soporte vital bsico y avanzado en neonatos 1292709603 phpapp01

5/16/2018 Soporte Vital Bsico y Avanzado en Neonatos 1292709603 Phpapp01 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/soporte-vital-bsico-y-avanzado-en-neonatos-1292709603-phpapp01 1/62

SOPORTE VITAL BÁSICO YAVANZADO EN NEONATOS.

Patricia Isis Moreno Montesdeoca3º DUE Escuela Universitaria de Enfermería.

Ceuta.2007/2008



Indice• Soporte vital básico• Reanimación neonatal básica• Anticipación• Preparación• Material para la ventilación

• Factores de riesgo maternales y fetales• Manejo del RN con asfixia• Test de apgar• Como actuar en la reanimación

• Ventilación• Prácticas de reanimación que no son efectivas o son

perjudiciales.



• Soporte vital avanzado• Reanimación avanzada

• Intubación traqueal/endotraqueal

• Equipo para la intubación

• Oxígeno

• Masaje cardíaco• Técnicas de masaje cardiaco

• Drogas, medicación• Bibliografía.



¿Qué es el soporte vital básicoen el neonato?

Es el conjunto de maniobras que sin

equipo especializado, permite elmantenimiento y supervivencia de unneonato, con medidas encaminadas a

mantener el funcionamiento adecuado delos órganos y sistemas vitales, en especialla respiración y circulación hasta su

asistencia por personal sanitarioespecifico con recursos materiales yfarmacológicos.



Reanimación neonatal básica.La reanimación básica efectiva re-vivirá

más de ¾ de recién nacidos con asfixia enel nacimiento. Si se siguen los siguientes

incrementará el número de niñosdiscapacitados.



• Toda persona que asista alparto debe estar formada en

equipo de reanimación en

perfectas condiciones.



Anticipación.• Esté preparado para cada nacimiento mediante

la obtención de la habilidad para reanimar y elconocimiento de la política de la instituciónsobre la reanimación. Revise los factores deriesgo de asfixia en el nacimiento.

• Obtenga ayuda si es necesaria y si es posible.Decida claramente sobre las responsabilidadesde cada proveedor de cuidados en saluddurante la reanimación.

• Recuerde que la madre también tiene mayorriesgo de complicaciones. Su peligro mayor einmediato es el sangrado.



Preparación para el nacimiento.Asegúrese que lo siguiente esté

disponible para el recién nacido: 2 toallaslimpias (calientes) para protección térmica

para prevenir la pérdida de calor) y unahabitación libre de corrientes con una

temperatura de al menos 25 ºC.



• Para la limpieza, utilice agua, jabón, guantes, unasuperficie limpia para el recién nacido y un kit limpiode partos para cuidados del cordón.

• Para la reanimación se necesita, una bolsaautoinflable (tamaño neonatal), dos mascarillaspediátricas (para recién nacidos normales y

,moco), un radiador de calor (si disponible), toallascalientes, una manta y un reloj.

• Ten siempre un kit adicional de equipamiento

reservado para partos múltiples o en caso de falloen el primer set.



Material para realizar la

ventilación.Bolsa para la ventilación.

• El volumen de la bolsa debe ser el adecuado parafacilitar la ventilación con un volumen tidal pequeño (5-8ml/kg). El tamaño para prematuros es de 250 ml y de450-500 ml para niños a término. El tipo de bolsa es la

autoinflable por su mas fácil manipulación. Esta bolsadebe llevar incorporado un reservorio, lo que permiteventilar al niño con alta concentración de oxígeno si esnecesario (cercana al 100%) y una válvula liberadora de

presión, que se abrirá si la presión generada supera los30-40 cm de H2O impidiendo la sobredistención y larotura alveolar



Mascarilla facial.• Debe ser del tamaño adecuado, para que una vez

colocada sobre la cara del niño no se apoye sobre losojos ni sobrepase el mentón. La forma de la mascarillapuede ser redonda u ovalada, esta última es mejor enlos niños mas grandes. Debe llevar un rodete

en la cara por la presión y deben ser transparentes,paraver la colocaciónlabial y si en la boca hay secreciones.Si la ventilación con bolsa y mascarilla se prolonga masallá de 2 minutos conviene colocar una sondaorogástrica para evitar la distensión gástrica.



