HIPOACUSIASORDERA OCUPACIONAL

Perdida de la audición causada por determinadas condiciones de trabajo

Dr. Rolando Medina ChavezMedicina del Trabajo

APARATO AUDITIVO

• Oído Externo • Oido Medio• Oido Interno• Nervio Auditivo• Vías de Conducción Centrales.

OIDO EXTERNOPabellón auricular- Permite distinguir si el sonido viene de delante o de atrás o de arriba o de abajo ; no la dirección del sonido en el plano horizontal si es a la derecha o a la izquierda.Conducto auditivo externo : Transporta el sonido al oido medio.Tubo ligeramente tortuoso de 30 a 32 mm. de longitud .Partes: ósea

cartilaginosa. La piel es delgada, muy sensible al dolor,con glándulas ceruminosas,las células cutáneas se descaman oblicuamente hacia fuera y arrastran al cerumen.El tapón ceruminoso obstaculiza el trasporte de las ondas sonoras.Es la causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión.

OIDO MEDIO• TIMPANO:membrana de 0.1mm.de espesor• ovalada 8x11mm.

Capas: cutánea externa conjuntiva intermediamucosa interna.

CADENA OSICULARMartillo,adherido al tensor del tímpanoYunque- músculo del estriboEstribo – encaja en la ventana oval.

El aparato de transmisión transporta el sonido reforzado al oido interno,refuerzo necesario para hacer vibrar el liquido-endolinfa (es mas fácil agitar la mano en el aire que en el agua).

Hipoacusia de transmisiónCatarro de la trompa de Eustaquio frecuente en la niñez.Obstrucción e interrupción de paso del aireEl aire del oido medio es reabsorbido por la mucosa timpánica y la diferencia de presiones entre el oidoexterno y el medio produce una retracción del tímpano aumenta su tensión y disminuye su capacidad vibratoria resultando una transmisión insuficiente al oido medioOtitis media,la inflamación afecta la vibración y latransmisión al oido interno.

• Otoesclerosis: proliferación ósea en el estribo que loinmoviliza y no puede vibrar en la ventana oval.

• Correcc.quirúrgica:Tímpanoplastia.Estadopedoplastia.

OIDO INTERNO• Traduce las vibraciones sonoras en exitaciones

nerviosas,es decir toma energía acústica y cede energía bioeléctrica.

• Laberinto,es el órgano del equilibrio incluye los conductos semicirculares,el vestíbulo común para el equilibrio y el oido interno

• La coclea-(caracol).• El oido interno es la parte mas vulnerable. El 75% de

las hipoacusias crónicas y el 70% de las terapeuticamente incurables tienen su origen en la coclea.

• Causas: Degeneración senil-Exposición a ruido.• Traumatismo craneal – Toxinas bact. viricas• Procesos alérgicos – Malformaciones cong.

CARACTERISTICAS DE LA HIPOACUSIA DEL OIDO INTERNO

1_ Compensacion de sonoridad: compensa la perdida de la audicion con el aumento de la la sonoridad del sonido.

Los que no escuchan las palabras a 2 a 3 m.,pero se sobresaltan cuando se les habla directamente al oido demuestran asi la compensacion de la sonoridad.

Hay dos clases de celulas ciliadas: Externas ( 20 000). Internas (3 500)

Celulas ciliadas externas – responden a sonidos quedos a partir de 0 Db.

son mas sensibles,son destruidas antes y en mayor numero q`las internas.

Celulas ciliadas internas _reaccionan a sonidos de mayor intensidad a

-a partir de 60 Db.

-Las intensidades de 90 a 100 Db exitan igualmente a las cel ciliadas externas e internas.

2- Mayor afectacion de las frecuencias elevadas –

Las zonas proximas a la ventana oval estan sometidas a mayor esfuerzo. (Ej. la escalera ).

Perdida de la audicion causada por determinadascondiciones de trabajo

Hipoacusia inducida por ruido.

Traumatismo barometrico del oido medio.

Traumatismo craneal o craneofacial.

Toxicos industriales.

Etiopatogenia :

HIPOACUSIA Inducida por RUIDO• Es la mas frecuente hipoacusia profesional.• Las lesiones se producen en las células

ciliadas con fragmentación y perdida de cilios,rotura de la membrana celular,salida de los núcleos,proliferación de las cel.de Deitersen sustitución del neuroepitelio.

• Los tonos puros de frecuencia baja,rango de 250-500 Hz. provocan lesiones en las células de la espiral apical de la coclea.

• Los tonos de frecuencia alta, rango de 3,000 a 4,000 Hz,producen lesiones de la espiral basal.

