en el primer espaciointeroseo est$n normales, pero no se logró respuesta cuando se estimuló el segundo."sto indica patología del interdigital del segundo espacio intermetatarsianoi#quierdo.

'6!ase el impreso(

"l estudio se comen#ó para neuroma interdigital de los pies utili#ando t!cnica deregistro con agu+as cercanas al nervio tibial en el tobillo, pero no se logró obtenerrespuesta desde el allux, por lo que se pasó a estudio convencional para neuropatíaperif!rica.

7-0) si se desea estudiar un posible neuroma interdigital, se puede acer unestudio que no es la electromiografía convencional. Se denomina estudio de losnervios interdigitales mediante agu+as perineurales

7-0) la paciente parece tener un neuroma interdigital, si se desea estudiar estaposibilidad, se puede acer estudio de los nervios interdigitales mediante agu+asperineurales, el cual es diferente a la electromiografía convencional. Se denominaestudio de los nervios interdigitales mediante agu+as perineurales

7-0) @uando ay daño de una raí# o de nervios perif!ricos, los signos de

denervación se pueden demorar asta veinte días en aparecer. '@línicamente noparece tener daño radicular o nervioso perif!rico.

70A7-B&8B9-7C80 'Aotox ®(7nabotulinumtoxin 0

Se est$n incrementando los movimientos anormales, por lo querequiere nueva aplicación de la toxina botulínica.

Se solicitan 35 unidades de toxina botulínica'7nabotulinumtoxin 0( y autori#ación para su aplicación

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