Factores de riesgo maternales y

fetales para la asfixia en elnacimiento:• enfermedades maternas, i.e ETS

• malaria• eclampsia (incluyendo el tratamiento)• sangrado, antes o durante el parto• fiebre intraparto• ,

• ruptura prolongada de membranas• presentación de nalgas o otras presentaciones anormales• parto prolongado• parto difícil o traumático• prolapso de cordón

• líquido teñido de meconio• parto pretermino• parto post-termino• parto múltiple• anomalía congénita



Manejo del recién nacido con

asfixia en el nacimiento• Reanimación Básica

Independientemente de la causa de asfixia y de suseveridad, la acción (al menos los pasos iniciales) serála misma: ventilación. El principal objetivo es asegurar laoxigenación e iniciar la respiración espontánea. Debe

esta ecerse una vent ac n e ect va antes e rea zarningún otro paso. Demasiado frecuente otrosprocedimientos más complicados se inician primero.Esto puede ser perjudicial para el recién nacido.

Anticipación, preparación correcta, reconocimiento atiempo y acción rápida y correcta son críticos para eléxito de la reanimación.



Evaluación y reconocimiento a

tiempo del problema:• Si el recién nacido no llora o respira en

absoluto, o está suspirando tras 30segundos del nacimiento, y después de

,la reanimación deberían comenzarseinmediatamente.



Test de apgar:• Signos Puntuación

• 0 1 2

• Frecuencia cardiaca ausente baja (<100/min) =>100/min

• Respiración ausente baja, irregular buena, llora

• Tono muscular flojo alguna flexión mov. Activos

• Reflejos sin respuesta muecas tose, estornuda

• Color azul o pálido cuerpo rosa/ completamente• extremidades azul rosa



Como actuar en la reanimación:• Abre la vía aérea

Traslade al recién nacido desde el abdomen de la madre a unasuperficie seca, limpia y si es posible, caliente próxima a la madre.Coloque al recién nacido sobre su espalda. Coloque la cabeza demanera ue está li eramente extendida. Un trozo de tela doblado o

una toalla bajo los hombros puede ayudar a conseguir esto. Limpiala vía aérea aspirando primero la boca y luego la nariz (figura 3).Sea especialmente riguroso si hay sangre o meconio en la boca onariz del recién nacido.El recién nacido puede que comience a respirar debido a que lasucción proporciona estimulación adicional. Si es así, no se precisaninguna otra acción inmediata. Si aún no hay respiración, comiencela ventilación.



Abertura de vías aéreas.



Ventilación.• Seleccionar la mascarilla adecuada (talla 1 para un

recién nacido de peso normal, talla 0 para un reciénnacido pequeño). Reposicione al recién nacido-asegúrese que el cuello esté ligeramente extendido.Coloque la mascarilla en la cara del recién nacido, de

, .Establezca un sello entre la mascarilla y la cara delrecién nacido. Presione la bolsa con sólo 2 dedos o conla mano entera, dependiendo del tamaño de la bolsa ylas instrucciones del fabricante. Compruebe el sello

ventilando 2 o 3 veces y observando la elevación deltórax



Ventilación.• Si el tórax no se eleva, los obstáculos más probables

son posición incorrecta de la cabeza, sello inadecuadoentre la mascarilla y la cara o moco, sangre o meconioen las vías aéreas. Los pasos correctivos sonrecolocación de la cabeza del recién nacido,

,

ventilación presionando la bolsa con la mano completa;exactamente cuanto presionar dependerá del tamaño dela bolsa y aspiración posterior de las vías aéreassuperiores. Las primeras ventilaciones requieren una

presión de insuflación más elevada que las siguientesventilaciones.



Colocación de la mascarilla

facial.



Aspiración boca nariz.