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDOFORMA CRONICA: Se desarrolla en años, insidiosa y

desapercibida.

1ª fase: 10 a 20 dias de exposicion a ruido.

Zumbidos al finalizar las jornadas.

Sensacion de hinchazon de oidos. Cansancio.

Cefalea. Mareos.

2ªfase: Zumbidos intermitentes.

3ª fase: No percibe el sonido de un reloj.

No capta todas las partes de una conversacion con

ruido de fondo. .

Eleva el volumen de la radio y del televisor.

4ª fase: Comunicación dificil o imposible

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO -Forma AGUDA.

Las lesiones generalmente afectan a un oido.

Dolor lacerante, hipoacusia o sordera total.

Zumbidos continuos.Sensación de hinchazón en oidos.

Vértigo (afectación del laberinto posterior).

Otoscopia: tímpano congestivo,laceraciones, hemorragia.

Puede regresionar. Mas frecuentemente persisten lesiones

nerviosas, zumbidos y déficit auditivo para alta frecuencias

La causa de las lesiones es el cambio brusco de presión

en la membrana timpánica y puede afectar el órgano de

Corti.

Puede ocurrir:

-Que el cambio de presión rompa el tímpano y la onda de presión penetre en parte a traves del oido medio,afectando la

coclea.

-Que el tímpano resista el empuje de la presión,transmitiendo

la onda al oido interno,produciendo lesiones definitivas en el

órgano de Corti.

AUDIOMETRIA• Examen del que se obtiene la medida cuantitativa y

cualitativa de la audición explorando el campo auditivo desde el umbral hasta el dintel.

• Determinar el umbral mínimo de audición• Establecer el topo diagnostico-sitio de la lesión.• Descubrir oidos labiles a la fatiga acústica.• Medir acúfenos.• Descubrir simuladores o disimuladores.• Determinar el grado de invalidez.• Explorar restos auditivos.(para reeducación).• Hallar posibilidad operatoria quirúrgica.• Prescripción de prótesis.

MEDIDAS DE PREVENCION-MEDICAS

• Examen medico pre-ocupacional: Las exposiciones ruidosas deben incluir la audiometría.

• Inaptitud:Mayores de 40 años.• Antecedentes patológicos del oido interno • Test de fatiga acustica. •• Examen medico periódico:Cambio de ocupación a

zonas menos ruidosas cuando hay cambios en el audiograma.

PROGRAMA DE CONTROL DE RUIDO

• 1- PROTECCION COLECTIVA: Aislamiento•• Amortiguación.

• 2- PROTECCION INDIVIDUAL:Protectores auditivos

••

EFECTOS NO AUDITIVOS DEL RUIDO

Obstaculiza la comunicación hablada,la interferencia es basicamente un proceso de enmascaramiento.

EFECTOS FISIOLOGICOS.

SUEÑO:

El ruido es un factor perturbador para conciliar el sueño,

puede despertar con niveles de ruido ambiental de 35 Db.

30% despierta con un pico sonoro de 70 dB.

50% tiene alteraciones del sueño a 50 dB.

La OMS recomienda como criterio de Salud Ambiental, un nivel inferior a 35 Db. para preservar el sueño.

ESTRES

Es la respuesta neurovegetativa al ruido.

Las areas reticular e hipotalamica del cerebro son los centros

de los arcos reflejos,donde las ramas aferentes son las vias

acusticas y los objetivos los organos inervados por el sistema

autonomo y los centros hipotalamodiencefalicos que regulan

las funciones endocrinas y el biorritmo.

Los ruidos que superan determinado nivel provocan liberacion de

ACTH y aumentan el nivel de corticoesteroides ,con efectos

sistémicos:variaciones en la frecuencia cardiaca,presión arterial

,respiración,dilatación pupilar,niveles de lípidos,lucidos y ácido úrico.

El aumento de la motilidad intestinal producida por ruidos intensos podría explicar la elevada frecuencia de ulcera pépticaen personas expuestas a ruido.

Los niveles altos de ruido estimulan los receptores vestibulares,provocando vértigos y nistagmus, como en el personal de aviación,expuesto a 120dB. o mas.

Efectos de Comportamiento

Reduce el rendimiento y la eficiencia.

MOLESTIA: Es una respuesta individual y variable.

FATIGA.

EFECTOS sobre la SALUD MENTAL: como predisponente o coadyuvante.

Las poblaciones expuestas a ruido de aviones hacen un mayor consumo de tranquilizantes y de hipnoticos.

GRACIAS POR SU ATENCION

Dr. Rolando Medina Chávez