Ventilación.• Una vez que el sello es correcto y se

presenta movimiento torácico, ventile alrecién nacido con una frecuencia de unos

,rango de 30-60 (mejor más que menos).Tras una ventilación efectiva durante 1

minuto, pare brevemente pero no retire lamascarilla y la bolsa y mire si hayrespiración espontánea.



• Si no existe o es débil, continúe ventilandohasta que comience el llanto/respiraciónespontánea. Observe el tórax por una

elevación y descenso fáciles. Mantenga lacabeza en la posición correcta paramantener la vía aérea durante la

ventilación y mantenga un sello firmeentre la mascarilla y la cara. Continúeventilando. Si el tórax se eleva, la presiónde ventilación es muy probable que seaadecuada.



Ventilación con mascarilla y

bolsa.



Ventilación.• Si el recién nacido comienza a llorar, detenga la

ventilación pero no abandone al recién nacido.Observe la respiración cuando pare de llorar; si

la respiración es normal – 30-60/min – y no hay

tiraje torácico o costal y no hay quejido durante1 minuto, no se precisa más reanimación.

Anude el cordón y córtelo (si no se ha hecho

antes). Coloque al recién nacido en contactopiel con piel con la madre para prevenir la

pérdida de calor.



Ventilación.• Si la respiración es lenta (frecuencia <30), o si

hay tiraje severo, continúe ventilando y solicitelos trámites del traslado si es posible. Un reciénnacido se beneficiará del traslado sólo si es

caliente durante el transporte. Se necesitan 2personas para el transporte de un recién nacidoque precise ventilación: una ventilará mientras

que la otra asistirá a otros asuntos. El trasladode la madre debería ser contemplado si esposible.



Ventilación.• Si no hay suspiros o respiración tras 20

minutos de ventilación, pare de ventilar.

• u o susp ros pero no resp rac nespontánea tras 30 minutos deventilación, pare de ventilar.



Prácticas de reanimación que no

son efectivas o son perjudiciales• aspiración rutinaria (succión) de la boca y nariz del feto

cuando la cabeza está fuera, o después si el líquido

amniótico ha sido claro;• aspiración rutinaria (succión) del estómago del recién

nacido tras el nacimiento;•

golpeando las plantas de los pies;• drenaje postural, y golpear la espalda;• compresión torácica para extraer secreciones de las

vías aéreas;

• administración rutinaria de bicarbonato sódico a reciénnacidos que no respiran;

• intubación por una persona sin habilidad.



¿Qué es el soporte vital

avanzado?Es el que comprende aquellas técnicas

que requieren conocimientos masimportantes y recursos específicos,

,

venosas, un desfibrilador o unmedicamento cardioactivo son ejemplosclaros de esta asistencia.



Reanimación Avanzada• Una pequeña proporción de recién nacidos no responde

a la ventilación con la mascarilla y la bolsa. Esto ocurre

infrecuentemente pero, cuando ocurre, debe tomarsedecisiones y acciones adicionales.• Los procedimientos avanzados se pueden introducir en

una institución de cuidados de salud si se cum len los

siguientes criterios:- disponibilidad de personal formado con el equipamientonecesario;

- al menos 2 personas están disponibles para llevar a cabo

la reanimación;- hay suficientes partos para mantener la habilidad;- la institución posee la capacidad de cuidar o trasladar

recién nacidos que sufren asfixia severa del nacimiento

ya que se sospecha que tengan problemas tras serreanimados.



Intubación traqueal.• Puede estar indicada en diferentes momentos

de la reanimación:• Si se precisa aspirar tráquea en caso de

meconio

• Si la ventilación ocn bolsa y mascarilla esineficaz o prolongada

• Situaciones especiales: hernia diafragmatica y

prematuriedad extrema.• Recomendada si se precisa masaje cardiaco.



Intubación endotraqueal• Esto ha demostrado proporcionar una

ventilación más efectiva en recién nacidos

deprimidos severamente. Es más convenientepara la reanimación prolongada aunque tambiénes un procedimiento más complicado queequ e e ue a o ac .

• La intubación endotraqueal se precisa sólo rarasveces y puede ser peligroso si se realiza porpersonal no formado.

• Los peligros potenciales incluyen arritmiascardiacas, laringospasmos y vasospasmos dearteria pulmonar. Normalmente sólo los reciénnacidos que están severamente enfermos

requerirán intubación endotraqueal.



• La aspiración traqueal por un reanimadorhabilidoso ha mostrado reducir la morbilidad

entre neonatos deprimidos nacidos con meconio

en la faringe. Sin embargo, requiere unapersona altamente experimentada para

realizarla sin causar daños.

• A pesar de su beneficio potencial, la aspiracióntraqueal no está recomendada a menos que el

reanimador esté muy cualificado, debido a los

peligros severos asociados (hipoxia,bradicardia).



Equipo para la intubación:• El tamaño del tubo, el número indica el mm el

diámetro de la luz interna del tubo y la longitud aintroducir están en relación con la edad de

gestación y el peso del niño. Una forma rápida

de cálculo viene dada por la fórmula: peso en kg+ 6= cm a nivel del labio.

• El laringoscopio debe ser de pala recta, del

número 0 para prematuros y del 1 para niños atérmino



• La intubación se hace vía oral.

• El niño debe estar en decúbito supino conla cabeza en posición neutra o ligera

.

• Se coge el laringo con la mano izquierda yse introduce en la boca por el ángulo

derecho, desplazando la lengua hacia ellado contrario mientras avanzamos



• Con la punta del laringoscopio en la valléculavemos la epiglotis y traccionamos ejerciendo

una fuerza perpendicular a la direccion delmango del laringoscopio, para ver las cuerdasvocales.

• Insertar el tubo con la mano derecha hastaintroducirlo 1-2 cm pasadas las cuerdasvocales, fijar el tubo y retirar el laringoscopio.

• La correcta posición del tubo se confirma

observando el desplazamiento simétrico deltórax, por auscultación, o mejoría de lafrecuencia cardiaca, color y tono muscular.



Compresiones torácicas• Las compresiones torácicas no están

recomendadas para la reanimación neonatalbásica. No existe necesidad de evaluar el latidocardiaco antes de comenzar la ventilación.

carencia de oxígeno, y en la mayoría de losrecién nacidos el latido cardiaco mejorará tanpronto como se establezca una ventilación

eficaz. Una ventilación eficaz deberíaestablecerse antes de comenzar lascompresiones torácicas.



Compresiones torácicas.• Se ha demostrado que es más difícil evaluar la

frecuencia cardiaca con fiabilidad en reciénnacidos que en niños mayores, especialmente

palpando el latido (pulso) a través del tórax o

arterias mayores.• Por tanto, una persona sin experiencia tiene

mayor probabilidad de tomar erróneamente la

frecuencia cardiaca en un recién nacido.



Compresiones• El área óptima de aplicación de las

compresiones es el tercio inferior delesternón y la profundidad de la presióndebe ser 1/3 del diámetro antero-posterior

del tórax.• El ritmo de compresión/ventilación es de 3

compresiones por cada ventilación (3:1)

alcanzando 90 compresiones y 30respiraciones por minuto.



Compresiones torácicas.• Sin embargo, en neonatos con bradicardia

persistente (latido cardiaco <80/min ydisminuyendo) a pesar de ventilación

,

pueden salvar la vida asegurando unacirculación adecuada.



Masaje cardiaco• La asfixia produce vasoconstricción

periférica, hipoxia tisular, pobrecontractilidad cardiaca, bradicardia yposible paso cardiaco.

• Se indica cuando no hay latido cardiaco oes menor de 60 l.p.m. después de 30 sgde adecuada ventilación.

• Con frecuencias > 60 l.p.m. serecomienda seguir con la ventilación



• Hay 2 formas:

Técnica:

• Técnica de los pulgares

• Técnica de los dedos medio y anular



Técnica de los dos pulgares:• Se colocan ambas manos abrazando el

tórax, con los pulgares sobre el esternónuno encima del otro (prematuros) o

línea intermamilar, y los otros dedosabrazando el tórax



Técnica de los dedos medio y



Técnica de los dedos medio y

anular:• Se colocan los dedos 2º y 3º

perpendiculares al esternón, con la otramano apoyando la espalda.



Oxígeno• El oxígeno adicional no es necesario para la reanimación básica

aunque algunos practicantes sí lo han considerado.• El oxígeno no está disponible en todos sitios ni en todo momento.• Es caro.• Los recién nacidos pueden reanimarse con éxito sin oxígeno

adicional.•

elevada de oxígeno puede no ser beneficiosa en la mayoría decircunstancias.• Cuando el color del recién nacido no mejora a pesar de ventilación

eficaz, debería darse oxígeno si está disponible.• Una concentración elevada de oxígeno es necesaria para

problemas pulmonares severos tales como aspiración de meconio ypulmones inmaduros, o cuando el recién nacido no se vuelve rosa apesar de ventilación adecuada.



Drogas• Las drogas se necesitan rara vez para estimular

el corazón, incrementar la perfusión tisular ypara restaurar el balance ácido-base. Puede

que se requieran para recién nacidos que no

respondan a una ventilación adecuada con100% oxígeno y compresiones torácicas. Los

antagonistas narcóticos y expansores del

plasma poseen indicaciones limitadas en lareanimación neonatal.



Medicación.• Su uso en reanimación neonatal es

infrecuente y la mayor parte de los casosevolucionan bien con la ventilación.

,

fácil acceso y se pueden administrar porella todas las medicaciones.

• Es suficiente introducir el catéter solounos 3-5 cm, hasta que refluya sangre.



Adrenalina:• Indicación:

• Frecuencia cardiaca < 60 l.p.m. despuésde 30 sg de adecuada ventilación y

.

• Asistolia



• Dosis:

• 0.1-0.3 ml/kg de la dilución al 1:10.000

9ml de SF + 1 ml adrenalina al 1:1000, 0.01 – 0.03 mg/kg.

s a os s pue e repe rse ca a - m nu oscuando este indicado

• Vías de administración

• Endotraqueal o intravenosa.



Naloxona:• Indicación:

• Depresión respiratoria en un recién nacidocuya madre ha recibido narcóticos en las4 horas revias al arto.

• Nunca se debe administrar la medicaciónsin haber iniciado la ventilación.

• En hijos de madres adictas a drogas no se

debe usar esta medicación, ya que puededar lugar a un síndrome de abstinencia.



• Dosis:

• 0,1 mg/kg, la preparación comercial disponiblees de 0.4 mg/ml.

• Vías de administración:• Venosa, traqueal, intramuscular o subcutánea.

• La duración de la acción del narcótico puede ser

superior a la de a la naloxona, se puede repetiresta dosis en caso de apnea recurrente.



Bicarbonato sódico• Indicación:

• Reanimación prolongada, con malarespuesta a medidas habituales

• - m q g ento en - m nutos, enprematuros extremos.

• Repetir cada 10 minutos si precisa

• Bicarbonato 1M (1-2 ml/kg) diluido al 50%con agua estéril.



Expansores de volumen:• Evidencia o sospecha de hipovolemia, con

pobre respuesta a una correctareanimación.

• , - .

Hipovolemias muy graves pueden requerirmás volumen.

• Precaución en prematuros extremos.• Sangre 0 Rh- compatible o SF.

Biblografía



Biblografía

• Organización Mundial de la Salud. Reanimación neonatal Básica: Una Guía Práctica . WHO/RHT/MSM/98.1. OMS. Ginebra.

• Sociedad Española de Neonatología. Recomendaciones en reanimación neonatal . Memoria SEN. 2002- 2003; 28-41.

• Sociedad Española de Neonatología. Cursos de reanimación. . -

• Asociación Española de Pediatría. Recomendaciones en reanimación neonatal . An Pediatr (Barc) 2004;60(1):65-74• Servicio de Neonatología. Instituto Clínic de Ginecología, Obstetricia

y Neonatología. Agrupació Sanitària Hospital Clínic de Barcelona |Hospital Sant Joan de Déu. Reanimación Neonatal en sala de partos .

Septiembre, 2006.

soporte vital bsico y avanzado en neonatos 1292709603 phpapp01

Documents